09-18홍용천

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희아 유
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1 대한응급의학회지제 19 권제 5 호 Volume 19, Number 5, October, 2008 원 저 Paraquat 중독환자에서내원시측정된혈중 Paraquat 농도와 Severity Index of Paraquat Poisoning (SIPP) 의의의 전남대학교의과대학응급의학교실ㆍ전남대학교의과학연구소 1 홍용천 류현호 이병국 문정미 전병조 1 Plasma Paraquat Concentration and the Severity Index of Paraquat Poisoning (SIPP) at Presentation in Paraquat Intoxication Yong Choen Hong, M.D, Hyun Ho Ryu, M.D, Byeong Guk Lee, M.D, Joeng Mi Moon, M.D, Byeong Jo Chun, M.D. 1 Purpose: Paraquat is a chemical which causes death in 30~80% of patients even after ingestion of small quantities. In spite of much studies, there are no successful treatment modalities or predictive parameters for determining the prognosis of the poisoning. The aims of this study were to evaluate plasma-paraquat concentration and initial laboratory and clinical data as prognostic parameters in patients with paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis by chart review was done on 168 patients over three years who had ingested paraquat. The patients were divided into two subgroups based on survival and evaluated for ingested amounts of paraquat, the time between ingestion and treatment, urine dithionite test, and plasma paraquat concentration at the time of emergency department (ED) visit. Other clinical and laboratory factors such as age, sex, serum biochemical parameters, and severity index of paraquat poisoning (SIPP) were also analyzed. Results: The plasma paraquat concentrations in the mortality group were higher than in the survival group (51.59± 책임저자 : 전병조전라남도화순군화순읍일심리전남대학교의과학연구소 Tel: 061) , Fax: 062) cbjbawoo@hanmail.net 접수일 : 2008년 2월 18일, 1차교정일 : 2008년 4월 17일게재승인일 : 2008년 9월 19일 * 이논문은 2007년도전남대학교의과학연구소학술연구비지원에의해연구되었음 vs. 1.09±3.09 μg/ml, p<0.001). The SIPP was higher in the mortality group as well (173.87± vs. 5.18± μg/ml/hour). Among the laboratory data obtained in the ED, s-potassium, s-protein, arterial ph, PaCO 2, bicarbonate, s-albumin, s-amylase, AST, BUN, s-creatinine, and s-glucose were significant factors which could affect the prognosis for paraquat poisoning. A Cox regression analysis revealed that plasma paraquat concentration, SIPP, s-creatinine, s-protein, s-potassium and bicarbonate were associated with mortality. In addition, SIPP was more significantly correlated with mortality than plasma paraquat concentration (OR vs , p<0.001 vs ). Conclusion: Initial laboratory parameters including s-creatinine, s-protein, s-potassium, bicarbonate, plasma Paraquat concentration, and SIPP were significant prognostic factors. In addition, the author suggests that SIPP is a better index than plasma paraquat concentration for predicting the outcome of patients admitted for ingestion of paraquat. Key Words: Paraquat, Poisoning, Prognosis, Severity of illness index Department of Emergency Medicine, Chonnam National University, School of Medicine, Gwangju, Korea, Chonnam University Research Institute of Medical Sciences 1 서 1950년대후반파라콰트 (1,1-dimethyl-4,4 - bipyridylium chloride) 가소개된이후전세계적으로중독환자가꾸준히보고되고있으며사망률은해당국가에서생산되는농도에따라다르지만일반적으로 30~80% 정도로높게나타나고있다 1). 24.5% 고농도의파라콰트를생산하고있는우리나라의경우도연간 1,000여명의사망자가발생한다고알려져있지만해독제나인증된치료법이없고 2), 예후에관한연구 2,3) 는많지만연구자에따라지표가다르게나타나서임상 론

2 514 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 5 호 2008 환자의예후를예측하는데큰도움을주지못하고있다. 그런이유로응급실에서환자발생초기에적극적인치료를포기하거나불필요한치료를선택하는경우도있다. 응급실내원시시행할수있는검사결과로파라콰트중독환자의예후를연구한기존보고들은혈중파라콰트농도를가장비중있는예후인자로밝히고있다 4). 그러나체내에흡수된파라콰트는음독후 2시간이지나면혈중최고치에도달하여장기에침착된뒤 12~24시간내에신장을통하여 90% 정도배출되기때문에단위시간전후에측정된단순혈중농도로파라콰트가환자에게미치는정도를정확하게반영한다고보기는어렵다 5). 저자들은최근 3개년동안전남대학교병원응급의료센터에내원한파라콰트중독환자를대상으로내원초기에측정가능한검사결과, 즉초기검사지표와혈중파라콰트농도, 중독후경과시간이반영된 Severity Index of Paraquat Poisoning (SIPP) 을함께조사하여예후에영향을미치는인자를찾고, 그결과에서혈중파라콰트농도와 SIPP 값이예후에영향을주는정도를알아보고자본연구를시작하였다. 는비색표를참고하여변화가없으면음성, 연한청색은 1+, 청색은 2+, 진한청색은 3+ 로구분하였다. 노출경위와성별, 연령및기존연구에서예후와관련있는것으로알려진혈액검사지표로백혈구수와헤모글로빈, 혈청나트륨, 혈청칼륨, 혈중요소질소, 크레아티닌, aspartate aminotransferase(ast), alanine aminotransferase (ALT), 혈청단백질, 알부민, 아밀라제, 리파제, 포도당, 동맥혈가스분석등을조사하여비교하였다. 혈중파라콰트농도는내원시혈액을채취하여수탁검사를통해측정하였다. 분석기기는 HPLC/UVD (Bio-Rad, Acclaim) 을사용하였으며적정 ph를맞춘시료는 C18 SPE를이용하여흡착, 용출시킨후 HPLC로측정되었다. 파라콰트에노출된후경과된시간에따른혈중농도가예후에미치는영향을알아보기위해노출후혈액채취까지소요된시간과혈중파라콰트농도를곱한값으로 Sawada 등 6) 이고안한 SIPP를구하여단순혈중농도와교차통계분석후그차이를알아보았다. 3. 자료분석및통계 대상과방법 1. 연구대상 2004년 6월부터 2007년 5월까지 3개년동안전남대학교병원응급의료센터에내원하여내원시전향적으로혈중농도가조사된파라콰트중독환자는 190명이었다. 이중에서음독여부가불확실하여예후판정에영향을미칠수있는경우, 즉음독 24시간이내에측정한파라콰트혈중농도와소변 sodium dithionite 검사에서음성을보이며구강내궤양등임상증상이없는환자 13명과연고지병원에서시행한초기처치가본원의치료지침에서벗어난환자 9명을제외한 168명을최종연구대상으로하였다. 대상환자들은응급실도착직후위세척과비위관을통하여 Fuller s earth액투여, 수액정주및이뇨제투여, 전해질교정등과같은보존적치료외에 cyclophosphamide 1 g 을 2일간, methylprednisolone 1 g을 3일간사용하는 pulse therapy 치료를시행하였다. 2. 예후관련지표조사입원치료후퇴원형태와, 전화연락을통해파라콰트에노출된후 6개월동안환자의경과를확인하여전체환자를생존군 70명과사망군 98명 ( 사망률 58.3%) 으로분류하였다. 노출정도는한모금을 20 ml로환산하여음독량을 ml로표준화하였으며, 소변 sodium dithionite 검사 통계적분석은윈도우용 SPSS (version 12.0, Chicago, Illinois, USA) 를이용하였다. 범주형변수의경우 χ 2 -test로분석하였으며, 연속변수의경우는 Oneway ANOVA를사용하였다. 단변량분석에서유의한인자들이예후에미치는정도를알아보기위해 forward conditional 옵션을이용한 Cox regression 분석으로다변량분석을시행하였다. 각분석에서사망의위험을예측하기위해 Odds Ratio( 이하 OR) 를이용하였으며 OR>1 경우는사망위험이증가하고, OR<1 경우는위험이감소, 또 OR=1 이면사망률과생존율이유사함을나타낸것으로보았다. p값은 0.05 미만인경우에한하여통계적으로유의한것으로처리하였다. 결과 1. 대상환자의임상적특징전체환자의평균연령은 51.1±15.5세이었으며성별에따른분포는남자가 101례 (60.1%), 여자가 67례 (39.9%) 로남녀의성비는약 1.5:l 이었다. 음독원인은자살을목적으로음독한경우가 90.5% 로 152례를차지하였고음독후응급실까지도착하는데소요된전체평균시간은 7.6±12.5시간이었다 (Table 1).

3 홍용천외 : Paraquat 중독환자에서내원시측정된혈중 Paraquat 농도와 Severity Index of Paraquat Poisoning (SIPP) 의의의 / 음독정도에따른비교 20 ml를한모금으로환산하여음독량을조사한결과, 한모금이하가 47례, 두모금이 42례, 세모금은 16례이었으며, 세모금을초과한경우가 63례로가장많았고세모금이상을마신경우가두모금이하를마신환자에비해사망률이유의하게높았다. 전체환자의평균음독량은 76.4±54.0 ml 이었다. 내원직후시행한소변 sodium dithionite 검사에서음성을보인경우가 14례 (8.3%), 1+ 는 27례, 2+ 는 21례를보였으며 3+ 를보인경우는전체환자의 63.1% 인 106례이었고특히 3+ 를보인환자의사망률은 84.9% 로다른경우보다높게나타났다 (p<0.001). 전체환자를대상으로한평균혈중파라콰트농도는 30.6 ±48.9 μg/ml이었으며사망군의평균농도는 51.6± 55.1 μg/ml로생존군의 1.1±3.1 μg/ml 보다유의하게높았다. 전체환자의평균 SIPP는 103.7±187.3 μg/ ml/hour로사망군에서는 173.9± μg/ml/hour, 생존군에서는 5.2±13.5 μg/ml/hour로조사되어사망군에서유의하게높았다 (Table 2)(p<0.001). 3. 내원시측정한혈액검사소견에따른비교응급실내원직후측정된혈액검사소견에서생존군에비해사망군에서유의하게낮은것은혈청칼륨, 혈청단백질, ph, 동맥혈이산화탄소분압, 중탄산염으로나타났으며, 알부민, 아밀라제, AST, 혈중요소질소, 크레아티닌, 포도당등은사망군에서유의하게높았다 (Table 3). 내원당시측정된백혈구수, 헤모글로빈, 혈청나트륨, 리파제, Table 1. General characteristics of patients with paraquat poisoning Variables Survivors Non-survivors Total (%) p-value Patients No. 70 (41.7) 98 (58.3) 168 (100). Age (year)* 48.1± ± ± Sex Male (60.1) Female (39.9) Event of exposure Suicide (90.5) Accidental (09.5) Time interval between exposure and ED arrival (hours)* 08.5± ± ± * Mean±standard deviation ED: Emergency Department Table 2. General characteristics of patients with paraquat poisoning Variables Survivors (n=70) Non-survivors (n=98) Total (%) (n=168) p-value Amount consumed (ml) (28.0) <0.014 > 20, (25.0) > 40, (09.5) > (37.5) Estimated amount of paraquat ingestion (ml)* 31.1± ± ±54.0 <0.001 Urine dithionite test negative (08.3) < (16.1) (12.5) (63.1) Serum paraquat level (μg/ml)* 1.1± ± ±48.9 <0.001 SIPP* (μg/l/hour) 05.2± ± ±187.3 <0.001 * Mean±Standard deviation SIPP: Severe index of paraquat poisoning

4 516 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 5 호 2008 동맥혈산소분압등은사망률을증가시키는독립적인인자는아니었다. 4. 다중로지스틱회귀분석을통한예후인자분석단별량분석에서유의했던인자들의상호간섭을배제시키면서각각의인자가예후에미치는영향의정도를알아보기위해다중로지스틱회귀분석을시행하였으며, 내원시측정된혈중파라콰트농도가노출후부터측정까지소요된시간에따라예후에미치는정도를알아보기위하여경우 1, 2로나누어분석하였다. 이때경우 1에서는내원시측정한단순혈중파라콰트농도를이용하였고, 경우 2에서는측정된혈중파라콰트농도에노출후경과시간을 곱한값인 SIPP를구하여혈중파라콰트농도를대신하여사용하였다 (Table 4). 통계분석결과두경우모두에서크레아티닌, 혈청단백질, 혈청칼륨, 중탄산염등이 OR와 95% 신뢰구간, p값에다소차이는있으나개별인자로써파라콰트중독환자의예후예측에유의한인자로나타났다. 경우 1에서혈중파라콰트농도는 OR가 1.011, 95% 신뢰구간 (Confidence Interval (CI)) 은 , p값이 0.019로유의하였고, 경우 2에서 SIPP는 OR 1.362, 95% CI , p값 0.001미만으로유의하게나타나두인자모두사망률에영향을미치는것으로나타났다. 그러나파라콰트에노출된시간을감안한 SIPP의경우가단순파라콰트농도보다사망률에미치는영향의정도가더크게나타났다 Table 3. Comparisons of laboratory parameters determined on admission between survivors and non-survivors Variables Survivors* (n=70) Non-survivors* (n=98) Total* (n=168) p-value WBC ( 10 3 /mm 3 ) 12.4± ± ±7.2 <0.156 Hemoglobin (g/dl) 14.3± ± ±2.6 <0.062 Na (meq/l) 137.3± ± ±3.40 <0.175 K (meq/l) 03.7± ± ±0.8 <0.001 Protein (g/dl) 07.3± ± ±0.9 <0.002 Albumin (g/dl) 04.1± ± ±0.7 <0.003 Amylase (IU/L) ± ± ±379.9 <0.001 Lipase (IU/L) 064.5± ± ±38.7 <0.054 AST (IU/L) 029.6± ± ±51.9 <0.001 ALT (IU/L) 023.3± ± ±48.3 <0.056 BUN (mg/dl) 12.8± ± ±13.3 <0.011 Creatinine (mg/dl) 00.8± ± ±1.6 <0.001 Glucose (mg/dl) 139.9± ± ±102.4 <0.001 ph 07.41± ± ±0.10 <0.001 PaCO 2 (mmhg) 35.5± ± ±9.0 <0.001 PaO 2 (mmhg) 090.3± ± ±27.9 <0.205 HCO 3- (mmol/l) 21.8± ± ±5.6 <0.001 * Mean±Standard deviation WBC: white blood cell count, AST: aspartate aminotransferase, ALT: alanine aminotransferase, BUN: blood urea nitrogen Table 4. Forward conditional Cox regression model of initial parameters associated between serum paraquat level and SIPP Factor Odds Ratio 95% Confidence Interval p-value Creatinine (mg/dl) <0.020 Protein (g/dl) <0.035 Model 1 K + (meq/l) <0.016 HCO 3- (mmol/l) <0.048 Serum paraquat level (μg/ml) <0.019 Creatinine (mg/dl) <0.014 Protein (g/dl) <0.026 Model 2 K + (meq/l) <0.028 HCO 3- (mmol/l) <0.012 SIPP (μg/ml/hour) <0.001 SIPP: severity index of paraquat poisoning

5 홍용천외 : Paraquat 중독환자에서내원시측정된혈중 Paraquat 농도와 Severity Index of Paraquat Poisoning (SIPP) 의의의 / 517 (OR=1.362 vs , p<0.001 vs )(Table 4). 5. 혈중파라콰트농도, SIPP와생존일수의관계분산도를줄이기위해해당값을로그변환시킨후, Interactive Scatterplot을이용하여대상환자의유효생존일이내원시측정된혈중파라콰트농도또는 SIPP와의상호연관성을조사하였다. 대상환자의생존일과혈중파라콰트농도와의상관관계는 Log 혈중파라콰트농도 = 0.84+(-0.46 Log 생존일수 ), R- Square=0.12로나타났고, 생존일과 SIPP의상관관계는 Log SIPP =2.12+(-0.92 Log 생존일수 ), R-Square=0.54로 나타났으며각각의분포는 Fig. 1, Fig. 2와같았다. Cox regression의결과로나타난생존곡선에서알수있듯이본원응급의료센터에내원한파라콰트중독환자에서사망한환자의약 90% 는노출후 10일이내에사망하였다 (Fig. 3). 고찰파라콰트 (Paraquat Dichloride) 는 1958년최초로개발된이후분해가잘되고환경오염을시키지않아가장흔히사용되는제초제이지만자살을목적으로음독하거나부주 Fig. 1. Comparison of seum paraquat level and survival days. Fig. 2. Comparison of SIPP and survival days by interactive scatterplot.

6 518 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 5 호 2008 의로노출되었을경우사망률이 30~80% 에이르기때문에성공적인치료방법과예후를정확히알아내기위한연구가많이시도되고있다. 특히우리나라는 24.5% 의고농도제제만을제조, 판매하고있어치사율이높다는것이알려지면서자살을목적으로음독하는경우가많아농약음독으로사망한환자의 50% 는파라콰트를음독한경우이다 2). 본연구대상환자들도자살을목적으로음독한경우가 90.5% 를차지하였고, 전체 168명에서 98명이사망하여사망률은 58.3% 로다소높았는데이는음독여부가불확실하여예후판정에영향을미칠수있는경우를제외하였기때문일것으로생각된다. 음독후체내에흡수된파라쿼트의독성기전은잘알려져있지않지만위장관을통하여재빠르게흡수되어폐와신장에서가장높은농도로존재한다. 폐에대한독성은주로폐의 type I, II 세포에서일어나는데환원되어불안정한유리기를생성한후산소와반응하여과산화음이온 (O 2- ), 과산화수소 (H 2O 2) 를만든후철이온 (Fe 2+ ) 존재하에독성유리기 (OH - ) 를생성하여세포내 NADPH (Nicotinamide Adenosine Dinucloetide Phosphate) 를감소시키고세포손상및광범위한급성염증으로폐포의섬유화를초래하여치명적인저산소증으로환자를사망에이르는것으로알려져있다 7). 예후를연구한보고들을개괄적으로분류하면내원시가능한검사결과를이용한초기지표와혈중파라콰트농도를이용한예후판정, 새로운치료법이예후에미치는영향을조사하는등세부류로나눌수있다. 그러나연구자에따라예후판정기준이나통계방법이다르고연구대상환자수가다르다는이유로예후관련지표들이각각달라임상환자에게도움을주지못하고있는현실이다. 저자들은 3개년동안내원시혈중파라콰트농도가측정된 168명의 Fig. 3. Survival curve in patients with aulte paraquat poisoning. 임상자료를이용하여예후에영향을미치는초기검사지표를찾아보고파라콰트농도가예후와관련된다는보고 4) 가많아 SIPP와혈중파라콰트농도가예후에미치는영향을알아보고자하였다. 그결과, 단별량분석에서음독량, 소변 sodium dithionite 검사, 내원까지소요된시간, 혈중파라콰트농도, SIPP, 혈청칼륨, 혈청단백질, 동맥혈 ph, 동맥혈이산화탄소분압, 중탄산염, 알부민, 아밀라제, AST, 혈중요소질소, 크레아티닌, 포도당등이유의하게나타났다. 음독량, 소변 sodium dithionite 검사등은음독정도를나타내는지표로기존연구에서도 24.5% 용액 10 ml 이상을음독하면대부분치명적중독을일으키며발생하는일련의임상양상들은음독량과밀접한관련이있다고보고하고있으며 4,8) 소변 sodium dithionate 검사는파라콰트가알칼리상태에서 sodium dithinate에의해환원되는것을이용한검사로반응색의정도가예후와관련이있다고알려져있다 9). 그러나이러한문진에의한자료는중독여부를신속히확인할수있다는장점은있으나정보제공자나시행자의주관적인판독에따른차이가있을수있고정확한음독량을알수없다는단점이있음을고려해야한다. Watanabe 등 10) 은심한중독환자에서대부분혈청칼륨치가저하되는이유는첨가물에의해발생한구토나체액의소실로인한이차성고알도스테론혈증과파라콰트에의한급성신세뇨관손상으로혈청칼륨이소실되어발생하며내원시혈청칼륨치가예후지표로사용될수있다고보고하였는데저자의경우에서도혈청칼륨치는다른인자를배제하고단독으로예후를예측할수인자로나타나일치되는결과를보였다. 더불어혈중요소질소와크레아티닌이증가할수록사망률이증가하여혈청칼륨의저하와연관된신기능의저하도예후와밀접한관련이있는것으로나타났는데 Bismuth 등 11) 에따르면파라콰트중독환자에서나타나는신기능장애는대부분 50 ml 이상을음독하였을경우, 특히심혈관허탈이있는환자에서많이발생하여가역적변화를보였다고보고하였다. 이는직접적인신기능장애에의해예후가정해지기보다는심혈관허탈에동반되어나타나기때문에중독초기에저혈량이발생하지않도록주의해야하며저혈량성쇼크가발생할경우에는적극적인수액공급을통하여이를신속하게교정해야할것으로사료된다. 혈청단백질은독립적예후인자로조사되었다. 이는체내에흡수된파라콰트의대사에단백질이관여하는것을시사한다. 혈청단백질수치가낮은경우결합되지않은파라콰트가직접체내독성을유발하기때문일것으로추정된다. 과량의파라콰트중독이초기에는호흡성알칼리증을유발하며진행하면서혈중젖산농도를증가시켜대사성산

7 홍용천외 : Paraquat 중독환자에서내원시측정된혈중 Paraquat 농도와 Severity Index of Paraquat Poisoning (SIPP) 의의의 / 519 증을나타내고중독의정도가클수록대사성산증이심해진다는사실에비추어본다면 12), 동맥혈검사에서체내산증을반영하는지표인동맥혈 ph, 동맥혈이산화탄소분압, 중탄산염의감소는파라콰트중독의중증도를반영하는정도를대신할수있다고생각된다. Jones 등 13) 은내원시측정된혈중파라콰트농도가예후에미치는정도를다중선형회귀분석을통하여밀접한관련이있음을보고하였고, Proudfoot 등 8) 도파라콰트중독환자의예후관련인자에서혈중파라콰트농도가가장비중있는예후인자로밝히고있으나음독직후부터 4시간이경과하기이전및 24시간이경과한이후의농도가예후에미치는정도는알수없다고보고하고있다. 또한체내에흡수된파라콰트의대사에관하여연구한 Houze 등 5) 과 Smith 등 14) 은음독후 2~4시간이내에혈중최고농도에도달하고시간이지남에따라대부분은사구체여과와능동적인세뇨관분비로 24~48시간이내에 90% 정도가제거되어 4, 6, 10, 16과 24시간이지난후 2.0, 0.6, 0.3, 0.16과 0.1 mg/l의혈청파라쿼트농도를보인환자는생존가능성이높았으나음독후 36시간이지난환자에서는지표값을구하기어려웠다고보고하였다. 이처럼혈중농도는단위시간이내에서는가장확실하고객관적인예후지표로제시될수있으나노출후경과시간과개개인의신장기능에따라제거되는비율이달라질수있어급성기가지나고혈중파라콰트가체외배출이마무리되는시점부터는환자에게미치는독성정도에비해혈중농도는미량만이검출될수있다. 시간에따른혈중파라콰트농도가나타내는단점을보완하기위해 Sawada 등 6) 은음독후내원까지걸리는시간에혈중파라콰트농도를곱하여지수로표시한 SIPP를제시하였으며, SIPP 값은폐기능, 혈역학그리고신장과같은다른장기의기능의예측변수를나타내는데유용하였고, 치료방향의설정, 파라콰트중독의병리연구, 다른치료와의결과비교등에도비교적유용하였다고보고하였다. 본연구에서도노출된시간에따른혈중파라콰트농도가예후에미치는영향을알아보기위해다중로지스틱회귀분석을시행하여 SIPP와단순혈중농도를비교하였는데두인자모두개별적으로예후예측에사용될수있는지표였으나교차비와 p값에서 SIPP의경우가사망률에영향을미치는정도가단순파라콰트농도보다크게나타났다. 이는파라콰트중독환자의예후를평가하는지표로단순파라콰트농도보다음독후경과시간이반영된 SIPP가더의미있게사용될수있음을시사한다하겠다. 대상환자의유효생존일과혈중파라콰트농도와의상관관계를나타내는회귀식은 Log 혈중파라콰트농도 =0.84+( Log 생존일수 ), 설명계수는 0.12로나타났고, 유효생존일과 SIPP 와의상관관계회귀식은 Log SIPP =2.12+( Log 생존일수 ), 설명계수 0.54로구할수있었으나생존 일과혈중파라콰트농도와의회귀식에서는설명계수가 0.12로낮게나타나큰의미를부여하기는어려웠다. 본연구의제한점은음독후내원까지소요된시간을보호자나환자의진술에의존하여정확성에문제가있을수있다는것이다. 각변수값에미치는영향이크지만다른방법이없어조사하며가장주의를기울였던부분이었지만정확도를검증할수없었다. 향후각검체를실시간으로측정한자료를사용한임상연구와동물실험이병행된다면더욱바람직한결과가산출될수있을것으로사료된다. 결 2004년 6월부터 2007년 5월까지 3개년동안전남대학교병원응급의료센터에내원한파라콰트중독환자 168명을대상으로예후에영향을미치는초기검사지표를조사한결과, 혈청크레아티닌, 혈청단백질, 혈청칼륨, 중탄산염, 혈중파라콰트농도, SIPP 등이유의한인자이었다. 또한내원시측정한단순혈중파라콰트농도보다파라콰트에노출된시간을감안한 SIPP가사망률에미치는영향이통계적으로더유의한것으로나타나향후전향적임상연구와동물실험이병행된다면응급실에내원한파라콰트중독환자의예후평가지표로유용하게사용될수있을것으로사료된다. 론 참고문헌 01. Suzuki K, Takasu N, Arita S, Ueda A, Okabe T, Ishimatsu S, et al. Evaluation of severity indexes of patients with paraquat poisoning. Hum Exp Toxicol 1991;10: Bae GB, Kim SU, Sohn JW, Seo JS, Oh JT, Do Bh, et al. Prognostic factors in patients with paraquat poisoning and effect of hemoperfusion. J Korean Soc Emerg Med 2002; 13: Lee JM, Kim GT. Predicting the prognosis through analysis of mortality risk factors in paraquat-poisoning patient. J Korean Soc Emerg Med 2003;14: Hong SY, Yang DH, Sabapathy NN. Significance of plasma paraquat concentration in paraquat poisoning. Korean J Intern Med 1995;48: Houze P, Baud FJ, Mousy R, Bismuth C, Bourdon R, Scherrmann JM. Toxicokinetics of paraquat in humans. Hum Exp Toxicol 1990;9: Sawada Y, Yamamoto I, Hirokane T, Nagai Y, Satoh Y, Ueyama M. Severity index of paraquat poisoning. Lancet 1988;1: Bismuth C, Garnier R, Baud FJ, Muszynski J, Keyes C. Paraquat poisoning. Drug safety 1990;5:

8 520 / 대한응급의학회지 : 제 19 권제 5 호 Proudfoot AT, Stewart MS, Levitt T, Widdop B. Paraquat poisoning: significance of plasma-paraquat concentration. Lancet 1979;2: Lin JL, Leu ML, Liu YC, Chen GH. A prospective clinical trial of pulse therapy with glucocorticoid and cyclophosphamide in moderate to severe paraquat poisoned patients. Am J Repir Crit Care Med 1999;159: Watanabe S, Mizutani T, Kondo Y. Hypokalemia as a prognostic indicator in patients with paraquat poisoning. Jap J Acute Med 1986;10: Bismuth C, Garnier R, Dally S, Fournier PE, Scherrmann JM. Prognosis and treatment of paraquat poisoning; a review of 28 cases. J Toxicol Clin Toxicol 1982;19: Tokunaga I, Takeichi S, Kujime T, Maeiwa M. Electroencephalographical analysis of acute paraquat poisoning. Nihon Hoigaku Zasshi 1990;44: Jones AL, Elton R, Flanagan R. Multiple logistic regression analysis of plasma paraquat concentration as a predictor of outcome in 375 cases of paraquat poisoning. QJM 1999;92: Smith P, Heath D. Paraquat. CRC Crit Rev Toxicol 1976;4:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar