<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F633372D342832C2F7B1B3C1A4292E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F633372D342832C2F7B1B3C1A4292E687770>"

홍민 공
5 years ago
Views:

1 대한한방내과학회지제 37 권 4 호 (2016 년 9 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(4): 백현정, 방연희, 김재효, 김상진, 김관일, 이범준, 정희재, 정승기경희대학교대학원한방폐장 호흡기내과학교실 A Retrospective Clinical Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Outpatients Who Presented To a Korean Medicine Hospital: Symptoms and Treatment Effects Hyun-jung Baek, Yeon-hee Bhang, Jae-hyo Kim, Sang-jin Kim Kwan-il Kim, Beom-joon Lee, Hee-jae Jung, Sung-ki Jung Division of Allergy, Immune & Respiratory System, Graduate School, Kyung-Hee University ABSTRACT Objective: This study was designed to analyze the symptoms of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients who attended a Korean medicine hospital and treatment effects through retrospective chart reviews. Methods: The medical records of 192 outpatients who had been diagnosed with COPD and visited the Allergy, Immune, and Respiratory System Department of Kyung Hee Korean Medicine Hospital from 1 February 2006 to 1 February, 2016 were retrospectively reviewed. Results: The study group consisted of 112 and 80 females. The median age of the patients was 59.80±15.46 y. Fifty of the patients had been diagnosed with chronic upper respiratory diseases, such as chronic rhinitis, nasopharyngitis, or sinusitis. The chief complaints were cough (n=136), sputum (n=124), and dyspnea (n=82). Other frequent symptoms were fatigue (n=11), hyperhidrosis (n=8), and a bad taste in the mouth (n=7). All the patients were prescribed Korean herbal medicine. In the study, 61 (31.77%) patients were treated with acupuncture, moxibustion, cupping therapy, or herbal steam therapy. Symptoms improved in 126 (65.63%) patients 141± d after the first treatment. Conclusions: Some of the COPD patients had chronic upper respiratory disease. The chief complains were cough, sputum, and dyspnea. Oher frequent symptoms related to body malfunction and pain. The symptoms improved in 126 (65.63%) patients ± d post-treatment. Key words: traditional Korean medicine, COPD, chronic bronchitis, emphysema Ⅰ. 서론 COPD(chronic obstructive pulmonary disease) 란비가역적인기류제한을보이는기도의만성염증 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 정승기서울시동대문구경희대로 23 경희의료원한방병원한방폐장 호흡기내과의사실 TEL: FAX: jskes1@gmail.com 질환으로만성기관지염 (chronic bronchitis) 과폐기종 (emphysema) 을일컫는다. COPD 는전세계적으로유병률과사망률이높은질환이다. 2010년도국내통계청자료에따르면만성하기도질환이전체사망원인중 7위이며, 80세이상에서는 5위이다 1. 고령화및환경오염의증가로 COPD 환자는증가하고있다. Global burden of disease study에서 2020년에는 COPD를전세계질병순위 3위로예측하고있다 2. COPD 는완치가어렵고약물로증 624

2 백현정 방연희 김재효 김상진 김관일 이범준 정희재 정승기 상을조절해야하는질환이기때문에이환기간이길고 COPD 로인한의료비용도상당하다. 이에저자는경희대학교한방병원폐장 호흡기내과에 COPD 를한방치료로관리하고자내원하여증상이호전된환자를상당수관찰하였기에, 객관적으로환자군의의무기록을분석하고자하였다. 그결과한방병원을내원한 COPD 환자군의특징과호전유무를파악하였기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 방법 1. 연구대상한방병원외래에내원한 COPD 환자군의특성을보기위하여선정기준과제외기준에부합하는대상자의전자의무기록을이용하여환자군의특징, 처방내용, 호전여부를후향적으로분석하였다. 1) 선정기준 2006년 2월 1일부터 2016년 2월 1일까지 10년동안경희대학교한방병원폐장 호흡기내과외래에내원한환자중진단명이 chronic obstructive pulmonary disease(j41), chronic bronchitis(j439), 혹은 emphysema (J449) 에해당하는환자를선정하였다. 2) 제외기준 (1) 기타하기도질환진단명을받은자 (2) CXR(Chest X-ray) 에서기타하기도질환소견을보이는자 (3) 재진기록이없어경과를파악할수없는자 (4) 재진기록은있으나, 경과가기록되지않았거나필체식별이불가능하여경과를파악할수없는자 2. 평가방법외래전자의무기록을열람하여기본적인환자특성인나이, 성별, 치료기간, 진단명, 증상을확인하였다. 또한치료기간동안적용된한약, 한방시술 ( 침, 뜸, 부항, 훈증치료 ) 과치료경과를조사하였다. 치료경과파악을위해 1차치료후호전되었는지, 2차치료를위해내원하였는지를조사하였다. 1차치료기간은해당진단명으로처음내원하여 3개월이상의치료중단기간이없이치료를지속한시점까지로정하였다. 황등 3 의연구에근거하여 3개월이내의치료중단기간동안은이전의치료효과가유지된다고보았다. 이에 1차치료중 3개월이상치료를중단하고다시내원한경우에는 2차치료시작으로정의하였다. 외래전자의무기록에서수기로작성된경과를바탕으로 3인의전문의가상의판단하여호전, 불변, 악화세단계로경과를나누어평가하였다. 3. 통계분석연구결과는 PASW Statistics 18(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하여통계처리를하였으며측정치는평균 ± 표준편차 (Mean±SD) 로표시하였으며소수점둘째자리에맞추어반올림하였다. 2 2 교차표로분류하여비연속적변수를교차분석할때는 chi-square test로독립성에대한검정을시행하였다. 독립된집단간에연속변수평균차이는 independent t-test 로통계적유효성을평가하였다. 양방검정유의도 (two-tailed p value) 는 p<0.05인경우유의한결과로판단하였다 4. Ⅲ. 결과 1. 대상환자의일반적특성 1) 선정된환자해당기간에해당진단명으로치료받은환자는총 406명이었다. 이중기타하기도질환상병명이있는환자 61명 (Table 1), CXR상기타하기도질환소견을보이는환자 22명 (Table 2), 치료를시작한이후재진기록이없는환자 88명, 재진기록은있으나경과를파악할수없는환자 43명, 총 214명을제외하여최종적으로 192명을선정하였다. 625

3 Table 1. Frequency of Diagnostic Codes in 61 Patients with Other Lower Respiratory Diseases Except for COPD Diagnostic code Times J47 Bronchiectasis 24 J459 Asthma 15 J45 Cough variant asthma 5 C349 Lung cancer 5 J849 Interstitial pulmonary disease 4 J Idiopathic pulmonary fibrosis 4 J939 Pneumothorax 3 J189 Pneumonia 3 Table 2. Frequency of Chest X-ray Interpretation Opinions in 22 Patients with Other Lower Respiratory Diseases Except for COPD Interpretation opinion Times Fibrosis 9 Bronchiectasis 7 Pneumonia 6 Tuberculosis 5 Non-tuberculous mycobacterium 1 Mass 1 2) 성별및연령총 192명중여자 80명 (41.67%), 남자 112명 (58.33%) 이었다. 연령은 2~86세로평균 59.80±15.46세였다. 2세환자는 2년연속 3개월이상기침, 가래를호소하여만성기관지염 (Chronic bronchitis) 으로진단받은여환으로, 폐렴과거력이있으며기타질환은없었다. 3) 진단코드최종선정된환자총 192명의진단코드를분석한결과, 만성기관지염이 129회로가장많았다. 192 명중 50명 (26.04%) 은상기도질환에해당되는진단명을겸했는데, 그중만성비염 (chronic rhinitis) 이 28회로가장빈도수가높았다 (Table 3). Table 3. Frequency of Diagnosis in 192 COPD Patients, and 50 Chronic Upper Respiratory Disease Patients Diagnosis Times COPD Chronic bronchitis 129 Chronic obstructive pulmonary disease 47 Emphysema 18 Chronic upper respiratory disease Chronic rhinitis 28 Chronic nasopharyngitis 9 Chronic sinusitis 7 Chronic laryngitis 2 Chronic pharyngitis 1 4) 주소증환자의주소증중 2인이상응답한항목을분석대상으로하였다. 기침, 가래와같은호흡기증상의빈도가 393회로가장많았다. 이외에피로 다한증 구강감각이상과같은전신기능저하가 42 회, 식욕저하 소화불량과같은소화기증상이 9 회, 통증이 7회로뒤를이었다 (Table 4). Table 4. Frequency of the Chief Complaints in Patients Respiratory failure (393) Body malfunction (42) Gastric dysfunction (9) Pain (7) Chief complains (times) Cough (136), Sputum (124), Dyspnea (82), Rhinitis (28), Throat discomfort (20), Hemoptysis (3) Fatigue (11), Hyperhidrosis (8), Abnormal sense in mouth (7), Chill (6), Dizziness (3), Insomnia (3), Coldness or numbness in limbs (2), Tinnitus (2) Anorexia(4), Dyspepsia(3), Diarrhea(2) Whole body pain (3), Chest pain (2), Headache (2) 626

백현정 방연희 김재효 김상진 김관일 이범준 정희재 정승기 2. 한방처치 1) 한방약물 192명중총 192명 (100.00%) 은전문가의변증에따라한약을처방받아복용하였다. 주로肺腎陰虛에淸上補下湯, 肺胃陰虛에麥門冬湯, 風熱에荊芥連翹湯, 痰熱에柴梗半夏湯, 痰飮風寒에解表二陳湯 5 을처방하였고증상에따라본초를가감하였다. 2) 한방시술 192명중총 61명 (31.

4 백현정 방연희 김재효 김상진 김관일 이범준 정희재 정승기 2. 한방처치 1) 한방약물 192명중총 192명 (100.00%) 은전문가의변증에따라한약을처방받아복용하였다. 주로肺腎陰虛에淸上補下湯, 肺胃陰虛에麥門冬湯, 風熱에荊芥連翹湯, 痰熱에柴梗半夏湯, 痰飮風寒에解表二陳湯 5 을처방하였고증상에따라본초를가감하였다. 2) 한방시술 192명중총 61명 (31.77%) 이한방시술을받았다. 침치료는 50명 (26.04%), 뜸치료는 33명 (17.19%), 훈증요법은 21명 (10.94%), 부항치료는 10명 (5.21%) 이받았다. 肺兪 (BL13), 膈兪 (BL17) 에침치료, 뜸치료, 부항치료가시행되었다. 증상에따라혈자리가추가되기도하였다. 침치료는 mm크기의스테인리스재질 ( 동방침구사, 한국 ) 의침을사용하였고자침후 20분간유침하였다. 뜸치료는지름 2 cm, 높이 2 cm의원뿔모양의쑥뜸을사용하여각혈자리마다 3번씩施灸하였다. 부항치료는플라스틱부항컵을사용하여건식부항, 유관법을시행하였다. 훈증요법에는麻黃, 藿香, 生薑, 丁香등으로구성된처방이사용되었다 6. 훈증기는 Herb Steamer (KES 750) 을이용하였다. 한약재가담긴파우치를내부용기에담고아래유리용기의물을가열하여수증기가한약재가담긴용기를통과하여분사되면환자가호흡으로들이마시도록하였다. 3. 치료후경과 1) 치료기간 192명의 1차치료기간은평균 ±272.82일이었다. 2) 호전여부 1차치료가종료된날의수기의무기록을검토하여호전, 불변, 악화의세가지로경과를분류하였다. 그결과호전이 126명 (65.63%), 불변이 46명 (23.96%), 악화가 20명 (10.42%) 이었다 (Fig. 1). Fig. 1. Treatment result in COPD patients treated with traditional Korean medicine. 3) 2차치료시행여부 192명중 53명 (27.60%) 이 1차치료종료후평균 ±461.05일후에 2차치료를위해내원하였다. 1차치료후호전여부와치료차수사이에관계를분석한결과 192명중최다수 88명 (45.83%) 이 1차치료후호전되었고 2차치료를받지않았다 (Table 5). Table 5. Correlation between Progress and Treatment Phase in Patients n (%) I1T* UA1T Total 1 st treatment 2 nd 88 (45.83) 51 (26.56) 139 (72.40) treatment 38 (19.79) 15 (7.81) 53 (27.60) Total 126 (65.63) 66 (34.38) 192 (100) * I1T : improved after 1 st treatment UA1T : unchanged or aggravated after 1 st treatment 4. 경과에따른환자군특성 1차치료후호전된환자군과그렇지않은환자군사이에연령, 성별, 1차치료기간, 상기도질환유무차이를분석하였으나통계적으로유의한항목은없었다 (Table 6-1, 6-2). 627

5 Table 6-1. Difference between I1T Group and UA1T Group n I1T* UA1T P-value Gender Male Female URD * I1T : improved after 1 st treatment UA1T : unchanged or aggravated after 1 st treatment URD : upper respiratory disease Values are expressed by number. Statistical significance test was done by chi-square test. Table 6-2. Difference between I1T Group and UA1T Group n I1T* UA1T P-value Age (years) 59.27± ± TP (days) ± ± * I1T : improved after 1 st treatment UA1T : unchanged or aggravated after 1 st treatment 1TP : 1 st treatment period Values are expressed by Mean±SD. Statistical significance test was done by independent t-test. Ⅳ. 고찰 COPD 란만성기관지염이나폐기종에의해기도폐색이있는상태로, 폐조직의손상에의해점액의과분비 기도협착 섬유화 폐실질의파괴및혈관의변화등의병리학적이상이생기며그결과호기유량감소와섬모의기능장애 호흡기류의제한 과팽창 가스교환의이상 폐고혈압 폐성심등생리적변화가발생한다. 이로인해만성기침 객담 호흡곤란과같은특징적인증상이생긴다. 만성기관지염은韓醫學에서咳嗽, 痰飮의범주에속한다. 폐기종은肺脹證, 喘證의범주에속한다. 만성기관지염과폐기종의病位는모두肺에있으며脾, 腎에영향을미친다. 오랜기침으로傷肺하여肺氣不足하고肅降機能이안되거나, 脾虛로인하여濕痰이壅肺하거나, 腎虛로인하여寒水가犯肺하고納氣를상실하여咳嗽, 咳而上氣, 呼吸促急하게된다. COPD 는虛중에서도實證을끼고있어肺脾腎을중심으로邪氣를瀉하고正氣를補해야한다 7. 환자군의주소증을분석한결과전신기능저하, 소화기능장애의빈도수도높았는데, 이는肺脾腎이虛하다는것을의미한다. 경과분석결과, 1차치료가종료된후 192명중 126명 (65.63%) 에서증상이호전되었다. 환자군의 45.83% 가 1차치료에호전보였고 2차치료를받지않았다. 이에 COPD 환자군은肺脾腎陰을補하는한방치료후증상이호전된것으로생각된다. 사용된한방처방을분석해보면, 淸上補下湯과麥門冬湯은한의학적으로補陰하여만성질환으로인한陰虛, 津液不足상태를개선시키며임상적 실험적으로만성적인호흡기질환을호전시킨다고알려져있다 8,9. 荊芥連翹湯, 柴梗半夏湯, 解表二陳湯은祛痰작용을통해邪氣를瀉하며, 호흡기에항염증 항알레르기효과를보인다 따라서양 한방적으로이들은 COPD 에효과적인처방이라할수있겠다. COPD로진단된환자 406명중기타하기도질환이있는환자는 83명 (20.44%) 이며그중기관지확장증 (Bronchiectasis) 이 31회로가장높은빈도를차지했다. 실재환자군이 COPD 와기관지확장증을겸했을가능성이높다. 기관지확장증환자의약 50% 가중등도의 COPD 를겸하며 COPD 가기관지확장증의위험인자라보고된바있다 13. 혹은의사가두질환을명확하게구분하여진단하지않았을수있다. COPD 와기관지확장증은모두가래를동반하는기침이있고, 비가역적인폐기능과같이중복되는특징이있어진단이어려울수있다. 기관지확장증환자중처음에 COPD 로잘못진단받아치료받는경우가적지않다고한다 14. 기관지확장증과 COPD 가합병되면입원율, 사망률, 중등도가높아질우려가있다 15,16. COPD 환자군이유전적요인이있거나감염, 간접흡연, 영양부족, 위장관질환등에노출되게되면섬모의 628

6 백현정 방연희 김재효 김상진 김관일 이범준 정희재 정승기 청소능력이떨어지게되고근육층및탄력층이파괴되어기관지확장증이유발되거나악화될수있다 17,18. 따라서의사는환자를진단할때 COPD 와기관지확장증을혼돈하지않게주의해야하며, COPD 환자에게기관지확장증이발생하지않도록피해야할위험인자를환자에게인지시켜야한다. 최종선정된 COPD 환자 192명중 50명 (26.04%) 은비염, 부비동염, 비인두염, 후두염과같은만성적인상기도의염증질환을겸한환자였다. 환자군의특성을분석한결과에서도상 하기도를함께진료해야할필요성을찾을수있었다. 주소증중비염증상, 인후불편감도상당한빈도수를보였다. 상기도와하기도는유사한호흡상피로이루어져다양한기전을통해상호작용한다 19,20. 상기도의만성적인염증상태는염증매개체의분비, 기도개형, 비강과기도사이에신경반사, 비강분비물의하기도유입, 구강호흡을증가시켜하기도에악영향을미친다 21. 이에 COPD 환자의상기도를치료하여호흡기증상을완화시키는관리방법을제안하는바이다. 향후연구에서는 PFT와같은평가도구를사용하여한방치료경과를객관적으로밝혀야하겠다. 또한더욱많은평가항목을시행하여치료후호전된환자군과그렇지않은환자군사이에차이를밝혀야겠다. 본연구는 10년동안의의무기록을바탕으로한방치료를찾는 COPD 환자의특성을파악하여대비하고, 대략적인치료방법및기간과예후를설명가능하게한데의미가있다. 또한추후진료지침을마련하는데기반이될것으로생각된다. Ⅴ. 결론 2006년 2월 1일부터 2016년 2월 1일까지 10년동안경희대학교한방병원폐장 호흡기내과외래에내원한 COPD 환자 406명중기타하기도질환이없고 1차치료기간동안의경과를파악할수있는 환자 192명의외래전자의무기록을후향적으로분석하였으며다음과같은결과를얻었다. 1. 선정 제외과정대상자 406명의기타하기도질환중기관지확장증이 31회로가장많은빈도수를차지했다. 2. 선정된 192명중여자가 80명 (41.67%), 남자가 112명 (58.33%) 이었으며평균연령은 59.80±15.46 세였다. 3. 총 192명중 50명 (26.04%) 이만성적인상기도성염증질환에해당하는진단명으로치료받았으며, 그중만성비염이 28회로가장많은빈도수를차지했다. 4. 주소증에는기침 가래 호흡곤란과같은호흡기증상이대부분이었고, 이외에전신기능저하 소화기능장애 통증이있었다. 5. 모든환자군은한약을복용하였는데주로淸上補下湯, 麥門冬湯, 荊芥連翹湯, 柴梗半夏湯, 解表二陳湯을처방받았다. 이중 61명 (31.77%) 은한방시술을받았다. 6. 평균 ±272.82일치료후 126명은호전되었고, 46명은큰변화가없었으며, 20명은악화되었다. 참고문헌 1. Statistics Korea. The Statistic Results of Death Cause Daejeon: Statistics Korea; Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to PLoS Med 2006;3(11): Hwang WS, Lee JS, Choi JY, Jung HJ, Rhee HK, Jung SK. The Clinical Effects Following Discontinuation of Chungsangboha-tang(Qingshangbuxia -tang) Treatment in Patients with Controlled Asthma. J Korean Oriental Med 2003;24(3): An JE, Yu LY, Lee JH. Medical Public Health 629

7 Statistical Analysis. Seoul: KoRyeo Information Industry; 2000, p Kim SS. Kyung Hee Korean Medicine Prescription. Seoul: Kyung Hee Korean Medicine Hospital; 2007, p. 68, 137, 202, 228, Hwang JH, Lee BJ, Jung HJ, Kim KI, Choi JY, Joo MS, et al. Effects of Chung-Pae Inhalation Therapy on a Mouse Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. ecam 2105;2015: National University of Dept. of Internal Medicine Pulmonary System. Internal Medicine Pulmonary System. Seoul: Nado; 2011, p Choi JY, Lee JS, Jeong SY, Lee KY, Lee KK, Jung HJ, et al. An Analysis of Therapeutic Effects of Gamichuongsangboha-tang in 30 Asthmatics Based on Criteria for Defiency-Excess Differentiating Syndromes of Asthma. Korean J Orienta Int Med 2004;25(3): Sung HK, Min SY, Kim JH. Effect of Macmundongtang on Production and Secretion of Respiratory Mucus. J Pediatrics of Korean Medicine 2013;27(1): Kim KT, Ko H. Effects of Shigyungbanha- Tang on the Lipopolysaccharide-Induced Acute Lung Injury in Mice. Korean J Oriental Pysiology & Pathology 2009;23(6): Park JH, Hong SU. The effects of Hyunggaeyungyo -tang of Suppression of inos production on mice with allergic rhinitis. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2012;25(1) : Suk YH, Min SY, Kim JH. Effect of Haepyoijintang on Airway Mucin Secretion, Production, Gene Expression and Hypersecretion of Mucus. J Pediatr Korean Med 2015;29(3): Arrama EO, Elrakhawy MM. Bronchiectasis in COPD patients. Egypt J Chest Dis Tuberc 2012;61(4): Celli BR, Halbert RJ, Isonaka S, Schaul B. Population impact of different definitions of airway obstruction. Eur Respir J 2003;22(2) : Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick E. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, Arch Intern Med 2000;160(11) : Andersson F, Borg S, Jansson SA, Jonsson AC, Ericsson A, Prütz C. The costs of exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Respir Med 2002;96(9): Shahar E, Folsom AR, Melnick SL, Tockman MS, Comstock GW, Gennaro V, et al. Dietary n-3 polyunsaturated fatty acids and smokingrelated chronic obstructive pulmonary disease. Atherosclerosis Risk in Communities Study Investigators. N Engl J Med 1994;331(4): Tsang KW, Bilton D. Clinical challenges in managing bronchiectasis. Respirology 2009;14(5) : Huerta A, Donaldson GC, Singh R, Mackay AJ, Allinson JP, Brill SE, et al. Upper respiratory symptoms worsen over time and relate to clinical phenotype in chronic obstructive pulmonary disease. Ann Am Thorac Soc 2015;12(7): Roberts NJ, Lloyd-Owen SJ, Rapado F, Patel IS, Wilkinson TM, Donaldson GC, et al. Relationship between chronic nasal and respiratory symptoms in patients with COPD. Respir Med 2003;97(8) : Boulet LP. Physiopathology of Airway Hyperresponsiveness. Curr Allergy Asthma Rep 2003;3:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar