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1 제 1 차년도최종보고서 성북구지역주민의건강증진을위한성인병예방운동프로그램개발 Community Based Exercise Program for Health Promotion in Song Buk District 성북구보건소 보건복지부

2 제출문 보건복지부장관 귀하 이보고서를 성북구지역주민의건강증진을위한성인병예방운동프로그램개발에관한연구 과제의최종연구결과보고서로제출합니다. 주관연구기관명 : 성북구보건소 연구책임자 : 정승모 연 구 원 : 김현수 연 구 원 : 문행자 연 구 원 : 최현숙 성북구보건소장 : 조종희 의약과장 : 황원숙

3 요약문 Ⅰ. 제목 : 성북구지역주민의건강증진을위한성인병예방운동프로그램개발 Ⅱ. 연구의목적및필요성 보건소에서제공한적극적인건강정보를통한비통제적운동요법과식사요법이비만여성의건강과관련된신체적및생리적변인에대한효과를검토하고통제집단과비교함으로써본연구를통하여지역적인여건에맞는건강증진운동프로그램을개발, 개개인의사정에따라서틈이나는시간을이용하여, 운동효과를극대화시킬수있는방법으로장소에크게구애를받지않는형태로이루어질수있도록개발하는데본연구에역점을두었다. 비만은관상동맥심질환을일으키는위험인자일뿐아니라당뇨병, 고혈압및고지혈증을유발하는간접요인으로작용하므로 (Blair 등, 1993) 과체중자들은비만을예방하기위한체중관리가필요하다. 비만과관련된건강위험도는체지방량자체보다는체지방의분포가더중요하다. 과체중과체지방의분포는비만증과관련하여건강의위험도를예측하는데중요한지표가된다. 지금까지발표된연구를종합해보면, 복부에축적된내장지방은대사성및순환계질환의위험인자로알려졌다. 지방량을감소시키는방법으로일반적으로식이요법과운동요법이가장널리이용되고있지만병용하는연구는많지않다. 그리고대부분연구를위한통제형운동요법또는통제형식이요법의형태를취하고있어통제를받지않고스스로자신이좋아하는운동을선택하여프로그램을실시하는비통제형운동요법에대한효과를검토한연구는거의없는실정이다. 따라서보건소에서개인별로처방한비통제적운동요법이비만여성의건강과관련된신체적및생리적변인, 즉내장지방, 혈청지질및지단백, 신체구성, 체지방분포등에대한효과를검토하기위해에어로빅춤을실시하는통제집단과비교ㆍ검토하는것을본연구목적으로하였다. Ⅲ. 연구의내용및범위

4 보건소에내소하여건강검사를받은여성중에서체지방율이 30% 이상이고, 이프로그램에참여하기를희망하는 33 명을대상으로선정하였으나개인사정및운동에흥미를잃어도중에탈락한자가군 10명을제외한 23명이프로그램을마쳤으며이들을대상으로에어로빅및근력운동을실시한통제형운동프로그램그룹과자택등에서걷기등스스로운동하는비통제형운동프로그램그룹으로나누어이들을대상으로다음과같은연구를실시하였다. 1 통제운동요법과비통제운동요법이인체측정변인에미치는영향 2 에어로빅춤및근력운동의복합운동이비만주부의내장지방에미치는영향 3 통제운동요법과비통제형운동요법이비만여성의혈청지질성분에미치는영향 4 통제운동요법및비통제운동요법이비만여성의생리적변인및건강관련체력에미치는영향 Ⅳ. 연구결과본보건소에서제공한적극적인건강정보를통한비통제적운동요법과식사요법이비만여성의건강과관련된신체적및생리적변인에대한효과를검토하고통제집단과비교한결과는다음과같다. 1. 비통제운동요법과통제운동요법전후인체측정변인을검토한결과체중의변화는매우적었고, 피지후법으로측정한체지방율과체지방량의변화는유의하였다. 그리고제지방량역시각각약 1.1kg, 1.7kg의유의한증가를보였으나임피던스법으로추정한제지방량의변화는양그룹모두유의하지못하였다. 따라서신체구성의변화를특히중ㆍ고년의경우에는지방의이동등으로측정방법에따라차이가크기때문에주의를해야한다. 신체둘레는두그룹전부허리둘레가유의한변화 (p<0.05) 를보였으나배둘레및엉덩이둘레는거의변화를나타내지못하였다. 이와같이동일한몸통부위에서허리둘레와배둘레에서의변화율의큰차이를보이는것은복부지방의변화특히내장지방의변화를간접적으로추정할경우중요한지표가되므로이에대한좀더연구가이루어져야할것으로사료된다. 즉 CT 등으로촬영한내장지방은 L4 혹은 L5 부위, 또는그사이와상관이높은것으로알려져있으며 L4가배꼽부위라는사실을감안한다면이와관련하여측정방법에대한논의가더욱이루어져야할것이다.

5 2. L4-5 위치에서촬영한 CT로부터구한에어로빅군의내장지방은 102.7±16.8에서 87.9±71.2cm 2 로 14% 나유의하게감소하였으나 (<0.05) 피하지방은약간감소하는정도였다 (p>.05). 내장지방의면적은한사람을제외하고모든피검자에서감소하였다. 내장지방형비만의지표로많이활용하고있는내장지방면적에대한피하지방면적의비 (V/S) 는운동전 (.49±.11) 에비하여운동후 (.44±.11) 크게감소하였으나 (p<.01) 프로그램종료후에도여전히복부내장비만의경계역에서벗어나지못하였다. 따라서이에대한적극적인식사요법을병행하면서장기간의운동프로그램의유지가중요하다고사료된다. 3. 혈당치는두그룹모두유의하게감소하였고 HDL과 LDL의변화가통제운동그룹에서는유의한변화를보였으나비통제운동그룹에서는유의하지않았다. TC/HDL-C 평균값은양그룹모두 4.5로서비교적높은수준이었다. 에어로빅그룹은트레이닝이후유의하게저하하여정상범위를보였으나, 비통제운동요법에서는감소율이작아트레이닝이후에도높은수준을유지하였다. 즉운동은총 TC 및 LDL-C농도를감소시키고 HDL-C 농도를증가시킴으로써관상동맥성심질환의예방과치료에효과적이라는것에는이의가없지만, 비통제운동그룹의연구결과를포함한선행연구를종합해보면혈청지질과운동과의관계는운동의기간, 운동내용, 초기수준, 개인차등의영향을받기때문에간단히 HDLC와운동과의관계에대하여결론을내리는것은쉽지않다. 4. 양그룹이모두안정시심박수를유의하게저하시킬정도의운동은아니었으나, 안정시수축기혈압은평균 10mmHg 정도의유의한감소를보였으며 (p<.05) 이완기혈압은유의한수준이아니었으나크게감소하였다. 양그룹의최고심박수는변화가없거나약간감소하였음에도오히려최대산소섭취량은유의하게증가한것은심기능이향상한것으로사료된다. 통제운동요법그룹인에어로빅댄스그룹의건강관련체력은근지구력만이유의한증가를보였고다른항목에서는변화가유의하지못하였다. 걷기등을 16주동안실시한결과, 윗몸일으키기로평가한근지구력은 10.5회 /sec에서운동프로그램종료후 12.9회 /30sec로작지만유의한증가율을나타냈다 (p<.01). 그밖의모든항목에서약간개선되었으나유의한수준은아니었다. 비통제운동그룹에서는대부분의항목에서 3% 에서 40% 까지평균값이개선되었으나통계적으로유의한수준은못되었다. 특히평형성에서는하지근력이증가하

6 여평균 10초정도의증가율을나타냈으나개인차의폭이커유의하지않은것으로나타났다. 최대산소섭취량은양그룹에서모두증가를보였다. 따라서운동프로그램내용에다른체력요인을포함하는운동이없으면관련체력항목이증가하지않는다는것을알수있다. Ⅴ. 연구결과의활용계획본연구를통하여지역적인여건에맞는건강증진운동프로그램을개발하여개개인의사정에따라서틈이나는시간을이용하여, 운동효과를극대화시킬수있는방법으로장소에크게구애를받지않는형태로이루어질수있도록개발하는데역점을두었기때문에다음과같은활용이가능하다. 본연구결과를적용하여활용할수있는가장많은인구는가정주부이다. 한예를보면주부의경우아침시간에식구들이모두출근하거나등교를한후에 TV 를보거나책을보면서도가정에서쉽게할수있는고정식자전거나스텝퍼, 집근처뒷산을빠르게걷는정도의유산소운동을실시하더라도운동을통한건강증진효과를얻을수있으며가까운동네헬스클럽이나학교운동장, 공공시설등을이용한손쉬운운동을통하여도성인병예방과건강증진이라는두가지목적을달성할수가있다하겠다. 직장인의경우에아침시간에자전거로출퇴근을하거나점심시간을이용, 회사근처를조깅하거나회사내또는근처의헬스시설을이용하여수영, 탁구, 볼링등의운동을생활화하는방법을적극권장한다. 그리고퇴근후체육시설을이용하거나대중교통을이용할때두세정거장먼저내려서걷기등의운동을생활화하는방법도좋겠다. 이에대한운동처방을실시하고점검을해준다. 이와같이본연구의대외기여점은지역적인특성과주민들의상황을최대한고려하여시간과장소를개개인의사정에맞도록충분히반영한상태에서성인병위험인자를가진지역주민들에게건강증진운동프로그램을실시하도록권장하는것이다.

7 SUMMARY The purpose of the present report were to examine the effects of the combined aerobic dance and strength training, and walking training program on the anthropometric component, abdominal visceral fat, blood lipid and glucose, physiological and health-related physical fitness. The subjects were 23 (supervised group:13, unsupervised group:10) mild obese woman, ages between 37 to 58 years. The unsupervised group were asked to walk more than 7,000 steps/day, five times a week for 4 months and the supervised group exercises for 60 min per day, 3 days/week during 16 weeks. And they were ordered to have a individualized diet of 30 kcal per 1 kg standard body weight (calculated as 22 x by height in square meters) through out the experimental period. The results of variance for each factor above before and after exercise program were as follows; 1. Body weight and body mass index were not significantly reduced, however, the relative and absolute body fat measured by skinfold thickness method were significantly decreased in both training groups (p<.05). The change rate of fat-free mass in two groups were 1.1 kg, 1.7 kg, respectively(p<.05), and the waist circumference was significantly decreased(p<.05), however, decreases of the abdominal and hip circumferences were not significant. 2. There was significant change in visceral adipose tissue area ( 102.7±16.8 vs. 87.9±71.2cm 2 ) (p<0.05), but not in subcutaneous adipose tissue area(p>.05). The index of truncal obesity, V/S, decreased from.49±.11 to.44±.11 (p<.01). 3. There were significant changes in the HDL-C, BG and LDL-C (p<.05), which were not significant in the unsupervised training group (p>.05). The mean values of TC/HDL-C were 4.5 in the both group. TC/HDL-C was significantly decreased post supervised training, however, that was not changed from unsupervised training group. 4. There were significant changes in the systolic blood pressure (p>.05), but not in the diastolic blood pressure. After training program, except for muscle endurance (p<.01), the increase of other physical fitness were not significant

8 In conclusion, these findings suggest that the present program with the supervised combination of exercise and diet was effective for the reduction of the visceral fat mass, but not for the subcutaneous fat mass. And although the body weight and lipid were not significantly changed in the unsupervised exercise group, unsupervised exercise program with walking is an effective intervention to improve the anthropometric component, physiological function and to improve the coronary artery disease risk factors.

9 CONTENTS 1. INTRODUCTION / PROSPECTIVE STUDIES / BACK GROUNDS OF STUDIES / METHODS / RESULTS AND DISCUSSION / 49 (1) The effects of supervised and unsupervised exercise program on anthropometric component / 49 (2)The effects of aerobic dance and circuit strength training on abdominal visceral fat / 56 (3) The effects of supervised and unsupervised exercise program on blood lipid / 64 (4) The effects of supervised and unsupervised training program on physiological and health-related physical fitness / ACCOMPLISHMENTS AND CONTRIBUTIONS / PRACTICAL APPLICATIONS OF THIS RESULTS / REFERENCE / 84 APPENDIX / 95

10 목 차 제 1 장서론 / 15 제 2 장국내ㆍ외연구현황 / 16 제 3 장연구배경 / 19 제 4 장연구방법 / 39 제 5 장연구결과 / 49 제 1 절통제운동요법과비통제운동요법이인체측정변인에미치는영향 / 49 제 2 절에어로빅춤및근력운동의복합운동이비만주부의내장지방에미치는영향 / 56 제 3 절통제운동요법과비통제운동요법이비만여성의혈청지질성분에미치는영향 / 64 제 4 절통제운동요법및비통제운동요법이비만여성의생리적변인및건강관련체력에미치는영향 / 68 제 6 장목표달성도및대외기여도 / 79 제 7 장결과의활용계획 / 82 제 8 장참고문헌 / 84 부록 / 95

11 표차례 표 3-1. 성북구의료보험주요만성질환수진현황 / 20 (The hospital visit rate of chronic disease in Song Buk district) 표 3-2. BMI와성별및연령과의관계 / 21 (The related percent rate of sex and age) 표 3-3. 과다체중률비교 / 21 (The comparison of overweight rate) 표 3-4. 건강유지를위한방법 / 22 (The methods of health promotion) 표 3-5. 운동을하지않는이유 / 22 (The reasons of avoiding exercise) 표 3-6. 운동횟수 / 23 (The frequency of exercise) 표 3-7. 규칙적인운동실시율 / 24 (The population percentage of regular exercise) 표 3-8. 지방분포에의한비만의분류와판정법 / 30 (The classifications and criterions of obesity according to distribution of body fat) 표 3-9. 심박수를지표로한운동강도의설정방법 / 35 (The method of deciding exercise intensity according to the heart rate)

12 표 4-1. 피검자신체특징 / 39 (Physical characteristics of the subjects) 표 4-2. 측정기기명과제품명 / 40 (The names of products for measurements) 표 4-3. 피지후측정부위와측정방법의설명 / 41 (The methods of skin folds measurements) 표 4-4. 신체둘레측정부위와측정방법의표준설명 / 42 (The standard method of measuring body circumference) 표 5-1. 에어로빅군과자가군의운동전후신체적특성 / 50 (Anthropometric characteristics of the supervised and unsupervised group) 표 5-2. 에어로빅군과자가군의운동전후피지후변화 / 51 (Skinfold thickness changes before and after exercise program) 표 5-3. 에어로빅군과자가군의운동전후신체둘레측정치변화 / 52 (Body circumference values before and after exercise program) 표 5-4. 에어로빅군과자가군의운동전후 BG, TC, HDLC, TG, LDLC의혈청농도변화 / 65 (Serum concentrations of blood glucose (BG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol(hdlc), triglyceride (TG) and lipoprotein cholesterol (LDLC) after exercise program) 표 5-5. 에어로빅군과자가군의운동전후휴식시와최대운동시생리반응변화 / 70 (Physiological responses at rest and during maximal exercise) 표 5-6. 에어로빅군과자가군의운동전후건강관련체력변화 / 71 (Health-related fitness of the supervised and unsupervised exercise group)

13 그림차례 그림 3-1. 복부비만과질병과의관계 / 30 (Relationship between abdominal obesity and morbidity) 그림 4-1. 컴퓨터단층촬영부위 / 44 (Computed tomography scanning part) 그림 4-2. 복부부위용어 / 44 (Terms of each abdominal part) 그림 5-1. 에어로빅군의운동전후내장지방과피하지방변화 / 58 (CT measured visceral and subcutaneous adipose tissue area before and after supervised exercise program) 그림 5-2. 운동프로그램전후의내장지방부위변화 / 59 (Visceral fat area before and after exercise program) 그림 5-3. 내장비만에관련있는호르몬 / 62 (The hormones related to visceral fat) 부록그림. 오십견치료를위한운동프로그램 / 127~130 무릎관절염환자를위한운동프로그램 / 131~132 요통예방및치료를위한운동프로그램 / 133~135

14 제 1 장서론 제 1 절연구의필요성 우리나라는경제성장으로인하여신체활동의부족과과잉영양섭취로비만인구가늘어가고있는실정이다. 비만은운동량의부족, 에너지섭취량의증가와유전적소인이나약물등이주원인으로밝혀졌다. 비만은관상동맥심질환을일으키는위험인자일뿐아니라당뇨병, 고혈압및고지혈증을유발하는간접요인으로작용하므로과체중자들은비만을예방하기위한체중관리가필요하다. 비만과관련된건강위험도는체지방량자체보다는체지방의분포가더중요하다. 과체중과체지방의분포는비만증과관련하여건강의위험도를예측하는데중요한지표가된다. 이에관한첫연구로서는복부지방이많으면당뇨병과심혈관계질환의위험도가증가한다고발표한 Vague(1956) 의보고였다. 그러나 1980년대에서는이와관련된연구가활발하지못하고, 1900년대에들어다시이와관련된많은연구가이루어졌다. 지금까지발표된연구를종합해보면, 복부에축적된내장지방은당뇨, 혈중지질, 혈압증가를포함한순환계질환 (cardiovascular disease:cvd) 1) 의위험인자로알려졌다. 지방량을감소시키는방법으로는식이요법, 운동요법, 행동수정요법, 약물요법, 수술요법등이있지만그중에서일반적으로식이요법과운동요법이가장널리이용되고있다. 식이요법은체중감소에는효과가크지만안정시대사율 (resting metabolic rate:rmr) 2) 과상관이높은제지방체중 (fat-free mass:ffm) 3) 의감소를초래하게되므로식이요법만을통한프로그램보다운동요법을병행한체중관리프로그램이제지방체중을유지및증가시키고, 지방량을감소시키는데효과적인것으로알려져있다. 위에서살펴본바와같이식이요법과유산소성운동요법을병행한방법이체중과지방량을감소시키는데효과적이며, 운동과순환계질환및체지방분포와순환계질환사이상관관계가높다는것은잘밝혀져있다. 그러나통제를받지않고스스로자신이좋아하는운동을선택하여프로그램을실시하는비통제형운동요법에대한효과를검토한연구는거의없는실정이다. 따라서보건소에서개인별로처방한비통제적운동요법이비만여성의건강과관 1) CVD : Cardiovascular disease : 순환계질환 2) RMR : Resting metabolic rate : 안정시대사율 3) FFM : Fat free mass : 제지방체중

15 련된신체적및생리적변인, 즉내장지방, 혈청지질및지단백, 신체구성, 체지방분포등에대한효과를검토하기위해에어로빅춤을실시하는통제집단과비교ㆍ검토하는것을본연구목적으로하였다. 제 2 장 국내 외연구현황 각종논문자료등을보면만성성인병질환에대한운동의효과에대하여많은연구가있어왔다. 그러나이러한효과를일반인에적용하기위한성인병운동프로그램개발은아직미비한상태이다. 그리고개발된프로그램들은아직검증을거치지않은문헌적인고찰에지나지않고지역주민들에게적용시키기에는어려운점이많다. 이에본연구는성북구에거주하는주민들중에서비만, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 운동부족등만성성인병질환의위험인자를가지고있거나가능성이있는사람들을대상으로성인병관리대상자 ( 선정기준참조 ) 약 50명정도를선정하여 4 개월간의각각개인의상태와주변여건에맞는운동프로그램실시한다. 즉매일같은장소같은시간에 50명이한곳에모이기힘들고각자의취향과여건, 여유시간대가다르기때문에주로재택운동프로그램이나가까운운동시설을소개하여주는방향으로운동프로그램을실시하면서영양지도와심리상담을병행한다. 3회에걸친의학검사, 체력검사, 영양상태파악, 심리검사를통하여기본프로그램의효과를검증한후그결과를분석하고운동효과에대한적극적인홍보에노력을기울인다. 결과보고서를작성하고차후성인병운동에대한누구나손쉽게볼수있는소책자나건강증진센터내에서성인병운동가이드로활용할수있는지침서를개발을본연구의범위로한다. 현재만성성인병질환에대한운동의효과를기술한논문은많이발표가되고있는데즉유산소운동이인슐린비의존형당뇨병환자의혈당, 인슐린, 혈청지질에미치는영향 ( 성혜련외 10인, 1998). 중년여성중고혈압및당뇨병환자의주당유산소성운동량과혈중지질의관계 ( 이일호외 4인, 1998), 규칙적인조깅운동이 40대남성들의호흡순환기능과혈청지질에미치는영향 ( 박준기, 1998). 12주간의유산소운동에의한비만아동의신체구성및혈액성분변화 ( 김영범외 3인, 1997), 당뇨병환자의운동처방효과및지침에관한고찰 ( 홍영우외 1인, 1998) 등이다. 이와같이성인병에대한운동의효과는여러각도로규명되어있으나일반인들이이를실천할적당한프로그램은아직도미비한편이다. 보고서및논문으로는골다공증예방및치료를위한운동프로그램 ( 김영수외 4인, 1996), 고혈압예방및치료를위한운동처치프로그램 ( 김은희외 5인, 1994), 당뇨병치료를위한운동프로그램개발 ( 김영

16 수외 4인, 1994) 등이있다. 이와같이개발된프로그램들도대부분검증과정을거치지않은단순한문헌적인고찰에그치고있다. 그러나외국에서는각종생활습관병에대한운동의효과를검토한연구는수없이많이보고되어왔다. Abe 등 (1997) 은 19-23세여성을대상으로 13주동안 HRR 4) 의 50-60% 수준으로유산소성운동을시킨결과, 운동만 1주에 3~4회시킨그룹이식이제한 ( 평상시보다 200 kcal를적게먹게함 ) 과병행하여 1주에 1~2회운동을한그룹보다체지방률이 1% 더감소하였다고하였다. Donnelly와 Jacobsen(1988) 도비만여성들에게 6개월동안주 4회유산소성운동을포함한저항운동을시킨결과저항운동만실시한집단보다유산소성운동과저항운동을병행한집단이제지방체중의감소가적고체지방률은더많이감소되었다고보고하였다. Krotkiewski 등 (1986) 은폐경기이전여성을대상으로 6개월동안지구성운동을실시한후허리둘레에대한엉덩이둘레의비율이유의한감소를보였다고하였다. Gettman 등 (1979) 도 29세남자 16명을대상으로 8주동안근력운동을시킨결과대퇴둘레보다는허리둘레가더많이감소하였다고보고하였다. Krotkiewski 등 (1986) 은폐경기이전여성을대상으로 6개월간의지구성운동을실시한후허리둘레에대한엉덩이둘레의비율 (WHR) 이유의한감소를보였다고하였다. Schwartz 등 (1991) 은노년층을대상으로 6개월간의고강도지구성운동을실시한결과중앙부위 ( 가슴과복부 ) 의둘레는유의한감소를보인반면엉덩이, 대퇴부, 팔부위둘레의말초부위는변화를보이지않았다고하였다. Lavie 와 Milani(1994) 는유산소성트레이닝을시킨결과 TG 5), TC 6), HDL-C 7), LDL-C 8) 가유의하게증가하였으며, Tanaka 등 (1989) 은 33-43세의비만여성을대상으로매일섭취칼로리를조절하고환기역치수준의강도로조깅과사이클링을주 3일 1시간씩 14주동안실시한결과 TG와 TC는유의하게감소하였으나 HDL-C와 LDL-C에서는유의한변화가없었다고보고하고있다. 지금까지의횡단적인연구결과에의하면근력운동선수들은지구성운동선수에비해지질및지단백농도에커다란영향을미치지는못하였다 (Berg 등, 1980; Clarkson 등, 1981; Farrell 등, 1982). 그러나최근저항운동도유의한변화를보고된바있다 (Goldberg 등, 1984; Hurley 등, 1988). 그리고보행은운동으로서인정하고있지않으나평지에서속보는대부분의남녀에게적절한트레이닝강도가되는심박수를증가시킨다고하였다. 중년남녀를대상으로한연구에서는 10-17% 의증가를보고하였고, Rowland 등 (1991) 은비만소년들대상으로 80%HRmax 수준에서 4) HRR : Heart rate rest : 안정시심박수 5) TG : Triglyceride( 중성지방 ) 6) TC : Total cholesterol( 총콜레스테롤 ) 7) HDL C:High density lipoprotein cholesterol( 고밀도지단백콜레스테롤 ) 8) LDL C:Low density lipoprotein cholesterol( 저밀도지단백콜레스테롤 )

17 11주동안주당 3회를걷기를시킨결과최대산소섭취량이 10% 증가하였다고하였다. 국내에는고혈압, 비만증, 당뇨병의개선을위한운동프로그램개발에관한연구 ( 김성수외4인, 1991), 운동처방프로그램개발을위한국민건강증진방안 ( 황수관외6인, 1991), 중년층의성인병예방을위한운동처방 ( 현송자외 2인, 1991), 성인병예방을위한운동처방프로그램개발 ( 여남희, 1996) 등이있으나거의대부분실험실연구수준이며이를지역주민에적용하여실시한연구는거의전무한형편이며, 더구나운동프로그램에지나치게중점을두고있기때문에영양교육및심리적인면등에서부족한면을보충하여야할것으로사료된다. 그리고본연구에서비통제형운동요법으로서적용시킨보행운동은운동요법으로의효과를건강한중고년자, 각종질환자를대상으로검토되어왔다. 그러나우리나라에서는아직실험실에서연구단계에있으며종단적인연구는극히제한적이라고할수있다

18 제 3 장 연구배경 제 1 절연구동기 현재각구보건소에설치하기시작한건강증진센터에서운용할운동프로그램개발이필요한상태이고건강증진운동프로그램교재나성인병관리를위한운동프로그램보급이절실한실정이다. 지역을근거로거주하는주민들을대상으로운동효과를홍보하고, 운동에쉽게참여할수있도록다양한운동프로그램의개발이필요한시점이다. 또한성인병에걸릴위험인자를가진사람들을개인의환경및실정을고려한운동프로그램과영양교육등에적극참여케하고, 여기서얻어진결과를각보건소의건강증진센터의성인병예방운동프로그램으로보급하고소책자나지침서발간등을통한운동프로그램전파에이용할수있을것으로사료되었다. 또한이미많은사람들이운동의효과에대하여서는매스컴등을통하여익히알고있으나실천하기어렵고시작을하더라도지속하기가어려운면이많은것이현재의실정이다. 국민체력실태조사 ( 문화관광부 1998) 에따르면운동프로그램의실천에가장문제가되는것은개개인이필요로하는시간과장소이다. 즉가장이상적인형태의운동프로그램은개개인의사정에따라서틈이나는시간을이용하여, 운동효과를극대화시킬수있는방법으로장소에크게구애를받지않는형태로이루어질수프로그램일것이다. 한예로주부의경우아침시간에식구들이모두출근하거나등교를한후에 TV 를보거나책을보면서가정에서쉽게할수있는고정식자전거나스텝퍼, 인근에있는공원이나산을이용하여보행과같은정도의유산소운동을실시함으로서충분한건강증진효과를얻을수있으며가까운동네헬스클럽이나학교운동장, 공공시설등을이용한손쉬운운동을통하여도성인병예방과건강증진이라는두가지목적을달성할수있을것이다. 직장인의경우에는자전거로출퇴근을하거나점심시간을이용하여직장동료와함께회사근처를산책또는조깅을, 회사내또는근처의수영장, 볼링장, 탁구장과같은체육시설을이용하여운동을생활의일부로생각한다면국민건강유지및증진에크게기여할것으로사료된다. 그리고퇴근후체육시설을이용하거나대중교통을이용할때두세정거장먼저내려서걷기등의운동을생활화하는방법도좋을것이다. 그러나대부분의사람들이지도자가없거나운동을같이할동료가없거나, 일정한장소에지정된시간에참여하지못하는등의이유때문에건강운동을지속하지못한다. 따라서지역적인특성과주민들의

19 상황을최대한고려하여시간과장소와운동내용을개개인의사정에맞도록충분히반영한상태에서보건소와같은기관에서관리가가능한프로그램을제공하고자하는것이다. 제 2 절지역적특성 먼저성북구지역의보건의료적인현황중에만성성인병질환에관한전체적인현실상황을살펴보면만성질환입원건수는 1,424건으로전체입원수진건수의 8.4% 를차지하였고, 외래진료건수는고혈압성질환이 27,718건으로가장많이나타났다. 그다음이당뇨병으로 10,150건으로성북구고혈압성질환의실제입원이용건수는전국수진율을기준으로추정한기대수진건수와비교하여 113.8% 로상대적으로높게나타났다. 표 3-1. 성북구의료보험주요만성질환수진현황 (The hospital visit rate of chronic disease in Song Buk district) (1996) ( 단위 : 건 ) 구 분 입원수진건수외래수진건수남여합계남여합계 고혈압성질환 당뇨병 악성신생물 만성신질환 만성심질환 이러한만성질환과직접적인관련이있는건강생활습관중에서비만은남성의경우 20.0%, 여성은 16.1% 를차지하는것으로나타났으며이는전국의 16.7%, 11.0% 보다훨씬높은것으로나타났다. 연령별로는 50대의과체중률이 24.6% 로가장높은비율을차지하였으며그다음으로 40대 (21.6%), 60대 (19.0%), 30대 (17.0%) 의순으로나타났다. 체중조절을경험한경우는남자는 21.9%, 여자는 43.6% 로여자가남자보다체중조절을한경험이더많은것으로나타났다. 연령별로는 20대미만의경우가 39.3% 로가장많은비율을차지하였고그다음으로 20대 (37.3%), 30대 (32.3%) 의순으로나타났다. 과다체중의여부는신장에대한체중의비로계산한 BMI 9) (Body Mass Index= 체중 ( kg ) 신장 (m) 2 ) 지수에의해평가하였다. BMI 지표에의한과다체중률은남자의 9) BMI : Body mass index( 신체질량지수 )

20 경우 20.0% 와여자의경우는 16.1% 를차지하는것으로나타났다. 이는한국보건사회연구원의조사에서남자 16.7%, 여자 11.0% 보다성북구주민의조사결과가다소많은비중을차지하는것으로성북구의과체중률이더욱높은것을알수있다. 연령별로는 50대의과체중률이 24.6% 로가장높은비율을차지하였으며그다음으로 40대 (21.6%), 60대 (19.0%), 30대 (17.0%) 의순으로높은것으로나타났다. 표. 3-2 BMI와성별및연령과의관계 (The related percent rate of sex and age) ( 단위 :%) 구 분 20미만 이상 성별남 여 연령 20세미만 세이상 표 3-3. 과다체중률비교 (The comparison of overweight rate) ( 단위 :%) 성별 전국 성북구 남자 여자 성북구주민의규칙적인운동실시율은 60대이상이 31.8% 로가장높고그다음이 50대 (12.6%), 30대 (11.7%), 40대 (9.8%), 20대 (4.4%) 의순으로나타났으며전국수준과비교해볼때 60대이상의연령군을제외하고는전연령층에서저조하게나타났다.( 성북구지역보건의료계획 1999~2002) 표 3-4 건강유지를위한방법 (The methods of health promotion) ( 단위 :%)

21 구분운동 식사조절 금주금연 건강보조제 목욕무기타 성별남 여 연령 20세미만 세이상 평소건강유지를위한방법으로남자의경우운동 (37.8%) 이라는응답을가장많이하였고그다음으로식사조절 (15.4%), 금주, 금연 (9.6%) 의순으로응답을한것으로나타났다. 여자의경우는남자와는달리식사조절 (31.6%) 이라는응답을가장많이하였고그다음으로운동 (29.1%), 목욕 (6.4%) 의순으로응답을한것으로조사되었다. 표 3-5 운동을하지않는이유 (The reasons of avoiding exercise) ( 단위 :%) 구분경제력 시간부족 필요못느낌 공간부족 귀찮아서 성별남 여 연령 20세미만 세이상 평소규칙적인운동을하고있지않는다면그이유는무엇인가라는질문에남자의경우시간이없기때문이라는응답이과반수이상인 58.0% 로가장많았고여자의경우도 38.1% 로가장많은경우인것으로나타났다. 그다음으로남녀모두에서귀찮아서라는응답으로각각 13.8%, 22.5% 인것으로나타났다. 운동의필요성을느끼지못해서라는응답도남녀모두에서 7% 이상인것으로조사되었다. 30대와 40대의연령층의경우는시간이없기때문에운동을하지못한다는이유가다른연령층보다높은것으로나타났다. 기타 표 3-6 운동횟수 (The frequency of exercise) ( 단위 : 명 )

22 구 분 가끔 주1회 주2-3회 주4-5회 매일 성별남 여 연령 20세미만 세이상 본조사에서운동회수에관한질문에남자응답자 35.8% 가가끔한다고응답하였고, 주 1회라고응답한경우는 20.4% 이었으며주 2-3회라고응답한경우는 19.3% 인것으로나타났다. 여자응답자중에는 43.5% 가가끔한다고응답하였고주 2-3라고응답한경우가 19.1% 였다. 매일운동을하고있다고대답한경우는남자 13.5%, 여자 11.2% 에지나지않았다. 연령별로는 40대의경우매일운동을한다라는응답을 9.8% 만이하여다른연령층에비해서운동을적게하고있는것으로조사되었다. 교육정도에따라서는교육수준이올라갈수록매일운동을하고있다라는응답을하는비율이감소되고있음을보여주었다. 표 3-7 규칙적인운동실시율 (The population percentage of regular exercise) ( 단위 : %) `구 분 전국 성북구 20대 대 대 대 대이상 : 문화체육부, 1994년국민생활체육활동참여실태 성북구주민중에서매일운동을하는비율과전국을대상으로조사한연구를비교하여볼때성북구주민의운동실시율이 60대이상의연령층을제외한모든연령층에서저조함을보여주고있다. 전국과마찬가지로 40대에서매일운동을한다고응답하는비율이성북구에서도가장낮은것으로나타났다

23 제 3 절비만여성의건강과체력 성인기에일어나는비만은대부분의경우지방세포의크기가비대하는형태의비만이며청소년기부터생기기시작한비만에비하여치료하기쉽다고할수있다. 성인의경우비만이일어나기쉬운것은어떤시기인가. 설문조사에서도대부분아기를낳고또는 40대전후에서체중이늘기시작하였거나몇사람은폐경기를맞이하고지방이늘었다고대답한경우에서도알수있듯이생활환경이바뀌는시기가많다. 즉여성에서임신, 출산, 폐경등이비만이되는계기가된다. 인생의전환기를맞이하는시기로서새로운환경에적응하기위해많던적던심신의스트레스가많은시기이다. 그리고이시기에복부에지방이축적하거나복부로이동하는시기로서중ㆍ고년시기에복부과잉지방축적을최대한으로억제할수있기때문에 40대전후의가정주부에게는적절한때이다. 제 4 절건강과체력 1. 중년의건강과체력 말할것도없이체력과건강은인간의성장과발달의단계에따라다른의미를가진다. 예를들면청년의경우체력은근력운동및경기기술의신체적능력에우선을두지만, 중고령자에게는일상생활의문제들을극복혹은자립생활을위한충분한운동능력에의미를가진다. 체력은나이가들면서건강상태와밀접한관련이있는것같다. 그러나높은체력을가진사람이전체적으로신체적기능도마찬가지로높은수준을유지하는지는아직분명하지않다개념적으로체력과건강은서로다르다고생각하고있다. 즉체력이란일상활동을하기위한신체적능력이며직접계측할수있는실체이고힘을가치요소로서포함한다. 그러나건강은실체가아닌상태이며직접계측할수없고또그개념속에힘을가치로하는것은아니다. 또건강은생존성과생산성을가진상태이고, 체력은생존성과생산성을표현하는능력이다. 이와같이건강은상태, 체력은실체혹은능력으로개념상각각다른의미를가진다. 건강이란질병이나이상이없을뿐만아니라힘이세고체격이좋은상태로서건

24 강과체력은내용적으로표리일체를이룬다. 특히운동부족병 (hypokinetic disease) 의예방을위해서는생애를통해운동을할필요성이절실한현대에건강의기반으로서체력이갖는의미는크다. 그중에서도근력은신체운동의발현에직접관여하는것이며일상생활에서신체활동은물론스포츠, 여가활동에적극적으로참가할수있는능력으로서건강과관련이있다고할수있다. 본연구에서는최근에체력을운동능력과관련된체력이아니라건강과관련된체력을제창한미국건강체력연맹이나 Pate의제안을받아들여전신지구력, 근력및근지구력, 유연성, 신체구성외에도반응성, 평형성도상당히일상생활과밀접한관련이있다고생각하여이항목들도추가하기로하였다. 2. 비만여성과건강체력 관상동맥질환의 3대위험요인인고지혈증, 고혈압, 흡연은지속적인억제로지난 25년동안많이감소하였으나더이상변동이보이지않은것은신체활동이줄고비만발생이증가하였기때문인것으로사료된다. 인슐린저항성이비만및인슐린비의존형당뇨병특징의하나라는것은잘알려진사실이다. 이것에수반하는고인슐린혈증, 나아가서는상대적인슐린작용부족이고혈압증, 동맥경화증및당뇨병특유의미소혈관장해 ( 망막증, 신증, 신경장해 ) 를일으킨다는것도잘알려진사실이다. 영어로한국어의체력에해당하는것은 "physical fitness" 이다. 1900년초부터미국에서는체력을기술관련체력 (skill-related physical fitness) 과건강관련체력 (health-related physical fitness) 으로나누고, 학교나지역사회에서는주로후자를대상으로하고있다. 이건강과관련이있는체력에대해서설명하면다음과같다. 체력은형태, 기능, 정신을포함한신체가가지는모든성질의종합이다 라고정의하는학자도있다. 한편, 종합적능력으로서체력을방위체력과행동체력으로나누고행동체력은신체의모든기관, 기능의생리적능력이표출되었을때를의미하는말로표현하였다. 예를들면 힘이세다, 끈기가있다. 재빠르다, 유연하다 를근력, 지구력, 민첩성, 유연성이라고한것이다. 그리고근력, 민첩성, 조정력은골격을매개로근신경계의능력, 지구력은근및호흡순환기계의지구능력, 유연성은근, 인대의유연성과관절의물리적가동범위에각각의존하고있다. 앞에서설명한것처럼건강하기위해서는먼저질병이없다는것이전제이고나아가서생활을좋은

25 상태에서보내는것이필요하다. 건강을이와같은개념으로생각하고이와관련이있는체력을생각한다면신체를구성하는모든기관의기능을세분하여체력을말하는것보다도양호한상태를가지는데필요한능력이라고생각하는쪽이알기쉬울것이다. 즉기본적인생리기능을생활에관련시켜생각해보는것으로체력을생각하는쪽이쉽다. 그와같은관점에서구하는체력을행동적측면과방위적측면으로나누고행동적측면에서대해서는근육의활동을위해필요한에너지공급기구에의해분류하고있다

26 체력을구성요소별로분류한경우에도각각의구성요소가같은비율로존재하는것은아니고비중은대상이되는사람들의연령, 성, 체력수준, 신체특성및생활활동양식등에의해다르다고생각할수있다. 즉 100m 달리기선수는스포츠특성에맞는체력요소가뛰어나야하는점이중요하다. 그럼중년자에게체력이란어떠한의미가있는것일까. 이들에게필요한체력은 1) 일상생활을하는데필요한체력, 2) 일상생활을마음껏즐길수있는체력이라고할수있다. 말하자면인간으로서필요한체력에중점을둔것으로이러한체력을오래동안지속할수있도록하는것이중요한의미가있다. 제 5 절적용운동프로그램의특성 통제형운동요법으로는유산소성운동인에어로빅댄스와자신의체중을이용한근력운동을약간추가하였으며, 비통제형운동요법으로는주로걷기운동을사용하였다. 1. 에어로빅댄스의특성에어로빅댄스가한국에소개되어 10여년이지났다. 당시에는빠른템포에맞추어정열적으로춤을추는미용체조라는이미지가강하여운동효과보다패션의성격이우선하여실시자는압도적으로젊은여성이많았다. 그러나그후운동의급속한보급으로과도한동작이많아하지및허리등의상해가문제가되어안전성이나효과를중시한건강증진을위한운동으로서자리매김을하는방향으로향하고있다고할수있다. 이에남녀를불문하고아이에서중고령자에이르기까지넓은연령층사이에서인기를얻고있다. 에어로빅댄스의특징을요약하면다음과같다. 가. 동작이복잡하고프로그램에일정한형태가없다. 따라서매회신선하고즐겁고지루하지않고건강을증진시킬수있는장점이있다. 그만큼운동강도의설정이어렵다. 선행연구를보아도운동강도가낮은프로그램에서는운동중산소섭취량의평균치가 13, 4ml/kg/min이라고보고한사람이있는가하면 37-40ml/kg/min의높은강도의프로그램도있다. (low impact:27 vs high impact:35) 나. 음악에맞추어운동을할수있다 음악이운동강도를변화시키는요인이된다. 음악이일정시간내에만드는비트수 ( 피치 ) 에따라운동의속도가규정되기때문에음악에따라동작의반복회수나신체의가동역을바꾸게되고운동강도를바꾸는요인이된다

27 다. 제한된장소에서많은사람이할수있다. 라. 인스트락터가중요한역할을한다 운동효과와안전성을결정한다 2. 걷기운동의특성 Walking은넒은의미에서보행이다. 최근건강유지증진을목적으로하여걷는것은 Exercise walking이라고하기도한다. 미국스포츠의학회는유산소성운동능력향상을위한운동강도는최대산소섭취량의 50-80%, 혹은추정최고심박수의 65-90% 로하고있다. 또운동빈도는주에 2-3회, 1회에 30분이상은운동하는것을권장하고있다. 우리가실시한트레이에서는일상적인운동습관이없는중년여성이평소에걷는정도보다약간빠르게걷는것으로주 3회이상, 1회 30분정도 16주정도실시하면충분히유산소성능력이향상될것으로사료된다. 보행을좀더생리학적, 역학적으로분석하면다음과같다. 보폭의증가에따른근의수축장력의증가나피치의증가에의한근육의이완시간의감소등에따라활동근이혈액공급이제한된것을보이는결과이다. 일반적으로동적인운동에서는활동근의수축에의한근펌프작용으로심장이활성화되고혈액순환이좋아지는것이운동의한효과라고할수있다. 보행에서는이러한근펌프작용은하퇴의혈류량은보면 100m/ 분당으로제한되는것을생각할수있다. 보행에의한환기성작업역치가 20대여성에서는 102/m이라는것과본연구에참가한여성의연령과체력을고려하면 100m/ 분정도에서보행운동중에너지공급계가약간변화하는것을생각할수있다. 여성의자연보행의속도는 74m/ 분이다. 물론연령이많아짐에따라느려지기때문에평소에걷는걸음보다약간빠르게걸으면가장적절한운동강도라고할수있는무산소성역치에해당하는보행스피드가될것으로추정된다. 보행에서는허리및하지근육군이주로활동한다. 근활동양식의전체적인양상은속도에의해바뀌지않지만속도가증가함에따라거의모든근육, 특히비복근, 전경골이라고한하퇴의근육군들의활동량이증가한다. 보행속도의증가에따라보행에관여하는근그룹의활동량은증가하고특히하퇴의근그룹에서증가가현저하다. 그리고사람이빠르게걸으면하퇴의운동만이아니라팔의흔들림이나어깨의회선운동등을하기때문에활동하고있는근육의수나양도증가하고보다전신적인운동을하는것이가능하다. 이러한근활동량혹은활동량의증가를생각해도걷기는어느정도이상의속도에서하는것이운동에의한효과를기대할수있을것이다. 보통 m/ 분이최대속도가되는데그이상의스피드를내기위해서는케이던스를증가시켜야하고케이던스를증가시키면활동근육에가는혈액공급의

28 제한을일으켜국소에서근피로를유발시키는하나의원인이된다. 따라서적어도정기적인운동습관이없는사람들이하는걷기속도는케이던스를늘릴것이아니라보폭이최대가되는속도에서하는것이좋다. 이러한보행운동의효과의한예로호흡순환기계의영향으로서는최대산소섭취량의증가, 최대하운동중호흡순환기계반응의개선등을들수있으며특히고령자의트레이닝효과가많이보고되고있다. 장시간보행운동은혈액성분, 즉총콜레스테롤및중성지방의감소, HDLC의증가가보고되고있다. 이밖에도각종자각증상 (50견, 현기증, 불쾌감등 ) 이나갱년기장해에의한증상의개선등신체기능이외에도효과를기대할수있다. 제 6 절중년여성의건강과복부비만 최근에는비만도만이아니라체지방의분포차이에따라합병증의유병율에차이가있다는것이판명되었다. 복부를중심으로지방이축적하는형태의상반신비만에는합병증이발생하기쉬운것으로알려져있으며특히당뇨병등의대사이상이합병하기쉬운것이분명해지고있다. 더욱이상반신비만중에서도복강내장주위에지방이저장되는내장지방형비만이복벽의피하에지방이저장하는피하지방형비만보다도합병증이일어나기쉽다. 내장지방형비만은인슐린비의존형당뇨병 (NIDDM) 10) 외고지혈증등의지질대사이상, 고혈압과관련이깊으며각종합병증위험이높다는것이분명해지고있다. 즉비만도가낮아도복부와복강내, 장간막에지방축적이많으면각종합병증의위험이높아진다. 즉합병증과의관련에서보면지방분포에의한판정도비만도와똑같이중요한의미를가진다고할수있다. 표 3-8 지방분포에의한비만의분류와판정법 (The classifications and criterions of obesity according to distribution of body fat) 판정기준악성비만양성비만 B/F AMR 에따라 11) W/H 비에따라 12) V/S 비에따라 13) 남성형비만상반신비만중심형비만복부비만사과형비만내장지방형비만 여성형비만하반신비만말초혈비만둔부 대퇴부비만서양배형비만피하지방형비만 10) NIDDM : Non insulin dependent diabetes mellitus

29 복부지방 내장지방 피하지방 혈중유리지방산증가혈중유리지방산증가 VLDL 증가 간에인슐린유입감소 고인슐린혈증 고지혈증고혈압당대사의악화지방간심장병 뇌졸중당뇨병그림 3-1 복부비만과질병과의관계 (Relationship between abdominal obesity and morbidity) 11) B/F AMR : Biceps femur abdominal muscle ratio : 상완 / 대퇴지방근육비 12) W/H : Waist hip ratio : 허리둘레 / 엉덩이둘레비 13) V/S : Visceral fat area / Subcutaneous fat area : 내장지방면적 / 피하지방면적비

30 허혈성심질환등동맥경화성질환의발증에내당능이상, 인슐린저항성, 고지혈증, 고혈압등의여러요인을가지고있는질환이크게관여하고, Reaven이제창하는증후군 X, Kaplan이제창하는죽음의 4중주 (deadly quartet) 가그대표적인것이다. 이러한요인의하나하나가커다란위험요인이아니라고해도동맥경화발증에중요하다는점에서의의가있다. 모두인슐린저항성에기반을두고있지만인슐린저항성의발증의본태는무엇인가, 인슐린저항성에의해생긴고인슐린혈증이병태형성에중요하다고하지만과연그러한가등은분명하지않다. 내장지방 ( 장간막, 대망등문맥계에존재하는지방조직 ) 과대사이상과의관련은동물실험에의해서도보여지고있다. 비만동물모델인시상하부복내측핵 (VMH) 파괴비만쥐에서내장지방축적의지표로서장간막중량 / 체중비를구하면, 공복시혈당, 혈청중성지방과의사이에유의한양의상관이보였다. 즉내장지방의축적과함께내당능저하, 고지혈증이뚜렷하여사람과똑같은관계를보였다. 더욱이문맥혈중유리지방산은내장지방의축적과유의한상관을보이지만이 FFA 농도의상승은쥐의분리간세포에서인슐린결합을억제한다고하는실험결과가나와말초에서고인슐린혈증, 더욱이인슐린수용체의하위조절 (down regulation) 에서말초조직에서의인슐린저항성이생긴다는것도생각하고있다. 증후군 X나죽음의 4중주등다수위험요인 (multiple risk factor) 증후군은모두인슐린저항성에기반을두고있다. multiple risk 발증에는반드시인슐린저항성이관여하지않는경우가있다고생각하며, 예를들면이와같은증후군에서보이는지질대사이상의특징으로서고중성지방혈증이나저밀도지단백 (small dense LDL) 증가가있다. 이기전은인슐린저항성으로는명확하게설명할수없고, 내장지방의축적에의해간장에유입하므로서일어나는것은아닌가하고추정하고있다. FFA는간에서중성지방합성을왕성하게하면서지단백의분비에중요한단백으로서최근주목받고있는 microsome triglyceride 전송단백 (MTP) 의활성을높이는것이분명해지고있다. 그결과최저밀도지단백 (VLDL) 11) 의합성항진및분비항진이일어나고고중성지방혈증및 small dense LDL이증가하는것이라고생각하고있다. 내장지방을증가시키는요인으로서는유전, 나이, 성호르몬, 식사, 운동, 생활환경등많은인자가있다. 내장지방은나이와함께증가한다. 성호르몬이영향을미쳐남성의 V/S비는여성에비하여높고여성에서는폐경후내장지방이빠르게증가한다. 또쿠싱증후군에보이는것처럼콜티졸에대한반응의차이등도지방분포와관련이 14) VLDL : Very low density lipoprotein( 최저밀도지단백 )

31 있다. Bjorntorp는환경인자, 특히스트레스가중요하고, 시상하부-하수체-부신축을매개로한신경내분비조절계의이상, 예를들면인슐린이나콜티졸이테스테론이나성장호르몬에비하여많으면내장지방축적이쉽다고추정하고있다. ; 내장지방이증가하는질병은과잉영양이나운동부족등후천적인요인이크다고생각할수있다. 운동이지방축적에억제적으로작용하는것은동물실험에서도나타나고있다. 쥐에게 1주동안매일 1시간트레드밀부하를하여지방합성의부속효소인 Asyl CoA합성효소 (ACS) 나포도당의세포안으로받아들이는것에관여하는 GLUT4, 지질의세포내로받아들이는것으로작용하는 LPL 12) 의변화를검토하였다. 내장지방의이러한 mrna의발견은피하지방에비하여특이적으로감소하고있다. 따라서운동은내장지방축적에대해서는방어적으로작용하고운동이부족하면내장지방은축적하게된다. 식생활의영향도중요한인자이다. 제 7 절운동처방 운동처방 이란인간개체의바람직한신체활동이체계적이고개별적인방법으로계획되는과정이다. 운동처방에서는운동양식 ( 종류 ), 운동강도, 운동시간, 운동빈도및체력의초기수준등을정확하게체크해야한다. 이 5가지요소는연령, 운동능력및질병유무를불문하고운동프로그램을진행시키는데중요하다. 적절한운동처방이란어떠한사람에게도체력의객관적인측정 ( 심박수, 심전도, 혈압, 운동부하검사에서얻은운동능력등 ) 으로부터최선의결과를얻는데있다. 그러나운동프로그램초기에는대부분의사람에게운동부하검사가꼭필요한것은아니다. 그리고운동처방은개인의병력, 위험인자의프로필, 행동특성및개인의목표와취미등을충분히배려하여계획을세워야한다. 1. 운동처방의일반원칙체계적이고개별적인운동처방의중요한요소는적절한운동양식, 운동강도, 운동지속시간, 운동빈도그리고신체활동을어떻게진행시키느냐이다. 이러한 5가지요소는위험요인, 질환유무나운동능력에관계없이모든연령대가대상이된다. 개인에게적절한운동처방은심박수, 혈압, 자각도를포함하는운동에대한개인반응의객관적평가, 운동에대한주관적반응, 실행가능한심전도및다단계점증운동부하검사중에측정한운동능력에의해결정된다. 운동부하검사는운동프로그램을시작하는모든사람들에게필요한것은아니다. 개인의건강과시설의문제로운동부하검사를못할경우에는다음과같은목표심박수 (Karvonen 방식 ) 를이용하여 15) LPL : Lipoprotein lipase( 지단백지질효소 )

32 도무방하다. 2. 운동처방의목적운동처방의분명한목적은개개인의흥미, 필요성, 배경, 건강상태에따라달라진다. 대부분의경우에운동처방은다음과같이계획한다. 1) 체력향상, 2) 장래의질병발생과예방을위해위험인자를줄여건강의증진, 3) 운동중의안전확보이다. 운동을처방할때이러한일반적인목적은모든운동프로그램또는모든사람에게똑같은비중을두는것은아니다. 어느경우에는체력향상이제 1목표가되고, 또다른경우에는질병위험인자를줄이는것이주관심이될수있지만본연구에서대상이된사람들에게는역시체지방을줄이는것이 1차적인목표이고이에수반하는효과로서다른위험인자의개선이라고할수있다. 운동처방에관한전통적인연구는주로운동에참가하면할수록체력은향상된다고하는생각이지배적이었다. 또이러한연구는최대산소섭취량 (V O 2max ) 이나근력증가를위한일반적인방법을확인하고인정하는것이중심이었다. 그러나최근의조사에서는질병의원인을분명히줄이는데필요한운동량은체력의높은수준을향상 유지시키는데필요한운동량보다확실히적어도된다는연구가이루어지고있다. 운동처방과정에전통적인접근은주로운동하면할수록최대산소섭취량이나근력과같은체력은향상한다고하는일반적인원리에근거를두고있다. 그러나본연구와같이체지방을줄이고건강위험요인을개선시키는데필요한운동량은체력수준을크게유지 발전시키는데필요한운동량과는다르다. 이것은건강운동프로그램을작성하는지도자에게는중요한의미가있으며, 특히만성질환에대한건강상태의개선이환자의제 1목적인경우에는더욱그렇다. 3. 운동처방의방법운동처방의지침은확실한과학적정보에근거하고있다. 사람마다성격이다르고건강상태가다르다고해서이러한지침을지나치게엄밀하고정확한형태로응용할수는없다. 즉검사자료를근거로단순히산술적계산을응용할수는없는것이다. 여기에서설명하는내용들은유연성을가지고적용하여야하며개인의목표에세심한관심을가지고이용하여야한다. 운동처방은관찰된개인적반응과적응에따라수정할필요가있다. 그것은다음과같은이유때문이다. 운동처방의기본목적은일상신체활동을포함하여개인의건강행동에변화를일으키는것이다. 따라서특정한사람을위한적절한운동처방은이행동변화를일으키는데가장도움이된다. 운동처방은장기간프로그램에따라개인의목표를달성시키기위해운동과학을성공적으로접목시키는것이다. 따라서건강한생활활동

33 으로변화시키기위한방법에대한지식이중요하다. 인체가산소를효율좋게이용하는능력을개선하고그결과로서지구성을향상시키는것은트레이닝의빈도, 강도, 기간과직접관련이있다. 트레이닝의질과양에따라 V O 2max 의증가는 10%~30% 정도이다. 30% 이상의 V O 2max 증가는대개심질환자나초기수준이매우낮은사람으로서체중및지방량의감소가큰경우이다. 또한하지의피로나동기유발의부족으로체력의초기수준이낮은사람들은실제값과 V O 2max 값이낮게평가될것이다. V O 2max 에미치는요인중에는현활동상태와마찬가지로개인의유전적인요인과도관계가있다. 즉신체트레이닝에적응하는소질과능력이유전적으로결정된다는것이다. 운동프로그램을작성할때가장어려운문제는적절한운동강도를처방하는것이다. 이것은개인의특수사정에맞는운동처방이되어야하며최대로처방한운동강도도한계를넘지않는다는것을확인할수있는적절한통제체제가필요하다. 보통운동강도는필요한상대강도에가까운수단으로서심박수, 자각도, METs, 혹은에너지소비 (V O 2max ) 등을활용하여개인의운동능력의비율 (%) 로처방한다. 특정한개인이특별한트레이닝기간에지속할수있는운동능력의퍼센테이지는매우변화하기쉽다. 마라톤선수는약 2시간이상이나운동능력의 80% 를유지할수있지만트레이닝을충분히하지않은사람은 80% 의운동강도로 2, 30분을할수없다. 특정한운동강도의내성에이러한차이가있는것은운동처방을신중히해야된다는점을말한다. 일반적으로트레이닝기간중운동은운동능력의 40% 에서 85% 강도의범위내에서처방되어야한다. 특히건강한성인에대한운동강도는최대운동능력의 60~ 70% 이다. 운동능력이낮은심장질환자를포함한그룹에서는 40~60% 에서트레이닝을시작하는것이바람직하다. 트레이닝기간은개인의반응, 즉운동후 1시간의회복및피로상태에따라경험적으로해야한다. 오래동안운동부족및만성질환인사람에게는더욱그렇다. 종래의생각은유산소성능력즉 V O 2max 의증가효과가보다크고, 안전성이높은운동강도를처방하는것이고, Dehn이제시한 V O 2max 의 57~78%, 혹은 HR max 의 70~85%, 또는안정시심박수를고려한 Karvonen의식에의해결정된운동강도가처방되었다. 그러나이러한방식에서는한번은최대운동부하를해야하고, 이것은증후한계성이라고하여많은어려움이따른다. 운동트레이닝에서적정운동강도란효과와안전성이모두확보된강도라고정의할수있다. 즉적정운동강도는가. 운동능력의개선이얻어지는최저운동강도보다높은운동강도이다. 나. 대사성산성및혈중카테콜아민의증가를가져오지않는다

34 다. 장시간지속하는것이가능하다는등의조건을만족시킬필요가있다. 현재자주사용되고있는심박수를지표로하여운동량을결정하는방법은표와같다. 표 3-9 심박수를지표로한운동강도의설정방법 (The method of deciding exercise intensity according to the heart rate) 1. 운동부하검사를이용한방법 a. 최대운동부하시점에서심박수의 60~80% b. 무산소성대사역치 ( 무산소성역치 ) 도달시점에서심박수를기준으로설정 c. Borg 지수가 11~13 정도의운동강도에서심박수 2. 예측최대심박수를이용한방법 a. %HRmax [ 예측최대심박수 (220-연량)] x k b. Karvonen 방법 [(220-연령)-안정시심박수 ] x k + 안정시심박수 ( 계수는모두 0.6에서 0.85) 운동부하검사를근거로한운동량결정법으로는미스포츠의학회가추천하는최대운동부하시심박수의 60~80% 를이용하는방법, 앞에서설명한무산소성역치에도달할때심박수를기준으로하는방법등이있다. 더욱이운동부하검사중에자각적운동강도를측정하여 Borg 지수가 11~13 정도의운동강도에해당하는심박수를적정심박수로설정하는방법도있다. 한편최대심박수의예측식을기준으로한운동처방량의결정법으로하여예측최대심박수에대한비율을설정하는방법 (%HR max ) 과 Karvonen 방법인 [(220-연령)-안정시심박수 ] x k+ 안정시심박수가많이사용되고있다. 안정심박수가 70( 회 / 분 ) 인 45세의비만여성에게여유심박수의 60-70% 로트레드밀에서걸으라고처방을한경우운동심박수는다음과같이구한다. 하한 상한 최대심박수 안정시심박수 여유심박수 % x.60 x 안정시심박수 운동심박수

35 즉이비만여성의운동중심박수는분당 133에서 143회 / 분으로하는것이가장이상적이라고할수있다. 대부분의사람들에게는저강도및중등도강도의운동에서트레이닝시간을길게하는프로그램이권장되고있다. 미국스포츠의학회는운동강도가최대심박수의 60~90% 즉 VO 2max 혹은예비심박수의 50~85% 에서처방하는것을권장하고있다. 그러나기능수준이아주낮은사람들은초기에낮은운동강도예를들면 VO 2max 의 40-50% 로처방한다. 4. 보건소에서제공한운동처방 위에서설명한이론적인배경을가지고보건소에서제시한운동처방의내용은운동부하검사의결과를기초로하여만들어진것이지만운동중개인별운동강도를정확하게조절하기는쉽지않고특히비통제운동프로그램을실행하는데에는더욱용이하지않기때문에엄밀하고정확한형태로응용하기에는충분하지않다. 그리고여기에서적용시킨운동프로그램의내용과방법은하나의원칙이지 이론이나법칙 은아니다. 따라서운동처방은각종의학검사를포함한체력검사및운동부하검사의결과는유연성을가지고이용해야하며개인의특성이나목표에대한세심한주의를해서사용해야한다. 운동에대한생리적 감각적반응은개인에따라분명히다르다. 똑같은운동트레이닝이라도적응의크기는개개인에따라다양하다. 그때문에운동프로그램담당자는이용자각각의반응과적응에따라운동처방을수정해야한다. 그리고대부분사람에게운동프로그램목적의성과는얻어지지만그때프로그램의양식이나빈도, 기간, 강도면에서대폭적인수정을해야한다는것도알아야한다. 그때문에운동처방의계획및실행은지나치게엄밀하고과학적이되면좋지않다. 운동처방의기본적인목적은평소에자신의신체활동을늘리는것이다. 특별한개인을대상으로하는가장적당한운동처방이란당사자의일상행동변화를달성시키는데도움이되는처방이다. 운동프로그램이성공하려면널리인정된과학적원칙을개인에따라탄력적으로활용해야한다. 운동프로그램의담당자는운동처방이과학적임과동시에기술을필요로하는과정이라는것을인식해야한다. 다음은본연구에서비만여성을위한운동처방지침을작성하는데근저를이룬직접, 간접으로영향을미친내용들이다

36 가. 신체활동의양식 : 대근육그룹을사용하는신체활동이고어느정도의시간을연장해도지속가능한신체활동일것, 리드미컬하고유산소성범위일것. 이상의내용을고려하고피검자가원하여통제운동프로그램에서는에어로빅춤을이용하였고, 비통제운동프로그램에서는걷기를중심으로하였다. 나. 운동강도 : 최대산소섭취량 (V O 2max ) 혹은여유심박수 (HR max reserve; HRR) 의 40/50~85%, 또는최고심박수의 55/65%~90% 에상당하는신체활동이면서강도가낮은운동이건강을위해서는바람직하다. 다. 운동시간 : 지속적또는간헐절인유산소성운동 20~60분 ( 최소한 10분단위로추가 ) 으로시간은운동강도에따라다르다. 낮은강도의운동은오래해야한다 (30 분이상 ). 그리고높은강도에개별적트레이닝은적어도 20분이상해야한다. 라. 운동빈도 : 주당 3~5 일 마. 진행도 : 대부분의경우트레이닝효과는트레이닝기간중운동량이증가하는것으로나타난다. 연속운동에서는그때의운동강도나운동시간의증대, 혹은이 2 가지의합한효과가된다. 가장유의한트레이닝효과는운동프로그램의초기 6~8 주사이에나타난다. 운동처방은이용자의특성이나최근에검사한결과, 나아가서는기간중에어느정도운동이달성되는가등에따라운동효과가커지도록조정을한다. 위에서설명한운동처방요인은상호의존적이다. 예를들면권장된트레이닝기간은어느정도는운동강도와빈도와의함수이며 1주단위로결정하는운동총량 ( 예를들면소비칼로리 ) 에필적하는양의운동프로그램에는같은트레이닝효과를기대할수있다. 운동의빈도, 강도, 기간은권장된범위내에서 1주동안에바람직한칼로리소비를할수있도록조정할수있다. 5. 운동처방과지도상의유의점 비만자로서과거에운동습관이적은환자에게갑자기조깅을시키거나계단오르내리는운동을반복시키면무릎이나발관절에정형외과적합병증을일으키기쉽다. 보통보행에서시작하는것이무난하지만자전거에르고미터나수영도무릎이나말에부담을덜주는운동이라고할수있다. 운동요법개시의타이밍도문제이고비만도가 140% 정도까지먼저식사요법으로감량하고나서본격적인운동을시작하는것이운동장해는적다

37 제 4 장 연구방법 제 1 절연구대상 대상자는시내성북구관내에거주하고보건소에건강검사를받은여성중에서체지방율이 30% 이상이고, 이프로그램에참여하기를희망하는 20 명이시작하였으나개인사정및운동에흥미를잃어도중에탈락한자가 10명이나되었다. 표 4-1 은피검자의신체적특성을나타내고있다. 표 4-1 피검자신체특징 (Physical characteristics of the subjects) Variable Supervised group(n=13) Unsupervised group(n=10) Before After Before After Age, yr Ht, cm 156.5± ± ± ±4.3 Wt, kg 61.6± ± ± ±10.9 운동프로그램기간은 2000년 4월부터 7월까지의 4개월로하고, 그사이에 2개월시점에서중간검사를실시하였다. 중간검사는신체계측만하였다. 제 2 절측정항목및방법 본연구에서사용된측정기기의제품명및제작회사는표 4-2 와같다

38 표 4-2 측정기기명과제품명 (The names of products for measurements) 기 기 명 기기번호 회 사 명 체지방분석기 InBody 2.0 바이오스페이스 체지방, 신장, 체중측정기 DS-CP43 동화과학주식회사 자동혈압기 DS-CP46 동화과학주식회사 심전도기 CARDIOSUNYα8000AX 중앙메디컬 폐활량측정기 헬마스 ( 주 ) 세우 악력측정기 ( 근력 ) DS-CP01 동화과학주식회사 윗몸일으키기측정기 ( 근지구력 ) DS-CP29 동화과학주식회사 체전굴측정기 ( 유연성 ) DS-CP08 동화과학주식회사 눈감고외발서기측정기 ( 평형성 ) DS-CP15 동화과학주식회사 전신반응시간측정기 ( 민첩성 ) DS-CP12 동화과학주식회사 높이뛰기측정기 ( 순발력 ) DS-CP32 동화과학주식회사 1. 의학검사가. 문진병력, 가족력, 생활습관, 식습관, 운동습관등을설문지 ( 부록 ) 를이용하여자신이기록하도록하였다. 나. 혈압및혈액검사혈압은가능한운동프로그램전후에같은시간에측정하였으며, 수축기혈압 (SBP) 13) 은코르토제 1음으로하였고확장기혈압 (DBP) 14) 은제 4음으로하였다. 혈액검사는검사전 14시간이상의공복상태에서채혈하였으며검사항목은혈당, CBC, 혈청지질및지단백 ( 총콜레스테롤, 고밀도지단백, 저밀도지단백 ) 을포함하여총 12항목이었다. 다. 심전도검사 라. X-ray 촬영 2. 인체측정 인체측정항목은신장, 체중을포함한신체둘레, 신체구성등이고, 신체구성은피하지방두께법과임피던스법을이용하여측정평가하였다. 측정방법은표와같다. 16) SBP : Systolic blood pressure : 수축기혈압 17) DBP : Diastolic blood pressure : 확장기혈압

39 가. 피하지방두께법 ( 피지후법 ) 피지후법으로부터구한신체구성은수중체중측정으로결정되는신체구성과상관이높다 (r>0.80). 이방법의기초가되는원리는피하지방량이전체지방량에비례한다는점이다 ( 약 50%). 표 4-3은피지후의측정부위와측정방법의표준적인설명을하고있다. 표 4-3 피지후측정부위와측정방법의설명 (The methods of skin folds measurements) 측정부위잡는방향잡는위치 복부상완삼두근 상완이두근 수직으로잡는다 수직으로잡는다 수직으로잡는다 배꼽의오른쪽 2cm 상완의뒤중앙선, 견봉-주두돌기사이중앙, 팔은몸옆에자연스럽게한다 팔전면의이두근의근복부, 삼두근측정부위에서 1cm 위 흉부 / 흉근비스듬히잡는다비복근중앙부수직으로잡는다액와중앙부수직으로잡는다견갑골하단부비스듬히 (45도) 잡는다장골직상부비스듬히잡는다대퇴부수직으로잡는다 겨드랑이와유두를연결하는선의간 ( 남자 ) 겨드랑이와유두를연결하는선의 1/3 ( 여자 ) 비복근의최대둘레에서그중앙정중선 흉골의검상돌기수준의액와중앙선 견갑골하각의 1~2cm 아래 장골능의바로위의전액와선, 장골능의자연스런각도에서 대퇴전면의중앙선, 슬개골근위단과고관절의중앙 방법 모든측정은몸우측에서해야한다 캐리퍼는엄지와다른손가락에서 1cm 떨어져피부에수직이되도록하고주름정점과기부의사이의한가운데두어야한다 잡는힘은캐리퍼를읽고있는동안유지해야한다 캐리퍼를읽기전에 1~2 초 ( 이보다오래하지않도록 ) 기다린다 같은부위에서반복측정하고만약반복측정이 1~2mm 이내가아니면다시측정한다 측정부위는교대하든가피부가보통피부결, 두께로회복하는시간을기다린다

40 피지후측정으로부터신체밀도를예측하는많은회귀식이고안되어있다. 그러나이러한회귀식의대부분은그것이도출된집단의특유한것이다. 최근에는집단에특유한회귀식이라기보다는오히려보편성이높은식으로발전되어왔다. 이러한식은몇가지의다른조사연구로부터얻어진자료를고려에넣은회귀모델로만들어져있다. 본연구에서사용된신체밀도를구하는식은다음과같다. 신체밀도 = ( 세부위합 ) ( 세부위합 ) ( 연령 ) 세부위 = 복부, 장골능직상부위, 삼두근 * 체지방율 = (4.570/ 신체밀도-4.142)*100 * LBM = 체중-( 체중 * 체지방율 /100) 나. 인체둘레 신체둘레는인체측정에서중요한항목이며본연구에서는둘레로부터체지방분포를평가하는자료로활용하였다. 표 4-4 신체둘레측정부위와측정방법의표준설명 (The standard method of measuring body circumference) 둘레측정부위 설 명 복부전완부 배꼽부위높이 팔을밑으로내려약간몸통에서떨어져손바닥이 앞을향하게한상태에서하박의최대큰부위 상완부 피검자의팔을몸통쪽에둔상태에서어깨돌기와 팔굽돌기의중간지점 허리대퇴부 몸통이가장좁은부위 ( 배꼽위와검상돌기의밑 ) 피검자다리를약간벌린상태에서대퇴부의 최대둘레 ( 엉덩이의밑 ) 다. 생체전기임피던스법최근신체구성평가에많은방법이이용되고있다. 그러나이러한신뢰성과확실성을얻는데에는추가연구가필요하다. 전망이있는 2가지방법이란생체전기임피던스법 (bioelectrical impedance;bia) 과적외선분광분석이다. 임피던스법은신체에적은전류를흘렸을때측정한저항을이용하여신체구성을평가하는방법이다. 지방이없는조직은전류가잘통하는전도체이지만지방은그렇지않다. 따라서전류에대한저항은지방이없는체중과반비례한다. 일반적으로생체전기임피던스로부터얻은신체구성은별로정확하지않고정확한피지후측정에서얻은자료보다도많은가정이필요하다. BIA 측정에서는오차를적게하기위해다음같은지침이권장되고있다

41 평가 4시간전부터음식이나수분섭취를피한다 평가 12시간전부터중등도혹은강도가높은신체운동을피한다 평가전에완전하게배설한다 평가 48시간전부터알코올섭취를피한다 평가전에이뇨약은복용하지않는다 ( 다만의사처방은예외로한다 ) L4-5 임피던스법의중요한한계는이것이아주지방이적은사람의체지방율을과대평가하고비만인사람의체지방율을과소평가하는경향이있다는사실이다. 그러나이와같은한계에도불구하고임피던스법은체력과관련하여신체구성을평가하는데아주편리하고처리가간단하고비침습적이며안전한방법이라고한다. 라. computed tomograpy (CT) 이방법은복부의피하지방및내장지방의면적을알아보는방법으로서 General Electric 社의 SYTEC 2000i의기종에내장되어있는소프트프로그램에의해복부피하지방과내장지방전체의면적을구하고복부피하지방면적만을다시구하여복부내전체지방면적에서복부피하지방면적을뺀후이값을복부내장지방면적으로하였다. 복부단면에있어피하지방은 body perimeter와등의 outer margin과복부벽근육조직의바깥쪽가장자리사이의지방조직으로규정하였으며, 내장지방은등과복부벽근육조직에의해형성된동공내의지방으로규정하였다. 복부내장지방은대망지방 (omental fat), 장간막지방 (mesenteric fat), 복막후방지방 (retroperitoneal fat) 을모두포함하는것으로지칭한다. 그림 4-1 컴퓨터단층촬영부위 (Computed tomography scanning part)

42 피하지방 그림 4-2 복부부위용어 (Terms of each abdominal part) 3. 운동부하검사부하검사내용및주의사항을정확하게설명하고자전거에르고미터에익숙해지대장기위하여페달밟는연습을개인에따라 2-5분정도하였다. 에르고미터부하는처음 2분동안 0 watt로하고, 매분 15 watt씩증가시켰다. 운동부하시작전 2분동척추뼈안, 운동중, 그리고종료 3분동안 12 유도심전도를매분 15초전에기록하였다. 심박수는매 30초마다기록하였다. 혈압은매분자동혈압계로측정하였다척추신경. 산소섭취량, 환기량, 탄산가스배출량, 호흡교환율 (RER) 은 1분마다기록하였다. 후복막근운동부하검사중에는피검자를격려하여가능한오래하도록하였다. 검사는피검자가더이상할수없다는사인이있거나심전도상에, 그리고혈압에이상증상이있는경우에는중지하였다. VO 2max 의조건은 RER요근이 1.05이상일때, 최대심박수내장지방가 (220-연령) 의 ±10bpm 범주내에있을때, 운동부하의증가에도불구하고산소섭취량이 150ml 이상증가하지않을때그리고격려에도불구하고더이상할수없을때등에서 2가지이상조건을만족시키는것으로하였다. 피검자의안전을위하여회복하는동안 0Watt 속도에서 3분동안걷게한후앉아서 3분이상휴식을취하도록하였다. 4. 기초체력측정- 측정전에확실히준비운동을한후측정한다. 가. 평형성 - 눈감고외발서기 (2회측정중높은수치기록 ) : 피검자를발판에오르게한후본인이발을선택하게한다. 소리가울림과동시에발을들게하고손은허리에고정시킨후눈을감게한다. 이때들어올린발은몸에닿지않도록한다. 다음상황이되면측정을중지한다. 완전한측정자세를숙지하게한후측정을시작한다

43 1 눈을떴을때 2 허리에댄손이떨어지거나한손만닿았을때 3 지지하는발이외에다른신체가발판에닿았을때 4 지지발의위치가정해진범위를벗어났을때주의 ) 넘어질위험이있으니피검자의주변을정리한다. 나. 유연성 - 체전굴 (2회측정중높은수치기록 ) : 피검자가신발을벗고측정기에앉도록한다. 이때무릎은쭉펴고발은발판에붙이도록한후양손끝으로측정기를서서히밀도록한다. 검사자는피검자가무릎을구부리지않도록무릎을눌러준다. 다. 민첩성-전신반응시간측정기 ( 총 5회실시하여평균치를기록 ) : 피검자를발판에오르게한후자세를낮추고불이켜지면재빨리낮게점프를하도록한다. 2~3회정도연습을실시한다. 라. 순발력 - 높이뛰기 (2회측정중높은수치기록 ) : 피검자를발판에오르게한후자세를낮추고소리를들은후본인의능력최대로점프를하게한다. 단공중에서의자세는일자가되게한다. 발판에발이닿을때에는무릎을구부리도록주의를준다. 무릎을쭉펴고내려오면허리와무릎에충격이가해질수있으므로주의를준다. 2~3회정도연습을실시한다. 마. 근력 - 악력기 ( 좌, 우 2회씩측정하여높은수치를기록 ) : 악력기의폭은두번째손가락의두번째마디가직각이되도록조절한다. 팔은쭉펴고몸에서약간떨어뜨린후측정한다. 이때팔을구부리거나몸을구부리지말고처음상태그대로유지하고측정하도록한다. 좌우번갈아가면서측정하게된다. 바. 근지구력 - 윗몸일으키기 : 피검자를측정기에똑바로눕게한후양발을고정시킨후팔은머리뒤에서깍지를끼고눕게한다. 여성의경우는가슴앞에서팔짱을끼게한다. 시작신호와함께상체를팔꿈치가무릎에닿을정도까지일으킨다음다시눕게한다. 이러한동작을 30초동안실시한다. 본인의능력이되는한에서실시한다. 허리에통증이있는경우는바로측정을중단한다

44 사. 폐활량측정 - 폐활량측정기 (2회측정중높은수치기록 ) : 심호흡을두세번실시한후호흡을다듬게한다. 호흡이안정됐을때코에집게를끼우고마우스피스를입에물게한후 삐 소리가나면최대한숨을들이마시게한다. 더이상들이마시지못할때최대로내쉬게한다. 5. 통제형및비통제형운동프로그램 가. 통제형운동프로그램성북구보건소분소보건교육실에서주 3회 ( 월, 수, 금 ) 오후 3시 30분부터 1시간내지 1시간반동안에어로빅운동과근력운동 ( 자신의체중을이용 ) 을실시하며개인별운동강도를심박수모니터기를이용하여처방받은운동강도가되도록조절한다. 원칙적으로비통제집단과통제집단의운동강도및운동빈도등은같도록한다. 통제형운동프로그램의자세한내용은부록 7과같다. 준비운동은스트레칭과도수체조를, 본운동은유산소성운동과저항운동을실시하였다. 유산소성운동은에어로빅댄스와조깅을 15~20분동안실시하였고, 운동강도는운동부하검사를실시하여구한환기역치에해당하는자각도 (RPE) 와심박수로하였다. 피검자에게개인별적정운동심박수와자각도를숙지시켰고, 심박수측정기 (Polar) 를착용하여운동중스스로운동강도를조절하도록하였다. 나. 비통제형운동프로그램운동하는장소로서는가정, 지역의야산, 인근학교, 헬쓰크럽, 보건소등이며, 운동형태및내용은고정식자전거및런닝머신, 요통및무릎관절운동, 스트레칭, 걷기가대부분이다. 비통제그룹은개인별운동방법을시작할때처방받은내용을스스로관리할수있도록걷는자세및걸을때주의사항등을자세하게설명하고운동하는방법등의그림을배부해준다. 경우에따라서는비디오를제공하여준다. 6. 영양섭취칼로리조사및분석 가. 열량섭취량조사운동중열량섭취량을조사하기위해피검자가식사내용및양을정확히적을수있도록충분한사전교육을실시하였으며, 또한하루평균체중당 30cal가넘지않도록 3회에걸쳐영양교육을실시하였다. 또한당질, 지방, 단백질의열량구성비가한국영양학회에서권장하는 65:20:15( 당질 : 지방 : 단백질 ) 의비율이균형에맞도록

45 영양교육시마다개인별로교육을하였다. 실시일정및내용은다음과같다. 조사기간은운동시작 1주일전 3일간 ( 주중 2일, 주말 1일 ) 으로하였으며, 기록방법은배부된기록지에 24시간기록법을이용하여피검자가직접상세히섭취한음식의종류, 분량, 재료명, 목측량을자세하게기록하여제출토록하였다. 운동기간동안의식품섭취량에대한자료는피검자가기록한목측량으로본연구자가이를중량으로환산한것을 ( 한국식품공업협회, 1988) 이용하였다. 식이섭취조사결과는영양평가용프로그램인 CAN 프로그램 ( 한국영양학회, 1998) 을이용하여에너지와단백질, 지방, 당질의섭취량으로산출하였다. 운동기간중의평균열량섭취량은운동시작첫주, 운동중 (8주째), 운동마지막주 (16주째) 각각 3일씩조사한섭취칼로리량의평균값으로하였다. 나. 섭취칼로리분석피검자가프로그램에참여하는동안참가하기전의식생활을그대로유지하도록하였다. 피검자의열량섭취상태를측정하기위해피검자를대상으로식사내용및목측량을정확하게기록하도록사전교육을충분히시켰다. 조사기간은운동프로그램시작 1주일전, 프로그램시행 6주, 그리고마지막주인 12주에각각 3일간 ( 주중 2일, 주말 1일 ) 이었다. 기록방법은 24시간회상법으로하였다. 식품섭취량은영양평가용프로그램인 CAN을이용하여산출하였으며, 프로그램시작전, 프로그램 6주와 12주의각각 3일씩조사한섭취량의평균값으로하였다. 7. 비만자를위한영양및운동지도내용 운동프로그램을시작하기전과중간에운동처방전문가와식사요법전문가가교육을실시하였다. 교육내용은부록- 과같다. 8. 자료처리모든종속변인의측정값은 paired t-test를하여전 후를비교하였고, 평균 ± 표준편차로나타내었다. 변수들사이의관계는피어슨적율상관을이용하여검토하였다. 통계적유의도는 0.05로하였다

46 제 5 장 연구결과 제 1 절. 통제운동요법과비통제운동요법이인체측정변인에 미치는영향 1. 목적약간빠른걸음도체중감량에효과적인것으로보고되고있다. 장시간 (90-240min) 의 30-50%VO 2max 의낮은강도의운동이체지방감소를위해권장되고있다. 근육에젖산이축적될정도의높은강도는지방이용을저해하기때문에글루코스가연료로서지방산으로대체하기시작하는역치아래에서운동할필요가있다. 운동을시작하여처음 2, 30분동안은에너지로서의연료는글리코겐이기때문에 30분이상의운동을해야지방이용을증가시킨다. 일반인들은자신이선택한편안한빠르기로걸을때약 36%VO 2max 를사용한다고하며보행은편리하고중등도강도형태의트레이닝이되어모든사람에게상해가적어부담감이없다. 따라서체중감량을원하는사람에게장시간의보행이권장된다. 따라서본연구는비통제운동요법인걷기운동이통제요법인에어로빅댄스에비하여체중을중심으로한인체측정변인에어느정도효과가있는지비교검토하고자한다. 2. 결과에어로빅댄스와자신의체중을이용한가벼운근력운동을병행한통제운동프로그램과집에서걷기등을실시한비통제운동프로그램을 16주간실시한결과인체측정변인의변화는표 2와같다. 체중은에어로빅그룹이 61.6±6.3에서 61.1±7.1kg으로거의변화하지않았으며, 비통제운동요법군에서도마찬가지로체중의변화는거의보이지않았다. 신장과체중으로산출한신체질량지수도에어로빅그룹과비통제그룹이각각 25.5±2.2에서 24.9±2.4로, 25.5±3.4에서 25.2±3.9로약간감소하였으나유의한차이를보이지않았다. 표 5-1 에어로빅군과자가군의운동전후신체적특성 (Anthropometric characteristics of the supervised and unsupervised group)

47 Variable Supervised group(n=13) Unsupervised group(n=10) Before After Before After Age, yr Ht, cm 156.5± ± ± ±4.3 Wt, kg 61.6± ± ± ±10.9 B M I 25.5± ± ± ±3.9 fat, % 1) 34.7± ±2.5 * 34.1± ±2.7 Fat, % 2) 31.9± ±3.5 ** 29.7± ±4.3** FFM, kg 1) 40.3± ± ± ±4.2 FFM, kg 2) 42.0± ±4.2 ** 41.2± ±3.8* *<.05, **<.01 Ht;height, Wt;weight, BMI;body mass indes, FFM;Fat-free mass, 1) Calculated from BIA method, 2)Calculated from skinfold method 한편신체구성의변화는다주파수원리를이용한생체전기임피던스법과피하지방두께를이용한캐리퍼법을이용하여추정하였다. 에어로빅그룹에서생체전기임피던스법과피지후법을이용하여구한체지방율은각각 34.7±2.8에서 33.7±2.5% 로 (p<.05), 31.9±3.0에서 28.2±3.5% 로 (p<.01) 유의하게감소하였고, 자가운동그룹에서는생체전기임피던스법으로산출한체지방율은 34.1±4.1에서 33.4±4.3% 로약간감소하였으나통계적으로유의하지못하였다 (p>.05). 그러나피지후법으로구한체지방율은 29.7±4.8에서 25.1±4.3% 로유의한감소를보였다 (p<.001). 지방량의변화도비슷한경향을보였다. 제지방체중은생체전기임피던스법을이용하면양그룹에서운동프로그램전후의변화가유의하지않은반면, 피지후로계산하면양그룹에서유의한변화를보였다. 즉에어로빅그룹에서 42.0±5.0kg이 43.7±4.2로 1.7kg 이나증가한것으로나타났고 (p<.01), 비통제형운동그룹에서도 41.2±3.6에서 42.2 ±3.8kg으로 1kg 증가하였다 (p<.05). 표 5-2 에어로빅군과자가군의운동전후피지후변화 (Skinfold thickness changes before and after exercise program)

48 Variable Supervised Group Unsupervised Group 운동전운동후운동전운동후 Biceps, mm 9.3± ± ± ±3.0 Triceps, mm 24.2± ±4.9* 18.4± ±2.4** Thigh, mm 29.2± ± ± ±4.8 Subscapular, mm 38.5± ±8.1* 32.1± ±5.9* Iliac, mm 20.9± ± ± ±5.0 Abdomen, mm 40.5± ±5.9** 39.4± ±7.0** 6 SFT, mm 321.1± ± ± ±15.3 upper trunk sites 100.0± ±15.9** 92.7± ±15.2** Extremity sites 62.8± ±12.9* 51.4± ±4.0** Values are mean±sd. Before vs final, ΣExtremity sites ; bicep+triceps+thigh, * p<.05, ** p<.01 ΣUpper trunk sites ; subscapular+suprailiac+abdomen 16주동안에어로빅댄스와자신의체중을이용한근력운동을시킨결과피지후의변화를보면표 1-2에서보는바와같이상완삼두부는 24.2±4.4에서 21.7± 4.9mm로 10.3% 의감소를 (p<.05), 견갑골하단부는 38.5±8.2에서 35.9±8.1mm로 6.8% 의감소를 (p<.05), 복부는 40.5±8.3에서 32.2±5.9 mm로 20.5% 나유의한감소를보였다 (p<.01). 상장골부와상완이두부그리고대퇴부위에서도감소하였으나통계적으로유의한것은아니었다. 비통제운동그룹에서는통제운동그룹과비슷한경향을보여대퇴, 상완이두를제외하고모든부위에서유의한감소를보였다. 신체를몸통과사지부위로나누어피지후의변화를몸통부위를견갑골, 복부, 그리고상장골부위의합으로할경우 100.0±15.4에서 86.1±15.9mm로유의하게감소하였다 (p<.01). 사지부위는 62.8±9.9에서 59.0±12.9mm로감소하여 (p<.05), 몸통부위가사지부위보다피지후감소율이크게높았다. 표 5-3. 에어로빅군과자가군의운동전후신체둘레측정치변화 (Body circumference values before and after exercise program)

49 Variable Supervised group Unsupervised group Before After Before After Waist, cm 82.0± ±6.3* 82.1± ±9.5* Abdomen, cm 90.0± ± ± ±9.2 Hip, cm 95.2± ± ± ±5.1 W H R.944± ± ± ±.057 신체둘레의변화를보면, 에어로빅그룹에서허리둘레는 82.0±4.8cm에서 79.4± 6.3cm로 3.2% 나감소하였으나 (p<.05), 배둘레는 90.5±5.5에서 89.0±6.5cm로거의변화를보이지않았다. 엉덩이둘레역시 95.2±4.5cm에서 94.9±3.5cm로약간감소하였으나거의차이를보이지않았고, 허리둘레에대한엉덩이둘레의비율 (WHR) 역시.944±.044에서.943±0.39로큰변화를보이지않았다. 이러한경향은비통제운동요법에서도유사하였다. 3. 논의 Despres 등 (1985) 은 20주동안일반젊은사람을대상으로지구성운동프로그램을실시한결과, 지방량이 2.6kg, 몸통피지후가 22%, 팔다리피지후가 12.5% 감소되었다고보고하였고감소율의크기는초기치와상관을보여초기치의영향이크다고하였다. Despres 등 (1988) 은중도비만자를대상으로 1000kcal/ 일정도의에너지를소비한결과지방량이 6.8kg 감소하였고하였다. 본연구에서는지방량의감량이아주적었다. 이에대한원인으로는다음과같은사실을고려할수있다. 운동으로약 450kcal의칼로리를소모한것으로추정되며평소식사등으로인한에너지섭취량이평균적으로프로그램시작하기전에비하여오히려증가한것으로나타났기때문에실제로마이너스에너지의크기는아주적다고할수있다. Abe 등 (1997) 은 19-23세여성을대상으로 13주동안 HRR의 50-60% 수준으로유산소성운동을시킨결과, 운동만 1주에 3~4회시킨그룹이식이제한 ( 평상시보다 200kcal를적게먹게함 ) 과병행하여 1주에 1~2회운동을한그룹보다체지방률이 1% 더감소하였다고하였다. Marks 등 (1995) 은 44명의과체중여성을대상으로 20주동안통제그룹, 다이어트그룹, 다이어트 + 유산소성운동그룹, 다이어트 + 저항운동그룹, 다이어트 + 저항운동 + 유산소성운동등 5개그룹으로나누어 1주에 3일씩 30분간운동을실시하였다. 그결과칼로리섭취는 628kcalㆍd 감소하였고, 통제그룹에비하여모든그룹에서체중이감소하였다. 모든그룹이 FFM을유지하였지만다이어트 + 저항운동 + 유산소성운동그룹만이유의하게체지방률이감소하였다. 이러한결과는적당한칼로리제한과유산소운동, 저항운동이동시에이뤄지면체중감소뿐만아니라 FFM

50 을유지하는데효과적이라는사실을시사하는것이다. Donnelly와 Jacobsen(1988) 도비만여성들에게 6개월동안주 4회유산소성운동을포함한저항운동을시킨결과저항운동만실시한집단보다유산소성운동과저항운동을병행한집단이제지방체중의감소가적고체지방률은더많이감소되었다고보고하였다. Broeder 등 (1997) 은남자 64명을대상으로고강도의지구성운동과저항성운동을 12주시킨결과유산소성운동그룹에서는 FFM의변화없이지방량이감소하는결과를나타났는데저항운동그룹에서는지방량은감소하였지만제지방체중은증가하였다고하였다. 위에서살펴본선행연구에서저항운동과유산소성운동을병행하면지방량감소를가져옴과동시에제지방체중을유지혹은증가하는데효과적이라제안함으로써본연구결과를뒷받침해주고있다. 이상에서살펴본바와같이본연구결과에서는체지방률은유의한감소를나타내었지만 FFM과근육량의증가는가져오지못하였다. 그러나체중과체지방량이 2kg 감소되었음에도불구하고제지방체중과근육량이유지되었다는것은저항성운동이근력증강과근육량증가를가져오며건강상태를향상시킬수있다는 Treuth등 (1995) 의연구결과가뒷받침해주듯이유산소성운동만실시하는것보다는저항운동을병행하여실시하면체지방량의감소와동시에 FFM도증가시킬수있으며중년여성의신체구성변화에더욱효과적이라사료된다. Despres 등은 20주동안유산소성트레이닝을성인남성에게시킨결과팔 다리의피지후가 12.5% 감소한반면, 몸통의피지후는 22% 나감소하여유산소성운동이신체말단부위보다는몸통부위지방을더욱감소시킨다고하였다. Wilmore 등 (1970) 은 17세에서 59세의남성 55명을대상으로주 3일씩 10주동안조깅프로그램을실시한결과운동후상체지방이더감소하였으며, Despres 등 (1985) 도 20주동안유산소성운동을시킨후몸통피지후가 22% 감소하였다고하였다. 그러나 Schwartz 등 (1991) 은 28세남자 13명을대상으로 6개월간여유심박수 50~60% 수준으로운동강도를 2주간격으로증진시켜가며지구력트레이닝을시킨결과복부피지후는 10% 감소한반면대퇴피지후는 20% 유의하게감소하였다고하였다. Trembaly 등 (1988) 도 15주동안일반젊은남성을대상으로고강도운동을시킨결과팔다리부분 (27%) 이오히려몸통 (15%) 보다감소율이컸다고하였다. 앞에서살펴본선행연구에서와같이복부피지후가더감소되었다고한연구와대퇴피지후가더감소되었다는상반된연구결과를제시하고있다. 본연구를포함한많은연구에서말초부위보다복부주위에서큰감소를보였다. 이는몸통부위가말초부위보다운동의영향을크게받는다는사실을입증하는것이며이와같이몸체의피지후가우선적으로감소되었다는것은대퇴부지방세포 (adipocytes) 와비교할때복부피하지방조직의 adipocytes가지질적으로더욱활동적이라고하는사실과일치한다

51 (Wahrenberg, 1989). 또한중심성지방인복부피하지방은말초성지방인대퇴피하지방보다카테콜라민의지방분해효과에더민감하다는선행연구 (Despres 등, 1988) 를볼때대퇴지방이복부지방보다더늦게분해되기때문에열량제한이나운동에의하여대퇴부위가복부부위보다변화량이적게나타난다고볼수있다. 따라서본연구에서도견갑골, 상장골, 복부피지후의합이대퇴, 상완이두, 상완삼두부위의합보다더많은감소를가져온것으로사료된다. 체지방량, 특히피지후의감소는물론에너지소비가많은에어로빅댄스운동의영향이크지만근력운동역시지방연소에기여하였을것으로사료된다. 즉규칙적으로실시한에어로빅댄스와순환근력운동이에너지요구량을증가시켜피검자의체지방량을감소시킨것으로사료된다. 16주동안에어로빅댄스와근력운동을한통제운동그룹과비통제운동그룹모두운동전보다운동후에허리둘레만이감소하였고복부둘레및엉덩이둘레의변화는거의보이지않았다. Krotkiewski 등 (1986) 은폐경기이전여성을대상으로 6개월동안지구성운동을실시한후허리둘레에대한엉덩이둘레의비율이유의한감소를보였다고하였다. Schwartz 등 (1991) 은노년층을대상으로 6개월동안고강도지구성운동을실시한결과복부의둘레는유의한감소를보인반면엉덩이, 대퇴, 팔부위둘레는변화를보이지않았다고하였다. Pipes 등 (1975) 은 8주동안근력운동을시킨결과복부둘레는유의하게감소하였지만대퇴둘레는유의한감소가나타나지않았다고보고하였다. 한편비통제운동요법의대부분의피검자는걷기운동그룹에포함되었다. 본연구에서피검자들에게최대한빠르기로걸으라고하였다. 평소에정상체중인사람들이걸을때는최대산소섭취량의 36% 를사용하지만비만자가걸을때는 56%VO2max 정도의산소를이용한다고한다. 따라서본연구에서피검자들도 ,000보를걸으면서상당한양의운동을한것으로사료된다. 결과적으로보행자체가비만여성들에게는중등도의운동이되며 ACSM이권장하는 50-85%VO2max의범위에들어간다고볼수있다. 그러나이러한운동이호흡순환계기능을개선시킬지는모르지만지방연소에는마이너스가될수도있을것이다. 따라서장기간의빠른보행이비만여성들에게는낮은강도의운동이아니고지방연소를위한최적의강도가아닐수있다. 본연구에서피검자들은평소보다약간빠르기로걸은것으로추정되는데이것은걸을때자각도인 RPE-11 혹은 13 수준이었다는사실을피검자들이최대로빠르게걷지않았다는사실을뒷받침해주는것이다. 이상의연구들을종합해보면상반된결과를보고하고있는데이러한차이는피검자및운동내용과측정부위에따라차이를보이는것같다. 일반적으로신체둘레에서허리둘레와복부둘레의측정위치를달리하고있으나일반적으로복부둘레보

52 다허리둘레를측정하는것이타당하다는제안을하고있다. 체지방분포와질환과의관련은 1940년대, 프랑스의 Vague에의해남성형비만, 여성형비만으로불려왔지만 1980년대에 Kissebah나 Bjorntorp 등이 WHR에의한간편방법으로나타내고, WHR이높은상반신비만 ( 중심형비만, 복부비만 ) 은 WHR 이낮은하반신비만 ( 말초형비만, 둔부 대퇴부비만 ) 에비하여당뇨병, 고지혈증, 고혈압증이나허혈성심질환등의발증율이높다고하였다. WHR은체지방분포양상을결정하는간단한방법이다. 이비율이남성에서 0.95, 여성에서 0.86을넘는경우그사람은건강상질환위험이유의하게높아진다. 한편내장지방량은 WHR보다배둘레와상관이높다고하여 WHO( 세계보건기구 ) 나 NIH( 미국국립건강연구소 ) 에서는내장지방형비만 ( 복부비만 ) 의진단기준에간편법으로서복부둘레를이용하고있다. 김현수 (1997) 도한국남성 600여명을대상으로신체둘레와심질환의위험인자등과의관계를검토한결과 WHR보다는허리둘레가높은상관을발견하였다. 본연구를포함한선행연구도비슷한결과를보고하였다. 그리고체지방량과 WHR 사이에는높은상관을보였다. 이러한결과들은지질분해활성이대퇴및둔부의지방세포보다복부에서높다는사실을확인한것이다. Stallone 등은 WHR보다허리둘레가내장지방과높은상관이있다고하였다. 이것은물론연구방법, 즉허리및엉덩이둘레의측정부위와 CT 촬영부위 (L4-5 vs L4) 가다른점, 그리고피검자의연령분포의차가큰것도하나의요인이될것이다. 즉허리둘레는복부주위의지방을대략적으로는평가할수있으나, 내장지방과피하지방의변화크기를정확하게측정할수없기때문에내장지방의절대적인지표는될수없을것이다. Gettman 등 (1979) 은 29세남자 16명을대상으로 8주동안근력운동을시킨결과대퇴둘레보다는허리둘레가더많이감소하였다고보고하였다. Krotkiewski 등 (1986) 은폐경기이전여성을대상으로 6개월간의지구성운동을실시한후허리둘레에대한엉덩이둘레의비율 (WHR) 이유의한감소를보였다고하였다. Schwartz 등 (1991) 은노년층을대상으로 6개월간의고강도지구성운동을실시한결과중앙부위 ( 가슴과복부 ) 의둘레는유의한감소를보인반면엉덩이, 대퇴부, 팔부위둘레의말초부위는변화를보이지않았다고하였다. Pipes 등 (1975) 은 8주동안근력운동을시킨결과복부둘레는유의하게감소하였지만대퇴둘레는유의한감소가나타나지않았다고보고하였다. 본연구결과에서도 2 그룹모두운동후허리둘레만이유의하게감소한이유와허리둘레와복부둘레의피하지방의지질동원기전이다른지에대해서는더욱많은연구가이루어져야할것으로사료된다. 제 2 절에어로빅춤및근력운동의복합운동이비만주부의

53 내장지방에미치는영향 1. 연구목적인체에서지방의저장부위는주로피하조직과내장주변부이며, 과잉축적된내장지방 ( 장간막, 대망등문맥계에존재하는지방조직 ) 은체지방의절대량보다도고지혈증, 관상동맥질환, 제 II형당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 사망과밀접한관련이있다는것이보고되었다. 따라서비만대책면에서여러대사이상이나동맥경화성질환의합병증을예방하거나그것들을개선하기위해서는신체의총지방량뿐만아니라내장지방량의감소를고려한대응책을강구할필요가있다. 체지방량을감소시키기위해서는섭취에너지량과소비에너지량의균형을마이너스상태로해야한다. 지금까지비만자를대상으로체중이나체지방감소를목적으로한연구에서는저칼로리식에의한식사요법이나유산소성운동, 혹은이양자를병행한효과가많이보고되고있다. 그리고복부내장지방을감소시키기위하여식이요법과함께유산소성운동이많이사용되어왔다. 예를들면 Despres 등은일반남녀와비만여성을대상으로, 그리고 Schwartz 등과 Kohrt 등은고령자를대상으로운동트레이닝을, 또 Abe 등은젊은여성을대상으로칼로리섭취제한및칼로리소비를증가시킴으로서복부비만을개선시켰다고보고하였다. 최근, 운동지침에서는유산소성운동뿐만아니라근기능및뼈의건강을위해저항성운동의병행을제안하고있다. 즉고령자, 심질환자등을포함한일반인의건강 체력을유지하고증진시키기위한트레이닝프로그램에는유연성운동, 유산소성운동그리고저항성운동이적절하게포함되어야한다. 저항성운동은체지방을감소시키기보다는근육량을증가시키는것으로알려져있으나, 저항성운동도체지방혹은내장지방을감소시켰다는연구는많다. 이상과같이중고령자를대상으로유산소성운동이나근력운동의복부지방조직에대한효과를검토한연구는많이보고되고있지만에어로빅춤과자신의체중을이용한순환근력운동의복합운동이비만여대생의내장지방에미치는영향을검토한연구는없다. 따라서본연구의목적은에어로빅댄스및순환근력운동인저항성운동이비만주부들의내장지방의개선에어느정도효과가있는지를검토하는것이었다. 2. 결과 16 주동안에어로빅댄스와자신의체중을이용하여트레이닝을실시한결과체중의변화는크지않았으나다른인체측정변인즉제지방량의증가및피하지방의감소는분명하게나타났으며신체둘레의경우허리둘레는줄었으나다른부위에서는거의변화를나타나지않았다. 그러나이와같은신체둘레및피하지방의변화

54 가실제로체내지방량의변화와일치하지않는다는것은많은선행연구에서보고되었다. 따라서본 2장에서는통제형운동프로그램전후의복부의내장지방면적과피하지방면적의변화를조사하였다 ( 그림 5-1) 운동전운동후변화율 (%) 내장지방 피하지방 그림 5-1. 에어로빅군의운동전후내장지방과피하지방변화 (CT measured visceral and subcutaneous adipose tissue area before and after supervised exercise program) * p<.05 CT를이용하여측정한복부의내장지방면적은운동프로그램이후 102.7± 16.8cm 2 에서 87.9±17.2cm 2 로 14% 나감소하였으나 (p<.05), 피하지방면적은 215.3± 47.5에서 210.0±55.3cm 2 로거의변화하지않았다. 그리고내장지방면적은한사람을제외하고측정한모든사람에서감소한것으로나타났다. 내장지방형비만의지표로많이활용하고있는내장지방면적에대한피하지방면적의비 (V/S) 는운동전 (.49±.11) 에비하여운동후 (.44±.11) 크게감소하였으다 (p<.01). 3. 고찰운동프로그램을시작하기전피검자의평균체지방율은 32% 이고, V/S 비율이 로서피검자대부분이내장지방형비만으로평가되었다. Willams 등은복부내장지방면적이 110cm 2 이상인여성은관상동맥질환의위험율이크게높아진다고하였고일본의 Tonaga 연구자팀은 100cm 2 이넘으면순환계질환이높아질가능성이있다고하여요추 4-5에서촬영한피검자들의내장지방면적의평균은 102.7cm 2 로서경계역을넘었다고볼수있다. 사실이들은일부를제외하고약간의

55 순환기및대사성질환의위험요인이경계역에있는사람이상당수되는것으로조사되었다. 복부지방, 특히내장지방의과잉축적은고지혈증, 관상동맥질환, 제 II형당뇨병, 고혈압, 뇌졸중, 사망과관련이깊다. 이양자의인과관계는분명하지않으나복강내의망막및장간막에서생성된지방산이문맥계에서직접간장으로들어가지방변성이나인슐린에대한감수성의저하를일으켜대사이상을초래하는것으로알려졌다. 따라서중년기의비만은대부분고령이되어도대부분이비만이된다는점을고려하면복부지방량의감소는중년여성의건강에매우중요하다. 복부내장지방 운동전 운동후 그림 5-2 운동프로그램전후의내장지방부위변화 (Visceral fat area before and after exercise program) 한편, 운동에대한복부지방량의감소에는성차가있어복부지방의운동에대한반응은남성에서분명하지만여성에서는큰변화를보이지않는다는것이다. 남성인젊은사람과고령자모두지구성혹은근력트레이닝을한결과내장지방이유의하게감소한반면, 중년여성이중등도강도의지구성운동을 90분동안 14개월동안실시하였으나 VFA가감소하지않았다고보고하였다. 사춘기이전의비만여아도근력트레이닝을하였으나내장지방조직은감소하지않았다. 그러나 Treuth 등은여성고령자의내장지방도근력트레이닝이후유의하게감소하였다고보고하였다. Kohrt 등도남녀고령자모두복부지방의감소를확인하였으나그들은신체둘레및피지후로평가하였기때문에내장지방의변화는분명하지않다. 본연구에서도중년여성의내장지방량이크게감소하였다. 이상의연구결과를종합하면운동과내장지방량사이의관계는성외에도다른요인의영향을받는것으로사료된다. 내장복부지방의감소크기역시연령이나비만도외에초기치의영향을받으며체지방분포의개선에대한운동효과는복부에지방이많이축적하는노년기에분명하게나타난다고하였다. 본연구에서도 VFA의변화율과초기치사이에서낮지만유의한상관을보였고 SFA보다 VFA가유의하게감소하였다. 김등은고령여성

56 을대상으로트레이닝을시켰으나, VFA의평균값은오히려증가하였고, 13명중 5명만이감소하였다. 그리고 VFA의변화율은체중및체지방량과비례한다고하였으나, 김등 (2000) 연구에서는양자사이에서낮은상관 (r=0.45, p>.05) 을보였다. Leenen 등도남성에서는유의하였으나 (r=-.0.34, p<.05), 여성에서는유의하지않았다고보고하였다 (r=-0.24). 한편여대생을대상으로유산소성운동과중량기구를이용하여순환근력운동을실시한결과내장지방이피하지방보다훨씬적었음에도불구하고유의하게감소한것으로나타났다. 체지방감량과내장지방감량사이에높은상관이있는것으로보아체지방감량에내장지방변화가크게관련이있다는점을시사하였다. 지방이감소하는것은백색지방세포의중성지방이감소하는것이다. 이감소는지방동원호르몬에의해일어난다. 따라서신체일부의지방을줄일수있는가는호르몬과지방세포의양면에서생각해볼필요가있다. 지방세포는, 내장주위의지방세포가피하지방세포보다도또대퇴부피하보다도복부피하의지방세포가호르몬에대하여높은감수성을보이고, 지방이분해되기쉽다. 따라서식이요법이나운동으로지방동원호르몬의농도가혈액안에높아졌을때내장주위나복부피하지방이대퇴부피하보다빠르게감소한다. 여성에서나이가많아짐에따라신체질량지수가낮은집단에서도체지방율과내장지방량은증가한다. 여성형비만에서보이는지방의축적, 즉둔부 대퇴부에축적한지방은분만이나수유시에에너지원으로서사용되며이부위의지방세포에서에너지대사는내장지방에비하여적고지질대사도보통상태와다르지않다. 지방동원호르몬은, 교감신경말단에서분비되는노르아드레나린 (NA) 과뇌하수체전엽이나부신수질에서분비되는 ACTH, 그리고아드레나린이다. 국소교감신경의자극으로 NA의분비가많아지면그부위의지방분해가촉진할가능성이있다. 단분해되어생긴지방산이근육에서탄산가스와물로분해되지않으면다시중성지방으로합성된다. 즉국소지방분해에근육운동이따르지않으면국부적으로마르는일은일어나지않는다. 더욱이호르몬이외의지방분해작용이있는물질을피부표면에발라부분마름이일어나는지는앞으로연구과제이다. 남성형비만은여러대사성질환을수반하기때문에임상적으로문제가된다. 일반적으로남성은비만유무에관계없이내장지방은여성보다 2-3배나많다고하지만, 여성도갱년기를맞이할때부터지방축적은복부주위에서일어나며폐경전 후를비교하면 TC 및 LDLC는증가하고허리 / 엉덩이비도증가한다. 그리고이때부터허혈성심질환이나당뇨병혹은유방암, 자궁암과같은악성종양의빈도가증가한다. 본연구에서도이와같이대부분의피검자가남성형비만의형태를취하고있으며중증의질환은없다고할지라도위험요인이상당히있는것으로나