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1 선천성심도청각장애성인의공명문제평가 : 연인두기능검사에기초하여 연세대학교대학원 언어병리학협동과정 김은연

2 선천성심도청각장애성인의공명문제평가 : 연인두기능검사에기초하여 지도박은숙교수 이논문을박사학위논문으로제출함 2009 년 12 월일 연세대학교대학원 언어병리학협동과정 김은연

3 김은연의박사학위논문을인준함 심사위원심사위원심사위원심사위원심사위원 인인인인인 연세대학교대학원 2009 년 12 월일

4 감사의 글 마무리를짓는다는말을이제와생각하니또다른시작을의미한다는생각이듭니다. 학위과정을시작하고, 이제과정의마무리격인이글을쓰게되면서끝맺었다는홀가분함보다앞으로나아가야할무게를더느끼게됩니다. 아마도처음부터끝까지격려해주시고, 가르침을주셨던은사님들께누가되지않아야겠다는다짐때문이지싶습니다. 격려를아끼지않고이행보를시작할수있게용기를주셨던박은숙교수님, 연구디자인부터피험자모집이며글하나하나엽엽하게돌보아주셨던윤미선교수님, 아버지같은사랑을주신홍성화교수님, 바쁘신중에도꼼꼼히살펴주셨던남정모교수님그리고늘긴장을늦추지않고앞으로나갈수있도록당금질해주셨던김향희교수님께어떤말로감사의마음을전할수있을지모르겠습니다. 검사결과분석으로고민할때, 시간을아끼지않고애써주셨던장승진선생님과최은희선생님께도큰감사의인사를전합니다. 이논문을쓰면서연구자로서한발을내딛는것같은두려움에앞서저를아끼고마음을나눌수있는친지들로부터받은사랑에서부자가된느낌입니다. 논문학기를시작할즈음몸상하지말고잘해내라며정성스레밥상을차려주었던주경이, 국내에서찾지못했던논문을타국에서찾아직접스캔까지떠가며보내주었던경숙부부, 함께밤새워꼼꼼히글을읽어주었던박혜원선생님, 매번통계며자료들을나르고궂은일이란궂은일은도맡아해주셨던최예린교수님, 마지막까지교정과일정챙기며고생해주었던박지은선생님, 청각장애인들의말소리를들으며함께고심해주었던이은경, 박미경선생님, 밤낮없이기도해주었던성수진선생님과포콜라레식구들그리고검사실선생님께큰감사의인사를전합니다. 논문학기를보내면서어느한순간고군분투한다는생각보다는함께한다는생각에마음이얼마나든든했는지모릅니다. 일하며공부한다는핑계로집안일에소홀한통에언니의몫까지도맡아야했던민지, 하루도거르지않고새벽미사를바치며저를위해헌신하셨던어머니, 그리고늘마음으로응원을아끼지않았던오

5 빠... 저의가족들모두가얼마나소중한지모르겠습니다. 엄두가나지않았던학기초를생각해보고지금을돌아보니, 정말저혼자할수있는일은없었던것같습니다. 여전히부족한곳이많지만, 이글에서혹여쓸모있는것이있다면이는모두제게가르침을주셨던교수님들의덕이라생각됩니다. 오늘을있게해주신교수님들과늘제곁에있어주었던가족과친지, 포콜라레식구들... 그리고하늘에서늘저를지켜보고계신아버지께깊이고개숙여감사드립니다. 저자씀

6 차 례 그림차례 ⅳ 표차례 ⅴ 국문요약 ⅶ 제 1장서론 연인두기능과공명 청각장애인의공명문제 공명기능평가방법 기기를이용한연인두기능평가 비음측정기 공기역학적검사 청지각적방법을이용한평가 청각장애인의공명문제평가의필요성 연구문제 20 제 2 장연구방법및재료 연구대상 피검대상군선정기준 피검대상군표집 청지각적평정자선정 연구방법 비음측정기를이용한평가 공기역학적검사를이용한분석 P A S 를이용한분석재료 i -

7 P A S 를이용한분석 공명의수직적위치를이용한청지각적평가 통계분석 3 3 제 3 장 연구 결과 기기를 이용한 분석 결과 비음 측정기로 측정한 비음치 분석 결과 건청군과 청각장애군의 비음치 비교 음절 및 문단과제 별 비음치 비교 P A S 를 이용한 공기역학적 변수 분석 결과 건청군과 청각장애군의 압력 특성 비교 건청군과 청각장애군의 기류 특성 비교 공기 역학적 변수와 비음치 결과 비교 비음치 정상 유무에 따른 공기역학적 압력 특성 비교 비음치 정상 유무에 따른 공기역학적 기류 특성 비교 비음치 유형별 공기역학적 변수 결과 청지각적 공명 특성 분석 결과 공명의 수직적 위치 평정 결과 공명의 수직적 평정 결과와 일치도 공명의 수직적 평정과 기기분석 결과 비교 공명의 수직적 위치 평정과 비음치 유형 비교 공명의 수직적 위치 평정과 공기역학적 변수 비교 6 7 제 4 장고찰 비음치와연인두기능 건청군과청각장애군의비음치비교 음절과제에따른연인두기능과공기역학적관계 공기역학적측정치와비음치비교분석 ii -

8 건청군과청각장애군의공기역학적변수비교 건청군과정상및비정상비음치청각장애군공기역학적특성비교 비음치유형에따른공기역학적변수비교 공명의수직적위치평정과기기를이용한분석 공명의수직적위치평정에따른비음치유형비교 공명의수직적위치평정과공기역학적변수비교 연구의제한점및향후과제 8 3 제 5 장결론 8 5 참고문헌 8 7 부록 9 4 영문요약 iii -

9 그림 차례 그림 1. 공명기관의배치 3 그림 2. / p i / 산출시 N V A I 측정 10 그림 3. / f e m p i / 를발화하는동안측정된도식 12 그림 4. / h a m p e r / 를발화하는동안측정된도식 14 그림 5. 공명위치설정과잘못된공명양상 17 그림 6. 건청군의음절과제 P A S 파형의 M a t _ l a b 7. 1 도식화예 2 7 그림 7. 건청군과청각장애군간 / 암파 / 연속음절과제의압력특성에대한혼합모형분석결과 4 1 그림 8. 건청군과청각장애군간 / 암파 / 연속음절과제의기류특성에대한혼합모형분석결과 4 6 그림 9. 건청군에대한정상비음치청각장애군과비정상비음치청각장애군간 / 암파 / 연속음절과제압력특성에대한혼합모형분석결과 52 그림 10. 건청군에대한정상비음치청각장애군과비정상비음치청각장애군간 / 암파 / 연속음절과제기류특성에대한혼합모형분석결과 6 0 그림 11. 비음치유형별 / 암파 / P A S 파형의 M a t _ l a b 7. 1 도식화예 6 2 그림 12. 두개강공명위치로평정된경우와비음치유형 6 5 그림 13. 후인두강공명위치로평정된경우와비음치유형 6 6 그림 14. 비강공명위치로평정된경우와비음치유형 6 6 그림 15. 인두강공명위치로평정된경우와비음치유형 iv -

10 표 차례 표 1. 공기 역학적 평가를 통해 측정된 주요 변수들 8 표 2. 연구 과제별 대상군 2 2 표 3. 문단 자료 23 표 4. 비정상 비음치군의 분류 2 4 표 5. 무의미 음절 검사 자극 2 6 표 6-1. 공기역학적 평가 압력 특성 변수 2 9 표 6-2. 공기역학적 평가 기류 특성 변수 3 0 표 7. 일탈된 공명 문제 유무 확인을 통한 공명의 수직적 위치 평정 32 표 8. 건청군과 청각장애군의 음절 및 문단과제 비음치 차이 검정 3 5 표 9. 건청군과 청각장애군의 과제별 비음치 상관관계 3 6 표 10. / 압파 /, / 암파 / 개별 음절과제에서 건청군과 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 압력 특성 비교 3 7 표 11. 건청군과 청각장애군의 / 암파 / 연속 음절과제 압력 특성에 대한 기술 통계량 3 9 표 12. / 압파 /, / 암파 / 개별 음절과제에서 건청군과 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 기류 특성 비교 4 3 표 13. 건청군과 청각장애군의 / 암파 / 연속 음절과제 기류 특성에 대한 기술 통계량 4 4 표 14. / 압파 / 개별 음절과제에서 건청군과 정상비음치청각장애군 및 비정상 비음치 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 압력 특성 비교 4 8 표 15. / 암파 / 개별 음절과제에서 건청군과 정상비음치청각장애군 및 비정상 비음치 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 압력 특성 비교 4 9 표 16. 건청군에 대한 정상 비음치 청각장애군과 비정상 비음치 청각장애군 간 / 암파 / 연속 음절과제 압력 특성에 대한 혼합 모형 분석 결과 v -

11 표 17. / 압파 / 개별 음절과제에서 건청군과 정상 비음치 청각장애군 및 비정상 비음치 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 기류 특성 비교 5 5 표 18. / 암파 / 개별 음절과제에서 건청군과 정상 비음치 청각장애군 및 비정상 비음치 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 기류 특성 비교 5 7 표 19. 건청군에 대한 정상 비음치 청각장애군과 비정상 비음치 청각장애군 간 / 암파 / 연속 음절과제 기류 특성에 대한 혼합 모형 분석 결과 6 1 표 2 0. 공명의 수직적 위치 평정 빈도 6 3 표 2 1. 공명의 수직적 위치 평정의 평정자 간 일치도 6 4 표 2 2. 공명의 수직적 위치 평정의 평정자 내 일치도 6 4 표 2 3. 비음치 유형별 공명의 수직적위치 빈도수와 피셔의 정확도검정 6 5 표 2 4. 공명의 수직적 위치 평정 발생 유형 및 빈도 vi -

12 국문요약 선천성심도청각장애성인의공명문제평가 : 연인두기능검사에기초하여 본연구는청각장애인의일탈적인공명문제를밝히고자기기를이용한객관적인방법으로청각장애인의공명문제를확인하고, 일탈적인공명특성을효과적으로설명할수있는청지각적평정방법을제안하여적용해보고자하였다. 이에선천성심도청각장애인 (n=32) 과건청성인 (n=32) 을대상으로 비음측정기 (Nasometer II) 를이용하여 비음치 를측정하고, PAS(Phonatory Aerodynamic System) 를이용하여공기역학적인측면에서시간특성및압력특성과기류특성을측정하였다. 그리고청지각적으로는 공명의수직적위치 (vertical focus) 평정을시행하였다. 각검사에서쓰인과제는다음과같다. 첫째, 문단과제는구강자음 ( 비강자음 0%) 및비강자음 ( 구강자음 0%) 문단과비강 (33%) - 구강자음혼합문단으로구성되었으며, 이를적용하여비음치를측정하였다. 둘째, 음절과제는연인두개폐의 ʿ시간특성, ʿ기류특성, ʿ압력특성 을반영하는음운환경을구성하고자모음 / ㅏ / 와비강자음 / ㅁ / 양순파열음 / ㅍ / 를포함하는음절조합 (VCCV) 을활용하였다. 이러한개별음절과제및 / 암파 / 5회연속음절과제를이용하여비음치측정및공기역학적분석이이루어졌다. 연구결과, 첫째, 연속발화 (connected speech) 형태의문단과제는비음치가높고낮음에대한정보를제공해주었으며, 연인두개폐가연달아나타나는음절과제를통해서는연인두기능을살펴볼수있었다. 각과제별비음치와공기역학적측정결과를통해청각장애군의과다비성은연인두열림경향, 과소비성은연인두닫힘경향, 혼합비성은부적절한협응으로설명할수있었다. 이러한청각장애인의공명문제평가에는연속발화의형태를취하면서연인두개폐가연달아나 - vii -

13 타나는조건에해당하는 / 암파 / 연속음절과제가적합하다고제안한다. 그리고연구결과는청각장애인의공명문제가기질적결함없이연인두기능에제한을나타내는기능적공명장애임을시사한다. 둘째, 청각장애군이보이는연인두기능의제한은공기역학적분석으로설명할수있었다. 연구대상자인청각장애군에서, 성도를통과하는기류및공명에너지가연속적인연인두개폐가요구되는음운환경에서연인두포트를빠져나올때, 공명에너지를부적절한위치에머무르게했다. 그결과 기류산출시간 은지연되고집중된에너지를한꺼번에방출하면서 기류최대상승점 이비정상적으로커지는결과를초래했다. 이러한공기역학적분석결과는청각장애인이연인두포트의순간적인개폐시간지연으로접촉기회를놓치게되고, 이어서열기를시도하는순간에또다시닫혀야하는순간을직면하게됨을시사한다. 기류산출기회를계속해서놓치면서기류를어딘가에머무르게두었다가부적절한순간에한꺼번에급작스럽게방출하면서기류산출의균형이깨지고, 결과적으로연인두개폐속도와기류산출이조화롭지못함을알수있다. 또한시간과기류특성의상호작용을반영하는 기류파형면적 및 기류파형평균진폭 과함께 최대기류상승점 이건청군, 정상비음치청각장애군그리고비정상비음치청각장애군의순으로점점더커지는것을발견할수있었다. 이렇게시간과기류특성간의상호작용을반영하는변수들은연인두기능의부조화를반영한다고할수있다. 셋째, 공명의수직적위치평정과공기역학적측정치간의관련성은다음과같았다. 공기역학적분석에서기류가방출되지못하고시간이지연됨을통해공명에너지가공명강을빠져나가지못하고부적절한위치에집중됨을알수있었다. 이러한증거는 공명의수직적위치 평정에서도확인할수있었다. 본연구에서는공명에너지가집중되는위치에따라 두개강공명위치 (head focus), 후인두강공명위치 (throaty focus), 비강공명위치 (nasal focus), 인두강공명위치 (pharyngeal focus) 로평정할것을제안하고적용해보았다. 결과, 두개강공명위치 와 후인두강공명위치 로평정된피검자중에는과다비음치를보인경우가없었다. 즉, 기류및공명에너지를밖으로방출하지못하고어딘가에집중시켜두었음을시사한다. 비강공명위치 는과소비성의변형된형태인맹관공명과유사 - viii -

14 하게비강에공명에너지가막혀있는경우로정의할수있었다. 마지막으로 인두강공명위치 는전형적인청각장애인의음성으로알려진구인두강공명으로, 공명강의어느한쪽이막혀공명에너지가밖으로빠져나가지못하고감싸있는듯머물러있게되는 (muffled) 경우로정의할수있었다. 이상의결과들을종합하여보면, 첫째, 청각장애인의공명문제는연인두개폐의기능적결함에따라야기되며, 공명에너지를부적절한위치에집중시키면서조화롭지못한공명양상을발생시키는기능적인장애라할수있다. 둘째, 본연구에서제안한 공명의수직적위치 평정은음운환경에제한없이말소리패턴의연속선상에서공명에너지가집중되는위치에대한특성을평정할수있다. 이렇게구체적으로청각장애화자의일탈적인공명위치를표현할수있으므로, 임상현장에서화자의말특성을기술함에있어유용하리라생각된다. 핵심되는말 : 연인두기능, 비음치, 공기역학적분석, 공명의수직적위치 (vertical focus of resonance), 청각적피드백 - ix -

15 선천성심도청각장애성인의공명문제평가 : 연인두기능검사에기초하여 < 지도교수박은숙 > 연세대학교대학원언어병리학협동과정 김은연 제 1 장 서론 공명의사전적의미는발음체가외부음파에자극되어진동하면서소리를내는현상으로진동에너지가공명기관에흡수되어함께울리는현상이다. 1 사람의발성과정은폐에서올라온기류가성대를지날때진동에너지가발생되면서시작된다. 그리고이진동에너지가인두강, 구강, 비강으로이어진성도 (vocal tract) 를지나전파되면서공명이이루어진다. 성도는일종의공명기 (resonator) 로서길이나형태등에따라저마다다른공명특성을보이게된다. 이것은현의진동으로생성된에너지가각기다른모양의바이올린, 첼로, 기타등의공명통을울리면서고유의음색과음량을갖게되는것과같다. 결국공명이라는물리적과정을거침으로서진동에너지가소음화되기도하고좋은음질을만들어낼수도있다. 말소리음질의좋고나쁨을판단하는것도공명상태에서기인하는경우가많다. 2 말소리의공명은크게비강공명과구강-인두공명으로나누어볼수있으며, 3 연인두포트 (velopharyngeal port) 는공명에너지전달에있어서매우중요한역 - 1 -

16 할을한다. 왜냐하면성대진동을통한음향에너지및기류가연인두포트의움직임에따라비강또는구강 - 인두강으로이동하기때문이다. 따라서연인두기능부전이있는경우, 음향에너지와기류가올바르지않은공명강으로전달되어부적절한공명이일어나게된다. 부적절한공명문제는구개열같은기질적인문제로인한연인두폐쇄부전 (velopharyngeal incompetence) 에서많이관찰된다. 그런데기질적인문제를동반하지않은청각장애인들도일탈적인공명양상을보이는것으로알려져있다. 일반적으로청력손실이심할수록목소리의음도, 음량, 공명등과관련한문제를보이게될가능성이높고, 건청인의말소리와는차이가있다. 3,4 본연구는일탈적인청각장애인의공명문제를밝히고자하는목적하에먼저연인두기능과공명관계를알아보고, 공명문제평가방법들을살펴보았다. 공명평가방법은주로기기를이용한객관적인평가방법과주관적으로이루어지는청지각적방법으로나눌수있다. 본연구에서는기기를이용한평가방법을통해객관적으로청각장애인의공명특성을확인하고, 이어서청각장애인의공명특성을효과적으로설명할수있는청지각적인평정방법을제안하여적용해보고자하였다 연인두기능과공명 발성과정을거친진동에너지및기류는비강, 구강, 인두강과같은빈공간인성도 (vocal tract) 의변형과정에따라각기다른소리로산출된다. 음질의변화는전체공명강의변형에따라영향을받지만, 주로인두강의모양과크기변화를가져오는연인두의상태에좌우된다. 5,6-2 -

17 그림 1. 공명기관의배치. ( 그림 1) 에 제시된 것처럼 구강과비강으로 나누어지는지점에 연인두가 위치 하며, 연구개가 후상방으로 거상되어 비강 통로를 막으면 연인두 밸브 (velopharyngeal valve) 는 닫히고, 성대를 통해 나오는 기류와 음향 에너지는 구 강으로 나가게 되어 구강 공명을 이룬다. 반면, 연구개가 올라가지 않은 상태에 서는 비강과 연인두 밸브가 열려 있게 되고, 기류와 음향 에너지는 구강과 비강 모두로 나와 비강 공명이 된다. 이처럼 비강과 구강의 공명강 (resonance cavity) 으로서 기능 여부는 연구개가 상승해 비강 통로를 막느냐 혹은 비강 통로를 열 어 놓느냐에 달려 있다. 7 이 때, 연인두 개폐가 적절하게 이루어지지 않으면 연 인두 기능 부전으로 인한 다양한 공명 문제가 야기될 수 있다. 8 연구개의 움직임 과 더불어 연인두 괄약근 (velopharyngeal sphincter) 은 공명 시에 공명판 구조의 역할을 담당하며, 세 개의 공명강 즉, 인두강, 구강, 비강의 크기와 모양을 변화 시킨다. 그러나 연인두 괄약근의 가장 중요한 기능은 구강과 비강의 분리 기능 이다

18 1. 2. 청각장애인의공명문제 성대에서생성된성대원음이공명기관, 조음기관등의움직임에의해서말소리로이어지고, 이러한음성음향신호는발성측면에서는발화체계의산물로, 청지각측면에서는인식체계의정보로작용된다. 9 그런데청각장애인은청각기제의결함으로음성음향학적정보인식에어려움을갖는다. 이로인해청각적피드백이부족하게되며, 부족한청각적피드백을극복하기위해서조음기관이나공명기관을비정상적으로활용하게된다. 이에따라부적절한말소리를산출하게된청각장애인은올바르지않은말소리정보를청지각적으로받아들이게된다. 결과적으로부적절한지각과산출은서로영향을미치면서낮은말명료도, 부자연스러운운율, 느린발화속도, 변이성이큰음도와음량, 왜곡된공명양상과같은특성을갖게한다. 3,4 청각장애인특유의공명특성의하나인맹관공명 10 혹은인두공명 (pharyngeal resonance) 은인두강에공명에너지가집중되어 (focus) 과도한공명을일으키며, 11 비강공명의왜곡이나음도의일탈 (aberration) 로지각된다. 12 또청각장애인은비강에서지나친공명을일으켜과다비성을보이기도하고, 때로는불충분한공명으로인한과소비성을나타내기도한다. 이와같이청각장애인들이보이는일탈된공명양상을청지각적측면에서는청각적피드백의제한에기인하는것으로설명하기도하였고, 17, 18 구조적인측면에서는연인두구조물들의부적절한위치와움직임으로인한인두강모양변형 11 및불완전한연인두폐쇄, 19 그리고연인두폐쇄의시간적오류 (temporal error) 등과관련지어설명하기도하였다. 이들을하나씩고찰해보면다음과같은설명이가능하다. 첫째, 청각적피드백의제한과관련지어살펴보면다음과같다. 청각장애인은발성시성문하압을증가시켜긴장된호흡기류를형성하기도한다. 그결과어린아동같은 (childlike) 높은음도를띤청각장애특유의말소리를산출하게되고, 이렇게형성된강한기류와긴장된느낌은부족한청각적피드백을보상하려는노력에따른것으로보여진다. 20,21 세차고긴장된호흡기류는후두근육을 - 4 -

19 후두덮개 (epiglottis) 쪽으로 상승시키면서 인두강을 포함한 각 공명강에 영향을 미치게 된다. 그리고 이런 감각을 활용하는 데 익숙해진 청각장애인은 점차 높 은 음도의 말소리를 자신의 말소리로 인식하게 되고 말소리 왜곡은 더욱 심화 된다. 20 둘째, 공명 기관 내 구조물들의 부적절한 움직임이나 위치 설정과 관련지어 살 펴보면, 청각장애인들은 발화 시 혀뿌리와 혀등 (dorsum of tongue) 의 수축으로 혀를 낮게 위치시키고 후두덮개를 인두벽 (pharyngeal wall) 쪽으로 편향시키는 경향을 보인다. 그 결과 인두강의 형태는 변형되고 크기도 감소되어 일탈된 인두 공명을 일으키게 된다. 5,11,22 또한 혀를 구강 뒤쪽에 위치시키면서 불완전한 연인 두 폐쇄로 19 왜곡된 비강 공명 특성을 보이게 된다. 이러한 공명 기관 구조물들의 움직임과 위치 설정은 특유의 공명 특성을 결정하게 된다. 셋째, 구조적인 측면뿐 아니라 시간적인 측면도 공명에 중요한 영향을 미친다. 일반적으로, 연인두 개방 ( 비강자음 ) 과 구강 폐쇄 ( 정지음 ) 가 순차적으로 이루어져 야 하는 말소리의 음절 조합에서 연인두 개방과 폐쇄 시간차는 약 100ms이다. 23 즉, 연인두 폐쇄는 순간적으로 일어나고 개방되어야 하는데, 폐쇄가 일어나야 하 는 시점이 지연되거나 연인두가 개방되어야 하는 순간에도 여전히 폐쇄가 유지 되고 있다면, 24 과다비성이나 혹은 과소비성으로 지각된다. 이와 같이 후두에서 올라오는 기류가 인두강과 구강으로 이어지는 과정에서 연인두 폐쇄의 역동적인 기능과 시간적인 측면의 부조화, 그리고 공명 기관에 속 하는 구조물들의 움직임과 위치 설정 상에 제한이 있다면, 공명 문제가 야기될 것이며, 24 결과적으로 말소리의 질 (quality) 과 말 명료도에도 영향을 주게 된다. 그러므로 청각장애인의 말을 치료하고 평가함에 있어서 자음 정확도와 같은 분 절적인 (segmental) 측면만을 다루는 것으로는 충분하지 않고, 25 운율, 억양, 공명 등과 같은 요소들이 함께 다루어져야 한다

20 1. 3. 공명기능평가방법 공명기능을평가하고수량화하고자하는노력으로엑스선을이용하여공명강의위치와움직임을직접관찰하려는방법이제시되기도했으며, 12,2 2 공명관인성도에서구강과비강으로갈라지는경계점에위치한연인두기능측정으로공명기능을평가하기도한다. 연인두폐쇄와같은연인두기능측정을통한공명평가방법은크게직접적인방법과간접적인방법으로나뉜다. 직접적인방법으로투시조영검사와비인두내시경검사가있으며, 청지각적평가, 음향학적분석, 기류를측정을통한간접적인방법이있다 기기를이용한연인두기능평가 비음측정기 (Nasometer) 비음측정기인 Nasometer(Kay PENTAX Corp., NJ, USA) 는 27 연인두기능을간접적으로평가할수있는기기이다. 비음측정기는화자의말소리에서비성을객관적으로측정하는데, 비강에서나오는음향에너지를구강의음향에너지와비강의음향에너지와의합에대한비율로계산한수치인비음치 (nasalance score) 를제공한다. 27 이렇게측정된비음치는청지각적판단에의해서열척도로평정하는비음도와상관이높고공명장애진단의보조자료로유용하다. 28,29 비강음향에너지비음치 구강음향에너지 비강음향에너지 일반적으로비음치는난청집단이건청집단에비해유의하게높고, 30,31 그수 치는청력손실의정도, 연령, 보청기사용정도와상관없이높았다. 31 비음치측 정을통한연구들은연인두폐쇄부전을주요특성으로보이는구개파열환자들 - 6 -

21 을대상으로주로연구되어왔지만, 연인두기능과관련지어비음치를측정함으로써청각장애인특유의말소리특성을밝히고자하는노력도이어져왔다. 선행연구자들은연인두개폐시건청군과는달리열린상태가유지되는경우를발견하였으며, 이를비음치와관련지어설명하려고자하였다. 그러나비성하나의특징으로는공명문제를전체적으로설명할수없었다. 32 또한, 문장산출시연인두가열린상태 (velopharnygeal opening) 가일어나는것과비성으로지각되는정도간관련성이통계적으로유의하지않음을밝히기도하였다. 32, 공기역학적검사 말소리산출은호흡, 발성, 공명, 조음을만들어내는기관들의유기적인작용에의해이루어지며, 이기관들과기류, 압력및저항의상호작용으로공기역학적인과정이진행된다. 공기역학적평가는음성산출시기류와압력에대한정보를제공해준다. 34 호흡및발성과정에서는폐에서올라온기류가얼마나효율적으로사용되는지를파악하게해주고, 공명및조음과정에서는연인두개폐의적절성을추정하게해준다. 따라서연인두기능을살펴보기위하여공기역학적검사를적용해왔으며, 그대부분의선행연구들은연인두구조에기질적결함이있는구개열환자들을대상으로행해졌다. 연인두폐쇄기능과관련한공기역학적인분석결과과다비성은연인두개폐의적절한시간을맞추지못하고시간조절의결함 (timing deficit) 을보이는것으로설명되었다 연인두폐쇄기능문제를설명하기위해서기기를이용하여객관적으로연인두기능을측정하고자하는노력들이계속되어왔다. 앞서기술한비음측정기, 방사선을이용한방법, 음향학적분석등이적용되어왔으며, 일부선행연구자들은 nasal accelerometric vibrational index technique (NAVI), continuous positive airway pressure(cpap) mask pneumotachograph, 41 pressure - flow technique과 35,42,43 같은공기역학적검사를적용하여연인두개폐의 ʿ시간특성ʾ과 ʿ비강기류 (nasal air flow)ʾ와관련한변수들을측정하였다. 측정된각변수들에 - 7 -

22 대한도식은 ( 그림 2), ( 그림 3), ( 그림 4) 에제시하였으며, 측정치들에대한내용 을 ( 표 1) 에제시하였다. 표 1. 공기역학적평가를통해측정된주요변수들 NAVI 1 평가 기법 평가범주시간특성 평가 변수 비강 기류 구간 (nasal air flow duration) 기류 상승 시간 (rise time) 기류 하강 시간 (fall time) 파형 면적 (time integral of NAVI signal) 기류 평균진폭 (mean amplitude) 특성 파형면적 기류기간 시간 t 5% 3 : 정점에서부터비강기류가 5% 로감소 CPAP mask 2 & pneumotachograph 특성 기류 특성 하는시점까지구간 (nasal air flow duration) 자음산출시기류 (V C ) 4 자음에서모음으로전이되는순간 (V CV) 5 비강기류의정점 (V PEAK ) 6 기류의최대하강지점및비율 (Max, decrease of airflow & rate) NAVI: nasal accelerometric vibrational index technique. CPAP: continuous positive airway pressure. t 5% : 비강기류의정점에서부터기류가 5% 로감소하는시점까지의구간. V C: 정지음산출시기류. V CV : 정지음에서모음으로전이되는순간의성대닫힘. V PEAK : 비강기류의정점. 7 Max, decrease of airflow & rate: 기류의최대하강지점및비율

23 ( 표 1) 에제시한공기역학적검사방법인 NAVI와 CPAP mask & pneumotachograph를이용한방법들은기존의공기역학적검사기기나비음측정기들이한채널로만분석할수있었던것에비해공기역학적인측면과음향학적인측면을동시에분석할수있다는장점을지닌다. 먼저 NAVI에대해살펴보면, NAVI는산출된말자료중유성음부분을신호화하여측정하게해준다. 이신호는가속도측정기 (accelerometric measure) 를활용한디지털진동계 (oscilloscope) 로측정되며, 그결과치들을도식화할수있다. 가속비율기법 (accelerometric ratio technique) 을통해측정된이측정치들은비성에대한청지각적평정과높은상관관계를보이는것으로알려져있다. 40 즉, NAVI 방법은청지각적으로평정되는주관적인방법과더불어객관적인자료를제공해줄수있는유용한공기역학적측정법이라할수있다. 다음으로, CPAP mask & pneumotachograph는 CPAP 마스크를코에밀착시켜서산출된기류를 pneumotachograph에표시하게한다. 이렇게얻어진기류파형은디지털화된컴퓨터프로그램 (Quadra 650) 으로분석된다. 이측정도구는실시간으로기류와음향자료가측정되고저장된다는장점을지닌다. 위의두가지장치들을이용하여측정된변수들을 ( 표 1) 에시간특성과기류특성으로나누어제시하였다. 각특성에따른변수들을살펴보면다음과같다. 첫째, NAVI 방법에서는시간특성면에서비강기류기간 (nasal air flow duration), 기류상승시간 (rise time), 기류하강시간 (fall time) 을측정하였으며, ( 그림 2) 에각각 ʿE-Fʾ, ʿBʾ, ʿCʾ로도식화된그래프를제시하였다

24 그림 2. /pi/ 산출시 NAVI 측정. 39,40 A: 파형면적 (time integral), B: 기류상승 시간 (rise time), C: 기류하강시간 (fall time), E~F: 기류기간 (duration). 위에제시한 ( 그림 2) 가자음을산출하는동안비강으로방출된기류가상승하였다가모음부분에이르면서다시하강하는현상을 NAVI 신호를이용하여도식화한것이다. 제시된측정치들을살펴보면, 연인두폐쇄부전환자가구강자음 /p/ 를산출하는동안비강기류기간이증가하면서, 기류하강시간도지연되는결과를보였다 반면, 기류상승시간은오히려짧게관찰되었다. 39,40 이러한양상은연인두개폐가조화롭게이루어지지못함을말해준다. 즉, 급작스럽게연인두폐쇄가나타남에따라기류상승시간은짧아지고, 이어서순차적으로이루어져야할개방시기가길어지면서기류하강시간도지연된다. 결국, 기류상승및하강시간정보는연인두개폐의조화를대변해줄수있었다. 기류특성변수에서는 NAVI 신호의시간을적분하여 ( 그림 2) 에 ʿAʾ로표시된파형면적 (time integral of NAVI signal) 을구한다. 이렇게구해진파형면적을다시기류가방출되는기간 (duration of NAVI signal) 으로나누어줌으로써평균진폭 (mean amplitude) 을구할수있다. ( 그림 2) 에제시된바와같이 ( 표 1) 의 ʿ기류특성ʾ 측정치중시간적측면과진폭간의상호작용을반영하고있는파형면적을통해서기류의양을예측할수있다. 이렇게측정된파형면적은연인두폐쇄부전정도가심할수록크게나타났다. 그리고과다비성으로지각될수록더큰

25 평균진폭을보여서왜곡된비강공명정도를반영하는객관적자료를얻을수있었다. 40 결과적으로 NAVI 측정치들은연인두개폐의적절성을시사하고, 이에따른공명문제를설명할수있는결과를제시해준다고할수있다. 두번째로 CPAP mask & pneumotachograph를 41 이용한공기역학적측정을통해연인두기능을도식화한 ( 그림 3) 을얻을수있었다. 제시된 ( 그림 3) 의좌측에는비강 - 구강자음조합에서연인두개폐가정상적으로이루어진도식과우측에는연인두폐쇄부전을보이는경우가함께제시되어있다. 그리고두그래프하단에연인두개폐시점의기류와압력변화에대한시간특성을반영한도식을제시하였다. 많은선행연구자들역시기류와압력변화의시간적특성이연인두기능을이해하는데중요한요소임을강조해왔으며, 35,36,42,43 ( 그림 3) 에제시된연구에서도이와같은기존의연구결과들을지지하였다. 또한연인두폐쇄부전특성을가장잘설명해줄수있는변수로시간특성에서는 ʿ정점에서부터비강기류가 5% 로감소하는시점 (nasal air flow: t 5%)ʾ 그리고 ʿ기류특성ʾ을반영한변수에서는 ʿ기류의최대하강지점및비율 (Max, decrease of air flow & rate, MFDR)ʾ을제시하였다

26 그림 3. /fempi/ 를발화하는동안측정된도식. 41 t 5% : 비강기류의정점에서부터기류가 5% 로감소하는시점까지의구간 (duration), V PEAK : 비강기류의정점, Max, decrease of air flow: 기류의최대하강지점및비율. V C: 정지음산출시기류, V CV : 정지음에서모음으로전이되는순간의성대닫힘. 위의 ( 그림 3) 에제시된시간특성과관련한측정치를살펴보면, NAVI 결과 ( 그림 2) 와마찬가지로연인두폐쇄부전환자군의비강기류구간이더길고, 비강공명의지연으로기류하강시간도지연되는결과를보여준다 또한, 기류변화에따른시간특성에서도이와일치하는결과를보여주고있는데, 이런양상은 ( 그림 3) 의화살표로표시되어기류의기울기와최대하강지점에잘나

27 타나있다. 41 정상군에서는짧은시간안에급한기울기를보이면서기류가급상승하였다가제자리로돌아오는반면, 연인두폐쇄부전환자군에서는완만한기울기에최대하강지점도깊지못한것을볼수있다. 이러한결과는비강-구강자음조합에서연인두개폐가지연되면서기류의양도충분히유지하지못하고있음을시사한다. 41 기류의순간적인변화는 ( 그림 3) 의그래프에서제공되는기울기인 ʿ최대기류하강비율 (MFDR)ʾ 를통해서도관찰할수있다. 이기울기의가파른경사는연인두폐쇄뿐아니라연인두개방운동의속도및정확도와도관련이있으며, t 5% 와도높은상관관계를보인다. 41 결론적으로연인두기능의시간적인측면과역동적인측면을동시에확인할수있는중요한변수가된다고할수있다. 세번째, 연인두기능을살펴보기위한음운환경과관련하여 ( 그림 3) 에는 /-mp-/ 환경이제시되어있다. 이연구자들은 /-mp-/ 음운환경을제시하기에앞서서비강자음 /m/, /n/, /ƞ/ 각각에양순파열음 /p/, 치조파열음 /t/, 구개파열음 /k/ 를조합시킨음운환경을구성하였다. 그리고각각의음운환경모두에서 ( 표 1) 과 ( 그림 3) 에제시한연인두기능과관련된변수들을측정하였다. 그결과비강자음 /m/ 과양순파열음 /p/ 조합의음운환경에서 ʿ최대기류하강비율 (MFDR)ʾ 이가장빨랐고, 양순파열음에서모음으로전이되는기류비율의변화를가장두드러지게관찰할수있었다. 41 결과적으로, 연인두기능의역동성과조화로움을살펴보기위해서는 /-mp-/ 와같은비강-구강자음조합으로이루어진음운환경에서 MFDR과 t 5% 와같은측정변수들이조사되어야함을시사한다

28 그림 4. /hamper/ 를발화하는동안측정된도식. 42 0= 단어산출을위한기류시 작점, 1=/m/ 산출을위한기류시작점, 2=/m/ 의기류정점, 3=/m/ 기류끝점, 4=/p/ 산출을위한압력시작점, 5=/p/ 산출시압력의정점, 6=/p/ 의압력끝점. 네번째, ( 그림 4) 에제시한 pressure-flow technique 역시연인두폐쇄와관련하여압력과기류그리고시간 (timing) 변수측정에활용되어왔다. 35,42,43 앞의 NAVI 및 CPAP mask & pneumotachograph 공기역학적검사가비강기류만을중점적으로다루었다면, pressure - flow technique은구강기류와비강기류모두를측정하고다루었다. Pressure - flow technique은구강및비강기류관련변수들의측정을위해서입과비공에관 (catheter) 을위치시켰다. 그리고구강압에서비강압을감하여연인두의압력을측정하였다. 이렇게얻어진기류와압력은 penumotachograph로전달되어위의 ( 그림 4) 에제시된그래프로기록되었다. 측정변수중 ʿ구강내압의정점ʾ, ʿ평균압력ʾ 등은 ʿ시간특성ʾ 을반영하지않고

29 있기때문에압력을적분하여압력커브아래영역을계산하고압력파동 (pulse) 구간및면적을측정하였다. ( 그림 4) 에는 /hamper/ 를산출하는동안측정된도식과이를통해측정된시간특성변수와기류특성변수들의값을제시하였다. 그리고성별에따라기록된연인두개폐시기류및시간특성측정치들의차이유무를살펴보았다. 그결과 ( 그림 4) 에 ʿ*ʾ 로표시되어있는 /p/ 산출시 ʿ구강내압의정점 (peak intraoral air pressure, #5)ʾ과 ʿ구강압이시작되어서정점에이르는구간 (begin pressure to peak pressure: 4~5)ʾ에서차이를보이는것으로관찰되었다. 이러한결과를남녀의호흡및생리학적인차이로인해발생되는음압의영향으로추론하였다. 그리고 pressure - flow technique이연인두기능의공기역학적인측면과시간특성측면을가시적으로설명해주는데유용한방법임을지지하였다. 그리고측정변수들에있어서, 성차 (gender difference) 등을보이는기류흐름에따른압력측면의변수들보다는시간특성변수들이연인두의운동조절을설명해주는데유용할것임을주장하였다. 43 동일한연구자들이시행한구강자음조합 /papa/ 음절을이용한연구에서도연인두폐쇄부전을동반한집단이정상대조군에비해서구강내압의정점ʾ이다소감소하는경향을보이기는했지만통계적으로유의한차이를보이지않았다. 반면, 시간특성이반영된압력곡선아래면적에서는연인두폐쇄부전집단이통계적으로도더감소된양상을보이는것으로증명되었다. 42 이러한결과에서말해주듯이시간특성변수가연인두기능에대한설명력이높고, 검사자료에있어서도 /mp/ 와같은음소조합이대화상황과더유사한환경을제공해주므로연인두메커니즘을강조하는데활용될수있음을역설하였다. 36,37,38,42 따라서, 위의결과들을종합해볼때, 기류변화에따른시간특성을모두반영해줄수있는변수들을측정하고분석하는것이연인두기능의특성을살펴보는데있어서유용할것이다. 그리고연인두개폐의역동적인측면을보기위해서는연인두개방을요하는비강자음과연인두폐쇄를요하는구강자음이조합된음절을사용하는것이타당함을알수있다. 위의선행연구결과에서제시하는바와같이연인두기능과공명문제를살펴보기위해서는비강-구강자음조합으로이루어진음운환경 (VCCV) 에서기류특성과시간특성을측정하고기류변화에따라

30 시간특성을반영해주는결과치들을얻어서청각장애인의공명문제를설명할 수있다 청지각적인방법을이용한평가 공명 문제의 청지각적 평가를 위해서 비음도 (nasality) 평정이 일반적으로 활용 되어 왔으며, 28,31 이를 이용하여 청각장애의 말 특성을 설명하고자 하였다. 31 전통 적인 공명 문제의 청지각적 평정에서는 주로 비성 정도를 측정하는 과다 혹은 과소비성 평정 방식을 채택하고 있다. 이 때 과다비성이란, 비음을 제외한 모음과 유성자음 산출 시 비강 공명이 지나치게 많은 것을 의미하며, 과소비성이란, 비강 자음을 산출할 때 감소된 비강 공명의 상태를 말한다. 7,17 선행 연구들에서 사용되었던 청지각적 공명 평정 방법을 살펴보면 다음과 같 다. 첫째, 비강 공명의 과다 혹은 과소 여부는 Bzoch 방법이 44 활용되기도 하였 으며, 시행 방법은 다음과 같다. 압력 자음인 양순 유성 파열음으로 시작하는 낱 말을 반복 산출하거나, 모음을 연장 발성하면서 코를 막거나 열 때 동일한 소리 를 내는지 평가한다. 이 때 소리의 변화가 있다면 과다비성을 의미한다. 과소비 성 평가는 /m/ 으로 시작하는 단어를 반복 산출하면서 코를 막았다가 열었다 하 면서 비강 자음이 동일한 소리를 내는지 평가한다. 이 때, 비강자음 소리의 변화 가 없다면 과소비성으로 판단한다. 이런 방법으로 과다 - 과소비성을 평정할 수 있다. 둘째, 비강 공명 중증도를 정상 - 경도 과다비성 - 심도 과다 비성 으로 평정하 기도 하였다. 청지각적 평정 결과와 연인두 폐쇄 패턴을 비교한 연구에서 연구 대상 청각장애인들은 모두 근전도 (electromyography) 상에서 연인두 근육 기능이 정상 범주에 속했다. 그러나 심도 과다 비성으로 평정된 집단에서는 연인두 폐쇄 기능에 문제를 보였다. 45 즉, 청력 손실 정도가 심한 경우 음향학적 그리고 청각 적인 조절 (auditory regulation) 능력의 제한으로 기능적인 연인두 폐쇄 부전이 야기되고 이로 인해 부적절한 비강 공명을 보인다고 해석할 수 있었다

31 셋째, 공명에너지가집중되는위치에대한평정을예로들수있다. 공명위치는성대에서부터출발한에너지가공명강을지나산출되기까지의경로모두를포함한다. 이러한공명위치와관련하여성악에서는발성및공명에서부적절한위치설정에따라야기되는잘못된방법을네가지로제시하였다. 46 혀를뒤로당겨수축긴장시키는잘못된방법을 목을조여서노래하는것 (throaty), 앞이마뼈에는진동한다는느낌으로부엉이울음소리같이내는것은 앞이마를울려서노래하는것 (frontal) 으로표현하였다. 그리고편안하고자연스럽게내는비음과는달리연구개나비강을수축시켜 콧소리로노래하는경우 (nasal) 와입술의양끝이뒤쪽아래로당겨지고, 아랫입술, 혀, 턱이경직된상태로부적절하게공명시키는 백색음성 (white voice) 을언급하면서, 청지각적평정의가능성을시사하였다. 부적절한청각장애인의공명문제역시부적절한공명위치로설명할수있다. 왜냐하면, 발화시에보이는혀의중립화, 혀뿌리부위의수축그리고혀를낮게위치하는것들이인두강의변형을초래하고, 12,45 역동적인말소리산출을방해하여청각장애인특유의인두공명을형성하기 22 때문이다. 이러한공명위치에대한개념은청각장애인의공명문제중재에도이미적용되고있다. 정상적인공명확립을위해혀위치변경과같은방법이제안되기도하였으며, 구강공명과인두공명의차이구분을통해자가수정하도록권고한다. 3 즉, 혀와인두강의위치설정과형태역시공명형성에중요한역할을한다는것이다. 따라서청각장애인의일탈적인공명문제는비강, 구강, 인두강등공명강전체범위에서다루어져야한다. 그림 5. 공명위치설정과잘못된공명양상

32 ( 그림 5) 에서는성대에서부터출발한음향에너지가공명강을통과하면서, 부적절하게집중되는공명에너지의수직적위치를도식화하여표현하였다. 제시된공명위치에따라 일탈적인두개강공명, 일탈적인비강공명, 일탈적인인두강공명, 일탈적인후인두강공명 로평정할수있다. 이러한공명의수직적위치평정은청각장애인의일탈적인공명특성을반영할수있다. 또한기기를통해특정영역에국한된측정치만을수량화하는제한을넘어소리의전체적인공명특성을평정할수있다는장점을지닌다 청각장애인공명문제평가의필요성 일반적으로공명문제는대부분비강공명의문제로다루어져왔으며, 3 청각장애인의공명문제도비강공명을통해설명하려는노력들이이어졌다. 비강공명정도는비음측정기 (Nasometer) 를이용한비음치 (nasalance) 로측정할수있다. 27 비음치는구강자음과비강자음비율이서로다른문단자료를산출하는동안측정되며, 과다비성 (hypernasality), 과소비성 (hyponasality) 여부를판단하게해준다. 선행연구자들은인공와우이식을통해청력손실을극복함으로써청각적피드백이향상되고, 일탈적인비강공명양상도건청군에가까워짐을보고하였다 한편, 청각장애인들은음운환경에따라과다비성을보였다가도때때로과소비성을보이기도하는등비일관적임을밝히기도하였다. 50 이렇게일탈적인비강공명은청각장애인의말특징으로흔히지각되어왔지만, 비강공명만으로는청각장애인의공명문제를설명하는데에는한계가있으며, 비강공명을제외한다른공명기의평가에대한연구는부족한실정이다. 예를들어공명기중의하나인구강은공명문제와의관련성이강조되기보다는조음기관으로서의기능이더주요하게다루어져왔다. 연인두개폐와함께인두공명에영향을미치는연구개와혀는구강으로연결되는구조물로서그움직임과위치가일탈적인공명형성에영향을준다. 청각장애인의말소리특성을다룬연구에서는인공와우이식을통해청력을회복한후점차정상적인연인두폐쇄가가능해졌음을보고

33 하였다. 51 이러한공명기능은공기역학적인방법을활용하여연인두포트에서비강및구강-인두강으로분리되어전달되는기류의속도및시간특성, 압력특성등을측정함으로써설명할수있다 청지각적인평가의요구와관련하여살펴보면다음과같다. 청각장애인이전형적으로보이는맹관공명패턴은하인두깊숙이기류가감싸안겨 (muffled) 공명강어딘가가막힌형태로나타난다. 3,10 말소리의효과적이고올바른공명은성대에서비강과구강에이르는공명강각구조들의조절기능에따라적절한위치에서공명에너지가형성되어야한다. 그런데청각장애인들은성대수준에서부터큰변이성을보이면서 10, 55, 56 기류및공명에너지를공명강의어느한부분에집중시켜부적절한공명을야기한다. 앞서언급한대로청각장애인의일탈적인공명양상은하인두강에공명에너지가집중됨 (focus) 에따라나타나기도하고, 부적절한비강혹은구강공명으로인해나타나기도한다. 따라서성도전체를포함한공명위치에대한평가는청각장애인의공명특성을표현가능하게해줄것이라생각된다. 이에본연구를통해서청각장애인의비강공명을비롯한구강-인두강공명특성을함께살펴보고자연인두기능의직간접적인정보를반영하는기기들을이용한측정과더불어청지각적평정을시행하였다. 따라서기기를이용하여순간적인연인두개폐의시간측면을포함한기류및압력특성의협응관계를밝히고, 공명에너지가집중되는수직적위치의청지각적평정을통해청각장애개개인이보이는공명특성을기술하는데기여하고자하였다

34 1. 5. 연구문제 1. 청각장애군과건청군은기기를이용한평가중 1) 비음측정기를통해측정된 (1) 비음치에서집단간차이를보이는가? (2) 음절및문단과제별비음치에서상관관계를보이는가? 2) PAS를이용한공기역학적평가결과에서 (1) 압력특성에차이가있는가? ( 압력곡선의증가및감소기울기와면적, 어중종성자음및초성자음의최대압력상승점 ) (2) 기류특성에차이가있는가? ( 기류파형의증가및감소기울기와면적, 어중종성자음및초성자음의최대기류상승점 ) 2. 공명의수직적위치를이용한청지각적공명위치평정은 1) 평정자내, 평가자간일치도에서유의성을보이는가? 2) 비음측정기를통해측정된비음치와관련성을보이는가? 3) 공기역학적평가측정치들과관련성을보이는가?

35 제 2 장연구방법및재료 연구대상 피검대상군선정기준 언어습득이전의선천성청각장애성인과건청성인을대상으로하였다. 청각장애성인피험자들은 1) 양쪽귀가모두감각신경성난청이고, 더좋은쪽귀의순음청력검사평균이 71dB HL 이상인심도 (ANSI, 1989) 의청력손실을나타내며, 2) 한쪽혹은양쪽에보청기나인공와우를착용하고있어야한다. 3) 신경학적질환이나구개열같은기질적인결함및조음기관의기질적, 기능적장애, 감각장애, 인지장애, 행동장애를동반하지않아야하며, 4) 성대결절, 성대마비, 성대부종과같은음성관련질환을동반하지않아야한다. 또한 5) 실험과제시행에앞서 / 파 / 를반복적으로산출할때파열성분이관찰되지않거나, 6) 본연구의실험과제로시행되는 / 암마 / 음절 5회반복과 / 압파 / 음절 5회반복에서그파형에차이가없이동일한결과치를보이는경우, 비강자음 / ㅁ / 과구강자음 / ㅍ / 을구분하여조음하지못하는것으로간주하여피검자에서제외시켰다. 건청군은 1) 양쪽귀청력이정상범주를벗어나지않으며, 2) 신경학적질환이나구개열같은기질적결함이나조음기관의기질적, 기능적장애, 감각, 인지, 행동장애를동반하지않으면서, 3) 성대결절, 성대마비, 성대부종같은음성관련질환을동반하지않은성인을대상으로청각장애성인과나이분포및성별을빈도대응 (frequency matching) 시켰다

36 피검대상군표집 피검자표집은 2009년 3월 26일삼성서울병원임상시험심사위원회 IRB (No ) 승인을받고이루어졌다. 먼저천안소재 N 대학교재학중인청각장애학생들을대상으로청각장애군을표집하였다. 그리고건청군도 N 대학교언어청각학부학생들을대상으로표집하였다. 대상청각장애군은구어와수화를모두상용하며, 언어발달이전에심도청력손실이발생한경우였다. 대상자에게시행한청력검사결과를 ( 부록 1) 에제시하였다. 위의표집된건청군과청각장애대상군에게는비음측정기를이용한비음치측정및 Phonatory Aerodynamic System(PAS, model. 6600, KayPENTAX Corp., NJ, USA) 를 57 통한공기역학적평가와더불어청지각적평정을모두시행하였다. 한편, 청지각적평정에는삼성서울병원이비인후과에서인공와우이식술을받은청각장애성인을포함시켰다. 이들역시언어발달이전의심도청력손실이발생한경우였다. 그러나삼성서울병원이비인후과에서표집된청각장애군은 PAS를통한공기역학적검사가시행되지않았다. 각연구과제수행을위해표집된대상군과적용된검사에대해 ( 표 2) 에요약제시하였다. 표 2. 연구과제별대상군 시행검사분석방법 비음치측정 Nasometer II(model 6400) 대상군 건청군 청각장애군 ( 평균연령 : 22.4세 ) ( 평균연령 : 23.2세 ) 32명 32명 ( 남 :15 명, 여 :17 명 ) ( 남 :14 명, 여 :18 명 ) 공기역학적변수측정 PAS(model 6600) 32 명 ( 남 :15 명, 여 :17 명 ) 32 명 ( 남 :14 명, 여 :18 명 ) 청지각적평정공명의수직적위치평정 32 명 ( 남 :15 명, 여 :17 명 ) 46 명 ( 남 :21 명, 여 :25 명 )

37 청지각적평정자선정 청지각적평정을위하여연인두폐쇄부전있는구개열환자를전문으로치료 하는언어치료사 3 인을선정하였다. 해당평정자들은모두 1 급언어치료사로서 구개열환자의연인두폐쇄부전평가및치료경력이 10 년이상이었다 연구방법 비음측정기를이용한평가 객관적인비강공명평가를위해비음측정기를이용하여비음치를측정하였 다. 비음치측정을위한자료는정상성인비음치기준이제공되는 ( 표 3) 의문 단자료를 58 이용하였다. 표 3. 문단 자료 문단형태기준치문단내용구강자음 % 수희가족이바다에갔다. 배도타고튜브도탔다. ( 비강자음포함비율 0%) (±4.2) 갑자기비가와서집으로돌아왔다. 비강자음 ( 구강자음포함비율 0%) 비강-구강자음 ( 비강자음포함비율 33%) 62.02% (±5.67) 34.73% (±4.79) 엄마안녕 엄마안녕 매미안녕 매미안녕 나무안녕 나무안녕 오늘은 대공원에 소풍 가는 날이다. 엄마가 김밥도 만드셨다. 과자랑 스케치북도 가져갔다. 각문단자료는구강자음문단, 비강자음문단, 비강 - 구강자음혼합문단으로 구분된다. 비강자음이제외된구강자음문단에서는과다비성을확인하고, 59 구강 자음이제외된비강자음문단을통해서는과소비성을확인하였다. 본연구에서는

38 ( 표 4) 에제시한기준치에서 ±2SD를벗어나는경우, 비정상비음치로간주하였다. 그리고전체피검자군을크게정상비음치군과비정상비음치군으로나누어비교하고, 비정상비음치군을다시유형별하위집단으로나누었다. 하위집단구분과관련한내용을아래 ( 표 4) 에제시하였으며, 각집단은다음과같이구분되었다. 구강자음문단에서 2SD를벗어나는과다비음치를보이면과다비성군으로분류하고, 비강자음문단에서 2SD를벗어나는과소비음치를보이면과소비성군으로분류하였다. 그리고구강자음문단에서는과다비음치를보이면서동시에비강자음문단에서과소비음치를보이는경우혼합비성군으로분류하였다. 표 4. 비정상 비음치군의 분류 문단 과제의 비음치 기준 (±2SD) 비음치 유형 구강자음 문단의 비음치 20.36% 과다비성군 비강자음 문단의 비음치 50.68% 과소비성군 구강자음문단의비음치 20.36% 비강자음문단의비음치 50.68% 혼합비성군 ( 표 4) 의비음치기준을정하기위한절단점수 (cut-off score) 선정에관한선행연구들에서는과다비성의기준을구강자음문단비음치 20% 이상으로정하기도하고, 60 20~30% 을경계선급, 30% 이상을과다비성으로평가하기도하였다. 61 구개열환아의인두피판술유무결정을위한비음치의절단점관련연구에서는비강자음문단에서의비음치 50%, 구강자음문단에서의비음치 26% 를과소비성과과다비성의기준으로삼았다. 이기준을통해인두피판술이요구되는경우와그렇지않은집단에대한민감도와특이도를제공하였는데, 인두피판술이요구되지않는집단에서민감도가낮고특이도가높게책정되어있었다. 이와더불어 2SD를기준으로한경우민감도 0.75, 특이도 0.91을기록하였다. 62 이에본연구에서는비음치의정상유무기준을 2SD로정하였다

39 공기역학적검사를이용한분석 서론에서기술한바와같이호흡기관에서생성된공기가성도를거쳐산출되는동안, 공기역학적검사를통해공명기관의움직임을간접적으로관찰할수있다. PAS는 57 음도 (pitch), 음압 (sound pressure), 기압 (air pressure), 기류 (air flow) 를그래프로제시해주고, 수량화된수치도측정할수있는공기역학적검사소프트웨어이다. 본연구에서공기역학적검사도구로상용되는 PAS를이용하여공기역학적변수들을측정하였다 PAS (model. 6600, KayPENTAX) 를이용한분석재료 피검자들에게 PAS의 57 구강내관 (intraoral tube) 을입에물고연속해서 / 파 / 음절을산출하도록연습시켰다. 그리고이어서모음자음자음모음 (VCCV) 형태로이루어진 ʿ구강 - 구강자음조합ʾ, ʿ비강 - 비강자음조합ʾ, ʿ비강 - 구강자음조합ʾ을포함한음절을 5회산출하도록하였다. ʿ구강 - 비강자음조합ʾ 음절은우리말에서구강자음뒤에비강자음이연이어올때선행구강자음이비음동화되므로 ʿ구강 - 비강자음조합ʾ으로이루어진발음이실현될수없다. 따라서 ʿ구강 - 비강자음조합ʾ은연구재료에서제외시켰다. 자극어에포함될음소선정에있어서고려된사항은아래와같다. 비강자음과인접한모음은비음화되는경향을갖는다. 23 일반적으로고모음이저모음환경에서보다과다비성으로판단될소지가높다. 63 그리고비강 - 구강자음조합에서비강자음은인접한모음의비음화에영향을주기도하지만, 모음에영향을받기도한다. 고모음 /i/ 와 /u/, 저모음 /æ/ 와 /a/ 의비음화된스펙트라 (nasalized spectra) 변화를관찰한연구에서비강-구강자음조합은고모음과저모음간에다소차이를보이기는하지만, 모음스펙트럼에서는에너지가모두전반적으로감소된다는것을발견했다. 64 저모음 /a/ 의경우, 비음화된스펙트럼이저주파수에서부터고주파수로가면서점점더약해지는반면, 고모음 /i/ 는정상적인스펙트럼모양

40 (spectral envelope) 을비록벗어나지는않지만, 비음화된스펙트럼이여러지점에서과도한에너지를보였다. 따라서 /a/ 가 /i/ 보다비강 - 구강자음조합을더잘나타내주며안정적임을시사한다. 63,64 우리나라 5 ~ 7세아동을대상으로시행된모음에따른비음치비교연구에서도 / ㅣ / 모음환경에서의비음치가 / ㅏ / 모음환경에서보다높았다. 그리고양순파열음, 치조파열음, 연구개파열음을모음 / ㅏ /, / ㅣ / 와각각조합시켰을때모음환경에따라비음치의차이를보였다. 양순파열음의비음치가 / ㅏ / 모음환경에서치조와연구개파열음보다낮았고, / ㅣ / 모음환경에서는연구개파열음의비음치가양순과치조파열음의비음치보다높았다. 65 또한 CPAP mask & pneumotachograph를활용한공기역학적연구에서도기류변화에따른시간특성을가장잘드러내주는음절조합이비강자음과양순파열음조합임이이미보고되었다. 41 그러므로본연구에서는비음치상승에덜영향받으면서, 연인두개폐의 ʿ시간특성ʾ, ʿ기류특성ʾ, ʿ압력특성ʾ을잘반영해줄수있는음운환경을구성하고자모음 / ㅏ / 와비강자음 / ㅁ / 양순파열음 / ㅍ / 를포함하는음절조합 (VCCV) 을검사자극어로활용하였다. 표 5. 무의미 음절 검사 자극 무의미 음절 무의미 음절 5회 반복 V 1 C 2 1( 구강자음 )-C 2 V( 구강자음 ) 압파 압파 압파 압파 압파 VC 1 ( 비강자음 )-C 2 V( 비강자음 ) 암마 암마 암마 암마 암마 VC 1 ( 비강자음 )-C 2 V( 구강자음 ) 암파 암파 암파 암파 암파 VC 1( 비강자음 )-C 2V( 구강자음 ) 연속 암파암파암파암파암파 1 2 V: vowel C: consonant. ( 표 5) 의 / 압파 /, / 암마 /, / 암파 / 개별음절과제는각각 5 회씩반복하되, 첫음절 산출후검사자가소리없이손가락을제시하여둘을세는동안잠시멈추었다

41 가다시해당음절을산출하는형식으로 5 회반복하였다. 이어서비강 - 구강자 음조합으로이루어진 / 암파 / 를한번의호기로 5 회연이어반복산출하도록하 여 / 암파 / 연속음절과제를시행하였다 PAS (model. 6600, KayPENTAX) 를이용한분석 PAS 를 57 이용하여 ( 표 2) 에제시한대로 ʿ 구강 - 구강자음조합 ʾ, ʿ 비강 - 구강자 음조합 ʾ 음절에대한 ʿ 시간특성 ʾ 과 ʿ 기류특성 ʾ, 압력특성 ʾ 을측정하였다. / 압파 / / 암파 / 그림 6. 건청군의음절과제 PAS 파형의 Mat_lab7.1 도식화예

42 음절과제중 / 암마 / 개별음절과제는비음측정기에서는측정치로사용하였으나, PAS를이용한공기역학적분석에서는제외시켰다. 왜냐하면, 비강자음인 / 암마 / 를이용하여구강압력을측정하는것은타당하지않기때문이다. / 암마 / 를제외한음절과제분석을위해서 PAS를통해얻어진그래프를 MatLab 7.1 프로그램을이용하여디지털화하여도식화하였다. 측정치를도식화한예를 ( 그림 6) 에제시하였다. 측정치를위한말산출자료의첫번째와마지막음절은불안정할수있으므로안정되게산출하였다고간주할수있는가운데 3회만을분석대상으로삼았다. 측정자료에대한공기역학적분석변수의조작적정의는 ( 표 6-1) 과 ( 표 6-2) 에제시하였다

43 표 6-1. 공기역학적평가압력특성변수 평가변수평가변수의조작적정의 IDp (msec) DDp (msec) TIp (m) MAp (msec*m/msec) APIR (mmhg/msec) APDR (mmhg/msec) APr MIAP C1 (mmhg) MIAP C2 (mmhg) 어중종성자음에서어중초성자음에이르는압력증가기간 (increasing duration of air pressure from consonant1 to consonant 2) 어중초성에서모음시작지점에이르는압력감소기간 (decreasing duration of air pressure from consonant1 to vowel) 어중종성자음과어중초성자음간압력곡선면적 (time integral of consonant 1 ~ consonant 2 signal) 압력곡선의평균진폭 (mean amplitude of air pressure) = 압력곡선면적 (TIp)/ 어중종성과어중초성자음산출기간 (D) 어중종성에서어중초성에이르는압력증가기울기 (increasing air pressure rate) 어중초성에서모음시작에지점에이르는압력감소기울기 (decreasing air pressure rate) 압력기울기비율 (ratio of air pressure slope) = 어중종성에서어중초성에이르는압력증가기울기어중초성에서모음시작에지점에이르는압력감소기울기어중종성에서의최대압력상승점 (maximum increasing point of air pressure at consonant1) 어중초성에서의최대압력상승점 (maximum increase point of air pressure at consonant2)

44 표 6-2. 공기역학적평가기류특성변수평가변수평가변수의조작적정의 Df 어중종성자음부터어중초성자음까지기류산출기간 (msec) IDf (msec) DDf (msec) TIf (msec*m/msec) MAf (m/msec) AFIR (m/msec) AFDR (m/msec) AFr MIAF C1 (m/msec) MIAF C2 (m/msec) (duration of airflow from consonant1 to consonant 2) 어중종성자음에서어중초성자음에이르는기류파형증가기간 (increasing duration of airflow from consonant1 to consonant 2) 어중초성에서모음시작지점에이르는기류파형감소기간 (decreasing duration of airflow from consonant1 to vowel) 어중종성자음과어중초성자음간기류파형면적 (time integral of consonant 1 ~ consonant 2 signal) 기류파형평균진폭 (mean amplitude of airflow) = 기류파형면적 (TIp)/ 어중종성과어중초성자음산출기간 (Df) 어중종성에서어중초성에이르는기류증가기울기 (airflow increasing rate) 어중초성에서모음시작에지점에이르는기류감소기울기 (airflow decreasing rate) 기류기울기비율 (ratio of airflow slope) = 어중종성에서어중초성에이르는기류증가기울기어중초성에서모음시작에지점에이르는기류감소기울기어중종성에서의최대기류상승점 (maximum increasing point of airflow at consonant 1) 어중초성에서의최대기류상승점 (maximum increasing point of airflow at consonant 2) ( 표 6-1) 과 ( 표 6-2) 에시간특성을포함하는압력특성및기류특성변수를제시하였다. 첫째, 연인두개폐시간의차이를확인하고자시간특성면에서는압력기반으로 ʿIDp, DDpʾ 와기류기반으로 ʿDf, IDf, DDfʾ 를구하였다. 압력그래프는압력이최대에이르는지점과압력이하강하기시작하는지점이동일하므

45 로어중종성에서어중초성에이르는전체압력기간을따로측정하지않았다. 둘째, 순간적으로일어나는연인두개폐특성을확인할수있는변수를구하였다. 선행연구에따르면구강자음산출시연인두가 0.2cm 2 이상열려있으면비정상적인공명으로지각된다고하였다 이러한비정상적인공명양상이보일때, 구강내압은떨어지면서, 호기를위한노력은증가되고, 청지각적으로는과다비성으로인식된다. 38 정상적인공기역학적패턴에서는 0.05cm 2 에서 0.1cm 2 개방정도가관찰되지만, 경우에따라과다비성으로지각되기도한다. 38 즉, 연인두의개방정도와구조물들의순간적인협응이함께이루어져야함을의미한다. 청각장애인을대상으로한연구에서연인두폐쇄가요구되는구강자음음절 (CV) 을반복할때연인두열림 (velopharyngeal opening) 이관찰되었다. 33 그리고비강자음산출시구인두압력 (oropharyngeal pressure) 과최대비강기류상승점 (peak nasal air flow) 은연인두열림영역과일치하였다. 66 또한연인두개폐를요구하는음운환경에서연인두기능부전환자군의기류하강지점이충분히깊지못하였음이보고되었다. 38 따라서본연구에서도기류상승점 ʿMIAF C1 & C2ʾ와압력상승점 ʿMIAP C1 & C2ʾ를구하여건청군과청각장애군을비교한후, 다시정상비음치군과비정상비음치군간의차이여부를살펴보았다. 셋째, 이미언급된바와같이짧은시간에급한기울기를보이면서기류가빠르게하강하였다가다시돌아오는 41 연인두개폐순간의민첩성과정확한역동성을알아보기위해서기류가상승하고감소하는순간적인변화의기울기 ʿAFIR, AFDRʾ과압력의순간적인변화관찰을위해서 ʿAPIR, APDRʾ을구하였다. 그리고상승과감소기울기변화비율을확인하고자기류와압력각각의기울기비율 ʿAFrʾ과 ʿAPrʾ을구하였다. 마지막으로 ( 그림 2) 에 39,40 제시한기류특성과시간특성간의상호작용을반영하는것으로알려진 ʿ기류파형면적 (TIf)ʾ을구하였다. 그리고 ( 표 4) 에제시된수식을적용하여 ʿ평균진폭 (mean amplitude, MAf)ʾ을구하였다. 추가적으로압력특성측면에서도시간특성간의상호작용을반영하는 ʿ압력곡선면적 (TIp)ʾ 과 ʿ평균진폭 (mean amplitude, MAp)ʾ을구하였다. 이렇게측정된압력특성및기류특성변수들에대한피검자집단비교를통해청각장애인의연인두기능을간접적으로규명해보고자하였다

46 공명의수직적위치 ( v e r t i c a l f o c us ) 를이용한청지각적평가 앞서언급한바와같이대부분의많은선행연구들에서는비성평가를이용하여공명문제를확인하고자하였다. 그러나후두에서생성된소리진동은비강뿐아니라공명체인성도에서연인두밸브를지나구강도울린다. 구강으로전달되는과정에서진동은경구개와치아에의해음향에너지가반사되기도하고, 증폭되거나풍부한음량을형성하게되므로이러한구강구조물까지도공명판혹은공명관의기능을갖는다고할수있다. 41 성대에서연인두를지날때구강으로연결되는연구개와혀의뒷부분은비강으로향하는공명에너지를막기도하고비강으로산출되게하기도한다. 이때공명강에포함된구조물들의움직임과위치가잘못설정될때일탈적인공명이형성될수있다. 이에공명에너지가전체공명기를지나는동안특정위치에집중되면서발생하게되는일탈적인공명양상평정기준을 ( 그림 5) 에제시하고, ( 표 7) 에 Shakespear(1921) 의 46 발성위치설정구분방법을차용수정하여 공명의수직적위치 (vertical focus)ʾ 평정을제시하였다. ( 표 7) 과 ( 그림 5) 에제시한바대로공명기를지나는동안잘못된위치설정으로공명에너지가부적절하게집중됨에따라발생하게되는공명문제유무를 공명의수직적위치ʾ에따라청지각적으로평정하였다. 표 7. 일탈된공명문제유무확인을통한공명의수직적위치평정 공명위치 두개강 (head focus) 비강 (nasal focus) 인두강 (pharyngeal focus) 후인두강 (throaty focus) 유무없음 (0) / 있음 (1) 없음 (0) / 있음 (1) 없음 (0) / 있음 (1) 없음 (0) / 있음 (1) 청지각적평정시행에앞서기준이되는청각장애인의말샘플을듣고, 공명의수직적위치에대해의견을나누었다. 그리고 1주일후본연구자가정한각수직적위치에대한말샘플기준을듣고, 1차공명의수직적위치평정을시행하였다. 1차평정일로부터 2주후에다시 2차평정을실시하였다. 평정자들에게는

47 심도청각장애성인이산출한 ( 표 3) 의비강자음과구강자음이혼합된 대공원 문단말샘플을 3회반복하여제공하였다. 성대로부터출발한에너지가부적절한공명위치에서집중됨으로인해일탈된공명문제가지각되는경우, ( 표 7) 에제시된대로 ʿ있음ʾ에표시하도록하였으며, 동일한피검자에게서부적절한공명의여러위치가지각될수있으므로하나의말샘플에서여러가지공명의수직적위치가지적되는것을허용하였다. 이렇게얻어진청지각적평정과비음측정기를통해측정된비음치와의상관관계를밝힘으로써기기를이용한평가와청지각적인평가간에일치도를파악하고자하였다. 그리고청지각적평정결과가공기역학적인평가를얼마나설명해줄수있는지통계적인기법을통해확인하고자하였다 통계분석 자료에대한통계분석을위하여 Statistical product and service solution (version 15.0, SPSS Inc., 2006) 을이용하였다. 건청군과청각장애군간의과제별비음치차이비교를위하여독립표본 t - 검정을실시하였고, 비음치결과와과제간의상관관계파악을위해상관분석을실시하였다. 그리고비음치와청지각적평정결과와의관련성을밝히고자피셔의정확도검정 (Fisher's exact test) 을실시하였다. 공기역학적평가를통해측정된변수중개별음절과제에서의집단간차이는맨-휘트니 U 검정과크루스컬-월리스검정을시행하였으며, 통계적인유의수준은 0.05에서검정하였다. 공기역학적평가를통해측정된변수중연속음절과제를통해측정된측정치는피검자내효과를고려하기위해서 Statistical Analysis System (version 9.1, SAS Inc. North Carolina) 의혼합모형을적용하여검정하였으며, 이때공분산행렬의구조는복합대칭을이용하였다

48 제 3 장연구결과 기기를이용한분석결과 비음측정기로측정한비음치분석결과 건청군과청각장애군의비음치비교 건청군과청각장애군피검자가 구강 - 구강자음, 비강 - 비강자음, 비강 - 구강자음 조합음절과제를산출하는동안. 비음측정기로측정한비음치의평균및표준편차는 ( 표 8) 에제시하였으며, 독립두표본 t - 검정결과는다음과같다. 먼저음절과제의두집단간통계적차이를살펴보면다음과같다. 건청군은청각장애군보다구강자음음절과제에서통계적으로유의하게평균 6.16% 더낮은비음치를보였다 (t = , p =.002). 한편비강자음음절과제와구강 - 비강자음혼합음절과제에서는통계적으로유의하게각각평균 2.25%(t = 2.329, p =.024), 5.6%(t = 4.272, p<.001) 더높은비음치를보였다. 다음으로문단과제에대한독립두표본 t - 검정결과를살펴보면다음과같다. 구강자음문단에서는건청군이청각장애군보다통계적으로유의하게평균 3.81%(t = , p =.040) 낮은비음치를보였다. 그리고비강자음문단과비강 - 구강자음혼합문단에서는건청군이청각장애군보다통계적으로유의하게평균비음치각각이 16.84%(t = 5.377, p<.001), 11.54%(t = 4.177, p<.001) 더높았다

49 표 8. 건청군과청각장애군의음절및문단과제비음치차이검정 과제대상군건청군청각장애군 t p- 값 음절과제 구강자음조합 / 압파 / ( ±5.0 2) 18.67(± 9.73) 비강자음조합 / 암마 / 64.97(±6.32) 62.72(±15.53) 비강 - 구강자음조합 / 암파 / 44.82(±7.37) 39.22(±12.02) 문단과제 구강자음 바다 기준치 :11.94(±4.20) 비강자음 안녕 기준치 :62.02(±5.67) 구강-비강자음혼합 대공원 기준치 :34.73(±4.79) 12.47(±4.40) 16.28(± 9.60) (±5.61) 48.54(±17.42) (±6.53) 25.22(±11.77) 단위는 % 기준치는 Park MK. Lee EK. et al.(2008) 에 45 제시된비음치평균을인용 음절및문단과제별비음치비교 음절및문단과제별비음치상관분석결과를 ( 표 9) 에제시하였다. 첫째, 건청군을대상으로한상관분석결과는대각선위에제시하였고, 청각장애군을대상으로한상관분석결과는대각선아래에제시하였다. 먼저건청군을대상으로한결과는다음과같다. 음절과제에서, 비강자음음절과비강 - 구강자음조합음절간에통계적으로유의한상관을보였지만, 구강자음음절과비강자음음절간에는유의한상관을보이지않았다. 또한구강자음문단과비강자음문단각각이이와대비되는비강자음음절과구강자음음절에대해유의한상관을보이지않았다. 문단과제에서는, 음절과제와달리구강자음문단, 비강자음문단, 비강 - 구강자음혼합문단모두에서서로통계적으로유의한상관관계를보였다

50 청각장애군을대상으로한상관분석결과를살펴보면다음과같다. 첫째, 청각장애군은건청군과는달리음절과제에서비강자음음절, 구강자음음절, 비강 - 구강자음혼합음절간에모두유의한상관을보였다. 둘째, 문단과제에서는건청군과유사하게구강자음문단, 비강자음문단, 비강 - 구강자음문단모두에서통계적으로유의한상관을보였다. 표 9. 건청군과청각장애군의과제별비음치상관관계 음절문단 음절 문단 압파 암마 암파 바닷가 안녕 대공원 압파 ** * 암마.495 *.618 ** **.518 * 암파.359 *.682 **.365 *.336 *.467 * 바닷가.414 * *.798 ** 안녕 *.471 **.351 *.598 * 대공원.474 **.612 **.462 *.858 **.740 ** * p <.05. ** p <.01. 주대각선위는건청군, 아래는청각장애군의상관분석결과임 P A S 를이용한공기역학적변수분석결과 건청군과청각장애군의압력특성비교 / 암파 / 개별음절과제와 / 압파 / 개별음절과제를통해측정된공기역학적압력특성에대한두집단의중위수와사분위수를 ( 표 10) 에제시하였다. 맨-휘트니 U 검정결과 / 암파 / 와 / 압파 / 개별음절과제의압력특성은두집단간에통계적으로차이가없었다

51 표 10. / 압파 /, / 암파 / 개별음절과제에서건청군 (n=32) 과청각장애군 (n=32) 간 공기역학적측정치의압력특성비교 압력특성 IDp (msec) DDp (msec) TIp (m) MAp (msec*m/msec) APIR (mmghg/msec) APDR (mmghg/msec) 과제대상군 건청군 / 압파 / 청각장애군 건청군 / 암파 / 청각장애군 중위수 사분위수 범위 중위수 사분위수 범위 중위수 사분위수 범위 중위수 사분위수 범위 중위수 사분위수 범위 중위수 사분위수 범위 APr 중위수 사분위수범위 MIAP C1 (mmghg) MIAP C2 (mmghg) 중위수 사분위수 범위 중위수 사분위수 범위 IDp: increasing duration of air pressure from consonant 1 to consonant 2 DDp: decreasing duration of air pressure from consonant 2 to vowel TIp: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAp: mean amplitude of air pressure APIR: increasing air pressure rate APDR: decreasing air pressure rate APr: ratio of air pressure slope MIAP C1: max. increasing point of air pressure at consonant 1 MIAP C2: max. increasing point of air pressure at consonant

52 / 암파 / 를쉼없이 5회반복산출한 / 암파 / 연속음절과제의경우, ( 표 11) 에제시한대로자료분포를토대로변수특성에따라분석기법을달리시행하였다. 이에 압력증가기울기 (APIR), 압력감소기울기 (APDR), 어중종성에서의최대압력상승점 (MIAP C1) 은원자료를이용하였으며, 압력증가기간 (IDp), 압력감소기간 (DDp), 어중초성에서의최대압력상승점 (MIAP C2), 압력기울기비율 (APr) 은 log 값을취하여분석시행하였다. 그리고 압력곡선면적 (TIP) 과 압력곡선의평균진폭 (MAp) 은절대값을취하여 log 변환후분석시행하였다. 위의변수들에대한건청군과청각장애군의최소값과최대값및사분위수, 평균을포함한기술통계량을 ( 표 11) 에제시하였다. 건청군과청각장애군이 / 암파 / 음절을연속 5회반복하는동안측정된압력특성변수측정치의중위수는각각 ( 부록 2) 와 ( 부록 3) 에제시하였으며, 혼합모형분석결과는 ( 그림 7) 에제시하였다. / 암파 / 연속음절과제에서는 어중종성자음의최대압력상승점 (MIAP C1) 에서청각장애군이건청군에비해반복횟수에따라통계적으로유의하게 2.10 mmhg(p =.0217) 감소된중위수측정값을보였다

53 표 11. 건청군 (n=32) 와청각장애군 (n=32) 의 / 암파 / 연속음절과제의압력특성에 대한기술통계량 압력 특성 기술 통계량 평균최소값 25%ile 50%ile 75%ile 최대값 IDp(msec) DDp(msec) TIp(m) MAp(msec*m/msec) APIR(mmHg/msec) ARDR(mmHg/msec) APr MIAP C1(mmHg) MIAP C2(mmHg) IDp: increasing duration of air pressure from consonant 1 to consonant 2 DDp: decreasing duration of air pressure from consonant2 to vowel TIp: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAp: mean amplitude of air pressure APIR: increasing air pressure rate APDR: decreasing air pressure rate APr: ratio of air pressure slope MIAP C1: max. increasing point of air pressure at consonant 1 MIAP C2: max. increasing point of air pressure at consonant

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55 그림 7. 건청군 (n=32) 와청각장애군 (n=32) 간 / 암파 / 연속음절과제의압력특성에 대한혼합모형분석결과 건청군과청각장애군의기류특성비교 / 암파 /, / 압파 / 개별음절과제를통해측정된공기역학적기류특성에대한건청군과청각장애군의중위수와사분위수를 ( 표 12) 에제시하였으며, 맨-휘트니 U 검정결과를살펴보면다음과같다. 첫째, 구강자음개별음절과제인 / 압파 / 개별음절과제의 어중종성자음기류최대상승점 (MIAF C1) 에서건청군은중위수

56 , 사분위수범위 , 청각장애군은중위수 , 사분위수범위 으로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.001). 어중초성자음기류최대상승점 (MIAF C2) 에서건청군의중위수는 이고사분위수범위는 이었으며, 청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 으로통계적으로유의한차이를보였다 (p=.001). 둘째, / 암파 / 개별음절과제에서통계적으로유의한차이를보인변수들을살펴보면다음과같다. 전체기류산출기간 (Df) 의경우건청군의중위수는 , 사분위수범위는 54.72였으며, 청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 로통계적으로유의한차이를보였는데 (p=.025), 청각장애군이건청군보다전체기류산출기간이통계적으로유의하게길었다. 어중종성자음에서어중초성자음에이르는기류증가기간 (IDf) 에서건청군의중위수는 , 사분위수범위는 이었으며, 청각장애군은 의중위수와 의사분위수범위를보여서청각장애군이건청군보다더길어진기류증가기간을보였다 (p=.009). 어중종성자음과어중초성자음간기류파형면적 (TIf) 에서건청군의중위수는 , 사분위수범위는 이었으며, 청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 으로청각장애군이건청군보다증가된기류파형면적을보였다 (p=.002). 기류파형평균진폭 (MAf) 에서건청군의중위수는 , 사분위수범위는 , 청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 로청각장애군이건청군보다증가된기류파형평균진폭을보였다 (p=.028). 어중종성자음기류최대상승점 (MIAF C1) 에서건청군의중위수는 , 사분위수범위는 , 청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 이었다 (p=.001). 그리고 어중초성자음의기류최대상승점 (MIAF C2) 에서건청군의중위수는 , 사분위수범위는 , 청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 이었다 (p=.015). 결과적으로청각장애군의 어중종성및초성자음의기류최대상승점 이건청군보다통계적으로유의하게컸다

57 표 12. / 압파 /, / 암파 / 개별 음절과제에서 건청군 (n=32) 과 청각장애군 (n=32) 간 공기역학적 측정치의 기류 특성 비교 과제 / 압파 / / 암파 / 기류 특성 대상군 건청군 청각장애군 건청군 청각장애군 Df 중위수 * (msec) 사분위수 범위 IDf 중위수 ** (msec) 사분위수 범위 DDf 중위수 (msec) 사분위수 범위 TIf 중위수 ** (m) 사분위수 범위 MAf 중위수 ** (msec*m/msec) 사분위수 범위 AFIR 중위수 (m/msec) 사분위수 범위 AFDR 중위수 (m/msec) 사분위수 범위 AFr 중위수 사분위수 범위 MIAF C1 중위수 ** ** (m/msec) 사분위수 범위 MIAF C2 중위수 ** * (m/msec) 사분위수 범위 * p <.05. ** p <.01. Df: duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 IDf: increasing duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 DDf: decreasing duration of airflow from consonant 1 vowel TIf: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAf: mean amplitude of airflow AFIR: increasing airflow rate AFDR: decreasing airflow rate APr: ratio of airflow slope MIAF C1: max. increasing point of airflow at consonant 1 MIAF C2: max. increasing point of airflow at consonant

58 표 13. 건청군 (n=32) 와청각장애군 (n=32) 의 / 암파 / 연속음절과제의기류특성에 대한기술통계량 압력 기술 특성 통계량 평균최소값 25%ile 50%ile 75%ile 최대값 Df(msec) IDf(msec) DDf(msec) TIf(m) MAf(msec*m/msec) AFIR(m/msec) AFDR(m/msec) AFr MIAF C1(m/msec) MIAF C2(m/msec) Df: duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 IDf: increasing duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 DDf: decreasing duration of airflow from consonant 1 vowel TIf: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAf: mean amplitude of airflow AFIR: increasing airflow rate AFDR: decreasing airflow rate AFr: ratio of airflow slope MIAF C1: max. increasing point of airflow at consonant 1 MIAF C2: max. increasing point of airflow at consonant

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60 그림 8. 건청군 (n=32) 과청각장애군 (n=32) 간 / 암파 / 연속음절과제의기류특성에 대한혼합모형분석결과. ( * p <.05. ** p <.01) / 암파 / 연속음절과제는 ( 표 13) 에제시한대로자료분포를확인하고, 변수특성에따라분석기법을달리시행하였다. 따라서 기류파형평균진폭 (MAf), 기류감소기울기 (AFDR), 어중초성에서의최대압력상승점 (MIAF C2) 은원자료를이용하였으며, 기류산출기간 (Df), 기류증가기간 (IDf), 기류감소기간 (DDf), 기류파형면적 (TIf), 기류증가기울기 (AFIR), 어중종성에서의최대압력상승점 (MIAF C1) 은 log 값을취하여분석하였다. 그리고 기류증가감소기울기비율 (AFr) 은모두음수값에해당하여서절대값을취한뒤 log 변환하여분석하였다. 각변수에대한건청군과청각장애군의최소값과최대값및사분위수,

61 평균을포함한기술통계량을 ( 표 13) 에제시하였다. 그리고건청군과청각장애군이 / 암파 / 음절을연속 5회반복하는동안측정된기류특성변수측정치의중위수는각각 ( 부록 6) 과 ( 부록 7) 에제시하였으며, 혼합모형분석결과를 ( 그림 8) 에제시하였다. 건청군과청각장애군이 / 암파 / 연속음절과제기류특성에서통계적으로유의한차이를보인변수들을살펴보면다음과같다. 먼저기류산출의시간특성에해당하는변수인 기류산출기간 (Df), 어중종성자음에서어중초성자음에이르는기류증가기간 (IDf) 각각에서청각장애군이건청군보다통계적으로유의하게 msec(p =.0145), msec(p =.0258) 더지연된중위수를보였다. 어중종성자음과어중초성자음간기류파형면적 (TIf) 과 기류파형의평균진폭 (MAf) 은청각장애군이건청군에비해서각각 m/msec(p =.0082), 561.4m/msec(p =.0334) 더큰중위수값을보였다. 그리고 기류증가기울기 (AFIR) 에서는청각장애군이건청군보다통계적으로유의하게중위수값이 (p =.0004) 더완만한기울기를보였다. 또한 어중종성자음과어중초성자음의기류최대상승점 (MIAF C1과 C2) 각각에서청각장애군이건청군에비해서 m/msec(p =.0375), 603.5m/msec(p =.0339) 더높은기류상승점의중위수값을기록하였다 공기역학적변수와비음치결과비교 비음치정상유무에따른공기역학적압력특성비교 문단과제에서건청군은기준비음치 2SD를벗어나는경우가없었다. 반면, 청각장애군중 10 명은정상비음치를기록하였고, 22명은비정상비음치를기록하였다. 크루스컬-월리스검정결과, 세집단간 / 압파 / 및 / 암파 / 개별음절과제의압력특성변수에서는통계적으로모두유의한차이를보이지않았으며, 아래 ( 표 14) 와 ( 표 15) 에건청군, 정상비음치청각장애군, 비정상비음치청각장애군의개별음절과제에대한압력특성의중위수및사분위수범위를제시하였다

62 표 14. / 압파 / 개별 음절과제에서 건청군과 정상 비음치 청각장애군 및 비정상 비음치 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 압력 특성 비교 대상군 건청군 청각장애군 압력 특성 (n=32) 정상비음치비정상비음치 (n=10) (n=22) IDp 중위수 (msec) 사분위수범위 DDp 중위수 (msec) 사분위수범위 TIp 중위수 (m) 사분위수범위 MAp 중위수 (msec*m/msec) 사분위수범위 APIR 중위수 (mmghg/msec) 사분위수범위 APDR 중위수 (mmghg/msec) 사분위수범위 APr 중위수 사분위수범위 MIAP C1 중위수 (mmghg) 사분위수범위 MIAP C2 중위수 (mmghg) 사분위수범위 IDp: increasing duration of air pressure from consonant 1 to consonant 2 DDp: decreasing duration of air pressure from consonant 1 to vowel TIp: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAp: mean amplitude of air pressure APIR: increasing air pressure rate APDR: decreasing air pressure rate APr: ratio of air pressure slope MIAP C1: max. increasing point of air pressure at consonant1 MIAP C2: max. increasing point of air pressure at consonant2-48 -

63 표 15. / 암파 / 개별 음절과제에서 건청군과 정상 비음치 청각장애군 및 비정상 비음치 청각장애군 간 공기역학적 측정치의 압력 특성 비교 대상군 건청군 청각장애군 압력 특성 (n=32) 정상비음치비정상비음치 (n=10) (n=22) IDp 중위수 (msec) 사분위수 범위 DDp 중위수 (msec) 사분위수 범위 TIp 중위수 (m) 사분위수 범위 MAp 중위수 (msec*m/msec) 사분위수 범위 APIR 중위수 (mmghg/msec) 사분위수 범위 APDR 중위수 (mmghg/msec) 사분위수 범위 APr 중위수 사분위수 범위 MIAP C1 중위수 (mmghg) 사분위수 범위 MIAP C2 중위수 (mmghg) 사분위수 범위 IDp: increasing duration of air pressure from consonant 1 to consonant 2 DDp: decreasing duration of air pressure from consonant 1 to vowel TIp: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAp: mean amplitude of air pressure APIR: increasing air pressure rate APDR: decreasing air pressure rate APr: ratio of air pressure slope MIAP C1: max. increasing point of air pressure at consonant 1 MIAP C2: max. increasing point of air pressure at consonant

64 / 암파 / 연속 음절과제에 대해서는 앞서 제시한 ( 표 11) 자료 분포에 따라 변수 특성을 고려하여 분석 기법을 달리 시행하였다. 압력 증가 기울기 (APIR), 압력 감소 기울기 (APDR), 어중 종성에서의 최대 압력 상승점 (MIAP C1) 은 원자료 를 이용하였다. 그리고 압력 증가 기간 (IDp), 압력 감소 기간 (DDp), 어중 초 성에서의 최대 압력 상승점 (MIAP C2), 압력 기울기 비율 (APr) 은 log 값을 취하여 분석 시행하였으며, 음수값으로 측정된 압력 곡선 면적 (TIP) 과 압력 곡선의 평균 진폭 (MAp) 은 절대값을 취해 log 변환하여 분석하였다. 건청군에 대한 정상 비음치 청각장애군과 비정상 비음치 청각장애군의 공기역학적 압력 특성 변수 차이 검정을 시행 결과를 ( 그림 9) 와 ( 표 16) 에 제시하였다. 그리고 건청군, 정상 비음치 및 비정상 비음치 청각장애군이 / 암파 / 음절을 연속 5회 반복하는 동안 측정된 압력 특성 변수 측정치의 중위수는 각각 ( 부록 2), ( 부록 4) 와 ( 부록 5) 에 제시하였다. / 암파 / 연속 음절과제의 압력 특성 검정 결과, 어중 종성자음 최대 압력 상승점 (MIAP C1) 이 반복 횟수에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였는데, 건청군에 비해서 정상 비음치 청각장애군은 mmHg (p =.0176), 비정상 비음치 장애군은 mmHg (p =.0415) 더 감소된 중위수 측 정값을 보였다

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66 그림 9. 건청군 (n=32) 에대한정상비음치청각장애군 (n=10) 과비정상비음치 청각장애군 (n=22) 간 / 암파 / 연속음절과제압력특성에대한혼합모형분석결과

67 표 16. 건청군 (n=32) 에대한정상비음치청각장애군 (n=10) 과비정상비음치청각 장애군 (n=22) 간 / 암파 / 연속음절과제압력특성에대한혼합모형분석결과 압력 특성 p- 값 주효과정상비음치비정상비음치청각장애군청각장애군 반복횟수 반복횟수와집단간상호작용정상비음치비정상비음치청각장애군청각장애군 IDp(msec) DDp(msec) TIp(m) MAp(msec*m/msec) APIR(mmHg/msec) APDR(mmHg/msec) APr MIAP C1(mmHg) MIAP C2(mmHg) IDp: increasing duration of air pressure from consonant 1 to consonant 2 DDp: decreasing duration of air pressure from consonant 1 to vowel TIp: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAp: mean amplitude of air pressure APIR: increasing air pressure rate APDR: decreasing air pressure rate APr: ratio of air pressure slope MIAP C1: max. increasing point of air pressure at consonant 1 MIAP C2: max. increasing point of air pressure at consonant

68 비음치정상유무에따른공기역학적기류특성비교 / 압파 / 개별음절과제에대한건청군, 정상비음치청각장애군, 비정상비음치청각장애군각각의기류특성변수의중위수및사분위수범위를 ( 표 17) 에제시하였다. 크루스컬-월리스검정결과, 세집단간에 / 압파 / 개별음절과제의기류특성변수에서는통계적으로유의한차이를보인변수들을살펴보면다음과같다. 어중종성자음기류최대상승점 (MIAF C1) 의건청군중위수는 , 사분위수범위는 , 정상비음치청각장애군의중위수는 사분위수범위는 , 비정상비음치청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 으로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.001). 또한 어중초성자음기류최대상승점 (MIAF C2) 에서도건청군의중위수는 , 사분위수범위는 , 정상비음치청각장애군의중위수는 , 사분위수범위는 이었으며, 비정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 으로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.001)

69 표 17. / 압파 / 개별음절과제에서건청군과정상비음치청각장애군및비정상 비음치청각장애군간공기역학적측정치의기류특성비교 대상군 건청군 청각장애군 기류 특성 (n=32) 정상비음치비정상비음치 (n=10) (n=22) Df 중위수 (msec) 사분위수범위 IDf 중위수 (msec) 사분위수범위 DDf 중위수 (msec) 사분위수범위 TIf 중위수 (msec*m/msec) 사분위수범위 MAf 중위수 (msec*m/msec) 사분위수범위 AFIR 중위수 (m/msec) 사분위수범위 AFDR 중위수 (m/msec) 사분위수범위 AFr 중위수 사분위수범위 MIAF C1 중위수 ** (m/msec) 사분위수범위 MIAF C2 중위수 ** (m/msec) 사분위수범위 ( * p <.05. ** p <.01) Df: duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 IDf: increasing duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 DDf: decreasing duration of airflow from consonant 1 to vowel TIf: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAf: mean amplitude of airflow AFIR: increasing airflow rate AFDR: decreasing airflow rate APr: ratio of airflow slope MIAF C1: max. increasing point of airflow at consonant 1 MIAF C2: max. increasing point of airflow at consonant

70 / 암파 / 개별음절과제의기류특성변수에대한세집단간크루스컬-월리스검정결과와중위수및사분위수범위는 ( 표 18) 에제시하였으며, 통계적으로유의한차이를보인변수들을살펴보면다음과같다. 시간특성에해당하는 기류산출기간 (Df) 에서건청군은중위수 , 사분위수범위 54.72, 정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 58.08, 비정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.012). 또한 어중종성자음에서어중초성자음에이르는기류증가기간 (IDf) 에서도건청군은중위수 , 사분위수범위 61.58, 정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 89.77, 비정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.011). 기류파형면적 (TIf) 에서도건청군은중위수 , 사분위수범위 , 정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 , 비정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 으로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.003). 어중종성자음기류최대상승점 (MIAF C1) 에서는건청군이중위수 , 사분위수범위 , 정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 , 비정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 으로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.005). 또한 어중초성자음기류최대상승점 (MIAF C2) 에서도건청군은중위수 , 사분위수범위 , 정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 , 비정상비음치청각장애군은중위수 , 사분위수범위 으로집단간에통계적으로유의한차이가있었다 (p=.046)

71 표 18. / 암파 / 개별음절과제에서건청군과정상비음치청각장애군및비정상 비음치청각장애군간공기역학적측정치의기류특성비교 대상군 건청군 청각장애군 기류 특성 (n=32) 정상비음치비정상비음치 (n=10) (n=22) Df 중위수 * (msec) 사분위수 범위 IDf 중위수 * (msec) 사분위수 범위 DDf 중위수 (msec) 사분위수 범위 TIf 중위수 ** (msec*m/msec) 사분위수 범위 MAf 중위수 (msec*m/msec) 사분위수 범위 AFIR 중위수 (m/msec) 사분위수 범위 AFDR 중위수 (m/msec) 사분위수 범위 AFr 중위수 사분위수 범위 MIAF C1 중위수 ** (m/msec) 사분위수 범위 MIAF C2 중위수 * (m/msec) 사분위수 범위 ( * p <.05. ** p <.01) Df: duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 IDf: increasing duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 DDf: decreasing duration of airflow from consonant 1 to vowel TIf: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAf: mean amplitude of airflow AFIR: increasing airflow rate AFDR: decreasing airflow rate APr: ratio of airflow slope MIAF C1: max. increasing point of airflow at consonant 1 MIAF C2: max. increasing point of airflow at consonant

72 / 암파 / 연속음절과제는앞서 ( 표 13) 에제시한자료분포에따라변수특성을고려하여분석기법이달리시행되었다. 기류파형평균진폭 (MAf), 기류감소기울기 (AFDR), 어중초성에서의최대압력상승점 (MIAF C2) 은원자료를이용하였고, 기류산출기간 (Df), 기류증가기간 (IDf), 기류감소기간 (DDf), 기류파형면적 (TIf), 기류증가기울기 (AFIR), 어중종성에서의최대압력상승점 (MIAF C1) 은 log 값을취하여분석하였다. 그리고 기류증가감소기울기비율 (AFr) 은절대값을취한후 log 변환하여분석시행하였다. 그리고건청군, 정상비음치및비정상비음치청각장애군이 / 암파 / 음절을연속 5회반복하는동안측정된기류특성변수측정치의중위수는각각 ( 부록 6), ( 부록 8) 와 ( 부록 9) 에제시하였다. 건청군에대한정상비음치및비정상비음치청각장애군의 / 암파 / 연속음절과제의기류특성에대한혼합모형분석결과는 ( 표 19) 와 ( 그림 10) 에제시하였으며, 통계적유의성은다음과같다. 먼저, 정상비음치청각장애군은건청군보다 기류산출기간 (Df) 과 기류산출증가기간 (IDf) 에서각각 31.56msec (p =.0081), 24.92msec(p =.0282) 더지연된중위수값을보였다. 그리고 기류파형증가기울기 (AFIR) 는반복횟수에따라 m/msec(p =.0320) 더완만한기울기를보였다. 또한통계적으로유의하게정상비음치청각장애군의 기류파형면적 (TIf) 이건청군에비해 m/msec(p =.0118) 더큰중위수를보이고, 어중종성자음의최대기류상승점 (MIAF C1) 도 m/msec(p =.0482) 더증가된중위수값을보였다. 다음으로비정상비음치청각장애군과건청군간에통계적으로유의한차이를보인기류특성변수들은아래와같다. 비정상비음치청각장애군은건청군보다 기류산출기간 (Df) 과 기류산출증가기간 (IDf) 에서각각통계적으로유의하게 msec(p =.0002), msec(p =.0011) 더지연된중위수를보였으며, 기류의증가기울기 (AFIR) 에서는비정상비음치청각장애군이반복횟수에따라 m/msec(p =.0026) 더완만한기울기의중위수값을보였다. 비정상비음치청각장애군의 기류파형면적 (TIf) 은 m/msec(p =.0006), 평균진폭 (MAf) 은 m/msec(p =.0303) 만큼큰중위수값을보였으며, 어중종성자음및초성자음의최대기류상승점 (MIAF C1 과 C2) 각각은건청군에비해서비정상비음치청각장애군이통계적으로유의하게중위수가 m/msec(p =.0208), m/msec(p =.0248) 더컸다

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74 그림 10. 건청군 (n=32) 에대한정상비음치청각장애군 (n=10) 과비정상비음치 청각장애군 (n=12) 간 / 암파 / 연속음절과제기류특성에대한혼합모형분석결과

75 표 19. 건청군 (n=32) 에대한정상비음치청각장애군 (n=10) 과비정상비음치청각 장애군 (n=12) 간 / 암파 / 연속음절과제기류특성에대한혼합모형분석결과 압력특성 p- 값 주효과정상비음치비정상비음치청각장애군청각장애군 반복횟수 반복횟수와집단간상호작용 정상비음치청각장애군 비정상비음치청각장애군 Df (msec) IDf (msec) DDf (msec) TIf (msec*m/msec) MAf (m/msec) AFIR (m/msec) AFDR (m/msec) AFr MIAF C1 (m/msec) MIAF C2 (m/msec) Df: duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 IDf: increasing duration of airflow from consonant 1 to consonant 2 DDf: decreasing duration of airflow from consonant 1 to vowel TIf: time integral of consonant 1 consonant 2 signal MAf: mean amplitude of airflow AFIR: increasing airflow rate AFDR: decreasing airflow rate AFr: ratio of airflow slope MIAF C1: max. increasing point of airflow at consonant 1 MIAF C2: max. increasing point of airflow at consonant

76 비음치유형별공기역학적변수결과 비정상비음치를기록한청각장애군을유형에따라, 과다비성군, 과소비성군, 혼합비성군으로나누었다. 각각비음치유형별로산출한 / 암파 / 의 PAS 파형을 도식화한예는 ( 그림 11) 과같다. 정상비음치청각장애군이산출한 / 암파 / 의예과소비성청각장애군이산출한 / 암파 / 의예 과다비성청각장애군이산출한 / 암파 / 의예혼합비성청각장애군이산출한 / 암파 / 의예 그림 11. 비음치유형별 / 암파 / PAS 파형의 Mat_lab 7.1 도식화예. 본연구에참여한피검자들의비음치유형별빈도는다음과같다. 건청군은기준비음치 2SD를초과하는경우가없었다. 청각장애군의경우정상비음치에속하는경우가 10 명, 과다비성의기준치를기록한경우는 5명, 과소비성의기준치에속한경우는 14 명이었으며, 혼합비성형태를보인경우는 3명이었다

77 3. 2. 청지각적공명특성분석결과 공명의수직적위치평정결과 공명의수직적위치 평정은비음측정기를이용하여비음치측정을시행한청각장애군 46명 ( 남 :21명, 여 :25 명 ) 에대해이루어졌다. 본연구에참여한건청군이 공명의수직적위치 평정에해당하는부적절한공명위치를보인경우는없었다. 그리고평정자 3명모두가부적절한공명위치가지각되지않는다고평정한청각장애피검자는없었다 공명의수직적위치평정결과와일치도 공명의수직적위치 평정은두차례에걸쳐이루어졌으며, 3 명의평정자중 2 명이상이평정한빈도결과를아래 ( 표 18) 에제시하였다. 표 2 0. 공명의수직적위치평정빈도 공명 위치 두개강 비강 인두강 후인두강 회기 평정 (head) (nasal) (pharyngeal) (throaty) 1 차 평정빈도 ( 평정빈도 / 총피검자수 ) 13/46 (28.2%) 43/46 (93.4%) 35/46 (76.0%) 5/46 (10.8%) 평정 일치율 ( 평정자 2/3명일치 ) 10/13 (76.9%) 40/43 (93.0%) 29/35 (82.8%) 4/5 (80%) 2 차 평정빈도 ( 평정빈도 / 총피검자수 ) 11/46 (23.9%) 41/46 (89.1%) 30/46 (65.2%) 8/46 (17.3%) 평정 일치율 ( 평정자 2/3명일치 ) 11/14 (78.5%) 39/41 (95.1%) 28/30 (93.3%) 6/8 (75%) 단위는회

78 ( 표 21) 에는평정자간일치도를 ( 표 22) 에는평정자내일치도를제시하였다. 표 21. 공명의 수직적 위치 평정의 평정자 간 일치도 일치율 두개강 (head) 비강 (nasal) 인두강 (pharyngeal) 후인두강 (throaty) 1차 (Kappa) 차 (Kappa) 표 22. 공명의 수직적 위치 평정의 평정자 내 일치도 일치율 두개강 (head) 비강 (nasal) 인두강 (pharyngeal) 후인두강 (throaty) 평정자1(Kappa) 평정자2(Kappa) 평정자3(Kappa) 공명의수직적위치평정과기기분석결과비교 공명의수직적위치 평정에서 3명의평정자중 2명이상이일치한경우를공명에너지가일탈된공명위치에집중되어있는것으로간주하여 있음 (1) 으로기록하였다. 이렇게평정된공명의수직적위치평정결과와비음측정기를이용하여측정된비음치유형과공기역학적변수측정치와비교분석하였다 공명의수직적위치평정과비음치유형비교 비음치유형별 ( 정상비음치, 과다비성, 과소비성, 혼합비성 ) 공명의수직적위 치 평정차이유무를확인하고자시행한피셔의정확도검정결과를 ( 표 23) 에 제시하였으며, 비음치유형별수직적공명위치는같다고할수없었다 (p <.05)

79 표 23. 비음치유형별공명의수직적위치빈도수와피셔의정확도검정비음치유형청각장애군 (n=32) 정상비음치정상비음치과다비성과소비성혼합비성 p- 값건청 (n=32) 공명위치 (n=10) (n=5) (n=14) (n=3) 두개강 비강 인두강 후인두강 그림 12. 두개강공명위치로평정된경우와비음치유형. ( 그림 12) 에서와같이정상비음치를기록한경우에도두개강공명위치로지 각되는경우가있으며, 적어도과다비성에해당하는비음치를기록한경우는두 개강공명위치로평정된경우가없었다

80 그림 13. 후인두강공명위치로평정된경우와비음치유형. ( 그림 13) 에서와같이후인두강공명위치역시정상비음치를기록한경우에 도후인두강공명위치로지각된경우가있으며, 적어도과다비성에해당하는비 음치를보이는경우는후인두강공명위치로평정된경우가없었다. 그림 14. 비강공명위치로평정된경우와비음치유형

81 ( 그림 14) 에서와같이비강공명위치역시정상비음치를기록한경우에도비 강공명위치로지각된경우가있었다. 한편적어도과소비성에해당하는비음치 를보인경우는비강공명위치로평정된경우가없었다. 그림 15. 인두강공명으로평정된경우와비음치유형. ( 그림 15) 에서와같이인두강공명위치역시정상비음치를기록한경우에도 인두강공명위치로지각된경우가있었다. 그리고앞서기술한다른공명위치 와달리인두강공명위치는다양한비음치유형을포함하고있었다 공명의수직적위치평정과공기역학적변수비교 공명의수직적위치 를적용한청지각적평정은 두개강 (head), 비강 (nasal), 인두강 (pharyngeal), 후인두강 (throaty) 각각의위치에서공명에너지집중유무가지각됨에따라 있음 (1) 혹은 없음 (0) 으로기록하였다. 평정자는피검자의말소리를듣고공명에너지가부적절한위치에집중된다고지각되는대로모두기록하도록하였으므로, 한명의피검자에게서여러가지유형의공명위치 (focus)