대한방사선의학회지 1991 ; 27(2) : 206~212 Journal of Korean Radiological Society, March, 1991 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 * 연세대학교의과대학진단방사선과학교실 - Abstrac

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1 대한방사선의학회지 1991 ; 27(2) : 206~212 Journal of Korean Radiological Society, March, 1991 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 * 연세대학교의과대학진단방사선과학교실 - Abstract- 김은영 김동익 서정호 정태섭 CT Evaluation of Inverted Papilloma in Nasal Cavity and Paranasal Sinuses Eun Young Kirn, M.D., Dong Ik Kirn, M.D., Jung Ho Suh, M.D., Tae Sub Chung, M.D. Department of Diagnotic Radiology, Yonsei University College of Medicine To find the characteristic computed tomographic findings of inverted papilloma and the point of differential diagnosis with benign inverted papilloma and inverted papilloma associated with majignancy. the authors retrospec. tively evaluated 15 patients with histologically confirmed malignancy (4 patients) in Severance HospitaJ from January 1986 to February Transitional cell carcinoma (2 patients). squamous cell carcinoma (1 patient). and undifferentiated cell carcinoma (1 patient) were associated with inverted papilloma. The typical mass arose from the lateral nasal wall of the middle meatus extending into the antrurn of ethmoid sinus. and the density of the mass was inhomogenous with a slightjy higher attenuation than that of the muscle in 13 patients on the contrast enhanced CT scan. The bone changes were nonspecific, because pressure erosion, remodeling. or sclerotic changes in 14 patients. and the purely destructive change of planum sphnoidale was seen in the patient with benign inverted papilloma. Extension beyond the nasal cavity and paranasal sinuses such as pterygopajatine fossa or nasopharynx was seen in 5 patients. 3 of whom had a coexisting malignancy. The moderate inhomogenous mass in the nasal cavity and paranasal sinuses with pressure erosion or sclerosis ofthe a며 acent bony structures could suggest inverted papilloma. and a coexisting malignancy may be considered when extension beyond the nose and paranasal sinuses are demonstrated. Index Words: Nose papilloma Paranasal sinus papilloma CT 따라서본연구는수술을통해병리학적으로증명된 서 론 inve rted papilloma 와이에서악성화하거나혹은양성 과악성이공존하는 1 5 예를분석하여특징적인 CT 소견 Inverted papilloma 는비강과부비강점막의드문양 성종양으로점막이간질내로증식하는특징적인병리소 과악성종양과공존할경우를암시하는소견을찾아보 고자하였다. 견과높은재발율그리고악성종양과공존하거나혹은 후에악성화하는경향을보인다 (1-3). 또한성장속도는느리나침범부위가광범위하고수술적제거가불완전할때재발율이높아서조기진단과정확한종양침범부위의분석이치료방침과예후판정에중요하다 (1, 3, 4). 대상및방법 년 l 월부터 1990 년 2 월까지연세대학교부속세 브란스병원에서병리학적으로확진된 inverted papillo. * 본논문은 1990 년도연세대학교의과대학교수연구비보조로이루어졌음. 이논문은 1990 년 Jl 월 30 일접수하여 1991 년 3 월 6 일에채택되었음

2 김은영외. 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 ma 혹은악성종양과함께하거나후에 verted papilloma 15 예를대상으로하였다. 는여자였고남자는 11 예였으며, 악성화한 In 15 예중 4 예 연령분포는 37 세에서 79 세에이르고평균연령은 53 세였다. 이들의주된호소 는안면통을호소한 1 예만제외하면수개월에서수년에 갤친만성적인비강폐쇄감이었다. 전 15 예중 9예에서수술전에조직생검 ( biop sy) 을통해 inverted papilloma 로나타났고, 그외타병원에서 후다시재발한 l 예가있었다. 수술 수술방법은상악동암을 의심했던 l 예에서는 Caldwell Luc 수숨을, 안와까지침 범한 l 예에서편측상악절제술 ( h em imaxille c tomy) 과안 구적출술 (enuc l eat ion), 6 예에서외측비절개술 ( rhinotomy) 그나머지예들은비강내시술로서용종절제술 (polypectomy), 사골동개방술 (ethmoidectomy) 양절제술 (excision) 을시행하였다. 혹은종 본연구자들은 CT sca n 에서종양의위치와이로서추 정할수있는종양의원발생부위, 발생하는인접 그리고종양에의해 골조직의변화를분석하고이들소견과 병리소견을관련지어연구하였다. GE 9800 CT 기기를 이용하여전예에서상지정맥을통하여조영제를 drip infu sio n 하며동시에 sca nnm g하였고조영전영상은 얻지 않았다. 조영제는 60 % conray(iothalamate meglumine) 를체중 3 m l/ kg 을기준으로하여통상성인에서 150 ml 를사용하였고앙와위에서 infraorbitomeatal lin e 에평행 하게횡단절단을이에직각으로종단절단을얻었다. 펀두께와간격은횡단절단의경우 3 mm, 종단절단의경 우 5mm 로하여병소부위가충분히포함되도록각각 15 개에서 227H 가지의영상을얻었고, bone a l gorithm 영상을얻었다. 절 종단절단은 8 예에서 대상환자들의병리진단은양성 inverted papilloma 가 11 예, 악성부위를동반한경우가 3 예로서이행세포암 (transitional cell cancer), 유극세포암 (squamous cell carcinoma), 미분화세포암 (undifferentiated cell carcinoma) 이각각 1 예였고, 첫번째수술후병리소견은양성이 었으나 6 개월후재수술결과이행세포암으로악성화한 경우가 l 예있었 ct(table 1) 외 7~ ξ 크 종양의위치는비강내에서국한된경우가 2 예였고그 13 예모두에서비강과인접한부비강을침범하였는데 이경우상악동 (maxil l ary s inus) 이 8 예, 사골동 (ethmo id sin u s) 은 7 예, 그외접골동 (sphenoid sinus) 도 l 예에서 침범되었다. 종양의위치와국소침범부위로서유추할 수있는종양의발생부위는 1 3 예에서중비도 (middle 과Table 1. Histologic Diagnosis Inverted papilloma (benignl Coexisting malignancy Transitional cell carcinoma Epidermoid carcinoma Undifferentiated carcinoma Postsurgical recurrence Transitional cell carcinoma No. of cases m eat u s) 의비강외측벽 (l a teral wall )(Fig. 1), 나머지 2 예 에서는상비도의비강외측벽이었다 (Fig. 15 2) 조영증강후 CT 상주변근육에비해약간높은농도 (dens it y) 의비균 질성 ( inhomogen eo u s) 종양으로나타난경우가 1 3 예있었 고, 그외 2 예에서는근육과같은농도의균칠성종양으 로보였다. 종양에의한골변화는비강외측벽, 즉상악동내측벽 에 9 예로가장많았고, 그외에비중격 (nasal septum) 이 4 예, 사골 - 상악동벽 (ethmoido-maxillary plate) 가 3 예, 안와내측벽인지판 (l amina papyracea) 2 예, 접형평면 (p lanum sphenoidale), 경구개 (hard palate), 하안와관 (in. fraorbital canal) 이각각 1 예에서관찰되었다 (T ab le 2) 통상적으로악성종양을시사하는골파괴를보였던 1 예 에서는 (F ig. 3) 양성 inverted papilloma 가나왔고나머 지 Total 14 예중만성적인골변화를암시하는압박미란 (press. ure eros ion) 과변형 (remodeling) 이 란과경화성골변화 (sc lerosis) 가함께 있어서 (Fig. 을설정하기어려웠다 예 (Fig. 4a,b), 미 보인경우가 4 예 1) 골변화만으로는양성과악성의판정기준 Table 2. Locations and Characteristics ofbone Changes on CT scan 1li -- 1, Sites Nasomaxi1lary platc Nasal septum Ethmoido-maxillary plate Lamina papyracea Hard palate Infraorbital canal Planum sphenoidale Characteristics Pressure erosion and remodeling Pressure erosion and sclerotic change Destructive change No. of cases A* q니nιns 1l --- m

대한방사선의학회지 1991 ; 27 (2) : 206~212 1 2 3 Fig. 1. On contrast enhanced coronal CT scan, nasaj cavity mass extends to ethmoid sinus and maxillary sinus through the natural ostium.

3 대한방사선의학회지 1991 ; 27 (2) : 206~ Fig. 1. On contrast enhanced coronal CT scan, nasaj cavity mass extends to ethmoid sinus and maxillary sinus through the natural ostium. S cjerosis of ethmoido-maxillary plate (arrow) is seen and the medial wall of maxillary sinus shows widening of naturaj ostium and pressure erosion. The mass has the inhomogeneous and higher density than that of muscje Fig. 2. The mass arising from lateral nasal wall of supe 디 or meatus (asterisk) extends to ethmoid sinus (upper arrow), and nasal cavity mediaj to middle and inferior turbinate (lower arrow), on coronal CT scan. Fig. 3. On contrast enhanced coronaj CT scan, the mass in the ethmoid sinus and nasal cavity with destructive change of planum sphenoidale is seen. The mass turned out to be a benign inverted papilloma 48 4b 5 Fig. 4. Contrast enhanced axial and coronal CT scan in a patient with transitional cell carcinoma. a. Mass with moderate, inhomogeneous attenuation is noted in left nasal cavity and maxillary sinus. Curvilinear calcific density (arrow) f10ating in the mass may represent remodeled nasal turbinate. b. Themass on the left nasal cavity extends to left maxillary and ethmoid sinus. Pressure erosion and remodeling of nasaj septum 없1d lamina papyracea is seen. The medial wall of maxillary sinus shows widening of natural ostium and pressure erosion (asterisk: center of mass, aπows: extension of mass). Fig.5. On contrast enhanced coronaj CT sc와1, irregular s cjerosis with focaj mottled destruction offloor and/or anterior wall of orbit (arrow) is noted. and erosive change of hard palate is also seen on another section (not shown). The findings of CT scan and patient s complaint ofright facial pain suggest the perineur외 spread to the second branch of trigeminaj nerve in area of infraorbital canal. An undifferentiated carcinoma was found at surgery

김은영외 : 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 안변통을호소한 1 예에서안와하관 (infraorbital canal) 부위에골경화및압박미란이있어삼차신경제 2 분지로 의 종양침범을추정할수있었는데수술후병리소견상 미분화세포암으로나타나신경주위 (perineural) 전이를 뒷받침해주었다 (Fig.

4 김은영외 : 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 안변통을호소한 1 예에서안와하관 (infraorbital canal) 부위에골경화및압박미란이있어삼차신경제 2 분지로 의 종양침범을추정할수있었는데수술후병리소견상 미분화세포암으로나타나신경주위 (perineural) 전이를 뒷받침해주었다 (Fig.5) 그외첫번째수술전시행한 CT scan 에서는익상구개와 (pterygopalatine fossa) 까지침범 하였으나양성병변으로진단되었고 6 개월후재발하여 비인두 ( n asop h a ry n x) 까지종양이확산되고수술후이행 세포암으로나온예가있었다 (Fig. 종양확산정도를보면, 6a,b) 종양이비강과부비강을넘어 서익상구개와까지침범한경우가 2 예, 비루관 ( n as 이 ac riml du c t) 까지침범한경우가 2 예, 안와 (orbit) 와비인두 까지침범한예가각각 1 예있었고, 이러한광범위한종 양확산은양성 inve rted papilloma 11 예중 2 예 (1 8 %), 악 성부위와공존하거나악성화한 inverted papilloma 4 예 중 3 예 ( 75 %) 에서나타났다 (Table 3) Table 3. Tumer Extension beyond Nasal Cavity & PNS Without coexisting malignancy: - PPF - Nasolacrimal duct With coexisting malignancy: - Floor and/or anterior wall of orbit (perineural spread V,) - PPF and Orbit - PPF and Nasopharynx *PPF: pterygopalatine fossa No, of cases 2 3 고 비강과부비강의 inverted p a pill o ma 는 l 세기전에 Bilroth(1883) 에의해발표되었고 (5), 년 Ringertz 찰 가처음으로특징적인병리소견 (Fig. 7) 과함께 inverted papilloma' 라고명명하였다 ( 6). 비강과부비강의 Schneiderian m e mbran e 에서 발생한다하여 Schneideri an pap ill o m a" 라고도하며종양점막을이루는세포가 유극세포 (sq uamous cell), 원주세포 (columnar 두종류세포가함께 ce ll) 이어서 ce ll) 혹은 공존하는이행세포 (transitional squamous ce ll papilloma" transitinal cell papolloma" 등으로도불리운다 (2, 3, 7-9 ). 비강과부비강의유두종 (pap ill o m a) 은같은위치에서 생기는모든용종모양의병변 (polypoid lesio n) 의약 }- 4.7% 에이르며 ( 1), 3 가지유형으로분류하는데첫째, 진균상유두종 (f ungiform papilloma) 은약 50% 정도차 지하며, 거의항상비중격 ( n asa l sept um) 에서발생하며 재발은잘하나악성화하는경우는없으며둘째, 포유두종 ( cy lindri ca l 원주세 ce ll papilloma) 으로약 3% 정도 해당하며임상적으로 inverted papilloma 와유사하지만 내방증식 (endop h y ti c ) 과외방증식 (exophytic) 을함께하 여 inverted papilloma 로서약 47 % 에해당한다. 이는드문양성종양으로서본연구에서와같이 주로 40 대에서 70 대의남자에많이나타나며, 병리진단없이 여러차례용종절제술 (po l ypecto m y) 을받은경우가많 고, 주증상은편측의비강폐해감이가장많으며악상 화하였거나주변구조물로의침범이 심할때간혹안면부 1 Fig 6 Cormast enhanced axial CT scan,... s hows a mass in the right nasal cavity and maxillary sinus, which extended to and widened pterygopalatlne fossa (arrow), but the pathologic diagnosis revealed benign inverted papilloma (a). Six month later, the mass extended to right nasopharynx (arrows) and right maxillary sinus. The surgery revealed transitional cell carcinoma arising from inverted papilloma (b). a b

대한방사선의학회지 1991 ; 27(2) : 206~212 Fig. 7. The polypoid mass shows mainly an inverted pat. tern with deep clefts being llned by the prominent epithelium on pathology slide.

5 대한방사선의학회지 1991 ; 27(2) : 206~212 Fig. 7. The polypoid mass shows mainly an inverted pat. tern with deep clefts being llned by the prominent epithelium on pathology slide. This is a classical inverted papilloma. (H&E, x 100) 종이나안면통을호소할수도있다 (2, 3, 12-14). 본연구 에서도 l 예에서안연통을호소하였는데, CT 소견상안 와하관부위에골경화및압박미란이있었고, 병리소견 상 inverted papilloma9t 동반된미분화세포암으로나와 삼차신경제 (Fig.5) 2 분지로의종양침범을추정할수있었다 이종양은비강외측벽, 중비도에서가장많이발생하 며그외에도사골동, 비중격, 비인두, 상악동, 비루관, 접형동에서도발생할수있으며거의 대부분이편측성 병변이며양측성병변도증례보고되었다 (7, 15). 원인은 아직알려져있지않으나현재까지의연구에의하면 이종양의재발율은현재까지보고된바에의하면 25-50% 정도이고원인은종양이여러부위에서발생할가 능성 (m ulti ce ntri c o rigin) 을배재할수는없으나거의대 부분이원래의종양의위치와혹은그근처에서재발하 므로 (1, 10, 15), 불완전한수술적제거가가장큰이유로 대두되고있다. 따라서수술시종양전체를볼수있는 수술시야를갖고완전히제거하는것이중요하겠다. 본 연구대상중재발한경우는처음수술후 6 개월후재발하 여 양성병변에서악성인이행세포암으로전이된 1 예가 있었고, 그외양성병변으로서각각 l 회와 2 회재발한 2 예가있었는데전자는비강내시술로서사골동개방술과 caldwe ll Luc 수술을, 였다. Snyder 동에 후자는종양절제술만을시행하 의하면수술후재발시간은수개월에서 1 2 년에이르나대부분이 3 년내에재발하였고 (1, 4), 다발 성병변 (papillomatosis) 부비강을침범한경우, 상피이 형성 (a typia) 상피에접액소점 (mucus droplet) 올포함한 경우에서재발율이높았다 (1). 내 Trible 둥에의하면비강 시술만시행한경우에 71 % 에서재수술을필요로했 고근본적수술 (radical 수술이필요했다한다 (15). surgery) 경우에는 33% 만이재 따라서 W o rgan 퉁은비강에 국환된경우에는외측비절개술또부비강을포함하는 경우에는외측비절개술과 Caldwell Luc 수술을같이 시행하기를권유하였다 (8). 이외에도 Suh 동에의하면 여자 (50 %) 가남자 (26 %) 에비해높은재발율을가진다고 하였다 (3). 많은연구보고들에서 inverted papilloma 가악성종양 과동반된다는것에는의심할여지가없효나, 이악성종 양이양성 inverted papilloma 의 악성화의결과인지혹 은처음부터 / 함께공존하는지는명확하지않다고한다 (8, 16, 17). Inverted papilloma 중악성병변과연관된 경우가대체로 5-15% 에이르며 (2, 4, 14, 18), 본연구 에서는모두 15 예중 4 예에이르러약 27% 를나타냈다. 이들중대다수가유극세포암이었으나선암 (adenocarci. noma) 은물론우체상암 (verrucous carcinoma) 점액성 극세포암 (mucoepidermoid carcinoma) 방추체세포암 (spindle cell sa rcoma) 과투명세포암 (clear 유 cell carcino. ma) 도발표되었다 (1, 13, 19, 20). 본연구에서는이행세 vlrus 혹은 allergy 또는만성적감염이나환경에서접하포암이 2 예였고유극세포암, 미분화세포암이각각 l 예 는독성물질과는관계없는것으로나타났다 (2, 15). 씩있었다. 조직소견상전형적인양성 inverted papilloma 현미경적으로는 5 개에서 307>> 정도로증식한상피세포에서이형성 (atypia) carcinoma in s itu 를거쳐서침윤성 층이상피하층인간질내에내방증식하는특징적인소견 을가지고세포는균일하고비정형세포는거의없으며, (invasive) 암으로의변형을그대로나타내서악성종양이 직접양성 inverted papilloma 에서생성된것올보여주 기초막 (basement membrane) 은정상이고간질층은특정는예도있으나단순히조직소견상함께섞여있어서공 이없어서혈관분포가풍부한경우에서부터혈관분포가존하는경우 (coexisting malignancy) 도있어서 inverted 적은섬유성결합조직까지다양하게나타난다 (2, 4, 15). papill o ma 와연관된악성종양은 3 가지경우로나누는데

김은영외 : 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 첫째경우, inverted papilloma에서국소적으로 In Sltu 혹은침윤성암을가진경우, 둘째는대부분이악성종양이며일부에서만 inverted papilloma를보이는경우, 세째는전에조직학적으로판명된 inverted papilloma를가졌던환자가후에같은부위에순수한악성종양으로

6 김은영외 : 비강및부비강의 Inverted papilloma 의 CT 소견 첫째경우, inverted papilloma에서국소적으로 In Sltu 혹은침윤성암을가진경우, 둘째는대부분이악성종양이며일부에서만 inverted papilloma를보이는경우, 세째는전에조직학적으로판명된 inverted papilloma를가졌던환자가후에같은부위에순수한악성종양으로 과동반하거나악상화한 inverted papilloma 4예중 3예 (75 % ) 에서광범위한종양확산을보여악성병변을동반하는 inverted papilloma를추정하는데도움이되리라고생각된다. 재발한경우로분류했다. snyder 둥에의하면두번째경 우가가장많았고세번째경우가가장적었다 ( 1 ). 본연 구에서도악성병변 4 예중 l 예에서만처음수술후양성 inverted papilloma 였으나 6 개월후재발하여 재수술한 결과이행세포암으로진단된경우가 l 예에서있었고, 나 머지 3 예에서는모두두번째경우에해당해서대부분이 악성병변이었으나일부 inverted papilloma 부위를찾을 수있었던경우이다. Lund 둥은 inverted papilloma 에서단순 x- 선촬영소 견은 60 례중 30% 이상에서정상이거나점막비후와같 은비특이적인소견을보였고비강내종양을의심할수 있는경우와상악동혼탁을보인경우가각각 50% 정도 로보고하였다 (1 3). CT 소견은좀더특이적이어서중비 도의비강외측벽에있는종양이인접한상악동까지침범 할경우, inverted papilloma 를추정할수있으며종양내 칼습침착도나타날수있다하였는데, 이는종양에의해 둘러싸인인접골구조들의변화로인한것으로생각 된다 (2, 13). 본연구에서도전형적인 inverted papilloma 는비강외측벽에서시작하여주변골구조들의심한파 괴없이압박미란, 골경화동을보이며, 통상비강과부비 강사이에정상적인통로 ( 예를들어상악동의내측벽의 natural ost ium) 를통해부비강까지의침범을보이고주 변근육조직의농도에비해높은농도의비균질성종양 으로나타났다 (Fig. 1. Fig. 4a) Brown 둥은양성유두종 (papilloma) 에의한압박미란 골변화와악성화한경우골파괴사이의차이점을강조하 였으나 (21), 본연구에서는순수골파괴병변 l 예조차도 양성 inverted papilloma 였고, 그나머지모두는만성적 인골변화만을보였으므로, 골변화만으로는악성병변을 동반한 inverted papilloma 와양성 사이의감별에는도움이되지않으나, inverted papillioma 이러한골변화가 발견시에이미심한골파괴를나타내는부비강암과의감 별점이될수있겠다 (22). Momose 둥은 115 예중 47 예에서비강과부비강을넘 어선종양침범을보고하였는데이 때비인두가가장많 아서 16 예, 그외익상구개와가 10 예, 비루관이 5 예, 안 구후부 (retrobulbar space)4 예, 전두개와 (anterior cranial fossa)2 예였고원격전이는없었다 (19). 이러한비강과부 비강을넘어서광범위한침범부위를보일경우악성병 변과의연관성을연구한보고는없었으나, 본연구에서 는양성 inverted papilioma 11 예중 2 예 (1 8 %), 악성병변 결 흐료 본연구는비강과부비강에생긴 inverted papilloma 의전형적인 CT 소견과악성병변과공존할때를암시하 는특징적소견을찾고자병리학적으로진단된 in verted papilloma 혹은악성병변과동반된 inverted papilloma 1 5 예를대상으로후향적분석을하였다. 연구자들은 CT scan 에서의특이할만한소견을찾고자한결과종 양의침범부위로서유추할수있는종양의발생부위는 중비도의비강외측벽이가장많았고종양의성장은골 구조의심한파괴보다는정상적인통로를통해부비강, 특히상악동사골동에침범하는양상을보였고조영증강 후 CT 소견상근육보다약간높은농도의비균질성종 양으로나타났다. 양성 inverted papilloma 와악성병변과동반한 lnverted papilloma 의감별점을찾기위해주변골구조의 변화와종양침범부위의분석을하였는데전자의경우 통상악성병변에서보이는삼한골파괴를보이는 l 예에 서도양성 inverted papilloma 로나타나그차이를찾을 수없었고, 후자의경우는종양이부비강을넘어서비인 두, 익상구개와, 비루관등으로광범위한침범부위를 가질때악성종양과의공존혹은악성화의가능성이높 은것으로나타났다. 참고문헌 1. Snyder RN, Perzin KH. Papillomatosis of nasal cavity and paranasal sinuses (lnverted papilloma, Squamous papilloma). Cancer 1972;30: Vrabec DP. The Inverted Schneiderian papilloma. a clinical and pathologic study. Laryngoscope 1975;85: Suh KW. Facer GW. Derine KD et a l. Inverted papi1loma of the nose and paranasal sinuses. Laryngoscope 1972;82: Vincent J. Hyans NC. Papillomas ofthe nasal cavity and paranasal sinuses. A clinicopathologic study of 315 cases. Ann Otol Rhinol Laryngol 1971;80: Billroth. T.: Ueber dem Bau des Schleimpolypen, Berlin: G. Meimer p. 11: Quoted by Lawrence MDJ. Newell RC. 10}, Ringertz. N.: Pathology of malignant tumors.aris-

7 대한방사선의학회지 1991 ; 27(2) : 206"-'212 ing in the nasal and paransal cavities and maxilla. paranasal sinuses. Report of30 cases. Laryngoscope Acta Otolaryngol 1938;27(suppl):31-42; Quoted by 1971 ;81 : Skolnik EM. Loewy A. Friedman JE. 18) Mabery TE. Davine KD. Harrison Jr EG. The pro- 7. Astor FC. Donegan JO. Gluckman J L. Unusual blem of majignant transformation in a nasal anatomic presentation of Inverting Papilloma. Head papilloma. Report of a case. Arch Otolaryngol and Neck Surgery 1985;7 : ;82: Worgan D. Hooper R. Malignanc in nasal papilloma. 17. Saxon A. The relationship of nasal polyps and J Laryngol ot이 1969;84: papilloma to carcinoma. Acta otolaryngol 1952; 9. Green GL. Fadell EJ. EpitheJial papilloma of the Suppl 100:98-99 nasal cavity. The Journal of Kentucky Medical 18. Skolnik EM. Loewy A. Friedman JE. Inverted Association 1967; April: papilloma of the nasal cavlty. Arch Otolaryngol 10. Lawrence MDJ. Newell RC. Inverting papilloma of 1966: nose and paranasal sinuses. Radiology 19. Momose KJ. Weber AL. Goodman M. et a l. 1968;91 : Radiological aspects of inverted papilloma. 11. Oberman HA. Papilloma of the nose and paranasal Radiology 1980; 134:73-79 sinuses. Am J CJin Pathol 1967;42: Myers EN. Schramm Jr VL. Barnes Jr EL. Manage- 12. Kamal SA. Inverted papilloma of the nose. J ment of inverted papilloma of the nose and LaryngolOtoI1981;95: paranasal sinuses. Laryngoscope 1981;91: 13. Lund VJ. Lloyd GAS. Radiologic changes associated with inverted papilloma of the nose and paranasal 21. Brown B. The papillomatous tumors of the nose. J sinuses. Br J Rad 1984;57: LaryngolOtol 1964;78: Norris HJ. Papillary lesions of the nasal cavity and 22. Mainzer F. Stargardter FL. Connolly ES. et a l. Inparanasal sinuses. Part 11; Inverted papilloma. A verting papilloma of the n e and paranasal sinuses. study of 29 cases. Laryngoscope 1963;73: 1-17 Radiology 1969;92: Trible WM. Inverting papilloma of the nose and 6TH WORLD CONGRESS IN ULTRASOUND (World Federation for U1trasound in Medicine & Biology) PLACE Copenhagen Denmark DATE : September CONGRESS SECRETARIAT Spadille Congress Service Sommervej 3 DK-3100 Hornbaek Denmark Telph.: Fax

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(49-54)Kjhps004.hwp Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma of the Liver Jae Hoon Lee, M.D., Dong Ho Choi, M.D. 1, Kyeong Geun Lee, M.D., Hwon Kyum Park M.D. and Kwang Soo Lee, M.D. Department of Surgery, College of Medicine,