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- 우 인
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1 대한수혈학회지 : 제 19 권제 3 호, 2008 고용량 Methotrexate 투여후혈중 Methotrexate 농도가높았던환자에게시행한혈장교환술 1 예 고선영 1 ㆍ황금록 1 ㆍ민유선 1 ㆍ손병석 2 ㆍ서철원 2 ㆍ권석운 1 = Abstract = 울산대학교의과대학서울아산병원진단검사의학교실, 1 내과학교실 2 Plasma Exchange in a Patient with a High Serum Methotrexate Level after High Dose-MTX Chemotherapy Sun-Young Ko 1, Keumrock Hwang 1, Yusun Min 1, Byeong Seok Sohn 2, Cheolwon Suh 2, Seog-Woon Kwon 1 Departments of Laboratory Medicine 1 and Internal Medicine 2, University of Ulsan College of Medicine and Asan Medical Center, Seoul, Korea High-dose methotrexate (MTX) is frequently used for the treatment for various malignancies. The primary route of MTX excretion is through the kidneys, and so it may cause toxicities in patients with renal insufficiency. Prolonged high levels of serum MTX can result in renal dysfunction, pancytopenia and mucositis, but the strategies used for MTX removal have not been universally accepted. We report here on a case of a 55-year-old man with NK cell lymphoma and who was treated with high-dose MTX. He had been receiving hemodialysis due to acute renal failure that was induced by previous chemotherapy. After 24, 48, and 72 hours of MTX infusion, the serum MTX levels were markedly increased to μmol/L, μmol/L and 94.37μmol/L, respectively, and so leucovorin rescue was intensified. Therapeutic plasma exchange (TPE) was started on post-mtx day 4, which was after the day of the peak MTX concentration, and this was continued on days 5 and 7 to rapidly reduce the MTX level. The serum MTX level decreased to the normal range without any rebound phenomenon after 2 weeks. However, MTX-induced pancytopenia occurred and the patient then died of septic shock. It is suggested that if the MTX level is very high in spite of conventional treatments, then immediate TPE should be started to avoid MTX toxicities. (Korean J Blood Transfus 2008;19: ) Key words: Methotrexate, Toxicity, Plasma exchange 접수일 :2008년 12월 10일, 승인일 :2008년 12월 17일책임저자 : 권석운 서울시송파구풍납2동 서울아산병원진단검사의학과 TEL: 02) , FAX: 02) , swkwon@amc.seoul.kr
2 대한수혈학회지 : 제 19 권제 3 호 서론 Methotrexate (MTX) 는엽산의길항제이며, 자가면역질환과암의치료에널리사용된다. 특히고용량 MTX 화학요법은두경부암, 골육종, 림프종등의치료에효과적이라고알려져있다. 1,2) MTX의주요부작용에는골수기능억제와점막염, 신부전이있으며, 드물게간염이나폐섬유화가생길수있다. MTX의독성은약물의혈중농도가높을수록, MTX에노출된시간이길수록증가한다. MTX는거의대부분신장을통해제거되기때문에신기능저하가있을경우체내 MTX 제거가지연되어다른치명적인부작용의발생을유발할수있다. 3) 부작용을예방하기위해 MTX 투여후적절한수액요법, 소변의알칼리화, 그리고일정한시간동안규칙적으로 leucovorin (folinic acid) 을투약하는 leucovorin rescue 를시행하여야한다는것이보편화되어있다. 이런방법으로인해 MTX에의한치명적인독성의발생률이과거 10% 에서현재는 1% 미만으로감소되었다. 4) 그러나이러한예방적방법에도불구하고독성이드물게발생하는데, 기존에신질환이있는경우, 이전또는동시에신독성물질을사용하는경우, 체내에제3의사공간이존재하는경우에는 MTX의제거가지연되어비교적독성이잘생긴다. 5) 따라서투약후혈중 MTX 농도가높게유지되는환자에서 MTX를제거하기위해여러시도들이있었지만그효과에대해서는논쟁이있다. 저자들은급성신부전으로인해혈액투석을받고있던환자에서고용량 MTX 투약후지속적으로혈중 MTX 농도가높게유지되어혈액투석과동시에혈장교환술을시행하여 MTX 농도를안전범위내로낮추는데성공하였지만골수독성으로인해범혈구감소증을보여패혈성쇼크로이어진증례를보고하고자한다. 증례 55세남자가 2주전부터시작된오른쪽전완의피부발진과전신부종을주소로내원하였다. 환자는내원 6개월전우연히발견된조기위암으로위전절제술을받은병력이있었다. 피부생검상 NK 세포림프종에합당한것으로판정되었다. 이후양전자방출단층활영술과자기공명영상에서전신근육층및피하조직에림프종침범이의심되어내원 20일부터 1차 ESHAP 항암요법 (etoposide, methylprednisolone, cytarabine, cyclophosphamide) 을시행하였다. 항암치료로피부발진은호전되었지만항암치료완료다음날패혈성쇼크가발생하여중환자실에입원하였고급성신부전이발생하여내원 30일부터매일혈액투석을하였다. 이후패혈성쇼크에서회복되어내원 47일일반병실로전동하여보존적치료를하던중피부발진이다시발생하여 ESHAP 항암요법의실패로간주하고내원 64일고용량 MTX 항암요법을받았다. 고용량 MTX 투여전검사소견은혈색소 8.8 g/dl, 백혈구 /L, 혈소판 /L로혈색소와혈소판이감소한상태였으며, 혈청 BUN/Cr 77/3.3 mg/dl로매주 4 5회혈액투석중이었다. 총 1750 mg/m 2 의 MTX를투여하였고, 적절한수액요법을시행하면서 MTX 주입후 24시간부터 leukovorin을 50 mg씩 6시간간격으로투여하였으며혈청 MTX 농도를 24시간간격으로측정하였다. 24, 48, 72시간후 MTX 농도는각각 , , 94.37μmol/L로모두안전범위 ( 각각 5, 0.5, 0.05μmol/L) 보다매우높게증가되어 72시간이후부터는 leucovorin을 150 mg씩 3시간간격으로증량하여투여하였다. 그럼에도불구하고혈청 MTX 농도가계속안전범위보다매우높게유지되어기존에시행중이던혈액투석과더불어
3 Plasma Exchange in High Level MTX Fig. 1. Change of serum methotrexate (MTX) concentrations and WBC counts. Arrows indicate the day of therapeutic plasma exchange. 항암요법후제 4, 5, 7일째에총 3차례의혈장교환술을시행하였다 (Fig. 1). 치료적혈장교환술은 COBE Spectra Apheresis System (CaridianBCT, USA) 을이용하여이중관쇄골하정맥카테터를통해이루어졌고환자의 1혈장용량에해당하는 15단위의신선동결혈장을보충액으로사용하였다. 3차례의혈장교환술이후혈액투석은지속하였고 MTX 농도는계속감소해 MTX 주입 14일후인내원 78일혈청 MTX 농도는 0.04 μmol/l로안전범위내로감소하였다. 그러나고용량 MTX 투여전정상이었던백혈구수치가항암요법후 6일째 /L로갑자기감소하였고, 혈색소와혈소판수치도각각 8.2 g/dl와 /L로범혈구감소증상태에빠졌다. 범혈구감소증은 10일지속되다내원 80일부터백혈구수치가증가하기시작하여내원 84일부터는백혈구증가증을보였고열도동반되었다. 이후자발성세균성복막염이확인되고이로인한패혈성쇼크가발생하여환자는심폐소생술시행에도회복하지못하고내원 90일사망하였다. 고찰정맥내주입후 MTX는주로알부민과결합하 여체액내로널리퍼지게되며충분한신기능과적절한수액요법으로투여후 6 20시간안에소변으로배설된다. 6) 그러나 80% 이상의약제가신장을통해제거되기때문에신기능저하가있는경우 MTX로인한독성이발생할수있다. MTX로인한독성이중요한이유는신독성뿐아니라위장관점막의궤양으로인한괴사성장염, 골수기능억제, 간질성폐렴, 간염등심각한부작용이발생해사망으로이어질수있기때문이다. MTX에의한독성을예방하기위해 leucovorin 을투여하고, 고용량의 MTX 치료시투여후 24 시간부터 24시간간격으로혈청 MTX 농도를검사하며혈청 MTX 농도가 0.1μmol/L 이하로감소할때까지 leucovorin 용량을조절해가며투여한다. 혈중 MTX 농도가높은경우혈액투석, 고유량혈액투석, 목탄을이용한혈액여과법, carboxypeptidase-g2 투약또는혈장교환술등이시도되어왔지만그효과들에대해서는아직정립되지않았다. 7-11) 본증례의경우환자는이전의항암치료로인해급성신부전이발생해혈액투석을받는중이었다. 신기능이저하된상태였기때문에 MTX 3,500 mg/m 2 에서 50% 용량을감소시켜 1,750 mg/ m 2 가투여되었고, 소변이전혀나오고있지않는
4 대한수혈학회지 : 제 19 권제 3 호 상황이어서소변의알칼리화는 MTX가투여된날만시행하였다. MTX의독성은혈중농도및노출된시간과상관성이있기때문에환자의혈청 MTX 농도가높은것이확인된후혈중 MTX 를제거하기위해혈장교환술을시행하였다. 그러나환자에게고용량 MTX 치료가시행된날이금요일이었고 MTX 농도검사가주말에시행되지않기때문에 MTX 투여후 24시간과 48시간농도는투여후 3일째인월요일알게되어혈장교환술시작시기가늦어지게되었다. 혈장교환술을 3차례시행후혈청 MTX 농도는점차적으로감소해 MTX 투여 2주만에안전범위내로감소시킬수있었지만항암치료후 6일째부터범혈구감소증이나타났다. 이시기의범혈구감소증은고용량 MTX에의한혈액학적독성에의해유발되었을가능성이큰것으로생각된다. 이후백혈구수치가증가하고곧이어백혈구증가증을보였는데열이동반되었던점으로미루어골수기능이회복되었다기보다는감염으로인한현상으로판단된다. 특히이후자발성세균성복막염이확인된점으로미루어생각했을때, 환자는범혈구감소증양상을보인시기에감염이발생하였고이로인해패혈성쇼크에이르러치료에도불구하고사망한것으로보인다. 환자는 MTX 투여후 24, 48 72시간농도가각각안전범위인 5, 0.5, 0.05μmol/L보다매우높은 , , 94.37μmol/L였다. 이결과가일찍확인되고혈장교환술이좀더일찍시행되었다면 MTX 농도가안전농도에도달하는시간을앞당기고 MTX로인한독성도줄일수있었을것으로생각된다. 본증례와마찬가지로신기능이감소한상태에서고용량 MTX 치료를받은후혈중 MTX 농도가높아혈장교환술이시행되었던외국의보고가있다. 13세여아가골육종의재발로인해고용량 MTX 항암요법을받았는데 2차치료 까지는부작용이없었고 3 차치료전 Cr 과 BUN 은각각 3.2 mg/dl 와 55 mg/dl 였다. MTX 투여 40 시간후측정한농도가 539μmol/L 였고이때 Cr 과 BUN은각각 3.8 mg/dl와 70 mg/dl였다. 즉시혈장교환술이시작되었고 6회의시술이후 MTX 농도는 2.08μmol/L로감소하고이후신기능도점차회복되어환자는퇴원하였다. 12) 국내에서고용량 MTX 투여후독성발생의치료에대해보고된예는모두항암요법전신기능이정상이고 MTX로인해급성신부전이발생한경우였다. 김등은악성림프종으로진단받은환자가 MTX 투여후 24시간과 48시간농도가각각 9.25μmol/L과 1.69μmol/L이고전통적치료로 MTX 농도가높게유지되어 3회혈장교환술을시행해 MTX 농도를낮출수있었다고보고하였다. 13) 박등은 carboxypeptidase-g2를사용한증례를보고하였는데, 골육종으로진단받은여아가 MTX 투여후 48시간농도가 μmol/L로매우높게증가되고 Cr 수치가 5.0 mg/dl로확인되어혈장교환술 2회와혈액투석 3회를시행하였지만 MTX와 Cr의농도는각각 91.9μmol/L, 3.8 mg/dl로여전히높아 carboxypeptidase-g2를투여하였고투여 1시간후 MTX 농도가 0.95μmol/L 로떨어졌다고하였다. 14) 고용량 MTX로치료하기전신장기능을평가하는것은중요하다. MTX 독성이나타날위험이높은환자들은강력한수액요법과소변의알칼리화및 MTX 투여 24시간이후부터고용량 leucovorin rescue가필요하다. 그리고 MTX 투여 24시간부터 24시간간격으로 MTX 농도를측정하여혈중 MTX 농도가매우높게유지되는경우즉시혈장교환술을시행하여 MTX 농도가신속하게안전범위내로감소할수있도록하는것이좋을것으로사료된다
5 Plasma Exchange in High Level MTX 요약 고용량 MTX 화학요법은다양한악성종양의치료에흔히쓰인다. MTX는거의대부분신장을통해제거되기때문에신기능저하가있을경우약물의제거가지연되어독성을유발할수있다. 혈중 MTX 농도가높을경우범혈구감소증과점막염을일으킬수있다. MTX 제거를촉진시키기위해여러시도들이있었지만이중효과적이라고보편적으로받아들여지는방법은아직없다. 저자들은 NK 세포림프종으로진단받고고용량 MTX 치료를받은 55세남자의증례를보고하고자한다. 환자는 MTX 항암요법전이전의항암치료로인해발생한급성신부전으로혈액투석을받고있었다. MTX 투여 24, 48, 72시간후 MTX 농도는각각 μmol/L, μmol/L, μmol/l였고 leucovorin 투여는증량되었다. 치료적혈장교환술은혈중 MTX 농도가가장높았던기간을지난항암치료후 4일에시작되었고, 5일과 7일에도연속시행하였다. 2주후 MTX 농도는반동현상없이안전범위내로감소하였다. 그러나 MTX 독성으로인해범혈구감소증이발생하였고환자는패혈성쇼크로인해사망하였다. 만약전통적치료에도불구하고혈중 MTX 농도가매우높다면즉시혈장교환술을시행하는것이좋은것으로사료된다. 참고문헌 1. Ackland SP, Schilsky RL. High-dose methotrexate: a critical reappraisal. J Clin Oncol 1987;5: Frei E 3rd, Blum RH, Pitman SW, Kirkwood JM, Henderson IC, Skarin AT, et al. High dose methotrexate with leucovorin rescue. Rationale and spectrum of antitumor activity. Am J Med 1980;68: Jacobs SA, Stoller RG, Chabner BA, Johns DG. 7-Hydroxymethotrexate as a urinary metabolite in human subjects and rhesus monkeys receiving high dose methotrexate. J Clin Invest 1976;57: Widemann BC, Balis FM, Kempf-Bielack B, Bielack S, Pratt CB, Ferrari S, et al. High-dose methotrexate-induced nephrotoxicity in patients with osteosarcoma. Cancer 2004;100: Maiche AG, Lappalainen K, Teerenhovi L. Renal insufficiency in patients treated with high-dose methotrexate. Acta Oncol 1988;27: Steinberg SC, Campbell CL, Bleyer WA, Hillman RS. Enterohepatic circulation in rats in vivo. Cancer Res 1982;42: Relling MV, Stapleton FB, Ochs J, Jones DP, Meyer W, Wainer IW, et al. Removal of methotrexate, leucovorin, and their metabolites by combined hemodialysis and hemoperfusion. Cancer 1988;62: Mohty M, Peyriere H, Guinet C, Hillaire-Buys D, Blayac JD, Rossi JF. Carboxypeptidase G2 rescue in delayed methotrexate elimination in renal failure. Leuk Lymphoma 2000;37: Wall SM, Johansen MJ, Molony DA, DuBose TD Jr, Jaffe N, Madden T. Effective clearance of methotrexate using high-flux hemodialysis membranes. Am J Kidney Dis 1996;28: Kepka L, De Lassence A, Ribrag V, Gachot B, Blot F, Theodore C, et al. Successful rescue in a patient with high dose methotrexate-induced nephrotoxicity and acute renal failure. Leuk Lymphoma 1998;29: McIvor A. Charcoal hemoperfusion and methotrexate toxicity. Nephron 1991;58: Cecyn KZ, Lee J, Oguro T, Petrilli AS, Bordin JO. Use of plasma exchange in methotrexate
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Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136:884-890 Kao JS, et al., J Invest Dermatol 03; 1:446-464 1 10 0 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE Cream Cream 80 7 70 6 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE
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Chromosomal Alterations in Hepatocellular Carcinoma Cell Lines Detected by Comparative Genomic Hybridization Sang Jin Park 1, Mahn Joon Ha, Ph.D. 1, Hugh Chul Kim, M.D. 2 and Hyon Ju Kim, M.D. 1 1 Laboratory
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延 世 醫 史 學 제12권 제2호: 29-40, 2009년 12월 Yonsei J Med Hist 12(2): 29-40, 2009 특집논문 3 한국사회의 낙태에 대한 인식변화 이 현 숙 이화여대 한국문화연구원 1. 들어가며 1998년 내가 나이 마흔에 예기치 않은 임신을 하게 되었을 때, 내 주변 사람들은 모두 들 너무나도 쉽게 나에게 임신중절을 권하였다.
ECG & EP CASES Young-Keun On, MD, PhD Division of Cardiology, Department of Medicine Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea A case of
09김정식.PDF
00-09 2000. 12 ,,,,.,.,.,,,,,,.,,..... . 1 1 7 2 9 1. 9 2. 13 3. 14 3 16 1. 16 2. 21 3. 39 4 43 1. 43 2. 52 3. 56 4. 66 5. 74 5 78 1. 78 2. 80 3. 86 6 88 90 Ex e cu t iv e Su m m a r y 92 < 3-1> 22 < 3-2>
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 조 희 영 선 생 님 고 맙 습 니 다 16 17 18 19 가정간호 장선미 간호사님 감사합니다 20 21 22 23 24 25 U l 26 27 p SEOUL MEDICAL CENTER NEWS 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 홍보실장이란 신동규 원고를 기다립니다
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Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,
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한국무역협회 무역연구소 서울시 강남구 삼성동 무역센터 트레이드타워 4801호 Tel: 6000-5174~9 Fax: 6000-6198 홈페이지 : http://tri.kita.net - 1 - 5 4 (% ) 경상수지(G DP 대 비) 추 이 일본 독일 3 네덜란드 2 1 아일랜드 0-1 -2 [1만불 - 2 만불 달성기간 ] -일본(80-88) -독일(79-90)
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Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
03이경미(237~248)ok
The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).
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황지웅
Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic
005송영일
Received : 2015. 12. 09 Reviewed : 2015. 12. 16 Accepted : 2015. 12. 16 Sternal Fracture occurred after Thai Massage : A Case Report Young-Il Song, K.M.D. 1, Dong-Eun Kim, K.M.D. 1 1 Department of Rehabilitation
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Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding
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... 수시연구 2013-01.. 2010 국가물류비산정및추이분석 Korean Macroeconomic Logistics Costs in 2010... 권혁구ㆍ서상범... 서문 원장 김경철 목차 표목차 그림목차 xi 요약 xii xiii xiv xv xvi 1 제 1 장 서론 2 3 4 제 2 장 국가물류비산정방법 5 6 7 8 9 10 11 12 13
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Received : 2011. 11. 16 Reviewed : 2011. 11. 25 Accpeted : 2011. 12. 5 A Case Report of Prescribing Yanghyeolgeopung-tang(yangxuequfeng-tang) to Two Patients with Cervical Disc Herniation and Headache
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김진주 김수연. 초등학생대상장애이해교육에활용된동화에나타난장애인관분석. 특수교육, 2013, 제12권, 제2호, 135-160... 20.,,. 4.,,.,..... 주제어 : 장애이해교육, 동화, 장애인관 1. ( 1 ) Incheon Munhak Elementary School ( )(, E-mail: sooyoun@ginue.ac.kr) Dept. of
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경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education
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Case Report J Sasang Constitut Med 2014;26(4):379-388 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.4.379 Abstract A Case Study of Soyangin Patient with Hyperhidrosis Treated Successfully with Hyungbangsabaek-san(
본문01
Ⅱ 논술 지도의 방법과 실제 2. 읽기에서 논술까지 의 개발 배경 읽기에서 논술까지 자료집 개발의 본래 목적은 초 중 고교 학교 평가에서 서술형 평가 비중이 2005 학년도 30%, 2006학년도 40%, 2007학년도 50%로 확대 되고, 2008학년도부터 대학 입시에서 논술 비중이 커지면서 논술 교육은 학교가 책임진다. 는 풍토 조성으로 공교육의 신뢰성과
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할
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기관고유연구사업결과보고
기관고유연구사업결과보고 작성요령 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 1 2/3 2 1 0 2 3 52 0 31 83 12 6 3 21 593 404 304 1,301 4 3 1 8 159 191 116 466 6 11 (`1: (1: 16 33 44 106
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교통사고환자에서의외상후스트레스장애에대한문헌고찰 東醫寶鑑을중심으로 Review of Post Traumatic Stress Disorder(PTSD) Symptoms in Traffic Accident Patients. Hyun-Woo Kim, O.M.D., Ho-Jun Kim, O.M.D., Young-Hoi Park, O.M.D., Dong-Ho Keum,
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5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ABSTRACT Demarcation of Electoral Districts and Distortion of Election Results: Focusing on the Local Election in 2006 Min Jae Kang Seongyi
878 Yu Kim, Dongjae Kim 지막 용량수준까지도 멈춤 규칙이 만족되지 않아 시행이 종료되지 않는 경우에는 MTD의 추정이 불가 능하다는 단점이 있다. 최근 이 SM방법의 단점을 보완하기 위해 O Quigley 등 (1990)이 제안한 CRM(Continu
한 국 통 계 학 회 논 문 집 2012, 19권, 6호, 877 884 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/ckss.2012.19.6.877 Maximum Tolerated Dose Estimation Applied Biased Coin Design in a Phase Ⅰ Clinical Trial Yu Kim a, Dongjae Kim
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<31382D322D3420BDC5B1D4C8AF5FB3EDB9AE28C3D6C1BEBABB292E687770>
醫 史 學 제18권 제2호(통권 제35호) 2009년 12월 Korean J Med Hist 18ː57 72 18ː173-188 Dec. Dec. 2009 2009 C 大 韓 醫 史 學 會 ISSN ISSN 1225 505X 1225-505X 지방병 연구와 식민지배 : 1927년 영흥 및 해남지역 에메틴 중독사건을 중심으로 신 규 환* 1. 머리말 2. 일제의
2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914 ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) 1917 2) 3) 4) 285
13 2 ( 25 ) 2004 12 Korean J Med Hist 13 284 296 Dec 2004 ISSN 1225 505X 1) * ** ** 1 1920 1930 40 ( 1896-1973) 80 * ** 1) 2003 284 2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914
590호(01-11)
T H E K O R E A N D O C T O R S W E E K L Y www.docdocdoc.co.kr I N S I D E 38 3 5 6 7 10 13 28 29 30 31 38 41 42 2 Advertisement Government & Medicine 3 Government & Medicine 4 Government & Medicine Government
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X i D i ) 8 6 4 2 0-2 -4 1987 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 year 12 8 4 0-4 -8 1987 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 year 45 40 35 30 25 20 15 1987 19 90 1994 1998 2002 year ln W X 30
04_이근원_21~27.hwp
1) KIGAS Vol. 16, No. 5, pp 21~27, 2012 (Journal of the Korean Institute of Gas) http://dx.doi.org/10.7842/kigas.2012.16.5.21 실험실의 사례 분석에 관한 연구 이근원 이정석 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 (2012년 9월 5일 투고, 2012년 10월 19일
달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있
대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.17, NO.2 : 115-122 (2004) 달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 * 북경한의원, ** 윤산부인과의원, *** 최은림산부인과의원, 상지대학교 한의과대학 부인과학교실 ****, 경희대학교 동서의학대학원 김성준 *****, 윤왕준
Jkbcs016(92-97).hwp
Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean
(01) hwp
Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of
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Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
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대한수혈학회지 : 제 26 권제 1 호, 2015 The Korean Journal of Blood Transfusion Vol. 26, No. 1, 75-80, April 2015 http://dx.doi.org/10.17945/kjbt.2015.26.1.75 pissn 1226-9336 eissn 2383-6881 Case Report 중증한랭응집소병환자에서의혈장교환치료
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x x x x Abstract The Advertising Effects of PPL in TV Dramas - Identificaiton by Implicit Memory-based Measures Kim, Jae - hwi(associate professor, Dept. of psychology, Chung-Ang University) Ahn,
현대영화연구
장률 감독의 : 트랜스-로컬 시네마 삼부작의 완성 김시무 경기대학교 강사 목 차 1. 장률, 그리고 트랜스-로컬 시네마(trans-local cinema) 삼부작 2. 두 도시 이야기: 과 3. 의 시퀀스 분석 4. 주제의식( 主 題 意 識 )과 독특한 스타일 5. 춘화( 春 畵 )와 문인화( 文 人 畵 ) 사이 국문초록 장률
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25 3 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):20-31 1), 2), 3) 1) 2) 3) Grope for a Summary Program about Intellectual Property Protection of Traditional Knowledge (TK)etc. Discussed in WIPO Hwan-Soo
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Disability & Employment 55 Disability & Employment 56 57 Disability & Employment 58 59 Disability & Employment 60 61 Disability & Employment 62 63 Disability & Employment 64 65 Disability & Employment
975_983 특집-한규철, 정원호
Focused Issue of This Month Gyu Cheol an, MD Department of Otolaryngology ead & Neck Surgery, Gachon University of College Medicine E - mail : han@gilhospital.com Won-o Jung, MD Department of Otolaryngology
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대한수혈학회지 : 제 24 권제 3 호, 2013 The Korean Journal of Blood Transfusion Vol. 24, No. 3, 286-290, December 2013 ISSN 1226-9336 Case Report 면역혈소판감소자색반병환자에서치료용면역글로불린투여후항 -D 항체가분리된 1 예 장정현ㆍ김희정ㆍ양회주ㆍ권석운 울산대학교의과대학서울아산병원진단검사의학과
182 동북아역사논총 42호 금융정책이 조선에 어떤 영향을 미쳤는지를 살펴보고자 한다. 일제 대외금융 정책의 기본원칙은 각 식민지와 점령지마다 별도의 발권은행을 수립하여 일본 은행권이 아닌 각 지역 통화를 발행케 한 점에 있다. 이들 통화는 일본은행권 과 等 價 로 연
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 44 www.cdc.go.kr/phwr 2012 11 2 5 44 ISSN:2005-811X Vector surveillance after elimination of lymphatic filariasis
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KISEP Head and Neck Korean J Otolaryngol 1999;42:1284-9 후두암수술환자에대한치료성적 송달원 김희준 정현수 김영한 안재현 이복수 박선호 Treatment Result in Laryngeal Cancer Patients Submitted to Surgical Treatment Dal Won Song, MD, Hee Jun
27 2, 1-16, * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** ( :
27 2, 1-16, 2009. * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** (: jjhkim@cau.ac.kr) 2 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009 Ⅰ.,. 2008 3,536, 10 99.9% (, 2008). PC,, (, 2007). (, 2008),.,
Case Report Ewha Med J 2014;37(Suppl):S5-S9 pissn eissn 투석환자에서의소세포폐암의화학요법 최상일, 박순섭, 고은
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2012 년도기초과학연구소 대학중점연구소심포지엄 마이크로파센서를이용한 혈당측정연구 일시 : 2012 년 3 월 20 일 ( 화 ) 14:00~17:30 장소 : 서강대학교과학관 1010 호 주최 : 서강대학교기초과학연구소 Contents Program of Symposium 2 Non-invasive in vitro sensing of D-glucose in
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88 / 한국전산유체공학회지 제15권, 제1호, pp.88-94, 2010. 3 관내 유동 해석을 위한 웹기반 자바 프로그램 개발 김 경 성, 1 박 종 천 *2 DEVELOPMENT OF WEB-BASED JAVA PROGRAM FOR NUMERICAL ANALYSIS OF PIPE FLOW K.S. Kim 1 and J.C. Park *2 In general,
Minimally invasive parathyroidectomy
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잡았다. 임진왜란으로 권위가 실추되었던 선조는 명군의 존재를 구세 주 이자 王權을 지켜주는 보호자 로 인식했다. 선조는 그 같은 인 식을 바탕으로 扈聖功臣들을 높이 평가하고 宣武功臣들을 평가 절하함으로써 자신의 권위를 유지하려고 했다. 이제 명에 대한 숭 앙과 충성은
朝中關係의 관점에서 본 仁祖反正의 역사적 의미 83)한 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. Ⅴ. Ⅵ. 명 기* 머리말 仁祖反正 발생에 드리운 明의 그림자 扈聖功臣 후예 들의 정권 장악으로서의 仁祖反正 仁祖反正에 대한 明의 이중적 인식과 대응 仁祖反正 승인을 통해 明이 얻은 것 맺음말 인조반정은 明淸交替가 진행되고 있던 동아시아 정세 전반에 커다란 영향을 미친 사건이었다.
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Difference of Fistula Maturation Degree and Physical Property by the Types of Tube Material: An Experimental Study Sang Koo Kang, M.D. 1, Hee Chul Yu, M.D. 1,4, Woo Sung Moon, M.D. 2,4, Ju Hyoung Lee,
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2002 Seoul Arts Center ANNUAL REPORT 2002 Seoul Arts Center ANNUAL REPORT 건립이념 및 운영목표 건립이념 예술의전당은 예술 활동의 다원적, 종합적 지원 공간을 조성하고 문화예술의 창조 및 교류를 통해 문화복지의 기반을 다짐으로써 문화예술의 확산과 발전에 기여함을 그 이념으로 한다. 운영목표 고급예술의
12.077~081(A12_이종국).fm
J. of Advanced Engineering and Technology Vol. 1, No. 1 (2008) pp. 77-81 y w» e wx Á w œw Fabrication of Ceramic Batch Composition for Porcelain by Using Recycled Waste Ceramic Powder Hyun Guen Han, and
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
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case of brugada syndrome presented as chest pain STRCT rugada syndrome was described in 1992 as a new clinical entity characterized by electrocardiographic STsegment elevation in the right precordial leads
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The Korean Journal of Applied Statistics (2014) 27(1), 13 20 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/kjas.2014.27.1.013 Maximum Tolerated Dose Estimation by Stopping Rule and SM3 Design in a Phase I Clinical Trial
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J KMA Special Issue Myelodysplastic Syndrome June Won Cheong, MD Yoo Hong Min, MD Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine E mail : jwcheong70@yumc.yonsei.ac.kr minbrmmd@yumc.yonsei.ac.kr
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대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea
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급성복증을보이는감염성요막관기형 Infected Urachal Remnants with Symtoms of the Acute Abdomen: The Differential Diagnosis & Proper Management Jan Dy Lee, M.D., Chee Young Lim, M.D. 1, Hyoung Il Kim, M.D. 1, Chul Woon Chung,
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C-II. 안전하고 완전한 대장내시경을 위하여 Room C 김 지 원 서울대학교 의과대학 내과학교실, 서울특별시 보라매병원 내과 Difficult Colonoscopy: How to Overcome? Ji Won Kim Department of Internal Medicine, Seoul National University oramae Hospital, Seoul
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http://www.kbc.go.kr/ A B yk u δ = 2u k 1 = yk u = 0. 659 2nu k = 1 k k 1 n yk k Abstract Web Repertoire and Concentration Rate : Analysing Web Traffic Data Yong - Suk Hwang (Research
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
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(JBE Vol. 19, No. 5, September 2014) (Regular Paper) 19 5, 2014 9 (JBE Vol. 19, No. 5, September 2014) http://dx.doi.org/10.5909/jbe.2014.19.5.656 ISSN 2287-9137 (Online) ISSN 1226-7953 (Print) a) Reduction
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w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare
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