급성뇌졸중운동치료담당 물리치료사의근골격계질환 위험도분석 연세대학교보건환경대학원 인간공학치료학전공 이유미

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1 급성뇌졸중운동치료담당 물리치료사의근골격계질환 위험도분석 연세대학교보건환경대학원 인간공학치료학전공 이유미

2 급성뇌졸중운동치료담당 물리치료사의근골격계질환 위험도분석 지도교수이충휘 이논문을석사학위논문으로제출함 2011 년 12 월 연세대학교보건환경대학원 인간공학치료학전공 이유미

4 감사의글 너의길을여호와께맡기라저를의지하면저가이루시고네의를빛같이나타내시며네공의를정오의빛같이하시리로다 ( 시37:5,6) 먼저부족한저를대학원과정동안순금과같이단련시켜주시고성장하게해주신하나님께감사드립니다. 또한저에게격려와지지를아낌없이보내주셨던분들께일일이찾아뵙고감사드리지못한점용서를구합니다. 배움의길을허락하시고본논문의시작에서완성까지아낌없는지도와격려를주신지도교수이충휘교수님께진심으로감사드리고, 날카로운질문으로학문에대한열정을끊임없이주신권오윤교수님과바쁘신와중에도진심어린조언을해주신유승현교수님께도깊은감사의인사를드립니다. 또한학업을이루어나가는데배려해주시고응원해주신김규용부장님과조성우실장님, 차승오팀장님, 강동원팀장님그리고전체참병원식구들에게감사드립니다. 대학원선배로서논문진행에많은도움을주신박지홍선배님과성준혁선배님이하지난 5학기동안서로에게힘이되어준동기생정수임선생님과논문의과정을함께했던최미나선생님께도감사의인사를드립니다. 평생딸자식잘되라고사랑과희생을아끼지않으신부모님과부족한며느리를위해기도하시고사랑해주시는시어머님, 사랑하는동생재원이와궂은날씨에도동영상촬영을도와준도련님께도감사의마음을전합니다. 마지막으로대학원기간동안힘든내색없이변함없는모습으로이길을함께걸어준남편양경열에게한없는감사의인사를드리며이글을마칩니다. 2011년 12월이유미드림

5 차 례 표차례 ⅲ 그림차례 ⅳ 국문요약 v 제1장서론 1 제2장연구방법 연구대상자 조사방법 4 가. 운동치료작업분류 4 나. 인간공학적작업분석 6 다. 설문조사 7 1) 일반적특성 7 2) 근무특성 7 3) 근골격계자각증상조사 7 4) 작업내용에따른근골격계통증조사 8 5) 작업내용에따른작업부하와작업빈도조사 통계방법 9 제3장결과 근골격계위험요인관련설문결과 10 가. 일반적특성 10 - i -

6 나. 근무특성 12 다. 근골격계통증호소율및호소부위 14 라. 작업관련근골격계통증의특성 15 마. 작업내용에따른신체부위별근골격계통증호소율 운동치료작업평가 19 가. 인간공학적작업평가 19 나. 작업내용별작업부하와작업빈도평가 작업관련성근골격계통증과작업부하평가와의상관성 23 제4장고찰 25 제5장결론 29 참고문헌 30 부록 35 영문요약 42 - ii -

7 표차례 표 1. 계통적작업공정요약표 5 표 2. 작업부하와작업빈도평가 8 표 3. 연구대상자의일반적특성 11 표 4. 연구대상자의근무특성 13 표 5. 신체부위별근골격계통증호소율 14 표 6. 작업관련근골격계통증의특성 16 표 7. 작업내용에따른신체부위별근골격계통증호소율 18 표 8. 작업내용별 REBA(Rapid Entire Body Assessment) 점수와조치수준 20 표 9. 작업내용별작업부하와작업빈도점수 22 표 10. 근골격계통증, REBA(Rapid Entire Body Assessment), 작업부하평가순위 24 표 11. 스피어맨상관분석결과 24 표 12. 몸통, 목, 다리평가 36 표 13. 위팔, 아래팔, 손목평가 37 표 14. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 의최종점수산출 38 표 15. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 의조치수준 39 - iii -

8 그림차례 그림 1. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 점수가높은장면 21 그림 2. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 점수산출방법 35 - iv -

9 국문요약 급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계질환위험도분석 본연구는급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의작업관련성근골격계통증을조사하고, 운동치료작업을인간공학적으로평가하여위험도를알아보기위해수행되었다. 서울시소재 00 의료재단병원 4곳에서급성뇌졸중운동치료담당물리치료사 37명을대상으로 2011년 6월부터 9월까지구조화된설문지를이용하여자료를수집하였고, 인간공학적평가인 Rapid Entire Body Assessment(REBA) 를이용하여작업분석을하였다. 그결과, 물리치료사의근골격계통증호소율은 86.5% 이었다. 각신체부위별통증호소율은허리가 20.4% 로가장높았고, 그다음으로손목 17.1%, 어깨 15.8%, 무릎 13.8%, 목 10.5% 의순이었다. REBA 결과 7가지의작업중 매트로이동 과 휠체어로이동 이 REBA 점수 11점으로위험수준이가장높았고, 그중 매트로이동 은근골격계통증, 작업부하평가영역에서부담이높은작업으로나타났다. REBA로측정한객관적작업부담정도는근골격계통증과유의한높은상관성이있었다 (r=0.87, p=0.01). 따라서급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계통증발생을예방하려면위험수준이높은작업과작업부담이높은작업에대하여우선적으로인간공학적인개선이필요하다. 핵심되는말 : 작업관련성근골격계통증, 물리치료사, 작업자세, REBA. - v -

10 제 1 장서론 작업관련성근골격계질환 (work-related musculoskeletal disorders, WRMDs) 은직업과관련된작업으로인한인체의근골격계부위에생기는질환을의미하며, 반복적인작업동작으로인해극히미세한근육이나조직의손상이누적되어나타나는기능적인장애로써주로허리, 목, 어깨, 팔, 손목등의신체부위에나타나는질환이다 ( 한국산업안전보건공단, 2009). 이러한작업관련성근골격계질환은초기에비특이적자각증상으로나타나기때문에증상호소이외에특별한진단방법이없어객관적인임상검사에의한조기진단이불가능하나, 적절한치료가이루어지지않을경우기능장해를동반하며복합적인질병의형태로진전될수있다 ( 한국산업안전보건공단, 2009). 근골격계질환의증상들은동일한부위에유사질병과사고병력이없는상태에서현재작업에종사한이후에발생한증상으로써보통한번통증이발생되면적어도 1주일이상지속되거나또는과거 1 년간적어도 1달에 1번통증이반복되는경우에해당된다 (NIOSH, 1990). 노동부통계에따르면 2001년에전체업무상질병중근골격계질환은 29.0% 를차지하였으나 2006년도에사고성요통을업무상질병으로인정함으로인하여 6233명으로전체업무상질병의 60% 를차지하였고, 2007년도에 67%, 2008년도에 68%, 2009년도에 71% 로근골격계질환이차지하는비율은매년증가하였음을알수있다. 근골격계질환의유해요인으로는반복적인동작, 부적절한작업자세, 무리한힘의사용, 날카로운면과의신체접촉, 진동및온도등이있다 ( 노동부, 2000). 이런작업관련성근골격계질환은보건의료업종사자들에게도예외는아니며 - 1 -

11 (Lusted, 1996), 계속해서그수는증가하는추세이다 ( 권윤아, 2009). 그중물리치료사는물리치료행위를통해근골격계질환을치료하는의료기사로서작업이수행되는동안인간공학적인유해인자에노출되어있어작업관련성근골격계질환의가능성이큰집단중하나이다 ( 김강윤, 2004). Campo 등 (2008) 은미국물리치료사 882명중 57.5% 가작업관련성근골격계질환을경험하였다고하였고, Cromie 등 (2000) 은호주물리치료사 536명중 82.8% 가지난 1년동안최소 1곳이상의작업관련성근골격계질환이있다고하였다. 김경모 (2005) 는 125명의물리치료사중에서남자물리치료사의 47.5% 와여자물리치료사의 45.2% 가근무나일상생활중에서근골격계통증이있다고하였으며, 요통과관련하여서는비록간호사나간호보조또는간병인이의료서비스시행중높은비율의작업관련성근골격계질환을갖고있지만물리치료사또한직업과관련된많은요인으로인하여작업관련성근골격계질환에노출되어있다고하였다 (Bork et al. 1996). 그러나이인숙 (2005) 이 1990년부터 2005년까지작업관련성근골격계질환논문들을분석한결과에따르면보건의료직종에대한학위논문총 28편중물리치료사를대상으로한연구는 1편 (0.9%) 으로물리치료사의작업관련성근골격계질환에대한정보는많지않은실정이며, 국내물리치료사의근무환경이외국보다크게개선되지않은실정등을미루어보면외국에서의근골격계질환호소율보다더높을것으로예상된다 ( 김강윤, 2004). 뇌졸중급성기부터시작되는운동치료는환자의기능적회복을향상하고, 장애를최소화하며, 요양에투입되는사회적지출을줄이는효과를가져온다 ( 김연희, 2009). 따라서환자가내과적으로안정이되면가능한한빨리운동치료를시행하게되는데이런급성뇌졸중환자에게운동치료를시행하는것은들어올리기, - 2 -

12 이동시키기, 허리를구부리거나비틀기, 구부리거나선자세로장기간같은자세를취하기, 반복해서같은작업수행하기등근골격계에과도한부담을주는경우가많고, 급성기에는환자가스스로움직일수없어치료사에의한수동적운동이나이동이많기때문에작업관련성근골격계질환을발생시킬수있다. 이런심각성에비해물리치료사의근골격계질환관련연구는국내외를막론하고자각중심의설문조사가대부분이며 ( 김강윤, 2004), 특히급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계위험도를인간공학적평가를이용한연구는거의없는실정이다. 자각증상만으로근골격계질환을파악하기에는부족한점이많기때문에근골격계부담정도를파악하기위해서는객관적인도구인인간공학적평가로연구가실시되어야한다 ( 김지연, 2010). 따라서본연구의목적은급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의작업관련성근골격계질환통증을조사하고, 운동치료작업을인간공학적으로평가하여위험도를파악하는것이며, 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 운동치료작업을 7가지과정으로분류하고, 각작업에대해 REBA(Rapid Entire Body Assessment) 를이용하여인간공학적평가및분석을실시한다. 둘째, 급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계질환통증실태를파악한다. 셋째, REBA를이용한인간공학적작업평가결과와근골격계질환통증과의상관성을알아본다

13 제 2 장연구방법 2.1 연구대상자 본연구는 2011년 6월부터 9월까지서울시소재 00 의료재단병원 4곳의급성뇌졸중운동치료담당물리치료사 37명을대상으로하였고, 급성뇌졸중환자대상자선정조건은다음과같다. 1) 뇌졸중으로인하여편마비진단을받고발병후 6개월이내의자 2) 치료에영향을줄수있는정형외과적문제가없는자 3) MBI(Modified Barthel Index) 점수가 24점이하인자 4) 앉은자세에서균형능력이불량 (poor) 이하인자 2.2 조사방법 가. 운동치료작업분류인간공학적작업분석에앞서급성뇌졸중운동치료담당물리치료사 3명을대상으로치료행위를동영상으로촬영하여예비조사를실시하였다. 김강윤 (2004) 의연구에서운동치료작업을작업형태에따라상지치료, 팔치료, 하지치료, 환자옮기기와환자자세변경의 5가지의행위로분류한것을바탕으로재구성하였다. 본연구자는이를토대로운동치료작업을지속적으로관찰하고, 운동치료경력 5년이상물리치료사 7명의의견을수렴하여현재급성뇌졸중운동치료담당물리치료사가수행하고있는운동치료작업을 7가지로재구성하였다. 작업분류 - 4 -

14 기준은현재급성뇌졸중운동치료담당물리치료사가직접수행하는작업이며, 육체적인작업을대상으로하였다. 인간공학적분석을위해분류된각작업들에대한 계통적작업공정요약표 를만들었고 ( 표 1), 각업무에대한설명과사진을첨부하였다 ( 부록참조 ). 표 1. 계통적작업공정요약표 작업요약위험요인 매트로이동상지운동하지운동골반운동바로누워있는환자를옆으로누이기누워있는환자를앉은자세로세우기휠체어로이동 치료를시행하기위해환자를휠체어에서매트로이동하는작업을말한다. 상지의운동을시켜주는것으로어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락의근력운동과관절가동범위운동을말한다. 하지의운동을시켜주는것으로고관절, 무릎, 발목, 발가락의근력운동과관절가동범위운동을말한다. 골반의운동을시켜주는것으로골반주위근육의근력운동과관절가동범위운동을말한다바로누워있는환자가스스로옆으로돌아누울수있도록훈련시키는작업을말한다. 누워있는환자가스스로앉은자세를시행할수있도록훈련시키는작업을말한다. 치료를모두마친후매트에서휠체어로의이동작업을말한다, 작업자세힘작업자세반복작업자세반복작업자세반복작업자세반복작업자세힘, 반복작업자세힘 - 5 -

15 나. 인간공학적작업분석물리치료사의작업부하에대해객관적이고정량적인측정을하기위해 2011년 6월부터 9월까지 HDR-SR8(SONY), SDR-S7(Panasonic) 두대의캠코더를이용하여현장에서물리치료사의작업형태를동영상으로촬영하였다. 일반적으로물리치료사가한명의환자를치료하는데소요되는시간은 30분정도이므로각환자당 20~30분정도를좌, 우두면에서촬영하였다. 2명의촬영자는연구의신뢰도를높이기위해먼저 REBA에대해충분히숙지하였으며, 오차를줄이기위해촬영의대상자가되는물리치료사에게촬영을의식하지않고 치료를수행하도록교육하였다. 촬영각도는 45 도방향에서관찰하는 것을 원칙으로하였다. 촬영된동영상은동영상분석소프트웨어 Kinovea Version(GPL, Inc., Boston, MA, USA) 를사용하여 1초간격으로작업요소를확인하고각신체부위별로각도를측정한후, REBA를이용하여자세및부하, 동작에해당되는점수를주었다. 부위별점수를모두통합하여각작업에대한전체적인 REBA 점수및조치수준을결정하였다. REBA 산출방법에대한설명을첨부하였다 ( 부록참조 )

16 다. 설문조사 2011년 6월부터 9월까지급성뇌졸중운동치료담당물리치료사에게구조화된자기기입식설문지조사를통하여자료를수집하였으며, 설문지작성법과조사내용을충분히설명한후연구참여에동의를받고작성자스스로답하게하였다. 설문지배부및수거는연구자가직접하였으며, 응답을하지않았거나불충분한경우다시대상자에게확인하여정확히작성하도록하였다. 설문지는크게 1) 일반적특성, 2) 근무특성 3) 근골격계자각증상조사 4) 작업내용에따른근골격계통증조사 5) 작업내용에따른작업부하와작업빈도조사의 5개부분으로구성되었다. 1) 일반적특성 성, 연령, 신장, 규칙적인취미활동여부, 흡연여부등에대한항목으로구성 되었다. 2) 근무특성 총근무경력, 운동치료근무경력, 과거 6 개월동안하루평균치료환자수, 근 무중휴식정도, 치료시육체적인부담정도등에대한항목으로구성되었다. 3) 근골격계자각증상조사자각증상에대한항목들은한국산업안전공단에서제시한근골격계부담작업유해요인조사지침 KOSHA CODE H 에근골격계질환증상조사표를기본으로사용하였고, 연구목적에맞게재구성하였다. 증상은신체부위별로 - 7 -

17 목, 어깨, 등, 팔, 팔꿈치, 손목, 손 / 손가락, 허리, 고관절, 발목, 발바닥 / 발가락으로분류하여통증의지속시간, 통증의강도, 통증의발생빈도, 통증을예방하기위한방법등을조사하였다. 본설문에서증상부위는복수응답이가능하도록하였다. 4) 작업내용에따른근골격계통증조사 인간공학적작업분석을위해분류된 7 가지작업에대해각신체부위별 근골격계통증을조사하였다 5) 작업내용에따른작업부하와작업빈도조사인간공학적작업분석을위해분류된 7가지작업에대해한국산업안전공단 (2008) 의유해요인기본조사표를사용하여작업부하와작업빈도를조사하였다. 작업부하는 매우쉬움 에서 1점, 쉬움 이 2점, 약간힘듦 이 3점, 힘듦 이 4점, 매우힘듦 을 5점으로하였고, 작업빈도는 전혀안한다 에 1점, 거의안한다 에 2점, 가끔한다 에 3점, 자주한다 에 4점, 아주자주한다 에 5점으로하였다 ( 표 2). 표 2. 작업부하와작업빈도평가 점수 작업부하매우쉬움쉬움약간힘듦힘듦매우힘듦 작업빈도 전혀안 한다 거의안 한다 가끔 한다 자주한다 아주자주 한다 - 8 -

18 2.3 통계방법 설문조사를통한물리치료사들의작업관련성근골격계통증과 REBA를이용한작업부하평가결과를비교, 분석하였다. 설문조사로수집된자료는 SPSS 18.0(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) 통계프로그램을사용하여분석하였다. 일반적특성중연령과근무환경중총근무경력, 운동치료경력, 하루치료환자수, 그리고작업빈도, 작업부하는평균과표준편차를구하였고, 나머지는항목은빈도분석을하였다. 작업내용에따른근골격계통증조사는다중응답분석으로분석하였다. REBA 결과와근골격계통증과의관련성을보기위해스피어맨 (Spearman) 상관분석을하였다

19 제 3 장결과 3.1 근골격계위험요인관련설문결과 가. 일반적특성본연구의대상자는 37명이며, 여자 19명 (51.4%), 남자 18명 (48.6%) 이었다. 평균연령은 29세 ( 표준편차, 4.2) 이었고, 연령분포는 25~29세사이가 19명 (51.4%) 으로가장많았다. 결혼여부는미혼 29명 (78.4%), 기혼 8명 (21.6%) 이었고, 신장분포는 160cm 이상 ~170cm 미만이 16명 (43.2%) 으로가장많았고, 평균신장은 168cm( 표준편차, 6.6) 이었다. 비흡연자가 30명 (81.1%), 흡연자가 7명 (18.9%) 이었다. 주 2~3회이상규칙적인여가및취미활동을하지않는사람이 20명 (54.1%), 하는사람이 17명 (45.9%) 이었다 ( 표 3)

20 표 3. 연구대상자의일반적특성 (N=37) 특성 구분 대상자수 백분율 (%) 성 남 여 연령 20~24세 ~29세 ~34세 세이상 결혼여부 미혼 기혼 신장 160cm 미만 cm 이상 ~170cm 미만 cm 이상 ~180cm 미만 cm 이상 흡연여부 흡연 비흡연 여가 / 취미여부 예 아니오

21 나. 근무특성근무특성을살펴보면물리치료사의총근무경력은 5년이상 ~10년미만이 14 명 (37.8%) 으로가장많았으며평균근무경력은 5.4년이었다. 그중운동치료근무경력은 2년이상 ~5년미만이 16명 (43.2%) 으로가장많았으며평균운동치료근무경력은 3.7년이었다. 하루치료환자수는평균 12명이었고, 근무중휴식정도는 다소적게쉰다 가 17명 (45.9%) 으로가장많았고, 현재치료시육체부담정도를묻는질문에서는 힘들지않다 7명 (18.9%), 약간힘들다 16명 (43.2%), 힘들다 11명 (29.7%), 매우힘들다 3명 (8.1%) 으로대부분의치료사는작업에대해 약간힘들다 (43.2%) 고하였다 ( 표 4)

22 표4. 연구대상자의근무특성 (N=37) 특성 구분 대상자수 ( 명 ) 백분율 (%) 총근무경력 2년미만 년이상 ~5년미만 년이상 ~10년미만 년이상 운동치료경력 2년미만 년이상 ~5년미만 년이상 ~10년미만 하루치료환자수 10명미만 명이상 ~12명미만 명이상 ~14명미만 명이상 근무중휴식정도 자주쉰다 보통이다 다소적게쉰다 거의쉬지않는다 치료시육체부담 힘들지않다 정도 약간힘들다 힘들다 매우힘들다

23 다. 근골격계통증호소율및호소부위전체대상자 37명중 32명 (86.5%) 이신체어느한부위에근골격계통증을호소하였다. 각신체부위별통증호소율은허리가 31명 (20.4%) 으로가장높았고, 그다음으로손목이 26명 (17.1%), 어깨가 24명 (15.8%), 무릎이 21명 (13.8%), 목이 16명 (10.5%), 손가락이 14명 (9.2%), 고관절과등이각각 7명 (4.6%), 팔꿈치가 4명 (2.6), 발목이 2명 (1.3) 순이었다 ( 표 5). 표 5. 신체부위별근골격계통증호소율 (N=32) 통증부위증상자수 ** 백분율 (%) 신체부위별 허리손목어깨무릎목손가락고관절등팔꿈치발목 근골격계통증호소 * 32 * 신체어느한부위라도통증을호소하는경우로 NIOSH 기준에의함 ** 복수응답허용

24 라. 작업관련근골격계통증의특성작업과관련하여근골격계통증을가진 32명중통증으로인한조치방법에서병가 1명 (3.1%), 조퇴 3명 (9.4%), 직업변경 1명 (3.1%) 이었고, 아무런경험이없음이 27명 (84.4%) 으로가장많았다. 통증지속시간은 1일이상 ~1주일미만 17명 (53.1%) 으로가장많았으며, 1주일이상 ~4주미만 9명 (28.1%), 1시간이상 ~1일미만 3명 (9.4%), 1시간미만 2명 (6.3%) 순이었다. 통증의강도를묻는질문에는약한통증 6명 (18.8%), 중간통증이 18명 (56.3%), 심한통증 8명 (25.0%) 으로대부분의치료사는중간정도의통증 (56.3%) 을갖고있다고하였다. 통증발생주기는 1개월에 1회가 12명 (37.5%) 으로가장많았고, 1주일에 1회가 8명 (25.0%), 2~3개월에 1회가 6명 (18.8%), 매일이 5명 (15.6%), 6개월에 1 회가 1명 (3.1%) 이었다. 지난일주일간통증이있었던사람은 25명 (78.1%), 없었던사람은 7명 (21.9%) 이었다. 통증을예방또는치료하기위한방법으로개인운동이 26명 (47.3%) 으로가장많았으며, 휴식을취한다는 18명 (32.7%), 대체요법이 6명 (10.9%), 약물치료가 3명 (5.5%), 재활치료가 2명 (3.6%) 이었다 ( 표 6)

25 표 6. 작업관련근골격계통증의특성 (N=32) 특성 구분 빈도 (%) 통증으로인한조치방법 * 병가 1(3.1) 조퇴 3(9.4) 직업변경 1(3.1) 없음 27(84.4) 통증지속시간 1시간미만 2(6.3) 1시간이상 ~1일미만 3(9.4) 1일이상 ~1주일미만 17(53.1) 1주일이상 ~4주일미만 9(28.1) 4주일이상 1(3.1) 통증의강도 약한통증 6(18.8) 중간통증 18(56.3) 심한통증 8(25.0) 통증의발생빈도 매일 5(15.6) 1주일에 1회 8(25.0) 1개월에 1회 12(37.5) 2~3개월에 1회 6(18.8) 6개월에 1회 1(3.1) 지난일주일간통증유무 예 25(78.1) 통증을예방하기위한방법 * 아니오휴식개인운동약물요법재활치료대체요법 7(21.9) 18(32.7) 26(47.3) 3(5.5) 2(3.6) 6(10.9) * 복수응답허용

26 마. 작업내용에따른신체부위별근골격계통증호소율작업내용에따른근골격계통증호소율을살펴보면 매트로이동 에서증상호소율이가장높았으며, 상지운동 에서가장낮은호소율을보였다. 목증상을많이호소하는작업은 누워있는환자를앉은자세로세우기, 휠체어로이동 이며, 어깨증상을많이호소하는작업은 상지운동, 누워있는환자를앉은자세로세우기 이었다. 등 / 팔꿈치증상을많이호소하는작업은 매트로이동, 상지운동 이며, 손목 / 손가락증상을많이호소하는작업은 매트로이동, 휠체어로이동, 바로누워있는환자를옆으로누이기 였다. 허리증상을많이호소하는작업은 휠체어로이동, 매트로이동, 골반운동 이며, 고관절 / 무릎증상을많이호소하는작업은 골반운동, 누워있는환자를앉은자세로세우기, 하지운동 이었다 ( 표 7)

27 표 7. 작업내용에따른신체부위별근골격계통증호소율 등목어깨 / 팔꿈치 손목허리 / 손가락 발목고관절순 / 발바닥 / 무릎위 / 발가락 매트로이동 6 * (6.5) (15.2) (10.8) (25.0) (26.1) (15.2) (1.1) 상지운동 (8.5) (25.4) (17.0) (25.4) (18.6) (5.1) (0.0) 하지운동 (4.5) (13.6) (6.0) (27.2) (22.7) (24.2) (1.5) 골반운동 (6.6) (11.0) (9.9) (20.9) (24.2) (26.4) (1.1) 바로누워있는 환자를옆으로누이기 (4.1) (15.1) (8.2) (27.4) (24.7) (19.2) (1.4) 누워있는환자를 앉은자세로세우기 (10.7) (17.9) (8.4) (14.3) (25.0) (23.8) (0.0) 휠체어로이동 (10.1) (14.6) (7.9) (23.6) (28.1) (14.6) (1.1) * 빈도 (%)

28 3.2 운동치료작업평가 가. 인간공학적작업평가촬영된동영상을지속적으로자세히관찰한뒤 REBA 작업분석도구를이용하여신체각부위 ( 목, 다리, 몸통, 위팔, 아래팔, 손목 ) 와손으로들어올리는물건의중량, 손잡이적절성, 움직임에대한점수를주었고, 그점수를통해최종적으로 REBA 점수와위험수준을확인하였다 ( 표 8). REBA 점수가 11점으로위험수준이 매우높음 으로나온작업은 2가지로 매트로이동 과 휠체어로이동 이었고작업개선이 즉시필요 한조치수준이었다. 이작업은작업빈도와부하를고려한작업부하평가에서도높은점수로조사되었다. 위험수준이 높음 으로나온작업은 7가지작업중 2가지로 골반운동, 누워있는환자를앉은자세로세우기 였고작업개선이 곧필요 한조치수준이었다. 상지운동, 하지운동, 바로누워있는환자를옆으로누이기 는위험단계 보통 으로작업개선이 필요 한조치수준이었다. 신체부위별 REBA 점수를보면몸통점수가가장높은작업은 골반운동 과 누워있는환자를앉은자세로세우기 이며, 다리점수가가장높은작업은 골반운동, 누워있는환자를앉은자세로세우기 였다. 손목점수는대부분의모든작업에서높게나왔으며, 목과위팔, 아래팔점수에서는작업별로크게차이가없었다

29 표 8. 작업내용별 REBA(Rapid Entire Body Assessment) 점수와조치수준 작업내용 신체부위하중목다리몸통위팔아래팔손목 / 힘 행 동 REBA 조치위험손잡이점점수수준 * 수준 수 매트로이동 매우 높음 상지운동 보통 하지운동 보통 골반운동 높음 바로누워있는환자를옆으로누이기누워있는환자를앉은자세로세우기휠체어로이동 총점 평균 * 조치수준 ; 0: 필요없음, 1: 필요할지도모름, 2: 필요, 3: 곧필요, 4: 즉시필요 보통높음매우높음

30 a. 매트로이동 b. 골반운동 c. 누워있는환자를 d. 휠체어로이동 앉은자세로세우기 그림 1. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 점수가높은작업

31 나. 작업내용별작업부하와작업빈도평가운동치료업무의각작업별작업부하와작업빈도를살펴보면작업부하점수에서 매트로이동 이가장높았고, 상지운동 이가장낮았다. 작업빈도점수로는 매트로이동 이가장높았고, 누워있는환자를앉은자세로세우기 가가장낮았다. 총점수에서는 매트로이동 이가장높았고, 휠체어로이동, 골반운동 순이었다 ( 표 9). 표 9. 작업내용별작업부하와작업빈도점수 작업내용 작업빈도 (A) 작업부하 (B) 총점수 (A*B) 순위 매트로이동 상지운동 하지운동 골반운동 바로누워있는환자를 옆으로누이기 누워있는환자를 앉은자세로세우기 휠체어로이동

32 3.3 작업관련성근골격계통증과작업부하평가와의상관성 작업내용에따른근골격계통증결과를보면어깨통증을많이호소하는작업은 상지운동, 누워있는환자를앉은자세로세우기, 매트로이동 이었다. 손목 / 손가락통증을많이호소하는작업은 매트로이동, 휠체어로이동, 바로누워있는환자를옆으로누이기 였다. 허리통증을많이호소하는작업은 휠체어로이동, 매트로이동, 골반운동 이며, 고관절 / 무릎통증을많이호소하는작업은 골반운동, 누워있는환자를앉은자세로세우기, 하지운동 이었다. REBA를이용한인간공학적작업평가결과 7가지의작업중 매트로이동 과 휠체어로이동 이 REBA 점수 11점으로위험수준이가장높았고작업개선이 즉시필요 한조치수준이었다. 매트로이동 은 REBA와근골격계통증, 작업부하평가에서모두높은작업부담을시사하고있었다 ( 표 10). 이와같이근골격계통증호소율이높은작업은 REBA에서도부담작업으로평가되는것으로보아서로관련성이있었다. 근골격계통증과 REBA와의관련성을분석하기위한스피어맨순위상관관계분석결과상관계수가 r=0.87(p=0.01) 로높은상관성이있었으며, 근골격계통증과작업부하와의관련성분석에서도상관계수 r=0.92(p=0.003) 로높은상관성을보였다 ( 표 11)

33 표 10. 근골격계통증, REBA(Rapid Entire Body Assessment), 작업부하평가 순위 부담작업 근골격계통증순위 REBA 순위 작업평가작업부하평가순위 매트로이동 상지운동 하지운동 골반운동 바로누워있는환자를 옆으로누이기 누워있는환자를앉은 자세로세우기 휠체어로이동 표 11. 스피어맨상관분석결과 근골격계통증순위 REBA 순위 r=0.87 (p=0.01) 작업부하평가순위 r=0.92 (p=0.003)

34 제 4 장고찰 이연구는급성뇌졸중운동치료담당물리치료사를대상으로작업관련성근골격계통증을조사하고, 운동치료작업을인간공학적으로평가하여위험도를알아보기위해수행하였다. 인간공학적작업분석을하기에앞서운동치료를 매트로이동, 상지운동, 하지운동, 골반운동, 바로누워있는환자를옆으로누이기, 누워있는환자를앉은자세로세우기, 휠체어로이동 의 7가지작업으로구성하였다. 이작업들은동영상촬영을통한예비조사와급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의의견을통해분류되었으며, 현재물리치료사가직접수행하고있는육체적인작업을대상으로하였다. REBA 결과 매트로이동, 휠체어로이동 두가지작업의위험수준은 매우높음 이었다. 이두가지작업은물리치료사들이생각하는근골격계부담작업과도일치하였다. 또한 7가지작업중 4가지작업이 REBA 점수 3점이상으로위험한자세에노출되고있었고, 특히환자의자세를변경하는작업인 바로누워있는환자를옆으로누이기 와 누워있는환자를앉은자세로세우기 에비해환자를이동하는작업인 매트로이동 과 휠체어로이동 이근골격계부담작업으로인한위험요인이더높은것으로나타났다. 이는김강윤 (2004) 의연구와다른결과를보여주는데김강윤 (2004) 의연구는운동치료를받았던대상자가척수손상환자, 외상성뇌손상환자, 사지마비환자가포함된반면본연구에서는모두급성뇌졸중환자만을대상으로시행되어졌기때문이라고생각된다. 휠체어로이동, 매트로이동, 골반운동 에서는허리증상을가장많이호소하였으며, 매트로이동, 휠체어로이동, 바로누워있는환자를옆으로누이기 에서는

35 손목 / 손가락증상을많이호소했다. 이와같은작업은허리를구부림과동시에손잡이가없는상태로환자를들기나잡기를시행함으로인해허리, 손목 / 손가락증상이발생한것이라고생각된다. 특히 매트로이동 은 REBA, 작업부하평가, 근골격계통증에서모두높은작업부담을시사했고, 통계적으로도부담작업순위에서높은상관성이있었다. 이와같이근골격계통증호소율이높은작업은 REBA에서도부담작업으로평가되는것으로보아 REBA로측정한객관적작업부담정도는근골격계통증과관련이있음을알수있다. 설문조사를분석한결과급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계통증호소율은 86.5% 이었고, 각신체부위별자각증상호소율은허리가 20.4% 로가장높았고, 그다음으로손목 / 손가락 17.1%, 어깨 15.8%, 무릎 13.8%, 목 10.5% 의순이었다. 이연구의결과는허리 (45.0%), 손과손목 (29.6%), 등 (41.0%), 목 (24.7%) 의순서로보고한 Bork(1996) 의연구와허리, 어깨, 손과손목의순서로근골격계통증부위를보고한용준형 (2010) 의연구와유사점을찾을수있었다. 이는대부분의치료를시행할때치료사들이적절한자세를취하기보다매트에쪼그려앉은자세로장시간반복동작을시행함으로인하여발생한결과라고생각된다. 본연구와국내외연구의공통점으로물리치료사들이호소하는가장높은빈도의통증부위는허리다. 본연구에서대상자로선정된급성뇌졸중환자들은 MBI 점수 24점이하인자로일상생활동작의대부분이의존적이고근육의긴장도가비정상인상태이다. 따라서환자가근력과기능을회복할때까지치료사가거의수동적으로치료를시행해야하고, 치료를위해상체를구부리거나하루에 10회이상환자를들어올려이동시켜야하는것이허리통증발생의

36 주요원인이라고생각된다. 특히본연구를위해사용되었던치료대는높이 45cm의고정식치료대로높이가조절되는치료대에비해서환자를이동시키는작업시많은양의힘을갑작스럽게사용하게되어치료사의허리에가해지는부하량이증가되므로이또한요통발생원인이될수있다. 업무와관련된물리치료사들의요통발생상황에대한연구에서응답자 344명중 28.9% 에서갑자기최대의힘으로들어올릴때요통을경험하였다고한연구결과 (Molumphy, 1985) 와 928명의물리치료사를대상으로독립적이지못한환자를들기와운반할때대부분요통을호소하였다는연구결과는이를뒷받침하고있다 (Bork, 1996). REBA 점수가 매우높음 으로평가되어조치가 즉시필요 한 2가지작업에대해아래와같이개선방안을제시하였다. 환자를들어올려이동할때보조자 ( 환자보호자또는보조원 ) 의도움을받음으로허리, 목, 손목보호를가능하게하고, 항상쓰는부위대신다른부위를사용하거나규칙적인휴식시간및스트레칭또는자세변경을통해근골격계부담작업으로인한유해요인을최소화하도록한다 (Cromie, 2000). 또한높낮이가조절되는치료대를사용하거나슬라이딩보드, 리프터등의작업도구를사용하여이동할때치료사에가해지는작업부담을덜어주도록하고, 환자를치료대끝으로또는휠체어의끝으로최대한이동시킨후높은위치에서낮은위치로미끄러지듯이동시킴으로치료사가적은힘을사용하도록한다. 환자를치료사와가까이위치하게하여거리가멀어짐으로발생할수있는부하를줄여주도록하고, 올바른자세를숙지하여몸의비틀림이유발되지않게중립자세를유지하도록한다. 이상의연구결과에서작업자세는근골격계통증과관련이있으므로

37 물리치료사의근골격계질환발생을예방하기위해서는위험수준이높은작업에대해작업자세를교정해야하고물리치료들을대상으로실질적인교육이필요하다고본다. 뿐만아니라물리치료실에서사용하고있는치료대와치료도구등을인간공학적으로개선하고작업환경을개선해주는것이필요하다. 이연구는급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계통증호소를주관적인설문으로만조사한것이아니라작업위험요인을분석하여정량적이고객관적인방법으로평가했다는점에서의의가있다. 마지막으로본연구가가진제한점으로근골격계질환은본인이느끼는증상에따라나타나는통증의정도를표시하는데연구대상자들의주관적인통증의경험에의존해서접근한점과서울소재 00 의료재단병원 4곳에국한된물리치료사를중심으로설문조사와작업평가를하였기때문에연구결과가모든물리치료사들을대표하는데한계가있는점이다. 또한병원에따라치료대형태도다르고치료사마다환자를치료할때선호하는자세나방법이다르기때문에 7가지로국한된자세분류는이연구의제한점이라고볼수있다. 따라서추후연구에서는더많은물리치료사들을대상으로한연구가진행되어야물리치료사의근골격계부담작업으로인한유해요인을파악하는데대표성을확보할수있을것으로생각된다

38 제 5 장결론 이연구의목적은급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의작업관련성근골격계통증을조사하고운동치료작업을인간공학적으로평가하여위험도를파악하는것이며그결과는다음과같다. 물리치료사의근골격계통증호소율은 86.5% 이었고, 각신체부위별통증호소율은허리가 31명 (20.4%) 으로가장높았고, 그다음으로손목이 26명 (17.1%), 어깨가 24명 (15.8%), 무릎이 21명 (13.8%), 목이 16명 (10.5%), 손가락이 14명 (9.2%), 고관절과등이각각 7명 (4.6%), 팔꿈치가 4명 (2.6%), 발목이 2명 (1.3%) 순이었다. 작업부하평가를하기위해운동치료작업을 7가지로분류하였고, REBA 결과 7가지의작업중 매트로이동 과 휠체어로이동 이 REBA 점수 11점으로위험수준이가장높았고작업개선이 즉시필요 한조치수준에해당하였다. 매트로이동 은 REBA와근골격계통증에서모두높은작업부담을시사하고있었다. 이상의결과에서 REBA로측정한객관적작업부담정도와급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계통증에는높은상관성이있었다 (r=0.87, p=0.01). 따라서급성뇌졸중운동치료담당물리치료사의근골격계통증발생을예방하기위해서는위험수준이높은작업에대해자세교정및인간공학적개선과같은적절한조치가이루어져야할것이다

39 참고문헌 곽원택 인간공학적작업부하평가도구에따른근골격계부담작업 평가결과의차이. 한경대학교산업대학원. 권미지 대구지역물리치료사들의직업과관련된근골격계장애조사. 대한물리치료학회지. 13(1): 권윤아 보건의료종사자들의근골격계질환의실태조사와개선대책. 서울과학기술대학교. 김강윤 물리치료사의근골격계부담작업유해요인평가운동치료를 중심으로. 한국산업위생학회지. 14(2): 김경모 물리치료사의근골격계통증과직무스트레스. 연세대학교 보건환경대학원. 김민아 치과위생사작업관련근골격계통증에영향을미치는요인. 가천의과학대학교보건대학원

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44 부록 REBA 평가방법 그림 2. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 점수산출방법 몸통 목 Table A 사용 무게 + = / 힘 점수 A 다리 점수 C 행동 + = 점수 레바 점수 위팔 아래팔 Table B 사용 손잡이 + 계수 = 점수 B 손목

45 표 12. 몸통, 목, 다리평가 동작점수부가점수 똑바로선자세 1 몸통이비틀리거나 몸통 0 도 ~20 도구부림, 0 도 ~20 도뒤로젖힘 20 도 ~60 도구부림, >20 도뒤로젖힘 2 3 옆으로구부러질때 : +1 >60 도이상구부림 4 목 0 도 ~20 도구부림 >20 도구부림또는뒤로젖힘 1 2 목이비틀리거나옆으로숙일때 : +1 무릎이 30 도 ~60 도 다리 두다리가모두나란하거나걷거나앉아있을시발바닥이한발만땅에서지지되어질때 1 2 사이로구부러질때 : 도이상일때 : +2 Table A 목 몸통 다리 무게 / 힘 `1 < 5kg 5~10kg >10kg 충격또는갑작스런힘의사용 Table A + 무게 / 힘점수 = 점수 A

46 표 13. 위팔, 아래팔, 손목평가 동작점수부가점수 20 도뒤로젖혀지거나 20 도정도들림 1 위팔이벌어지거나회전할때 :+1 위팔 20 도이상젖혀짐, 20 도 ~45 도의들림 45 도 ~90 도사이의들림 2 3 어깨가들려질때 : +1 팔이무엇인가에지탱되거나 90 도이상의들림 4 기대어질때 : -1 아래팔 60 도 ~100 도사이의들림 0 도 ~60 도의들림, 100 도이상의들림 1 2 추가내용없음 손목 0 도 ~15 도사이의꺾임이나들림 15 도이상의꺾임이나들림 1 2 손목이비틀어질때 : +1 Table B 아래팔 1 2 위팔 손목 손잡이무게중심에위치한튼튼하고고정된적절한손잡이가되어있는경우어느정도적절한손잡이가있는경우이거나대상으로사용가능한경우들수있으나손으로들기적절하지않고손잡이가부적절한경우손잡이가없거나위험한형태의손잡이가있는경우 점수 0(Good) 1(Fair) 2(Poor) 3(Unacceptable) Table B + 손잡이점수 = 점수 B

47 표 14. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 의최종점수산출 Table C 점수 A 점수 B 활동내용한군데이상신체부위가고정되어있는경우. (1 분이상잡고있다.) 좁은범위에서반복적인작업을하는경우. ( 분당 4 회이상반복하기 ) 급하게넓은범위에서변화되는행동또는불안정한하체의자세 활동점수 Table C + 행동점수 = REBA 점수

48 표 15. REBA(Rapid Entire Body Assessment) 의조치수준 조치단계 REBA 점수위험단계조치 0 1 무시해도좋음 필요없음 1 2~3 낮음 필요할지도모름 2 4~7 보통 필요함 3 8~10 높음 곧필요함 4 11~15 매우높음 즉시필요함

49 운동치료작업내용 작업설명사진 매트로이동 치료를시행하기위해환자를 휠체어에서매트로이동하는 작업을말한다. 상지운동 상지의운동을시켜주는것으로어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락의근력운동과관절가동범위운동을말한다. 하지운동 하지의운동을시켜주는것으로고관절, 무릎, 발목, 발가락의근력운동과관절가동범위운동을말한다. 골반운동 골반의운동을시켜주는것으로 골반주위근육의근력운동과 관절가동범위운동을말한다

50 바로누워있는 환자를옆으로 누이기 바로누워있는환자가스스로 옆으로돌아누울수있도록 훈련시키는작업을말한다. 누워있는환자 를앉은자세로 세우기 누워있는환자가스스로 앉은자세를시행할수있도록 훈련시키는작업을말한다. 휠체어로이동 치료를모두마친후매트에서 휠체어로의이동작업을말한다,

51 ABSTRACT Risk Factor Analysis of the Work-Related Musculoskeletal Disorders in Physical Therapists Treating Acute Stroke Patients Yu-Mi Lee Dept. of Ergonomic Therapy The Graduate School of Health and Environment Yonsei University The purposes of this study were to investigate the incidence rate of workrelated musculoskeletal injuries and to ergonomically evaluate associated occupational musculoskeletal risk factors in neurological physical therapists who provide physically demanding physical therapy for individuals with acute stroke. For the ergonomic job task analysis of musculoskeletal risk factors, the potential work activities causing occupational musculoskeletal injury among acute care physical therapists were classified into seven job tasks. A questionnaire survey including pain and subject characteristics, and job tasks leading to injury, and a job analysis using Rapid Entire Body

52 Assessment (REBA), were implemented from June to September 2011 among 37 physical therapists who were working at four consortium acute stroke care hospitals in Seoul.. The questionnaire survey revealed that as many as 86.5% of the physical therapists reported musculoskeletal symptoms. The highest reported prevalence of work-related musculoskeletal symptoms lasting for a day or longer that prevented physical therapists from working and the body area affected was lower back (20.4%), followed by wrist(17.1%), shoulder(15.8%), knee(13.8%), and neck(10.5%). According to the REBA job analysis, Transfer to mat and Transfer to wheelchair job tasks were the two most important high risk job factors contributing to work-related musculoskeletal symptoms by respondents' indications(reba grade level 11) among the seven job tasks. Taken together, our REBA and questionnaire survey data were consistent with risk factor analysis data associated with workload related injuries from the Korea Occupational Safety and Health Agency (KOSHA) indicating that lifting or transferring dependent stroke patients was the most physically demanding job task leading to work-related musculoskeletal disorders among the seven job tasks. Moreover, correlation analysis showed a high correlation between the REBA and musculoskeletal pain factors(r=0.87, p=0.01). To prevent musculoskeletal pain in physical therapists, their working posture and environments need to be amended and ergonomically improved, and they need to undergo practical training to reinforce good practice in providing treatment. Key Words: Work-related Musculoskeletal pain, Physical therapists. Rapid Entire Body Assessment, Working postures

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