M Chae et al. ASR 있는 실정이다 선행연구에 의하면 청각 장애인은 말 산출 기관의 기질적인 문제가 없음에도 불구하고 건청인과는 다른 말 산출의 특성을 보인다 첫째 청각 장애인은 말 산출 시에 흡기와 호기류를 조절하는 데 어려움을 보인다 즉 발화시 건청인에

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광정 기
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1 ISSN / Audiol Speech Res 2017;13(4): / RESEARCH PAPER Comparison of Resonance Characteristics between Children with Cochlear Implants and Children with Normal Hearing Mun-Chul Chae 1,2, Chul-Hee Choi 2,3, Seong Hee Choi 2,3 1 Aisarang Children Development Center, Daegu, Korea 2 Department of Audiology and Speech-Language Pathology, The Graduate School of Health and Medical Science, Daegu Catholic University, Gyeongsan, Korea 3 Department of Audiology and Speech-Language Pathology, Research Institute of Biomimetic Sensory Control, Catholic Hearing Voice Speech Center, Daegu Catholic University, Gyeongsan, Korea 인공와우이식아동과건청아동의공명특성비교채문철 1,2 최철희 2,3 최성희 2,3 아이사랑아동발달센터 1, 대구가톨릭대학교의료보건과학대학원언어청각치료학과 2, 대구가톨릭대학교바이오메디대학언어청각치료학과, 생체모방감각제어연구소, 가톨릭청각음성언어센터 3 Purpose: The present study examined the nasalance (%) and resonance characteristics in children with normal hearing (NH) and children with cochlear implants (CI) using Nasometer II 6564 (KAY Elemetrics Corp.). Methods: Twenty NH and twenty CI participated in this study. Of twenty children with CI, ten (CI-B) had the CI surgery before three years old and the other ten had after three years old (CI-A). Results: For nasalance of vowels, significantly higher nasalance scores in CI than NH and vowel /i/ was significantly higher than vowel /u/ and / a/. However, no significant differences were found in CI-B and CI-A. Likewise, for oral-sound sentences, significantly higher nasalance scores were observed in CI than NH whereas no difference between CI-B and CI-A. For nasal and nasal-sound sentences, there were no significant differences between NH and CI, and between CI-B and CI-A although lower nasalance scores were found in CI. Generally, CI showed seldom normal resonance (10%) and most of CI demonstrate deviant resonance patterns (90%). Hypernasality was typical resonance pattern, followed by hyponasality, mixed nasality, and cul-de-sac resonance regardless of age of implantation in CI. Conclusion: Although hearing improves following CI, most children with CI demonstrated still abnormal resonance patterns in comparison with NH, which may affect normal speech production. In addition, normal resonance was seldom observed regardless of CI surgery period. Therefore, auditory rehabilitation for resonance was needed after CI for normal speech production. Key Words:0 Cochlear implants, Resonance disorders, Nasalance, Auditory-perceptual judgement. Received: October 2, 2017 / Revised: October 17, 2017 / Accepted: October 18, 2017 Correspondence: Seong Hee Choi, Department of Audiology and Speech-Language Pathology, Research Institute of Biomimetic Sensory Control, and Catholic Hearing Voice Speech Center, Daegu Catholic University, Hayang-ro, Hayang-eup, Gyeongsan 38430, Korea Tel: / Fax: / shgrace@cu.ac.kr INTRODUCTION 선천적 또는 후천적으로 청력손실을 가진 청각 장애인들은 소리를 충분히 듣지 못하게 되고 이로 인하여 타인과의 의사소통에 문제가 발생한다 이러한 의사소통의 문제는 심리사회적 어려움의 원인이 될 수 있다 대부분의 난청은 보청기로 도움을 받을 수 있으나 보청기는 고심도 이상의 청력손실을 가진 청각 장애인에게는 제한된 청각적 보상을 주기 때문에 다양한 주파수들로 결합된 복합음인 음성언어를 듣는 데 한계가 있다 따라서 보청기로 충분한 도움을 받을 수 없는 경우 인공와우 이식 을 고려할 수 있다 국내에서는 년부터 인공와우 기술의 발전과 건강보험 급여 적용의 확대로 비용이 절감되어 이식의 기회가 늘어나고 있으며 학령기 청각 장애 아동의 통합 교육과 성인의 사회적 통합이 점차 확대되고 352 Copyright 2017 Korean Academy of Audiology

2 M Chae et al. ASR 있는 실정이다 선행연구에 의하면 청각 장애인은 말 산출 기관의 기질적인 문제가 없음에도 불구하고 건청인과는 다른 말 산출의 특성을 보인다 첫째 청각 장애인은 말 산출 시에 흡기와 호기류를 조절하는 데 어려움을 보인다 즉 발화시 건청인에 비해 쉼의 길이가 길고 흡기류를 사용하는 등 발성 동안 부적절한 호흡 패턴이 관찰된다고 하였다 둘째 청력손실 정도가 심할수록 음도 강도의 문제와 관련된 음성 문제가 나타날 수 있으며 청각 장애 아동들은 연령이나 성별에 적합하지 않은 높은 음도나 낮은 음도를 사용하기도 한다 셋째 고심도 난청이나 농을 가진 청각 장애인은 청각적 피드백이 부족하여 공명의 문제를 보이기도 한다 특히 적절한 음성 훈련을 받지 못한 청각 장애인에게 두드러지게 나타나는데 이러한 공명의 문제는 지나친 인두공명으로 인한 맹관공명을 수반하거나 혀 위치를 지나치게 하인두 쪽으로 위치시키는 것이다 또한 구강과 비강을 분리하여 말 산출 조절을 하지 못해 비강에 너무 중점을 두어 발성하는 과다비성 을 보이거나 이와는 반대로 비강공명이 충분하지 못한 과소비성의 형태를 보이기도 한다 또한 청각 장애인들은 낮은 비음치를 보이거나 - 혹은 높은 비음치를 나타내기도 한다 넷째 선천성 청각 장애 아동들은 청각적 피드백의 부족으로 인해 조음 산출 시 왜곡이나 대치와 같은 조음 오류의 형태를 보이기도 한다 이러한 선천성 청각 장애 아동의 음운적 특징으로는 자음의 생략과 대치 왜곡 모음의 중모음화와 같은 특징을 나타낸다 현재까지 국내에서 아동을 대상으로 한 연구로는 아동과 건청 아동 음성의 음향학적 특성 에 대한 연구가 대부분이었으며 최근 성인을 대상으로 한 연구가 이루어졌으나 아동의 공명 특성에 대한 연구는 매우 부족하다 따라서 본 연구에서는 아동과 건청인 아동의 다양한 말 문맥에서 비음치를 측정하여 아동과 건청인 아동의 공명적 특성을 알아보고 아동의 이식 시기에 따른 공명적 특성을 비음치와 청지각적 평가를 통하여 알아보고자 한다 MATERIALS AND METHODS 연구대상 CI 아동연구 시작 전 부모에게 연구 목적에 대해 설명 후 사전 동의를 받아 가능한 경우만 연구 대상으로 참여하였다 아동은 대구과 부산에 거주하는 아동 명을 대상으로 하였다 집단의 선정기준은 다음과 같다 생활연령이 세 아동 선천성 청각 장애 아동 를 받은 지 년 이상인 아동 부모와 교사에 의해 인지가 정상으로 보고되는 아동 중복 장애를 동반하지 않는 아동 이식 후 주 의사소통 수단이 구어인 아동 모음과 자음 발성이 가능하고 문장 수준의 발화가 가능한 아동을 대상으로 하였다 위의 기준에 해당하는 아동 명을 시기에 따라 세 이전에 인공와우를 이식한 아동 명 세 이후에 인공와우를 이식한 아동 명으로 구분하였다 후 와우 착용 기간을 년 이상 착용 아동 대상으로 한 것은 와우 이식 후 년 뒤에 와우 이식에 대한 효과를 볼 수 있다는 선행연구에 의해 년 이상으로 제안하였다 또한 대상자의 연령을 세로 제한한 것은 공명 평가 시 대상자의 변성에 의한 공명 평가의 영향이 미치지 않도록 하기 위하여 선행연구에 따라 세 이하의 아동을 선정 대상으로 하였다 그리고 주 의사소통 수단을 구화 사용자로 제안한 것은 의 선행연구에서 수화를 사용하는 아동이 구화를 사용하는 아동보다 말소리의 이해가 낮고 음성 사용이 제한적이기 때문이다 본 연구의 아동 명 모두 인공와우 착용 후의 교정 청력이 수준이었고 양이 인공와우는 없었으며 인공와우 반대쪽에 보청기를 착용한 아동은 남아 명 여아 명이었다 건청아동건청 아동은 대구 지역에 거주하는 아동 명을 대상으로 하였다 건청 아동 선정기준은 다음과 같다 아동과 성별이 일치하고 연령이 ± 개월 이내에 있는 아동 부모 또는 교사로부터 대상 아동이 청각 장애나 인지 장애가 없고 말 산출 기관의 기질적 기능적 문제가 없으며 행동에 대한 문제가 없다고 보고된 아동을 대상으로 하였다 연구절차검사어수집검사어는 모음 연장 발성과 문단 읽기의 두 종류를 실시하였다 모음 연장 발성은 아 이 우 세 가지 모음을 사용하였으며 문단의 경우 구강음 문단 비음 문단 구강음 비음 문단을 사용하였다 모음과 비음이 제외된 구강음 문단에서 과다비성을 확인하였으며 구강음이 제외된 비음 문단에서 과소비성을 평정하였다 의 연구에서와 같이 비정상 비음치군의 분류는 문단 과제에서의 에 제시된 기준치의 ± - 를 벗어나는 경우 비정상 비음치로 간주하였다 353

3 Resonance Characteristics of Children with Cochlear Implant Table 1. Demographic information of the partcipants CI NH CI groups Gender Age (year;month) CI time (year;month) CI ear Hearing threshold Gender Age (year;month) CI-A 1 M 6;5 2;00 Rt Deaf M 6;3 2 M 5;8 2;00 Rt Deaf M 5;5 3 M 5;7 2;00 Lt Lt 90 db, Rt 100 db M 5;3 4 M 6;4 2;00 Rt Lt 100 db, Rt 100 db M 6;2 5 M 7;4 2;6 Rt Lt 90 db, Rt 90 db M 7;6 6 F 7;4 1;6 Lt Lt 85 db, Rt 90 db F 7;10 7 M 7;2 2;0 Rt Lt 110 db, Rt 110 db M 7;5 8 M 5;8 2;0 Lt Lt 90 db, Rt 100 db M 5;7 9 M 5;9 2;0 Rt Lt 100 db, Rt 105 db M 5;10 10 F 5;7 1;8 Rt Lt 90 db, Rt 90 db F 5;9 CI-B 11 M 5;0 3;4 Rt Lt 100 db, Rt 90 db M 5;3 12 M 6;0 3;0 Lt Lt 80 db, Rt 90 db M 6;2 13 M 6;3 3;3 Rt Lt 105 db, Rt 100 db M 7;5 14 F 7;3 3;11 Lt Lt 110 db, Rt 120 db F 7;8 15 F 8;9 4;3 Rt Deaf F 8;6 16 F 7;1 4;5 Lt Lt 90 db, Rt 100 db F 7;7 17 M 8;0 4;2 Rt Lt 80 db, Rt 80 db M 8;5 18 M 7;9 4;8 Rt Lt 100 db, Rt 100 db M 8;3 19 F 7;2 4;5 Rt Lt 90 db, Rt 90 db F 7;5 20 F 6;5 4;3 Rt Lt 100 db, Rt 90 db F 6;7 CI: cochlear implants, CI-A: after 3 years old, CI-B: before 3 years old, NH: normal hearing Table 2. Classification of abnormal nasalance score group* Resonance type 검사의실시절차및방법 Nasalance score criteria of speech passage task (± 2 SD) Hypernasality Nasalance score of oral sound passage 20.36% Hyponasality Nasalance score of nasal sound passage 50.68% Mixed nasality Nasalance score of oral sound passage 20.36% Nasalance score of nasal sound passage 50.68% *Kim(2009). SD: standard deviation 아동은 대구 부산의 청각학교와 사설 언어치료실에서 언 어 치료를 받고 있는 만 세 아동이며 자료 수집은 학교와 대상자의 집에서 수집하였다 자료 수집 시 외부와 소음이 통 제된 곳에서 진행하였다 건청 아동은 어린이집 유치원 초등학 교의 외부와 소음이 통제된 곳에서 진행하였다 대상자들이 실 험기기와 실험 과정에 대한 심리적인 긴장감을 없애기 위해서 미리 라포르를 형성한 뒤 검사 실시 과정에 간단히 구두 설명을 한 후에 본 실험에 앞서 회 미리 연습을 한 뒤 시작하였으며 음성의 녹음은 소음이 통제된 곳에서 실시하였다 비음치를 평가하기 위하여 - 를 사용하였다 비음 측 정기 의 설치는 반향파의 방해를 방지하기 위해서 먼저 캘리브레이션을 실시하였다 이때 기기는 벽으로부터 본체의 스피커와 헤드셋은 정도의 거리를 두었다 에서 비음도 막대 그래프가 선이 되도록 캘리브레이션 보정을 하였으며 의 헤드셋을 대상자에게 씌운 후 코와 입술 사이의 판은 입술의 움직임을 방해하거나 코를 막지 않은 위치에 놓고 ± 로 고정시켜 편안하고 자연스럽게 말하도록 하였다 대상자가 문장을 말하지 못하면 한 낱말씩 끊어서 따라하도록 하였다 음성 자료 수집 시 로 디지털 녹음기를 사용했다 편안히 앉은 자세에서 입과 녹음기의 거리가 되도록 조절하였다 대상자들에게 아 이 우 모음을 초 동안 연장 발성 아 이 우 연속발성 구강음 문단 비음 문단 구강음 비음 문단을 녹음하였다 자료분석및통계처리비음치를 분석하기 위해서 모음 연장 발성의 경우 대상자들이 번 발화한 것 중에서 가장 안정적인 발화를 선택하여 비음치를 측정하였다 청지각적 평가는 연구자와 음성 치료 경험이 년 이상인 급 언어치료사가 명이 무작위로 배열된 대상자 354

4 M Chae et al. ASR 들의 검사어를 듣고 평정하였으며 평정자 인의 일치도는 분석을 통해 이루어졌으며 공명의 수직적 위치 평정의 평정자 간 일치도는 각각 두개강 비강 인두강 였 다 공명의 수직적 위치를 두개강 비강 인두강으로 분류하였다 아동과 건청 아동의 과제별 비음치 비교 시기에 따른 비음치를 통계분석하기 위해 소프트웨어를 이용하였다 모음에 대한 아동과 건청 아동 간의 모음 비음치 비교 모음의 종류에 따 른 집단 간의 비음치 차이에 대해서는 이원분산분석을 실시하 였으며 모음에 따른 차이를 보기 위해 사후 검정을 실 시하였다 시기에 따른 모음의 비음치 비교를 위해 평균과 표준편차를 구하였고 이식 시기와 모음의 종류에 따른 비음치 차이를 구하기 위해 이원분산분석을 하였다 아동과 건청 아 동 간의 문단 읽기 과제별 비음치 비교 및 시기에 따른 비음 치 비교를 위하여 독립표본 검정을 실시하였다 RESULTS CI 아동과건청아동의모음비음치비교 아동과 건청 아동의 모음별 비음치 평균에서 건청 아동 의 모음 아 는 이 는 우 는 로 비음치는 모음 이 > 우 > 아 순으로 나타났다 한편 아동의 모음 아 는 이 는 우 는 로 건청 아동의 모음의 비음치보다 모두 높게 나타났으며 건청 아동과 마찬가지로 모음 이 > 우 > 아 순으로 이 의 비음치가 가장 높게 나타났으며 아 의 Average nasalance scores (%) /a/ /i/ /u/ Vowel Error bars: +/- 2 SE Group CI NH Figure 1. Comparison of nasalance scores of vowel produced by CI and NH children. CI: cochlear implants, NH: normal hearing. 비음치가 가장 낮았다 모음 아 이 우 의 종류에 따 른 건청 아동과 아동 집단의 비음치의 차이에 대한 분산분석 결과 집단 간 비음치가 통계적으로 유의한 차이를 보였고 p 모음에 따른 비음치도 유의한 차이를 보였 다 p 즉 아동 집단이 건청 아동 집 단에 비해 통계적으로 유의하게 높은 비음치를 나타내었다 모 음에 따른 차이를 보기 위해 사후 검정 결과 모음 이 와 모음 아 p 모음 이 와 모음 우 p 간에 유의한 차이를 보였다 집단과 모음 간의 교호작용은 통계적으 로 유의하지 않았다 p CI 아동의이식시기에따른모음비음치비교 아동의 이식 시기에 따른 모음 아 이 우 에 대한 비음치 를 분석한 결과 세 이전 이식 아동의 모음 아 는 이 는 우 는 으로 나타났으며 세 이후 이식 아동의 모음 아 는 이 는 우 는 로 나타났다 아동의 이 식 시기와 모음의 종류에 따른 비음치 차이에 대한 분산분석 결 과 이식 시기에 따른 두 집단 간 비음치는 통계적으로 유의한 차 이를 보이지 않았으며 p 모음에 따라서도 유의한 차이를 보이지 않았다 p 즉 세 이전 아동 집단이 세 이후 아동 집단에 비해 모음 아 와 우 에서는 낮은 비음치를 보였고 모음 이 에서는 높은 비음 치를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다 집단과 모음 간 의 교호작용은 통계적으로 유의하지 않았다 p Table 3. Comparison of nasalance scores in CI children and NH children according to vowel types Vowel Group M SD F p /a/ CI (n = 20) NH (n = 20) /i/ CI (n = 20) NH (n = 20) /u/ CI (n = 20) NH (n = 20) * *p < CI: cochlear implants, NH: normal hearing, M: mean, SD: standard deviation Table 4. Comparison of nasalance scores in CI and NH children according to CI period Vowel Group M SD F p /a/ CI-B (n = 10) CI-A (n = 10) /i/ CI-B (n = 20) CI-A (n = 10) /u/ CI-B (n = 20) CI-A (n = 10) *p < CI: cochlear implants, CI-A: after 3 years old, CI-B: before 3 years old, NH: normal hearing, M: mean, SD: standard deviation 355

5 Resonance Characteristics of Children with Cochlear Implant CI 아동과건청아동, CI 아동의 CI 시기에따른구강음문단의비음치 아동과 건청 아동의 구강음 문단의 비음치를 비교한 결과 건청 아동의 비음치는 아동의 구강음 문단의 비음치는 로 나타났으며 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다 p 즉 아동의 구강음 비음치가 건청 아동에 비해 유의하게 높았다 아동의 시기에 따른 구강음 문단의 비음치를 비교했을 때 세 이전 아동과 세 이후 아동의 구강음 문단의 비음치 평균은 세 이전 아동의 구강음 문단의 비음치는 세 이후 아동의 구강음 문단의 비음치는 로 나타났으며 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다 p CI 아동과건청아동, CI 아동의 CI 시기에따른비음문단의비음치비교 아동과 건청 아동의 비음 문단에 대한 비음치를 비교한 결과 건청 아동의 비음치는 아동의 비음 문단의 비음치는 로 나타났으며 건청 아동 집단의 비음 문단의 비음치가 높았으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다 p 아동의 아동 시기에 따른 비음 문단의 비음치를 비교했을 때 세 이전 아동의 비음 문단의 비음치는 세 이후 아동의 비음 문단의 비음치는 로 나타났으며 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다 p CI 아동과건청아동, CI 아동의 CI 시기에따른구강음-비음문단의비음치 아동과 건청 아동의 구강음 비음 문단에 대한 비음치를 비교한 결과 건청 아동의 비음치는 아동의 구강음 비음 문단의 비음치는 로 나타났으며 두 집단의 유의한 차이는 없었다 p 아동 중 시기에 따른 구강음 비음 문단의 비음치는 세 이전 아동의 구강음 비음 문단의 비음치는 세 이후 아동의 구강음 비음 문단의 비음치는 으로 나타났으며 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다 p CI 아동의이식시기에따른청지각적평가 세 이전에 이식을 받은 아동 명 중 정상적인 공명을 나타내는 아동은 명 세 이후에 이식을 받은 아동 명 중에서는 명으로 이식 시기와 관련 없이 정상 공명을 나타내는 경우는 총 명 중 명으로 매우 드물었다 세 이전 아동군에서는 과다비성은 명 과소비성은 명 혼합비성은 명 순으로 나타났으며 세 이후 아동군에서는 과다비성 과소비성 맹관공명 순으로 아동의 공명 장애의 형태는 과다비성이 가장 많았다 세 이전에 이식을 받은 아동 명의 공명 위치는 구강 명 두개강 명 비강 명 인두강 명 으로 비강이 가장 많았다 세 이후 를 받은 아동 명의 공명 위치는 구강 명 두개강 명 비강 명 인두강 명 으로 비강이 가장 많았으며 구강공명도 명 있었으나 대부분 공명의 위치가 구강이 아닌 비 Average nasalance scores (%) Average nasalance scores (%) CI Group Error bars: 95% CI Figure 2. Comparison of nasalance scores of oral consonant passage between CI and NH children. CI: cochlear implants, NH: normal hearing. NH 0.00 CI Group Error bars: 95% CI Figure 3. Comparison of nasalance scores of nasal consonant passage between CI and NH children. CI: cochlear implants, NH: normal hearing. NH 356

6 M Chae et al. ASR 강이나 인두강 혹은 두개강에 위치하였다 시기에 따른 음성 음질의 경우 세 이전에 아동에서 정상 음질은 명 으로 가장 많았으나 쉰 목소리 명 긴장되고 쥐어짜는 듯한 음질 명 을 보였다 한편 세 이후 아동의 경우는 정상 음질 명 쉰 목 소리 명 긴장되고 쥐어짜는 소리 명 으로 정 상 음질보다는 쉰 목소리나 긴장되고 쥐어짜는 듯한 장애 음성 의 음질을 보였다 DISCUSSIONS 본 연구는 아동의 공명 특성을 알아보기 위하여 발화 과 제와 이식 시기에 따른 아동의 음성 음향학적 청지각적 특 성을 조사하였다 CI 아동과건청아동의모음비음치비교 아동과 건청 아동 간 모음 아 이 우 의 비음치 평균에서 건청 아동의 모음 비음치는 이 > 우 > 아 순으로 나타났 다 또한 아동의 모음의 비음치는 건청 아동보다 모두 높게 Table 5. Auditorty-perceptual characteristics of resonance based on CI surgery period Period CI period (year;month) Type of resonance disorders Resonance place Voice quality CI-B 1 2;00 Hyponasality Cranial Normal 2 2;00 Hypernasality Nasal Normal 3 2;00 Mixed Pharyngeal Normal 4 2;00 Mixed Cranial Hoarse 5 2;6 Hypo Nasal Normal 6 1;6 Hypo Nasal Strained 7 2;0 Normal Pharyngeal Strained 8 2;0 Hyper Pharyngeal Normal 9 2;0 Hyper Nasal Hoarse 10 1;8 Hyper Nasal Normal CI-A 1 3;4 Normal Nasal Hoarse 2 3;0 Hypo Nasal Horase 3 3;3 Hyper Pharyngeal Strained 4 3;11 Hypo Nasal Hoarse 5 4;3 Hyper Cranial Hoarse 6 4;5 Hyper Nasal Strained 7 4;2 Hyper Nasal Normal 8 4;8 Cul-de-sac Pharyngeal Normal 9 4;5 Normal Oral Horase 10 4;3 Hyper Nasal Normal CI: cochlear implants, CI-A: after 3 years old, CI-B: before 3 years old, Hyper: hypernasality, hypo: hyponasality, Mixed: mixed nasality 나타났으며 건청 아동과 마찬가지로 모음 이 > 우 > 아 순으로 이 의 비음치가 가장 높게 나타났으며 아 의 비음치가 가장 낮았다 모음 아 이 우 의 종류에 따른 건청 아동과 아동 집단의 비음치의 차이에 대한 이원분산분석 결과 집단 간 비음치가 통계적으로 유의한 차이를 보였고 모음에 따라 유의한 차이를 보였다 즉 집단이 건청 아동 집단에 비해 통계적으로 유의하게 높은 비음치를 나타내었다 모음에 따른 차이를 보기 위해 사후 검정 결과 모음 이 와 아 모음 이 와 우 간에 유의한 차이를 보였다 집단과 모음 간의 교호작용은 통계적으로 유의하지 않았다 의 연구에서는 아동이 보청기 착용 아동보다 높은 비음치를 보여 아동의 청력 수준의 향상과 비음도와 상관관계가 없었다 본 연구의 결과에서도 아동이 건청 아동에 비해 모음의 비음치가 유의하게 높았다 이러한 결과는 청력 수준이 개선되었음에도 선천성 난청과 고심도 난청으로 인해 이식 이전에 듣지 못했던 소리에 대한 청각적 피드백의 부재가 이식 후에도 여전히 일탈된 공명 문제를 나타내는 것으로 보인다 또한 모음 중 고모음 이 의 비음치가 가장 유의하게 높게 나타났는데 혀의 위치가 상대적으로 구강 안에서 전상방으로 이동함으로써 후두로부터 올라오는 기류의 에너지가 비강 쪽으로 이동함으로써 상대적으로 다른 후설 저모음 아 나 후설 고모음 우 에 비해 높은 비음치를 산출한 것으로 보인다 CI 아동의이식시기에따른모음비음치비교 아동의 이식 시기와 모음의 종류에 따른 비음치 차이에 대한 이원분산분석 결과 이식 시기에 따른 두 집단 간 비음치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며 모음에 따라서도 유의한 차이를 보이지 않았다 세 이전 아동 집단이 세 이후 아동 집단에 비해 모음 아 와 우 에서는 낮은 비음치를 보였고 모음 이 에서는 높은 비음치를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다 집단과 모음 간의 교호작용은 통계적으로 유의하지 않았다 이러한 특성은 비음치가 연령과는 상관이 없음을 보여준다 즉 를 일찍 받았더라도 여전히 높은 비음치를 보여 비정상적인 공명 특성을 나타내었다 CI 아동과건청아동의문단읽기비음치비교 아동과 건청 아동 간의 문단 읽기 과제에서 첫째 구강음 비음치 비교에서 건청 아동과 아동의 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다 즉 아동의 구강음 비음치가 건청 아동에 비해 유의하게 높았다 그리고 시기에 따른 세 이전과 세 이후 아동의 구강음 문단의 비음치는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 높은 구강음 문단의 비음치는 과다비성으로 분류할 수 있으며 연령에 상관없이 여전히 높은 357

7 Resonance Characteristics of Children with Cochlear Implant 비음치를 보이는 과다비성의 공명 형태를 보였다 즉 구강음 문단에서 건청 아동에 비해 아동이 연인두를 덜 폐쇄함으로써 기류가 비강쪽으로 이동하는 형태를 보였다 둘째 아동과 건청 아동의 비음 문단의 비음치에서 건청 아동의 비음 문단의 비음치가 높았으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다 즉 비음 문단에서 아동은 통계적으로 유의하지는 않았으나 건청 아동에 비해 구강음 문단과는 반대로 비음 산출 시에는 연인두를 덜 열어 비강에서의 공명이 감소하는 형태를 나타내었다 또한 시기에 따라 세 이전 아동과 세 이후 아동의 비음치는 통계적으로 유의한 차이는 없었다 셋째 아동과 건청 아동의 구강음 비음 문단의 비음치는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 시기에 따른 세 이전과 세 이후 아동의 구강음 비음 문단의 비음치는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 국내의 한 선행연구에서 구강음 문단에서는 건청 아동에 비해 높은 비음치를 보였으나 비강 구문과 구강음 비음 혼합 구문에서는 낮은 비음치를 보였다 이와 마찬가지로 본 연구에서도 아동이 건청 아동에 비해 구강음 비음 문단에서 낮은 비음치를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다 본 연구의 결과를 종합해 볼 때 아동들의 비음치는 말 과제에 따라 상이하게 나타났는데 구강음 문단에서는 건청 아동보다 높고 비음 문단의 비음치는 건청 아동보다 낮게 나타났으나 통계적으로는 유의한 차이가 없었으며 구강음 비음 문단의 비음치도 건청 아동보다 낮았으나 유의한 차이는 없었다 국내의 선천성 심도 청각 장애 성인의 비음치 연구에서도 구강 자음 과제에서는 건청군보다 청각 장애군이 높은 비음치를 비음 과제와 비강 구강 자음 혼합 과제에서는 낮은 비음치를 보여 본 연구와 유사한 패턴을 보였다 본 연구의 이와 같은 결과는 아동이 구강음 문단 산출 시 비강으로 더 많은 기류를 산출하며 비강 문장 산출 시 구강으로 더 많은 기류를 산출한 것으로 보인다 또한 이러한 현상은 구개열 아동과 같이 기질적인 문제로 인한 연인두 폐쇄부전에 의한 과다비성과 과소비성의 산출 형태와 다르며 아동은 심도 난청으로 인해 와우 이식 이전에 소리를 들을 수 없어 구강과 비강의 분리가 잘 이루어지지 않으며 연인두 개폐에 대한 협응 기능을 잘 사용하지 못하는 것으로 추측된다 이러한 연인두 기능 조절의 어려움으로 인해 기질적인 문제가 없음에도 불구하고 연인두 폐쇄 시 연인두를 덜 닫거나 연인두 개방 시 덜 여는 양상을 보이기도 하였다 이러한 연인두 기능의 비일관적인 사용으로 인해 구강음 산출 시 비강으로 더 많은 기류를 흘려보내 건청 아동보다 구강음의 비음치가 더 높았으며 비음 문단 산출 시에도 구강으로 더 많은 기류를 흘려보내 건청 아동보다 더 낮은 비음치를 산출하였다 또한 시기에 따른 세 이전과 세 이후 아동의 비음치는 유의한 차이를 보이지 않아 연령과 상관없이 비정상적인 비음치를 산출하였다 이러한 결과는 를 조기에 받아 청력의 개선이 조기에 이루어져서 공명 기관 기능의 사용이 조기에 이루어짐으로써 공명 기관의 적절한 조절에 대한 학습이 조기에 이루어질 것으로 추측하였으나 이식 이후에도 잘못 학습된 오류의 형태를 사용함으로써 세 이후에도 여전히 공명의 문제를 보이는 아동이 많았다 따라서 이후에 조음과 같은 분절적 요소 이외에 정상적인 말소리 산출을 위하여 공명 음질과 같은 초분절적 요소에 대한 청능 재활 훈련이 필요하였다 CI 아동의이식시기에따른공명에대한청지각적평가 아동의 이식 시기에 따른 청지각적 평가에서 연구결과 이식 시기와 관련 없이 정상 공명을 나타내는 경우는 총 명 중 명으로 매우 드물게 나타났으며 과다비성 > 과소비성 > 혼합비성 및 맹관공명 순으로 아동 대부분이 일탈된 공명 장애를 보였다 건청 아동은 구강음에서 연인두 밸브를 폐쇄하고 비음 산출 시 연인두 밸브를 개방하지만 청각 장애 아동은 연구개 밸브의 개폐 오류를 보였으며 이러한 연구개 운동의 잘못 학습된 오류로 인해 공명의 문제를 보였다 또한 본 연구의 아동의 구문 읽기 과제에 있어 구강음 문장에서 건청 아동보다 비음치가 더 높은 반면 통계적으로 유의하지는 않았지만 비음 문단에서 건청 아동보다 낮은 비음치가 나타나 양극단의 형태를 나타냈다 이러한 결과는 아동의 이후에도 개선된 청각적 피드백으로 공명의 문제가 해결되지 못했으며 이전에 잘못 학습된 오류가 여전히 남아 있어 구강음에 산출 시 더 많이 비강으로 기류를 산출하고 비음 산출 시 구강으로 더 많은 기류를 산출하는 형태를 보였다 또한 구개파열처럼 기질적인 문제가 없음에도 불구하고 발성 시 기류의 조절을 잘 못하거나 기류의 산출 시 시간이 지연되어 산출되기도 하였다 또한 아동의 공명 문제를 평가할 때는 매우 복잡하고 덜 일관적인 형태의 패턴을 나타내어 단순히 구강과 비강의 비율로 공명의 문제를 평가하는 것은 무리가 따를 것으로 보인다 왜냐하면 청각 장애 아동은 공명 기관을 건청 아동과 다르게 사용하거나 공명강 사용 자체에 문제가 있을 수도 있기 때문이다 본 연구에서 청각 장애 아동은 단순히 비강과 구강의 공명으로 말소리를 산출하지 않았으며 부비동을 울리며 공명을 사용하거나 인두공명을 사용해서 공명을 하는 경우도 있었다 따라서 청각 장애 아동의 공명 특성을 평가하기 위해서 기기를 이용한 비음치 측정치는 객관적인 수치를 제공해 준다는 점에서 유용할 수 있지만 일탈적인 공명이나 말소리 특성을 동반하는 경우 기기적 측정만으로는 제한점을 갖게 될 수 있다 이는 공명의 평가에서 청지각적 평가가 우선 되어야 하며 기기적인 측정치는 공 358

8 M Chae et al. ASR 명 평가 시 청지각적 평가의 보조 수단으로 병행하여 사용되어 야 할 것이다 본 연구의 제한점 및 후속연구를 위한 제안은 다 음과 같다 첫째 본 연구에서 아동들의 공명 특성을 파악하기 위하 여 기기적 평가인 비음치와 청지각적 평가를 사용하였는데 이 러한 평가방법과 함께 객관적인 음성검사를 위한 음향 음성학 적 검사와 공기역학적 검사 및 비인두 내시경과 투시조영검사 와 같은 다양한 검사를 통해 청각 장애 아동의 공명 특성에 대 한 다양한 방법의 접근이 필요하다 따라서 향후 연구에서는 다양한 형태의 공명 특징과 다양한 검사방법들을 사용한 공명 연구로 확대되어야 할 것이다 둘째 본 연구의 과제는 아동의 생활연령으로 인해 제한된 형태의 모음과 문단 읽기 과제를 통한 측정과 평가의 시행이었 다 따라서 후속연구에서는 비음치에 영향을 주는 다양한 형태 의 말 문맥 과제를 통한 연구가 진행되어야 할 필요가 있다 셋 째 본 연구의 대상자 수가 적어서 결과를 일반화시키는 것에 제한이 있으며 아동 간의 이식 시기에 따라서 건청 아동과 의 공명 비교가 이루어졌다 후속연구에서는 더 많은 대상자를 포함하여 공명 문제를 논의할 필요가 있다 또한 본 연구의 아동은 모두 한쪽에만 를 한 아동으로서 추후에는 양쪽 귀 에 를 한 아동과 건청 아동의 공명의 특성을 비교해 볼 필요 가 있겠다 또한 대상자의 청능 훈련 시기와 기간 인공와우 착 용 기간 성별 등 다양한 변인을 고려하지 못해 향후 연구에서 는 이러한 다양한 변인들을 고려한 연구가 진행되어야 할 필요 가 있다 중심단어 0:0 인공와우 공명 장애 비음치 청지각적 평정 REFERENCES Choi, E. A., Park, H. S., & Seong, C. J. (2010). The phonatory characteristics of voice in profoundly hearing-impaired children: With reference to F0, intensity, and their perturbations. Phonetics and Speech Science, 2(1), Fletcher, S. G. & Daly, D. A. (1976). Nasalance in utterances of hearing-impaired speakers. Journal of Communication Disorders, 9(1), Fletcher, S. G., Mahfuz, F., & Hendarmin, H. H. (1999) Nasalance in the speech of children with normal hearing and children with hearing loss. American Journal of Speech-Language Pathology, 8, Jun, E. O. & Ko, D. H. (2007). The voice quality of the children with cochlear implant according to the time. Korean Journal of Speech Sciences, 14(4), Jung, H. J. (2002). Acoustic comparisons of vowel production between hearing impaired females and normal hearing female (unpublished master s thesis). Hallym University, ChunCheon. Kim, E. Y. (2009). Evaluation of resonance problems in severe congenital hearing impaired adults: via velopharyngeal function examination. (unpublished doctoral dissertation). Yonsei University, Seoul. Kim, G. E. & Ko, D. H. (2007). Acoustic characteristics of some vowels produced by the CI children of various age groups. Korean Journal of Speech Sciences, 14(4), McGarr, N. S. & Osberger, M. J. (1978). Pitch deviancy and intelligibility of deaf speech. Journal of Communication Disorders, 11(2-3), Mondain, M., Sillon, M., Vieu, A., Lanvin, M., Reuillard-Artieres, F., Tobey, E., et al. (1997). Speech perception skills and speech production intelligibility in French children with prelingual deafness and chochlear implants. Archives Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 123(2), Nguyen, L. H., Allegro, J., Low, A., Papsin, B., & Campisi, P. (2008). Effect of cochlear implantation on nasality in children. Ear, Nose, and Throat Journal, 87(3), 138, Oh, Y. J., Zhi, M. J., & Kim, Y. T. (2000). Acoustic comparisons of vowel and plosive productions between the normal and the hearing-impaired children. Korean Journal of Speech Sciences, 7, Park, M. K., Lee, E. K., Yu, S., Koh, K. S., Baek, R. M., & Kim, B. J. (2008). Nasalance Scores in Normal Koreans. Proceedings from 65 th ACPA (American Cleft Palate-Craniofacial Association). Sehr, K. H., Shim, H., & Ko, D. H. (2002). Some Characteristics of Formant Frequencies Produced by Hearing Impaired and Normal Adult Males. Journal of Speech-Language and Hearing Disorders, 11(1), Yoon, M. S. (2004). The comparison of fundamental frequencies of children with different hearing level. Malsori, 52, Yoon, M S., Choi, E. A., & Sung, Y. (2013). A comparison of voice analysis of children with cochlear implant and with normal hearing. Korean Journal of Speech Sciences, 5(4), Yoon, M. S., Choi, E. I., & Sung, Y. (2013). The Comparison of Nasalance Scores of Children with Cochlear Implants and Children with Normal Hearing. Journal of Speech-Language and Hearing Disorders, 22(1),

9 Resonance Characteristics of Children with Cochlear Implant Appendix Speech Materials for Resonance Evaluation Speech task References* Content Sustained vowel phonation Reading passages Oral sound passage (nasal consonant 0%) Nasal sound passage (oral consonant 0%) Oral-nasal passage (nasal consonant 30%) *Park et al.(2008). /a/ /i/ /u/ 11.94% (± 4.2) 수희가족이바다에갔다. 배도타고튜브도탔다. 갑자기비가와서집으로돌아왔다. 엄마안녕, 엄마안녕, 매미안녕, 매미안녕, 나무안녕, 63.02% (± 5.67) 나무안녕 34.73% (± 4.79) 오늘은대공원에소풍가는날이다. 엄마가김밥도만드셨다. 과자랑스케치북도가져갔다. 360

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Microsoft Word doc KISEP RESEARCH PAPER AUDIOLOGY 청능재활 2005;1:59-66 ABSTRACT 한국어음소의주파수특성에관한연구 한림대학교대학원언어청각학협동과정, 1 한림대학교자연과학대학언어청각학부, 청각언어연구소 2 이주현 1 장현숙 2 정한진 1 A Study on Frequency Characteristics of Korean Phonemes The