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1 대한류마티스학회지 Vol. 15, No. 1, March, 2008 원저 국민건강영양조사를이용한한국인관절염의유병률현황과연도별변화 한양대학교의과대학류마티스병원내과학교실류마티스내과, 한양대학교 BK21 의생명과학사업단 *, 단국대학교의과대학내과학교실류마티스내과 ** 허남욱 * ㆍ최찬범 ** ㆍ엄완식ㆍ배상철 =Abstract= The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea: Results from Korea National Health and Nutrition Examination Surveys Nam-Wook Hur, Ph.D.*, Chan-Bum Choi, M.D., Ph.D.**, Wan-Sik Uhm, M.D., Ph.D., Sang-Cheol Bae, M.D., Ph.D., MPH Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, The Hospital for Rheumatic Diseases, Hanyang University College of Medicine, BK21 Project for Medical Science, Hanyang University*, Seoul, Department of Internal Medicine, Dankook University College of Medicine**, Cheonan, Korea Objective: To estimate the prevalence of musculoskeletal diseases, especially osteoarthritis, rheumatoid arthritis, osteoporosis and lumbar disc herniation, in Korean adults. For arthritis and total musculoskeletal diseases, trend of the age-standardized prevalence rates were evaluated. Methods: This study was based on the data obtained from the Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) I, II and III, conducted in 1998, 2001 and 2005, respectively. KNHANES is a nationwide cross-sectional study using a stratified, multistage probability sampling design for the selection of household units. Annual self-reported prevalence and its confidence interval were estimated in adults aged over 19, using Health Interview Survey in KNHANES. All analyses were done using SAS 9.1 with "survey procedure" except for age-standardized prevalence rates for comparison prevalence rates of each survey. Age-standardized prevalence rates were calculated using a direct-method. <접수일 :2007년 10월 23일, 심사통과일 :2007년 12월 11일> 통신저자 : 배상철서울시성동구행당 1동 17번지한양대학교의과대학류마티스병원류마티스내과 Tel:02) , Fax:02) , scbae@hanyang.ac.kr 11

2 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 Results: The prevalence of musculoskeletal diseases was 144.6, and and the annual self-reported prevalence of arthritis was 117.9, and per 1,000 population in 1998, 2001 and 2005, respectively. In KNHANES III, osteoarthritis was the most prevalent disease of the musculoskeletal diseases for both sex. Fifty-eight percent of the over 65 year-old population had at least one musculoskeletal disease and it was higher in women with 73%. Conclusion: The prevalence of musculoskeletal diseases was high in Koreans with arthritis being the most prevalent. The prevalence of musculoskeletal disease correlated with low sociodemographic status. Key Words: Musculoskeletal diseases, Arthritis, Health surveys, Nutrition surveys 서론근골격계질환은전세계적으로흔한질환중하나로개인과사회에중요한영향을미친다. 2001년세계보건기구 (WHO) 의보고에의하면근골격계질환으로인한질병부담은전근골격계질환에서 29,798,000 장애보정건강년수 (disability adjusted-life years, DALYs) 의손실을가져왔으며이와같은질병부담은선진국뿐아니라개발도상국에서도높은수준임을지적하였다 (1). 관절염은가장흔한근골격계질환중하나이다. 미국에서시행한 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 에의하면일반인구대상의자기보고에의한관절염 (self-reported arthritis) 유병률은 18세이상에서 30% 였고보다구체적으로는 18 44세에서 17%, 45 64세에서 39%, 65세이상의인구에서는 55% 였다 (2). 우리나라에서도 1998년과 2001년국민건강영양조사에의하면, 관절염이 45세이상에서가장흔한만성질환이었으며관절염의조유병률 (crude prevalence rate) 은연령에따라증가하여 65세이상인구에서는 1998년천명당 356.7명, 2001년천명당 명을차지하였다 (3). 미국은우리나라보다노령인구가많고관절염의유병률도높다. 우리나라도인구구조의노령화에따라노인인구가증가하고있으므로관절염도점차증가할것으로예상된다. 이와같이관절염의높은유병률과사회경제적부담을고려했을때그예방및관리의중요성은더욱강조될필요가있으나아직우리나라에서는관절염과주요근골격계질환에대한기본적인인구사회학적조사나보건경제학적인연구가많지않은실정이다. 국민건강영양조사 는 1989년부터 1995년까지 3 년주기로실시되었던기존의 국민건강및보건의식행태조사 와 1969년부터매년실시되었던 국민영양조사 를통합하고검진조사를추가하여구축된국가차원의단면적건강조사이다. 국민건강영양조사는 1998년을시작으로현재 2001년제2기, 2005년제3기까지시행되었다. 국민건강영양조사는매조사시점에대한민국에거주하는국민을조사모집단으로하여층화집락계통추출법에의해조사표본을추출하는표본조사이다. 따라서, 표본조사방법을고려한유병률의추정이필수적이나이에대한합의가이루어진바없어이전연구에서는인구구조를고려한유병률추정이이루어지지못한한계가있다. 또한제3기국민건강영양조사가완료됨에따라 3기에걸친결과를이용하여연도별유병률의추이를조사할수있다. 따라서, 이연구는 3기에걸친 국민건강영양조사 를통해우리나라인구구조를고려한관절염유병률추정과연도별유병률의추이를파악하며제3기국민건강영양조사를중심으로지역별, 사회경제적특성별유병률현황을살펴보고자한다. 대상및방법 1. 분석자료 - 국민건강영양조사국민건강영양조사는건강수준, 건강관련의식및행태, 식품및영양섭취실태에대한전국규모의대표성과신뢰성있는통계산출을목적으로한건강조사이다 (4). 이는크게건강면접및보건의식행태조사, 영양조사, 검진조사로이루어지는데이중관절염과근골격계질환의유병현황은건강면접및보건의식행태조사의 질병이환조사 를통해조사된 12

3 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea 다. 제1기 (1998) 부터제3기 (2005) 에이르기까지 3번의조사를시행하면서질병이환조사에포함하는질병의범위와조사방법에변화가있었다. 1) 조사방법 : 제3기국민건강영양조사의질병이환조사는이전조사와크게 2가지측면에서차이점이있다. 먼저, 응답자의변화이다. 이전조사에서는가구원중성인 1인이대표로가구원의만성질환과급성질환의이환조사표를작성하도록하였으나제3기조사에서는각가구원이개별적으로응답하도록하였다. 다른하나는조사대상이되는질환범위의변화이다. 제3기조사에서는이환조사의대상질병을주요만성질환중심으로구성하였다. 여기서의주요만성질환이란그질환으로인해국민건강및삶의질에미치는위중도 ( 사망률, 조기사망및사망원인, 유병률, 활동장애초래등 ), 효과적인관리로인한국민건강개선에의기여도및경제적효율성등을고려하여선정된질환으로 2010 국민건강증진종합대책 에포함되어있는질환을일컫는다 (5). 조사방법에있어서도변화가있었는데각연도별조사지침에의하면제1기조사에서는조사원이질병명을하나씩불러주면서확인해나가는방법을취하거나현황표에가구원명을기재한후응답자로하여금질병분류조사표를참조하여가구원각각에대한이환상태를기재하도록하였고 (6) 제2기이환조사에서는동일한질병분류조사표를응답자와조사자가각각보면서가구원의만성질환이환여부를응답하도록하였다 (7). 이때의질병명은그수가많고방대하여근골격계질환만하더라도제1기조사의경우 12개코드로구 Table 1. Comparison of the survey methods used for musculoskeletal diseases in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) during KNHANES I (1998) KNHANES II (2001) KNHANES III (2005) Respondent One representative member per households One representative member per households Individual interview for each household members Method The interviewee lists the chronic diseases and the interviewer codes the diseases for each member of the household Or the interviewer asks for the presence of the diseases on the chronic disease list for each member of the household The interviewee and the interviewer sees the lists of chronic diseases together and the interviewer checks the diseases for each member of the household Only the major chronic diseases were surveyed Interviewees were provided with a help-book on symptoms or introduction of each chronic diseases Each individual lists the chronic diseases and the interviewer codes the diseases Classification of arthritis No classification Osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and non-specific Osteoarthritis and rheumatoid arthritis Morbidity duration More than 3 months during the last year Having the disease during the last year More than 3 months during the last year or currently suffering Diagnosis (code) of the musculoskeletal diseases Arthritis ( ) Arthritis (osteoarthritis/rheumatoid Osteoarthritis (201) arthritis) ( ) Back pain or ischialgia (0104) Back pain or ischialgia Rheumatoid arthritis (200) ( ) Disc (0105) Herniated disc ( ) Herniated disc (205) Neuralgia (0408) Neuralgia ( ) Osteoporosis (0122) Osteoporosis ( ) Osteoporosis (208) Other diseases of the muculoskeletal system and connective tissue (5 diseases; , 0121, 7713) Other diseases of the musculoskeletal system (24 diseases; , ) 13

4 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 분된질병이속하며제2기조사의경우는 29개코드로구분된질환이이에해당한다. 반면, 제3기조사의경우는 골관절염 ( 퇴행성관절염 ), 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증 의 4개질환이선정되었고조사지침서에각질환의 만성질환에대한증상, 질환안내설명서 를첨부하여조사자와응답자의질환이해를돕고자하였다. 각연도별이환조사의응답자와조사방법, 조사대상근골격계질환목록은표 1과같다. 2) 용어의정의 (1) 관절염과근골격계질환 ( 표 1); 관절염은관절에일어난염증으로, 흔히통증, 강직및부종이동반되고, 그원인은퇴행성변화, 면역계이상, 감염, 외상, 대사장애등이며그종류는 100여가지가넘는다. 그중골관절염과류마티스관절염이전체관절염의약 80% 를차지하고있으며근골격계질환으로인한부담중가장많은부분을차지한다 (1). 제3기국민건강영양조사에서는단일질환으로골관절염, 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증의 4개질환의유병현황을조사하였으므로이후관절염이라함은골관절염과류마티스관절염에국한하여기술될것이다. 매조사에서의조사대상근골격계질환목록은차이가있어각연도별로관절염과전체근골격계질환을다음과같이정의하였다. 먼저관절염의정의는제1기조사의경우코드 0101 의관절염만을이용하였고제2기조사의경우지난 1년을기준으로사고 중독에의한관절염 (30101) 을포함하여관절염 ( ) 을정의하였다. 이와같이기존의관절염의정의는골관절염과류마티스관절염을모두포함하였으므로제3기조사에서도관절염을상기두가지질환을통합하여정의하였다. 코드화된질병이환을정의하기위하여제1기조사의경우이환조사표중 14 번의질병분류 (DZ01_2부터 DZ14_2) 의 0101 코드를모두이용하였고제2기조사의경우 16번의이환조사표중질병코드 (D1_7부터 D16_7까지 ) 에서관절염 (10101) 과사고ㆍ중독에의한관절염 (30101) 을모두포함하여관절염 ( ) 정의에이용하였다. 제3기조사의경우각질환에대한코드가별도부여되어있어골관절염의본인인지 1년이내현재유병과류마티스관절염의본인인지 1년이내현재유병 에서 예 라고답한경우를정의에이용하였다. 따라서이후관절염은골관절염과류마티스관절염을모두포함한것을의미한다. 그러나, 제3기조사에서의유병률만을다룰때에는골관절염과류마티스관절염을구분한유병률도제시하였다. 전체근골격계질환의경우제2기국민건강영양조사심층분석보고서 (8) 의정의를수용하여제1기는관절염 (0101)+ 통풍 (0103)+ 요통 / 좌골통 (0104)+ 추간판탈출증 (0105) 으로정의하였고제2기는관절염 (10101)+ 요통 / 좌골통 (10102)+ 추간판탈출증 (10103)+ 신경통 (10104)+ 골다공증 (10105)+ 기타근골격계질환 (10106~)+ 통풍 (10106)+ 관절증 (10111) 으로정의하였다. 제3기의전체근골격계질환은조사된 4개질환중하나라도있는경우 ( 골관절염+류마티스관절염+골다공증+추간판탈출증 ) 로정의하였다. 또한제3기조사와의일관성을유지하기위하여관절염, 골다공증, 추간판탈출증중하나라도있는경우를 4개근골격계질환으로정의하여연도별로비교하였다. (2) 유병률 ; 매조사에서 질병이환조사 의이환정의는다소차이가있다. 제1기에서는 지난 1년간해당질병을앓았거나 3개월이상앓고있는경우 로질병이환을정의하였고, 제2기에서는 지난 1년간해당질병을앓았거나현재앓고있는경우 로정의하였다. 제3기조사에서는질병유병과관련하여 연간본인인지유병, 평생본인인지유병, 의사진단여부 의 3가지를조사하였다. 각각의질문은 지난 1년간 3개월이상앓았거나현재앓고있음, 지금까지앓은적이있음, 의사에게진단받음 에해당하고이를이용하여 연간본인인지유병, 평생본인인지유병, 연간의사진단유병, 평생의사진단유병 을구할수있다. 연간본인인지유병 이란지난 1년간 3개월이상해당질병을앓았거나현재앓고있다고응답한경우이고 평생본인인지유병 은지금까지한번이라도해당질병을앓은적이있다고응답한경우이다. 또한해당질병을의사에게진단받았다고응답한경우를이용하여지난 1년간 3개월이상해당질병을앓았거나현재앓고있으며의사로부터진단받은경우를 연간의사진단유병 으로, 지금까지한번이라도해당질병을앓은적이있으며의사로부터진단을받은경우를 평생의사진단유병 으로정의하였다. 유병률산출은 연간본 14

5 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea 인인지유병 을이용하였으며유병률정의에대한특별한언급이없는한본연구에서의유병은 연간본인인지유병 을의미한다. 3) 분석방법 : 본조사결과에서산출되는각종통계치는표본추출에사용된층화변수와 1차추출단위인조사구그리고가중표본을적용한것이다. 층화변수로서제2기와제3기조사는동일하게 13개의지역층 ( 서울, 부산, 대구, 인천, 광주, 울산, 대전, 경기, 강원, 충청, 전라, 경상, 제주 ), 행정구역 ( 동 / 읍면 ), 주거형태 ( 아파트 / 일반 ) 를이용하였고제1기조사의경우신축아파트에대한정보가없어 6대시 ( 서울, 부산, 대구, 인천, 광주, 대전 ) 의동, 기타시의동 읍면, 군의읍 면의 5개층만을이용하였다. 1차추출단위는조사구변수로지정하였다. 단, 제1기는목표모집단을우리나라국민전체가아니라표본이되는 200개의표본조사구대상자로하였기때문에가중치의합은조사대상자수가된다. 연도별유병률비교를위해관절염과 4개근골격계질환에대해각연도의층화변수와가중표본을적용한천명당유병률을남녀전체유병률, 성별유병률, 생애주기별유병률을산출하여조유병률과유병률의 95% 신뢰구간을표기하였으며관절염과 4개근골격계질환에대해 2005년표준인구를기준으로생애주기별연령으로표준화한연령표준화유병률을 직접법으로산출하였다. 제3기조사를이용하여 2005년의우리나라근골격계질환의유병현황을자세히알아보기위하여 4개근골격계질환과관절염, 그리고각각의 4개질환에대하여연간본인인지유병률, 평생본인인지유병률, 연간의사진단유병률, 평생의사진단유병률과생애주기별유병률, 지역별유병률, 사회경제적상태별유병률을산출하고유병률과 95% 신뢰구간을제시하였다. 생애주기별유병률은 19 44세, 45 64세, 65세이상으로구분하였고지역별유병률은대도시 ( 특별 / 광역시 ) 와중소도시 ( 각시도의동지역 ), 농어촌지역 ( 각시도의읍 면지역 ) 으로구분하여산출하였다. 사회경제적유병률은결혼상태, 교육수준, 직업, 의료보장, 월평균가구소득별로산출하였다. 결혼상태는미혼, 유배우, 기타 ( 사별, 이혼, 별거 ) 로분류하였고교육수준은학력과졸업여부의변수를조합하여초등학교미만, 초등학교졸업, 중학교졸업, 고등학교졸업, 대학이상학력으로분류하였다. 직업은상위및중상위층 ( 의회의원 / 고위임직원및관리자 / 전문가 ), 신중간층 ( 기술자및준전문가이면서고용주나근로자 / 기능근로자이면서고용주 ), 구중간층 ( 기술자및준전문가나기능근로자이면서자영자 / 판매서비스종사자중고용주나자영자 ), 근로계층 ( 기능근로자나판매서비스에종사하면서근로자 ), 하 Fig. 1. Age-standardized prevalence rates of arthritis in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) I, II and III. Fig. 2. Age-standardized prevalence rates of musculoskeletal diseases in KNHANES I, II and III. 15

6 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 위계층 ( 단순노무직 / 농어업 ), 기타및무직계층 ( 주부, 무직, 학생, 군인, 기타 ) 으로분류하였고의료보장은지역보험 ( 미가입포함 ), 직장보험, 의료급여로분류하였으며월평균가구소득은 100만원이하, 만원, 만원, 만원, 401만원이상으로분류하였다. 더하여제3기조사의각 4개근골격계질환의치료현황을알아보았다. 질병이환조사 의대상은매조사마다차이가있는데, 제3기조사에서이환조사는 19세이상만을대상으로조사하였으므로모든분석대상은 19세이상으로한하였다. 직접법에의한유병률산출을제외한모든분석은 SAS 9.1을이용하였으며 survey procedure를시행하였다. 표에서변동계수가 30% 이상인경우는별도의표기를하였으며이는해석에주의를요한다. 결과 1. 유병실태 1) 조사연도별 : 우리나라 19세이상인구중남녀전체의관절염 연간본인인지유병률 은제1기조사에서천명당 117.9명, 제2기 109.2명, 제3기 명으로제2기조사에서 0.9% 줄었다가제3기조사에서 3.7% 증가하는양상을보였으며남자는천명당 59.0명, 52.2명, 81.3명이고여자는천명당각각 172.6명, 163.1명, 210.5명이었다 ( 그림 1). 제3기조사와동일하게관절염 ( 골관절염과류마티스관절염포함 ), 골다공증, 추간판탈출증의 4개근골격계질환의연령표준화유병률을살펴본결과, 관절 Table 2. Crude annual self-reported prevalence rates of musculoskeletal diseases in Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) during Values are person per 1,000 (95% CI) KNHANES I (1998) KNHANES II (2001) KNHANES III (2005) Arthritis Total ( ) ( ) ( ) Men 55.0 ( ) 52.3 ( ) 81.3 ( ) Women ( ) ( ) ( ) All musculoskeletal diseases Total ( ) ( ) Men ( ) ( ) Women ( ) ( ) Four musculoskeletal diseases (arthritis, osteoporosis, lumbar disc herniation) Total ( ) ( ) ( ) Men 77.9 ( ) 77.0 ( ) ( ) Women ( ) ( ) ( ) Prevalence rates of arthritis according to the age group Total ( ) 23.8 ( ) 31.0 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Men ( ) 18.0 ( ) 24.5 ( ) ( ) 72.6 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Women ( ) 29.0 ( ) 37.9 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) All the prevalence rates were estimated after application of stratified cluster systematic sampling and weighting of the sample 16

7 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea T3 Table 3. Prevalence rates according to its definitions and age groups in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys III. Values are person per 1,000 (95% CI) Arthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Osteoporosis Herniated disc Four musculoskeletal diseases Total Annual self-reported prevalence rates* ( ) ( ) ( ) 21.1 ( ) 40.9 ( ) 62.1 ( ) Lifetime self-reported prevalence rates** ( ) ( ) ( ) 22.7 ( ) 42.0 ( ) 73.1 ( ) Annual physician-diagnosed ( ) ( ) 99.0 ( ) 16.9 ( ) 38.6 ( ) 54.9 ( ) prevalence rates*** Lifetime physician-diagnosed ( ) ( ) ( ) 18.5 ( ) 39.7 ( ) 65.7 ( ) prevalence rates Men Annual self-reported prevalence rates* ( ) 81.3 ( ) 70.8 ( ) 11.6 ( ) 5.2 ( ) 52.8 ( ) Lifetime self-reported prevalence rates** ( ) 85.4 ( ) 74.0 ( ) 12.6 ( ) 5.3 ( ) 65.8 ( ) Annual physician-diagnosed 96.4 ( ) 56.2 ( ) 47.9 ( ) 09.1 ( ) 4.8 ( ) 45.0 ( ) prevalence rates*** Lifetime physician-diagnosed ( ) 59.6 ( ) 50.4 ( ) 10.1 ( ) 4.9 ( ) 57.5 ( ) prevalence rates Women Annual self-reported prevalence rates* ( ) ( ) ( ) 30.4 ( ) 76.1 ( ) 71.3 ( ) Lifetime self-reported prevalence rates** ( ) ( ) ( ) 32.6 ( ) 78.2 ( ) 80.3 ( ) Annual physician-diagnose pre ( ) ( ) ( ) 24.7 ( ) 71.9 ( ) 64.8 ( ) valence rates*** Lifetime physician-diagnosed ( ) ( ) ( ) 26.8 ( ) 74.0 ( ) 73.8 ( ) prevalence rates Life cycle (age) Total ( ) 31.0 ( ) 21.2 ( ) 10.0 ( ) 3.4 ( ) 36.6 ( ) ( ) ( ) ( ) 30.0 ( ) 58.7 ( ) 86.2 ( ) ( ) ( ) ( ) 52.0 ( ) ( ) ( ) Men ( ) 24.5 ( ) 16.0 ( ) 8.6 ( ) 0.3 ( ) 39.8 ( ) ( ) ( ) ( ) 16.1 ( ) 5.5 ( ) 64.0 ( ) ( ) ( ) ( ) 16.2 ( ) 32.5 ( ) 98.2 ( ) Women ( ) 37.9 ( ) 26.7 ( ) 11.5 ( ) 6.3 ( ) 33.3 ( ) ( ) ( ) ( ) 43.8 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 76.0 ( ) ( ) ( ) *Having disease for more than 3 months during the last year or currently suffering, **Having had the disease during the lifetime, ***Having disease more than 3 months during one year or having it now and physician diagnosed the disease, Having disease during the lifetime and physician diagnosed the disease, Coefficient of variation is over than 30% so it needed careful interpretation All the prevalence rates were estimated after application of stratified cluster systematic sampling and weighting of the sample 17

8 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 염의유병양상과유사하게제3기조사에서증가하는양상을보였다 ( 그림 2). 한편조사한근골격계질환을모두포함하여정의한전체근골격계유병률의경우순차적으로증가하는경향을보였으나 3기조사에서는 4개질환만을조사하였으므로직접적인비교는어렵다 ( 표 2). 생애주기별유병률을보면 65세이상인구중제1 기조사에서관절염유병률은천명당 356.7명이었고제2기 365.0명에서제3기에 505.0명으로증가하였다. 남자에서는제2기조사에서유병률이다소감소한것으로보이나 ( 제1기천명당 209.4, 제2기 199.6, 제3 기 295.2명 ) 신뢰구간이서로중복되어통계적인차이는볼수없었다. 그러나제3기조사에서는이전보다통계적으로유의하게높은유병률을보였고여자의경우는제3기에천명당 645.8명으로매우높은유병률을보였다 ( 표 2). 제3기조사에서전체근골격계질환과관절염, 골관절염, 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증의연간본인인지유병률, 평생본인인지유병률, 연간의사진단유병률, 평생의사진단유병률을각각산출하였다. 연간본인인지유병률중단일질환으로서는골관절염이천명당 129.7명으로유병률이가장높았고추간판탈출증 (62.1명), 골다공증 (40.9명), 류마티스관절염 (21.1명) 순이었다 ( 표 3). 연간본인인지유병자중의사진단율은 4개근골격계질환자중 82.6%, 관절염 76.9%, 골관절염 76.3%, 류마티스관절염 80.3%, 골다공증 94.4%, 추간판탈출증 88.5% 로골다공증이가장높았고관절염의의사진단율이가장낮았으며그중에서도골관절염이낮았다 ( 표제시안함 ). 생애주기별로는모든근골격계질환이 45세이상에서큰폭으로증가하며, 특히 65세이상에서높았다. 65세이상유병률은골관절염이천명당 472.6명, 골 Table 4. Annual self-reported prevalence rates according to the place of residence in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys III. Values are person per 1,000 (95% CI) Musculoskeletal diseases Arthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Osteoporosis Herniated disc Total Metropolitan ( ) Urban ( ) Rural ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 18.9 ( ) 19.9 ( ) 29.1 ( ) 38.0 ( ) 32.6 ( ) 64.1 ( ) 59.8 ( ) 55.9 ( ) 80.0 ( ) Men Metropolitan ( ) Urban ( ) Rural ( ) 76.4 ( ) 60.3 ( ) ( ) 65.5 ( ) 50.0 ( ) ( ) 12.0 ( ) 10.8 ( ) 12.3 ( ) 4.7 ( ) 4.1 ( ) 8.4 ( ) 50.0 ( ) 50.3 ( ) 65.1 ( ) Women Metropolitan ( ) Urban ( ) Rural ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 25.6 ( ) 29.0 ( ) 45.3 ( ) 70.8 ( ) 61.0 ( ) ( ) 69.4 ( ) 61.5 ( ) 94.3 ( ) All the prevalence rates were estimated after application of stratified cluster systematic sampling and weighting of the sample 18

9 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea T5 Table 5. Annual self-reported prevalence rates according to the sociodemographic characteristics in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys III. Values are person per 1,000 (95% CI) Arthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Osteoporosis Herniated disc Musculoskeletal diseases Marrital status Single 46.2 ( ) 18.1 ( ) 11.5 ( ) 6.7 ( ) 2.4 ( ) 28.8 ( ) Married ( ) ( ) ( ) 21.2 ( ) 36.8 ( ) 65.1 ( ) Other ( ) ( ) ( ) 50.3 ( ) ( ) ( ) Education No formal education ( ) ( ) ( ) 63.2 ( ) ( ) ( ) Elementary school ( ) ( ) ( ) 43.6 ( ) ( ) ( ) Middle school ( ) ( ) ( ) 25.6 ( ) 50.6 ( ) 96.2 ( ) High school ( ) 66.0 ( ) 52.8 ( ) 14.2 ( ) 11.9 ( ) 45.5 ( ) College or higher 63.4 ( ) 32.7 ( ) 26.0 ( ) 7.0 ( ) 7.0 ( ) 31.4 ( ) 59.2 ( ) 29.7 ( ) 21.8 ( ) 7.9 ( )* 6.1 ( )* 28.7 ( ) Occupation High & middle high class New middle class 65.3 ( ) 35.1 ( ) 20.5 ( ) 14.5 ( ) 5.1 ( )* 30.4 ( ) Old middle class ( ) ( ) 94.2 ( ) 16.3 ( ) 21.0 ( ) 62.5 ( ) Labors ( ) 73.5 ( ) 62.7 ( ) 11.3 ( ) 7.6 ( ) 47.7 ( ) Low class ( ) ( ) ( ) 35.6 ( ) 62.9 ( ) 95.4 ( ) Others ( ) ( ) ( ) 21.9 ( ) 50.8 ( ) 62.4 ( ) Health insurance Self-employed insured ( ) ( ) ( ) 20.1 ( ) 36.3 ( ) 65.8 ( ) Employee insured ( ) ( ) ( ) 19.8 ( ) 38.8 ( ) 55.1 ( ) Medical aid ( ) ( ) ( ) 51.4 ( ) ( ) ( ) Monthly income (Won) <1 million ( ) ( ) ( ) 40.7 ( ) 91.2 ( ) ( ) 1 2 million ( ) ( ) ( ) 18.9 ( ) 31.3 ( ) 59.1 ( ) 2 3 million ( ) 91.8 ( ) 81.3 ( ) 11.5 ( ) 21.8 ( ) 43.7 ( ) 3 4 million ( ) 82.4 ( ) 68.9 ( ) 14.7 ( ) 19.3 ( ) 42.8 ( ) 4 million ( ) 74.0 ( ) 62.0 ( ) 13.4 ( ) 27.6 ( ) 42.9 ( ) *Coefficient of variation is over than 30% All the prevalence rates were estimated after application of stratified cluster systematic sampling and weighting of the sample 19

10 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 T6 Table 6. Annual self-reported prevalence rates according to the sociodemographic characteristics in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys III (Men). Values are person per 1,000 (95% CI) Arthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Osteoporosis Herniated disc Four musculoskeletal diseases Marrital status Single 52.8 ( ) 17.4 ( ) 11.1 ( ) 6.3 ( ) 1.1 ( )* 36.8 ( ) Married ( ) ( ) 89.8 ( ) 13.1 ( ) 6.3 ( ) 57.8 ( ) Other ( ) ( ) ( ) 22.5 ( ) 13.6 ( )* 79.0 ( ) Education No formal education ( ) ( ) ( ) 16.7 ( ) 37.3 ( ) ( ) Elementary school ( ) ( ) ( ) 23.4 ( ) 17.5 ( ) ( ) Middle school ( ) ( ) ( ) 17.1 ( ) 7.7 ( ) 89.2 ( ) High school 94.8 ( ) 52.0 ( ) 40.8 ( ) 11.9 ( ) 2.5 ( ) 47.4 ( ) College or higher 54.6 ( ) 27.9 ( ) 22.8 ( ) 5.0 ( ) 1.3 ( )* 29.6 ( ) 53.5 ( ) 34.8 ( ) 24.4 ( ) 10.4 ( ) 1.6 ( )* 23.2 ( ) Occupation High & middle high class New middle class 73.1 ( ) 38.1 ( ) 26.7 ( ) 11.4 ( ) 2.1 ( )* 37.8 ( ) Old middle class ( ) 59.9 ( ) 53.7 ( ) 7.2 ( )* 5.6 ( )* 56.5 ( ) Labors 98.8 ( ) 52.7 ( ) 44.7 ( ) 8.0 ( )* 1.9 ( )* 54.3 ( ) Low class ( ) ( ) ( ) 23.2 ( ) 6.0 ( )* 81.6 ( ) Others ( ) 78.9 ( ) 69.5 ( ) 10.5 ( ) 6.6 ( ) 48.9 ( ) Health insurance Self-employed insured ( ) 79.1 ( ) 70.1 ( ) 10.0 ( ) 5.3 ( ) 59.8 ( ) Employee insured ( ) 74.6 ( ) 63.3 ( ) 11.9 ( ) 4.3 ( ) 43.8 ( ) Medical aid ( ) ( ) ( ) 29.1 ( )* 20.2 ( )* ( ) Monthly income (Won) <1 million ( ) ( ) ( ) 17.7 ( ) 12.2 ( ) 84.3 ( ) 1 2 million ( ) 74.1 ( ) 62.8 ( ) 11.6 ( ) 4.8 ( ) 54.5 ( ) 2 3 million 99.0 ( ) 60.5 ( ) 53.0 ( ) 7.5 ( ) 0.3 ( )* 42.8 ( ) 3 4 million 78.6 ( ) 46.4 ( ) 38.2 ( ) 8.5 ( )* 1.0 ( )* 38.5 ( ) 4 million 70.0 ( ) 40.9 ( ) 28.7 ( ) 12.9 ( ) 1.7 ( )* 30.6 ( ) *Coefficient of variation is over than 30% All the prevalence rates were estimated after application of stratified cluster systematic sampling and weighting of the sample 20

11 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea T7 Table 7. Annual self-reported prevalence rates according to the sociodemographic characteristics in Korea National Health and Nutrition Examination Surveys III (Women). Values are person per 1,000 (95% CI) Arthritis Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Osteoporosis Herniated disc Musculoskeleal diseases Marrital status Single 36.5 ( ) 19.0 ( ) 12.2 ( ) 7.2 ( ) 4.4 ( )* 16.8 ( ) Married ( ) ( ) ( ) 29.6 ( ) 68.4 ( ) 72.8 ( ) Other ( ) ( ) ( ) 58.0 ( ) ( )* ( ) Education No formal education ( ) ( ) ( ) 75.9 ( ) ( ) ( ) Elementary school ( ) ( ) ( ) 57.1 ( ) ( ) ( ) Middle school ( ) ( ) ( ) 33.1 ( ) 88.7 ( ) ( ) High school ( ) 81.7 ( ) 66.4 ( ) 16.8 ( ) 22.6 ( ) 43.4 ( ) College or higher 75.2 ( ) 39.1 ( ) 30.1 ( ) 9.7 ( ) 14.5 ( ) 33.8 ( ) 69.1 ( ) 20.9 ( )* 17.3 ( )* 3.6 ( )* 14.0 ( )* 38.2 ( ) Occupation High & middle high class New middle class 50.1 ( ) 29.2 ( ) 8.3 ( )* 20.8 ( )* 11.1 ( )* 15.7 ( )* Old middle class ( ) ( ) ( ) 34.3 ( ) 51.5 ( ) 74.4 ( ) Labors ( ) ( ) 90.9 ( ) 16.6 ( ) 16.6 ( ) 37.5 ( ) Low class ( ) ( ) ( ) 49.1 ( ) ( ) ( ) Others ( ) ( ) ( ) 30.2 ( ) 82.7 ( ) 72.2 ( ) Health insurance Self-employed insured ( ) ( ) ( ) 30.4 ( ) 67.8 ( ) 71.8 ( ) Employee insured ( ) ( ) ( ) 27.6 ( ) 73.0 ( ) 66.2 ( ) Medical aid ( ) ( ) ( ) 66.2 ( ) ( ) ( ) Monthly income (Won) <1 million ( ) ( ) ( ) 59.2 ( ) ( ) ( ) 1 2 million ( ) ( ) ( ) 26.7 ( ) 59.1 ( ) 64.0 ( ) 2 3 million ( ) ( ) ( ) 15.7 ( ) 41.4 ( ) 44.7 ( ) 3 4 million ( ) ( ) ( ) 21.2 ( ) 38.7 ( ) 47.3 ( ) 4 million ( ) ( ) 94.4 ( ) 13.9 ( ) 52.8 ( ) 54.7 ( ) *Coefficient of variation is over than 30% All the prevalence rates were estimated after application of stratified cluster systematic sampling and weighting of the sample 21

12 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 다공증이 176.8명, 추간판탈출증이 124.2명, 류마티스관절염이 52.0명으로골다공증은전체유병률은추간판탈출증보다낮지만 65세이상에서는추간판탈출증보다유병률이높았다. 남녀모두에서단일질환으로서유병률이가장높은것은골관절염이었다. 남성의 65세이상에서는관절염다음으로추간판탈출증이천명당 98.2명으로많았고골다공증, 류마티스관절염순이었으며류마티스관절염은 45세이후로는유병률의증가를보이지않았다. 전반적으로여성에서의유병률이높았는데전체근골격계질환의유병은 45 64세에서 411.6명, 65세이상에서는 731.3명으로매우높았다. 이중대부분이관절염 ( 천명당 645.8명 ) 에해당하였으며그중골관절염이천명당 598.8명이었다. 여성에서골다공증은골관절염다음으로 65세이상에서빈번하였고추간판탈출증이천명당 141.7명, 류마티스관절염이천명당 76.0명이었다 ( 표 3). 2) 지역별 : 대도시 / 중소도시 / 농어촌으로구분한지역별유병률은 4개근골격계질환과각질환모두에서농어촌이가장높고전반적으로농어촌, 대도시, 중소도시의순으로높은경향을보였다. 단, 류마티스관절염의경우여자에서대도시보다중소도시의유병률이높았다. 남자의경우류마티스관절염은농어촌과대도시의유병수준이유사하였고골다공증과추간판탈출증은대도시와중소도시의유병률이유사하였다. 류마티스관절염과추간판탈출증의경우대도시 / 중소도시 / 농어촌으로구분한지역별유병률의차이가적었다 ( 표 4). 3) 사회경제적특성별 : 사회경제적특성별로는전반적으로결혼상태가사별이나별거, 이혼을한경우, 교육수준이초등학교졸업미만인경우, 직업이하위계층인경우, 의료급여자인경우, 소득이 100만원이하인경우에서유병률이높았다. 직업별로는전체대상자 ( 표 5) 와남자에서하위계층, 기타및무직계층, 구중간층, 근로계층, 신중간층, 상위및중상위층순으로유병이높았다 ( 표 6). 여자에서는신중간층 ( 천명당 50.1명 ) 보다상위및중상위층 ( 천명당 69.1명 ) 의유병이조금높았다. 교육수준이높아질수록월평균가구소득이많을수록유병수준은낮았다 ( 표 7). 4) 치료및관리 : 근골격계질환연간본인인지유병자들의치료현황을 완치되어치료하지않음, 현재치료중 Fig. 3. Treatment outcomes of the musculoskeletal diseases in KNHANES III (2005). 임, 완치되지않았으나치료받지않음 의 3가지로구분하여조사한결과, 현재치료중인경우가 31.9% 에서 45.6% 였으며완치가아니면서도치료를받지않는경우는 54.0% 에서 66.3% 로치료중인경우보다더많았다. 특히추간판탈출증의경우는현재치료중인경우가 31.9% 인반면완치되지않았으나치료를받지않는경우가 66.3% 였다. 관절염, 골다공증, 추간판탈출증은모두만성질환으로서, 완치되어치료하지않는경우는 0.4% 에서 1.8% 로그완치율이낮았다 ( 그림 3). 고 3기에걸친국민건강영양조사자료를이용하여골관절염과류마티스관절염으로정의한관절염과골관절염, 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증을포함한 4개근골격계질환의연도별유병률을산출하고비교하였다. 또한제3기국민건강영양조사자료를중심으로골관절염, 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증등주요근골격계질환의유병률을생애주기별, 지역별, 사회경제적특성별로살펴보았다. 골관절염과류마티스관절염을포함하여관절염의연간본인인지유병률을산출한결과우리나라 19세이상인구중 14.6% 에서관절염이있었으며남자에 찰 22

13 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea 서 8.1%, 여자에서 21.0% 로성별차이를보였다. 3 기에걸친국민건강영양조사자료의연도별유병률변화를보면연령을표준화하지않은조율로는순서대로 10.8%, 10.7%, 14.6% 였으나 2005년추계인구에대하여생애주기별연령으로표준화한후에는 11.8%, 10.9%, 14.6% 로제2기에서다소줄어들었다가제3기조사에서증가하는양상을보였다. 이는성별, 4개근골격계질환별로도유사한경향을보였는데생애주기별유병률에서제2기조사의유병률이낮았다. 전체적으로제3기조사에서유병률이크게증가하였는데표준화하지않은유병률을보면약 1.5배증가하였다. 그원인으로다음과같은 3가지를생각해볼수있다. 첫째, 제3기조사에서의조사방법과조사질환범위의변화에기인한차이이다. 가구원 1인이대표로해당가구의모든가구원에대한이환조사에응답하던기존의방식에서가구원개개인을면접조사하는방식으로변화되어제3기조사에서의이환조사가보다정확하게이루어졌을가능성이있다. 생애주기별유병률을보면기존의가구원대표응답자역할을주로맡았을 19세에서 64세사이의여성에서의유병률변화폭이가장작고남자의유병률이예전에비해증가하였으며 65세이상의여성에서도크게증가한것을볼수있다. 둘째, 조사질환범위의변화를들수있다. 기존에는만성질환만 250여종의질환목록을보고가구의대표응답자가각가구원에게해당하는질환을선택하는방식이었던반면제 3기조사에서는질환을 2010 국민건강증진종합대책 에해당하는 39개질환으로축소하고조사표를축약함으로써응답자의응답편의와정확성을도모할수있었던것으로추측된다. 타질환들의유병률변화를전반적으로살펴그원인을파악하고향후진행할제4기국민건강영양조사에고려할필요성이있을것으로본다. 한편연도별연령표준화유병률에서제2기의관절염유병률이제1기나제3기조사에비해낮았던원인으로제2기조사에서근골격계질환에해당하는질환이 29종으로제1기조사의 12종에비해증가하고사고로인한질환까지구분하면그수가두배로증가하는등조사질환목록의증가로인해응답자의응답이제1기보다다소어려울수있었을것으로추측할수있으나이에대해서는보다심층적인원인파악이필요할것으로본다. 셋째, 제1 기조사의목표모집단이우리나라국민전체가아니라표본조사구를대상으로하고있어전체인구에대한가중치를주었을때와비교해차이가발생했을가능성이있으며이로인해제1기의결과가우리나라국민전체의유병률을대표하지못했을수있다. 국민건강영양조사자료에서의이환조사는자가응답에기초하고있다. 세계적으로관절염의유병률은 0.5% 에서 36% 까지다양한데이와같은차이도관절염의정의와조사방법의차이에기인한것으로보고되고있다. 외국에서보고된유병률과비교해보면 년의 Canadian Community Health Survey에서 12세이상응답자의 7.4% 에서골관절염이있다고자가보고하였고미국의 1989/91년 National Health Interview Survey에의하면일반성인인구의관절염유병률은 15% 였다 (9). 2001년미국질병관리본부는성인인구의 23% 에서의사진단관절염유병률을보고하였고 (10) 캐나다에서는 40세이상남녀인구에서천명당 31 48명의관절염혹은류마티즘의발생률을 (11), Kopec 등에의하면천명당 21명의발생률을보고하였다 (9). 우리나라국민건강영양조사제3 기의관절염유병률은 14.6% 로 1989/91년미국의결과와유사하다. 미국에서는골관절염유병률이 1995 년전체인구중 15% 를보고하였고 2020년에는약 18% 정도로증가할것으로예상하며우리나라에서도국민건강영양조사중이전조사보다 3기조사에서유병률이증가하고관절염유병률이미국과유사한수준을보여향후관절염유병률이지속적인증가양상을보일것으로간접적인예상을해볼수있다. 제3기조사에서는근골격계질환중골관절염, 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증의 4개질환에대하여이환조사를실시하였다. 우리나라 19세이상성인인구의 13.0% 가골관절염을, 2.1% 가류마티스관절염을, 4.1% 가골다공증을, 6.2% 가추간판탈출증을앓고있었다. 골관절염의경우 19 44세인구에서 2.1% 이던유병률이 45 64세에서 20.1%, 65세이상인구에서는 47.2% 로증가하였는데특히 65세이상여성중 59.9% 가골관절염을앓고있다. 65세이상여성은동일연령층의남성에비해 4개근골격계질환모두에서최소 1.5배에서최대 8배까지유병률이증가하며실제로 73.1% 가 4개질환중하나라도앓고있는것으로조사되어근골격계질환과관련 23

14 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 2008 하여이들에대한치료및관리전략이중요함을시사하고있다. 우리나라에서골관절염은 13.0% 의유병을보였는데이는박남규등이보고한 15.6% 보다약간낮았다 (12). 그러나박남규등의연구는방사선학적결과를포함하여골관절염을진단하였으므로자가응답에의한이번연구결과와차이가있다 (12). 한편미국의 NHANES I과 III에의하면관절염유병률은연령증가, 높은체질량지수, 하위계층의직업, 흑인여성등에서증가하였다. 교육수준은 NHANES I에서는낮은교육수준과관련성이있었으나 III에서는없었다 (13,14). 많은연구에서연령증가와여성, 비만, 낮은사회경제적수준이관절염유병률증가에기인하는것으로보고하고있다. 제3기국민건강영양조사의골관절염유병자에서도교육수준이낮을수록하위계층의직업일수록월평균가구소득이적을수록, 의료급여수혜자인경우에서관절염이많아낮은사회경제적수준과관련성을보였다. 낮은사회경제적수준과의관련성은제2기조사에서도관찰되었고 (8) 국외의연구결과와도일치한다. 류마티스관절염의유병률은전체인구의약 1% 로추정되며 (15) 여자가남자보다약 2 4배많고주로 30 50대의여성에서호발한다. 기존의국민건강 영양조사에서는관절염의종류를구분한보고가없었기때문에관절염의일부로서간접적인유병률추정만이가능하다 (3,6,8,16,17). 한편박남규등은두지역사회조사결과로 1.4% 의유병률을보고했는데해당조사는의사에의한문진과신체검사, 방사선학적검사나류마티스인자검사를통해류마티스관절염을진단하였고자료자체의남녀비가 13.5로일반적인남녀비와차이가있어역시이번결과와의직접비교에는무리가있다 (12). 제3기조사에서는 2.1% 로약간높은수준의유병률이추정되었다. 이는 연간본인인지유병 으로유병률을산출하였기때문에류마티스관절염에대한일반인의인식부족과오해로인해유병률이상승하였을가능성이있고다른측면으로는질환에대한의사들의지식및인식부족으로인한오진단이원인으로작용했을가능성이있다. 한편영국에서는지난 30년에걸쳐류마티스관절염의발생률과유병률이감소하고있는것으로관찰되었고 (18) 유사한보고가많은나라에서 관찰되고있어향후우리나라에서도경향을지켜볼필요가있다. 제3기국민건강영양조사의관절염이환조사는골관절염과류마티스관절염을구분함으로써개별적인유병률추정이가능하여유용한정보의산출이가능하였다. 그러나질환의범위와조사방식이제1 2 3기모두에서변화하여연도별변화를살펴보기위한직접적인유병률비교나관련요인평가가어렵고관절염의경우전세계적으로통용되고있는분류기준을사용하지않았기때문에국제적비교나자료활용에서한계가있다. 또한세계적으로관절염외근골격계질환으로골다공증과추간판탈출증의상대적으로높은유병률과사회경제적부담도주목할만하다. 2002년미국에서는약 8백만명의폐경여성이골다공증으로진단받았고별도로약 2천 2백만명이골다공증이될가능성이높은것으로진단받았다 (19). 국가적차원에서봤을때, 미국에서골다공증으로인한사회경제적부담은 1995년연간약 13억 8천만달러로추정되었으며 (20) 기회비용을합치면연간 34억달러로추정된다 (21). 한편미국내성인의 70 80% 가일생동안최소한번의요통을경험하는것으로보고되었고 (22) 미국의 3기국민건강영양조사 (NHANES III) 에의하면미국인중약 17.8% 가 12개월중최소 1달간등의통증을경험하는것으로조사되었다 (23). 제3기국민건강영양조사자료를이용하여골다공증과추간판탈출증의유병률을살펴본결과, 골다공증은전체유병률은낮았지만 65세이상에서는골관절염다음으로높은유병률을보였다. 한편추간판탈출증은 19 44세연령층에서는가장높은유병률을보이면서완치가되지않았는데도치료를하지않고있는비율이가장높아다른근골격계질환과비교했을때보다젊은층에서의예방과관리의필요성이강조된다. 이와같이 3기에걸친국민건강영양조사를이용하여우리나라의관절염과 4개주요근골격계질환의유병률과그변화를살펴보았다. 국민건강영양조사는우리나라의질병유병현황추정이가능한유일한국가자료이다. 제3기조사에서가구원응답방식을개별면접으로변경하여보다정확한이환조사를추구한것과특정질환에중점을둠으로써각질환의유병을보다정확하게추정할수있도록하여제3기 24

15 허남욱외 : The Prevalence and Trend of Arthritis in Korea 조사를이용한유병률추정은보다정확성을기한다고볼수있다. 또한이번연구는유병률추정에있어표본추출방법과각표본이갖는가중치를모두적용하고이에적합한통계분석방법 (survey procedure) 을이용하였기때문에산출된유병률추정치가우리나라국민의유병률을보다정확하게대표할수있는점에서의의가있다. 그러나, 같은이유로기존의연구와는유병률추정방법이상이하므로동일자료를이용한기존연구결과와의직접비교에는주의를요한다. 이연구는단면조사의한계로인해결과에서제시한연령이나성별과지역별, 사회경제적특성과각질환과의시간적선후관계는볼수없었다. 또한조사방법상의변화로인하여연도별유병률변화를직접적으로비교할수는없었으며제3기의지역별, 사회경제적특성별유병률은연령별보정이이루어지지않았음을고려하여야한다. 그러나전국민을대상으로한표본추출을통해실시되는국가자료를이용하였으므로보다대표성있고정확한유병률을추정할수있었다는점에서큰의의가있다. 향후에는전세계적으로통용되고있는미국류마티스학회의관절염분류기준을이용한유병률조사가이루어져국제별, 시간별로비교가가능한연구가필요할것이다. 결론국민건강영양조사는우리나라국민을목표모집단으로하여시행하는표본조사로우리나라의질병유병현황추정이가능한유일한국가자료이다. 3번에걸쳐시행된국민건강영양조사를이용하여관절염과골관절염, 류마티스관절염, 골다공증, 추간판탈출증의 4개주요근골격계질환의유병률변화를살펴보았다. 비교결과, 꾸준한증가양상을보이지않았는데이는각조사의조사방법과조사범위의변화, 그리고모집단추정방법의차이에기인하는것으로추정되며따라서그결과의해석에는주의를요할것으로사료된다. 한편, 현재우리나라 19세이상성인의 14.6% 가관절염을앓고있는것으로추정되었으며 19.7% 가최소하나의근골격계질환을앓고있었다. 제3기국민건강영양조사를중심으로 4개주 요근골격계질환의유병률을살펴본결과, 단일질환으로서골관절염이가장흔했으며 65세이상인구의약 58% 에서최소한하나이상의근골격계질환을앓고있었고사회경제적수준이낮을수록근골격계질환의유병이높았다. 참고문헌 1) Brooks PM. The burden of musculoskeletal disease-a global perspective. Clin Rheumatol 2006;25: ) Mili F, Helmick CG, Zack MM. Prevalence of arthritis: analysis of data from the US behavioral risk factor surveillance system, J Rheumatol 2002;29: ) 엄완식, 윤정이, 박용욱, 김혜련, 남정자, 이혜순등. 한국인관절염의본인인지유병률과역학적특성 : 1998 국민건강ㆍ영양조사. 대한류마티스학회지 2004; 11: ) 보건복지부ㆍ질병관리본부. 국민건강영양조사제3기 (2005) 총괄보고서 ) 보건복지부ㆍ질병관리본부 국민건강영양조사진행보고서 - 건강면접및보건의식행태조사 ) 남정자, 김혜련. 1998년도국민건강ㆍ영양조사진행보고서. 보건복지부 ) 남정자. 2001년도국민건강ㆍ영양조사진행보고서. 보건복지부 ) 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원. 한국인의주요상병및건강행태분석 년국민건강ㆍ영양조사건강부문심층분석결과 ) Kopec A, Rahman M, Berthelot JM, Petit C, Aghajania J, Sayre EC, et al. Descriptive epidemiology of osteroarthritis in British Columbia, Canada. J Rheumatol 2007;34: ) Centers for Disease Control and Prevaention (CDC). Prevalence of self-reported arthritis or chronic joint symptioms among adults - United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51: ) Wilkins K. Incident arthritis in relation to excess weight. Health Rep 2004;15: ) 박남규, 김우규, 신동혁, 최영미, 이윤종, 이은봉등. 두지역사회에서골관절염및류마티스관절염의유병률. 대한류마티스학회지 2003; 10: ) Anderson JJ, Felson DT. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the first National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I). Evidence for an association with overweight, race, and physical demands of work. Am J Epidemiol 25

16 대한류마티스학회지제 15 권제 1 호 ;128: ) Dillon CF, Rasch EK, Gu Q, Hirsch R. Prevalence of knee oesteoarthritis in the United States: arthritis data from the Third National Health and Nutrition Examinatin Survey J Rheumatol 2006;33: ) Pedersen MS, Jacobsen E, Klarlund M, Frisch M. Sociosconomic status and risk of rheumatoid arthritis: a Danish case-control study. J Rheumatol 2006;33: ) 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 국민건강ㆍ영양조사총괄보고서 ) 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원 국민건강ㆍ영양조사건강부문심층 연계분석 ) Symmons D, Turner G, Webb R, Asten P, Barrett E, Lunt M, et al. The prevalence of rheumatoid arthritis in the United Kingdom: new estimates for a new century. Rheumatology 2002;41: ) Rousculp MD, Long SR, Wang S, Scheonfeld MJ, Meadows ES. Economic burden of osteoporosisrelated fractures in medicaid. Value Health 2007;10: ) Ray NF, Chan JK, Thamer M, Melton LJ III. Medical expenditures for the treatment of osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the National Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res 1997;12: ) Vanness DJ, Tosteson AN. Estimating the opportunity costs of osteoporosis in the United States. Top Geriatr Rehabil 2005;21: ) Rubin DI. Epidemiology and risk factors for spine pain. Neurol Clin 2007;25: ) Manek NJ, MacGregor AJ. Epidemiology of back disorders: prevalence, risk factors, and prognosis. Curr Opin Rheumatol 2005;17: