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- 정우 부
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1 병원약사회지 (), 제 7 권제 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 7, No., 59 ~ 66 () 회원학술보고 관급식튜브를통해투여되는약물의적절한제형선택을위한개선활동 서울아산병원약제팀, 의료정보운영팀 a Improvement Activities for Appropriate Selection of Dosage Form of Drugs Administered via Enteral Feeding Tube Sun-young Shin, Seung-lan Kim, Yong-man Yoo, Hey-young Shin, Young-chun Song Department of Pharmacy, Department of Medical Information a, Asan Medical Center 388- Pungnab-dong, Sonpa-gu, Seoul, 38-73, Korea Abstract : Enteral nutrition is indicated in patients unable to ingest nutrients orally but whose gastrointestinal function is adequate for digestion and absorption via enteral feeding tube. They are administered oral drugs via this tube. However, pharmaceutical problems may occur at this time. Therefore, prescription status of patients who administered enteral nutrition and certain drugs(oral drugs including dosage forms of extended-release drugs, enteric-coated drugs, dispersible tablets, powder and syrup) concurrently from st August to 3rd September of 8 in Asan Medical Center was monitored. And experiment was conducted to know whether granules of extended-release capsules and enteric-coated capsules block tubes of size 6/4/8fr. As tube blocking and administration errors revealed in case of PPIs, we attempt to prescription intervention to alter enteric coated PPIs into dispersible PPI. The results shows that granules of all capsules pass through tubes of 6fr and 4fr, except Losec capsule and Eryc capsule, respectively. However, granules of all capsules block tube of 8fr. In 3 cases of prescription intervention of PPIs, 6 cases are altered into dispersible PPI and 7 cases are not altered. By this activity, we know that medical practitioners lack information on various dosage forms and man-to-man intervention is difficult due to the time and procedure. Based on this study, we suggest guidelines for appropriate selection of dosage form to enteral feeding patients. This may help successful medical treatment for enteral feeding patients
2 JKSHP, VL.7, N. () [Key words] enteral nutrition, enteral feeding tube, dosage form of drugs 투고일자. 5. 3; 심사완료일자. 5. 7; 게재확정일자 경장영양또는관급식 (enteral nutrition) 은경구 로음식물섭취는불가능하나, 소화, 흡수하기에적절한위장관기능을가지고있는환자에게관급식튜브를통해영양지원하는방법으로, 이들환자에게는영양액뿐만아니라경구약물도관급식튜브를통해주입한다 ). 경장영양은정맥영양에비해감염위험성을크게낮출수있고, 가격이더저렴하다는점등그우수성이입증됨에따라사용빈도가증가하고있다. ) 따라서관급식튜브는약물투여의중요한수단 ), 3) 으로등장하게되었다. 그러나관급식튜브를통한약물투여시몇가지문제점을고려해야하는데, 튜브를통해투여하기에적합한약물의제형, 약물과영양소와의상호작용, 튜브위치에따른약물작용에대한영향등이그것이다. ) 이중약물제형의문제점에대해서살펴보면, 약물을튜브로투여하기위해적절한제형은액제, 산제, 미세과립제이지만모든약물이이러한제형으로제품화되어있지않아약물선택시제약이따르고, 타제형으로변경시약제학적으로부적합한경우가발생할수있으며, 입자크기에따라튜브가막히는경우도발생한다. 특히정제를갈아서산제로만들경우, 특수한제형을가진정제는그제형의특수성이파괴된다. 서방정을갈게되면서방성이파괴되어투여초기에높은혈중농도를나타내나투여간격마지막에는낮은혈중농도를나타내게된다. 또한장용정을갈게되면위산에의해파괴되어약효의소실이발생하게된다. 4) 따라서본연구에서는서울아산병원관급식환자를대상으로하여경구약물처방이어떠한제형으로처방되고있는지에대한현황분석을통해문제점을파 악하고그해결방안을모색하고자한다. 이를바탕으로관급식환자에게다빈도로처방되는약물에대해적절한제형선택을위한지침을설정하고자한다. 연구방법서울아산병원에서 8년 8월 일부터 8년 9 월 3일까지관급식처방을받은환자중다음의설정한약물을투여받는환자를대상으로, 처방및투약에대한현황을파악하였다. 대상약물로설정한약은 ) 서방정, 장용정, 확산정의제형 ( 캅셀포함 ) 을가지고있는성분의경구약물, ) 산제및시럽제의제형을가지고있는성분의경구약물로하였다. 현황분석을통해문제점으로제기된서방캅셀제와장용캅셀제의튜브통과여부를평가하기위하여서방캅셀제및장용캅셀제과립의튜브통과실험을시행하였다. 튜브는직경에따라 6fr(5.8mm), 4fr(4.6mm), 8fr(.64mm) 5) 의 3종류의 Levintube로하였고, 대상약물은처방현황에서검색된약물중서방캅셀제와장용캅셀제로하였다. 실험은원내간호부지침에따라, 먼저멸균증류수 ( 주사용수 ) ml를주사기로취해튜브내를씻어내린후, 캅셀내과립을주사기에넣고멸균증류수 ml를취해흔든후튜브내로주입하였다. 그리고주사기내에남아있는과립을주입하기위해 3ml의멸균증류수를더취해흔든후튜브내로주입하고, 마지막으로 ml 멸균증류수를새로취해튜브내를씻어내렸다. 소아용인 8fr 튜브의경우에는각각 ml, ml, 5ml, ml의멸균증류수로실험하였다. 판정은과립이튜브의끝부분의구멍을통과하는지의 - 6 -
3 신선영 : 관급식튜브를통해투여되는약물의적절한제형선택을위한개선활동 여부로하였다. 또다른문제점은 PPI(proton pump inhibitor) 제제의튜브막힘및투약방법오류였다. 관급식환자에게서처방비율이높았던 PPI제제는산에서파괴되므로장용성을가지고있기때문에튜브통과를쉽게하기위해갈아서투여할경우약효가소실될수있으므로이에대한처방중재를시도하였다. 관급식환자중 PPI제제를사용하는환자의투약시어려움을호소한경우나갈아서투약하는등의투약방법에오류가있는경우에대하여주치의에게확산정 PPI 제제인란스톤LFDT정 을권고하여처방변경을유도하였다. 처방현황분석, 튜브통과실험및관급식환자에게다빈도로처방되는약물의특성분석을바탕으로관급식환자에게다빈도로처방되는약물에대해관급식튜브로투여하기적절한제형선택을위한지침을설정하였다. 처방되었다 (Table ). 산제및시럽제가있는약물의경우 9개성분의약물중에서 4개성분의약물이처방되었다. 그중 pseudoephedrine/triprolidine, sulfamethoxazole/trimethoprim, hydroxyzine, carbamazepine은시럽제가있어도주로일반정제의가루로처방되었고, cefixime의경우소아에게산제 ( 슈프락스산 ) 로처방된경우가한건있었으나나머지는캅셀제 ( 슈프락스캅셀 ) 로처방되었다. Bacillus subtilis/strep.faecium의경우캅셀제 ( 메디락DS장용캅셀 ) 로 8건, 산제 ( 메디락S산 ) 로 3 건의처방이있었다. Valproate/divalproate의제제는모두시럽제 ( 오르필시럽 ) 로처방되었다 (Table ). Table. 처방현황 - 서방정이있는약물의처방현황 결과. 처방현황분석본연구의전체분석처방건수는총 58건이며, 환자는총 8명이었다. 성별비율은남자 58.5%, 여자 4.5% 였다. 연령은 세의소아에서부터 88세까지다양하였고, 평균연령은 57.세였다. 대상약물로설정된서방정이있는약물은 3건, 산제및시럽제가있는약물은 7건, PPI제제는 54건이처방되었다. 서방정이있는약물의경우 3개성분의약물중에서 7개성분의약물이처방되었다. Doxazosin의경우서방정 ( 카두라엑스엘서방정 ) 과일반정제 ( 카르딜정 ) 가각각한건씩처방되었으나서방정의경우식이가진행할때투여되었다. Nifedipine의경우오로스정 ( 아달라트오로스정 ) 이처방되었으나실제투여되지는않았다. Methylphenidate, nicardipine, verapamil의경우에는서방정으로처방된경우는한건도없었다. 서방정과서방캅셀만있는 diltiazem과 isosorbide dinitrate의경우에는대부분캅셀제 ( 딜테란서방캅셀, 이소켓서방캅셀 ) 로 Doxazosin mesylate Nifedipine Methylphenidate Nicardipine Verapamil Diltiazem Isosorbide dinitrate 합계 약품명카두라엑스엘서방정 식이진행할때투여됨카르딜정 아달라트오로스정 처방있으나투여안됨메칠펜정 콘서타오로스정 페르디핀정 페르디핀서방캅셀 이솝틴정 이솝틴서방정 베렐란서방캅셀 딜테란서방캅셀 헤르벤정 헤르벤서방정 이소켓서방캅셀 이소켓서방정 처방건수 ( 건 ) 명 : 산제조제안되어입으로먹음 명 : 식이도함께진행 3-6 -
4 JKSHP, VL.7, N. () Table. 처방현황 - 산제및시럽제가있는약물 약품명 처방건수 ( 건 ) 약품명 처방건수 ( 건 ) Pseudoephedrine 액티피드정 슈프락스캅셀 /triprolidine 액티피드시럽 Cefixime 슈프락스산 Amoxicillin /clavulanate 오구멘틴정 아목클란듀오정 오구멘틴듀오시럽 Valproate sodium 3세소아오르필시럽 오르필서방정 Sulfamethoxazole 셉트린정 5 데파코트정 /trimethoprim Hydroxyzine 셉트린시럽 유시락스정 유시락스시럽 7 Divalproate sodium 투여안됨데파코트서방정 데파코트스프링클캅셀 Zonisamide 엑세그란정 엑세그란산 Pranoprofen 프라닌정 프리펜시럽 Bacillus subtilis 메디락 DS 장용캅셀 8 3 세소아 /Strep.faecium 메디락S산 에테오필캅셀 데오크레캅셀 3 4 s-carboxymethyl cysteine 리나치올캅셀 리나치올시럽 4세소아 Theophylline 테올란비서방캅셀 6 테그레톨정 유니필서방정 데오크레건조시럽 Carbamazepine 테그레톨씨알정 투여안됨 Erythromycin 에릭캅셀 아이로손시럽 합계 테그레톨시럽 7 Table 3. 처방현황 - PPI 제제 약품명 처방건수 ( 건 ) 비고 Lansoprazole 란스톤캅셀 3 란스톤 LFDT 정 중재후 6 건추가됨 meprazole 로섹캅셀 5 Rabeprazole 파리에트정 Pantoprazole 판토록정 4 합계
5 신선영 : 관급식튜브를통해투여되는약물의적절한제형선택을위한개선활동 PPI제제의경우 omeprazole 캅셀제 ( 로섹캅셀 ) 가 5건으로가장많이처방되었고, 다음으로 lansoprazole 캅셀제 ( 란스톤캅셀 ) 가 3건, lansoprazole 확산정 ( 란스톤LFDT정 ) 이 건순으로처방되었다 (Table 3).. 서방캅셀제및장용캅셀제의튜브통과실험처방현황을통해검색된서방캅셀제는딜테란서방캅셀, 이소켓서방캅셀, 테올란비서방캅셀, 에테오필캅셀, 데오크레캅셀 의 5가지약물이있었고, 장용캅셀제는에릭캅셀, 란스톤캅셀, 로섹캅셀 의 3가지약물이있었다. 튜브통과실험결과 6fr의경우에는로섹캅셀 을제외하고는모두튜브를통과하였고, 4fr의경우에는에릭캅셀 을제외하고는모두튜브를통과하였다. 소아에게주로사용되는 8fr의경우모든약물이통과하지못하였다. 6fr에서로섹캅셀 은튜브입구나중간부분에서막혔지만, 8fr의경우주로튜브끝부분에서막혀서통과하지못했다 (Table 4). 3. PPI 제제에대한처방중재 PPI제제투약시로섹캅셀 과란스톤캅셀 의경우과립의튜브막힘을호소하였고, 따라서튜브통과를쉽게하기위해과립을갈아서튜브내로주입하고있었고, 장용정인판토록정 의경우갈면장용성이파괴되므로약국에서산제로조제해주지않아간호사가갈아서투약하고있었다. 간호사가투약시의어려움을주치의에게호소하여처방변경을요청하였으나변경을해주지않는다고한경우도있었다. 이러한경우 3건에대해주치의에게처방중재를시 Table 4. 튜브통과실험결과 약품명 6fr 4fr 8fr 딜테란서방캅셀 이소켓서방캅셀 에릭캅셀 - 테올란비서방캅셀 에테오필캅셀 데오크레캅셀 란스톤캅셀 로섹캅셀 - - : 통과, : 막힘, - : 시행안함 Table 5. PPI 제제처방중재결과 약품명란스톤캅셀 로섹캅셀 판토록정 계 (%) 처방변경 3 6 (46.5%) 처방미변경 7 7 (53.85%)
6 JKSHP, VL.7, N. () 도하였다. 적극적으로제형의특성에대해관심을보였던경우에는처방이변경되었으나그렇지않은경우에는처방이변경되지않는경우가많았다. 각각의약물별로란스톤캅셀 건, 로섹캅셀 건, 판토록정 건중처방중재를통해처방이변경된경우는각각 건, 3건, 건으로총 6건 (46.5%) 으로 5% 에조금미치지못하였다 (Table 5). 4. 관급식환자를위한제형선택의지침 일련의활동을바탕으로하여관급식환자에게다 빈도로처방되는경구약물에대해관급식튜브로투여하기적절한제형선택을위한지침을설정하였다 (Table 6). 서방캅셀제의경우캅셀내과립을갈아서투여하지않아야하고, 정제를시럽제로전환할 때에는용량전환에주의하여야한다. 소아의경우 8fr 이하의튜브를주로사용하므로산제또는시럽제로만투여해야하고, 과립제나과립이충진된캅셀제는피해야할것으로사료된다. 고찰본연구를통해관급식환자에게처방된경구약물의제형에따른처방의적절성을판단해볼수있었다. 우선, 서방정이있는약물은대체로적절한제형으로처방되고있었는데, 이것이주치의가제형의특성을인지하고처방을한것인지, 아니면약국에서주치의또는간호사에게처방변경을요청하여변경된결과인지는알수없었다. 그러나, 구두로처방변경을요청해야하는시스템하에서이러한방법으로 Table 6. 관급식환자를위해추천되는제형들 추천약물 용량 비고 Doxazosin mesylate 카르딜정 mg Methylphenidate 메칠펜정 mg Nicardipine 페르디핀정 mg Verapamil 이솝틴정 4mg Diltiazem 딜테란서방캅셀 9mg 과립을갈아서투여하지않는다. Isosorbide dinitrate 이소켓서방캅셀 mg 과립을갈아서투여하지않는다. Bacillus subtilis /Strep.faecium 메디락 DS 장용캅셀 9 억 / 억 메디락산 : 같은함량캅셀의 4 배부피 에테오필캅셀 mg, mg Theophylline 데오크레캅셀 테올란비서방캅셀 3mg mg, mg 과립을갈아서투여하지않는다. 데오크레건조시럽 mg 소아용 Valproate sodium divalproate sodium 오르필시럽 ml ml중 valproic acid: 5.6mg, valproate sodium: 6mg 함유 Carbamazepine 테그레톨정 테그레톨시럽 mg mg/ml Erythromycin 아이로손시럽 5mg/ml 에릭캅셀 : 6fr 이상은가능 PPI 제제 란스톤 LFDT 정 5mg, 3mg 확산정제제
7 신선영 : 관급식튜브를통해투여되는약물의적절한제형선택을위한개선활동 처방이변경된경우도적지않을것으로생각되고, 이러한과정이약국이나병동에서업무부하의한원인이되고있다. 원내에서방정과서방캅셀만있는약물인 diltiazem과 isosorbide dinitrate는캅셀제의과립이튜브통과가가능하므로, 이약물의경우서방캅셀제로처방을하는것이적절하다고판단된다. 산제및시럽제가있는약물의경우, 액티피드정, 셉트린정, 유시락스정, 테그레톨정 등산제로조제시약효에문제가발생하지않는약물의경우는산제로조제하여불출하고있었다. 그리고, 슈프락스캅셀 과같이캅셀내약물이산제로충진되어있어캅셀제그대로불출하여투약시캅셀을열어서투여할수있는약의경우는캅셀제로처방을하는것이적절하다고판단된다. 메디락DS장용캅셀 은장용피캅셀제로이루어져있어캅셀자체에장용코팅이되어캅셀을열어서투약하면장용성이파괴되므로캅셀그대로투약하는것이약효발현에유리하다. 메디락S산 은장용성이없을뿐아니라메디락DS장용캅셀 한캅셀이메디락S산 4g과같은함량이므로산제로투약할경우부피가너무크기때문에캅셀을열어서투여하는것이유리하다고판단된다. Erythromycin의경우에릭캅셀 이 4fr의튜브를통과하지못했으나아이로손시럽 은산성조건에서도흡수가잘되는 estolate염으로되어있어장용성인에릭캅셀 을대체할수있다. 그밖에 valproate/divalproate의경우정제는모두서방정또는장용정제제로산제조제가불가한데, 오르필시럽 으로처방이되고있어적절하게처방되고있음을알수있었다. 또한 theophylline의경우모든서방캅셀제가튜브통과가가능하므로시럽제나서방캅셀제모두튜브를통해투약이가능하다. PPI 제제에대한처방중재를시도해본결과 5% 에조금못미치는비율로처방이변경되었는데, 이를통해주치의의반응에따른처방변경의순응차이를파악할수있었고, 의료진이다양한제형에대한정보가부족하다는것을확인할수있었다. 그러나소요시간및절차상일대일처방중재는현실성이부족함을파악할수있었다. 따라서최초처방단계시에약물에대한제형정보를제공하여적용할수있 는시스템이필요할것이라사료된다. 연구기간이짧아대상환자수가적어대상약물이제한된다는점과대체약물고려시액제의 sorbitol 함유량을고려하지않은점은이연구의한계점이라할수있다. 액제의경우맛을좋게하고안정성을높이기위한부형제로많은양의 sorbitol을함유하고있어설사등의위장관부작용을유발할수있다. 5-6) 액제는보통소아용으로사용되나, 성인용량을액제로전환할경우많은부피의액제를투여해야하므로 sorbitol 함량이높아질수있으므로 6) 이에대한추가연구가필요하다고생각된다. 결론 관급식환자에게다빈도로투약되는경구약물의 처방현황을분석하고튜브통과실험을통해적절한제형을파악하였고, 이를바탕으로관급식환자를위한제형선택의지침을설정해보았다. 또한, PPI제제에대한처방중재를시도해봄으로써최초처방단계시에약물에대한제형정보를제공하는것이중요하다는것을확인하였다. 향후더많은약물제형에대한연구가이루어져관급식환자를위한제형선택을위한진료의사지원결정시스템을마련함으로써, 환자의효과적인약물치료에도움을줄수있도록해야할것이다. 이는부가적으로처방변경에따른업무부하감소및간호사의투약용이성의향상에도도움이될것으로생각된다. 참고문헌 ) Peter J. Gilbar : A guide to enteral drug administration in palliative Care, Journal of Pain and Symptom Management, 7(3), 97-7 (999) ) Gramlich L., Kichian K., Pinilla J., Rodych N.J., Dhaliwal R. and Heyland D.K.: Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review
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생약한약제제의요령내지 2009.10.15 2:59 PM 페이지 1 생약 ( 한약 ) 제제의제조방법상세기재요령 바이오생약국생약제제과 생약한약제제의요령내지 2009.10.15 2:59 PM 페이지 2 생약한약제제의요령내지 2009.10.15 2:59 PM 페이지 1 생약 ( 한약 ) 제제의제조방법상세기재요령 바이오생약국생약제제과 생약한약제제의요령내지 2009.10.15
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Contents 06 08 11 14 17 17 18 19 23 28 28 33 37 41 45 45 51 56 59 64 66 72 80 26 29 31 34 35 35 38 39 40 42 43 43 46 46 47 49 50 51 52 53 54 56 57 59 60 61 62 69 73 74 77 78 79 14 15 25 36 48 06 07 08
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2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008~ 2000~ 1990~ 1976 PPI System PPI System PPI System PPI System 2014 PPI System 2014
황지웅
Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic
서론 34 2
34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -
병원약사회지 (2010), 제 27 권제 1 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 27, No. 1, 64 ~ 71 (2010) 업무개선사례 Unit Dose System 을통한병동전담약사의업무활동 가톨릭대학교서울성모병원약제부, 가톨릭대학교의과대학약리학교실 * Work activities of a clinical pharmacist
, 41 ( ) * 1) ***.,. I.,..., ( ) ( ).,. ( ) *. ** 1
, 41 (2007 12 ) * 1) ***.,. I.,..., ( ) ( ).,. ( ) *. ** 1 2, 41,. 0..,,.,,.,,.....,,.., 3..,,... II. ( ).,.,. ( ).. : 1 1. 1. ( : 1,000, 4, 41 : 8%, : 3 ) 1,000. ( ) 12%. 1 1, 10 5,000 1 5,800. 1 903.926
YI Ggodme : The Lives and Diseases of Females during the Latter Half of the Joseon Dynasty as Reconstructed with Cases in Yeoksi Manpil (Stray Notes w
497 의사학 제24권 제2호(통권 제50호) 2015년 8월 Korean J Med Hist 24 ː497-532 Aug 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.497 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 역시만필( 歷 試 漫 筆 ) 의 사례로 재구성한 조선후기 여성의 삶과 질병
레이아웃 1
대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)
제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp
노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.
1. Are bad outcomes from questionable clinical decisions preventable medical error? A case of cascade iatrogenesis? 2. Wrong Patient 3. Unexpected Hypoglycemia in a critically ill patient 4.
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Disability & Employment 55 Disability & Employment 56 57 Disability & Employment 58 59 Disability & Employment 60 61 Disability & Employment 62 63 Disability & Employment 64 65 Disability & Employment
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25 3 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):20-31 1), 2), 3) 1) 2) 3) Grope for a Summary Program about Intellectual Property Protection of Traditional Knowledge (TK)etc. Discussed in WIPO Hwan-Soo
페링야간뇨소책자-내지-16
야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence
가이드라인등록번호 B1-2016-2-018 의약품품질위해평가가이드라인 2016. 12. 제 개정이력 연번제 개정번호승인일자주요내용 1 2016.12. 제정 2 3 목차 1. 서론 1 2. 품질위해관리 1 3. 품질위해평가절차 6 4. 품질위해평가방법및관련기법 9 5. 위해평가에영향을주는인자 14 6. 정성적평가방법및정량적평가방법을이용한위해평가 23 7. 정성적평가방법및정량적평가방법을이용한위해평가사례
서론
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - -
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis
139~144 ¿À°ø¾àħ
2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
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심사위원 심사위원 심사위원 인 인 인 - i - - ii - - iii - - iv - - v - Ⅰ. 서 - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - 항목 건강하지못하다 주관적구강상태 보통이다
Problem New Case RETRIEVE Learned Case Retrieved Cases New Case RETAIN Tested/ Repaired Case Case-Base REVISE Solved Case REUSE Aamodt, A. and Plaza, E. (1994). Case-based reasoning; Foundational
PowerPoint 프레젠테이션
경북대학교병원내과중환자실발표자 : 우지애발표일 : 2014.11.28 1. Find a process to improve( 문제발견 ) 2. Organize team that know the process( 팀구성 ) 3. Clarify current knowledge of the process( 명확화 ) 4. Understand causes of process
ECG & EP CASES Young-Keun On, MD, PhD Division of Cardiology, Department of Medicine Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea A case of
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27(2), 2007, 96-121 S ij k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT j ij i j S ij S ij POP j SEXR j AGER j BEDDAT j k i a i i i L ij = S ij - S ij ---------- S ij S ij = k i POP j a i SEXR j i AGER j i BEDDAT
09구자용(489~500)
The Study on the Grid Size Regarding Spatial Interpolation for Local Climate Maps* Cha Yong Ku** Young Ho Shin*** Jae-Won Lee**** Hee-Soo Kim*****.,...,,,, Abstract : Recent global warming and abnormal
00약제부봄호c03逞풚
경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
DBPIA-NURIMEDIA
The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:237~251 Received: 2016/11/20, Accepted: 2016/12/24 Revised: 2016/12/21, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] Recently, there is an increasing
-07-......
A Depth Interview on Qualification, Role, and Professionalism of Infant/Toddler Teachers Department of Child & Family Studies, Kyung Hee University Associate Professor : Ahn, Sun Hee Department of Early
09È«¼®¿µ 5~152s
Korean Journal of Remote Sensing, Vol.23, No.2, 2007, pp.45~52 Measurement of Backscattering Coefficients of Rice Canopy Using a Ground Polarimetric Scatterometer System Suk-Young Hong*, Jin-Young Hong**,
Abstract Musculoskeletal Symptoms and Related Factors for Nurses and Radiological Technologists Wearing a Lead Apron for Radiation Pro t e c t i o n Jung-Im Yoo, Jung-Wan Koo 1 ) Angio Unit, Team of Radiology,
달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있
대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.17, NO.2 : 115-122 (2004) 달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 * 북경한의원, ** 윤산부인과의원, *** 최은림산부인과의원, 상지대학교 한의과대학 부인과학교실 ****, 경희대학교 동서의학대학원 김성준 *****, 윤왕준
Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ
Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract
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대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea
<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770>
심전도연수강좌 : 처음시작하는사람들을위한심전도 연세대학교원주의과대학순환기내과학교실 안민수 Cardiac Electrophysiology I : Automaticity : 60-100 회 /min, His bundle : 40-60 회 /min Bundle branch : 20-40 회 /min Purkinje fiber : 20 회 /min Cardiac Electrophysiology
이용석 박환용 - 베이비부머의 특성에 따른 주택유형 선택 변화 연구.hwp
住居環境 韓國住居環境學會誌 第 11 卷 1 號 ( 通卷第 20 號 ) pp. 159~172 투고 ( 접수 ) 일 : 2013.02.28. 게재확정일자 : 2013.04.04. The change of housing choice by characteristics of the Baby Boomers Lee, Yong-Seok Park, Hwan-Yong Abstract
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Korea Food & Drug Administration 6 01 K o r e a F o o d & D r u g A d m i n i s t r a t i o n 504 505 년들도 친숙하게 독성물질에 대한 정보들에 접근할 수 있도록 하였다. 그림6-1-3 국립독성연구원 홈페이지 K o r e a F o o d & D r u g A d m i n i
07_Àü¼ºÅÂ_0922
176 177 1) 178 2) 3) 179 4) 180 5) 6) 7) 8) 9) 10) 181 11) 12) 182 13) 14) 15) 183 16) 184 185 186 17) 18) 19) 20) 21) 187 22) 23) 24) 25) 188 26) 27) 189 28) 29) 30)31) 32) 190 33) 34) 35) 36) 191 37)
국립국어원 2011-01-28 발간 등록 번호 11-1371028-000350-01 신문과 방송의 언어 사용 실태 조사 연구 책임자: 남영신 국립국어원 2011-01-28 발간 등록 번호 11-1371028-000350-01 신문과 방송의 언어 사용 실태 조사 연구 책임자: 남영신 2011. 11. 16. 제 출 문 국립국어원장 귀하 2011년 신문과 방송의
<303232382032303134B3E220C1F6BFAABBE7C8B820C5EBC7D5B0C7C1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB28C3D6C1BEC0CEBCE2292E687770>
Chaper 1부 국 정책 추진 및 현황 Ⅰ. 국 정책 개요 1. 정책의 배경 및 필요성 5 2. 세계 정책 동향 13 3. 우리나라 정책 추진경과 15 4. 2014년도 정책 추진방향 22 Ⅱ. 국 사업 현황 1. 흡자 지원사업 24 (1) 보건소 사업 24 (2) 상담전화 26 (3) 온라인 지원서비스 27 (4) 군인 전의경 클리닉 사업 28 2. 환경
<31382D322D3420BDC5B1D4C8AF5FB3EDB9AE28C3D6C1BEBABB292E687770>
醫 史 學 제18권 제2호(통권 제35호) 2009년 12월 Korean J Med Hist 18ː57 72 18ː173-188 Dec. Dec. 2009 2009 C 大 韓 醫 史 學 會 ISSN ISSN 1225 505X 1225-505X 지방병 연구와 식민지배 : 1927년 영흥 및 해남지역 에메틴 중독사건을 중심으로 신 규 환* 1. 머리말 2. 일제의
27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( :
27 2, 17-31, 2009. -, * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** (: dminkim@cau.ac.kr) 18 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. Ⅰ. (,,, 2004). (,, 2006).,,, (Myrick,
<C7D1B1B9B1B3C0B0B0B3B9DFBFF85FC7D1B1B9B1B3C0B05F3430B1C733C8A35FC5EBC7D5BABB28C3D6C1BE292DC7A5C1F6C6F7C7D42E687770>
기혼 여성이 사이버대학에서 상담을 전공하면서 겪는 경험 방기연 (고려사이버대학교 상담심리학과 부교수) * 요 약 본 연구는 기혼 여성의 사이버대학 상담전공 학과 입학에서 졸업까지의 경험을 이해하는 것을 목적으로 한 다. 이를 위해 연구참여자 10명을 대상으로 심층면접을 하고, 합의적 질적 분석 방법으로 분석하였다. 입학 전 에 연구참여자들은 고등교육의 기회를
386-390.hwp
386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
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I. 왜 새로운 약국과 새로운 약사 운동이 필요한가? 시민들의 생각, 살펴보자. 변화하는 제도와 기술의 발달 등을 중심으로 변화의 필요성에 대해 1. 시민의 생각으로 살펴본 약국과 약사의 모습 기사 1 1) :약국하면 떠오르는 것? 가능성 감기약 고혈압, 소셜메트릭스 분석결과 공개 정부 빅데이터로 본 약국 약국하면 떠오르는 감성은 무엇일까? 부작용 을 제외하면
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE Dec.; 27(12),
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE. 2016 Dec.; 27(12), 1036 1043. http://dx.doi.org/10.5515/kjkiees.2016.27.12.1036 ISSN 1226-3133 (Print) ISSN 2288-226X (Online)
( )Kjhps043.hwp
Difference of Fistula Maturation Degree and Physical Property by the Types of Tube Material: An Experimental Study Sang Koo Kang, M.D. 1, Hee Chul Yu, M.D. 1,4, Woo Sung Moon, M.D. 2,4, Ju Hyoung Lee,
(
317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,
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http://www.kbc.go.kr/ A B yk u δ = 2u k 1 = yk u = 0. 659 2nu k = 1 k k 1 n yk k Abstract Web Repertoire and Concentration Rate : Analysing Web Traffic Data Yong - Suk Hwang (Research
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J o u r n a l o f N a t u r o p a t h i c M e d i c i n e 09 2012 Vol.188 INSAN 02 2012 SEPTEMBER Journal of Naturopathic Medicine 03 11,000 19,000 15,000 20% 45,000 36,000 11,000 19,000 15,000 20% 45,000
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대한비만학회 제5회 연수강좌 저칼로리 레시피를 활용한 저칼로리 식단 작성하기 김 우 정 강남세브란스병원 영양팀 비만인구는 전 세계적으로 급속히 증가되고 있으 며, 00년에는 005년 유병률의 배인 세계인구의 약 60% 정도가 과체중 또는 비만일 것으로 예측되기 도 한다. 00년 국민건강영양조사 결과에 따르면 우 리나라의 성인 비만 유병률은 998년 6. %에서
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의 자선단체들이 사랑과 자비를 베푼 덕택에 국제 사회에서 훠모사가 존경받는 위치에 섰으며 국가간 에 상호우애를 다지는 데 큰 기여를 했다고 치하했 다. 칭하이 무상사 국제협회는 구호물자를 터키 지 터키 지진 피해자들을 위한 구호물자 전달식 진 피해자들에게 전달하는데 협조해 준 중국 항공의 훠모사 항공화물 센터 매니저인 제임스 류 씨, 골든 파운데이션 여행사의
Journal of Educational Innovation Research 2016, Vol. 26, No. 3, pp DOI: Awareness, Supports
Journal of Educational Innovation Research 2016, Vol. 26, No. 3, pp.335-363 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.26.3.201612.335 Awareness, Supports in Need, and Actual Situation on the Curriculum Reconstruction
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병원약사회지 (2019), 제 36 권제 2 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 36, No. 2, 261 ~ 271 (2019) 업무개선사례 SBAR 도구를이용한처방중재업무개선 원종필, 천영주, 이민경, 김정보, 정경주, 김정태강동경희대학교병원약제실 약사의역할은의약품의안전하고효과적이며합리적인사용을도모하는것이다. 1) 최근수년간여러나라에서약사의역할에대한인식은물질
*199호_전체
www.lisa.or.kr 199 2014 9 9 www.lisa.or.kr September 199 2014.9 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014 August 2014
2006 S P R I N G www.smrt.co.kr , ( ) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). *
, 40 12 (2006 6) 1) *.. I. (batch). (production planning). (downstream stage) (stockout).... (endangered). (utilization). * 40, 40 12 (EPQ; economic production quantity). (setup cost) (setup time) Bradley
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경락경혈학회지 Vol.27, No.1, pp.87 106, 2010 Journal of Meridian & Acupoint Dept. of 1 Meridian & Acupoint, 3 Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine, Daejeon University 2 Division of Clinical
노영남
Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding
-02-......
Characteristics of Blue Costumes in Contemporary Fashion Department of Fashion Design, Sunchon National University Associate Professor : Sun Young Kim This paper purports to find the characteristics
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 1, pp DOI: * The
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 1, pp.243-268 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.1.201703.243 * - 2001 2015 - The Research Trends on Peer Counseling in Elementary and
005송영일
Received : 2015. 12. 09 Reviewed : 2015. 12. 16 Accepted : 2015. 12. 16 Sternal Fracture occurred after Thai Massage : A Case Report Young-Il Song, K.M.D. 1, Dong-Eun Kim, K.M.D. 1 1 Department of Rehabilitation
Yonsei_436
YONSEI Newsletter 436 2 YONSEI Newsletter 436 3 YONSEI Newsletter 436 4 5 YONSEI Newsletter 436 6 7 YONSEI Newsletter 436 8 9 YONSEI MEDICAL CENTER 10 YONSEI WONJU CAMPUS 11 12 YONSEI Newsletter 436 13
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 1, pp DOI: (LiD) - - * Way to
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 1, pp.353-376 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.29.1.201903.353 (LiD) -- * Way to Integrate Curriculum-Lesson-Evaluation using Learning-in-Depth
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
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학술대회완성 2007.9.10 11:57 PM 페이지235 사진 4 해미읍성 전경(충남 역사문화원 제공) 남문과 서문 사이에는 문헌기록에 敵臺로 표현 된 鋪樓 2개소가 길이 7.9m~7.7m, 너비 7.5m~7.6m의 규모로 만들어졌다. 성 둘레에 적이 쉽게 접근하지 못하도록 탱자나무를 돌려 심었으므로 탱자성이라는 별칭이 있었다고 한 다. 성문은 동, 서,
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2012년8월호(33회) 2012.8.2 5:55 PM 페이지4 포시즌아트 4 특집 비눗방울 터널을 통과하며 즐거워하고 있는 유아부 월간 2012년 8월 5일 제33호 다윗처럼 골리앗을 무찌르자~(유아부) 꼬리잡기 놀이로 구원 열차에 탑승한 유치부 믿음의 어린이 만들어 교회학교 영적부흥 일군다 여름성경학교 개최 믿음의 어린이를 만드는데 여름성경학교만 한 것이
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(JBE Vol. 19, No. 5, September 2014) (Regular Paper) 19 5, 2014 9 (JBE Vol. 19, No. 5, September 2014) http://dx.doi.org/10.5909/jbe.2014.19.5.656 ISSN 2287-9137 (Online) ISSN 1226-7953 (Print) a) Reduction
1. 2. 2 1. 2 2. 2 3. 3. 3 3 1. 3 2. 3 3. 4. 4 1. : 4 2. : (KSVD) 4 3. : 88 5. 36
, 1965 1994: 3 1965 (Konstfackskolan). 1996. (, 2004) :, (, 2010), 20 (, 2005), :,, (, 2005), 02: (, 2008), (KDF, 2009), (, 2011), (, 2011). ( _, 2011 3 ), : ( 前 史 ) (, 102, 2012). 35 1. 2. 2 1. 2 2. 2
1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) 2010. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2012.
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A Study on Sustainability of Ecotourism Destination* Jeong-Joon Oh** Abstract : Ecotourism has been considered as sustainable tourism since it has been believed to preserve the environment of a tourist
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ISSN 제 3 호 치안정책연구 The Journal of Police Policies ( 제29권제3호 ) 치안정책연구소 POLICE SCIENCE INSTITUTE
11-1320082-000013-09 ISSN 1738-2963 2015 제 3 호 치안정책연구 The Journal of Police Policies 2015. 12 ( 제29권제3호 ) 치안정책연구소 POLICE SCIENCE INSTITUTE : 통학버스를중심으로 차례 전병주 * 최은영 ** Ⅰ. 서론 1) Ⅱ. 이론적배경 Ⅲ. 연구방법 Ⅳ. 연구결과
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김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,
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2016 지역사회 통합건강증진사업 안내 - 지역사회 중심 금연지원 서비스 - 2016. 3. 주요변경사항 5 1부 국가 금연정책 추진 및 현황 Ⅰ. 국가 금연정책 개요 1. 금연정책의 배경 및 필요성 11 2. 세계 금연정책 동향 20 3. 우리나라 금연정책 추진경과 24 4. 2016년도 금연정책 추진방향 31 Ⅱ. 국가 금연사업 현황 1. 흡연자 금연지원서비스
May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr
May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals
현대패션의 로맨틱 이미지에 관한 연구
한지닥섬유제품의인체생리반응및쾌적성평가 임순 Evaluation of Thermal Physiological Responses and Comfort in Dox Fabric Soon Im Professor, Dept. of Fashion Industry, Incheon National University This study performed the evaluation