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서웅 소봉
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1 Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 25 No. 2, April 2015 pissn eissn Case Report 김창곤 고낙용 고연석 * 이정한원광대학교한의과대학한방재활의학과교실, 우석대학교한의과대학한방재활의학과교실 * Deep Vein Thrombosis after Total Knee Replacement in a Patient undergoing Korean Medical Rehabilitation Chang-Gon Kim, K.M.D., Nak-Yong Koh, K.M.D., Youn-Suk Ko, K.M.D.*, Jung-Han Lee, K.M.D. Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Woo-Suk University* 본연구는 2014 년원광대학교교비지원에의해수행되었음. RECEIVED March 17, 2015 REVISED April 7, 2015 ACCEPTED April 13, 2015 CORRESPONDING TO Jung-Han Lee, Department of Korean Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University, 460 Iksan-daero, Iksan , Korea TEL (063) FAX (063) milpaso@wku.ac.kr Objectives The objective of this study is to report the deep vein thrombosis (DVT) after total knee replacement (TKR) in a patient undergoing Korean medical rehabilitation. Methods A female patient who had total knee replacement (TKR) was treated by Korean medical rehabilitation with protocol. After fifteen days treatment, deep vein thrombosis (DVT) was suspected. Therefore, CT venography was performed. Results After Korean medical rehabilitation, pain was decreased. But also occurred deep vein thrombosis (DVT) as a complication. Conclusions We present a case of deep vein thrombosis (DVT) after total knee replacement (TKR) in a patient undergoing Korean medical rehabilitation. There is a limit that this study hasn t sufficient number of cases. Further studies will be needed. (J Korean Med Rehab 2015;25(2): ) Key words Deep Vein Thrombosis, Total Knee Replacement, Korean Medical Rehabilitation, Complication Copyright 2015 The Society of Korean Medicine Rehabilitation 서론»»» 심부정맥혈전증 (Deep vein thrombosis, DVT) 은선천적, 후천적원인또는원인불명으로발생하는혈관성질환으로, 침범된하지부위에동통, 압통및부종등, 그자체증상뿐아니라, 정맥괴사및혈전증후증후군, 폐동맥색전증등의합병증을초래하여생명에지장을줄수있는심각한질환으로초기진단및치료가중요하다 1). DVT의위험인자로는고령, 비만, 고혈압, 당뇨, 악성 종양, 심장질환, 혈액질환, 장기간의마비또는고정, 선행하는심부정맥혈전증또는폐동맥색전증, 정맥류, 흡연, 호르몬치료및피임약복용등이있으며, 슬관절및고관절과같은하지부관절의정형외과적수술후합병증으로발생하기도한다 2,3). 슬관절전치환술은슬관절퇴행성질환에빈용되는수술방법으로 4), 관절의가동성을증진시키고통증을억제하며, 변형을바로잡는효과적인수술요법이다 5). 하지만환자에따라수술후통증및붓기, 열감등에서뚜렷한 197

2 김창곤 고낙용 고연석 이정한 차이가있고재활방법에따라예후가매우다르다 6). 또한, 혈전색전증, 무균성해리, 감염, 신경계손상등다양한합병증이보고되고있다 7). DVT는슬관절전치환술후발생하는다소흔한합병증중의하나로, 서양에서는슬관절전치환술후 DVT 발병률이 40~88% 로보고되며, 예방적처치를시행한경우에는 15~30% 까지감소한다고보고되고있다 8). 이에비해동양에서는 20~30% 정도의비교적낮은발병률이보고되고있어, 그중요성이상대적으로낮게인식되어왔지만최근서구화된생활습관및고령인구의증가로발병률이증가하고있는양상이다 9). 서양의학에서는슬관절전치환술과심부정맥혈전증의상관관계에대해보고가이뤄지고있지만한의학에서는치료중발생한 DVT에대한보고가드문실정으로, 이에저자는슬관절전치환술후한방치료중발생한 DVT를경험하였기에본논문을소개하는바이다. 증례»»» 1. 환자정보 74세여자환자로 2012년경부터양측슬관절통증이발생하여, 2014년 10월경단순방사선검사및컴퓨터단층촬영상양측퇴행성슬관절염진단및슬관절전치환술 (Total knee arthroplasty)( 우측 , 좌측 ) 후, 2014년 10월 30일까지입원치료하였으나수술부위통증및양측슬관절가동범위제한지속되어본원내원하였다. 신장 cm, 체중 65 kg, 신체질량지수 kg/cm 2 로고도비만이며식욕및소화, 대소변상태는양호하였다. 슬관절굴곡각도는 90 o /80 o, 신전각도는 -15 o / -10 o 로제한이있었으며, 부종및열감이관찰되었다. 혈압은 120/80 mmhg, 맥박수 74회 / 분, 체온 36.2도, 호흡수 20회 / 분으로정상범위였으며, 가족력은없었고, 흡연및음주는하지않았다. 과거력으로는 2001년 3월경 Lt. ratator cuff tear 수술, 2004년 8월경 Spondylolisthesis 진단, Micro decompression 수술, 2006년 1월경 Dysthymic disorder 진단, 2010년 6월경 Asthma 진단, 2011년 8월경 Diaphragmatic Hernia 진단및 Herniorrhaphy 시행이있었다. 2. 치료침치료는 1회용호침 (stainless mm, 우진, 한국 ) 을사용해, 1일 1회 15분간시술하였으며, 수술부위는감염의위험을최소화하기위해자침을시행하지않았다 10). 血性이疏邪熱, 利關節, 祛風濕인曲池 (LI11), 活絡化瘀, 化濕熱인丘墟 (GB40) 에자침하였다 11). 부항치료는슬관절가동범위제한을회복하기위해슬관절굴곡및신전에관여하는넙다리곧은근 ( 足陽明經筋 ), 안쪽넓은근 ( 足太陰經筋 ), 가쪽넓은근 ( 足陽明經筋 ), 넙다리근막긴장근 ( 足少陽經筋 ), 반막근 ( 足太陽經筋 ), 반힘줄근 ( 足太陽經筋 ), 엉덩정강근막띠 ( 足少陽經筋 ) 의압통점및경결점에건식부항을 1일 1회실시하였다 12). 한약물치료는수술부위의염증상태를고려하여濕熱症의주요처방으로腫痛諸症에응용하는淸熱瀉濕湯을기본으로한淸熱瀉濕湯加味方 ( 黃白 ( 鹽水炒 ) 4 g, 蒼朮 4 g, 大棗 4 g, 生薑 4 g, 羌活 2.8 g, 防己 2.8 g, 木瓜 2.8 g, 檳榔 2.8 g, 木通 2.8 g, 蘇葉 2.8 g, 赤芍藥 2.8 g, 香附子 2.8 g, 枳殼 2.8 g, 澤瀉 2.8 g, 甘草 2.8 g) 을사용하였으며처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여식사 1시간후에복용하였다 13). 슬관절의굴곡에관여하는넙다리곧은근, 중간넓은근, 가쪽넓은근, 안쪽넓은근, 넙다리근막긴장근에, 신전에관여하는반막근, 반힘줄근에주 2~3회근막 ( 경근 ) 추나를시행하였다. 수술직후에는수동관절운동 (Continuous passive motion machine) 및대퇴사두근강화운동, 족관절배굴곡운동, 하지거상운동을시행하였으며체중부하가가능할때부터고유수용성감각회복을위한밸런스패드운동, Wall squat 를시행하였다 (Table I) 11,14). 3. 평가 1) 슬관절보행상태및이학적검사수술부위의부종, 열감, 발적및 CPM 각도를측정하였고보행상태변화를관찰하였다. 슬관절의능동적움직임중굴곡, 신전각도변화를슬관절기능회복정도의평가척도로삼았고정상가동범위는굴곡 135 o, 신전 0 o 로정했다 15). 2) 숫자평가척도 (numeric rating scale, NRS) 숫자평가척도는환자가본인의통증강도를숫자로 198 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

3 Table I. Korean Medical Rehabilitation Protocol Goals Exercise Step 1 Knee extention 0 o Knee flexion and extention Knee flexion 90 o Hip adduction and abduction Active quadriceps contraction Ice pack, Ankle pumps Control pain and swelling Straight leg raise Walker ambulation Normal alignment of the lower extremity 14) Continuous passive motion machine : 40~90 o Step 2 Knee Flexion 110 o Same as Step 1 Improve strength, endurance, stability Step-up, Wall squat Walker ambulation Thera band exercise Balance pad activity Continuous passive motion machine : 90~120 o 표현함으로써통증정도를평가하는방법이며, 통증이없는상태인 0에서부터상상할수있는가장극심한통증정도인 10까지의숫자를사용한다. 이방법은본인이스스로숫자그대로를점수로삼아환자의이해도가높다고할수있고, 질병으로일부능력을상실한환자또는교육수준이낮은환자에게도적용할수있어매우편리하다 16). 3) Oxford knee score (OKS) OKS는슬관절전치환술후환자를평가하기위해문항및점수제도를최대한간단하게설계한환자자기기입식평가도구로, 12개의문항으로구성되어있으며, 최근 4주간의상태를평가한다. 12개의문항은기능과통증으로각각나눌수있으며, 각항목의타당성은입증되었다. 평가는 0~4점 (4=none, 3=very mild, 2=mild, 1=moderate, 0=severe) 으로한다. 총점은 0 ( 상태가가장나쁨 ) 부터 48 ( 상태가좋음 ) 사이의한값으로나타난다 17). 4) Pain disability score (PDI) PDI는환자자각증상의경중을객관화하기위하여각항목에따라 11단계로구분한평가도구이다. 통증이심한것은 10점그다음을 9점, 8점의순으로하여통증이없는것을 0점으로한다. 총점은 0 ( 상태가좋음 ) 부터 70 ( 상태가가장나쁨 ) 사의의한값으로나타난다. PDI의내용은가정에서의임무, 여가활동, 사회활동등의 7개의다양한항목으로구성되어있다 18). 4. 치료경과 1) 2014년 10월 30일 ~2014년 11월 6일숫자평가척도 (NRS) 는 5에서 4로, OKS는 5점에서 7 점, PDI는 66점에서 63점으로미약하게호전되었다. 양측슬관절능동적굴곡각도는입원시 90 o /80 o 에서 100 o / 95 o 로, 신전각도는 -15 o /-10 o 에서 -10 o /-0 o 로향상되어일상생활동작시슬관절기능장애정도가미약하게호전된것으로확인되었다. 수술부위부종은큰차이가없었으며, 열감은양측에서미약하게호전되었다. CPM 시행각도는 100 o 에서 120 o 로미약하게호전되었다. 보행상태는워커보행에서큰변화가관찰되지않았다. 2) 2014년 11월 7일 ~2014년 11월 13일숫자평가척도 (NRS) 는 4에서 4로변화가없었으며, OKS는 7점에서 9점, PDI는 63점에서 59점으로미약하게호전되었다. 양측슬관절능동적굴곡각도는입원시 100 o /95 o 에서 105 o /95 o 로, 신전각도는 -10 o /-10 o 에서 -10 o /-5 o 로호전이미약하였다. 수술부위부종및열감은우측에서는미약하게호전이되었지만좌측에서는변화가뚜렷하지않았으며 CPM 시행각도는 120 o 에서 125 o 로호전이미약하였다. 보행상태는워커보행에서변화가관찰되지않았다. 이와같이 11월 7일에서 13일까지 7 일동안의치료경과가 10월 30일에서 11월 6일까지의 8일간의치료경과보다통증강도및관절가동범위및수술부위상태에서호전도가미약하던중, 2014년 11월 13 일환자분이좌측하지부터질것같은양상의극심한통증을호소하였다. 검사결과, 경골거친면의 10 cm 하방 199

김창곤 고낙용 고연석 이정한 Fig. 1. Swelling of the left upper and lower leg. 둘레가우측보다 2 cm 이상의차이가확인되었으며 (Fig. 1), 좌측족관절을강하게신전시키고슬관절및고관절을신전했을때종아리에통증이나타나는 Homan sign 양성반응이관찰되었다. 고령 (74세) 및비만 ( 신체질량지수 : 32.

4 김창곤 고낙용 고연석 이정한 Fig. 1. Swelling of the left upper and lower leg. 둘레가우측보다 2 cm 이상의차이가확인되었으며 (Fig. 1), 좌측족관절을강하게신전시키고슬관절및고관절을신전했을때종아리에통증이나타나는 Homan sign 양성반응이관찰되었다. 고령 (74세) 및비만 ( 신체질량지수 : kg/cm 2 ), 수술후오랜침상안정중이라는점을고려하여 DVT가의심되었으며, 대의과대학병원이식혈관외과에진료를의뢰하였다. 당일컴퓨터단층촬영 (CT venography) 결과좌측총장골정맥 (common iliac vein) 에서뒤가쪽정맥 (profunda femoris vein), 족부정맥까지 (distal foot level vein) DVT를진단받았으며, 폐동맥색전증은진단받지않았다. 고찰»»» 심부정맥혈전증 (Deep vein thrombosis, DVT) 은비정상적으로유발된혈전이하지의정맥에침범하여만성적인통증및부종, 피부색조변화, 보행장애등을초래하는질환이다. 혈전은하지부심부정맥의정맥판첨에서다발하고, 이곳에서혈류의변화및울체로응고형성이시작된다. 혈액응괴는일차적으로섬유소, 적혈구, 혈소판으로구성되는데, 미성숙한혈전은혈전생성과관련된전신적, 국소적요소들과확대또는용해되거나색전을일으킬수있다. DVT의증상과징후는정맥의부분적또는완전한폐색으로나타나며, 정맥의유출로폐쇄또는내피에부착된응괴에대한다양한염증반응을유도한다 19). 미국에서는연평균 500~2000 만명이발생하는다소발 병빈도가높은혈관성질환이며, 그자체증상이외에정맥괴사, 폐동맥색전증 (pulmonary embolism), 혈전증후증후군등의합병증을초래할수있어, 잠재적으로생명력에까지지장을주는질환이다. DVT 환자대부분은하지부의슬관절및고관절부위수술후에발생하는데, 초기에는부종이관찰될뿐, 무증상인경우가많아발견되지못하거나임상적으로심각하지않게간주되는경우가많다. DVT가폐동맥색전증으로이행하여사망하는경우는미국에서 20만명에달하고있으며, 초기진단및치료는이질환의국소적그리고, 후유증으로인한이환율및사망률을줄이는데있어서중요하다 20). 현재까지알려진바로는, DVT는대부분다음중하나이상의요인으로인해발생한다고한다. 대수술, 급성마비증상, 부정맥이나울혈성심부전과같은심장질환, 임신중이나산욕기, 하지및척추, 골반의이상, 폐또는위장관, 비뇨기, 유방등의악성종양, 경구피임제복용, 노쇄로인해 1주일이상거동이불가능한상황, 정맥혈전증의과거력또는정맥폐쇄부전의이학적소견, 궤양성대장염, gram 음성균감염, 폐결핵을포함한만성폐질환, 슬관절및고관절과같은하지부관절의정형외과적수술등이있다. 이러한위험인자를조기에파악하는것은진단에큰도움이된다 21). 이와같이 DVT는슬관절전치환술후발생하는합병중중하나로위험인자로는고령, 비만, 당뇨, 고혈압, 악성종양, 심장및혈액질환, 장기간의마비또는고정, 선행하는심부정맥혈전증또는폐생전증, 흡연, 정맥류, 호르몬치료및피임약복용등이있다. 심부정맥혈전증의진단을위해서는다음과같은방법을사용할수있다. 경골거친면의 10 cm 하방에서장단지를측정하여그둘레차이가 2 cm 이상인지파악하는방법, 족관절을강하게신전시키고다리를곧게할때장단지에통증이나타나지확인하는방법인 Homan sign이있다. 그러나이방법들이실제 DVT임을진단하는데있어, 신뢰도가높지않다. 오히려진단을위해서는상단에상술한위험인자를평가하는것이좋다. 한가지위험인자가있는경우 24% 의환자에서 DVT와관련이있으며, 4개이상의위험인자가있으면진단의가능성이더높다고할수있다 19). DVT를확인할수있는객관적검사법으로는혈장D-중합체치법, 임피던스혈량측정법, 도플러초음파, 정맥조영술, 자기공명영상, 방사성핵종신티그라 200 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

5 Table II. Dangerous Elements of Deep Vein Thrombosis T Trauma H Hormone replacement, Hypercoagulable R Recreational drugs O Old age M Malignancy B Blood group A, Birth control pill O Obesity, Obstetrics S Smoking, Surguery I Immobilization S Sickness 피등의방법이있으나각검사법이 DVT에대해서예민도가떨어지거나검사자의숙련을필요로하여오진할확율이있으며, 경제성이떨어진다는단점을가지고있다. 이에영상검사에앞서이학적검사법과합께임상적위험인자를고려하여영상검사시행여부를판단하는것이중요하다 (Table II) 22). 본증례에서슬관절전치환술이후한방재활치료중 DVT가합병증으로발생하였다. 한방재활치료에대해살펴보면, 수술부위에疼痛, 腫脹이있고, 口渴, 便秘수술후라는상황을고려하여, 침치료는血性이利關節, 祛風濕한曲池 (LI11), 化濕熱, 活絡化瘀인丘墟 (GB40) 에하였으며, 부항치료는관절굴곡및신전에관여하는넙다리곧은근, 안쪽넓은근, 가쪽넓은근, 엉덩정강근막띠, 넙다리근막긴장근부위에하였다. 한약물치료는濕熱症의주요처방이며, 腫痛諸症에응용하는淸熱瀉濕湯加味方으로하였으며추나요법은넙다리곧은근, 안쪽넓은근, 중간넓은근, 가쪽넓은근, 넙다리근막긴장근, 엉덩정강근막띠, 반막근, 반힘줄근등의부위에슬관절관절가동범위회복을위하여근막 ( 경근 ) 추나를시행하였는데이는근육의유연성및관절의가동범위를회복해관절이유연하게움직임을시행할수있도록하였다 17). 재활프로토콜에입각하여대퇴사두근강화운동및족관절배굴곡운동, 슬관절굴신운동, 하지거상운동, 고관절내외전운동, 세라밴드운동, 스쿼트, 런지, 계단오르내리기등의근력강화재활치료및연속수동운동기계 (continuous passive motion machine, CPM) 를시행하여관절의구축예방및보행능력회복하였다 12). 또한밸런스패드운동으로고유수용성감각을회복을도모하였다. 슬관절전치환술후 DVT의발생을막기위한방법으로는크게약물적방법과기계적방법으로수술후조기 운동및압박스타킹착용, 대퇴사두근강화운동및능동적관절운동, 족부펌프치료및간헐적공기압펌프치료 (intermittent sequential pneumatic compression) 등이있다 23). 일반적으로하지부로부터정맥환류가늦어지면울혈이초래되어혈전생성의가능성이높아지므로수술후고정시간이길어지면심부정맥혈전증의발생빈도가증가하고, 조기운동은발생빈도를감소시킨다고알려져있다 24). 기계적방법을통해 DVT를예방하게되면, 하지부위의혈류증가로인해정맥혈의정체가감소하게되고, 심부정맥내판막주머니아래의난류 (tubulence) 가증가함으로써혈전형성이감소하고, 내피세포유래이완인자 (endothelial derived relaxing factor, EDRF) 와프로스타글란딘 (prostaglandin, PG) 이혈액내로분비됨으로써섬유소분해 (fibrinolysis) 를유발할수있다 25). DVT에의한하지부종을한의학에서脚氣에서찾을수있으며, 脚氣를외적요인뿐만아니라내부적인장기기능저하에도원인이있다고보았다. 脚氣는足脛軟弱乏力, 步行困難등을주증상으로하며, 임상적으로浮腫의유무로濕脚氣, 乾脚氣로나누었다. 치법은疏通壅滯이다. DVT (Deep Vein Thrombosis) 는濕脚氣와증상및병리과정에서유사하다 22). 본증례에서수술후환자에게시행한한방재활치료는지금까지알려진 DVT 예방법및한의학적관점에서脚氣의치료법과그원리및기전에있어서일맥상통하는부분이많다사료되며, 이점이 DVT 예방에있어유의미한영향을미쳤다고생각하는바이나, 실제로 2주가량의입원치료후에 DVT가발생한상황으로그원인에대해서고령, 비만, 장기간의침상안정기간, 항응고제복용여부를생각해보았다. Sikorski 등 26) 은 60세이하에서 35%, 61~70세에서 49%, 71세이상에서 56% 의경우에서 DVT 가발생한다고하였고, Borow 등 27) 은 40~60 세에서 20.1%, 61~70 세에서 36.4%, 71세이상에서는 65.2% 의 DVT 가발생한다고보고하였다. 국내에서는 Yoo 등 28) 이 40세이하에서는 4.5%, 40~60 세에서는 7.1%, 61세이상에서 28.8% 로환자들이고령일수록 DVT의발생빈도가의미있게증가했다고보고하였다. 본증례의환자가 74세임을감안했을때, 이점이 DVT 발생에영향을미쳤을것이라사료된다. Atik 등 2) 과 Hull 등 29) 은비만을 DVT 발생률을증가시키는고위험요소로보고하였으며, 국내에서는 Kim 등 30) 201

6 김창곤 고낙용 고연석 이정한 이 DVT의위험인자로알려져있는인자들중비만도만유일하게 DVT의발생군과비발생군사이에유의미한차이가나타났다고보고하였고, 이등 31) 은비만도가증가함에따라 DVT 발생율이의미있게증가하였다고보고하였다. 본증례의환자는고도비만 ( 신체질량지수 kg/cm 2 ) 이었으며, 이점이 DVT 발생에영향을미쳤을것이라사료된다. 본증례의환자는수술후극심한통증으로침상에누워있는시간이늘어나거동이자유롭지못한상황이었으며, 이러한경우에는 Virchow s triad인혈행의울체 (stasis of blood flow), 혈관손상 (endothelial injury), 응고항진 (hypercoagulability) 이발현될수있다. 거동장애는혈류의정체를초래하여국소적인저산소증으로인해혈관내피세포가손상되고, 활성화된혈액응고인자들이제거되지못하여혈전증의유발요인이되며또한이상태는응고를방해하는표재성미세혈전과국소섬유소침착을유발한다 32). 또한, 비슷한맥락에서슬관절전치환술후 DVT 발병율을감소시키기위해약 2~5주간의항응고제의복용이권유되는데 33), 본증례의환자가본원내원시에는마약성진통제, 골다공증치료제, 소염제, 항생제등을복용하고있었을뿐, 항응고제는복용하고있지않는상황이었으며, 이점이 DVT 발생에영향을미쳤을것이라사료된다. 미국질병통제예방센터 (Centers for disease control and prevention, CDC, 2012) 에따르면매년 20~40 만명정도의 DVT 환자가발생하고이중, 90% 가폐동맥색전증으로발전할가능성이있으며적어도매년 10만명가량이 DVT와관련된질환으로사망한다고한다. 이와같은이유로지난 10년간 DVT와관련된연구가많이진행되었으며 DVT를예방하기위한방법으로발병전, 위험도를인식하고예방하는 34) 약물적인방법과비약물적인방법이다양하게제시되고있는상황이다. 이러한상황에서, DVT 고위험대상자군의종류가많고의료진의지식이나수준이다양하기때문에, 진료의연속성을유지하기위해서표준화되고근거에기반한임상지침이필요하다사료되며, 이를위해슬관절전치환술후한방치료후발생한 DVT에대해서추가적인보고및연구가이루어져야할것으로사료된다. 결론»»» 슬관절전치환술후한방재활치료는근육의유연성과관절의가동범위를넓히고관절을유연하게움직일수있도록하여기계적예방법의조기운동효과를일으키며, 하지부위의혈류가증가되어 DVT의발병율을낮추는데있어유의미하다고사료되나, 본증례에서는고령, 비만, 오랜기간의침상안정등으로인한고위험군으로 DVT가발생하였고, 본문을보고하는바이다. References»»» 1. Nazarian GK, Bjarnason H, Dietz CA Jr, Bernadas CA, Hunter DW. Iliofemoral venous stenoses: effectiveness of treatment with metallic endovascular stents. Radiology. 1996; 200(1): Atik M, Harkess JW, Wichman H. Prevention of fatal pulmonary embolism. Surg Gynecol Obstet. 1970;130(3): McKenna R, Bachmann F, Kaushal SP, Galante JO. Thromboembolic disease in patients undergoing total knee replacement. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(7): 국민건강보험공단. 다빈도수술질환별순위 20 위 (2007, 2011). Available from: URL: 5. 조우신, 박종희, 김정민, 황우연, 남태석. 슬관절전치환술후의슬관절운동범위에영향을미치는인자. 대한정형외과학회지. 2003;38(7): Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Restoration of physical function in patients following total knee arthroplasty: an update on rehabilitation practices. Curr Opin Rheumatol. 2012;24(2): Kaushal SP, Galante JO, McKenna R, Bachmann F. Complications following total knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 1976;(121): Morrey BF, Adams RA, Ilstrup DM, Bryan RS: Complications and mortality associated with bilateral or unilateral total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 1987;69: Kim YH, Kim JS. Incidence and natural history of deepvein thrombosis after total knee arthroplasty. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4): Nakajima A, Kaneyama R, Watanabe H, Murakami M, Nakagawa K, Aoki Y, Yamazaki M, Furufu T, Suguro T. Acupuncture needle-associated prosthetic knee infection after total knee arthroplasty. Mod Rheumatol. 2010;20(6): 전국한의과대학 한의학전문대학원경락경혈학교재편찬 202 J Korean Med Rehab 2015;25(2):

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The