Microsoft Word - 03_0 (182X257) 쉽게이해하기,목차

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1 보험약관 유병장수플러스 재가입형 1 종 ( 유병자형 ) 무배당삼성화재건강보험

2 보험약관쉽게이해하기 보험약관은중요합니다. ㆍ보험약관에는보험계약에관한보험회사와계약자의권리와의무, 보험금지급에관한사항등중요한사항이기재되어있으므로반드시확인하시기바라며, 향후필요시에참조하시기바랍니다. 보험약관은법규정에따라작성됩니다. ㆍ보험약관은보험업감독규정시행세칙에마련된표준약관 ( 별표 15) 을준용하여금융감독원의감독下에작성됩니다. 중요사항에대해서는설명을받으시기바랍니다. ㆍ보험약관의전체적인구성을먼저이해하신후, 중요한사항에대해서는설명을받고, 보험계약을체결하시기바랍니다. 본약관은보험가이드편과보험약관및고객안내사항으로구성되어있습니다. 보험가이드편 보험약관 고객안내사항 ㆍ목차ㆍ보험용어해설ㆍ주요내용요약서ㆍ가입자유의사항ㆍ본상품주요내용 ㆍ보통약관ㆍ특별약관ㆍ별표 ㆍ개인신용정보제공 이용고객권리안내문ㆍ주요전화번호 / 주소 삼성화재홈페이지 ( 내상품공시실에서도보험약관과상품요약서를조회하실수있습니다. Ⅰ- 1

3 목차 보험약관쉽게이해하기... Ⅰ- 1 보험용어해설... Ⅰ- 3 주요내용요약서... Ⅰ- 5 가입자유의사항... Ⅰ- 9 주요내용... Ⅰ- 14 개인신용정보제공 이용에대한고객권리안내문.. Ⅰ- 48 < 참고 > 약관에서인용된법 규정... Ⅱ- 1 Ⅰ- 2

4 보험용어해설 보험약관보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것보험증권보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게드리는증서보험계약자보험회사와보험계약을체결하고보험료납입의무를지는사람피보험자보험사고발생의대상이되는사람보험수익자보험계약에의하여보험금을지급받는자를말하며, 보험사고가발생하는경우회사에대하여보험금의지급을청구할수있는사람보험기간보험계약에따라보장을받는기간보장개시일 ( 책임개시일 ) 보험회사의보험금지급의무가시작되는날보험계약일보험계약자와보험회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일보험금피보험자의사망, 장해, 입원등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액보장보험료보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는보험료적립보험료회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 Ⅰ- 3

5 적립부분순보험료적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용을제외한금액책임준비금장래의보험금또는해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액해지환급금계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액보험나이 1) 계약일현재피보험자의실제만나이를월단위까지계산후, 6개월미만은버림, 6개월이상은반올림한나이 2) 계약일이후매년계약해당일에나이가증가함 Ⅰ- 4

6 주요내용요약서 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않은경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 청약철회보험계약자는보험증권을받은날부터 15일이내 ( 다만, 청약을한날부터 30일을한도로합니다 ) 에그계약의청약을철회할수있습니다. 이경우납입한제1회보험료를돌려드립니다. 계약취소계약을청약할때보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는보험계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 계약의무효 ( 신체보장관련 ) 아래에해당하는경우회사는이계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. - 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우계약이유효합니다. - 계약을체결할때피보험자의나이가계약에서정한나이에미달되었거나초과되었을경우 - 계약일부터 3개월이내에이계약의피보험자를대상으로일반심사형상품에청약하고, 회사가심사를통해 2종 ( 일반심사형 ) 에가입가능하다고판단한경우 Ⅰ- 5

7 계약의무효 ( 배상책임관련 ) 계약을맺을때에보험사고가이미발생하였을경우회사는이계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 계약의소멸이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제2회이후의보험료의납입을연체하는경우회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 하고그때까지해당보험료를납입하지않을경우계약이해지됩니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는피보험자의건강상태, 직업, 직무등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 에의해보험계약이다시효력을갖더라도, 보험계약의부활 ( 효력회복 ) 시점이전에발생한사고는보상을받지못합니다. 중도인출계약자는계약일부터 2년이후계약이유효한경우매보험년도마다 4회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 기본계약해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는기본계약해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 한도내에서인출할수있습니다. Ⅰ- 6

8 계약전ㆍ후알릴의무 1 계약전알릴의무보험계약자, 피보험자또는이들의대리인은보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함합니다 ) 을하셔야합니다.( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다 ) 2 상해보험계약후알릴의무보험계약자또는피보험자는계약을맺은후아래와같은경우지체없이회사에알려야합니다. - 보험증권등에기재된직업또는직무가변경된경우 현재의직업또는직무가변경된경우 직업이없는자가취직한경우 현재의직업을그만둔경우 - 보험증권등에기재된피보험자의운전목적이변경된경우 - 보험증권등에기재된피보험자의운전여부가변경된경우 - 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 3 알릴의무위반의효과약관에정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 보험계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 보험금의지급 신체손해에관한보험금은회사가보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수한날부터 3영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급일초과가명백히예상되는경우구체적인사유와지급예정일등을피보험자또는보험수익자에게통지하여드립니다. 배상책임손해에대한보험금은회사가보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7일이내에지급합니다. 만약지급일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험금을지급할때의적립이율계산에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. Ⅰ- 7

9 대위권 ( 배상책임관련 ) 회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금의한도내에서아래의권리를가집니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를가집니다. 1. 피보험자가제3자로부터손해배상을받을수있는경우에는그손해배상청구권 2. 피보험자가손해배상을함으로써대위취득하는것이있을경우에는그대위권공시이율관련공시이율은보험업감독규정에따른운용자산이익률과객관적인외부지표금리를가중평균하여산출한공시기준이율에조정률을가감하여결정되며, 매월회사의인터넷홈페이지 ( 를통해공시합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약 발췌한것이므로, 기타자세한사항은무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 의보험약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 8

10 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험모집인에게구두 ( 말 ) 로만알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이판매자의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일 - 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의재진단암보장개시일 - 이특별약관이해지되기전에 최초암 으로진단확정되지않은경우 : 최초암보장개시일 은부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90일이지난날의다음날로하며, 재진단암 보장개시일은 최초암보장개시일 이후최초로발생한 암 의진단확정일을포함하여 2년이지난날의다음날로합니다. - 이특별약관이해지되기전에 최초암 또는 재진단암 으로진단확정된경우 : 재진단암 보장개시일은특별약관의부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 2년이지난날의다음날로합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의두번째뇌출혈보장개시일 - 이특별약관이해지되기전에 첫번째뇌출혈 로진단확정되지않은경우 : 두번째뇌출혈 보장개시일은 첫번째뇌출혈 의진단확정일을포함하여 1년이지난날의다음날로합니다. - 이특별약관이해지되기전에 첫번째뇌출혈 로진단확정된경우 : 두번째뇌출혈 보장개시일은특별약관의부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 1년이지난날의다음날로합니다. Ⅰ- 9

11 부활 ( 효력회복 ) 계약의두번째급성심근경색증보장개시일 - 이특별약관이해지되기전에 첫번째급성심근경색증 으로진단확정되지않은경우 : 두번째급성심근경색증 보장개시일은 첫번째급성심근경색증 의진단확정일을포함하여 1년이지난날의다음날로합니다. - 이특별약관이해지되기전에 첫번째급성심근경색증 으로진단확정된경우 : 두번째급성심근경색증 보장개시일은특별약관의부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 1년이지난날의다음날로합니다. 건강보험 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. 배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 면책기간및감액지급관련보통약관및특별약관에관한사항 - [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ), [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ), [ 유병자형 ]10대주요암진단비, [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비, [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암제외 ), [ 유병자형 ]10대주요암항암방사선 약물치료비, [ 유병자형 ] 암한방치료비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 )( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ) 및 [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 )( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ) 특별약관을가입한경우최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간이 90일입니다. - [ 유병자형 ] 재진단암진단비특별약관을가입한경우 최초암 의진단확정일을포함하여 2년동안은보장하지않으며, 최초암 또는직전발생한 재진단암 의진단확정일을포함하여 2년이지나고 재진단암 으로진단받은경우에만보험금을지급합니다. Ⅰ- 10

12 - [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비특별약관을가입한경우 첫번째뇌출혈 의진단확정일을포함하여 1년동안은보장하지않으며, 첫번째뇌출혈 의진단확정일을포함하여 1년이지나고 두번째뇌출혈 로진단받은경우에만보험금을지급합니다. - [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비특별약관을가입한경우 첫번째급성심근경색증 의진단확정일을포함하여 1년동안은보장하지않으며, 첫번째급성심근경색증 의진단확정일을포함하여 1년이지나고 두번째급성심근경색증 으로진단받은경우에만보험금을지급합니다. - [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ), [ 유병자형 ] 유사암진단비, [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비, [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비, [ 유병자형 ] 질병사망, [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ), [ 유병자형 ]10대주요암진단비, [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비, [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비, [ 유병자형 ] 유사암수술비, [ 유병자형 ]5대기관질병수술비, [ 유병자형 ]15대주요질병수술비, [ 유병자형 ]21대생활질병수술비, [ 유병자형 ] 특정시청각질환수술비, [ 유병자형 ] 충수염수술비, [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암제외 ), [ 유병자형 ]10대주요암항암방사선 약물치료비, [ 유병자형 ] 암한방치료비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비, [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비, [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상), [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상), [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ), [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ), [ 유병자형 ]5대기관질병입원일당 (1일이상) 및 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비특별약관은최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장입니다. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과달리위험보장과저축을겸비한제도로계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지하는경우지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 또한, 해지환급금은공시이율의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라달라질수있습니다. Ⅰ- 11

13 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 암관련보장에가입한경우최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. - 90일이경과한이후에도암진단일이보험계약일부터일정기간 ( 예 : 1년등 ) 이내인경우보험금이감액지급될수있습니다. - 암, 특정소액암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양, 10대주요암, 재진단암 의진단확정은병리또는진단검사의학전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는 [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상 ), [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상), [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ), [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ), [ 유병자형 ]5대기관질병입원일당 (1일이상), [ 유병자형 ] 상해입원일당 (1일이상 ) 및 [ 유병자형 ] 상해중환자실입원일당 (1일이상) 의전부또는일부를지급하지않습니다. Ⅰ- 12

14 배상책임관련보장등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약 ( 공제계약포함 ) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상합니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약 발췌한것이므로, 기타자세한사항은무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 의보험약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 13

15 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1 종 ( 유병자형 ) 주요내용 문답식상품해설 (Q & A) Q) 이상품의가장큰특징은무엇인가요? A) 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 은계약전알릴의무항목을간소화하여유병력자등일반심사보험에가입하기어려운피보험자를대상으로하는상품입니다. 따라서 1종 ( 유병자형 ) 은 2종 ( 일반심사형 ) 에비해보험료가할증되어있습니다. Q) 이상품의보험료납입면제에대하여설명해주세요. A) 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 은 암 ( 유사암제외 ), 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단이확정되는경우에는차회이후보험료납입을면제하여드립니다. < 보험료납입면제예시 > ( 만기환급금지급 ) 납입보험료 ( 보장 + 적립 ) 보험료납입면제기간 가입납입면제사유발생납입기간보험만기 암( 유사암제외 ) 으로인한납입면제의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 뇌출혈 및 급성심근경색증 으로인한납입면제의보장개시일은최초계약일입니다. 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양은납입면제사유에서제외됩니다. 재가입전계약이납입면제된경우만기재가입시에는납입면제를적용받지않고보험료를납입해야하며, 이후 암( 유사암제외 ), 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단확정되더라도보험료의납입을면제하지않습니다. Ⅰ- 14

16 Q) 이상품의만기재가입에대하여설명해주세요. A1) 계약자는아래의조건을모두충족하고재가입전계약의보험기간이끝나는날까지재가입의사를표시할경우재가입할수있습니다. 1) 재가입일에피보험자나이가회사가사업방법서에서정한나이의범위내일것 2) 재가입전계약의보험료가재가입청약일까지정상적으로납입완료되었을것 - 재가입계약의보장은재가입전계약의보장이끝나는때부터적용합니다. - 재가입전계약에서특별약관 ( 세부보장별소멸사유가있는경우에는세부보장을포함 ) 의소멸사유가발생하였을경우차회이후의재가입시에는해당특별약관의가입이불가능합니다. 만기환급금만기환급금만기환급금 납입보험료 ( 보장 + 적립 ) 재가입 재가입 가입보험기간만기보험기간만기 100 세 A2) 계약자는재가입시점에서회사가판매하는재가입형상품을선택하여가입할수있습니다. 다만, 이때회사는인수기준에따라승낙또는거절을할수있고, 거절시에도계약자는재가입전계약과보험가입금액및보장내용이동일한계약으로재가입이가능합니다. 단, 재가입을할경우나이증가및적용요율의변동등으로인해보험료가변경될수있습니다. 기타세부적인내용은반드시약관을참고하시기바랍니다. Q) 유병력자가아닌사람을피보험자로하여이상품의 1종 ( 유병자형 ) 을가입하면어떻게되나요? A) 만약유병력자가아닌사람이무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 에가입하였다면이후일정기간동안다른일반심사보험청약시해당피보험자의유병력자여부에대한별도의심사를거치게되며, 기존 1종 ( 유병자형 ) 계약은무효가될수있습니다. 따라서본인의건강상태와병력을충분히고려하여 1종 ( 유병자형 ) 에가입해야하며, 유병력자가아닌피보험자는일반심사형상품에가입하여보험료를절감할수있습니다. 기타세부적인내용은사업방법서를참고하시기바랍니다. Ⅰ- 15

17 Q) 이상품의암에대한분류기준및보장범위는어떻게되나요? A) 이상품에서는암종류에따라합리적인가입금액을설정하여보장을해드리고자다음과같이보상하는범위를분류하였습니다. 보장명일반암유사암주 1) 특정소액암주 2) 10 대주요암주 3) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) [ 유병자형 ] 유사암진단비 [ 유병자형 ]10 대주요암진단비 [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 [ 유병자형 ] 유사암수술비 [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1 일이상 )( 요양병원제외 ) [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1 일이상, 90 일한도 ) [ 유병자형 ] 재진단암진단비 주 4) [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비 [ 유병자형 ]10 대주요암항암방사선 약물치료비 주 5) [ 유병자형 ] 암한방치료비 주1) 유사암 : 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양주2) 특정소액암 : 유방암, 자궁경부암, 자궁체부암, 전립선암, 방광암주3) 10대주요암 : 식도암, 간암, 담낭암, 담도암, 췌장암, 기관암, 폐암, 골암, 뇌암, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물주4) 재진단암진단비에서는특정소액암중전립선암에대해서는보험금을지급하지않습니다. 주5) 항암방사선 약물치료비특별약관의경우대장점막내암은일반암에포함되며, 제자리암및경계성종양은보장하지않습니다. Ⅰ- 16

18 Q) 한방치료를보장하는특별약관은어떤것이있나요? A) 한방치료를보장하는특별약관은아래와같으며, 각각 첩약한방치료비, 약침한방치료비 및 특정한방물리요법한방치료비 총 3 개의세부보장으로구성되어있습니다. ㆍ [ 유병자형 ] 암한방치료비특별약관ㆍ [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비특별약관ㆍ [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비특별약관 한방치료비세부보장별지급보험금횟수 ㆍ첩약한방치료비 지급보험금가입금액가입금액가입금액 X 첩약횟수 1회 2회 3회 4회이상 (1~20첩) (21~40첩) (41첩이상) ㆍ약침한방치료비ㆍ특정한방물리요법한방치료비 지급보험금 1 약침한방치료비 2 특정한방물리요법한방치료비 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 X X 치료횟수 1 회 2 회 3 회 4 회 5 회 6 회이상 Q) 이상품의보장중면책기간이있는보장과최초보험가입후 1년미만에보험사고가발생하면 50% 감액지급하는보장이있나요? A1) 네. 있습니다. 이상품의보장중최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간 ( 면책기간 ) 이있는보장과최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장은다음표와같습니다. 보장명 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 Ⅰ- 17 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 90 일 90 일 [ 유병자형 ] 유사암진단비 [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비 [ 유병자형 ] 질병사망

19 보장명 최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 [ 유병자형 ]10 대주요암진단비 90 일 [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비 [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 90 일 [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 90 일 [ 유병자형 ] 유사암수술비 [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비 암기타피부암갑상선암 90 일 [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1 일이상 ) ( 요양병원제외 ) [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1 일이상, 90 일한도 ) [ 유병자형 ]10 대주요암항암방사선 약물치료비 암 기타피부암갑상선암대장점막내암제자리암경계성종양 암 기타피부암갑상선암대장점막내암제자리암경계성종양 90일 90일 90일 [ 유병자형 ]5대기관질병수술비 [ 유병자형 ]15대주요질병수술비 [ 유병자형 ]21대생활질병수술비 [ 유병자형 ] 특정시청각질환수술비 [ 유병자형 ] 충수염수술비 [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) [ 유병자형 ]5 대기관질병입원일당 (1 일이상 ) [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비 주1) 유사암 : 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양주2) 특정소액암 : 유방암, 자궁경부암, 자궁체부암, 전립선암, 방광암주3) 10대주요암 : 식도암, 간암, 담낭암, 담도암, 췌장암, 기관암, 폐암, 골암, 뇌암, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물주4) 5대기관질병 : 뇌질환, 심질환, 간질환, 췌장질환, 폐질환주5) 15대주요질병 : 뇌질환, 심질환, 간질환, 췌장질환, 폐질환, 위 십이지장궤양, 결핵, 신부전, 갑상선질환, 녹내장, 당뇨병질환, 고혈압질환, 동맥경화증, 만성기관지염, 폐렴 Ⅰ- 18

20 주6) 21대생활질병 : 백내장, 관절염, 추간판장애, 급성상기도감염, 축농증, 편도염, 식도질환, 위 십이지장질환, 탈장질환, 특정장질환, 복막의질환, 담석증, 담낭 담도의질환, 사구체질환, 세뇨관질환, 신장및요관의결석, 방광의결석, 신장및요관의기타질환, 방광의기타질환, 남성생식기관의질환, 치핵및항문주위정맥혈전증주7) 특정시청각질환 : 공막, 각막, 홍채및섬모체의장애, 맥락막및망막의장애, 시신경및시각경로의장애, 중이및유돌의질환, 내이의질환 보장명 세부보장명 최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암 90 일 [ 유병자형 ] 첩약한방치료비 기타피부암갑상선암대장점막내암제자리암경계성종양 암 90 일 [ 유병자형 ] 암한방치료비 [ 유병자형 ] 약침한방치료비 기타피부암갑상선암대장점막내암제자리암경계성종양 암 90 일 [ 유병자형 ] 특정한방물리요법한방치료비 기타피부암갑상선암대장점막내암제자리암경계성종양 [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비 [ 유병자형 ] 첩약한방치료비 [ 유병자형 ] 약침한방치료비 [ 유병자형 ] 특정한방물리요법한방치료비 [ 유병자형 ] 첩약한방치료비 [ 유병자형 ] 약침한방치료비 [ 유병자형 ] 특정한방물리요법한방치료비 Ⅰ- 19

21 A2) [ 유병자형 ] 재진단암진단비특별약관의최초보험가입후또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간은아래와같습니다. 최초보험가입후면책기간 1) 첫번째 재진단암 : 최초암 의진단확정일부터 2 년 2) 두번째이후 재진단암 : 직전발생한 재진단암 의진단확정일부터 2 년 부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 1) 해지주 ) 전 최초암 으로진단확정되지않은경우 : 최초암 의진단확정일부터 2 년 2) 해지전 최초암 또는 재진단암 으로진단확정된경우 : 부활 ( 효력회복 ) 일부터 2 년 주 ) 약관에따라보험료의납입을연체하여계약이해지되는경우만해당합니다. < 최초보험가입후면책기간예시 > 보험계약일 최초암 의보장개시일 재진단암 의보장개시일 재진단암 의보장개시일 90 일 2 년 2 년 최초암 의진단확정 재진단암 의진단확정 < 부활 ( 효력회복 ) 후면책기간예시 > 1. 해지전 최초암 으로진단확정되지않은경우 해지일 부활 ( 효력회복 ) 일 최초암 의보장개시일 재진단암 의보장개시일 최초암 으로진단확정되지않음 90 일 2 년 최초암 의진단확정 2. 해지전 최초암 또는 재진단암 으로진단확정된경우 해지일 부활 ( 효력회복 ) 일 재진단암 의보장개시일 2 년 최초암 또는 재진단암 으로진단확정 최초암 ( 기타피부암, 갑상선암및대장점막내암제외 ) 의경우 90 일면책기간이적용됨 Ⅰ- 20

22 A3) [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비특별약관의최초보험가입후또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간은아래와같습니다. 최초보험가입후면책기간 첫번째뇌출혈 의진단확정일부터 1 년 부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 1) 해지주 ) 전 첫번째뇌출혈 로진단확정되지않은경우 : 첫번째뇌출혈 의진단확정일부터 1 년 2) 해지전 첫번째뇌출혈 로진단확정된경우 : 부활 ( 효력회복 ) 일부터 1 년 주 ) 약관에따라보험료의납입을연체하여계약이해지되는경우만해당합니다. A4) [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비특별약관의최초보험가입후또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간은아래와같습니다. 최초보험가입후면책기간 첫번째급성심근경색증 의진단확정일부터 1 년 부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 1) 해지주 ) 전 첫번째급성심근경색증 으로진단확정되지않은경우 : 첫번째급성심근경색증 의진단확정일부터 1 년 2) 해지전 첫번째급성심근경색증 으로진단확정된경우 : 부활 ( 효력회복 ) 일부터 1 년 주 ) 약관에따라보험료의납입을연체하여계약이해지되는경우만해당합니다. Q) 특정소액암발병후보장을받고 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 에해당하는암으로전이된경우에도전이된암에대해보장받을수있나요? A) 전이된암은보장되지않습니다. 약관상최초에발생한부위를기준으로암종류를분류하므로전이암은최초에발생한특정소액암으로간주합니다. 예를들어, 유방암으로 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 에서보장을받은후유방암이위암으로전이되었다면, [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 에서는보장을받을수없습니다. 즉, 특정소액암으로보장을받은후 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 에해당하는암으로다시보장받으려면전이암이아닌원발암이어야합니다. Ⅰ- 21

23 Q) 계약내용이다른법률과연계되어보험금지급사유가회사의자체적인기준이아닌계약의경우관련법률이변경될가능성이있나요? A1) 네. 있습니다. 계약내용이다른법률과보험금지급사유가연계되는등보험금지급사유가회사의자체적인기준이아님에따라관련법률이변경된경우에는변경된기준을적용합니다. 다만, 다음중어느한가지에해당되는경우회사는객관적이고합리적인범위내에서기존계약내용에상응하는새로운보장내용으로계약내용을변경할수있습니다. 1 관련법률의개정또는폐지등에따라약관에서정한보험금지급사유판정기준이변경되는경우 2 관련법률의개정또는폐지등에따라약관에서정한보험금지급사유의판정이불가능한경우 3 관련법률의개정또는폐지등에따라계약유지필요가없어지는경우 4 1 내지 3 이외의법률의개정에따라보험회사의건전한경영을크게해칠수가있거나보험계약자에게불리한내용이있는등의사유로금융위원회의명령이있는경우 5 기타금융위원회등의명령이있는경우 A2) 계약자가계약내용변경을원하지않거나새로운보장내용으로계약내용을변경하는것이불가능한경우회사는계약자에게 ' 보험료및책임준비금산출방법서 ' 에서정하는바에따라계약내용변경시점의책임준비금을지급하고, 이계약은더이상효력이없습니다. A3) 회사는계약내용이변경되는경우지체없이서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로보장내용및보험가입금액변경내역, 보험료수준, 계약내용변경절차등을계약자에게알립니다. Q) 이상품의만기환급금은어떻게지급되나요? A) 회사는이보험의기본계약만기시점의적립금을만기환급금으로지급하며공시이율의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라실제만기환급금은최초가입시예시한금액과달라질수있습니다. 납입보험료중적립부분순보험료 ( 적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용을제외한금액 ) 를기준으로공시이율을적용한금액으로, 향후공시이율의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라달라질수있습니다. Ⅰ- 22

24 가입자격제한등상품별특이사항 가입자격제한 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 의가입이가능한나이는아래와같습니다. 기본계약 선택계약 구분 [ 유병자형 ] 상해사망 적립보험료납입면제 [ 유병자형 ] 질병사망 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) [ 유병자형 ] 유사암진단비 [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비 [ 유병자형 ]10대주요암진단비 [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비 [ 유병자형 ] 재진단암진단비 [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비 [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비 [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 [ 유병자형 ] 유사암수술비 [ 유병자형 ]5대기관질병수술비 [ 유병자형 ]15대주요질병수술비 [ 유병자형 ]21대생활질병수술비 [ 유병자형 ] 특정시청각질환수술비 [ 유병자형 ] 충수염수술비 보험기간 20 년 15 년 보험료납입기간가입나이보험료납입주기 전기납 10 년납 전기납 10 년납 10 년전기납 20년 15년 10년 20 년 15 년 전기납 전기납 10 년납 전기납 10 년납 30 세 ~75 세 30 세 ~60 세 30 세 ~65 세 10 년전기납 30 세 ~70 세 16~19년전기납 10년납 11~14 년전기납 10 년납 5~9 년전기납 20 년 15 년 전기납 10 년납 전기납 10 년납 10 년전기납 (80- 보험기간 ) 세 30 세 ~75 세 월납 3 개월납 6 개월납연납 Ⅰ- 23

25 선택계약 구분 [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비 [ 유병자형 ]10대주요암항암방사선 약물치료비 [ 유병자형 ] 암한방치료비 [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비 [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ) [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ) [ 유병자형 ]5대기관질병입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) [ 유병자형 ]5대골절진단비 [ 유병자형 ] 상해골절 5대골절수술비 [ 유병자형 ] 화상진단비 [ 유병자형 ] 화상수술비 상해흉터복원 ( 성형 ) 수술비 강력범죄위로금 [ 유병자형 ] 상해입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 상해중환자실입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 깁스치료비 ( 부목치료제외 ) [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 [ 유병자형 ] 상해입원 통원수술비 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비 자동차사고부상치료지원금Ⅱ( 운전자용 ) 자동차사고부상치료지원금Ⅱ( 비운전자용 ) 자동차사고치아보철 크라운치료지원금 교통사고처리지원금 운전자벌금 ( 대인 ) 자동차사고변호사선임비용 면허정지위로금 면허취소위로금 민사소송법률비용손해 행정소송법률비용손해 가족일상생활중배상책임 보험기간 20 년 15 년 보험료납입기간가입나이보험료납입주기 전기납 10 년납 전기납 10 년납 10 년전기납 30 세 ~75 세 월납 3 개월납 6 개월납연납 20년 전기납 10년납 30세 ~60세 15년 전기납 10년납 30세 ~65세 [ 유병자형 ] 중대화상 부식진단비 10년 전기납 30세 ~70세 뇌 내장손상수술비 16~19년전기납 10년납 (80-보험 11~14년전기납기간 ) 세 10년납 5~9년 전기납 이상품은피보험자의직업, 직무, 기타사항으로인해보험가입금액또는보험료가제한되거나인 수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. Ⅰ- 24

26 상품구조 1) 계약형태보험기간보험료납입기간보험료납입주기 가입자격제한참조 월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납 2) 만기환급금 - 보장부분 : 없음 - 적립부분 : 적립부분순보험료 ( 적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용을제외한금액 ) 를기준으로공시이율을적용하여적립한금액에서이미중도인출한금액이있는경우해당금액을차감한금액을만기까지적립한금액 ( 단, 최저보증이율연단위복리 0.5%) 3) 중도인출 (1) 계약자는계약일부터 2년이후에계약이유효한경우매보험년도마다 4회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 기본계약해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는기본계약해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 한도내에서인출할수있습니다. (2) (1) 에도불구하고계약일부터 10년이내에인출하는경우, 각인출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를초과할수없습니다. 상품의특이사항 1) 이상품은유병력자등 2종 ( 일반심사형 ) 과같은일반심사보험에가입하기어려운피보험자를대상으로합니다. (1) 이상품은의적결함으로인하여보험시장에서소외되고있는유병력자등의계약심사및건강검진의부담을줄여보험에가입할수있도록표준체에비하여간소화된계약전알릴의무항목을활용하여계약심사과정을간소화하였습니다. (2) 계약자가 1종 ( 유병자형 ) 가입시, 회사는청약서의계약전알릴의무사항등계약자가회사에알린정보에해당하지않는사항을계약자에게불리하게인수심사에활용하지않습니다. (3) 계약자가 1종 ( 유병자형 ) 가입시회사는 1종 ( 유병자형 ) 과 2종 ( 일반심사형 ) 의보험료를비교하여안내하고, 2종 ( 일반심사형 ) 의경우피보험자가표준체에해당하는계약전알릴의무항목을통하여보험가입여부에대한의적심사를거쳐가입이가능한상품임을설명하며상기계약자에게안내한사항에대한확인을받아야합니다. Ⅰ- 25

27 (4) 계약자가 1종 ( 유병자형 ) 의최초계약청약일로부터직전 3개월이내에표준체에해당하는일반심사형상품으로가입한피보험자를대상으로 1종을청약하는경우, 회사는유병자여부를추가로심사합니다. 다만, 해당일반심사형계약의보험금이이미지급되거나청구서류를접수한경우에는그렇지않습니다. (5) 회사는 (4) 에의하여피보험자가유병력자임을알수없을경우, 1종 ( 유병자형 ) 계약의청약을거절합니다. (6) 계약자가 1종 ( 유병자형 ) 의최초계약계약일로부터 3개월이지나지않은피보험자를대상으로표준체에해당하는일반심사형상품에청약한경우, 회사는해당피보험자가 2종 ( 일반심사형 ) 에가입가능한지여부를심사합니다. 다만, 본계약의보험금이이미지급되거나청구서류를접수한경우에는그렇지않습니다. (7) (6) 에의하여 2종 ( 일반심사형 ) 에가입이가능한경우, 1종 ( 유병자형 ) 계약을무효로하며이미납입한보험료를보험계약자에게돌려주고 2종에가입할수있음을고객에게안내합니다. 2) 이상품에서유사암, 특정소액암및 10 대주요암은아래와같습니다. 유사암 특정소액암 10 대주요암 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양유방암, 자궁경부암, 자궁체부암, 전립선암, 방광암식도암, 간암, 담낭암, 담도암, 췌장암, 기관암, 폐암, 골암, 뇌암, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 3) 아래에정한특별약관의경우선행가입특별약관에가입한경우에한하여가입가능하며, 동일한보험기간및보험료납입기간으로가입해야합니다. 단, 재가입시선행가입특별약관이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 특별약관 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) [ 유병자형 ]10대주요암진단비 [ 유병자형 ] 재진단암진단비 선행가입특별약관 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비 [ 유병자형 ]5 대기관질병입원일당 (1 일이상 ) [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1 일이상 ) [ 유병자형 ]5 대골절진단비 [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1 일이상, 90 일한도 ) [ 유병자형 ] 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1 일이상 )( 요양병원제외 ) Ⅰ- 26

28 4) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관과 [ 유병자형 ] 유사암진단비특별약관은동시에가입해야하며, 동일한보험기간및보험료납입기간으로가입해야합니다. 단, 재가입시 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 5) [ 유병자형 ] 유사암진단비특별약관의가입금액은 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관의가입금액과 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 특별약관의가입금액을합산한금액을초과할수없습니다. 단, 재가입시 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관또는 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 특별약관이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 6) [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비특별약관, [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비특별약관및 [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비특별약관은동일한보험기간및보험료납입기간으로가입해야하며, [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비특별약관은 [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비특별약관또는 [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 단, 재가입시선행가입특별약관이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 7) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관및 [ 유병자형 ] 암한방치료비특별약관은동일한보험기간및보험료납입기간으로가입해야하며, [ 유병자형 ] 암한방치료비특별약관은 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 8) [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비특별약관, [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비특별약관및 [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비특별약관은동일한보험기간및보험료납입기간으로가입해야하며, [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비특별약관은 [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비특별약관또는 [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 9) [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비특별약관및 [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비특별약관은동일한보험기간및보험료납입기간으로가입해야하며, [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비특별약관은 [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 10) [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관, [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비특별약관및 [ 유병자형 ] 유사암수술비특별약관은동시에가입해야합니다. 단, 재가입시 [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 11) [ 유병자형 ] 유사암수술비특별약관의가입금액은 [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비특별약관의가입금액을초과할수없습니다. 12) [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ) 특별약관의가입금액은 [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ) 특별약관의가입금액을초과할수없음 Ⅰ- 27

29 13) [ 유병자형 ]5대기관질병수술비특별약관의 [ 유병자형 ]5대기관질병관혈수술비세부보장가입금액은 [ 유병자형 ]5대기관질병비관혈수술비세부보장가입금액의 3배이상으로합니다. 14) [ 유병자형 ] 상해골절 5대골절수술비, [ 유병자형 ] 암한방치료비, [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비, [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비, [ 유병자형 ]5대기관질병수술비, [ 유병자형 ] 응급실내원진료비, [ 유병자형 ] 상해입원 통원수술비특별약관및 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비특별약관은아래의세부보장으로구성되어있으며, 해당세부보장을동시에가입해야합니다. 특별약관세부보장 [ 유병자형 ] 상해골절 5대골절수술비 [ 유병자형 ] 암한방치료비 [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비 [ 유병자형 ]5대기관질병수술비 [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 [ 유병자형 ] 상해입원 통원수술비 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비 [ 유병자형 ] 상해골절수술비 [ 유병자형 ]5 대골절수술비 [ 유병자형 ] 암첩약한방치료비 [ 유병자형 ] 암약침한방치료비 [ 유병자형 ] 암특정한방물리요법한방치료비 [ 유병자형 ] 뇌출혈첩약한방치료비 [ 유병자형 ] 뇌출혈약침한방치료비 [ 유병자형 ] 뇌출혈특정한방물리요법한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증첩약한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증약침한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증특정한방물리요법한방치료비 [ 유병자형 ]5 대기관질병관혈수술비 [ 유병자형 ]5 대기관질병비관혈수술비 [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 ( 응급 ) [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 ( 비응급 ) [ 유병자형 ] 상해입원수술비 ( 당일입원제외 ) [ 유병자형 ] 상해통원수술비 ( 외래및당일입원 ) [ 유병자형 ] 질병입원수술비 ( 당일입원제외 ) [ 유병자형 ] 질병통원수술비 ( 외래및당일입원 ) 15) [ 유병자형 ] 상해입원 통원수술비특별약관의 [ 유병자형 ] 상해입원수술비 ( 당일입원제외 ) 세부보장가입금액은 [ 유병자형 ] 상해통원수술비 ( 외래및당일입원 ) 세부보장가입금액의 1.5배로합니다. 16) [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비특별약관의 [ 유병자형 ] 질병입원수술비 ( 당일입원제외 ) 세부보장가입금액은 [ 유병자형 ] 질병통원수술비 ( 외래및당일입원 ) 세부보장가입금액의 1.5배로합니다. 17) 자동차사고치아보철 크라운치료지원금특별약관은 자가용운전자 에한하여가입이가능합니다. Ⅰ- 28

30 18) 자동차사고부상치료지원금Ⅱ( 비운전자용 ) 특별약관은 비운전자 에한하여가입이가능합니다. 19) 아래에정한특별약관은 영업용운전자 에한하여가입이가능합니다. 면허정지위로금특별약관 면허취소위로금특별약관 20) 아래에정한특별약관은피보험자가 비운전자 인경우가입이불가능합니다. 자동차사고치아보철 크라운치료지원금특별약관 자동차사고부상치료지원금Ⅱ( 운전자용 ) 특별약관 운전자벌금 ( 대인 ) 특별약관 자동차사고변호사선임비용특별약관 면허정지위로금특별약관 면허취소위로금특별약관 교통사고처리지원금특별약관 21) 이상품의재가입에관한사항은아래에정한바와같습니다. 1) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 10/15/20년으로합니다. 2) 재가입나이는 40세 ~ 99세로합니다. 3) 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지입니다. 단, [ 유병자형 ] 질병사망, [ 유병자형 ] 중대화상 부식진단비및뇌 내장손상수술비특별약관은 80세계약해당일까지입니다. 4) 계약자는재가입시점에서회사가판매하는재가입형상품을선택하여가입가능하며, 재가입시점에적용기초율의변동으로인해보험료등이변경 ( 인상 ) 될수있습니다. 회사가판매하는재가입형상품을선택하여가입할경우회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절시에도계약자는재가입전계약과동일한가입조건의만기재가입계약으로재가입이가능합니다. 22) 사망을담보로하는보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 상품의경우, 해당보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 의사망보험금이이미납입한보험료보다적을수있습니다. 23) 보험료납입기간중피보험자에게약관에서정한보험료납입면제사유가발생한경우, 기본계약및가입한해당특별약관의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. Ⅰ- 29

31 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 기본계약 보장명지급사유지급금액 [ 유병자형 ] 상해사망상해사고로사망한경우가입금액 적립보험료납입면제 납입면제의보장개시일이후암 ( 유사암제외 ), 뇌출혈또는급성심근경색증으로진단확정되어보험금지급사유가발생한경우 암 ( 유사암제외 ) 으로인한납입면제의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 뇌출혈및급성심근경색증으로인한납입면제의보장개시일은계약일임 유사암 ( 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양 ) 은납입면제사유에서제외됨 차회이후기본계약의적립보험료납입을면제 주 ) 기본계약의적립보험료납입면제가입금액은적립보험료와동일하며, 적립보험료가변동되는경우에는적립보험료납입면제가입금액도동일하게변동하여적용합니다. 선택계약보장명 지급사유 지급금액 보장개시일이후약관에서정한암으로진단확정된 경우 ( 최초 1회한지급 ) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임보장개시일이후약관에서정한암으로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날암 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 특정소액암은유방암, 자궁경부암, 자궁체부암, 전립선암및방광암임 가입금액 가입금액 Ⅰ- 30

32 보장명지급사유지급금액 보험기간중유사암으로진단확정된경우 ( 각각최초 1회한지급 ) [ 유병자형 ] 유사암진단비 [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 유사암의보장개시일은계약일임보험기간중뇌출혈로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 가입금액 [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비 보험기간중급성심근경색증으로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 [ 유병자형 ] 질병사망 보험기간중질병으로사망한경우 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 [ 유병자형 ] 10대주요암진단비 보장개시일이후약관에서정한 10대주요암으로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 10대주요암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 10 대주요암 식도의악성신생물, 간및간내담관의악성신생물, 담낭의악성신생물, 담도의기타및상세불명부분의악성신생물, 췌장의악성신생물, 기관의악성신생물, 기관지및폐의악성신생물, 골및관절연골의악성신생물, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 가입금액 [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비 보험기간중약관에서정한뇌졸중으로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 Ⅰ- 31

33 보장명지급사유지급금액 재진단암 의보장개시일이후약관에서정한 재진단암 ( 기타피부암, 갑상선암, 전립선암, 대장점막내암제외 ) 으로진단확정된경우 [ 유병자형 ] 재진단암진단비 재진단암 의보장개시일 1. 첫번째재진단암 : 최초암 ( 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암제외 ) 보장개시일이후발생한최초암의진단확정일부터그날을포함하여 2년이지난날의다음날임 2. 두번째이후재진단암 : 직전재진단암의진단확정일부터그날을포함하여 2년이지난날의다음날임 최초암보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 가입금액 [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비 보장개시일이후약관에서정한 두번째뇌출혈 로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 두번째뇌출혈 의보장개시일은 첫번째뇌출혈 의진단확정일부터그날을포함하여 1년이지난날의다음날임 가입금액 [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비 보장개시일이후약관에서정한 두번째급성심근경색증 으로진단확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) 두번째급성심근경색증 의보장개시일은 첫번째급성심근경색증 의진단확정일부터그날을포함하여 1년이지난날의다음날임 가입금액 [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 보장개시일이후약관에서정한암으로진단확정되고그암의직접적인치료를목적으로수술을받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 가입금액 Ⅰ- 32

34 보장명지급사유지급금액 [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 보장개시일이후약관에서정한암으로진단확정되고그암의직접적인치료를목적으로수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 가입금액 [ 유병자형 ] 유사암수술비 보험기간중유사암으로진단확정되고그유사암의직접적인치료를목적으로수술을받은경우 ( 수술 1 회당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 유사암의보장개시일은계약일임 가입금액 [ 유병자형 ] 5대기관질병수술비 보험기간중약관에서정한뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) 약관에서정한내시경수술, 카테터수술비관혈및신의료수술비관혈수술이외의수술중병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위관혈를노출시켜서수술하는경우 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여지급 단, 1회의수술중비관혈수술과관혈수술이동시에행해진경우에는관혈수술비만지급 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 비관혈수술 : 가입금액 관혈수술 : 가입금액 Ⅰ- 33

35 보장명지급사유지급금액 보험기간중약관에서정한 15대주요질병 으로진단확정되고, 그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) [ 유병자형 ] 15대주요질병수술비 15 대주요질병 뇌질환, 심질환, 간질환, 췌장질환, 폐질환, 위 십이지장궤양, 결핵, 신부전, 갑상선질환, 녹내장, 당뇨병질환, 고혈압질환, 동맥경화증, 만성기관지염, 폐렴 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 보험기간중약관에서정한 21대생활질병 으로진단확정되고, 그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) [ 유병자형 ] 21대생활질병수술비 21 대생활질병 백내장, 관절염, 추간판장애, 급성상기도감염, 축농증, 편도염, 식도질환, 위 십이지장질환, 탈장질환, 특정장질환, 복막의질환, 담석증, 담낭 담도의질환, 사구체질환, 세뇨관질환, 신장및요관의결석, 방광의결석, 신장및요관의기타질환, 방광의기타질환, 남성생식기관의질환, 치핵및항문주위정맥혈전증 가입금액 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 보험기간중약관에서정한 특정시청각질환 으로진단확정되고, 그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) [ 유병자형 ] 특정시청각질환수술비 특정시청각질환 공막, 각막, 홍채및섬모체의장애, 맥락막및망막의장애, 시신경및시각경로의장애, 중이및유돌의질환, 내이의질환 가입금액 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 Ⅰ- 34

36 보장명지급사유지급금액 [ 유병자형 ] 충수염수술비 보험기간중약관에서정한충수염 ( 맹장염 ) 으로진단확정되고, 그치료를직접적인목적으로충수염 ( 맹장염 ) 수술을받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비 보장개시일이후암, 기타피부암또는갑상선암으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로항암방사선 약물치료를받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암의보장개시일은계약일임 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암은가입금액의 20% [ 유병자형 ] 10대주요암항암방사선 약물치료비 보장개시일이후약관에서정한 10대주요암으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로항암방사선 약물치료를받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 10대주요암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 10 대주요암 식도의악성신생물, 간및간내담관의악성신생물, 담낭의악성신생물, 담도의기타및상세불명부분의악성신생물, 췌장의악성신생물, 기관의악성신생물, 기관지및폐의악성신생물, 골및관절연골의악성신생물, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 가입금액 Ⅰ- 35

37 보장명지급사유지급금액 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점 [ 유병자형 ] 암첩약한방치료비 막내암, 제자리암또는경계성종양으로진단확정되고, 최초1회진단에한하여그치료를목적으로 의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서첩약치료를받은경우 (3회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 10% 양의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점 [ 유병자형 ] 암한방치료비 [ 유병자형 ] 암약침한방치료비 막내암, 제자리암또는경계성종양으로진단확정되고, 최초1회진단에한하여그치료를목적으로 의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서약침치료를받은경우 (5회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 10% 양의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점 막내암, 제자리암또는경계성종양으로진단확정되고, 최초1회진단에한하여그치료를목적으로 의 가입금액 [ 유병자형 ] 암특정한방물리요법한방치료비 료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서특정한방물리요법치료를받은경우 (5 회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 10% 양의보장개시일은계약일임 Ⅰ- 36

38 보장명지급사유지급금액 보험기간중뇌출혈로진단확정되고, 최초 1 회진단에 [ 유병자형 ] 뇌출혈첩약 한하여그치료를목적으로 의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서첩약치료를받은경우 (3회한지급 ) 가입금액 한방치료비 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발 생한경우 50% 감액지급 보험기간중뇌출혈로진단확정되고, 최초 1 회진단에 [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비 [ 유병자형 ] 뇌출혈약침한방치료비 한하여그치료를목적으로 의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서약침치료를받은경우 (5회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발 가입금액 생한경우 50% 감액지급 [ 유병자형 ] 뇌출혈특정한방물리요법한방치료비 보험기간중뇌출혈로진단확정되고, 최초1회진단에한하여그치료를목적으로 의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서특정한방물리요법치료를받은경우 (5회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 [ 유병자형 ] 급성심근경색증첩약한방치료비 보험기간중급성심근경색증으로진단확정되고, 최초 1회진단에한하여그치료를목적으로 의료법제3 조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서첩약치료를받은경우 (3회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비 [ 유병자형 ] 급성심근경색증약침한방치료비 보험기간중급성심근경색증으로진단확정되고, 최초 1회진단에한하여그치료를목적으로 의료법제3 조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서약침치료를받은경우 (5회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 [ 유병자형 ] 급성심근경색증특정한방물리요법한방치료비 보험기간중급성심근경색증으로진단확정되고, 최초 1회진단에한하여그치료를목적으로 의료법제3 조 ( 의료기관 ) 제2항 에서정한한방병원또는한의원에서특정한방물리요법치료를받은경우 (5회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 Ⅰ- 37

39 보장명지급사유지급금액 [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ) [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ) [ 유병자형 ] 5대기관질병입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 보험기간중질병으로병 의원등에 1일이상계속입원하여치료를받은경우 (180일을한도로입원1일당일당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 보험기간중질병으로병 의원등의중환자실에 1일이상계속입원하여치료를받은경우 (180일을한도로입원1일당일당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암또는경계성종양의직접적인치료를목적으로병 의원등 ( 요양병원제외 ) 에 1일이상계속입원하여직접적인치료를받은경우 (180일을한도로입원1일당일당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암또는경계성종양의치료를목적으로약관에서정한요양병원에 1일이상계속입원하여직접적인치료를받은경우 (90일을한도로입원1일당일당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임보험기간중약관에서정한뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환의직접적인치료를목적으로병 의원등에 1일이상계속입원하여치료를받은경우 (180일을한도로입원1일당일당지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 상해사고로약관에서정한골절 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 로진단확정된경우 가입금액가입금액가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 20% 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 20% 가입금액가입금액 Ⅰ- 38

40 보장명지급사유지급금액 [ 유병자형 ] 5대골절진단비 [ 유병자형 ] [ 유병자형 ] 상해골절상해골절수술비 5대골절 [ 유병자형 ] 수술비 5대골절수술비 [ 유병자형 ] 화상진단비 [ 유병자형 ] 중대화상 부식진단비 [ 유병자형 ] 화상수술비 상해흉터복원 ( 성형 ) 수술비 뇌 내장손상수술비 강력범죄위로금 [ 유병자형 ] 상해입원일당 (1 일이상 ) [ 유병자형 ] 상해중환자실입원일당 (1일이상) [ 유병자형 ] 깁스치료비 ( 부목치료제외 ) [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 ( 응급 ) [ 유병자형 ] 응급실내원진료비 ( 비응급 ) 상해사고로약관에정한 5 대골절로진단확정된경우 상해사고로약관에서정한골절로수술을받은경우 상해사고로약관에서정한 5 대골절로수술을받은경우 상해사고로심재성 2도이상에해당하는화상으로진단확정된경우 상해사고로신체표면적으로최소 20% 이상의 3도화상또는부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을입은경우 ( 최초 1회한지급 ) 상해사고로심재성 2도이상에해당하는화상으로진단확정후그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 상해사고로안면부, 상지, 하지에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여원상회복을목적으로사고일부터 2년이내에성형외과전문의로부터성형수술을받은경우 안면부 1cm당 14만원, 상 하지 1cm당 7만원 ( 단, 3cm 이상 ) 지급 상해사고로사고일부터 180일이내에약관에서정한뇌손상으로개두 ( 開頭 ) 수술을받거나, 내장손상으로개흉 ( 開胸 ) 수술또는개복 ( 開腹 ) 수술을받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 약관에서정한강력범죄로사망하거나신체에약관에서정한피해가발생한경우 상해사고로병 의원등에 1일이상계속입원하여치료를받은경우 (180일을한도로입원1일당일당지급 ) 상해사고로병 의원등의중환자실에 1일이상계속입원하여치료를받은경우 (180일을한도로입원1일당일당지급 ) 보험기간중상해또는질병으로약관에서정한깁스치료를받은경우 부목치료 (Splint Cast) 는제외 보험기간중약관에서정한 응급환자 로응급실에내원하여진료를받은경우 ( 내원1회당지급 ) 보험기간중약관에서정한 비응급환자 로응급실에내원하여진료를받은경우 ( 내원1회당지급 ) 가입금액가입금액가입금액가입금액가입금액가입금액 500만원한도가입금액가입금액가입금액가입금액가입금액가입금액가입금액 Ⅰ- 39

41 보장명지급사유지급금액 [ 유병자형 ] 상해입원 통원수술비 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비 [ 유병자형 ] 상해입원수술비 ( 당일입원제외 ) [ 유병자형 ] 상해통원수술비 ( 외래및당일입원 ) [ 유병자형 ] 질병입원수술비 ( 당일입원제외 ) [ 유병자형 ] 질병통원수술비 ( 외래및당일입원 ) 보험기간중상해의직접결과로써병원또는의원에 2 일이상입원하여수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) 당일입원 이라함은입원일자와퇴원일자가동일한입원을말함보험기간중상해의직접결과로써병원또는의원에외래로방문하거나당일입원하여수술을받은경우 ( 수술 1회당지급 ) 당일입원 이라함은입원일자와퇴원일자가동일한입원을말함보험기간중질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원에 2일이상입원하여수술을받은경우 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 당일입원 이라함은입원일자와퇴원일자가동일한입원을말함보험기간중질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원에외래로방문하거나당일입원하여수술을받은경우 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 당일입원 이라함은입원일자와퇴원일자가동일한입원을말함 가입금액가입금액가입금액가입금액 자동차사고부상치료지원금 Ⅱ ( 운전자용 ) 자동차사고부상치료지원금 Ⅱ ( 비운전자용 ) 자동차사고로신체에입은상해의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한상해등급을받은경우 ( 상해등급별차등지급 ) 비운전중자동차사고로신체에입은상해의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한상해등급을받은경우 ( 상해등급별차등지급 ) < 가입금액 1,000만원기준 > 상해지급액등급 1 급 1,000 만원 2 급 600 만원 3 급 400 만원 4 급 300 만원 5 급 150 만원 6 급 80 만원 7 급 40 만원 8~11 급 20 만원 12~14 급 10 만원 Ⅰ- 40

42 보장명지급사유지급금액 자동차사고치아보철 크라운치료지원금 자동차사고의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한 5급32항, 6급31항, 7급26항, 8급25항, 9급19항, 10급9항, 11급5항, 12급7항, 13급4항, 14급 4항에해당되어치아보철치료가필요하다고진단받은경우 ( 치아 1개당지급 ) 가입금액 피해자사망 자동차운전중교통사고로피해자 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 를사망하게한경우 (1사고당피보험자가실제로지급한형사합의금지급 ) 피해자 1 명당 3,000 만원한도 교통사고처리지원금 피해자부상 자동차운전중약관에정한중대법규위반교통사고로피해자 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 가 42 일, 70일, 140일이상 ( 다수피해자의진단일을합하여계산하지않음 ) 치료를요한다는진단을받은경우 (1사고당피보험자가실제로지급한형사합의금지급 ) 피해자 1 명당 6 주이상 10 주미만 :1,000 만원한도 10 주이상 20 주미만 :2,000 만원한도 20 주이상 :3,000 만원한도 자동차운전중약관에서정한일반교통사고로피해자 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 에게중상해 피해자중상해 를입혀약관에서정한법령으로검찰에의해공소제기되거나 자동차사고부상등급표 에서정한상해급수 1급, 2급또는 3급에해당하는부상을입힌경 피해자 1 명당 3,000 만원한도 우 (1 사고당피보험자가실제로지급한형사합의금지 급 ) 운전자벌금 ( 대인 ) 자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입혀확정판결로벌금을부담한경우 2,000 만원한도 자동차사고변호사선임비용 자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입혀아래 1 또는 2로인해발생한변호사선임비용중실제로부담한금액을지급 1 구속영장에의해구속되거나검사에의해공소제기 ( 단, 약식기소제외 ) 된경우 2 검사에의해약식기소되었으나법원에의해공판절차에의한재판이진행되는경우 1사고로항소심, 상고심을포함하여다수의소송을하였을경우그소송동안피보험자가실제로부담한전체변호사선임비용을합쳐서가입금액을한도로보상 가입금액한도 Ⅰ- 41

43 보장명지급사유지급금액 면허정지위로금 영업용운전자가자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입히거나재물을손상하여운전면허정지행정처분을받은경우 ( 면허정지기간동안최고 60일을한도로면허정지기간 1일당일당지급 ) 면허정지기간이라함은행정기관의교정교육을이수하여전체면허정지기간에서감경받았거나감경받을수있는기간을차감한기간을말함 가입금액 면허취소위로금 영업용운전자가자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입히거나재물을손상하여운전면허취소행정처분을받은경우 가입금액 민사소송법률비용손해 보험기간중에피보험자에게소송제기의원인이되는사건이발생하여약관에서정한민사소송사건이대한민국법원에제기되어그소송이판결, 소송상조정또는소송상화해로종료된경우 소송은심급별을말하며보험기간에제기되어야함 연간하나의사건에의해제기된소송에한함 ㆍ변호사비용 : 변호사보수의소송비용산입에관한규칙 에정한변호사비용의한도내에서실제부담한변호사보수액중자기부담금 10 만원을초과하는금액 ( 단, 1,500 만원한도 ) ㆍ인지액 + 송달료 : 500 만원한도 행정소송법률비용손해 보험기간중에피보험자에게소송제기의원인이되는사건이발생하여약관에서정한행정소송사건이대한민국법원에제기되어그소송이판결, 소송상조정또는소송상화해로종료되었을때 소송은심급별을말하며보험기간에제기되어야함 ㆍ변호사비용 : 변호사보수의소송비용산입에관한규칙 에정한변호사비용의한도내에서실제부담한변호사보수액중자기부담금 10 만원을초과하는금액 ( 단, 1,500 만원한도 ) ㆍ인지액 + 송달료 : 500 만원한도 가족일상생활중배상책임 본인및약관에서정한가족의일상생활및보험증권에기재된주택의소유, 사용또는관리로인한사고로타인의신체의피해 ( 대인 ) 또는재물의손해 ( 대물 ) 에대한법률상배상책임을부담함으로써입은손해가발생한경우 1억원한도 1사고당자기부담금 : 대인없음, 대물 20만원 Ⅰ- 42

44 보험금지급제한사항 1) 회사는제1회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다. 회사의책임 ( 보장 ) 은보험증권에기재된보험기간의첫날에시작합니다. 단, 제1회보험료를납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다. 2) 암및 10대주요암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일입니다. 3) 보험계약일부터암및 10대주요암의보장개시일전일이전에암으로진단확정되는경우해당특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 4) 보험계약일부터 최초암 의보장개시일전일이전에 최초암 으로진단확정되는경우 [ 유병자형 ] 재진단암진단비특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 5) [ 유병자형 ] 재진단암진단비특별약관을가입한경우 최초암 의진단확정일을포함하여 2 년동안은보장하지않으며, 최초암 또는직전발생한 재진단암 의진단확정일을포함하여 2년이지나고 재진단암 으로진단받은경우에만보험금을지급합니다. 6) [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비특별약관을가입한경우 첫번째뇌출혈 의진단확정일을포함하여 1년동안은보장하지않으며, 첫번째뇌출혈 의진단확정일을포함하여 1년이지나고 두번째뇌출혈 로진단받은경우에만보험금을지급합니다. 7) [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비특별약관을가입한경우 첫번째급성심근경색증 의진단확정일을포함하여 1년동안은보장하지않으며, 첫번째급성심근경색증 의진단확정일을포함하여 1년이지나고 두번째급성심근경색증 으로진단받은경우에만보험금을지급합니다. 8) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ), [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ), [ 유병자형 ] 유사암진단비, [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비, [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비, [ 유병자형 ] 질병사망, [ 유병자형 ]10대주요암진단비, [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비, [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비, [ 유병자형 ] 유사암수술비, [ 유병자형 ]5대기관질병수술비, [ 유병자형 ]15대주요질병수술비, [ 유병자형 ]21대생활질병수술비, [ 유병자형 ] 특정시청각질환수술비, [ 유병자형 ] 충수염수술비, [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비, [ 유병자형 ]10대주요암항암방사선 약물치료비, [ 유병자형 ] 암한방치료비, [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비, [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비, [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상), [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상), 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ), 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ), [ 유병자형 ]5대기관질병입원일당 (1일이상) 및 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비특별약관의경우최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급합니다. Ⅰ- 43

45 9) [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비특별약관에서는제자리암및경계성종양에대해서는보험금을지급하지않습니다. 10) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관에서는유사암 ( 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 대장점막내암 ) 에대해서는보험금을지급하지않습니다. 11) [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 특별약관에서는유사암 ( 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양, 대장점막내암 ) 및특정소액암 ( 유방암, 자궁경부암, 자궁체부암, 전립선암, 방광암 ) 에대해서는보험금을지급하지않습니다. 12) [ 유병자형 ] 재진단암진단비특별약관에서는기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암및전립선암에대해서는보험금을지급하지않습니다. 13) 자동차사고변호사선임비용특별약관의경우검사에의해약식기소되었으나피보험자가법원의약식명령에불복하여정식재판을청구한경우에는보상하지않습니다. 14) 교통사고처리지원금, 운전자벌금 ( 대인 ), 자동차사고변호사선임비용, 민사소송법률비용손해, 행정소송법률비용손해및가족일상생활중배상책임특별약관은보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관에따라비례하여보상합니다 15) 기본계약및선택계약의기타세부적인사항에따라보험금의지급이제한될수있습니다. Ⅰ- 44

46 보험료산출기초및공시이율 보험료구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한보험료등으로구성됩니다. 적용이율보장부분적용이율이란? 보험회사는장래의보험금지급을대비하여계약자가납입한보험료를적립해두는데보험료납입시점과보험금지급시점에는시차가발생하게됩니다. 이기간동안보험회사는적립된금액을운용할수있으므로운용에따라기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이러한할인율을 " 보장부분적용이율 " 이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮으면보험료는올라갑니다. 공시이율이란? 이보험에적용되는공시이율은이보험의사업방법서에서정한방법에따라회사의운용자산이익률과객관적인외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정합니다. 이에대한보다자세한산출방법은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 의사업방법서를참조하시기바랍니다. 이보험의적립부분순보험료는공시이율 ( 보장성공시이율Ⅴ 적용 ) 에의해연동되어적립되며, 2018년 12월현재적용되는이율은연단위복리 2.20% 입니다. 단, 최저보증이율은연단위복리 0.5% 입니다. 공시이율은매월 1일회사가정한이율로하며, 매월 1일부터해당월마지막날까지 1개월간확정적용합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익율및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. Ⅰ- 45

47 적용위험률적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. < 적용위험률예시 > ( 기준 : 기본계약, 상해 1급, 60세 ) 적용위험률 위험률명 남자 여자 간편고지Ⅱ 상해사망률 계약체결비용및계약관리비용계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을비용으로책정한것을말합니다. 보험가격지수 보험가격지수 산출식 : 영업보험료 ( 참조순보험료 + 상품군별평균사업비 ) 100 보험가격지수란? 해당상품의보험료총액 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 을참조순보험료총액 * 과평균사업비총액 ** 을합한금액으로나눈비율을 " 보험가격지수 " 라고합니다. * 평균공시이율및참조순보험요율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ** 상품군별로손해보험상품전체의평균사업비율을반영하여계산 ( 역산 ) 한값 계약자배당에관한사항 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나, 무배당상품은배당상품에비해보험료가상대적으로저렴합니다. Ⅰ- 46

48 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의보험료적립금 ( 순보험료식책임준비금에서해지공제금액을차감한금액 ) 과미경과보험료를더한금액을해지환급금으로지급합니다. 해지환급금이적은이유보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지하는경우지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 구체적인상품내용은무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1종 ( 유병자형 ) 의보험약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 47

49 개인신용정보제공 이용에대한고객권리안내문 1. 금융서비스의이용범위가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정 유지여부판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장 인터넷등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 회사가본인의개인신용정보 ( 이하 ' 본인정보 ') 를제휴 부가서비스등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 ' 마케팅 ') 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴 부가서비스및신상품 서비스등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리가. 본인정보의제 3 자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 35 조에따라회사가본인정보를마케팅목적으로이용및제 3 자에게제공하는현황을조회할수있습니다. - 조회방법 o 인터넷 : 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 36 조에따라회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절 중지하는경우에는그거절 중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭 주소 연락처등을고지해줄것을회사에요구할수있습니다. 다. 본인정보의제 3 자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 37 조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제 3 자에게제공하는것및당해회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울특별시서초구서초대로 74 길 14) 또는각영업점 o 전화 : o 인터넷 : Ⅰ- 48

50 - 다만, 개인신용정보를제공하지아니하면해당신용정보주체와약정한계약이행이어려운경우에는고객이동의를철회하려면그용역의제공을받지아니할의사를명확하게밝혀야합니다. ( 마케팅목적의연락중지는즉시가능 ) 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38 조에따라회사가보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정을요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울특별시서초구서초대로 74 길 14) 또는각영업점 o 전화 : o 인터넷 : 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 39 조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. - 연락처ㆍ NICE 신용정보 ( 주 ) : 인터넷 ㆍ서울신용평가정보 ( 주 ) : 인터넷 ㆍ코리아크레딧뷰로 ( 주 ) : 인터넷 3. 개인정보유출시피해보상당사의귀책사유로인한개인정보유출로고객님에게발생한손해에대해관계법령등에따라보상받으실수있습니다. 4. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 연락처ㆍ당사고객정보관리 보호고충처리자 : / 서울특별시서초구서초대로 74 길 14 ㆍ협회개인신용정보보호담당자 : / 서울특별시종로구종로 5 길 68 ㆍ금융감독원개인신용정보보호담당자 : ( 국번없이 ) 1332 / 서울특별시영등포구여의대로 38 Ⅰ- 49

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52 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1 종 ( 유병자형 )

53 목차 보통약관제1관목적및용어의정의...8 제1조목적...8 제2조용어의정의...8 제2관보험금의지급...9 제3조보험금의지급사유...9 제4조보험금지급에관한세부규정...9 제5조보험료납입면제...10 제6조암의정의및진단확정...10 제7조뇌출혈의정의및진단확정...11 제8조급성심근경색증의정의및진단확정...11 제9조보험금을지급하지않는사유...12 제10조보험금지급사유의통지...12 제11조보험금등의청구...12 제12조보험금등의지급절차...13 제13조공시이율의적용및공시...14 제14조환급금의중도인출...14 제15조만기환급금의지급...15 제16조보험금받는방법의변경...15 제17조주소변경통지...15 제18조보험수익자의지정...16 제19조대표자의지정...16 제3관계약자의계약전알릴의무등...16 제20조계약전알릴의무...16 제21조상해보험계약후알릴의무...16 제22조알릴의무위반의효과...18 제23조사기에의한계약...19 제4관보험계약의성립과유지...19 제24조보험계약의성립...19 제25조청약의철회

54 제26조약관교부및설명의무등...20 제27조계약의무효...21 제28조계약내용의변경등...22 제29조보험나이등...23 제30조계약의소멸...23 제5관보험료의납입...23 제31조제1회보험료및회사의보장개시...23 제32조제2회이후보험료의납입...24 제33조보험료의자동대출납입...24 제34조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지...25 제35조보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )...25 제36조강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )...26 제6관계약의해지및해지환급금등...27 제37조계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회...27 제38조중대사유로인한해지...27 제39조회사의파산선고와해지...27 제40조해지환급금...27 제41조보험계약대출...28 제42조배당금의지급...28 제7관분쟁의조정등...28 제43조분쟁의조정...28 제44조관할법원...28 제45조소멸시효...28 제46조약관의해석...29 제47조회사가제작한보험안내자료등의효력...29 제48조회사의손해배상책임...29 제49조개인정보보호...29 제50조준거법...29 제51조예금보험에의한지급보장...30 특별약관 1. 질병관련특별약관 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암제외 ) 특별약관 [ 유병자형 ] 암진단비 ( 유사암및특정소액암제외 ) 특별약관 [ 유병자형 ] 유사암진단비특별약관

55 1-4. [ 유병자형 ] 뇌출혈진단비특별약관 [ 유병자형 ] 급성심근경색증진단비특별약관 [ 유병자형 ] 질병사망특별약관 [ 유병자형 ]10대주요암진단비특별약관 [ 유병자형 ] 뇌졸중진단비특별약관 [ 유병자형 ] 재진단암진단비특별약관 [ 유병자형 ] 두번째뇌출혈진단비특별약관 [ 유병자형 ] 두번째급성심근경색증진단비특별약관 [ 유병자형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관 [ 유병자형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비특별약관 [ 유병자형 ] 유사암수술비특별약관 [ 유병자형 ]5대기관질병수술비특별약관 [ 유병자형 ]15대주요질병수술비특별약관 [ 유병자형 ]21대생활질병수술비특별약관 [ 유병자형 ] 특정시청각질환수술비특별약관 [ 유병자형 ] 충수염수술비특별약관 [ 유병자형 ] 항암방사선 약물치료비특별약관 [ 유병자형 ]10대주요암항암방사선 약물치료비특별약관 [ 유병자형 ] 암한방치료비특별약관 [ 유병자형 ] 뇌출혈한방치료비특별약관 [ 유병자형 ] 급성심근경색증한방치료비특별약관 [ 유병자형 ] 질병입원일당 (1일이상) 특별약관 [ 유병자형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관 [ 유병자형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 요양병원제외 ) 특별약관 [ 유병자형 ] 암요양병원입원일당 (1일이상, 90일한도 ) 특별약관 [ 유병자형 ]5대기관질병입원일당 (1일이상) 특별약관 [ 유병자형 ] 질병입원 통원수술비특별약관 상해관련특별약관 [ 유병자형 ] 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 특별약관 [ 유병자형 ]5대골절진단비특별약관 [ 유병자형 ] 상해골절 5대골절수술비특별약관 [ 유병자형 ] 화상진단비특별약관 [ 유병자형 ] 화상수술비특별약관 [ 유병자형 ] 중대화상 부식진단비특별약관 뇌 내장손상수술비특별약관 상해흉터복원 ( 성형 ) 수술비특별약관 강력범죄위로금특별약관 [ 유병자형 ] 상해입원일당 (1일이상) 특별약관 [ 유병자형 ] 상해중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관

56 2-12. [ 유병자형 ] 상해입원 통원수술비특별약관 자동차사고부상치료지원금Ⅱ( 운전자용 ) 특별약관 자동차사고부상치료지원금Ⅱ( 비운전자용 ) 특별약관 자동차사고치아보철 크라운치료지원금특별약관 상해및질병관련특별약관 [ 유병자형 ] 깁스치료비 ( 부목치료제외 ) 특별약관 [ 유병자형 ] 응급실내원진료비특별약관 비용손해관련특별약관 교통사고처리지원금특별약관 운전자벌금 ( 대인 ) 특별약관 자동차사고변호사선임비용특별약관 면허정지위로금특별약관 면허취소위로금특별약관 민사소송법률비용손해특별약관 행정소송법률비용손해특별약관 배상책임관련특별약관 가족일상생활중배상책임특별약관 별표 [ 별표1] 보험금을지급할때의적립이율계산 [ 별표-질병관련1] 악성신생물분류표 [ 별표-질병관련2] 제자리신생물분류표 [ 별표-질병관련3] 행동양식불명또는미상의신생물분류표 [ 별표-질병관련4] 뇌출혈분류표 [ 별표-질병관련5] 급성심근경색증분류표 [ 별표-질병관련6] 10대주요암분류표 [ 별표-질병관련7] 뇌졸중분류표 [ 별표-질병관련8] 5대기관질병분류표 [ 별표-질병관련9] 15대주요질병분류표 [ 별표-질병관련10] 21대생활질병분류표 [ 별표-질병관련11] 특정시청각질환분류표 [ 별표-질병관련12] 충수염분류표 [ 별표-상해관련1] 골절 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 분류표 [ 별표-상해관련2] 5대골절분류표 [ 별표-상해관련3] 골절분류표 [ 별표-상해관련4] 화상분류표 [ 별표-상해관련5] 뇌 내장손상분류표 [ 별표-상해관련6] 자동차사고부상등급표

57 [ 별표-상해및질병관련1] 응급증상및이에준하는증상 [ 별표-비용관련1] 교통사고처리특례법제3조 2항단서 [ 별표-비용관련2] 소송목적의값에따른변호사비용 [ 별표-비용관련3] 민사소송등인지법 에서정한인지액 [ 별표-비용관련4] 송달료규칙에정한송달료 제도성특별약관 1. 만기재가입특별약관 이륜자동차운전및탑승중상해부담보특별약관 보험료자동납입특별약관 지정대리청구서비스특별약관

58 보통약관

59 무배당삼성화재건강보험유병장수플러스 (1901.2) 재가입형 1 종 ( 유병자형 ) 보통약관 제 1 관목적및용어의정의 제1조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나상해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1 계약관계관련용어 1. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 3. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2 지급사유관련용어 1. 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 2. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 지급금과이자율관련용어 1. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 2. 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 이평균공시이율은금융감독원홈페이지 ( 의 업무자료 / 보험업무 내 보험상품자료 에서확인할수있습니다. 3. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4 기간과날짜관련용어 1. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 2. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5 보험료관련용어 8

60 1. 보장보험료와적립보험료를합하여보험료라합니다. 2. 보장보험료 : 손해를보장하는데필요한보험료를말합니다. 3. 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료를말합니다. < 보험료 > 보험료는계약자가계약에따라회사에게지급하여야하는요금을말하며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로구성되어있습니다. 또한, 보험료는보험금지급을위한위험보험료, 회사가적립한금액을돌려주기위한적립부분순보험료와부가보험료 ( 회사운영에필요한계약체결비용및계약관리비용과보험금지급조사를위한손해조사비 ) 로구성됩니다. - 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료 - 보장보험료 = 위험보험료 + 부가보험료 - 적립보험료 = 적립부분순보험료 + 부가보험료 6 재가입관련용어 1. 최초계약 : 최초로체결되는계약을말합니다. 2. 재가입계약 : 최초가입당시이보험의사업방법서에서정한재가입절차에따라재가입한계약을말합니다. 제 2 관보험금의지급 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가보험기간중에상해의직접적인결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 보험증권에기재된보험가입금액을상해사망보험금으로보험수익자에게지급합니다. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. < 실종선고 > 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로간주하는법원의결정 2 호스피스 완화의료및임종과정에있는환자의연명의료결정에관한법률 에따른연명의료중단등결정및그이행으로피보험자가사망하는경우연명의료중단등결정및그이행은제3조 ( 보험금의지급사유 ) ' 사망 ' 의원인및 ' 사망보험금 ' 지급에영향을미치지않습니다. 3 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 9

61 제5조 ( 보험료납입면제 ) 1 회사는다음중하나에해당하는경우이계약의차회이후보험료납입을면제하여드립니다. 1. 암 에대한보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후보험료납입기간중피보험자가제6조 ( 암의정의및진단확정 ) 에서정한 암 으로진단확정된경우 2. 보험료납입기간중피보험자가제7조 ( 뇌출혈의정의및진단확정 ) 에서정한 뇌출혈 로진단확정된경우 3. 보험료납입기간중피보험자가제8조 ( 급성심근경색증의정의및진단확정 ) 에서정한 급성심근경색증 으로진단확정된경우 2 제1항제1호의 암 에대한보장개시일 ( 책임개시일 ) 은이계약의보험계약일 ( 이하 보험계약일 이라합니다 ) 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 이경우보험계약일은이계약의제1회보험료를받은날로합니다. < 암 에대한보장개시일 ( 책임개시일 ) 계산예시 > 보험계약일보장개시일 ( 책임개시일 ) 90 일 2018년 4월 10일 2018년 7월 9일 3 제1항에도불구하고회사는다음의경우보험료납입을면제하지않습니다. 1. 계약자가제27조 ( 계약의무효 ) 제2항에도불구하고보험계약일부터암보장개시일 ( 책임개시일 ) 전일이전에 암 이발생하였으나계약자가이계약의취소를선택하지않은경우에그 암 이동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어제1항제1호의납입면제사유가발생하였을때 4 제1항에도불구하고보험료의납입이면제되기이전에보험료납입지연이있는경우에는제34조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의해해지될수있습니다. 제6조 ( 암의정의및진단확정 ) 1 이보통약관에서 암 이라함은한국표준질병 사인분류에있어서악성신생물 ( 암 )( 이하 악성신생물 이라합니다 ) 로분류되는질병 ([ 별표-질병관련1] 악성신생물분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 또는 전암( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 이보통약관에서 기타피부암 이라함은한국표준질병 사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 3 이보통약관에서 갑상선암 이라함은한국표준질병 사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 에해당하는질병을말합니다. 4 이보통약관에서 대장점막내암 이라함은대장의상피세포층 (epithelium) 에서발생한악성종양세포가기저막 (basement membrane) 을뚫고내려가서점막고유층 (lamina propria) 또는점막근층 (muscularis mucosa) 을침범하였으나점막하층 (submucosa) 까지는침범하지않은상태의질병을말하며, 대장은맹장, 충수, 결장, 직장을말합니다. 10

62 < 대장점막내암예시 > 상피세포층 (epithelium) 점막고유층 (lamina propria) 1 2 기저막 (basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 점막하층 (submucosa) 1 악성종양세포가점막고유층을침범한경우 2 악성종양세포가점막근층을침범한경우 ( 악성종양세포침범깊이 ) 5 암 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 )) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제7조 ( 뇌출혈의정의및진단확정 ) 1 이보통약관에서 뇌출혈 이라함은한국표준질병 사인분류에있어서 [ 별표-질병관련4] 뇌출혈분류표에서정한질병을말합니다. 2 뇌출혈의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원, 의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사등을기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에는다음각호의어느하나에해당하는경우진단확정이있는것으로볼수있습니다. 1. 보험기간중뇌출혈로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거가있는경우 2. 부검감정서상사인이뇌출혈로확정되거나추정되는경우 제8조 ( 급성심근경색증의정의및진단확정 ) 1 이보통약관에서 급성심근경색증 이라함은한국표준질병 사인분류에있어서 [ 별표-질병관련5] 급성심근경색증분류표에서정한질병을말합니다. 2 급성심근경색증의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원, 의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의의사 ( 치과의사제외 ) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥 ( 심장동맥 ) 촬영술, 혈액중심장효소검사등을기초로하여야합니다. 그러나, 피보험자가사망하여상기검사방법을진단의기초로 11

63 할수없는경우에는다음각호의어느하나에해당하는경우진단확정이있는것으로볼수있습니다. 1. 보험기간중급성심근경색증으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거가있는경우 2. 부검감정서상사인이급성심근경색증으로확정되거나추정되는경우 제9조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지로제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금의지급사유에서정한해당보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제10조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제11조 ( 보험금등의청구 ) 1 계약자또는보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 12

64 2. 사고증명서 ( 진단서, 진료비계산서, 사망진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ), 한방치료비계산서 영수증또는필요시진료기록부등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타계약자또는보험수익자가보험금의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 ( 단체취급특별약관을부가하는경우, 사망보험금을지급할때피보험자의법정상속인이아닌자가청구하는경우법정상속인의확인서등 ) 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제12조 ( 보험금등의지급절차 ) 1 회사는제11조 ( 보험금등의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료의납입을면제합니다. 2 회사가보험금지급사유또는보험료납입면제사유를조사ㆍ확인하기위해필요한기간이제1항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제11조 ( 보험금등의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제3항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제2항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험금을지급할때의적립이율계산 ([ 별표1] 참조 ) 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제22조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한 13