KJFP 가정의학 Contents pissn eissn 제1장서론 대사증후군임상진료지침개발의목적 대사증후군임상진료지침의범위 대사증후군진료지침의목표사용자 근거

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1 KJFP pissn eissn Korean J Fam Pract. 2015;5(3): Special 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 대표저자 심재용 공저자 강희택김수영김종석김종우김지영박현아신진영조수현최영은 자문 강준호김경원김은미박원하손정민안성복안형식양윤준이동수이석기추진아최대혁한승환 연세대학교의과대학강남세브란스병원충북대학교의과대학충북대학교병원가정의학과한림대학교의과대학강동성심병원가정의학과차의과학대학교의학전문대학원가정의학교실인제대학교의과대학상계백병원가정의학과성균관대학교의과대학삼성의료원건강검진센터인제대학교의과대학서울백병원가정의학과성균관대학교의과대학삼성의료원가정의학과중앙대학교의과대학중앙대학교병원가정의학과국민건강보험일산병원가정의학과대한가정의학과의사회교육이사, 이랜드클리닉서울여자대학교식품영양학과강북삼성병원영양실성균관대학교의과대학삼성서울병원스포츠의학센터원광대학교식품영양학과연세대학교원주의과대학예방의학교실고려대학교의과대학예방의학교실인제대학교의과대학일산백병원가정의학과대한가정의학과의사회의무이사, 연세가정의원대한가정의학과의사회부회장, 봉천연세가정의원고려대학교간호대학서강대학교교육대학원체육학과가천의과대학길병원심장내과

2 KJFP 가정의학 Contents pissn eissn 제1장서론 대사증후군임상진료지침개발의목적 대사증후군임상진료지침의범위 대사증후군진료지침의목표사용자 근거수준및권고강도의정의 권고안에대한합의개발방법 대사증후군임상진료지침개발위원회 수용개작을통한대사증후군임상진료지침의개발과정 381 1) 기획단계 382 2) 수용개작단계 382 3) 확정단계 386 제2장대사증후군정의, 역학및진단기준 대사증후군의역학 대사증후군의임상적의미 388 1) 당뇨병 388 2) 만성콩팥병 388 3) 심뇌혈관질환 389 4) 신생물 389 5) 사망위험 대사증후군의위험인자 대사증후군의정의및진단기준 390 제3장대사증후군의예방및치료 생활습관교정 392 1) 인지행동치료 392 2) 금연 392 3) 절주 393 4) 가당음료제한 영양요법 394 1) 영양소 394 (1) 지방과콜레스테롤 394 (2) 탄수화물 395

3 KJFP 가정의학 Contents pissn eissn (3) 나트륨 396 (4) 칼륨 396 (5) 비타민 A, B, E 396 (6) 식품섬유 ( 식이섬유 ) 397 2) 식품군 397 (1) 채소와과일 397 (2) 견과류 397 (3) 유제품 398 3) 식사양식 신체활동 398 1) 운동의효과 399 2) 운동의강도및시간 약물요법 401 1) 메트포르민 401 2) 아스피린 401 제4장결론 임상진료지침의인준 실행및확산 갱신계획 자금출처목록 403 제 5 장참고문헌 404 제6장부록 권고사항요약표 진료흐름도 체계적문헌고찰근거검색식 개발위원회이해관계선언 용어해설 412 Index 414

4 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 제 1 장서론 1. 대사증후군임상진료지침개발의목적비만인구의증가와동반하여대사증후군의유병률은지속적으로증가하는추세에있다. 이는대사증후군과연관성이높은당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 관상동맥질환, 뇌졸중, 신부전, 심부전및일부암발생의증가를동반하여추후대사증후군으로인한사회적부담을가중시킬가능성이높다. 위와같이대사증후군의예방및치료에대한공중보건학적인필요성에도불구하고이에대한표준화된임상진료지침이국내는물론국외에서도거의찾을수없으며, 5가지진단기준 ( 혈당조절장애, 혈압상승, 중성지방상승, 고밀도지질단백질콜레스테롤저하및복부비만 ) 에대한각전문과목진료가필요하여환자의불편이증가될뿐만아니라진료의일관성이떨어지고의료자원이용의효율성이낮은상태이다. 대사증후군의정의에포함된 5가지진단기준은생활습관과관련성이높아이를교정하고, 영양학적인접근및신체활동을증가시키는운동학적접근으로예방이가능한질환이다. 적절한임상진료지침의도입으로일선진료현장에서질환에대한관심을증진시킨다면, 이는조기진단을가능하게하여심뇌혈관질환및대사질환발병전에서의예방은물론경증상태의치료에도움을줄수있을것으로사료된다. 이에국민건강증진을위한임상적필요성및의료비의효율적사용을위해서본진료지침을개발하였다. 2. 대사증후군임상진료지침의범위본대사증후군임상진료지침은대한민국성인을대상인구집단으로정하여개발하였다. 단, 약물치료가필요한명백한고혈압, 당뇨병및이상지질혈증이있는환자는대상범위에서제외하였다. 즉, 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료를운동및영양학적인관점에서정리하고, 약물치료가필요한고혈압, 당뇨병및이상지질혈증에대한치료는각전문학회의진료지침을권장하는것으로대체하고자하였다. 3. 대사증후군진료지침의목표사용자 본대사증후군임상진료지침은일차의료를담당하는의료인을위해개발되었다. 4. 근거수준및권고강도의정의 근거수준및권고강도는다음과같은표에기준하여정하였다 (Table 1-1, Table 1-2). Table 1-1. 근거수준 근거수준 A B C 정의다수의무작위대조시험또는메타분석으로도출된자료하나의무작위대조시험또는대규모비-무작위연구에서도출된자료전문가들간의의견합의및 / 또는소규모연구, 후향연구및등록체계를통해도출된자료 Table 1-2. 권고강도 권고강도정의사용된단어 I 유익하고, 유용하고, 효과적이라고근거및 / 또는일반적합의가이루어진치료또는검사권고한다 II 유용성 / 효능에관한상충되는근거및 / 또는다른의견이있는치료또는검사권고할것을고려한다 III 유용하거나효과적이지않다고근거또는일반적합의가이루어진치료또는검사어떤경우에는해로울수있는치료또는검사 권고하지않을것을고려한다 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

5 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP 권고안은수용개작에참고되었던원본진료지침에권고된내용을인용하였으며, 일부핵심질문에대한권고안은본위원회에서체계적문헌고찰을통해권고안을도출하였다. 유럽심장학회등 1 이개발한원본진료지침의권고안에서권고의강도는 Grades of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) 방법과유럽심장학회권고방법을이용하여결정하였으나, 1-3) GRADE 방법의경우근거수준의기준이너무높아무작위대조시험이나메타분석연구가부족한대사증후군임상진료지침의경우에는중재의권고강도가낮아질우려가있어 GRADE방법을제외하고유럽심장학회권고방법만을따랐다. 또한본임상진료지침의권고안은국내의료환경에맞게작성및수정되었다. 권고를위한핵심질문에대한원본진료지침에서권고안을확인하고, 그권고안이도출된근거를요약한후근거의질을등급화하였다. 각결과들사이에서전체근거의질을결정한후진료에관련된가치와선호도, 원하는효과와원하지않는효과, 이득과비용을저울질한후권고강도를등급화하였다. 원본진료지침에서수용개작할수없는일부핵심질문과근거가부족한핵심질문에대해서는체계적문헌고찰을통하여근거를수집하였으며, Table 1-1 및 Table 1-2에기초하여근거수준및권고강도를정하였다. 5. 권고안에대한합의개발방법권고안은영양, 운동및약물치료로구분된소위원회에서작성을하였다. 수용개작의대상이되는원본임상진료지침에그내용이있으며권고안이대한민국성인에적용할수있는임상질문의경우에는권고안을인용하였으며, 원본임상진료지침에임상질문의내용이없거나, 있더라도이를국내의료상황에활용하기어려운경우에는국내의료상황에맞게권고안을수정하였다. 또한대사증후군환자에특이적인일부핵심질문에대한권고안은체계적문헌고찰을통하여도출하였다. 이와같이도출된권고안, 근거수준및권고강도의초안은대한가정의학회소속운영위원회와타학회에서추천받은전문가들에게수정된델파이기법을이용한설문조사및대면회의를통하여합의도출을시도하였다. 권고안초안에대하여 23명의패널에게 1차델파이설문조사를시행하였으며이중 16명이응답을하였다. 설문에대한보기는 1-9점척도로구성되었으며, 1점을 강하게동의하지않음 으로 9점을 강하게동의함 으로순위를매겨, 1-3점을 동의하지않음 으로, 4-6점을 동의여부를잘모르겠음 으로, 7-9점을 동의함 으로범주화하였다. 설문에응답한 16명의패널중에서 12명이상 (75%) 이동의할경우권고안의합의를이루었다고간주하였다. 1차설문조사를시행한후취합된결과를바탕으로대면회의를시행하였으며, 합의를이루지못한일부권고안과문구가구체적이지않거나오류가있다고생각되는권고안, 근거수준및권고강도에대한수정을한후 2차로설문조사를시행하였고, 총 16개의권고안에대하여 100% 합의를이루었다. 이렇게도출된권고안은공청회및공시를통하여외부평가를받았으며, 운영위원회회의를통해최종확정되었다. 6. 대사증후군임상진료지침개발위원회대사증후군관련학회의협조를통한다학제적개발을지향하였다. 진료지침개발위원회와진료지침저술그룹으로구분하였으며, 진료지침세부단계별소위원회를구성하였다. 또한개발방법론전문가를포함시켜개발과정에서객관성및정밀성을높였으며, 이해관련학회의승인을받았다. 대사증후군임상진료지침개발을위한조직도는다음과같다 (Figure 1-1). 운영위원회는대한가정의학회소속임상진료지침개발전문가를포함한방법론에대한교육을받은경험이있는가정의학전문의들로구성되었으며, 개발위원회는대사증후군관련학회및이해관련학회에서추천받은의사, 영양사, 체육인등이포함되었다. 운영위원회및개발위원회의구성은다음과같다 (Table 1-3, Table 1-4). 1 European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS), International Society of Behavioural Medicine (ISBM), European Stroke Organisation (ESO), European Society of Hypertension (ESH), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM/WONCA), International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe), European Heart Network (EHN). Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

6 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 대사증후군임상진료지침운영위원회 위원장 : 김영식 ( 대한가정의학회이사장 ) 연구책임자 : 심재용 ( 대한가정의학회임상진료지침이사 ) 개발위원회대한가정의학회저술그룹자문그룹 한국임상영양학회 대한스포츠의학회 대한예방의학회 임상건강증진학회 대한심장학회 Figure 1-1. 조직도. 대한가정의학과의사회 Table 1-3. 운영위원회소속학회 직위 이름 소속 대한가정의학회 위원장 김영식 울산대학교서울아산병원가정의학과 연구책임자 심재용 연세대학교강남세브란스병원가정의학과 방법론전문가 김수영 한림대학교강동성심병원가정의학과 간사 강희택 연세대학교강남세브란스병원가정의학과 소위원회간사 신진영 연세대학교강남세브란스병원가정의학과 소위원회간사 김지영 연세대학교강남세브란스병원가정의학과 소위원회간사 김종석 연세대학교강남세브란스병원가정의학과 위원 최영은 국민건강보험공단일산병원가정의학과 위원 박현아 인제대학교서울백병원가정의학과 대한가정의학과의사회 위원 이석기 봉천연세가정의원 위원 강준호 이랜드클리닉 위원 이동수 연세가정의원 Table 1-4. 개발위원회소속학회 직위 이름 소속 대한가정의학회 위원 강지현 건양대학교병원가정의학과 위원 고기동 서울대학교병원가정의학과 위원 고병준 고려대학교안암병원가정의학과 위원 김종우 인제대학교상계백병원가정의학과 위원 남가은 고려대학교안산병원가정의학과 위원 박우주 가톨릭대학교성바오로병원가정의학과 위원 박창해 을지대학교병원가정의학과 위원 이용제 연세대학교용인세브란스병원가정의학과 위원 이정아 울산대학교서울아산병원가정의학과 위원 이지원 연세대학교세브란스병원가정의학과 위원 조수현 중앙대학교병원가정의학과 대한심장학회 위원 한승환 가천의과대학심장내과 대한예방의학회 방법론전문가 안형식 고려대학교의과대학예방의학교실 위원 안성복 연세대학교원주의과대학원주세브란스기독병원예방의학과 임상건강증진학회 위원 추진아 고려대학교간호대학 위원 김경원 서울여자대학교식품영양학과 위원 최대혁 서강대학교체육학과 한국임상영양학회 위원 김은미 강북삼성병원영양실 위원 손정민 원광대학교식품영양학과 대한스포츠의학회 위원 박원하 서울삼성병원스포츠의학센터 위원 양윤준 인제대학교일산백병원가정의학과 대한병리학회 위원 정은선 가톨릭대학교서울성모병원병리과 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

7 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP 7. 수용개작을통한대사증후군임상진료지침의개발과정대한가정의학회는 2011년 8월 9일임상진료지침위원회를신설하였고, 초대이사로심재용교수를추대하였다. 발족식에서근거중심및공익에기초하며, 일차진료현장의의사들의질향상에도움이되는지침을만들기로결의하였다. 또한임상진료지침개발에대한전체회원들의관심과환기를유발시키기위해정기적인교육및세미나를실시하기로결정하였다. 대한가정의학회임상진료지침위원회신설직전에대한가정의학회회원들을대상으로필요한임상진료지침에대한설문조사를실시하였고, 도출된의견중에임상진료지침운영위원회의회의를거쳐 대사증후군의예방과치료 를선택하였다. 이후근거창출임상연구국가사업단에서주관하는 2011년도임상진료지침개발사업에 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료에대한임상진료지침개발 이라는연구과제로채택되어 2012년 2월부터연구를시작하게되었다. 본진료지침운영위원회는기존국내 외대사증후군관련임상진료지침을검색하였으며, 국내 외에적절한대사증후군임상진료지침을발견하지못했으나국외의경우심뇌혈관질환에대한임상진료지침을검색할수는있었다. 이에대하여운영위원회에서는대사증후군이여러가지요소를가지고있기때문에각각의요소에대한임상진료지침이개발된다면매우혼동스러울것이며, 대사증후군이비록진료현장에서독립적인질환명으로사용되고있기는하지만그자체가최종치료목표가되는질환이라기보다하나의심뇌혈관질환의위험요인이라는특성이있기때문에심뇌혈관질환에대한임상진료지침을대사증후군에맞게수용개작 (adaptation) 하기로결정하였다. 수용개작방법은 ADAPTE Collaboration 에서개발한매뉴얼을근간으로작성된 임상진료지침수용개발매뉴얼 (version 2.0) 을참조하여기획, 수용개작및확정단계의 3단계로나누어개발하였다 (Table 1-5). 4,5) Table 1-5. 개발단계별업무성과표 부모듈단계업무산출물 기획 1. 준비 1 운영위원회설립대한가정의학회산하대사증후군임상진료지침위원회설립 2 진료지침주제선정대한민국성인의대사증후군예방과치료 3 개발위원회구성 임상의사, 영양사, 체육인및방법론전문가참여한다학제적 편제 4 기존진료지침검토대사증후군관련진료지침검토 5 개발방법결정수용개작을통한진료지침개발 6 기획업무수행이해관계선언이해관계선언문작성 승인기구선정 보급및실행전략 대한심장학회, 대한예방의학회, 대한스포츠의학회, 한국임상영양학회, 임상건강증진학회, 가정의학과개원의협의회, 대한병리학회 이해관계학회의학회지및학술대회구두발표책자또는소책자배포 2. 범위결정과문서화 7 범위와핵심질문결정범위와목적대한민국성인에서대사증후군예방및치료 핵심질문 핵심질문목록작성 8 수용개작계획문서화대사증후군임상진료지침수용개작계획서작성 수용개작 3. 진료지침검색과선별 9 진료지침의검색검색엔진및검색원을이용한대사증후군관련진료지침검색 10 진료지침선별검색된대사증후군관련진료지침선별 4. 진료지침평가 11 진료지침질평가 AGREE II 를이용한진료지침의평가 12 진료지침최신성평가진료지침최신성요약표를이용한최신성평가 13 진료지침내용평가대사증후군관련진료지침의내용평가 14 진료지침근거평가대사증후군관련근거내용요약표작성 15 권고의수용성과적용성평가근거의해석과권고관련요약표작성 5. 결정과선택 16 평가의검토대사증후군근거선택의적절성평가 17 권고의선택과수정대사증후군진료지침권고초안작성 6. 초안작성 18 수용개작진료지침초안작성대사증후군진료지침권고안에기초한초안작성 확정 7. 외부검토및승인 19 외부검토 동료검토 이해당사자의견수렴 사용자사전조사 대사증후군진료지침초안에대한동료검토, 이해당사자의견수렴, 사용자사전조사를통한외부검토 20 관련단체승인요청대사증후군진료지침공청회및공시 21 관련문서와참고문헌정리대사증후군진료지침외부의견및지적사항수정및문헌정리 8. 갱신계획 22 진료지침갱신계획대사증후군진료지침개정계획문서화 9. 최종진료지침 23 최종진료지침작성대사증후군진료지침전문완성 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

8 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 1) 기획단계 (set-up phase) 기획단계는진료지침을개발하기위한주제를선정하고운영위원회및개발그룹을구성하고교육하며, 진료지침의개발전략을결정하는단계이다. 본임상진료지침은근거창출임상연구국가사업단의연구비를지원받아 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 를주제로개발되었다. 운영위원회는대한가정의학회산하임상진료지침위원회소속가정의학과전문의를중심으로구성되었으며, 대한가정의학과의사회및임상진료지침개발방법론전문가가포함되었다. 개발위원회는대한가정의학회를포함한이해당사학회에서추천받은전문가를초빙하여임상진료지침개발개시미팅및워크숍을실시하였다. 워크숍에서임상진료지침의개괄적강의, 개발전략, 체계적문헌고찰, 의학 database 강의및실습, 수용개작방법, 및 appraisal of guideline for research and evaluation (AGREE) II를이용한임상진료지침평가를실시하였으며, 운영위원회모임을통하여진료지침개발과정을확인하고평가후개발전략을결정하였다. 2) 수용개작단계 (adaptation phase) 수용개작을위한기존의대사증후군관련임상진료지침검색은두차례진행되었다. 첫번째검색은 2012 년 4월 13일까지시행되었다. 1차검색결과에서선정된원본진료지침의권고안만으로는핵심질문에대한적절한답변이어려운경우가있었다. 이러한경우핵심질문에대한체계적문헌고찰을통해근거를검색한후권고안을도출한필요가있어, 본위원회에서는대사증후군환자를대상으로하거나, 대사증후군유병률 / 발생률을최종점으로하는무작위대조연구나메타분석에대한문헌검색을시행하였다. 또한 2012년 4월 13일이후새롭게개발된대사증후군관련임상진료지침을확인하기위해 2013년 1월 16일까지전문사서를통한 2 차검색을시행하였다. 두차례의검색방법은다음과같다. (1) 검색어, 검색식및포함, 제외기준 1 1차검색방법가 ) 검색어 metabolic syndrome, cardiovascular, cardiometabolic 중하나를포함나 ) 포함기준 a) 최근 7년이내에작성 (2005년이후에작성 ) 된진료지침 b) Peer review가된진료지침 c) 근거를기준으로개발된진료지침 d) 저자가개인이아닌국가및학회주도로개발된진료지침 e) 권고사항이분명히포함된진료지침 f) 언어 : 영어또는한국어다 ) 배제기준 a) 종설의형태로작성된문헌 b) 참고문헌이포함되지않은문헌 c) 개인또는개별적으로작성된대표성이없는진료지침 2 2차검색방법가 ) 2차검색식 (Metabolic Syndrome X[mh] OR Metabolic Syndrome*[tiab] OR Insulin Resistance Syndrome*[tiab] OR Reaven Syndrome*[tiab] OR Metabolic Cardiovascular Syndrome*[tiab] OR Dysmetabolic Syndrome*[tiab] OR cardiometabolic disease*[tiab] OR metabolic disease*[tiab] OR metabolic disorder*[tiab] OR metabolic abnormalit*[tiab] OR metabolic disturban*[tiab] OR cardiovascular syndrome*[tiab] OR cardiometabolic syndrome*[tiab] OR cardiovascular diseases[mh] OR cardiovascular disease*[tiab] OR cardiometabolic risk*[tiab]) AND Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

9 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP Table 1-6. 대사증후군진료지침운영위원회및개발위원회모임 날짜모임명장소논의및결의사항 2011년 8월 9일 임상진료지침위원회발족식 대한가정의학회 학회사무국 2011 년 11 월 5 일대한가정의학회추계학술대회대사증후군진료지침세미나 워커힐호텔그랜드홀 2012년 3월 7일 운영위원회 1차회의 대한가정의학회 학회사무국 2012년 3월 29일 운영위원회 2차회의 대한가정의학회 학회사무국 2012년 4월 13일 운영위원회 3차회의 대한가정의학회 학회사무국 2012년 5월 4일 운영위원회 4차회의 대한가정의학회 학회사무국 2012년 5월 21일 운영위원회 5차회의 대한가정의학회 학회사무국 2012년 6월 18일 개발위원회개시모임 서울역지하2층 산천봉피양 2012년 8월 18일 제1차워크숍 세브란스병원 스마트센터 2012년 9월 4일 운영위원회 6차회의 강남세브란스병원 17회의실 2012 년 9 월 22 일대한가정의학회추계학술대회대사증후군진료지침세미나 서울그랜드힐튼호텔피콕홀 2012년 9월 22일 운영위원회 7차회의 서울그랜드힐튼호텔 테라스라운지 임상진료지침위원회발족식임상진료지침개발일정및전략수립 임상진료지침개요임상진료지침과일차진료임상진료지침개발의타학회사례 대사증후군임상진료지침개발일정논의대사증후군임상진료지침개발방법결정 ( 수용개작 ) 핵심질문선정방법결정소위원회구성방법논의 대사증후군임상진료지침검색방법결정 대사증후군관련기존임상진료지침선별선별된기존임상진료지침평가방법결정진료지침범위및목표사용자선정 (PIPOH) 대사증후군임상진료지침제목수정핵심질문선정이해관계선언문작성 대사증후군임상진료지침목차결정핵심질문선정및수정워크숍및개시모임일정논의 임상진료지침개발경과보고임상진료지침개요강의소위원회구성방안결정 체계적문헌고찰개요의학 database 강의및실습임상진료지침및 adaptation process AGREE II 를이용한임상진료지침평가 대사증후군관련문헌고찰방법결정참고문헌선정 대사증후군관련 RCT 문헌검색결과발표 대사증후군문헌고찰발표결과평가 2012년 10월 8일 운영위원회 8차회의 서울역진진바라 AGREE II를이용한기존임상진료지침평가 근거수준및권고수준결정방법논의 핵심질문구성방법논의 2012년 11월 8일 제2차워크숍 대한가정의학회 학회사무국 2012년 11월 28일 운영위원회 9차회의 강남세브란스병원 델리야 2013 년 1 월 9 일운영위원회 10 차회의유끼초안조정회의 2013년 2월 18일 운영위원회 11차회의 연세대학교의과대학 그룹토의실 111호 GRADE 강의및권고안작성실습 GRADEpro 를이용한권고안만들기실습체계적문헌고찰주제선정 대사증후군임상진료지침집필방법결정체계적문헌고찰검색방법결정 진료지침권고안작성및초안검토 2013 년 3 월 11 일운영위원회 12 차회의강남세브란스병원 16 회의실작성된권고안에대한합의 2013년 3월 19일 공청회 강남세브란스병원인흥홀 대한민국성인에서대사증후군예방및치료 임상진료지침개발 결과발표및관계자의견청취 2013 년 4 월 5 일공개발표인터불고대구대한가정의학회춘계학술대회공개발표 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

10 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 (guideline[pt] OR Practice Guidelines as Topic [mh] OR guideline*[ti] OR Best Practice*[ti] OR recommend*[ti]) 나 ) 포함및배제기준 : 1 차검색과동일 (2) 검색원및검색엔진다음과같은검색원및검색엔진을이용하여진료지침을검색하였다 (Table 1-7). 수용개작대상임상진료지침에는대사증후군진료지침이아니더라도심뇌혈관질환의예방및치료에관한내용을포함하고있고, 질이낮지않으며, 진료지침의최신성에문제가되지않고수용개작에적합한공신력있는단체가개발한진료지침이포함되었다. 1차검색을통하여총 13개의진료지침을선별후운영위원회에서적합성을평가하였다. 적합성평가는각진료지침을 2명의운영위원이평가하였으며 1점, 3점및 5점을절단점으로하여점수를매겼다 (Table 1-8). 2명의운영위원평가에기초한운영위원회회의를통하여수용개작에적합한 3개의진료지침을선별하였다 (Table 1-9). Table 1-7. 임상진료지침검색원및검색엔진 검색원국외 National Guideline Clearinghouse (NGC) Guideline International Network (G-I-N) Ontario Guidelines Advisory Committee (GAC) Recommended Clinical Practice Guidelines Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) New Zealand Guidelines Group Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Haute Autoritee de Santee (HAS) Finnish Medical Society Duodecim American Society of Clinical Oncology Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health Canadian Medical Association Infobase The Cochrane Libraray Food and Drug Administration Centre for Reviews and Dissemination Health Technology Assessment Database CHU de Rouen - Catalogue & Index des Sites Meedicaux Francophones (CISMef) Bibliotheeque meedicale AF Lemanissier Direction de la lute contre le cancer - Ministeere de la santee et des services sociaux du Queebec SOR: Standards, Optionset Recommendations Registered Nurses Association of Ontario Agency for Quality in Medicine Pubmed Embase 국내 KGC (Korean Guideline Clearing House) 진료지침정보센터 (KomGI) KoreaMed MedRIC 인터넷검색엔진 Google Yahoo 검색엔진 Table 1-8. 수용개작대상임상진료지침선별을위한절단점 절단점 내용 1 점절대로수용개작에이용되어서는안된다. 3 점수용개작에일부형식, 권고안등이이용될수있다. 5 점수용개작에아주적합하여수용개작에바로이용될수있다 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

11 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP Table 1-9. 대사증후군관련임상진료지침의자료모음및적합성평가 발행처제목출간연도국가적합성 1 American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes in Patients at Metabolic Risk: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 평가 전체적인내용이유사하고대부분의내용을 adaptation 할수있을듯함. 평가자 1 평가자 2 2 European Society of Cardiology (ESC) et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) 평가새롭게작성된가이드라인으로심혈관질환의예방에초점을맞추고있으나, 대사증후군치료의궁극적인목표가심혈관질환을예방하는것이므로수용개작에적합. 3 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease 평가국가에서만든진료지침이고, 근거수준및근거가명확함. 운동및식이요법등에서수용개작에인용될수있는부분이있음. 4 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 평가 Lipid modification Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease 위험도평가와지질관리등의내용이적절하지만, 환자진료에대한권고사항이아닌비용효과측면을강조한부분이있어대사증후군진료지침수용개작에부적절. 5 European Society of Cardiology and European Association for the Study of Diabetes (ESG/EASD) Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases 평가개별질환에대한권고를하고있으며, 대사증후군에대한권고및설명은생활습관을중심으로아주짧게기술됨. 방법론적으로임상질문, 권고등급, 요약표등이누락되어수용개작을하기에적합하지않음. 6 Bader Almusafa and Group Cardiometabolic risk management guidelines in primary care 평가심혈관및대사질환에대한질환별정리가잘되었지만, 수용개작된진료지침으로아랍어로기술된부분이있음. 구조및형식을차용할가치는있으나, 수용개작된진료지침을다시수용개작한다는부분은문제가있을가능성이있음. 7 American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement 평가비교적 scope 에맞으나 summary 여서정확한판단으로어려움. 원본접근어려움. 7 년전개발된진료지침으로상당부분의 update 가필요할것으로추정됨. 8 American Heart Association (AHA) Diet and Lifestyle Recommendations Revision 2006: A Scientific Statement From the American Heart Association Nutrition Committee 평가 개발된지비교적오래된내용으로, 식이요법등의부분에서대한민국국민에권고될내용이상당히차이가날가능성있음. 단예방부분은인용할만한부분이있음. 9 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 평가대부분운동및식이요법의예방프로그램을소개하는내용으로, 일반대중을목표사용자로한안내서. 임상진료지침으로보기어려움 미국 O 유럽연합 평가자 1 평가자 O 2007 스코틀랜드 O 평가자 1 평가자 영국 평가자 1 평가자 유럽연합 평가자 1 평가자 사우디아라비아 평가자 1 평가자 미국 X 평가자 1 평가자 미국 X 평가자 1 평가자 2 Prevention of cardiovascular disease at population level 2010 영국 X 10 Canadian Cardiovascular society 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult 평가자 1 평가자 2 평가 생활습관내용도다루고있어일부내용이치료면에서수용개작에인용될수있는부분이있음. 평가자 1 평가자 2 11 American College of Cardiology Foundation / American Heart Association (ACCF/AHA) 2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults 평가최근문헌이지만대사증후군보다는심혈관질환의예방이라는관점에서접근하여, 본진료지침과초점이다름. 예방과치료보다는심혈관질환을평가하는검사에초점이맞춰짐 캐나다 X 미국 X 평가자 1 평가자 2 12 National vascular disease Prevention Alliance Absolute cardiovascular disease risk 2009 호주 X 평가 호주국민에적용하기위한진료지침으로, 주로심혈관질환위험도평가를위한내용을다루고있어수용개작에적합하지않음. 13 International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity 평가대사증후군의진단기준을통일하기위한 statement 로권고안이나임상질문이없어, 진료지침으로보기어렵고, 수용개작에적합하지않음. 평가자 1 평가자 다국적 X 평가자 1 평가자 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

12 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 2차검색을통해새롭게추가된 2개의진료지침및대한스포츠의학회에서추천한 1개의진료지침을대상으로소위원회간사들이적합도평가를시행하였다. 각진료지침적합도평가는다음표에정리하였다 (Table 1-10). 수용개작의대상이되는 4개의임상진료지침을선정한후 Appraisal of Guideline for Research and Evaluation (AGREE) II을이용하여각진료지침을 2명의운영위원이평가하였으며, 점수간일치를보이지않는항목에대하여서로간의합의를통하여다음과같이점수를매겼다 (Table 1-11, Table 1-12). 또한임상진료지침위원회의회의를통하여수용개작에필요한핵심질문 (key question) 을도출하였다. 6) 또한도출된핵심질문은 PICO (P, patient; I, intervention; C, comparison; O, Outcome) 형식으로정리하였다 (Table 1-13). 3) 확정단계 (adaptation phase) 근거가부족하거나국내실정에맞지않는핵심질문에대해서는권고안을도출하지않기로합의하였다. 권고안초안에대하여수정된델파이기법을이용하여합의를도출했으며, 대면회의를통하여승인하였다. 본문초안에대하여수회에걸쳐회의와이메일을통한평가후이를보완하였으며, 완성된임상진료지침에대한외부검토및자문은대한심장학회, 대한예방의학회, 대한스 Table 추가검색및추천된임상진료지침의적합도평가 발행처제목출간연도국가적합성 1 U.S. Department of Health and Human Services Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report 2008 미국 O 평가신체활동및운동에대한진료지침으로생활습관교정을위한신체활동증가에대한내용이잘정리되어있음. 2 American Heart Association Effectiveness-based Guidelines for the Prevention of Cardiovascular Disease in Women-2011 Update 평가구성이진료지침에적합하지않고, 권고안및근거가체계적으로정리되지않아적합하지않음. 3 The Endocrine Society Clinical Guidelines Subcommittee Evaluation and Treatment of Hypertriglyceridemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 평가고중성지방혈증치료에초점을맞추어대사증후군진료지침에적합하지않음 미국 X 2012 미국 X Table AGREE II 을이용한진료지침의평가 영역평가항목 AHA/NHLBI ESC SIGN PAGAC 범위와목적 1. 진료지침의전반적인목적이구체적으로서술되어있다 진료지침에서다루고자하는건강관련질문들이구체적으로서술되어있다 진료지침을적용할인구집단 ( 환자, 일반인등 ) 이구체적으로서술되어있다 이해당사자의참여 4. 진료지침개발그룹은모든관련전문가집단을포함하고있다 진료지침을적용할인구집단 ( 환자, 일반인등 ) 의관점과선호도를고려했고, 그내용을포함하고있다 진료지침을주로활용할사용자집단이분명하게규정되어있다 개발의엄격성 7. 근거의검색에체계적인방법이사용되었다 근거선택의기준이분명하게서술되어있다 근거자료의강도와한계가분명하게서술되어있다 권고안도출방법이분명하게서술되어있다 건강상의편익, 부작용, 위험요인이권고안도출시고려되었다 권고안과이를뒷받침하는근거를명확하게연결지을수있다 진료지침은출판전에외부전문가들에의한검토과정이있었다 진료지침의갱신절차가제시되어있다 표현의명확성 15. 권고안은구체적이며모호하지않다 임상상태나건강이슈를관리하기위한다양한대안이분명하게표현되어있다 주요권고안은쉽게확인할수있다 적용성 18. 진료지침은이를실행하는데있어장애요인과촉진요인을서술하고있다 진료지침은권고안이의료현장에서실제사용될수있도록도와주는조언과도구를제시하고있다. 20. 권고안적용시필요로할수있는잠재적인자원의영향과의미가고려되어야한다 진료지침은수행정도에대한감독및평가기준을제시하고있다 편집의독립성 22. 재정후원단체의의견이진료지침의내용에영향을주지않았다 진료지침개발에참여한구성원들의이해관계가기록되어있고그내용이언급되어있다 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

13 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP Table AGREE II 를이용한진료지침의영역별점수 범위와목적이해당사자의참여개발의엄격성표현의명확성적용성편집의독립성 AHA/NHLBI * ) ESC ) SIGN ) PAGAC ) *) Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Type 2 Diabetes in Patients at Metabolic Risk: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 7) ) European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): the fifth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). 8) ) Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease. 9) ) Physical Activity Guideline Advisory Committee Report, ) Table 핵심질문 예방및치료방법 핵심질문 1. 생활습관교정 1) 인지행동치료 1 인지행동치료가건강한생활습관을갖도록하는데도움이되는가? 2) 금연 1 금연이대사증후군예방및치료에효과적인가? 3) 절주 1 적절한음주가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 4) 가당음료제한 1 가당음료의섭취를줄이는것이대사증후군의예방에효과적인가? 2. 영양요법 1) 영양소 1 어떠한형태의지방과콜레스테롤식사가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 2 저지방식사보다저탄수화물식사가대사증후군예방및치료에효과적인가? 3 저나트륨식사가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 4 칼륨섭취가많으면대사증후군의예방및치료에효과적인가? 5 비타민 A, B, E 섭취가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 6 식품섬유 ( 식이섬유 ) 의섭취가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 2) 식품군 1 채소와과일의섭취가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 2 견과류섭취가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 3 유제품섭취가대사증후군의예방및치료에효과적인가? 3) 식사양식 1 지중해식식사양식이대사증후군예방및치료에효과적인가? 3. 신체활동 1) 유산소운동 1 유산소운동이대사증후군의예방및치료에효과적인가? 2 대사증후군의예방및치료에효과적인유산소운동의방법은무엇인가? 2) 저항성운동 1 저항성운동이대사증후군예방및치료에효과적인가? 4. 약물요법 1) 메트포르민 1 대사증후군환자에서메트포르민복용이대사증후군치료에효과적인가? 2) 아스피린 1 대사증후군환자에서아스피린의투여가심뇌혈관질환의예방에효과적인가? 포츠의학회, 한국임상영양학회, 임상건강증진학회및대한가정의학과의사회에서시행하였다. 외부검토및자문을통해제시된일부요구사항을반영하여임상진료지침을수정할예정이다. 대사증후군 이라는질환과관련이있는이해관련학회의승인을받기위해대한의학회임상진료지침전문위원회를통해검토를의뢰하였다. 또한공청회개최및대한가정의학회홈페이지에공시하여추가적인외부평가를시행한후이를반영하여최종적으로수정및완성하였다. 이러한과정을통하여완성된 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 임상진료지침은대한가정의학회지에발표되며, 본진료지침개발에참여한해당학회의학술대회에서발표될예정이다. Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

14 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 제 2 장대사증후군정의, 역학및진단기준 1. 대사증후군의역학대사증후군의정의및진단기준이통일되지않아서그유병률의변화를추정한다는것은어렵다. 또한각연구마다다른인구집단, 연구디자인및다른정의를사용하였기때문에정확한유병률을알기어렵지만비만인구의증가와동반하여그유병률은지속적으로증가하는추세에있다. 이는대사증후군과연관성이높은당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전, 만성콩팥병증및일부암발생의증가를동반하여대사증후군으로인한사회적부담을가중시킬가능성이높다. 임등의연구에따르면, 국내대사증후군의유병률은 24.9% (1998년), 29.2% (2001 년 ), 30.4% (2005년 ), 31.3% (2007년 ) 로지속적으로증가되는추세이며동반된심뇌혈관질환및대사질환, 사망률증가로국민건강의치명적악화인자가되고있다. 11) 2. 대사증후군의임상적의미대사증후군은정확한병리기전은알려지지않았으나인슐린저항을통하여, 혈당조절장애, 혈압상승, 중성지방상승, 고밀도지질단백질콜레스테롤저하및복부비만이발생하는것으로생각된다. 12,13) 대사증후군은이전에 신드롬 X, Deadly Quartet, 또는 인슐린저항증후군 등여러가지용어로명명되기도하였다. 13,14) 대사증후군은복부비만, 인슐린저항등으로발생하는질병이면서당뇨병, 고혈압, 만성콩팥병, 심뇌혈관질환및전체사망률증가의원인이되는위험인자로생각되며, 혈관내피세포기능장애, 체내염증증가와이소성지방축적을일으켜대사이상및심뇌혈관질환의위험인자로알려져있다. 15) 대사증후군환자에서심뇌혈관질환으로인한전체사망률은대사증후군이없는사람보다남성에서 배, 여성에서 배높다 ) 또한많은연구에서대사증후군이각종암발생및사망률과밀접한관계가있음을보여주고있다. 통계청자료에따르면 2011년 3대사망원인은인구 10만명당 1위악성신생물 (142.8 명 ), 2위뇌혈관질환 (50.7명 ), 3위심장질환 (49.8 명 ) 이었으며, 당뇨병은 5위 (21.5명 ) 에올라대사증후군에밀접한많은질환들이대한민국성인의주요한사망원인이되었다. 19) 대사증후군의위험인자들은고혈압, 관상동맥질환및뇌졸중과같은심뇌혈관질환과, 당뇨병과같은대사이상으로나타나는질환의위험인자로생각되고있다. 따라서대사증후군의예방과치료는대사증후군유병률감소라는목표자체보다는심뇌혈관질환을예방하고그로인한사망을감소시키는데에목적이있다. 20) 1) 당뇨병대사증후군발생의병태생리학적인기전은아직확실히밝혀지지않았으나, 복부비만과함께인슐린저항이중요한역할을할것이라생각되어왔다. 체내포도당대사를조절하는인슐린작용에이상이생기면간의포도당합성작용이조절되지못하고, 근육및지방조직의포도당사용이효율적으로증가되지못하여혈당을상승하게만든다. 이때상승한혈당을감소시키기위해췌장의베타세포에서보상성으로인슐린합성이증가하게되고, 이러한현상이지속되면결국베타세포의기능이저하되어당뇨병발생을증가시킨다. 21) 대사증후군환자는대사증후군이없는사람보다당뇨병발생위험이약 5배정도높게나타났다. 22,23) 노인에서도대사증후군은당뇨병발생의예측인자로생각된다. 24) 2) 만성콩팥병만성콩팥병의위험요인으로는고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증등이있으며, 이는대사증후군의요소이기도하다. 4,500여명의미국인디언을대상으로한전향코호트연구에따르면대사증후군은알부민뇨및만성콩팥병발생을약 1.3배가량증가시킴을보여줬다. 또한멕시코인을대상으로한연구에서도대사증후군이있는사람은건강한사람에비해서만성콩팥병의발생가능성이약 2.5배, 미세알부민뇨발생위험성이약 2배가량높아졌다는결과를보였다. 25) 또한 11만명이상의대만인을대상으로한대규모전향연구에서도대사증후군이있는경우만성콩팥병발생위험도가 1.3배이상증가되었다. 26) 동남아시아인을대상으로 12년간추적관찰한연구에서도대사증후군은만성콩팥병의위험성을증가시켰다. 27) 대사증후군환자는동반되어나타나는인슐린저 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

15 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP 항, 고혈압, 이상지질혈증등으로신장혈관의죽상경화, 콩팥세관위축및간질의섬유화가발생하기쉬워만성콩팥병의발생가능 성이높다. 3) 심뇌혈관질환대사증후군은심뇌혈관질환의위험인자로잘알려져있다. Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA) 에참여한다인종연구에따르면대사증후군이있는경우관상동맥석회화발생률이높았으며, 관상동맥질환의발생률도더높았다. 28) 또한대사증후군은심근경색증및심장질환으로인한사망률을증가시켰다. 29) 대사증후군환자들은대사증후군의각각다른진단기준에상관없이심뇌혈관질환발생가능성이 2배이상높았다. 30) Schmidt와 Bergstrom 15) 의연구에따르면대사증후군환자를평균 13년추적한결과, 심근경색, 뇌졸중등을포함하는심뇌혈관질환발생위험성이약 2배가량높음을보였다. 비만, 인슐린저항및고혈압등의혼합된형태로나타나는대사증후군은관상동맥질환및심부전발생의위험인자라는것이당연하다. 그러나대사증후군자체가이러한심뇌혈관질환의위험인자라기보다는대사증후군을구성하는각각의진단요소가모여심뇌혈관질환의위험성을증가시켰을가능성이높다. 31) 특히복부비만및포도당불내성이심뇌혈관질환발생예측의가장강력한예측인자로생각된다. 30) 4) 신생물많은역학연구에서대사증후군은신생물과연관관계를보였다. 한국인을대상으로진행한 Kim 등 32) 의연구에따르면대사증후군은결장선종과양의상관관계를보였으며, 대만인을대상으로한 Chiu 등 33) 의연구역시대사증후군이있는경우직장및결장에신생물이동반되는경우가증가하였다. Jinjuvadia 등 34) 의 18개연구에대한메타분석에따르면대사증후군이있는경우결장및직장의악성신생물을포함한신생물이동반되어있을위험성이 1.34 (95% 신뢰구간, ) 배, 결장암및직장암위험성이 1.30 ( ) 배높았다. 일본인을대상으로한후향코호트연구에따르면대사증후군이있는경우간세포암종이발생한상대위험도가남녀에서모두증가하였으며, 유방암의위험도역시여성에서 2.87 ( ) 배증가하였다. 35) 동서양모두에서가임기여성의경우보다폐경여성에서대사증후군과유방암은더욱밀접한상관관계를보였다. 35,36) 또한많은연구는대사증후군환자의경우전립선암, 췌장암, 담도암, 자궁내막암등의위험성이증가됨을보여주었다 ) 5) 사망위험 Trevisan 등 40) 의연구에따르면, Syndrome X ( 고혈압, 공복혈당장애, 고중성지질혈증및저-고밀도지질단백질콜레스테롤혈증 ) 가있는사람들의총사망률은대사증후군요소를전혀갖지않는사람보다남자에서 1.95배, 여자에서 2.54배높았다. 또한 Gupta 등 41) 의연구에따르면대사증후군이있는고혈압환자의경우대사증후군의각진단기준을보정한후에도총사망률이 1.35 ( ) 배증가했다. 3. 대사증후군의위험인자대사증후군의위험인자는복부비만, 인슐린저항, 신체활동부족, 과도한열량섭취등이다. 그중에서도인슐린저항은대사증후군에가장중요한역할을한다고알려져있다 ) 인슐린저항은당뇨병의위험인자이며, 다양한대사경로와연관되어고인슐린혈증이발생하면기타다른질환의발생위험성을높인다. 46) 지속적인과도한열량섭취와신체활동부족은이소성지방조직의축적을증가시키고인슐린민감도를악화시킨다. 복부비만의경우인슐린저항과밀접한관련성을보이며, 지방조직에서비-에스테르지방산배출이많아간이나근육조직에이소성지방을축적시켜인슐린저항및이상지질혈증등을악화시킨다 ) 지방조직은염증및혈전생성을촉진시키는시토카인의분비를증가시키고아디포넥틴의분비를감소시킨다 ) 특히염증시토카인의증가는대사증후군과심뇌혈관질환의발생과진행을악화시킨다. 대사증후군위험요인에접근할때주의할것은이러한위험이어느순간시작하는것이아니라위험요인을많이가지고있을수록, 위험의크기가클수록심뇌혈관질환이연속선상에서점차로증가하는양상을보이고있기때문에이를관리해야하는하나의 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

16 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 시점이있을수없다는점이다. 54) 눈에띄는심뇌혈관질환의위험을가지고있지않은젊은사람의경우심뇌혈관질환의위험을약간증가시키는여러가지요인을가지고있더라도이를간과하기쉽다. 남자는 40세이후, 여자는폐경이거나 50세이후에서대사증후군을비롯한심뇌혈관질환의위험이평가되어야한다. 55) 이보다젊은경우에도환자가심뇌혈관질환이나대사증후군의예방에대해먼저질문하는경우, 조기심뇌혈관질환의가족력이나의심할만한증상이있는경우, 대사증후군의요소나흡연, 과체중등심뇌혈관질환의위험요인을한가지이상가지고있는경우당장약물치료가필요하지않더라도대사증후군의다른요소나심뇌혈관질환의다른위험요인을가지고있지않은지평가해야한다. 54) 4. 대사증후군의정의및진단기준대사증후군의개념은 1998년에 Reaven 13) 에의해처음으로묘사된이후포도당불내성, 인슐린저항, 복부비만, 이상지질혈증및고혈압의복합체로심뇌혈관질환의위험인자로생각되고있다. World Health Organization (WHO) 는대사증후군의진단기준을처음으로정의하였으며, 56) 이후 European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR), National Cholesterol Education Program s Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) 및 International Diabetes Federation (IDF) 등이차례로진단기준을제시하였다 (Table 2-1) ) 이와같이대사증후군의정의는각유관학회마다다양한진단기준을제시하고있으나, 진단요소및그기준점은겹치는부분이많다. 다음표는대사증후군의다양한진단기준을보여준다. WHO, EGIR 및 AACE 진단기준은인슐린저항또는경구포도당내성검사를측정할필요성이있어학술연구에많은도움이될수있으나실제환자진료현장에서는적합하지않다는단점이있다. 임상진료현장에서인슐린저항을측정하지않아도되는 NCEP ATP III 및 IDF 정의가가장많이사용되었고, 2009년 IDF, American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI) 및 International Association for the Study of Obesity (IASO) 단체등은인슐린저항측정이나경구포도당내성검사등을진단기준에서배제한대사증후군의정의를합의하였다. 61) 합의된대사증후군진단기준에서도복부비만은민족별, 국가별로 Table 2-1. 각유관학회별대사증후군진단기준 구성요소 NCEP ATP III IDF EGIR WHO AACE 필수요소 허리둘레남자 90 cm 여자 85 cm 인슐린저항또는공복고인슐린혈증 25th percent 인슐린저항 25th 인슐린저항고위험군 percent; 공복혈당또는 BMI 25 kg/m 2 또는 110 mm/dl; 식후 2시간복부비만 ( 남자 90 cm, 혈당 140 mg/dl 여자 85 cm) 검사이상개수다음중 3 개이상다음중 2 개이상다음중 2 개이상다음중 2 개이상다음중 2 개이상 복부비만 혈압 혈당 고밀도지질단백질콜레스테롤 중성지방 기타 허리둘레남자 102 cm 여자 88 cm 수축기 130 mm Hg 또는이완기 85 mm Hg 또는고혈압치료를위해약물투여중인상태 100 mg/dl 또는혈당조절을위해약물투여중인상태 남성 <40 mg/dl, 여성 <50 mg/dl, 또는 HDLC 상승을위해약물투여중인상태 150 mg/dl, 또는중성지방은낮추기위해약물투여중인상태 수축기 130 mm Hg 또는이완기 85 mm Hg 또는고혈압치료를위해약물투여중인상태 100 mg/dl 또는진단된당뇨병 남성 <40 mg/dl, 여성 <50 mg/dl, 또는 HDLC 상승을위해약물투여중인상태 150 mg/dl, 또는중성지방은낮추기위해약물투여중인상태 허리둘레남자 94 cm 여자 80 cm 수축기 140 mm Hg 또는이완기 90 mm Hg 또는고혈압치료를위해약물투여중인상태 허리둘레 / 엉덩이둘레비남성 >0.9 여성 >0.85 또는 BMI 30 kg/m 2 수축기 140 mm Hg 또는이완기 90 mm Hg 수축기 130 mm Hg 또는이완기 85 mm Hg mg/dl 110 mg/dl 또는식후 2 시간혈당 140 mg/dl <40 mg/dl 남성 <35 mg/dl 여성 <40 mg/dl 180 mg/dl, 또는이상지질혈증치료를위해약물투여중인상태 150 mg/dl 미세알부민뇨 ( 소변알부민배출 20 g/min 또는알부민 / 크레아티닌비 20 mg/g) 남성 <40 mg/dl 여성 <50 mg/dl 150 mg/dl NCEP, National Cholesterol Education Program; IDF, International Diabetes Federation; EGIR, European Group for the Study of Insulin Resistance; WHO, World Health Organization; AACE, American Association of Clinical Endocrinologists; BMI, body mass index Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

17 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP Table 2-2. 대사증후군임상진단기준 61) 구성요소복부비만상승된혈압상승된혈당저하된고밀도지질단백질콜레스테롤상승된중성지방 범주별절단점 남성 90 cm, 여성 85 cm* 수축기 130 mm Hg 및 / 또는이완기 85 mm Hg 또는고혈압치료를위해약물투여중인상태 100 mg/dl 또는혈당조절을위해약물투여중인상태 남성 <40 mg/dl 여성 <50 mg/dl 또는저 - 고밀도지질단백질콜레스테롤혈증을치료하기위해약물투여중인상태 150 mg/dl 또는고중성지질혈증을치료하기위해약물투여중인상태 * 복부비만의절단점은대한비만학회기준을따름. 다른절단점을제시하였다. IDF, NHLBI/AHA 및 IASO 등에의해합의된아시아인의복부비만의기준은남성 90 cm 및여성 80 cm이다. 그러나대한비만학회는 1998년국민건강영양조사자료를이용한연구를인용해대한민국성인에서복부비만을위한허리둘레절단점을남성 90 cm 및여성 85 cm으로정의하였다. 62) 본임상진료지침에서도운영위원간의합의를통해대한민국국민에서대사증후군의복부비만에대한허리둘레절단점을남성 90 cm 및여성 85 cm으로정의하고자한다 (Table 2-2). 또한대사증후군의 5가지진단기준은동반되어나타나는경우가많기때문에진료실에내원한환자에게대사증후군요소중하나이상의이상소견이발견되면적극적인생활습관평가, 신체검사및실험실검사를통하여대사증후군의위험요인을발견하고치료하여심뇌혈관질환을예방해야한다. Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

18 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 제 3 장대사증후군예방및치료 대사증후군예방과치료의목적은심뇌혈관질환발생을줄이고이로인한사망을감소시키기위함이다. 약물치료가필요한고혈압, 이상지질혈증을비롯한심뇌혈관질환을가지고있는환자의경우에서조차치료목표에도달하는경우는 50% 이하이며, 증상이없는건강인에서심뇌혈관질환의발생을예방하기위해생활습관을수정하는것은이보다어렵다. 8) 따라서환자를지속적으로관리할수있는일차의료인의역할이중요하며, 8) 이를위해의료인은의학면담기술, 환자교육기술, 다양한위험요인과애매한문제를다루는진료기술을습득해야한다. 54) 1. 생활습관교정대사증후군의효과적인예방과치료를위해서는어린시절부터사회적환경의상호작용과유전요인을통해오랜시간동안형성되어온생활습관에대한평가가우선적으로이뤄져야할것이다. 지적된문제행동의변화를이끌어내기위해서는의사-환자관계를바탕으로환자의관심사, 건강신념, 가치관을파악하여, 의사의생각과다르더라도환자의선택과결정이존중되어야한다. 54) 1) 인지행동치료 권고안근거수준권고강도 대사증후군요소와생활습관개선을촉진하기위해인지행동치료 ( 예를들어동기유발면담 ) 를권고한다. A I 생활습관은보통유년기및청소년시절부터의오랫동안지속된행동양식과유전적요인의상호작용에의해만들어지는데, 성인이되어서도현재의사회적환경때문에바람직하지않은습관이계속유지되고심지어는강화될수있다. 나쁜사회적요인들과복잡하고혼란스러운의학적충고는환자가건강한생활습관을갖는것을방해할수있다. 이에반해의료인과의일관성있고, 우호적이며긍정적인관계는환자가바람직한생활습관을유지하도록돕는강력한도구가될수있다. 환자의가족역시건강한습관을유지하고의료인의충고에잘따르도록돕는중요한요인이다. 충분한시간을가지고환자의경험, 생각, 걱정, 지식정도, 일상생활의환경등을잘파악한정보를기초로환자개인에맞는상담을할수있어야바람직한행동을하기위한동기가유발되고, 지속될수있다. 어떤행동에대한결정은환자와가족들이최대한공유되어야적극적참여가이루어질수있다. 환자가의료인의권고를잘이해하고있는지, 환자가권고를따를수있는형편인지물어보아야하고, 조금이라도나아진생활습관을보이면칭찬하여그행동을강화하는것이도움이된다. 환자가평생유지해온습관을바꾼다는것은어려운일이며, 하루아침에갑자기바뀌는것보다조금씩계속바꾸어가는것이건강습관을유지하는데도움될수있다. 이런과정은장기간환자의변화를지켜보며도와줄수있는의료인의도움이필요하다. 생활습관변화에대한환자의낮은자기효능, 즉스스로할수없다는생각은동기유발을방해하므로환자에게긍정적인경험을갖도록해주는것이필요하다. 환자가적절하다고선택한목표행동변화를스스로감시하도록하는것이핵심이다. 이렇게함으로써자기효능이증가되고, 증가된자기효능을바탕으로새로운행동목표를세우도록하여단계적으로장기적목표를향해꾸준히나아가도록하는것이다. 이러한동기유발면담등의인지행동치료는강제적이라기보다설득적이고논쟁보다는지지적인분위기로내적동기를유발하여안으로부터변화를일으키는것이목표이다. 체질량지수, 총콜레스테롤, 혈압, 음주, 흡연등에대한 72개의무작위임상시험에대한체계적문헌고찰및메타분석연구에서는약 75% 에서정신적, 생리적인측면모두동등하게동기유발면담의효과가있었으며, 단 15분정도의짧은면담도효과가있었으므로생활습관문제를치료하기위해인지행동전략을사용할것을권고한다. 63) 2) 금연 권고안근거수준권고강도 건강인에서대사증후군의예방을위해직 간접흡연을피하도록권고한다. A I 대사증후군환자에서심뇌혈관질환의예방을위해직 간접흡연을피하도록권고한다. A I Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

19 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP 2010년국민건강영양조사에따르면한국성인남성의 48.3%, 성인여성의 6.3% 가흡연을하고있다. 64) 흡연은대사증후군발생의위험도를증가시키는것으로알려져있다. 65,66) 흡연과대사증후군의발생에대해 13개의전향코호트연구들을분석한메타연구에서상대위험도 1.26 ( ) 으로흡연을한경우대사증후군의발생위험이높아짐을알수있었다. 67) 흡연으로인한대사증후군의위험도는흡연량과관련되어있으며, 이는용량-반응관계를보인다. 68) 이전에흡연을했던사람과, 현재흡연중인사람모두대사증후군발생의위험도가증가한다. 69) 간접흡연역시대사증후군의위험도를높이는것으로알려져있다. 70) 흡연이대사증후군의위험도를높인다는무작위대조시험은없으나, 다수의전향코호트및이를토대로한메타분석이있으므로건강인에서대사증후군의예방을위해직 간접흡연을피하도록권고한다. 흡연은대사증후군의요소중, 복부비만, 고중성지질혈증, 저-고밀도지질단백질콜레스테롤혈증과관련되어있으며, 71,72) 인슐린민감도의감소및인슐린저항의증가와관련되어있다. 73,74) 이것은흡연이동맥경화의발생및혈전의생성을촉진시키기때문인데, 그동안의다수의관찰코호트연구, 실험코호트연구, 동물연구, 인체연구는이기전을흡연의혈관내피기능, 75,76) 산화과정, 77) 혈소판기능,78) 피브린용해, 염증반응, 79-83) 지질변화및혈관운동기능에대한효과에기인한다고밝혔다 ) 금연은중성지방감소, 고밀도지질단백질콜레스테롤증가, 인슐린민감도증가와관련이있다. 87,88) 금연으로인한체중증가는대사증후군의위험도를높일수있으나금연으로인한건강의이득이체중증가로인한해로움을훨씬상회한다. 금연이대사증후군의위험도를낮춘다는무작위대조시험은없으나심뇌혈관질환을낮춘다는근거는충분하므로대사증후군환자에서심뇌혈관질환의예방과치료를위해반드시직 간접흡연을피하도록권고한다. 8) 흡연을완전히그만두어야한다는의사의강하고분명한충고는금연과정을시작하는데매우중요하며, 성공률의교차비 (1.66, [ ]) 를증가시키므로, 89) 의사는흡연중인대사증후군환자에게적극적으로금연의동기를유발시키도록해야한다. 3) 절주 권고안근거수준권고강도 건강인에서대사증후군예방을위하여알코올섭취를남성에서하루 4 잔 (40 g) 미만, 여성에서 2 잔 (20 g) 미만으로제한하도록권고할것을고려한다. 대사증후군환자에서심뇌혈관질환예방을위해알코올섭취를남성에서하루 2 잔 (20 g) 미만, 여성에서 1 잔 (10 g) 미만으로제한하도록권고할것을고려한다. B C II II 한국성인남성의 81.6%, 성인여성의 52.4% 가음주를하고있으며, 소비하는알코올의양은남성의경우매일 30.1 ± 38.4 g, 여성에서는 6.6 ± 13.2 g 정도이다. 90) 심혈관계질환에대한알코올의영향은용량에대해 J 또는 U 모양을나타내는것으로알려져있다. 즉심혈관질환으로인한사망률은비음주인에비해하루한두잔의음주시 0.75 ( ) 로감소한다. 91) 약간의알코올의섭취는고밀도지질단백질콜레스테롤대사에영향을주어보호작용을나타내지만, 과량의알코올은고밀도지질단백질콜레스테롤에는변화없이저밀도지질단백질콜레스테롤을증가시켜심혈관질환위험을증가시킬수있다. 92) 음주와대사증후군발생에대한 7편의관찰연구를분석한메타분석연구에따르면건강한남자는알코올을하루 40 g 미만섭취시섭취하지않는군에비해대사증후군발생위험이 0.84 ( ) 로, 여자는 20 g 미만시 0.75 ( ) 로감소하는것으로나타났다. 93) 그러나대사증후군환자의알코올섭취와그영향에대한직접적연구는아직없으므로, 유럽심장학회등 2 의권고에따라남자에서는하루 20 g, 여자에서는 10 g 정도로음주를절제하도록권고하는것을고려한다. 94) 2 European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS), International Society of Behavioural Medicine (ISBM), European Stroke Organisation (ESO), European Society of Hypertension (ESH), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM/WONCA), International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe), European Heart Network (EHN). Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

20 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 Table 3-1. 알코올종류에따른한잔의알코올함량 알코올종류 알코올도수 (%) 한잔부피 (ml) 한잔의알코올함량 (g) 맥주 맥주 와인 와인 소주 양주 ) 가당음료 (sugar-sweetened beverage) 제한 권고안근거수준권고강도 건강인에서대사증후군예방을위해가당음료 (sugar-sweetened beverage) 섭취를가능한한제한하도록권고한다. A I 탄산음료를비롯한가당음료의섭취는체중을증가시키고심혈관질환의위험을높이는것으로알려져있다. 95) 여성에서하루 2 회이상가당음료를자주마실때심혈관질환의위험이 35% 증가했다. 96) 3편의코호트연구 ( 참여자 : 19,431명, 증례 : 5,803명 ) 를분석한메타분석에서가당음료섭취는대사증후군의발생을 1.20 ( ) 로유의하게증가시켰다. 97) 따라서대사증후군예방을위해가당음료의섭취를가능한제한하는것을권고한다. 2. 영양요법대사증후군의예방및치료를위해식사양식을교정하는것은매우중요하다. 식습관은개인의성향, 가족혹은문화적관습을다양하게반영하고있다. 현대인들은 밥과김치 로상징되던전통적인한식에서벗어나세계곳곳의다양한식품과식사양식을선택하는것이가능해졌으나, 이러한변화가대사증후군에어떠한영향을주었는지에대한연구는아직없다. 또한건강한식습관을평가한연구는대부분관찰연구이기때문에이를바탕으로행해지는권고등급은별도의해석이필요할수있음에유의해야한다. 앞으로소개하는영양요법은일반식사와비교하여특정형태의식사효과를소개할것이지만, 효과가있다고판단되는영양소, 식품군, 식사양식을조화롭게골고루선택하는것이보다중요할것이다. 또한대사증후군의치료를위해서는저열량, 저지방, 저탄수화물과같은건강식사를실천하는것이중요하다. 저열량식사양식은운동을통해음의에너지평형에도달하기쉽게하여체중을감소하는데효과적이고, 체내지방을감소시키고근육량을증가시켜인슐린저항개선에도도움이된다. 98) 1) 영양소 (nutrients) (1) 지방과콜레스테롤 권고안근거수준권고강도 대사증후군환자에서심뇌혈관질환예방을위해포화지방산의섭취를줄이고불포화지방산으로대체하며, 트랜스지방섭취를최소화하도록권고한다. B I 대사증후군환자에서심뇌혈관질환의예방을위해주 2-3 회정도등푸른생선을섭취하도록권고할것을고려한다. B II 음식으로섭취하는지방과질병과의연관성에대한연구에따르면총지방량보다는지방산의형태가중요한인자이다. 동물실험에서포화지방의섭취가증가할때혈중지질이증가하고동맥경화가증가하여식사로섭취하는포화지방산의형태가심혈관질환의위험인자라고생각해왔다. 그러나오랜기간의연구를되돌아볼때음식으로섭취하는포화지방이심혈관계질환의위험을증가시킨다고하기에는논란의여지가있다. 8) 최근 347,747명을 5-23년동안추적한코호트연구를분석한메타분석에서포화지방의섭취가심뇌혈관질환의위험을증가시키지않는다는보고를하기도하였기때문이다. 99) 그러나포화지방산을고도불포화지방산 ( 다가불포화지방산 ) 으로대체할때심혈관질환위험이감소하는것을확인하였다. 99) 이를바탕으로, Scottish Intercollegiate Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

21 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP Guidelines Network (SIGN) 진료지침에서는섭취하는지방의함량보다는구성을변화하는것이심혈관질환예방에효과적이라고하였다. 21) 그러나대사증후군환자에서지방과콜레스테롤을어떻게섭취하는것이효과적인지에대한연구는제한적이다. 486명의대사증후군환자를대상으로실행한무작위대조시험에서 12주간포화지방의섭취를총열량대비 8% 까지줄이고, 반면불포화지방산은 20% 까지증가시켰을때, 대상자의혈중고밀도지질단백질콜레스테롤의증가를확인하였으며, 고도불포화지방산 ( 다가불포화지방산 ) 을추가로섭취하였을때에는혈중중성지방농도가감소하였다. 100) The Endocrine Society 진료지침에따르면, 심혈관질환의예방을위해서는포화지방산의함량을총에너지섭취량의 7% 이내로줄일것을권고하고있으며, 이때 8-10% 정도의심혈관질환발생이감소할수있다고하였다. 7) 또한유럽심장학회등 3 의권고안에서는포화지방산의함량을총열량섭취의 10% 이내로제한하고등푸른생선, 연어, 옥수수유, 대두유, 해바라기씨, 호두에많은고도불포화지방산 ( 다가불포화지방산 ) 으로대체할것을권고하고있다. 8) 한국인이전통한식을통해섭취하는지방은총열량대비 13.4 ± 6.0% 정도로앞서소개한권장량에비해많이높은편은아니나, 101) 최근에서구화된식사양식을통해지속적으로총지방섭취량과포화지방산의섭취횟수가증가하고있다. 특히젊은층과아동에서이러한경향의심각성을고려하여보다강조하여권고하는것이필요하겠다는영양전문가의의견에따라대사증후군환자는심뇌혈관질환예방을위해포화지방산의섭취를총열량의 7% 이내로줄이고불포화지방산으로대체하도록권고한다. 고도불포화지방산 ( 다가불포화지방산 ) 은크게두종류로나눌수있는데, 식물성원료로부터얻는 6가지방산과생선기름으로부터얻는 3가지방산이다. 3가지방산중에에이코사펜타엔산 (eicosapentaenoic acid, EPA) 과도코사헥사엔산 (docosahexaenoic acid, DHA) 은혈중콜레스테롤수치를증가시키지않으면서심뇌혈관질환의합병증을줄이는것으로알려져있다. 102,103) 식물성오메가-3 지방산 ( 주로리놀렌산, α-linolenic acid) 은이같은효과가있다는근거는없으며, 오메가 -3 지방산을음식이나보충제로섭취할때각각의효과에있어차이는없다고한다. 21) 17편의무작위대조시험을통한오메가 -3 지방산섭취에따른대사증후군의지표의변화를살펴본체계적문헌고찰에따르면, 대사증후군환자에서하루 1 g 이상, 3개월이상의오메가 -3 지방산섭취는혈압, 혈당및다른혈중지질지표에대한호전은없었으나중성지방을 7-25% 감소시키는데효과적이었다. 104) 또한 27개임상시험을분석시, 생선섭취는고중성지질혈증이있는경우이를감소시키는데도움이되며, 과량섭취할경우고밀도지질단백질콜레스테롤도다소호전시키지만저밀도지질단백질콜레스테롤을증가시키므로 105) 유럽심장학회등 4 에서는 140 g 정도의생선을주 2회정도섭취하도록권하며이중한번은지방함량이풍부한생선을섭취하도록권하고있다. 8) 단, 한국인의일반적인식사양식을고려했을때 1회당 140 g의생선은많은양일수있다. 그러므로대사증후군환자에서등푸른생선과같이오메가 -3 지방산이풍부한생선 280 g 정도를주 2-3회적절히나누어섭취하도록권고할것을고려한다. 주로빵, 과자, 우유나육류의가공식품에있는트랜스지방은총콜레스테롤을증가시키고고밀도지질단백질콜레스테롤을감소시키는것으로알려져있다. 메타분석을통해총열량의 2% 이상트랜스지방을섭취하면, 심혈관질환의위험을 23% 나증가시킨다고알려져있으므로, 106) 가능한가공식품의섭취를삼가고트랜스지방섭취를총열량의 1% 이내로줄일것을권하고있다. 7,8) 콜레스테롤함량이높은식사는지방산보다혈중콜레스테롤수치에미치는영향은미미한것으로알려져있어서포화지방산함량이적은식사를하면음식으로인한콜레스테롤섭취가감소되는효과가있어별도의권고사항을제시하지않는경우도있으나, 8) 매일 200 mg 이하로감량하게되면심혈관계질환의위험을 3% 이상감소시키는효과를기대해볼수있다고한다..7) (2) 탄수화물 권고안근거수준권고강도 탄수화물을과다섭취하는대사증후군환자는치료를위해탄수화물섭취를줄이며, 정제된곡물보다통곡물을섭취하도록권고할것을고려한다. C II 3,4 European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS), International Society of Behavioural Medicine (ISBM), European Stroke Organisation (ESO), European Society of Hypertension (ESH), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM/WONCA), International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe), European Heart Network (EHN). Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

22 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 전통식사양식에서탄수화물이차지하는비중은총열량의 72.1 ± 8.0% 로높지만, 101) 최근국민건강영양조사자료에서한국인은이보다낮은총열량의 65.5% 를탄수화물로섭취하고있다. 64) 이렇듯한국인에게주요영양소임에도불구하고탄수화물섭취와대사증후군과의연구는아직제한적이다. 107) 몇몇의관찰연구에서과다한탄수화물섭취는상대적인저지방식사로고밀도지질단백질콜레스테롤을감소시키는작용이있어대사증후군의위험요인으로지적되었으며, 108,109) 체계적문헌고찰을통해정제된곡물을많이섭취했을때허리둘레가증가하는것을확인하였다. 110) 대사증후군환자에서저지방식사와저탄수화물식사의효과를비교한메타분석에서저탄수화물식사는중성지방 (6개월후,-22.1 mg/dl [95% 신뢰구간, to -5.3 mg/dl]) 과고밀도지질단백질콜레스테롤 (4.6 mg/dl [ mg/dl]) 에는긍정적효과를보였으나혈압에는영향을주지않았고, 저지방식사는총콜레스테롤 (8.9 mg/dl [ mg/dl]) 과저밀도지질단백질콜레스테롤 (5.4 mg/dl [ mg/dl]) 수치에는보다나은효과를보였다. 111) 한국인에서대사증후군예방과치료를위한적정한탄수화물섭취권장량에대한추가연구들이필요할것이다. 탄수화물을과다섭취하는대사증후군환자는치료를위해탄수화물의섭취를줄이며, 정제된곡물보다통곡물을섭취하도록권고할것을고려한다. (3) 나트륨 권고안근거수준권고강도 혈압이상승된대사증후군환자에서심뇌혈관질환의예방을위해저나트륨식사를권고한다. A I 나트륨의섭취는혈압의증가와관련이있는것으로알려져있다. 한국인은나트륨을주로소금, 배추김치, 간장, 된장등을통해섭취하는데, 최근보고된나트륨섭취량은권장량대비남성은 403%, 여성은 289% 정도로매우높다. 64) Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High blood Pressure 7th report (JNC 7) 에서권고한하루 2 g 미만으로나트륨섭취를줄이면, 수축기혈압을 2-8 mm Hg 감소시킬수있다. 18) 한국인대사증후군환자에서나트륨섭취가증가하면서수축기혈압이상승한단면연구를비롯하여, 112) 하루 5 g 미만의저나트륨식사가고혈압환자군뿐만아니라정상혈압군에서도혈압감소효과가있다는메타분석연구도있다. 113) 이를바탕으로유럽심장학회등 5 에서는하루 5 g 미만의저나트륨식사를권하고있다. 8) 따라서혈압이상승된대사증후군환자에서심뇌혈관질환예방을위해저나트륨식사를하도록권고한다. (4) 칼륨 칼륨은혈압에영향을주는것으로알려져있는데, 주로과일과채소로부터공급되는칼륨을충분히섭취하는것이혈압감소 에도움이된다고한다. 8) 그러나아직대사증후군환자에서혈압조절을목적으로칼륨의섭취를권고할만한근거는부족하다. (5) 비타민 A, B, E 심혈관질환예방에대한비타민 E와베타카로틴의항산화효과를연구한메타분석에서비타민의긍정적인효과를입증하지는못하였다. 114) 비타민 B군 ( 엽산, B6, B12) 은호모시스테인을낮추는효과가알려져있어심혈관질환위험을낮출것으로예상하였지만, 관련연구에서이를입증하지는못하였다. 8) SIGN 6 진료지침에서는비타민섭취를통해심혈관질환의예방효과를확인한연구는아직없으므로비타민복용을권고하지않을것을고려하고있다. 21) 따라서대사증후군예방과치료를위해비타민복용을권할만한근거가부족하다. 5 European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS), International Society of Behavioural Medicine (ISBM), European Stroke Organisation (ESO), European Society of Hypertension (ESH), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM/WONCA), International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe), European Heart Network (EHN). 6 Scottish Intercollegiate Guidelines Network Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

23 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP (6) 식품섬유 ( 식이섬유 ) 권고안근거수준권고강도 대사증후군환자에서심혈관질환의예방을위해충분한식품섬유 ( 식이섬유 ) 를섭취하도록권고할것을고려한다. C II 식품섬유 ( 식이섬유 ) 의섭취는식후혈당을감소시키고콜레스테롤흡수를저하시켜심혈관질환의위험을감소시키는것으로알려져있다. 115) 대사증후군환자에서식품섬유 ( 식이섬유 ) 의역할에대한직접적인연구는없다. 2001년부터 2005년까지국민건강영양조사자료를근거로 9,850명의 20세이상성인을조사한결과에따르면식품섬유 ( 식이섬유 ) 를많이섭취하는최상위군이하루 1,000 kcal당 9.5 ± 5.0 g의식품섬유 ( 식이섬유 ) 를섭취하고있는데, 116) 유럽심장학회등 7 에서는매일 g 식품섬유 ( 식이섬유 ) 를섭취하도록하고있으므로대사증후군환자에서심혈관질환예방을위해충분한식품섬유 ( 식이섬유 ) 를섭취하도록권고할것을고려한다. 8) 2) 식품군 (foods) (1) 채소와과일 권고안근거수준권고강도 대사증후군환자에서대사증후군의치료를위해충분한채소와적절한과일을섭취하도록권고할것을고려한다. C II 채소와과일은식품섬유 ( 식이섬유 ) 공급원으로서의작용뿐아니라상대적으로지방을덜섭취하게하는경향이있어심혈관질환예방에도움이된다고알려져있다. 111) 채소와과일의영향을연구한체계적문헌고찰에서채소를충분히섭취하는경우심혈관질환위험도가 0.77 ( ) 로감소하고, 과일의경우 0.86 ( ) 으로감소하였다. 117) 한국인에서대부분의과일섭취행태는식사에포함되기보다식후에추가로섭취하는경향이있어탄수화물이나지방의섭취를줄여주는효과를기대하기어렵고오히려혈당의상승과같은추가문제가발생할수있어과일섭취를강조하는것에대한문제가지적될수있다. 한국인에서과일의섭취가증가할수록대사증후군위험이낮은것을보여주는단면연구가있으나, 118) 대사증후군환자를대상으로한연구는부족하여본임상진료지침위원회에서무작위대조시험을시행한연구에대해체계적문헌고찰을시행하였다. 최종 10편의연구를선택하여분석한결과, 연구설계의비뚤림위험과근거의이질성이높으며대사증후군유병률에대한직접연구가없기때문에대사증후군환자의치료에대한채소혹은과일의효과에대한근거는불확실하다. 즉대사증후군환자의치료에있어채소혹은과일의효과에대한어떠한추정도불확실하다. 그러나유럽심장학회등에서는심혈관질환예방을위해매일적어도 200 g 이상의채소 (2-3접시 ) 와 200 g의과일 (2-3접시) 을섭취하도록하고있고, 8 채소와과일은식품섬유 ( 식이섬유 ) 의중요공급원이므로, 대면회의를통한전문가들의의견에따라대사증후군환자에서치료를위해충분한채소와적절한과일섭취를고려하도록결정하였다. (2) 견과류견과류중에서도호두는 3가및 6가고도불포화지방산 ( 다가불포화지방산 ) 뿐만아니라식물성단백질과식품섬유 ( 식이섬유 ) 가풍부하여건강음식으로알려져있다. 그러나호두를비롯한견과류의섭취가심혈관질환위험인자를개선하였다는결과는매우제한적이다. 호두에대한 13개연구, 365명에대한메타분석결과에서, 총열량의 10-24% 정도로 4-24주간섭취하였을때총콜레스테롤과저밀도지질단백질콜레스테롤의수치를개선시켰으나중성지방과고밀도지질단백질콜레스테롤의수치를개선하지는못하였다. 119) 대사증후군환자 283명을대상으로생활습관개선에추가하여호두를하루 30 g 섭취하였을때대사증후군유병률은대조군과유사하였으나 (25.5% vs. 21.1%) 대사증후군구성요소를호전시켰다. 120) 그러나대사증후군치료와예방을위해견과류섭취를권고할만한근거는불충분하다. 7,8 European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS), International Society of Behavioural Medicine (ISBM), European Stroke Organisation (ESO), European Society of Hypertension (ESH), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM/WONCA), International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe), European Heart Network (EHN) Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

24 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 (3) 유제품 2010년국민건강영양조사에따르면한국인의유제품섭취량은하루평균 g으로, 지난 12년전 79.9 g에비해증가되었으나 64) 서구사회에비해매우적은양이다. 121) 과다섭취된유지방이대사증후군발생의위험인자로작용할수있다는우려가있기는하나, 칼슘이장에서지방산의흡수를억제하고우유의단백이안지오텐신전환효소 (angiotensin-1-converting enzyme) 의전구물질로혈압감소에영향을줄것으로생각된다. 또한공복감을줄여주고, 열량이높은음식의섭취를억제하기때문에대사증후군예방에긍정적역할이기대되었다. 122) 대사증후군과유제품에대한 10편의단면연구와 3편의전향코호트연구를분석한체계적문헌고찰에서유제품의섭취가대사증후군위험감소와관련있다고하였으나, 유제품의종류와섭취량, 지방함량정도에따라결과가차이가있다는한계를지적하였다. 123) 저지방유제품의경우대사증후군에긍정적역할이기대되지만이를권고할만한근거는없다. 3) 식사양식 (dietary pattern) 올리브유, 과일과채소, 통곡물과저지방유제품을주로섭취하는지중해식식사양식은대사증후군에이로운것으로알려져있다. 50편 (35 임상시험, 2 전향연구, 13 단면연구 ) 의 534,906명을대상으로한메타분석연구에서지중해식식사양식은대사증후군의위험도를낮추고, 대사증후군의지표개선에도움이되었다. 124) 지중해식식사양식에관한 35편의연구를분석한메타분석결과에서는심뇌혈관질환의이차예방에도도움이되었다. 125) 나트륨의섭취를제한하고, 채소와과일, 통곡물과저지방유제품을충분히섭취하고, 붉은고기와정제된곡물의섭취를줄이는대시 (DASH) 식사양식에서도혈압을비롯한대사증후군구성요소의호전을확인하였다 ) 한국인을대상으로시행한대사증후군관련지표에대한연구에따르면, 전통식사양식이혈당과중성지방을개선하는효과를나타내었다. 101) 그러나이연구에서전통한식섭취군이총열량대비 72% 정도의탄수화물을섭취하고있고상대적인저지방식사로인해고밀도지질단백질콜레스테롤이감소된한계가관찰되었다. 밥과김치 로대표되는전통한식으로지방의섭취를감소시키는장점은있겠으나, 대사증후군환자는지나친탄수화물과김치를통한나트륨의섭취를가능한줄이는건강한식사양식을실천해야하겠다. 3. 신체활동규칙적인신체활동및유산소운동은좌식생활이일상인현대인에게심뇌혈관질환발생을낮추는것으로알려져있다. 129,130) 그러므로규칙적인신체활동과유산소운동은심뇌혈관질환의매우중요한비약물적인예방법이라할수있다. 규칙적인유산소신체활동에참여하는유럽인은전체인구 50% 미만이다. 국민건강영양조사통계에따르면, 만 19세이상한국인에서중등도이상 ( 걷기포함 ) 신체활동실천율 9) 은 2005년남자 71.1%, 여자 66.1% 에서 2010 년남자 53.5%, 여자 48.3% 로지속적으로감소하였다 (Figure 3-1). 64) 이와같이심뇌혈관질환예방을위해필요한신체활동과실제로시행되는신체활동량간에큰차이가관찰되어, 현대인의비만및심뇌혈관질환의증가와연관이있을것으로생각된다. 131,132) 이전연구에서신체활동과대사증후군의유병률및발병률은음의용량-반응관계를보인다. 단면연구에서최소주당 분이상의신체활동을하는사람에서대사증후군의유병률이낮게나타났으며, ) Laaksonen 등 138) 이시행한대사증후군발생률추적연구에서도중등도이상의강도로주당 180분이상신체활동을하는인구집단에서대사증후군발생이낮았다. 규칙적인신체활동및유산소운동은대사증후군의예방또는치료에도움이될수있다. 9 중등도이상 ( 걷기포함 ) 신체활동실천율 : 최근 1 주일동안격렬한신체활동을 1 회 10 분이상, 1 일총 20 분이상, 주 3 일이상실천또는중등도신체활동을 1 회 10 분이상, 1 일총 30 분이상, 주 5 일이상실천또는걷기를 1 회 10 분이상, 1 일총 30 분이상주 5 일이상실천한분율 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

25 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP (%) Year Figure 3-1. 중등도이상 ( 걷기포함 ) 신체활동실천율추이. 64) 1) 운동의효과 권고안근거수준권고강도 모든성인에서대사증후군예방및치료를위해운동이나직업적활동등을통하여신체활동을늘리는것을권고한다. A I 권유되는운동강도는연구에따라조금씩차이가있지만, 유산소신체활동을통한운동능력의향상을위해최대산소소비량 (VO 2max) 의 40-85% 강도또는최대심박수 10 의 55-90% 로규칙적으로하는것이중요하다. 139) 유산소운동은운동및일상생활활동에필요한심근의산소요구량을감소시켜심근경색증의위험성을줄인다. 140) 또한유산소운동은관상동맥내부지름을증가시키고, 혈전생성억제, 혈소판응집억제및혈전용해효과를통해미세순환을향상시키며, 부정맥위험성감소등의효과를갖고있어심뇌혈관질환예방에도움이된다 ) 다양한연구에서운동이대사증후군의구성요소 ( 복부비만, 고혈압, 고혈당, 이상지질혈증 ) 에긍정적인영향을미친다는보고들이있으나, 운동이대사증후군자체를치료하는데도움이된다는연구는드물다. Katzmarzyk 등 145) 은 105명의대사증후군환자들에게유산소운동을 20주간시행후 32명 (30.5%) 의환자에서대사증후군이치료됨을보였으며, 허리둘레, 혈압, 혈당및이상지질혈증도호전됨을보였다. 유산소운동을시행한집단에서대사증후군유병률감소 ( 전 : 41%, 후 : 27%) 를보였으나, 운동을시행하지않은집단에서는차이가없음 ( 전 : 39%, 후 : 46%) 을보고하였다. 최근에 Pattyn 등 146) 이보고한대사증후군환자를대상으로한 7개임상연구에대한메타분석에따르면규칙적으로운동한집단이통계적으로유의하게허리둘레감소 (-3.4 cm [95% 신뢰구간, -4.9 to 1.9 cm]), 혈압감소 ( 수축기 -7.1 mm Hg [-9.03 to -5.2 mm Hg]); 이완기 -5.2 mm Hg [-6.2 to 4.1 mm Hg]) 및고밀도지질단백질콜레스테롤증가 (2.4 mg/dl [1.2 to 3.6 mg/dl]) 소견이관찰되었다. Dunkley 등 147) 이대사증후군환자를대상으로시행한 13개의무작위대조시험에대한체계적문헌고찰을통한메타분석에따르면식사조절을동반한신체활동증가는운동을하지않은대조군에비하여대사증후군을치료할교차비가 3.81 (95% 신뢰구간, ) 로더높아짐을보였다. 저항성운동 11 이대사증후군의예방및치료에효과적인지는확실하지않다. 일부연구에서는근력이좋은사람에서대사증후군유병률이더낮다는보고를하였으며, 148) 추적연구에서도근력과대사증후군발생사이는음의상관관계를보이고있어저항성운동을통한대사증후군의예방이고려될수있다. 149) 10 최대심박수 : 실제운동을최대로하였을때의심박수로정하거나나이를감안한계산방법 (220- 나이 ) 으로추정가능. 11 저항성운동 (resistance exercise): 일반적으로근력운동이라고도하며, 근육에저항 ( 부하 ) 를주면서실시하는운동으로근력을향상시키는데도움이됨. Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

26 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 2) 운동강도및시간 권고안근거수준권고강도 모든성인에서대사증후군예방 / 치료및심뇌혈관질환을예방하기위해중등도강도이상의유산소운동 / 신체활동을주당 시간또는고강도운동을 시간시행할것을권고한다. B I 많은체계적문헌고찰및메타분석연구들이운동량의증가에따른전체사망률및심혈관계사망률간의음의상관관계에대한일관된결과를보여줬으며, 전체사망률및심혈관계사망률을감소시킬수있는중등도의신체활동또는유산소운동량은주당 2.5-5시간의범위이다. 129,130,150,151) 이는용량-반응관계를갖고있어, 신체활동의총량이많을수록관찰되는긍정적인효과가더크다. 주당 시간의고강도신체활동 / 유산소운동또는이에상응하는정도의중등도와고강도를혼합한경우에도비슷한결과가얻어진다. 또한한번에긴시간동안운동을할수없는경우에는 1회운동시간을최소 10분이상시행할것을권장하는데, 1회 10분이상운동을한경우에는여러번나누어진행한경우에도운동시간의합계가주당권장운동시간에합당하면신체에유익한효과를얻을수있기때문이다. 신체활동 / 유산소운동은 1주일에 1-2일동안모아서하기보다는 1주간골고루나누어규칙적으로시행하기하는것이더유익하다. 신체활동의예로는, 하이킹, 달리기, 조깅, 스케이팅, 사이클링, 수영, 스키, 에어로빅등의운동뿐아니라청소하기, 세차, 설거지등의집안일도포함될수있다. 중등도의신체활동은최대산소소비량의 40-59% 에해당되는활동으로정의되고, 10점만점의주관적운동강도 12 를나타내는 Borg scale에서 5-6점에해당한다. 152) 이는젊은이들에서는 metabolic equivalents (METs) 13, 중년층에서는 METs 정도이며노년층에서는 METs 에해당된다. 153) 고강도신체활동은최대산소소비량의 60-85%, 10점만점 Borg scale의 7-8점에상응하는운동강도로정의되며, 젊은이들에서는 METs, 중년층에서는 METs, 노년층에서는 METs에해당된다. 153) 위와같이연령에따른운동강도의구분도가능하지만, 일반적으로저강도 (< 3.0 METs), 중등도강도 ( METs) 및고강도 ( > 6.0 METs) 로쉽게구분하기도하며, 운동의종류에따른운동강도의구분과 METs 는다음과같다 (Table 3-2). Table 3-2. 운동강도로구분되는신체활동의 METs 155) 저강도 <3.0 METs METs 중등도강도 METs METs 고강도 >6.0 METs METs 걷기 걷기 걷기, 조깅및달리기 집안에서천천히걷기 2.0 걷기 ( 시속 4.8 km) 3.3 빠르게걷기 ( 시속 7.2 km) 6.3 빠르게걷기 ( 시속 6.4 km) 5.0 조깅 ( 시속 8 km) 8.0 조깅 ( 시속 9.6 km) 10.0 조깅 ( 시속 11.2 km) 11.5 집안일및직업적활동 집안일및직업적활동 집안일및직업적활동 앉아서가벼운일하기 ( 컴퓨터하기등 ) 1.5 청소하기 ( 유리창닦기, 세차, 진공청소기로청소 ) 무거운물건나르기 7.5 서서가벼운일하기 ( 침대정리, 설거지, 다림질, 요리등 ) 여가활동및스포츠 여가활동및스포츠 여가활동및스포츠 카드놀이, 수공예 1.5 배드민턴 4.5 야구게임 8.0 낚시 2.5 야구연습 4.5 자전거타기 ( 시속 km) 10.0 악기연주 평지에서자전거타기 ( 시속 km) 6.0 축구연습 7.0 축구게임 10.0 클럽들고골프하며걷기 4.0 빠르게수영하기 천천히수영하기 6.0 단식테니스 8.0 탁구 4.0 복식테니스 주관적운동강도 : 얼마나힘든지를 10 점단위또는 20 점단위로표시한것으로, 편안하다 를 0 점 더이상못하겠다 를최고점 (10 점또는 20 점 ) 으로표현하는방법. 13 Metabolic equivalent (MET): 가만히아무것도하지않고앉아있을때소모되는에너지소비량 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

27 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP 미국스포츠의학회의권고안에따르면, 건강을유지하기위하여 1주에 2-3일정도의저항성운동을시행할것을권고하고있다. 155) 주요근육을사용하는 8-10 종류의운동을, 한종류의운동에서 8-12 회반복할수있는정도의무게로, 연속적이지않는날에주 2일이상시행하도록권고한다. 중간에쉬는시간을하루이상두어야근육이쉴수있고, 근력이강화되는시간을줄수있기때문이다. 단근력강화를위한운동은점진적으로강도를높여시행되어야한다. 체중이실리는맨손체조, 계단오르기등과같은운동도저항성운동에포함된다. 4. 약물요법대사증후군은인슐린저항과복부비만으로인한포도당불내성, 혈압상승, 및이상지질혈증이발생하는것으로생각된다. 따라서비만, 고혈당, 고혈압, 이상지질혈증이있는경우각질환에해당하는약물을복용하는것으로치료하고있다. 약물치료가필요한당뇨병, 고혈압, 및이상지질혈증이있는환자의경우각질환별유관학회의약물요법에따른치료를권장하고, 본임상진료지침에서는메트포르민과아스피린만포함하기로하였다. 1) 메트포르민 권고안근거수준권고강도 포도당불내성이있는대사증후군환자에서생활습관교정과함께메트포르민을사용하도록권고할것을고려한다. B II 메트포르민은신체에너지대사를조절하는 AMP-activated protein kinase (AMPK) 를활성화시키는역할을한다. AMPK 활성화를통하여지방산합성을억제하고미토콘드리아에서지방산의분해를증가시킨다. 156) 또한간의포도당신합성을억제하고인슐린저항을개선시켜혈당을정상화시키고고인슐린혈증을개선시킨다. 157) 체중감량효과, 이상지질혈증개선효과및항-염증효과도있어대사증후군의치료에적합한약물로생각된다. 158,159) Diabetes Prevention Program (DPP) 에참여한사람을대상으로한연구에서메트포르민 (850 mg/ 일 ) 의사용은위약을사용한인구집단에비해대사증후군발생률을 17% 낮췄다. 160) Lima 등 161) 은정상혈당을갖는대사증후군환자에서메트포르민 (850 mg/ 일 ) 을사용하였을때, 위약군에비해혈당및체중감량효과가더크게나타났고, 고밀도지질단백질콜레스테롤증가도나타나는것으로보고하였다. Orchard 등 160) 은포도당불내성이있는 3,234명을대상으로 3년간시행한무작위대조시험에서메트포르민을투여한집단에서위약을투약한집단보다대사증후군발생위험도가 17% 더낮았으며, 대사증후군치료율 ( 메트포르민 : 23%, 위약 : 18%) 도더높음을보여주었다. 최근에당뇨병을진단받은환자에서운동과메트포르민약물요법을동반하여치료하면당뇨병관련사망, 심근경색및총사망률을낮출수있다 ) 2) 아스피린 권고안근거수준권고강도 심뇌혈관질환발생가능성이낮은대사증후군환자에서는심뇌혈관질환의일차예방을위한아스피린사용을권고하지않을것을고려한다. B III 대사증후군이있는사람들은전형적으로피브리노겐, 플라스미노겐활성화억제인자 (plasminogen activator inhibitor)-1 및다른응고인자들이상승되어있는경우가많아혈전생성촉진현상을예방할필요가있다. 20) 장기적으로혈전생성을막고, 혈소판응집을막을수있는가장좋은약물이아스피린또는항-혈소판제제들이다. 동맥경화성질환을진단받은고위험군환자에게아스피린을사용했을경우심뇌혈관질환의발생및사망률을약 1/3 정도낮추었지만, 심뇌혈관질환이없는저위험군환자에서는오히려뇌졸중의발생을더증가시키는부작용이관찰되어심뇌혈관질환의일차예방에도움이되지못했다. 166) Hansson 등 167) 의연구에따르면고혈압이있는사람에서매일 75 mg 아스피린을사용한경우, 심근경색과같은주요심혈관질환발생을낮추었으나, 뇌졸중발생에는도움이되지않았고심지어비-치명적출혈의위험성은증가하였다. 6개의무작위대조시험연구에대한메타분석에서 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

28 KJFP 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 도아스피린사용이주요심뇌혈관질환및총사망률을감소시키지못했다. 168) 따라서아스피린의경우이미동맥경화성심혈관질환이동반된경우라면금기증이아닌경우에권고될수있으나, 동맥경화성심혈관질환이동반되지않은대사증후군환자또는당뇨병환자에서는심뇌혈관질환의일차예방을위해일반적인사용이권고될만한근거는없다. 이와같은근거에기초하여심뇌혈관질환이있는대사증후군환자에서향후심뇌혈관질환의예방을위해아스피린사용이권고되나, 심뇌혈관질환발생가능성이낮은대사증후군환자에서심뇌혈관질환을일차예방하기위한아스피린사용을권고하지않을것을고려한다 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):

29 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 KJFP 제 4 장결론 대사증후군은하나의병리기전을통해발생하는질환이라기보다는각각의진단요소의합으로표현되는질환이다. 따라서대사증후군은심뇌혈관질환, 대사질환및일부암발생에선행되어나타나는대리표지자같은의미가있다. 그러므로본임상진료지침은대사증후군자체를치료하는데의의를두기보다는생활습관교정을통하여심뇌혈관질환을예방하고만성질환이환및총사망률을감소시키는데의의를두었다. 또한약물치료가필요한비만, 고혈압, 당뇨병및이상지질혈증의경우에는본진료지침에서소개된생활습관교정방법과별도로각유관학회에서개발된진료지침을따라치료할것을권한다. 대사증후군의예방 치료및심뇌혈관질환예방을위하여가장중요한것은금연, 올바른식습관및규칙적인운동등과같은좋은생활습관으로건강을유지하고증진하는것이다. 1. 임상진료지침의인준본 대한민국성인에서대사증후군의예방및치료 임상진료지침은 2013년대한가정의학회춘계학술대회 연수강좌 를통하여수용개작과정및진료지침내용이발표되었으며, 본지침의근거및논리적타당성, 임상적활용가능성, 국내의료상황의적용가능성등에대해논의하였으며, 대한가정의학회의인준을받았다. 2. 실행및확산본임상진료지침은대한가정의학회지및기타대사증후군관련전문학회지에발표할예정이며, 대한가정의학회홈페이지 ( 및임상진료지침정보센터 ( 에공시될예정이다. 또한개발된임상진료지침을관련학회의학술대회에서구두발표하고책자, 소책자, 팜플렛등의형태로제작하여관련학회회원들에게배포할예정이다. 3. 갱신계획 본임상진료지침은매 5 년마다대한가정의학회임상진료지침위원회를통하여갱신의필요성을파악한후, 대사증후군의예방 및치료에대한갱신의필요성이있다고판단되면대사증후군임상진료지침위원회를재구성하여갱신할계획이다. 4. 자금출처목록본임상진료지침은근거창출임상연구국가사업단의 2011년도임상진료지침개발사업의신규과제로선정되어, 대한가정의학회임상진료지침위원회에서개발주체로연구를수행하였고, 연구비및운영비는근거창출임상연구국가사업단에서지원하였다. 이외에본임상진료지침개발에영향을미칠수있는상업적기관, 단체, 및기업에서어떠한후원및현물도제공받지않았다. Korean J Fam Pract. 2015;5(3):