CONTINUING EDUCATION COLUMN J Korean Med Assoc 2018 March; 61(3): pissn / eissn

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정섭 진
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1 CONTINUING EDUCATION COLUMN pissn / eissn 구충제를매년복용하여야하나? 허선 한림대학교의과대학기생충학교실및의학교육연구소 Is it necessary to take anthelmintics every year in Korea? Sun Huh, MD Department of Parasitology and Institute of Medical Education, College of Medicine, Hallym University, Chuncheon, Korea Is it necessary to intake anthelmintics every year in Korea? To answer to this question, the recent nation-wide egg positive rate of the intestinal nematodes in Korea was presented. The anthelminthics which are purchasable without physician s prescription were also introduced with their pharmacological reaction and indication. The egg positive rate of Ascaris lumbricoides in 2012 was 0.025%. Those of Trichuris trichiura and Enterobius vermicularis were 0.27% and 0.004%, respectively. In 2018, purchasable anthelmintics without physician s prescription in Korea were albendazole and flubendazole only. Those two anthelmintics were derivatives of benzimidazole that may cause some side effects such as hepatitis, increase of hepatic enzymes, granulocytopenia, or pancytopenia. These anthelmintics showed excellent effect to ascariasis; while, they are not sufficient to treat trichuriaiss. For treatment of enterobiasis, repeated taking 3 times with 3 weeks interval and mass treatment of the family of egg positive person are required. In conclusion, it is not necessary to take anthelmintics every year without specific diagnosis because of negligible egg positive rate of intestinal nematodes and complicated therapeutic module for enterobiasis. There was no specific symptom of ascariasis or trchuriasis if worm burden is not high. The common symptoms of enterobiasis were pain or itching at the perianal area, sleep difficulty, or diarrhea. If intestinal nematode infection is suspected, stool examination or perianal swab should be done before prescribing anthelmintics. Key Words: Ascaris lumbricoides; Albendazole; Enterobius; Flubendazole; Trichuris trichiura 서론 2017 년 11 월 17 일군사분계선을차를운전하여넘어온 북한군병사개복수술과정에서장내에서회충수십마리가 발견되었다는기사가대중매체에실리면서북한지역주민 의기생충감염상과 50 년전인 1960 년대우리나라기생충 Received: February 6, 2018 Accepted: February 20, 2018 Corresponding author: Sun Huh shuh@hallym.ac.kr Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 감염상과비교하여화제가된적이있다 [1]. 우리나라가북한지역기생충감염에관심을가진예는 1993년말라리아재유행이다. 우리나라군사분계선가까운지역군인, 주민에게서말라리아발생을보고하면서알려졌고, 북한지역에최대연 30만명정도발생하는것으로추산하기도하였다. 북한지역의말라리아감염모기가우리나라군인이나주민에게감염을일으킨것으로추정한다 [2]. 그러나장내기생충감염에대하여북한에서국제사회에제공하는자료도없고국제적인학술문헌을통하여알려진내용도없어정확하게알수는없으나축적감염률 ( 한명에게여러종류기생충감염을누적하여세는감염률 ) 은 100% 가넘는것으로추정하며북한의장내기생충감염현황은인분을퇴비로사용 198 대한의사협회지

2 Huh S Is it necessary to take anthelmintics every year in Korea? Egg positive Cumalative positive 구충제란무엇인가? Rate (%) 하던우리나라 1960 년대수준이다 [3]. 우리나라는장내기생충퇴치에관한한은전세계에서가 장모범적으로국가차원으로조사하고관리하여왔는데기 생충질환감염이수치라는인식에바탕을두었다 [4] 년사단법인한국기생충박멸협회를기생충학자중심으로민 간단체로자발적으로설립하여자체사업도수행하고이후 정부가 1966 년 기생충질환예방법 을도입함에따라이에근 거하여더욱적극적으로장내기생충질환퇴치에앞장서정 기적인장내기생충조사사업과구충사업을시행하여 1971 년축적충란양성률 147.1% 에서 2012 년도 2.8% 로감소하 였다 (Figure 1) [5]. 이협회는 1982 년 한국건강관리협회 로 변경하여국민건강증진으로목적이바뀌었으나설립초기 의정신을이어받아기생충질환조사사업과연구사업, 나아 가서해외기생충조사와퇴치사업에도앞장서고있다 [6,7]. 이렇게장내기생충란양성률이떨어진상황에서도기 생충학전공자로서흔히받는질문가운데하나가 구충제 를봄가을로매년복용하여야하는가? 이다. 일반인뿐아 니라가끔의료인가운데도같은질문을한다. 이번기회 에우리나라장내선충중토양매개성선충인회충 (Ascaris lumbricoides) 과편충 (Trichuris trichiura), 접촉감염성선 충인요충 (Enterobius vermicularis) 감염현황과의사처방 없이구매가능한구충제를소개하며흔히받는질문에답을 하려고한다 Year Figure 1. Egg positive rate and cumulative egg positive rate of the intestinal parasites based on the nation-wide survey in Korea from 1971 to 2012 [5]. 구충제는흔히모든기생충증치료를위한약제로이해하기쉬우나구충제는영문으로 anthelminitcs로연충증에듣는것을뜻한다. 연충은선충, 흡충, 조충을포함한다. 이질아메바, 람블편모충, 톡소포자충, 리슈만편모충, 말라리아원충등원충에사용하는약제는항원충제, 항말라리아제로부른다. 이외체외기생충인머릿니, 옷니, 사면발이, 옴진드기등에사용하는약제는머릿니치료제 ( 제거제 ), 옴진드기치료제 ( 제거제 ) 라고부른다. 인체연충감염에사용하는구충제에는크게선충증에사용하는것과흡충증이나조충증에사용하는것으로나눌수있다. 선충증에사용하는구충제에는알벤다졸 (albendazole), mebendazole, thiabendazole, 플루벤다졸 (flubendazole), pyrantel pamoate, oxantel pamoate, levamisole, ivermectin, diethyl carbamazine 등이있다. 이가운데서도장내선충, 예를들면회충, 편충, 요충감염에는알벤다졸, mebendazole, thiabendazole, 플루벤다졸, pyrantel pamoate, oxantel pamoate, levamisole을투약한다. 선충가운데조직내기생하는심장사상충, 선모충, 개회충, 간모세선충, 말레이사상충등치료약제로 ivermectin, 사상충증치료약제로 diethylcarbamazine이있다. 이외흡충증이나조충증치료에사용하는 praziquantel 이있다. Ivermectin, diethylcarbamazine, praziquantel은의사처방이있어야복용가능하며전자두종은국내생산하지않는다. Ivermectin은 해외유입기생충감염병치료용희귀의약품관리규정 에따라질병관리본부가구매하여국립중앙의료원에공급하므로이곳에요청하여구할수있다. 의사처방없이구매할수있는구충제 선충중가운데서도장내선충, 예를들면회충, 편충, 요충감염에처방하는약제로 2018년 2월현재약학정보원 ( 자료에따르면국내생산유통하여약국에서구할수있는약품은알벤다졸, 플루벤다 구충제를매년복용하여야하나? 199

3 Egg positive rate (%) 졸, levamisole 세종뿐이다. 메벤다졸은해외수출용생산 만하여국내유통시키지않으며 thiabendazole, pyrantel pamoate, oxantel pamoate 는국내에서생산하거나수입하 지않는다. 알벤다졸은 6 개제약사에서생산하는일반약품 으로, 모두보험급여에서삭제되고비급여로전환되었다. 일반인도의사처방없이구매가능하다. 플루벤다졸은국 내 7 개제약사에서생산하면일반약품으로의사처방없이 구매가능한일반약품으로, 비급여품목이다. Levamisole 은 일개제약사에서생산하는전문의약품으로의사처방이있 어야구매가능하다. 그러므로아래에의사처방없이국내 에서구매할수있는두종구충제의약리작용과부작용, 적 응증을다룬다. 즉여러구충제가운데처방없이구매복용 할수있는 알벤다졸 과 플루벤다졸 로한정짓고그적응증 도회충, 편충, 요충으로제한하여현황을설명하려고한다. 과거국내유행하던구충증 ( 십이지장충증 ) 이나동양모양선 충증등다른장내선충증은최근국내에서감염예가보고 되지않아제외시켰다. Fertilized egg passer Unfertilized egg passer Total Year Figure 2. Egg positive rate of Ascaris lumbricoides based on the nation-wide survey in Korea from 1971 to 2012 [5]. 하여특히우리나라에서는과거에월동용김치를통하여감염이많이일어난것으로추정한다. 인분을퇴비로쓰는환경에서우리나라도 1970년대까지회충감염이유행하였다. 회충감염된경우어떤증상을보일까? 대변검사에서회충충란을발견하는대부분사람에게아무증상이없다. 그이유는수정된회충란은체내에들어와소장에기생하고장폐색을일으킬정도로다수의충체가기생하지않는한특별한위장관증상을일으키지않기때문이다. 우연히담도에기생하여담도폐색으로수술중발견하는경우도있으나최근에는증례가매우드물다. 충란이들어와유충이되어간과폐로이동하여다시식도를통하여소장으로이행하는경우기침, 발열등의호흡기증상이보일수있다. 우리나라국민의회충란양성률은 1971년 54.9% 에서 1992년 0.3%, 2013년 0.06%, 2012년도 0.025% 로감소하였다 (Figure 2) [5]. 2012년도양성률을유지한다고가정할때, 2017년우리나라총인구 ( 추계인구 ) 5,145만명가운데 30,870명이양성이라고추정할수있다. Figure 1 [5] 에서처럼회충감염이감소한이유는여러가지있으나우선우리정부가 1966년 기생충질환예방법 을도입하여 1971년부터 2012 년까지총 8차에걸쳐국가차원의장내기생충조사와구충제투여사업을시행하여감염자자체를줄이는동시에인분을퇴비로사용하는것을막아감염원을차단한결과이다. 이러한노력으로토양매개성연충인회충, 편충, 구충, 동양모양선충관리에성공할수있었다. 회충감염은대변검사로충란을발견하는것으로확진이가능하다. 구충제알벤다졸또는플루벤다졸복용으로쉽게퇴치시킬수있다. 편충 회충 회충감염의전파방식은주로사람손에흙이묻으면서같이오염된회충충란이입으로들어오는것이며이런감염방식은 door yard infection이라고한다. 오염된채소를통 편충은회충과같은토양매개성연충으로같은감염경로를갖는다. 체내충란을섭취할때, 회충과달리다른기관으로이행하지않고대장에기생한다. 편충역시중감염이있기전에는아무증상이없다. 대개대변검사에서우연히발견하거나최근에는대장암검진으로늘어난대장내시경검사로인하 200 대한의사협회지

4 Huh S Is it necessary to take anthelmintics every year in Korea? Egg positive rate ( %) Age (yr) Over Figure 3. Egg positive rate of Trichuris trichiura according to age and year based on the nation-wide survey in Korea from 1971 to 2012 [5]. Egg positive rate (%) Age (yr) Over Figure 4. Egg positive rate of Enterobius vermicularis according to age and year based on the nation-wide survey in Korea from 1971 to 2012 [5]. 여내시경에서발견하여충체를제거하는경우가나타났다. 편충은 1971년 64.5% 에서 1992년 0.2%, 1997년 0.04%, 2004년 0.27%, 2012년 0.4% 로감소하다가약간증가하였다. 전체연령대에서 0.1% 에서 1% 사이양성률을보인다 (Figure 3) [5]. 2012년도양성률을지금도유지한다고가정할때, 2017년우리나라총인구 ( 추계인구 ) 5,145만명가운데 138,915명이편충란양성이라고추정할수있다. 진단은대변검사로쉽게할수있으며, 대장내시경검사에서발견하기도한다. 치료약제로알벤다졸과플루벤다졸을사용할수있으나이두약제로완치율은높지않다. 요충 요충증은접촉감염성연충질환으로주로집단생활하는유치원, 초등학교저학년에서높은양성률을보인다. 즉, 충란으로오염된환경에서공기를통하여충란이체내들어오거나아니면충란으로오염된사물을손으로만졌을때들어오기도한다. 증상은항문주위통증, 가려움증, 수면장애가있다. 암컷이항문주위에바늘모양의꼬리를꽂고산란하는경우통증이있다. 요충은체내들어와대장그중주로맹장에기생하며생활사의특성으로암컷이항문주위로나가산란하면서생애를마감하므로진단이어렵다. 즉수컷이기생하면충란을발견할방법이없으며암컷이대장에기 생하며항문주위에산란하러체외로나오지않는경우역시확진방법이없다. 그러므로항문주위도말법으로진단을시도하여음성이라고하더라도의심을하면반복검사가필요하다. 요충란조사는 1971, 1976년도에는대변검사에서확인하였기때문에낮은양성률보였으나 1981년부터항문주위도말법을시행하여 12.0% 양성률을보였고이후 1997년 0.6%, 2004년 0.62%, 2012년 % 양성률을보였다. 요충은회충이나편충과다르게접촉감염성윤충으로특정연령집단에서유행하는특성이있어주로유치원이나초등학교저학년에서양성률이올라가고그어린이의부모연령과조부모연령에서다시올라가는 3 개의정점을보인다는특징이있다 (Figure 4) [5]. 이러한특성은 2012년조사에서 10-14세연령대양성률이 0.068% 로낮아지고나머지연령대는모두 0% 임에따라워낙양성률이낮아서과거처럼뚜렷하지않다. 요충증은치료약제로알벤다졸, 플루벤다졸을투약한다. 그러나 1 mm 이하이런충체는약제에듣지않고, 충란양성은요충암컷이항문주위로나와산란하고생활사를마치면요충수명은한달이라는생활사특성에따라 1회복용으로퇴치가쉽지않다. 약제복용은가족동시치료, 3주간격 3회투약하여야하므로, 전문가의진단과처방, 추구검사가필요하다. 즉, 일반인이요충증을의심하거나예방목적으로처방없이구충제를복용하는것은치료효과가높지않다. 구충제를매년복용하여야하나? 201

5 알벤다졸 한정당 400 mg으로일반의약품으로처방전없이도구입가능하며처방을받아구매할수있다. 알벤다졸의약리작용은충체의 microtubule 생성을저해하여충체내포도당흡수를억제함으로써사멸시키는것이다 [8]. 약제에과민반응이있는사람에게는투약을금지한다. 과립구저하증이나범혈구감소증이발생할수있어주의하여야한다. 또한골수기능억제, 재생불량빈혈, 무과립구증을일으킬수있다. 임부에게는다른약제선택여지가없는상황이아닌한은사용하지말아야한다. 약제투약후일부에서간효소증가를일으킬수있으나투약을중단하면보통정상으로돌아온다. 약물성간염을일으켜황달이나타날수있어서투약후주위깊게관찰하여야한다 [9]. 주의사항으로임부, 2세미만의영아 ( 젖먹이, 갓난아기 ) 에게안정성이증명되지않아서투약하지않는다. 또한약제에유당 ( 젖당 ) 을함유하고있으므로, 갈락토오스못견딤증또는포도당-갈락토오스흡수장애등의유전적인문제가있는환자에게는투여하면안된다. 회충증인경우 400 mg 1정복용으로충분하다. 소아인경우에도 2세이상이면 1정을복용한다. 국내에서편충증에특이약제인 oxantel pamoate 생산이중단되어치료약제가마땅치않아 1회 1정아침저녁으로 3일간복용하지만대변검사에서계속충란양성이면 2주후반복하여 3일간복용하기도한다. 그래도듣지않으면하제를사용하여제거하기도한다. 요충증에도사용한다. 플루벤다졸 500 mg 정제또는 15 ml 액체에 500 mg 들어있는현탁액으로포장하여판매한다. 국내 7개제약사에서생산하며일반의약품으로의사처방없이구매가능하고, 비급여품목이다. 알벤다졸과같은 benzimidazole 유도체로충체의 microtubule 생성을저해하여충체의포도당흡수를억제하여사멸시킨다. 투약할때부작용으로복통, 설사, 두통, 어지러움증이나타날수있다. 높은용량을사용할때는혈액 수치와간기능을점검하여야한다. 간질환이있는경우높은용량사용하는것을주의하여야한다 [10]. 임신첫석달에플루벤다졸을복용한임부에서태어난신생아에서기형이발생하지않았다는보고가있으나임부에게투약은다른선택약제가없는경우로제한하여야한다. 회충증에는 500 mg 1 회복용으로치유율이높다. 편충증에는회충증만큼좋은효과를보이지못하여 1회투약으로치유율은 82.1% 이다 [11]. 이경우반복투약이필요하다. 요충증에도사용할수있으나요충증은 3주간격 3회투약하고가족이같이치료받아야완치율이높다. 매년구충제복용 은언제나온내용인가? 1961년 1월 1일동아일보광고를보면다음과같은광고가나온다 [4]. 축신년. 회충왕국은한국민의수치! 새해부터전국민이회충약을복용합시다. 우리들의식생활이란야채를제 2 주식으로하고게다가인분거름을사용하기때문에사실상매일회충알을먹고있다하여도과언이아닐정도로회충의감염을피한다는것은거의불가능한일입니다. 그러므로전국민의 90% 이상이기생충병환자이나그중에대부분이회충보유자로되어있습니다. 한달에한번씩은반드시구충약을사용해야한다는이유도바로여기에있는것입니다. 디게시나 는그처방에있어서우리나라에서처음으로만들어진새로운형태의구충제이며며특히부작용이적고구충률이높은구충제로서학교, 가정, 그밖의직장에서회충구제운동의선봉이되고있습니다. < 장기적으로변검사를하여기생충구충여부를알아두시는것이긴요한일입니다 > 안전강력구충제디게시나. 서울약품공업주식회사 디게시나 (digesina) 성분명이무엇인지는알수가없다. 1960년대사용할수있는구충제는피페라진 (piperazine), 산토닌 (santonin), 카이닌산 (kainic acid) 정도이므로이가운데하나일것이다. 문화인은연 2회기생충을구제합니다. 1960년 10월 13일동아일보 2면에실린광고문구다. 유한양행의구충제 유피 202 대한의사협회지

6 Huh S Is it necessary to take anthelmintics every year in Korea? 라진시 ( 당시표기 ) 광고다. 유피라진은현재는생산하지 회충이나편충은수십마리이상많은충체가감염되기전에 않는 년대에사용한구충제피페라진의상품명이다. 구충제광고는 1992년전국장내기생충조사사업에서축적충란양성률이 3.9% 로떨어짐에따라 1990 년대중반에자취를감추었다 [12]. 그러나아직도일부인터넷웹에는비의료인에의하여구충제를예방적으로복용하는것이필요하다는내용이실리기도한다. 물론정확하게전문가의의견을반영하여기술한매체가있어 [13] 대부분의국민이구충제복용에대하여올바른인식을하리라고여기나생각보다많은정보가전문가가작성한것이아니거나전문가의의견이아니므로일반국민을오도할수있다. 는거의증상이없다. 회충은우연히대변검사에서발견하거나드물게담관에기생할때수술로발견하는경우가대부분이고, 편충은대변검사또는대장내시경검사에서우연히발견할수있다. 대변검사경비도매우저렴하고대부분의의료기관이나보건소, 건강관리협회등의검진기관에서쉽게검사가가능하다. 만약감염을의심하면의료기관을방문하여검사를받아충란양성이나올때처방을받아복용하는것을권한다. 토양매개성선충의치료용으로사용하는이런두종류구충제는회충감염에는잘듣지만편충감염에는잘듣지않아반복투약이필요하다. 요충증은충란양성자의가족이함께 3주간격 3회구충제를복용하여야하므로역시진단없이예 방목적으로복용하는것을권장할수없다. 그러므로인터넷 장내기생충란양성률은낮아도예방목적복용이필요할까? 상에서구충제를정기적으로복용하라는내용은 2018 년한 국에서는잘못된내용임을모두이해하고의료인도이런질 문을받으면정확하게필요없다고답하여야한다. 이미앞에설명한우리나라장내기생충양성률을보면감 염을의심하여확진없이치료목적으로복용하는것은의미 찾아보기말 : 회충 ; 알벤다졸 ; 요충 ; 플루벤다졸 ; 편충 가없음을쉽게알수있다. 그렇다면예방목적으로의사처 방없이구매하여복용하는것은의미가있을까? 이역시의학적의미가없다. 구충제를먹는다고혈중농도가오래지속하는것이아니다, 알벤다졸은반감기가 8-12 시간이며, 플루벤다졸역시 9시간이라서구충제복용후바로회충, 편충, 요충에감염되는상황이아니라면예방효과가없고, 혈중구충제농도를유지하려면지속하여복용하여야하므로현실에서불가능하다. 결론 우리나라인구의회충, 편충양성률이 0.5% 를밑도는시점에서더이상알벤다졸, 플루벤다졸등구충제를의사처방없이정기적으로또는예방목적으로복용하는것은권장할수없다. 우리나라는더이상인분을비료로사용하지않아토양매개성선충의생활환이활발하게진행되지않고있다. ORCID Sun Huh, REFERENCES 1. Yonhap News. Tens of parasites from intestine of North Korean soldier defected to the South. Hankyoreh Nov 15 [cited 2018 Feb 16]. Available from: arti/politics/defense/ html. 2. Noh M, Lee Y, Oh S, Chu C, Gwack J, Youn SK, Cho SH, Lee WJ, Huh S. Spatial and temporal distribution of plasmodium vivax malaria in Korea estimated with a hierarchical generalized linear model. Osong Public Health Res Perspect 2012;3: Seo BS, Rim HJ, Loh IK, Lee SH, Cho SY, Park SC, Bae JW, Kim JH, Lee JS, Koo BY, Kim KS. Study on the status of helminthic infections in Koreans. Korean J Parasitol 1969;7: Jung J, Park Y, Kim OJ. A social history of ascariasis in the 1960s Korea: from a norm to a shameful disease. Korean J Med Hist 2016;25: 구충제를매년복용하여야하나? 203

7 5. Korea Centers for Disease Control and Prevention. National survey of intestinal parasitic infections in Korea, 8th report Public Health Wkly Rep 2014;7: Hung BK, De NV, Duyet LV, Chai JY. Prevalence of soil-transmitted helminths and molecular clarification of hookworm species in ethnic ede primary schoolchildren in Dak Lak province, southern Vietnam. Korean J Parasitol 2016;54: Kim MJ, Jung BK, Cho J, Kim DG, Song H, Lee KH, Cho S, Htoon TT, Tin HH, Chai JY. Prevalence of intestinal protozoans among schoolchildren in suburban areas near Yangon, Myanmar. Korean J Parasitol 2016;54: DrugBank. Albendazole [Internet]. [place unknown]: Drug- Bank; 2018 [cited 2018 Feb 16]. Available from: drugbank.ca/drugs/db Kim MK, Park HW, Kim WJ, Park CM, Hong JY, Cho SJ, Jang MK. A case of acute drug-induced hepatotoxicity after albendazole treatment. Korean J Med 2008;75: DrugBank. Flubendazole [Internet]. [place unknown]: Drug- Bank; 2017 [cited 2018 Feb 16]. Available from: drugbank.ca/drugs/db Min DY, Ahn MH, Kim KM. Effect of flubendazole against Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiurus and Enterobius vermicularis in infected children. Korean J Parasitol 1986; 24: Kim CD, Km JI. White sugar popular in 1960s and advertisement of anthelmintics up to 1990s. Dongailbo Dec 19 [cited 2018 Feb 16]. Available from: East/MainNews/3/all/ / / Kwak EY. Is it mandatory to take anthelmintics? Health Life News Mar 18 [cited 2018 Feb 16]. Available from: news.healthi.kr/news_view.asp?articleid= &ca tr=1601. Peer Reviewers Commentary 최근탈북북한군병사개복수술중장에서회충수십마리가 발견되었다는기사가대중매체에실리면서우리나라에서도매 년구충제를정기적으로복용해야하는가하는화제가떠올랐다. 이원고는지금우리나라에서매년구충제를복용하여야하는가 하는주제를다루고있다. 저자는 2012 년질병관리본부에서실 시한기생충충란양성율을근거로구충제를매년복용하는것 은우리나라에서는필요없다는사실을설명하고있다. 현재우 리나라토양매개성선충증의유병율이 0.5% 이하인상황에서구 충제를매년복용하는것은감염자를치료하는유리한측면보다, 혹시나타날수있는약물부작용을고려하여야한다고기술하 고있다. 구충제를매년복용하기보다는필요한경우보건소나 1 차진료기관을방문하여적절한검사를받은뒤의사의처방 에따라복용할필요가있다는사실을제시하고있다. 아울러구 충제의정의와시중에서쉽게구할수있는구충제와필요한경 우국립중앙의료원에서공급받을수있는구충제의적응증과효 능을상세히설명하고있다. 이와같은점에서저자의논거는과 학적, 의학적근거가충분하고이원고의의미가있다고판단한 다. 의약품의오남용을예방하는것은국민건강을지키는중요 한덕목이라생각한다. [ 정리 : 편집위원회 ] 204 대한의사협회지

위장관기생충질환 필자가 삼성서울병원 건강의학센터에서 년부터 년까지 년간 수진자 평균 연령 ± 세 의 대변검사를 분석하였을 때 충란 양성률은 였다 연도별로 보면 년 년 년 년 년 년 년 로 지속적인 상승하였다 년에 평균 배씩 증가하는 추세였다 먼저 기생충에 대한 개념부터

위장관기생충질환 필자가 삼성서울병원 건강의학센터에서 년부터 년까지 년간 수진자 평균 연령 ± 세 의 대변검사를 분석하였을 때 충란 양성률은 였다 연도별로 보면 년 년 년 년 년 년 년 로 지속적인 상승하였다 년에 평균 배씩 증가하는 추세였다 먼저 기생충에 대한 개념부터 A-II 증례에서배운다 A Room 위장관기생충질환 성균관대학교의과대학삼성서울병원소화기내과 Gastrointestinal Parasitic Diseases Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea 서론일반인은 물론