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광도 순
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1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 조등산 (Diaoteng-san, Choto-san, 釣藤散 ) 과 GB34( 陽陵泉 ) 전침치료를활용한약인성파킨슨증후군환자의증례 1 례 김은지 1, 송호준 2, 김현호 2,3, 한양희 1, 임정태 1,3 1 목동동신한방병원한방내과, 2 목동동신한방병원침구과, 3 청연의학연구소 A Case Report of Drug-Induced Parkinsonism Treated with Jodeung-san and Electro-acupuncture at GB34 Eun-ji Kim 1, Ho-joon Song 2, Hyun-ho Kim 2,3, Yang-hee Han 1, Jung-tae Leem 1,3 1 Dept. of Internal Korean Medicine, Dongshin Korean Medicine Hospital (Mokdong, Seoul) 2 Dept. of Acupuncture & Moxibustion Medicine, Dongshin Korean Medicine Hospital (Mokdong, Seoul) 3 Chung-Yeon Medical Institute ABSTRACT Drug-induced Parkinsonism is the most frequently observed type among the cases of secondary Parkinsonism. Besides typical parkinsonian symptoms, such as tremor, rigidity and bradykinesia, drug-induced Parkinsonism manifests with additional simultaneous symptoms like orobuccolingual dyskinesia, mixed type of tremor (resting, action), and symmetry of expressions. We present a case of drug-induced Parkinsonism, affected by taking the antiulcer drug cimetidine. Jodeung-san extract (Choto-san, Tsumura Co. 10) was administered for 7 days and acupuncture (electronic, auricular, pharmacopuncture) was conducted 3 times. The clinical outcomes were then evaluated through the patient s global impression of change, visual analogue scale, and Hoehn and Yahr stage. After the treatment, the clinical features, such as tremor and orobuccolingual dyskinesia, disappeared. The combination of Jodeung-san and electro-acupuncture at GB34 could therefore be a remedy for the patients with drug-induced Parkinsonism. Key words: drug-induced Parkinsonism, secondary Parkinsonism, Jodeung-san (Diaoteng-san, Choto-san), electro-acupuncture at GB34 ( 陽陵泉 ), case report Ⅰ. 서론 파킨슨증후군 (Parkinsonism) 은근긴장이상, 무도병, 틱등과함께추체외로증후군 (extrapyramidal syndrome, EPS) 에속하며, 진전 (tremor), 경축 (rigidity), 운동완만증 (bradykinesia) 의파킨슨증상을주증상 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 임정태서울시양천구오목로 351 목동동신한방병원 TEL: FAX: julcho@naver.com 으로나타내는임상적증후군을지칭한다 1. 파킨슨병 (Parkinson s disease, PD, 이하 PD로칭한다 ), 이차성파킨슨증후군 (secondary Parkinsonism), 비정형파킨슨증후군 (atypical Parkinsonism) 등이파킨슨증후군에속한다 2. 이중 PD는원인불명으로흑색질 (substantianigra) 의변성에의해나타나는신경변성질환이고, 이차성파킨슨증후군은약물, 외상, 감염, 종양, 독소등이원인이되어발생한다. 파킨슨증상의유발원인유무여부에따라이차성파킨슨증후군은파킨슨병과구별된다

2 김은지 송호준 김현호 한양희 임정태 이차성파킨슨증후군에서가장흔한형태는약인성파킨슨증후군 (drug-induced Parkinsonism, DIP, 이하 DIP로칭한다 ) 으로, 대표적인유발약물은항정신병약물 (haloperidol, chlorpromazine 등 ), 위장관운동개선제 (metoclopramide, prochloperazine 등 ), 항현훈제 (cinnarizine, flunarizine 등 ) 이다 3. DIP의증상은해당원인약물을중단하는것으로대부분 4개월안에경감혹소실되나, 일부에선약 6-18개월간지속될수있고, 많게는 20% 에서진행및악화될수있다 4. 또한, Chabolla 등의연구에따르면, DIP 경험군이비경험군보다 PD 발생위험이유의하게높고, 이는 DIP가 PD에선행할수있음을보여준다 4. 따라서, 치료기간의단축, 질병진행의억제, 부작용및후유증의최소화를위하여 DIP에대한적극적인치료법이필요하다. 하지만기존의양방치료에선예방이가장중요한요소다. 파킨슨증상발현시파킨슨증후군유발가능성이낮은대체치료제로전환하는방법은있으나이는이차적부작용을유발할수있다 5. 기존의 DIP의한방치료로약물부작용으로인한설부 ( 舌部 ) 진전환자에서星香正氣散등을활용한치험례 3, 抑肝散과加味歸脾湯엑스제등을활용한 DIP환자의치험례 6, 사상처방을활용한 DIP환자의치험례 7 가보고된바있다. 하지만각케이스에서파킨슨증상의발생시점및유발요인등이명확하게기술되어있지않아약인성으로추정진단하기엔부족한부분이있다. Shim 등도 Levosulpiride 등약제로유발된 DIP에대한한약치료 ( 抑肝散위주 ) 의효과를보고하였다 8. 본증례에서 cimetidine ( 항궤양용제의일종 ) 으로인한 DIP에대하여조등산 (Choto-san, 釣藤散, Tsumura co. 10) 7일분복용및 GB34( 陽陵泉 ) 전침치료 2회의조합을활용하여치료를하였다. 총 3회의비교적짧은치료기간동안매일증상의경감을보였고, 높은환자의치료만족도를보였다. 또한기존의 DIP에대한한방치료중조등산 (Choto-san, 釣藤散, Tsumura co. 10) 과 GB34( 陽陵泉 ) 전침조합과연관된발표는없어이에보고하는바이다. Fig. 1. Summary of the clinical features of the patient. Ⅱ. 증례 1. 환자 : 양 (F/74) 2. 발병일 : 2017년 7월말 3. 치료기간 : 내원후 4일간 (3회) 4. 진단명 : R/O 기타약물유발이차성파킨슨증 (Other Drug-induced Secondary Parkinsonism) 상환 2017년 7월중순부터어깨통증으로주사치료 1회 / 주후경구약 ( 양약, 항궤양용제포함 ) 3 일분씩총 3번복용, 2017년 7월말갑작스럽게몸통, 양측상지와입주변으로떨림이발생함. 2015년좌측대퇴경부골절로입원기간중양약복용 ( 불명 ) 후에도같은증상나타났으나, 관련검사는하지않았고, 치료없이회복되었음 년 7월말본원내원시, 어깨통증치료목적으로복용하였던양약소지, 약물조사후약인성파킨슨증후군의흔한원인이되는항궤양용제의일종인 Cimetidine이포함되어있음을확인. 양약복용일체중단하고한방치료시작함. 떨림위주의운동장애가발생한것으로보아, 본태성진전이나특발성파킨슨병혹은비정형파킨슨증후군을의심할수있었음. 하지만 1) 601

3 조등산 (Diaoteng-san, Choto-san, 釣藤散 ) 과 GB34( 陽陵泉 ) 전침치료를활용한약인성파킨슨증후군환자의증례 1 례 증상이 DIP의흔한원인이되는약물복용후발생, 2) 증상이갑작스럽게발생, 3) 떨림이전형적인 PD의증상과다르게몸통, 입주변과더불어양측성으로나타남, 4) 이전약물복용후에도비슷한증상을경험했었음, 5) 첫증상발현시보다약물복용중단후떨림의정도가완화되었음, 이상 5가지특징적증상을통해본태성진전, 특발성파킨슨병, 비정형파킨슨증후군을배제가능함. 이차성파킨슨증후군 ( 약물유발성, 뇌염후, 혈관성, 다계통위축등 ) 중약물복용으로인한 DIP로추정진단함. 5. 주소증 1) Tremor : 몸통과양측상지에같은양상의불수의적떨림. 양측떨림의속도및진폭같음. 주로안정시발생. 양손과팔에힘을주는동작취할시떨림감소됨. 스스로옷을입고벗는것가능하나, 섬세한동작 ( 젓가락질, 필기 ) 은불가능 2) Orobuccolingual dyskinesia : 입주변과양볼, 혀에불수의적움직임보임. 음식섭취는없으나입을벌렸다다물었다, 혀를내밀었다집어넣는것반복하며입맛을다시는듯한모습 3) 기타 : 근육경직, 서동증, 보행불리, 자세불안정성및구음장애는처음부터없었고, 몸통과양측상지에떨림이나타났으나양측하지는떨림없었음. 6. 과거력 1) 2012년건강검진상고혈압, 당뇨, 고지혈증진단받은후현재보건소에서경구약복용중 2) 2015 년홍익병원에서좌측대퇴경부골절진단하핀삽입수술후입원치료 1개월간받음. 입원기간중양약복용 ( 불명 ) 후같은파킨슨증상 (tremor 및 orobuccolingual dyskinesia) 발생하였으나관련검사하지않고, 치료없이증상소실됨. 7. 가족력 : 별무 8. 사회력비만한체형적극적인성격을가진여환으로, 현재전업주부로서가사노동중. 2002년경까지 온도계제조업에종사하며, 주로양손으로드라이버를쥐고나사조이는일을함. 9. 현병력 2017년 7월중순부터어깨통증으로 신경과에서주사치료, 경구약복용 ( 항생제, 비스테로이드성소염진통제, 골격근이완제, 소화성궤양용제 ), 주사치료후 3일분씩, 주 1회, 총 3번복용함. 2017년 7월말까지복용후, 몸통, 양측상지및입주변으로떨림이갑작스럽게발생함. 즉시 local 내과에내원하여떨림증상으로약제처방받음. local내과처방받은경구약 1회분복용후, local 한의원떨림증상으로전침치료받음. 이후, 본원으로뇌졸중걱정되어내원함. 10. 복용약물조사 : 본원에서치료시작하며모든양약복용중단함. 아래는상환양약복약기간및복약내역임. 1) 신경과 (2017년 7월중순부터 3일분씩주 1 회총 3번복용 ) (1) Clex Cap.(Cefaclor 250 mg) 2C#2 bid (2) Celebrex Cap. 200 mg(celecoxib 200 mg) 1C#1 qd (3) Eperison Tab. Daewoo(Eperisone HCl 50 mg) 2T#2 bid (4) Cignatin Tab. 200 mg(cimetidine 200 mg) 2T#2 bid 2) 내과 ( 본원내원하루전 1회분만복용 ) (1) Magnes Tab.(Magnesium Lactate Hydrate 470 mg, Pyridoxine HCl 5 mg) 2T#2 bid (2) Eperison Tab. Daewoo(Eperisone HCl 50 mg) 2T#2 bid (3) Entelon Tab. 150 mg(vitis Vinifera Seed Dried Ext. 150 mg) 2T#2 bid 11. 望聞問切 1) 睡眠 : 良好 (6~7 시간 /day) 2) 食事 / 消化 : 良好 (GD 2~3회 / 일 2/3 bowl/ 회 ) 3) 大便 : 良好 (1회/ 일 ) 4) 小便 : 晝間 7~8회, 夜間 0~1회 602

4 김은지 송호준 김현호 한양희 임정태 5) 寒熱 : 上熱感 6) 汗出 : 多汗 (+)( 頭部및胸部 ). 盜汗 (-) 7) 口乾 / 口渴 : 有, 多飮水 8) 腹診 : 壓痛 (-) 9) 舌診 : 舌紅苔白腻 10) 脈診 : 脈弦緊 12. 치료방법 1) 한약치료 (1) 치료1~7일차 : 조등산 (Choto-san, 釣藤散, Tsumura Co. 10)(Table 1) 1포씩식후 30 분, 3회 / 일빈도, 총 7일간복용토록하였다. Table 1. Prescription of Jodeung-san (Choto-san, 釣藤散, Tsumura Co. 10) Herbal Relative Botanical name name amount (g) 石膏 Gypsum 2.5 釣鉤藤 Uncariae Ramulus et Uncus 1.5 陳皮 Citri Pericarpium 1.5 麥門冬 Liriopis Tuber 1.5 半夏 Pinelliae Rhizoma 1.5 茯苓 Poria 1.5 菊花 Chrysanthemi Flos 1.0 人蔘 Ginseng Radix 1.0 防風 Saposhnikovia Radix 1.0 甘草 Glycyrrhizae Radix 0.5 生薑 Zingiberis Rhizoma Crudus 0.5 Additives : Magnesium stearate, Lactose Hydrate 2) 침치료 : 동방메디컬직경 0.20 mm, 길이 30 mm 규격의일회용 stainless steel 호침을사용하여 (1) 치료 2일차 : GV20( 百會 ), 양측 SP4( 公孫 ), LI4( 合谷 ), SI3( 後谿 ), (2) 치료 4일차 : 양측 LI4( 合谷 ), LI11( 曲池 ), GB34( 陽陵泉 ), ST26( 足三里 ) 에자침후, 15 분간유침하였다. 3) 전침치료 (1) 치료 2, 4일차 : 자침후유침시간 (15 분 ) 동안 양측 GB34( 陽陵泉 ), ST26( 足三里 ) 에 2 Hz 의전류로침전기자극술을시행하였다. 4) 이침치료 (1) 치료 1일차 : 동방메디컬직경 0.18 mm, 길이 1.0 mm 규격의일회용이침을사용하여양측耳神門 ( 三角窩 4 區, 三角窩후 1/3처의상부 ), 內分泌 ( 耳甲 18 區, 屛間切痕內, 耳甲腔의前下部 ) 에자침하였다. 5) 약침치료 (1) 치료 1일차 : 대한약침제형연구회黃連解毒湯약침 1 cc를양측陽陵泉 (GB34), 足三里 (ST26) 에각각 0.25 cc씩나누어투여하였다. 13. 평가도구및평가 1) 평가도구 (1) PGIC(Patient global impression of change) 9 : PGIC는환자가스스로본인의전반적인건강상태를평가하는지표다. (1) 매우많이호전됨 (2) 많이호전됨 (3) 약간호전됨 (4) 변화없음 (5) 약간악화됨 (6) 많이악화됨 (7) 매우많이악화됨 1~7점의보기를주고, 치료전후증상의변화에대해환자가인식하는대로점수를매긴다. (2) VAS(visual analogue scale) 10 : VAS는환자의주관적인통증의강도를측정및기록하는방법이다. 100 mm 길이의선을사용하여, 한쪽끝 (0-2 mm) 에는통증이없음을, 다른편의끝 ( mm) 에는상상가능한가장심한고통을기록하도록한다. 환자는스스로인식하는통증의강도를환산하여이선위에기입하며, 이방법을통해동일환자에서통증이어떻게변동하고있는지파악할수있다. 본증례에선 10점만점으로떨림의정도평가를위해사용되었다. (3) HY(Hoehn and Yahr stage, UPDRS-Unified Parkinson s disease rating scale-part. V) 11 : HY stage 는파킨슨증상의임상적평가척도로, 내용이간단하여쉽게환자에게적용될수 603

5 조등산 (Diaoteng-san, Choto-san, 釣藤散 ) 과 GB34( 陽陵泉 ) 전침치료를활용한약인성파킨슨증후군환자의증례 1 례 있다. 도파민치료여부와상관없이운동기능상실로인하여나타나는전형적인파킨슨증상을평가한다. 0, 1.0, 1.5, 2, 2.5, 3, 3.5, 4.0, 5.0으로총 8단계가있으며, 1.0과 1.5는일측성침범, 2 이상은양측성침범을의미한다 12. (4) DIP catecorize 8 : 가장최근시점에남아있는파킨슨증상으로치료결과를평가하는방법이다. 크게 3개의카테고리로나뉜다. 1 completely reversible/incompletely reversible/ irreversible DIP : 파킨슨증증상이 100% 소실 /50% 이상소실 /50%~100% 잔존 Fig. 2. Changes of patient global impression of change (PGIC, Likert scale), visual analogue scale (VAS), Hoehn and Yahr stage (HY). Ⅲ. 치료결과 1. 치료 1일차오전첫증상발현시보다, 약물복용중단후떨림의정도가완화되었다고자각함. 2. 치료 2일차체간및좌상지의떨림소실, 우상지의떨림만경감되어잔존, 경도의입주변, 양볼및혀의불수의적움직임잔존, 증상 50% 이상호전됨. 3. 치료 4일차체간및좌상지의떨림재발없음, 우상지의떨림 0.5 Hz 이하로더경감, 입주변, 양볼및혀의불수의적움직임소실. 표정의변화자연스러움, 발음의정확도호전, 일상생활에지장없음. 불안감없음. 떨림의증상변화가능성있어, 조등산 (Choto-san, 釣藤散, Tsumura Co. 10) 복용완료후, 1달뒤 OPD f/u할수있도록권유함. Table 2. The Progress of Clinical Features during the Treatment Period Day 1 Day 2 Day 4 Rigidity Bradykinesia Postural instability Gait disturbance Dysarthria Upper extremity tremor +++ (bilateral) + (unilateral, Rt) +- Orobuccolingual-dyskinesia Trunk tremor Lower extremity tremor DIP Categorize Incompletely reversible DIP Completely reversible DIP Ⅳ. 고찰 파킨슨병 (Parkinson s disease, PD) 의유병률은 0.057~0.37% 13 으로알려져있다. 2015년국내건강보험통계연보에의하면이차성파킨슨증의진단명으로진료받은환자는 1545명으로전체환자 604

6 김은지 송호준 김현호 한양희 임정태 (52,034,424명) 의 0.003% 를차지하였으며, 약인성파킨슨증후군 (Drug-induced Parkinsonism, DIP) 은이차성파킨슨증의범주에포함되어따로분류되어있지않아개별적인현황은파악하기어렵다 14. Rodolfo 등이시행한 1976년 ~2005년간미국미네소타주옴스테드카운티에서의 DIP 발생률및동향에관한연구에서, 총 906명의파킨슨증후군환자중 DIP는 108명으로전체파킨슨증후군환자의 11.9% 를차지하였고, DIP의평균발생률은 100,000 인년당 3.3건, 여성에서더높았으며, 파킨슨증후군에서 5번째로흔한형태로나타났다 15. 또한최근의한연구에선 DIP 환자 7명중 6명은기저질환으로 PD를가지고있음을제시하였다 16. 약인성파킨슨증후군 (Drug-induced Parkinsonism, DIP) 은선조체의도파민 D2 수용체의흥분억제및차단, 도파민대사를중재하는세포내모노아민산화효소및글루타디온레벨의증가의기전을통하여발생한다 4. 유발약물에대한노출로부터수일 ~ 수개월에이르는잠복기를가지며 19 치료시대부분가역적이나, PD는주로만성으로발생하여치료해도진행성의예후를보인다 4. DIP의대부분은유발약물을인지후중단하는것만으로증상이 4개월안에경감되어치료가가능하나, 일부는증상이 6-18개월정도지속될수있으며 20, 많게는 20% 에서증상이진행및악화될수있다 4. 현재양방에서통용되는 DIP의치료에서가장중요한요소는예방이고, 파킨슨증후군유발약물을미리인지하여합당한이유하에서만처방하는것을원칙으로하며 21, 증상의신속한인지와원인약물의중단이그치료법이다. 파킨슨증후군유발가능성이낮은대체치료제로전환하거나 4, 약물로인한파킨슨증증상의경감을위하여항콜린제나도파민작용증강제를사용하는경우도있지만, 이는특히 DIP호발군인고령의환자에서이차적인부작용을야기할수있다 5. 이와같은양방치료에서의한계로인하여많은 DIP환자들은약물복용으로유발된운동이상및자율신경계이상증상을 치료하기위해보완대체의학을선택하고있는추세이며 22,23, 상대적으로부작용이적으며적응증의범위가다양한한약의복용이 DIP의적절한치료법이될수있다 8. Shin 등이보고한바에따르면 Levosulpiride 로인한운동이상증치료에서한약투여군에서더빠른호전경과와더높은회복률을보였고, DIP치료에서한약치료의긍정적인효과를기대할수있다 24. 기존의 DIP 의한방치료로 Shim 등이시행한연구 8 에서다룬총 21명의 DIP 환자중 12명은 levosulpiride 가유발약물이었고, 9명은 levosulpiride 를제외한다양한약물이유발약물이었다. 21명중 20명의연령은 60세이상이며, 17명의성별은여성이었다. 유발약물복용후파킨슨증상이나타나기까지잠복기는 15일에서 48개월까지로다양하였고, 파킨슨증상이유지되는기간은 10일에서 18개월정도였으며, 증상의정도는 HY stage 1~3으로경도부터중등도가대부분이었다. 유발약물의복용중단및한약치료후, 21명중 9명 (75%) 은완전히회복되었으며, 파킨슨증상이사라지는데평균 1.9개월 (10 일 ~4.7개월 ) 의기간이걸렸다. 2개월간의치료후에도증상의호전이없는경우가있는반면, 12개월간의치료후에도증상이 30% 정도잔존한경우도있었다. 14명의환자에게억간산을투여하였고, 그다음높은빈도로 4명의환자에게투여된청간소요산이있으며, 이외에익기보혈탕, 향사육군자탕, 작약감초탕, 보심건비탕, 우차신기환의처방이사용되었다. 체간, 양상지, 안면의불수의적떨림은한의학의 振顫 의개념과유사하다. 素問至眞要大論 에 諸風掉眩皆屬于肝 으로 掉가振顫을의미하며, 風象으로肝과관계가있다. 하여떨림의생리 병리에대해역대문헌중최초로언급하였다 25. 본증례의환자는振顫과함께 上熱感, 多汗 ( 頭, 胸 ), 口乾, 多飮水, 舌紅苔白腻, 脈弦緊 의증상이동반되어, 肝腎陰虛肝陽上亢筋脈失養으로인한떨림으로변증하였으며, 滋陰平肝潛陽熄風의효능이있는조 605

7 조등산 (Diaoteng-san, Choto-san, 釣藤散 ) 과 GB34( 陽陵泉 ) 전침치료를활용한약인성파킨슨증후군환자의증례 1 례 등산 26 이적합할것으로판단후처방하였다. 또한, 이상운동증상에대해筋會로써舒筋脈작용을하는 GB34( 陽陵泉 ) 혈 27 의전침치료를배합하였다. 조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 의혈관성치매 28, 고혈압 29, 두통 30 에대한치료효과가보고된바있으나 DIP치료관련보고는아직없고 ; 양릉천 (GB34) 혈위전기자극의뇌졸중 31 에대한치료효과, GB34 ( 陽陵泉 ), ST26( 足三里 ) 자침이대뇌활성에미치는영향 32 및 GB34( 陽陵泉 ) 자침이파킨슨병환자의운동기능저하개선과조가비핵, 전두엽의일차운동영역활성촉진효과 33 와관련하여보고된바는있으나, DIP에관한보고는아직없다. 조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 의구성약재인조구등은도파민생합성신경세포에서 6-hydroxydopamine 에의한독성효과에대항하여항산화, 항세포사멸활동을통한신경보호작용을하며 34, Sachie 등은조등산이도파민 D2 수용체의활성에기여할가능성이있음을입증하였다 35. 또다른연구에선, GB34 ( 陽陵泉 ) 과 GB39( 縣鍾 ) 에 100 Hz의전침자극은도파민작용성신경섬유를보호하고, MPTP 로인한흑색질에서의단백질변성을회복시키며, 세포손상또한감소시키는효과가있음을밝혔다 36. 이와같은기전으로조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 의복용과 GB34( 陽陵泉 ) 의전침자극이도파민분비신경세포에대해보호작용이있다고사료된다. 도파민대사를저해하는 cimetidine 37 의복용후나타난운동이상에대하여조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 과 GB34 ( 陽陵泉 ) 전침자극은효과적인처방이될수있을것이라생각한다. 치료 1일차조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 복용, 이침치료와황련해독탕약침치료를복합적으로시행하였다 (VAS 10, HY score 2). 치료 2~3일차조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 복용및 GB34( 陽陵泉 ) 에전침치료시행하였으며, 치료 2일차에체간및좌상지의떨림은소실되었으며, 우상지의떨림만절반정도로남아있었다. 입주변, 양볼및혀의불수의적움직임도 1일차의절반정도로감소하였다 (PGIC 2, VAS 1, HY score 1). 치료 3일차에우상지의떨림은 0.5 Hz 이하로더경감되었으며, 입주변, 양볼및혀의불수의적움직임이소실되어일상생활에지장이없음을확인하였다 (PGIC 1, VAS 1, HY score 1). DIP에서파킨슨증상으로부터의빠른회복및후유증의최소화를추구한다는관점에서단독약물회피요법보다한의학적치료방법을병행하는것이도움이될것이다 8. 기존에발표된 DIP의한방치료에서, 한약치료로전체 DIP 환자중 75% 는완전히회복되었고, 평균 1.9개월의치료기간이필요하였으며, 치료후에도증상의 30% 가잔존하였다 8. 또한抑肝散을사용한 DIP의치료에서 11일만에파킨슨증상이소실된보고 6 도있으나, 조등산 (Choto-san, 釣藤散 ) 과관련한보고는없었다. 본증례의 DIP 환자는양약복용중단후치료 3일차에부작용과후유증없이증상이모두소실되었으므로기존의연구들보다빠른경과호전을보였으며, 환자의치료만족도또한높아 DIP의한방치료영역에서임상적의미가있다고사료된다. 약물이상반응에대해치료한증례보고시의약품이상사례의보고를병행해야하는데, 대부분의한방병의원에서의증례보고에선의약품이상사례보고가거의없다. 본증례보고에선 Cimetidine 의복용후운동이상증발생과관련하여, 한국의약품안전관리원을통해운동이상증관련의약품이상사례 ( 안전원관리번호 : ) 를보고하였다는것이강점이다. 또한, WHO-UMC 기준 Causality category/ CTCAE(Common Terminology Criteria for Adverse Events) 에따라 Cimetidine 과파킨슨증상의인과성 / 중등도평가를시행하였고, 아래와같다. Cimetidine 의복용과운동이상증상발현의시간적관계가합당하고다른의약품이나화학물질또는수반하는질환에따른것으로보이지아니하며, Cimetidine 복용중단시임상적으로합당한반응을보이며, Cimetidine 재투여없었으므로 Probable/Likely ( 인과성이상당히확실함 ) 에해당 ; Cimetidine 의 606

8 김은지 송호준 김현호 한양희 임정태 약물이상반응으로인하여일상생활의활동에서제한이있으며, 최소한의중재가필요하므로 Grade 2 Moderate 중등도에속함. 하지만하나의증례이므로객관화에한계가있고추가증례수집이필요하다. DIP 재발여부에있어최소 6개월 8 간진행경과를보아야하는데, 치료시행후발병일로부터 1달후외래진료받으러내원하지않아추후의경과확인을못했다. DIP의한방치료로조등산, 양릉천전침자극, 황련해독탕약침, 이침치료등이동시에시행되었는데, 각각의치료법이어떤기전으로얼마나큰치료효과를나타냈는지구분하기어렵다. 또한, 자연적경과와비교하여본질환에대한한의약치료가추가적인이점을얼마나보였는지알려면실험연구설계가필요하나, DIP는그것이거의불가능한질환이며, 기저의파킨슨병증상이투약으로인해증상이잠시악화되었을가능성이존재한다는한계점이있다. 참고문헌 1. Grosset DG, Macphee GJA, Nairn M. GUIDELINES: Diagnosis and pharmacological management of Parkinson s disease: summary of SIGN guidelines. BMJ 2010;340(7739): Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, et al. Harrison s Principles of Internal Medicine. 19th Edition. New York: McGraw-Hill Prof. Publ.; 2015, p Kim H, Kim GW, Koo BS. Clinical study on a case of a patient with a glossal tremor caused by a side effect of drugs. J Orient. Neuropsychiatry 2003;14(1): Loṕez-Sendoń J, Mena M, Garcia de Ye benes J. Drug-induced parkinsonism in the elderly: incidence, management and prevention. Drugs Aging 2012;29(2): Fann WE, Lake CR. Amantadine versus trihexyphenidyl in the treatment of neuroleptic-induced parkinsonism. Am J Psychiatry 1976;133(8): Kim Y, Yang S, Kim J, Lee B, Cho S, Park S. Case of Drug-Induced Parkinsonism Treated with Traditional Korean Medicine. J Int Korean Med 2016;37(2): Jung SK, Song JM. Two Cases of Drug-induced Secondary Parkinsonism Treated with Sasang Constitutional Therapy. J Sasang Const Med 2012;24(4): Shim YH, Park JY, Choi WW, Min IK, Park SU, Jung WS, et al. Herbal medicine treatment for drug-induced parkinsonism. J Altern Complement Med N Y N 2015;21(5): Michael EG, Daniel JC, Vibeke S, R. Michael G, Robert P. Contributions of change in clinical status parameters to Patient Global Impression of Change (PGIC) scores among persons with fibromyalgia treated with milnacipran. Int Assoc Study Pain 2010;149: Aicher B, Peil H, Peil B, Diener HC. Pain measurement: Visual Analogue Scale (VAS) and Verbal Rating Scale (VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache. Cephalalgia 2012;32(3): Goetz C, Poewe W, Rascol O, Sampaio C, Stebbins G, Counsell C. Movement disorder society task force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations. Mov Disord 2004;19(9): Jeong BJ, Kim JW, Kim BC, Woo SH, Na YJ, Shim HJ, et al. A case of tremor in Parkinson s disease treated with Korean medicine. Korean J Orient Int Med 2006;27(4): Louis E. Essential tremor. N Engl J Med 2001;345: Anon. Health insurance statistic chronology in 607

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10 김은지 송호준 김현호 한양희 임정태 2017;11: Liu L, Wu Y, Zheng J, Lai X, Zeng D, Li H, et al. Cerebral activation effects of acupuncture using Zusanli (ST36) and Yanglingquan (GB34) points based on Regional Homogeneity indices: A resting-state fmri study. J X-Ray Sci Technol 2016;24(2): Yeo S, Choe IH, van den Noort M, Bosch P, Jahng GH, Rosen B, et al. Acupuncture on GB34 activates the precentral gyrus and prefrontal cortex in Parkinson s disease. BMC Complement Altern Med 2014;14:336. Available at: C /. Accessed August 28, Shim JS, Kim HG, Ju MS, Choi JG, Jeong SY, Oh MS. Effects of the hook of Uncaria rhynchophylla on neurotoxicity in the 6-hydroxydopamine model of Parkinson s disease. J Ethnopharmacol 2009;126(2): Sasaki-Hamada S, Suzuki A, Ueda Y, Matsumoto K, Oka JI. Serotonergic and dopaminergic systems are implicated in antidepressant-like effects of chotosan, a Kampo formula, in mice. J Pharmacol Sci 2017;133(2): Kim ST, Moon W, Chae Y, Kim YJ, Lee H, Park HJ. The effect of electroaucpuncture for 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine-in duced proteomic changes in the mouse striatum. J Physiol Sci JPS 2010;60(1): Leo RJ, Lichter DG, Hershey LA. Parkinsonism associated with fluoxetine and cimetidine: a case report. J Geriatr Psychiatry Neurol 1995;8(4) :

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