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미경 원
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pissn 2287-3368 / eissn 2287-3376 ORIGINAL ARTICLE Korean Journal of Acupuncture Vol.33, No.4, pp.176-182, 2016

1 pissn / eissn ORIGINAL ARTICLE Korean Journal of Acupuncture Vol.33, No.4, pp , 이현중 1 ㆍ이보윤 1 ㆍ양승보 1 ㆍ이형민 1 ㆍ조승연 2 ㆍ권승원 2 ㆍ정우상 2 ㆍ박성욱 2 ㆍ고창남 2 ㆍ박정미 2 1 경희대학교대학원한방순환신경내과학교실, 2 경희대학교한의과대학순환ㆍ신경내과 Analysis the Characteristic of Heart Rate Variability Changes between Deficiency Pattern and Excess Pattern in Stroke Patients Admitted to the Hospital Hyun-Joong Lee 1, Bo-Yun Lee 1, Seung-Bo Yang 1, Hyoung-Min Lee 1, Seung-Yeon Cho 2, Seung-Won Kwon 2, Woo-Sang Jung 2, Seong-Uk Park 2, Chang-Nam Ko 2, Jung-Mi Park 2 1 Department of Cardiology and Neurology of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University 2 Department of Cardiology and Neurology, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Objectives : This study was designed to analyze the characteristic of heart rate variability(hrv) changes between Deficiency Pattern and Excess Pattern in Stroke Patients admitted to the hospital. Methods : We measured heart rate variability of stroke patients who were admitted to the Department of Korean Internal medicine, Stroke and Neurological Disorders Center from February 1, 2015 to May 30, We recruited a total of 28 stroke patients and heart rate variability tests were performed on the first day of admission, 2weeks after admission, and 4 weeks after admission. Results : VLF and LF/HF ratio significantly increased over time in Deficiency Pattern group compared with those in the Excess Pattern group. Conclusions : This results suggest that the parasympathetic function of Deficiency Pattern group is lower than that of the Excess Pattern group, resulting in imbalance of the autonomic nervous system. Key words : stroke, heart rate variability, deficiency pattern, excess pattern 서론 변증은望, 聞, 問, 切의四診에의하여환자의증상과징후를수집한후종합적인분석을통해각증후상의내재관계와病因, 病機를파악하는과정이다 1). 한의학에서의변증은臟象, 八綱, 氣血등의다양한요소가결합된형태로표현된다. 변증은어떠한기초개념을바탕으로시행하는지에따라방법이다양해질수있고, 그결과는상대적기준에의해구분되기때문에, 변증과정과변증구성인자를통일하는것은쉽지않다 2). 최근에는변증을정량화하여객관적인진단자료를산출하려는연구가이루어지고있다. 그중에서도특히자율신경계는교감신경과부교감신경으로이루어져인체의항상성을유지하기위한기능을하는데, 이와같은자율신경계항상성유지기전은한의학에서의陰陽의상호억제작용및恒動觀과유사하며, 우리몸전체에분포하여각부위가유기적으로연계되어기능을수행하고, 특히정신과육체간상호관계를중시하는것이全一觀과부합한다 3). 이러한자율신경기능을측정하는기기를통해인체의증상및증후를객관적으로평가하고이를정량화하여, 한의학과의연관성을알아보기 Received October 25, 2016, Revised November 22, 2016, Accepted November 22, 2016 Corresponding author: Jung-Mi Park Stroke and Neurological Disorders Center, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, 892, Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul 05278, Korea Tel: , Fax: , pajyama@khu.ac.kr CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 176 Copyright 2016, SOCIETY FOR MERIDIAN AND ACUPOINT

2 위한연구가다양하게이루어지고있다. 자율신경기능을평가하는방법으로는심박변이도검사가있으며, 다양한질병의기전을설명하기위하여심박변이도를활용한많은연구들이시행되어왔다. 그중에서도심뇌혈관질환의발생및증상이자율신경계에미치는영향은매우크며여러연구에서중풍과자율신경계실조의상관성에대하여보고하고있다 4-8). 중풍의원인이되는정신적스트레스및육체적과로등은자율신경계의불균형을유발시킨다고알려져있으며 9-11), 중풍후발생하는교감신경의과항진과부교감신경의활동저하는심박변이도를저하시킨다 4,11). 기존연구로특정질환자또는일반인을대상으로한변증과심박변이도간의상관성에대한연구들 12-14) 이있었으나, 중풍환자를대상으로변증과심박변이도간의상관성및허실변증별시간경과에따른심박변이도변화를분석한연구는보고된바가없었다. 이에저자는중풍환자의허실변증별자율신경계의특성을파악하고, 허실변증별시간경과에따른변화를비교분석하기위해경희대학교부속한방병원에입원한중풍환자를대상으로하여, 변증설문지를이용하여변증을시행하고심박변이도를조사하여분석한결과의미있는결과를얻었기에보고하는바이다. 대상및방법 1. 연구대상본연구는 2015년 2월 1일부터 2016년 3월 30일까지경희대학교부속한방병원에입원한중풍환자를대상으로하였다. 연구대상자는뇌컴퓨터단층촬영 (Computed Tomography, CT) 또는뇌자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 상뇌출혈또는뇌경색을진단받은자로신경학적결손과병변부위가일치하는환자를대상으로하였으며, 인지장애나실어증등의증상으로인해 Table 1. Inclusion and Exclusion Criteria Inclusion criteria 1. Those who diagnosed with cerebral hemorrhage or cerebral infarction in brain-ct or brain-mri Exclusion criteria 1. Those who are unable to communicate normally due to symptoms such as cognitive impairment or aphasia 2. Those with arrhythmia, inculuding atrial fibrillation 3. Those with a history of cardiovascular disease 4. Those who are wearing an artificial pacemaker 5. Those who are taking medication due to abnormal thyroid function 정상적인의사소통이불가능하거나, 심방세동을포함한부정맥이있는자, 심장혈관계질환의병력이있는자, 인공심장박동기를착용중인자, 갑상선기능이상으로약물을복용중인환자는대상자에서제외하였다 (Table 1). 2. 연구방법 1) 인구학적정보및일반적특성파악 : 입원시연구대상자의성별, 연령, 흡연력, 음주력, 질환력, 체질량지수 (Body Mass Index, BMI), 중풍발병후기간을조사하였다. 2) 변증 : 연구대상자의변증은한의중풍변증표준안-III 안 2) 을참고하여숙련된한방내과의료진이중풍변증설문지를통해음허, 기허, 화열, 습담변증을하였고, 음허증과기허증은허증군으로, 화열증과습담증은실증군으로분류하였다. 변증은입원시에최초 1회시행한뒤 2주간격으로입원 2주차, 입원 4주차총 3회시행하였다. 3) 심박변이도검사 : 심박변이도의값은 ( 주 ) 메디코아 SA-3000P 모델을사용하여표준화된방법으로측정하였다. 측정전외적환경및단기활동에의한자율신경계의변동을최소화하고자검사전약 15분정도조용한방의안락한의자에앉아안정을취하도록하였으며, 착용한귀금속은제거하도록하였다. 검사는심전도전극을양손목과좌측발목에부착하여실시하였다. 측정개시후 5분간데이터를검출, 기록하여각자율신경지표를산출하였다. 심박변이도검사는입원시에최초 1회측정을한뒤 2주간격으로입원 2주차, 입원 4주차총 3회검사를실시하였다. 심박변이도의측정은시간영역분석 (time domain analysis) 을통해 SDNN(standard deviation of all normal R-R intervals) 을구했고, 주파수영역분석 (frequency domain analysis) 을통해 TP(total power), VLF(very low frequency, Hz), LF(low frequency, Hz), HF(high frequency, Hz) 를구했으며, 이를이용하여로그변환값 LnTP(log-transformed total power), LnVLF(log-transformed low frequency), LnHF(log-transformed high frequency), LF/HF ratio 를구했다. 4) 심박변이도측정지표의해석 : 심박변이도분석은심장박동주기의변화 (R-R 간격변이 ) 를관찰함으로써신체의전반적인자율신경상태를파악하고자하는것으로, 시간영역분석방법과주파수영역분석방법이있다. 시간영역분석방법은심박변동에대한전반적인특징을알려주는데, 이중에서평균심박수 (Mean HRT) 와모든정상 R-R 간격의표준편차인 SDNN 이임상에서흔히사용되는지표이다. SDNN 은교감신경계와부교감신경계모두의영향을받고표준범위는 ms로표준범위내에서높을수록건강하다

이현중ㆍ이보윤ㆍ양승보ㆍ이형민ㆍ조승연ㆍ권승원ㆍ정우상ㆍ박성욱ㆍ고창남ㆍ박정미 반면주파수영역분석방법은초저주파 (VLF, <0.004 Hz), 저주파 (LF, 0.04 0.15 Hz), 고주파영역 (HF, 0.15 0.4 Hz) 에서주어진심박수의주기적인진동을검사한다.

3 이현중ㆍ이보윤ㆍ양승보ㆍ이형민ㆍ조승연ㆍ권승원ㆍ정우상ㆍ박성욱ㆍ고창남ㆍ박정미 반면주파수영역분석방법은초저주파 (VLF, <0.004 Hz), 저주파 (LF, Hz), 고주파영역 (HF, Hz) 에서주어진심박수의주기적인진동을검사한다. 초저주파영역 (VLF) 에대한명확한생리학적기전은아직잘설명되지않았으나, 주로 reninangiotensin-aldosterone 시스템및체온조절계, 말초혈관운동계등다양한기전이관여하는것으로알려져있다. 그리고저주파영역 (LF) 은교감신경계의활성도를나타낸다고보며, 고주파영역 (HF) 는부교감신경계의활성도와연관이있다고알려져있다 15). 심장질환, 공황장애가있거나불안또는걱정등의스트레스를가진환자들에서는 HF 활성도가감소하는경우가많다 16). LF/HF ratio는교감과부교감신경의상대적균형상태를나타내는지표로, 상승한 LF/HF ratio 는교감신경활성도가증가하거나부교감신경활성도가저하된것을의미하며, 하강한 LF/HF ratio 는교감신경활성도저하나부교감신경활성도의증가를뜻한다. 표준범위 ( ) 내에서낮을수록건강한상태를의미한다 17-19). 5) 통계자료분석 : 변증군별심박변이도특성을비교분석하기위해 Mann-Whitney test와 independent t-test를사용하였다. 또한중풍환자의입원후시간경과에따른허실변증군별심박변이도변화특성을분석하기위해서 Linear mixed model 을사용하였다. 연구결과의모든통계처리는 SPSS for windows version 13.0 프로그램을이용하였으며, p-value 가 0.05 미만일경우유의한것으로검증하였다. 6) 기관생명윤리위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의승인 : 윤리적, 과학적연구수행을위해강동경희대학교병원한방병원기관생명윤리위원회 (IRB) 와경희대학교한방병원기관생명윤리위원회 (IRB) 의승인을받았다 (KHNMC-OH-IRB , KOMCIRB HR ) 이상 23.0 미만의정상체중인자는 6명 (21.4%), 23.0 이상 25.0 미만의과체중인자는 8명 (28.6%), 25.0 이상의비만인자는 12명 (42.9%) 이었다 (Table 1). 대상자들의중풍발병시기는발병후 14일미만의급성기환자가 13명 (46.4%), 발병후 14일이상에서 30일미만의아급성기환자가 2명 (7.1%), 발병후 30일이상의만성기환자가 13명 (46.4%) 이었다. 진단명은뇌경색이 18명 (64.3%) 이었으며뇌출혈이 10명 (35.7%) 이었다. 변증별로는음허증이 2명 (7.1%), 기허증이 7명 (25.0%), 화열증이 14명 (50.0%), 습담증이 5명 (17.9%) 으로, 허증군 ( 음허증, 기허증 ) 이 9명 (32.1%), 실증군 ( 화열증, 습담증 ) 이 19명 (67.9%) 이었다 (Table 1). 이중에서총 1회의심박변이도검사및변증후퇴원한환자는실증군에서 1명이었고, 총 2회의심박변이도검사및변증후퇴원한환자는허증군에서 3명, 실증군에서 8명이었다. 2. 허실변증분류에따른심박변이도비교분석총 28명의연구대상자를허증군 ( 음허증, 기허증 ) 9명과실증군 ( 화열증, 습담증 ) 19명으로나누어두군간 Baseline( 입원시 ) 의심박변이도의차이를분석하였다. 허증군과실증군간에심박변이도 (SDNN, TP, VLF, LF, HF, LnTP, LnVLF, LnLF, LnHF, LF/HF ratio) 상에서유의한차이는나타나지않았다 (Table 2). 결 과 1. 연구대상자들의일반적특성본연구의대상자로총 28명이모집되었다. 연구기간도중총 12명의환자가퇴원하여총 2회의심박변이도검사및변증이이루어진대상자는 11명, 총 3회의심박변이도검사및변증이이루어진대상자는 16명이었다 (Fig. 1). 대상자의성별은남성 15명 (53.6%), 여성 13명 (46.4%) 이었다. 평균연령은 60.9 세로 40세미만 1명 (3.6%), 40대 3명 (10.7%), 50 대 11명 (39.30%), 60대 7명 (25.0%) 70세이상이 6명 (21.4%) 이었다. BMI 는평균 으로 18.5 미만의저체중인자는 2명 (7.1%), Fig. 1. Patients flow chart

4 Table 2. Patient Characteristics Variables Patients(n=28) Gender Male 15(53.6%) Female 13(46.4%) Age 60.89±13.01 <40 1(3.6%) (10.7%) (39.3%) (25.0%) 70 6(21.4%) Body Mass Index 24.76±3.54 <18.5 2(7.1%) 18.5 <23.0 6(21.4%) 23.0 <25.0 8(28.6%) (42.9%) Onset(days) acute(<14) 13(46.4%) subacute(14 <30) 2(7.1%) chronic( 30) 13(46.4%) Impression Cerebral infarction(cb-inf.) 18(64.3%) Intracerebral hemorrhage (ICH) 10(35.7%) Pattern Identification Cb-inf. ICH Deficiency Pattern 9(32.1%) Yin Deficiency 2 0 2(7.1%) Qi Deficiency 5 2 7(25.0%) Excess Pattern 19(67.9%) Fire-Heat (50.0%) Dampness-Phlegm 2 3 5(17.9%) Values are N(%) or mean±sd. 3. 허실변증군분류에따른입원후시간경과에따른심박변이도변화비교총 28명의연구대상자를대상자를허증군 ( 음허증, 기허증 ) 9명과실증군 ( 화열증, 습담증 ) 19명으로나누어두군간입원후시간경과에따른변화의차이를통계분석하였다. 연구대상자의수가충분하게크지않고, 결측치가존재하기때문에이를보완하고자 linear mixed model 을사용하여허실변증별심박변이도변화를분석하였다. VLF 수치에서허증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, ±728.01) 에비해입원 4주차 (Mean±SD, ± ) 에 VLF 값이상승했고, 실증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, ±525.30) 에비해입원 4주차 (Mean±SD, ±147.40) 에 VLF 값이하강하였다 (Table 3). 이러한허증군과실증군간의입원후시간경과에따른변화양상의차이는통계적으로유의하였다 (p<0.05). LF/HF ratio 값은허증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, 1.54± 2.00) 보다입원 2주차 (Mean±SD, 3.42±3.03) 와입원 4주차 (Mean±SD, 3.06±2.25) 에상승하여표준범위 ( ) 를벗어났다. 실증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, 1.62±1.40), 입원 2주차 (Mean±SD, 1.50±1.04), 입원 4주차 (Mean±SD, 1.81±1.03) 에 LF/HF ratio 값이표준범위안에서변화하였다 (Table 3). 이러한허증군과실증군두군간의입원후시간경과에따른변화는허증군이실증군보다유의하게상승한결과를보였다 (p<0.05). Table 3. Differences in HRV Parameters of Deficiency Pattern(Yin Deficiency and Qi Deficiency) and Excess Pattern(Fire-Heat and Dampness-Phlegm) Parameter Deficiency pattern(n=9) Baseline Excess pattern(n=19) Baseline p SDNN(ms) 30.62± ± * TP(ms2) ± ± * VLF(ms2) ± ± * LF(ms2) ± ± * HF(ms2) ± ± * Ln TP 6.14± ± Ln VLF 5.69± ± Ln LF 3.83± ± Ln HF 3.99± ± LF/HF 1.54± ± * *Mann-Whitney test, p<0.05. Independent t test, p<

5 이현중ㆍ이보윤ㆍ양승보ㆍ이형민ㆍ조승연ㆍ권승원ㆍ정우상ㆍ박성욱ㆍ고창남ㆍ박정미 고찰 중풍은뇌혈관의순환장애로인해국소적인신경학적결손을나타내는질환으로人事不省, 手足癱瘓, 口眼喎斜, 言語蹇澁, 偏身痲木등의임상증상을나타낸다 20). 중풍은대부분憂思怒, 飮食不節, 恣酒縱慾등의원인으로陰陽이실조되고臟腑의氣가편향되어氣血이착란되어발병한다 21). 역대의가들의중풍원인에대한학설은風, 火, 氣虛, 濕痰, 瘀血이주류를이루고있다 20). 중풍환자의변증과정은환자의증상과증후를판별하면서경험적소견을근거로하기때문에주관적인경우가많다. 이때문에변증을표준화하거나또는정량화하고객관성을확보하기위한다양한연구가이루어져왔다 1,22). 우리나라에서는 2005년부터중풍변증을표준화하기위한연구가진행되어陰虛證, 氣虛證, 火熱證, 濕痰證의 4개중풍변증분형 ( 한의중풍변증표준안 -III) 을결정하였고 2) 본연구에서는이 4개중풍변증을이용하여중풍환자를변증하였다. 변증의객관성을확보하기위한하나의방법으로자율신경계검사가활용된다. 자율신경계는교감신경과부교감신경으로이루어져있으며인체의항상성을유지하기위하여끊임없이활동한다. 이와같은기전은한의학에서陰陽의상호억제작용및恒動觀과유사하다 15). 이렇듯자율신경기능과한의학의陰陽은발현양상이유사하기때문에자율신경기능을측정하는기기또는검사를이용하여자율신경기능과한의학과의연관성을알아보기위한연구가다양하게이루어지고있다. 자율신경기능을측정하기위한검사중에서심박변이도는비침습적이면서쉽게심장주기의변화를살필수있는검사로, 신체의전반적인자율신경상태를유추할수있어널리사용되고있다. 자율신경계의교감신경과부교감신경은동방결절의세포막에작용하 여심장박동수를조절하고, 심박변이도는시간에따른심장박동수의변이를정량적으로나타낸다. 따라서심박변이도분석을통해교감신경과부교감신경의상호균형상태및체내의자율신경계활성도를정량적으로평가할수있다 15,23). 심뇌혈관질환은자율신경기능에영향을미쳐교감신경과부교감신경의불균형을유발한다. 심뇌혈관질환과자율신경계의상관성에대하여 Julian F. Tahayer 등 10) 은고혈압, 당뇨, 고지혈증등의심혈관질환의위험성을가지고있는환자들은교감신경이과항진되고부교감신경은활동이저하되어자율신경의균형이깨지고, 심박변이도는저하되어있음을확인하였다. 또한 Choi 등 11) 은두부외상, 중풍, 뇌염등의급성뇌손상이교감신경의과항진을유발한다고보고하였다. 이러한중풍후심혈관의자율신경실조는주로부교감신경의장애에서비롯된다고알려져있으며, 중풍후발생하는교감신경의과항진과부교감신경의활동저하는심박변이도를저하시킨다 4,11). 변증과심박변이도의상관성에관한연구로는박등 24) 의변증지표와심박변이도의상관성연구가있었으나, 변증지표와자율신경기능의상관성을검사하기위한기기로써심박변이도를활용하였고, 변증군과심박변이도와의상관성에대한연구는아니었다. 또한박등 12) 의만성변비환자의寒熱변증에따른심박변이도에관한연구, 이등 13) 의多汗症환자의한의학적변증특성및자율신경기능과의상관관계에관한연구, 최등 14) 의변증과심박변이도의상관성연구등이있었으나, 중풍외의특정질환자를대상으로하거나건강인을대상으로한변증과심박변이도간의상관성에관련된연구로중풍환자를대상으로한연구는아니었다. 이처럼변증과심박변이도의상관성에대하여여러연구들이보고되고있지만중풍환자의변증과시간경과에따른심박변이도변화에대한연구 Table 4. Comparing HRV Changes over Time Between Deficiency Pattern (Yin Deficiency and Qi Deficiency) and Excess Pattern (Fire-Heat and Dampness-Phlegm) parameter Deficiency Pattern(n=9) Excess Pattern(n=19) Baseline 2 weeks 4 weeks Baseline 2 weeks 4 weeks p SDNN(ms) 30.62± ± ± ± ± ± TP(ms2) ± ± ± ± ± ± VLF(ms2) ± ± ± ± ± ± * LF(ms2) ± ± ± ± ± ± HF(ms2) ± ± ± ± ± ± Ln TP 6.14± ± ± ± ± ± Ln VLF 5.69± ± ± ± ± ± Ln LF 3.83± ± ± ± ± ± Ln HF 3.99± ± ± ± ± ± LF/HF 1.54± ± ± ± ± ± * Lineal Mixed Models, *p<

6 는보고된바가없었다. 이에저자는중풍환자의허실변증별자율신경계의특성을파악하고, 허실변증별입원후시간경과에따른변화를비교분석하기위해경희대학교부속한방병원에입원한중풍환자를대상으로하여, 한의중풍변증표준안-III 2) 을기준으로작성된변증설문지를통해陰虛證, 氣虛證, 火熱證, 濕痰證 4개의중풍변증을하였고, 심박변이도를조사하여분석하였다. 본연구에서총 28명의중풍환자를대상으로허실변증별심박변이도를분석하였다. 28명의중풍환자중에서음허증이 2명, 기허증이 7명, 화열증이 14명, 습담증이 5명으로변증분류되었다. 중풍환자의변증별심박변이도분석은 4개변증군별 ( 음허, 기허, 화열, 습담 ) 환자의수가통계적으로충분치않았기때문에 4개의중풍변증을허실변증으로나누어시간경과에따른심박변이도변화에대해연구를진행하였고, 허증군 ( 음허증, 기허증 ) 9명과실증군 ( 화열증, 습담증 ) 19명으로나누었다. 연구대상자의수가충분하게크지않고, 심박변이도값의산포도가크며결측치가존재하기때문에이를보완하고자통계적으로 linear mixed model 을사용하여허실변증별심박변이도변화를분석하였다. 허증군과실증군의입원시 baseline 심박변이도를비교하였을때통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 중풍환자의입원시간경과에따른허실변증군별 HRV 값의변화를비교하였을때 VLF, LF/HF ratio 에서유의한차이를나타냈다. VLF의입원후시간경과에따른변화를살펴보면허증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, ±728.01) 에비해입원 4주차 (Mean±SD, ± ) 에 VLF값이상승했고, 실증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, ±525.30) 에비해입원 4주차 (Mean±SD, ±147.40) 에 VLF값이하강하였다 (Table 3). 두군간의시간경과에따른변화양상의차이는통계적으로유의하였다. LF/HF ratio 의입원후시간경과에따른변화를살펴보면허증군은 Baseline( 입원시, Mean±SD, 1.54±2.00) 에서표준범위안의값을보이다가입원 2주차 (Mean±SD, 3.42± 3.03) 와입원 4주차 (Mean±SD, 3.06±2.25) 에상승하여표준범위 ( ) 를벗어났다. 실증군은 Baseline ( 입원시, 1.62±1.40), 입원 2주차 (1.50±1.04), 입원 4주차 (1.81±1.03) 에 LF/HF ratio 값이표준범위안에서변화하였다 (Table 3). 이러한허증군과실증군간의입원후시간경과에따른변화양상은허증군이실증군보다유의하게상승하는결과를보였다 (p<0.05). VLF 는명확한생리학적기전이아직잘설명되지않았으나교감신경계의활성도를일부반영하고, 상승된 LF/HF ratio 는교감신경의활성도증가또는부교감신경의활성도저하를나타낸다고알려져있다 17). VLF 값은허증군에서실증군보다지속적으로높고, HF 값은허증군에서실증군 보다낮은것으로보아 (Table 3), 허증군의 LF/HF ratio 상승은허증군이실증군보다부교감신경기능이저하되어있음으로인하여자율신경기능조절능력이떨어진결과로사료된다. 이연구의한계점으로는허실변증의두군간입원초기심박변이도상에서유의한차이는없었지만환자수가각 9명, 19명으로연구대상자의수가차이가난다는점이있으며, 연구대상자의수가 28명으로적었고, 연구도중퇴원으로인하여목표한총 3회의심박변이도검사및변증을완료한연구대상자가 16명으로유의한결과를도출하는데제약이있었다는점이다. 그리고심박변이도가연구대상자의연령, 성별, 체형, 검사당시의상황등개인차에의해큰오차가발생할수있으므로작은모집단에대해통계적인유의성을얻는데어려움이있었고, 연구대상자가한방병원입원치료를시행하기전에한방치료를받았는지의여부를확인하지않아변인의통제가충분히이루어지지않았다는점에서한계가있다. 또한심박변이도의변화관찰기간이 4주이내로비교적짧았다는한계가있다. 추후에는더많은수의중풍환자를대상으로하여장기적으로관찰 (long-term follow up) 하는연구가필요할것으로사료된다. 결론 2015년 2월 1일부터 2016년 3월 30일까지, 경희대학교부속한방병원에입원한중풍환자를대상으로, 총 28명의변증및심박변이도를조사하여다음과같은결과를얻었다. 중풍환자의변증별분류결과허증군 ( 음허증, 기허증 ) 이 9명, 실증군 ( 화열증, 습담증 ) 이 19명이었다. 허증군과실증군의입원시심박변이도를비교하였을때통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 중풍환자의허실변증별입원후시간경과에따른 HRV 값의변화비교시 LF/HF ratio 가허증군에서실증군보다유의하게상승하였으며, 이러한허증군의 LF/HF ratio 상승은부교감신경기능의저하로인하여자율신경의불균형이나타난결과로사료된다. References 1. The Society of Pathology in Korean Medicine. Pathology in Korean Medicine. Seoul. Hanuimunhwa publishing company ; Lee JA, lee JS, Kang BK, Ko MM, Mun TU, Cho KH, et al. Report 181

7 이현중ㆍ이보윤ㆍ양승보ㆍ이형민ㆍ조승연ㆍ권승원ㆍ정우상ㆍ박성욱ㆍ고창남ㆍ박정미 on the Korean Standard Pattern Identifications for Stroke-. Korean J. Orient. Int. Med ; 32(2) : The Society of Korean Medicine Diagnostics. Biofunctional Medicine. Seoul. Koonja publishing incorporated ; 8-12, Graff B, Gąsecki D, Rojek A, Boutouyrie P, Nyka W, Laurent S, et al. Heart rate variability and functional outcome in ischemic stroke: a multiparameter approach. J. Hypertens ; 31(8) : Yoon BW, Morillo CA, Cechetto DF, Hachinski V. Cerebral hemispheric lateralization in cardiac autonomic control. Arch Neurol ; 54 : Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV, Myllyla VV. Circadian rhythm of heart rate variability is reversibly abolished in ischemic stroke. Stroke ; 28 : Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Huikuri HV, Myllyla VV. Abnormal heart rate variability as a manifestation of autonomic dysfunction in hemispheric brain infarction. Stroke ; 27 : Barron SA, Rogovski Z, Henmli J. Autonomic consequences of cerebral hemispheric infarction. Stroke ; 25 : Lakusić N, Mahović D, Babić T, Sporis D. Changes in autonomic control of heart rate after ischemic cerebral stroke. Acta Medica Croatica ; 57(4) : Thayer JF, Yamamoto SS, Brosschot JF. The relationship of autonomic imbalance, heart rate variability and cardiovascular disease risk factors. Int. J. Cardiol ; 141(2) : Choi HA, Jeon SB, Samuel S, Allison T, Lee KW. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity after Acute Brain Injury. Curr Neurol Neurosci Rep ; 13 : Park JJ, Lee MS, Kong KH, Go HY. Relationship between heart rate variability and Cold-Heat patternization in patient with chronic constipation. Korean J. Orient. Int. Med ; 33(2) : Lee SH, Kim JH, Roh YL, Rhee HK, Jeong SY, Jung SK, et al. Correlation between oriental medicine diagnosis and the autonomic nervous system functions of hyperhidrosis patients. Korean J. Orient. Int. Med 2008 ; 29(2) : Choi SO, Park SY, Jeong HJ, Jung SY, Ahn SY, Kim KM, et al. Clinical study on relationship between pattern identifications and heart rate variability. Korea. J. Oriental physiology & pathology, 2013 ; 27(3) : Department of Biofunctional Medicine and Diagnosis, Kyung Hee University Hospital at Gangdong. Guidelines for clinical use of biofunctional testing Kim JS, Hwang W, Bae KT, Nam SS, Kim YS. Effect of acupuncture for mental stress on short-term analysis of heart rate variability. The Acupuncutre ; 21(5) : Malliani A, Lombardi F, Pagani M. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. Br Heart J ; 71(1) : Montano N, Ruscone TG, Porta A, Lombardi F, Pagani M, Malliani A. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. Circulation ; 90(4) : Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation ; 93(5) : Association of Korean Medicine Professors for Cardiovascular and Neurological Medicine. Cardiovascular and Neurological Medicine in Korean Medicine. Seoul. Koonja publishing incorporated ; Dong Woo Kim. Clinical review on complications of stroke patients admitted Oriental medical hospital. Korea. J. Oriental physiology & pathology, 2007 ; 17(3) : Park YJ, Park YB. A study on standardization of Bian Zheng by some statistical methods. J Kor Inst Orient Med Diagn ; 5(2) : Klerger RE, Miller JP, Bigger JT, Moss AJ. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol ; 59 : Park YJ, Nam TH, Park YB. A atudy on correlation between Bian Zheng with autonomic functions. J Kor Inst Orient Med Diagn ; 6(1) :

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar