편집장 Mary Fran Hazinski, RN, MSN 편찬위원 Leon Chameides, MD Robin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MD Stephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD 기여

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1 심 폐소 생 술 및 심 혈 관 응 급처 치 에 관한 2010 미국심장학회(AHA) 지침의 주요 내용 목차 모든 구조자에 영향을 미치는 주요 쟁점 1 일반 구조자에 의한 성인 심폐소생술 3 의료진에 의한 기본소생술 5 전기요법 9 심폐소생술 방법과 장비 12 전문 심폐소생술 13 급성 관상동맥 증후군 17 뇌졸중 18 소아 기본소생술 18 소아 전문 심폐소생술 20 신생아 소생술 22 윤리적 문제 24 교육, 적용 및 구조 팀 25 응급처치 26 요약 28

2 편집장 Mary Fran Hazinski, RN, MSN 편찬위원 Leon Chameides, MD Robin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MD Stephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD 기여자 Brenda Schoolfield 지침저술위원회공동의장 Michael R. Sayre, MD Marc D. Berg, MD Robert A. Berg, MD Farhan Bhanji, MD John E. Billi, MD Clifton W. Callaway, MD, PhD Diana M. Cave, RN, MSN, CEN Brett Cucchiara, MD Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P Robert W. Hickey, MD Edward C. Jauch, MD, MS John Kattwinkel, MD Monica E. Kleinman, MD Peter J. Kudenchuk, MD Mark S. Link, MD Laurie J. Morrison, MD, MSc Robert W. Neumar, MD, PhD Robert E. O Connor, MD, MPH Mary Ann Peberdy, MD Jeffrey M. Perlman, MB, ChB Thomas D. Rea, MD, MPH Michael Shuster, MD Andrew H. Travers, MD, MSc Terry L. Vanden Hoek, MD 2010 American Heart Association

3 주요쟁점 본문서에서는심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침 (2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care) 의주요쟁점및변경 사항을요약해서설명한다. 본문서는심폐소생술실시자및미국심장학회강사가중요하거나논란이되고있는또는심폐소생술의실시및훈련에변화를가져올심폐소생과학및지침의권고에중점을둘수있도록하기위해개발되었다. 또한, 권고내용에대한합당한이론적배경을제시한다. 본문서는요약서로준비된것이므로본내용을지지하는참고문헌을포함하지않으며권고등급이나증거수준을제시하지않는다. 자세한내용및참고문헌은 2010년 10 월 Circulation에서온라인으로발표된핵심요약 1 을포함한심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침을읽고 Circulation 2 및 Resuscitation 3 에동시에발표된심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한 2010 국제협약 (2010 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations) 의세부사항을참고하도록권고한다. 올해는심정지시폐쇄식흉부압박후생존에관한최초의의학저술 4 이동료전문가의검토를거쳐발표된지 50주년이되는해이며, 심폐소생술전문가와실시자들은여전히심혈관질환및뇌졸중으로인한사망및장애를감소시키는데전념하고있다. 목격자, 일차반응자및의료진모두심정지발병환자에게심폐소생술을실시하는데중요한역할을담당하고있으며, 심폐소생술교육을받은실시자역시심정지주변및심정지후처치를능숙하게할수있다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침은전세계심폐소생술학자및전문가집단수백명이참여하여수천건의관련논문을평가하고토론하는국제적인증거평가과정에기본을두고있다 증거평가과정에대한내용은상자 1에제시되어있다. 모든구조자에영향을미치는주요쟁점 이절에서는심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요쟁점을정리하며, 주로의료진과 목격자를포함한모든구조자에게영향을미치는기본소생술 (BLS) 에서의쟁점을정리한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에 관한 2005 미국심장학회지침에서는능숙한흉부압박시행의 중요성 ( 충분한속도및깊이로압박하고, 매압박후완전한 흉부반동이가능하게하며, 흉부압박시중단을최소화함 ) 을 강조하였다 년이전및이후에발표된연구에따르면 (1) 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회 지침을적용하여심폐소생술의성공률및생존율이 증가하였지만흉부압박기술을계속향상시켜야한다. (2) 병원 밖에서심정지가발생할경우응급의료서비스 (EMS) 체계간 생존율에상당한차이를보인다. (3) 병원밖에서급성심정지가 발병한환자대부분은목격자로부터심폐소생술을받지못한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회 지침에서권고된변경사항은이러한쟁점에대한해답을 제시하고자하며, 또한심정지발병후처치에대한새로운 강조를통해심정지발병결과를향상시키기위해권고한다. 능숙한심폐소생술에대한지속적인강조 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회 지침은다음사항을포함하여능숙한심폐소생술의필요성을 재차강조하고있다. 분당최소 100 회의압박수 ( 분당 " 약 " 100 회에서변경 ) 압박깊이는성인의경우최소 5cm(2 인치 ), 유아또는아동의 경우흉부전후직경의최소 1/3( 유아는약 4cm[1.5 인치 ], 아동은약 5cm[2 인치 ]). 4~5cm(1.5~2 인치 ) 범위는성인에게 더이상사용되지않으며유아및아동에적용되는절대 깊이는이전심폐소생술및심혈관응급처치에관한 미국심장학회지침보다더깊다는점에주목 상자 1 증거평가과정 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침은소생술관련문헌의철저한검토및미국심장학회심혈관응급처치위원회및산하조직의전문가집단의열띤토론에기반하여작성되었다. 국제구명협회의심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한 2010 국제협약은 Circulation 2 및 Resuscitation 3 에동시에발표되었으며, 수만건의관련문헌을해석한국제협약을요약하고있다. 이번 2010년국제적인근거평가과정에는 29개국 356명의전문가가참여하여개인별미팅, 국제학술회의및온라인세션 ("webinars") 을통해 2010년초달라스에서개최된심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한 2010 국제학술회의를포함하여지난 36개월동안소생술연구를분석, 토론및논쟁을벌였다. 워크시트전문가들은심폐소생술및심혈관응급처치에관한 277개분야에서 411가지과학적인근거자료를제시하였다. 이과정은구조화된근거평가, 분석및문헌분류작업으로구성되었다. 또한주관심사에서잠재적인논쟁점을공개하고이를관리하는작업도포함시켰다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침 1 은효과성, 교육및적용편의성, 지역시스템요인을고려하여심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한국제협약의적용을위한전문가권장사항을포함하고있다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 41

4 L주 A요 Y 쟁R 점E S C U E R A D U LT C P R 매압박후완전한흉부반동이가능하게함 흉부압박시중단을최소화함 과도한인공호흡은피함단일구조자가성인, 아동및유아 ( 신생아제외 ) 에실시하는흉부압박대인공호흡비가 30:2인점에는변화가없다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는인공호흡이약 1초이내에시행되어야함을지속적으로권고한다. 일단전문기도확보가된경우, ( 분당최소 100회속도로 ) 흉부압박을계속하되더이상인공호흡과병행하지않아도된다. 그런다음인공호흡을매 6~8초마다한번씩시행한다 ( 분당약 8~10회호흡 ). 과도한인공호흡은피해야한다. A-B-C 에서 C-A-B 로변경 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는성인, 아동및유아 ( 신생아제외, 신생아심폐소생술절참조 ) 에서기본소생술시행순서를 "ABC"( 기도, 호흡, 흉부압박 ) 에서 "CAB"( 흉부압박, 기도, 호흡 ) 로변경할것을권고한다. 이러한심폐소생술시행순서의근본적인변화는심폐소생술교육을받은모든사람이재교육을받도록만들지만, 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침작성에참여한저자및전문가들은그러한노력만큼혜택을얻을수있다는견해를견지한다. 사유 : 대부분의심정지는성인에서발병한다. 심정지로부터가장높은생존율을보이는집단은심정지목격자가있고심실세동의초기리듬또는무맥성심실빈맥을보이는모든연령대의환자들이다. 이들환자들에서기본소생술의핵심적인초기요소는흉부압박및초기제세동이다. A-B-C 순서에서, 흉부압박은반응자가구강대구강호흡을하기위해기도를열거나, 보호기구를찾거나, 환기장비를모아조립하는동안지체되는경우가많다. 이순서를 C-A-B 순서로바꾸어줌으로써, 흉부압박을더일찍시작할수있고인공호흡지체를최소화할수있다 ( 최초 30회의흉부압박을시행하는데걸리는시간, 약 18초. 두명의구조자가유아나아동에심폐소생술을실시할경우지체를더욱단축시킬수있음 ). 병원전심정지발병환자의대부분은목격자로부터심폐소생술을받지못한다. 여기에는많은이유가있을수있지만, A-B-C 순서가한가지사유가될수있다. 이순서에서는구조자가어렵게느끼는기도를열고인공호흡을하는과정을먼저시작한다. 흉부압박을먼저시행하는것은대다수구조자들이심폐소생술을보다적극적으로실시할수있도록한다. 기본소생술은보통일련의구조행동순서로설명되며단일구조자에게그대로적용된다. 하지만, 대부분의의료진은팀으로일하며보통팀원들은기본소생술을동시에실시한다. 예를들어, 한팀원이자동심장제세동기 (AED) 를구하고도움을요청하는동안다른팀원은즉시흉부압박을시행하며, 또다른팀원은기도를열고인공호흡을시행한다. 의료진은심정지의가장큰원인에구조행동을맞추도록해야한다. 예를들어, 혼자있는의료진이환자가갑자기의식을잃는것을목격할경우의료진은환자에게쇼크리듬의일차적인심정지가발병한것으로예측하고즉시응급구조체계를가동한후자동제세동기를준비하여환자에게심폐소생술을시행하고자동제세동기를작동한다. 익수같은질식성심정지가추측되는환자의경우, 응급구조체계를가동하기전에우선적으로약 5회 ( 약 2분 ) 의흉부압박및인공호흡을시행한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에새로추가된분야는심정지발병후처치와교육, 적용및구조팀분야이다. 심정지발병후처치의중요성은미국심장학회의심혈관응급처치성인생존의고리절에새로운다섯번째링크를추가하여강조되었다 ( 그림 1). 새로운분야에포함된핵심권고사항요약문은본문서의심정지발병후처치와교육, 적용및구조팀절을참조한다. 그림 1 AHA ECC 성인생존의고리 새로운 AHA ECC 성인생존의고리에서링크는다음의역할을수행한다. 1. 심정지의신속한파악및응급구조체계가동 2. 흉부압박을강조하는조기심폐소생술 3. 신속한제세동 4. 효과적인전문심폐소생술 5. 심정지후처치통합 32 미국심장학회 ( A H A )

5 H E A LT 일반 H 구C 조A 자R 에 E P의 R한 O성V 인 I D심E R 폐소B 생L 술S 일반구조자에의한성인심폐소생술 그림 2 단순화된성인기본소생술알고리듬 주요쟁점및변경사항에대한요약 일반구조자에의한성인심폐소생술에대한심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요쟁점및변경사항은다음과같다. 의식없음호흡없음또는비정상적인호흡 ( 가쁜호흡 ) 단순화된공통의성인대상기본소생술알고리듬이개발되었다 ( 그림 2). 무반응증상에기반한응급구조체계의즉각적인인식및가동, 환자가호흡이정지되었거나비정상적인호흡 ( 가쁜호흡 ) 을보일경우의심폐소생술시행에대한권고사항을세분화하였다. " 호흡상태확인과정 " 은알고리듬에서제외되었다. 능숙한흉부압박시행의중요성 ( 충분한속도및깊이로압박하고, 매압박후완전한흉부반동이가능하게하며, 흉부압박시중단을최소화하고, 과도한인공호흡을피함 ) 을계속강조하였다. 응급구조가동 심폐소생술시작 제세동기부착 리듬확인 / 필요시전기충격 2 분마다반복 일인구조자가인공호흡을하기전에먼저흉부압박을시행하도록권고순서를 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 ) 개정하였다. 일인구조자는최초흉부압박시행의지체를줄이기위해인공호흡 2회에앞서흉부압박 30회를시행해야한다. 힘껏압박 빠 르게압박 2010 American Heart Association 흉부압박속도는분당최소 100회가되어야한다 (" 약 " 100회가아님 ). 성인의경우흉부압박깊이는 4~5cm(1.5~2 인치 ) 에서최소 5cm(2인치 ) 로변경되었다. 이러한변경사항은일반구조자에대한교육을단순화하고급성심정지환자에대한초기흉부압박시행의필요성을계속해서강조하기위해도입되었다. 이들변경사항에대한구체적인내용은아래에나와있다. 주 : 다음항목에서의료진과일반구조자간에유사한강조및변경사항은별표 (*) 로표시되어있다. 흉부압박심폐소생술에대한강조 * 2010( 신판 ): 만일목격자가심폐소생술을교육받지않은경우, 목격자는갑자기심정지가발병한성인환자에대해흉부중심부를빠르게힘껏압박하는것에집중하여흉부압박심폐소생술 (Hands-Only CPR, 흉부압박만함 ) 을시행하거나 EMS 전화상담원의안내를따라야한다. 구조자는자동제세동기가도착하거나사용가능한상태가될때까지또는 EMS 구조인력및다른반응자가환자를보살필수있을때까지흉부압박심폐소생술을계속시행해야한다. 심폐소생술을교육받은모든일반구조자는심정지환자에대해적어도흉부압박심폐소생술을시행해야한다. 또한, 교육받은일반구조자가인공호흡을시행할수있다면흉부압박과인공호흡을같이시행하되흉부압박 30 회에인공호흡 2 회의비율로심폐소생술을시행한다. 구조자는자동제세동기가도착하거나사용가능한상태가될때까지또는 EMS 구조인력및다른반응자가환자를보살필수있을때까지심폐소생술을계속시행해야한다. 2005( 구판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는심폐소생술을교육받은구조자와교육받지않은구조자간의구조활동지침에차이가없었고, 단지전화상담원이교육받지않은구조자에게흉부압박심폐소생술시행법을안내해주도록하였다 년지침에따르면구조자가인공호흡시행을꺼려하거나할수없는경우흉부압박심폐소생술을시행하도록권고하였다. 사유 : 흉부압박심폐소생술 (Hands-Only CPR, 흉부압박만함 ) 은교육받지않은구조자가시행하기에더쉬운방법으로전화를통해전화상담원으로부터실시방법을보다쉽게안내받을수있다. 또한, 심정지발병후생존율을비교하면흉부압박심폐소생술과흉부압박및인공호흡을모두시행하는심폐소생술간의생존율이서로비슷하다. 하지만, 교육받은일반구조자가흉부압박및인공호흡을같이시행하도록권고한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 43

6 L일 A반 Y 구R 조E 자S 에 C U의 E한 R 성A 인 D U심 LT 폐소C 생P 술R 심폐소생술순서변경 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 )* " 호흡확인과정 " 의생략 * 2010( 신판 ): 인공호흡전흉부압박을시행한다. 2005( 구판 ): 성인에서심폐소생술시행순서는먼저기도를개방하고호흡이정상적인지확인한다음인공호흡을 2회시행하고흉부압박 30회와인공호흡 2회주기를반복한다. 사유 : 인간및동물연구에서인공호흡 2회보다흉부압박 30회를먼저시행하는것이더좋은결과를가져온다는연구발표는아직없지만, 흉부압박을시행하는것은심장과두뇌에필요한혈류를제공할수있으며병원전성인심정지환자에대한연구에서목격자가심폐소생술을시행하고자시도한경우생존율이더높았음을보여주었다. 동물연구결과는흉부압박시행이지체되거나방해받을경우생존율이감소함을보여주었다. 따라서, 심폐소생술시행동안그러한지체나중단이발생하지않도록해야한다. 흉부압박은거의즉각적으로시행될수있는반면머리를바로누이거나구강인공호흡또는백마스크인공호흡은모두시간이걸린다. 만일구조자가 2인이상일경우흉부압박시행의지체를감소시킬수있다. 첫번째구조자는흉부압박을시행하고두번째구조자는기도를개방하며첫번째구조자가흉부압박을 30회끝내자마자바로인공호흡을시행할수있다. 구조자수에관계없이흉부압박을시행하는심폐소생술은환자에게초기에흉부압박을시행하며구조작업중시간지체를최소화해야한다. 상자 2 흉부압박의속도및흉부압박동안중단에의해영향을받는흉부압박시행횟수심폐소생술동안시행된흉부압박수는심정지발생후생존율을결정하는중요한요소이다. 흉부압박시행횟수는압박속도및압박분율 ( 전체심폐소생술시간에서압박이차지하는비율 ) 에의해영향을받는다. 압박속도및분율의증가는압박시행횟수를증가시킬것이며, 반면압박속도및분율의감소는압박시행횟수를감소시킬것이다. 흉부압박분율은압박시중단횟수와길이를줄이면향상된다. 자동차여행과같은이치다. 자동차로여행시하루에갈수있는거리는자동차속도와멈추는횟수및기간에의해영향을받는다. 심폐소생술시행동안적절한속도 ( 분당최저 100회 ) 와깊이로효과적인흉부압박을시행하고자하며, 반면중단회수와기간을최소화하고자할것이다. 능숙한심폐소생술의추가적인내용에는매압박후완전한흉부반동을가능하게하고과도한인공호흡을피하는것이포함되어있다. 2010( 신판 ): " 호흡상태확인과정 " 이심폐소생술순서에서제외되었다. 흉부압박을 30회시행한다음일인구조자는환자의기도를개방하고인공호흡을 2회시행한다. 2005( 구판 ): " 호흡상태확인과정 " 은기도를개방한후호흡을확인하는데사용되었다. 사유 : 흉부압박을먼저시행하는변경된순서에서환자가반응이없고호흡이없거나비정상적일때심폐소생술을실행한다 ( 위에서언급한대로, 일반구조자는무반응의환자가호흡을하지않거나가쁜호흡을할때심폐소생술을시행하도록교육받음 ). 심폐소생술시행순서는흉부압박부터시작한다 (C-A-B 순서 ). 따라서, 호흡은심정지상태에대한확인과정의일부로간략히확인하며, 첫번째흉부압박시행후기도를개방하고인공호흡을 2회시행한다. 흉부압박속도 : 분당최소 100 회 * 2010( 신판 ): 일반구조자및의료진은분당최소 100회의흉부압박을시행하는것이적합하다. 2005( 구판 ): 분당약 100회의속도로흉부압박을시행한다. 사유 : 심폐소생술동안분당시행되는흉부압박수는자발순환회복 (ROSC) 및양호한신경기능을유지한생존율을결정하는중요한요소이다. 분당시행되는실제흉부압박수는흉부압박속도및흉부압박동안중단횟수와기간 ( 예 : 기도개방, 구조호흡시행또는자동제세동기분석 ) 에의해결정된다. 대부분의연구에서흉부압박시행횟수가많을수록생존율이높았고흉부압박시행횟수가적을수록생존율도감소하였다. 적절하게흉부압박을시행하기위해서는충분한흉부압박속도뿐만아니라흉부압박과정에서발생하는중단을최소화하는것에대한강조도필요하다. 불충분한흉부압박속도또는자주발생하는중단 ( 또는둘모두 ) 분당시행되는흉부압박수를감소시킨다. 보다자세한내용은상자 2를참조한다. 흉부압박깊이 * 2010( 신판 ): 성인흉골을최소 5cm(2인치 ) 깊이로압박해야한다. 2005( 구판 ): 성인흉골을최소약 4~5cm(1.5~2 인치 ) 깊이로압박해야한다. 사유 : 흉부압박은주로흉강내압증가및직접적인심장압박에의해혈류를만들어낸다. 흉부압박에의해필요한혈류가만들어지고산소및에너지가심장과두뇌로운반된다. 깊이를범위로권장할경우혼란이생길우려가있으므로하나의흉부압박깊이를지정하도록권장한다. 흉부를힘껏누르도록권장하지만구조자가흉부를충분히압박하지못하는경우가 34 미국심장학회 ( A H A )

7 의료진에의한기본소생술 종종발생한다. 또한연구결과에따르면최소 5cm(2인치 ) 깊이로압박하는것이 4cm(1.5인치 ) 로압박하는것보다효과적임을알수있다. 이러한이유로심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는성인흉부압박깊이를하나로지정하였다. 의료진에의한기본소생술 주요쟁점및변경사항에대한요약 의료진에의한심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요쟁점및변경사항은다음과같다. 심정지환자는구조자를혼란케하는단기경련성행위또는빈사호흡을보이는경우가있으므로전화상담원은심정지상황에서이러한행위를식별해낼수있도록교육받아심정지파악능력을향상시키도록한다. 전화상담원은심폐소생술을교육받지않은일반구조자가급성심정지성인환자에게흉부압박심폐소생술을시행하도록안내할수있어야한다. 의료진이호흡이정지되었거나비정상적인호흡 ( 가쁜호흡 ) 상태의환자를발견할경우응급구조체계의즉각적인인식및가동에대한권고사항을세분화하였다. 의료진이환자의반응을확인할경우호흡의유무또는비정상적인호흡의유무를간략히확인한다. 그런다음응급구조체계를가동하고자동제세동기를준비한다 ( 또는다른사람에게준비하도록요청함 ). 의료진은맥박을확인하는데 10초이상걸려서는안되며, 10초이내에맥박을확인하지못하면심폐소생술을시행하거나준비된자동제세동기를사용한다. " 호흡상태확인과정 " 은알고리듬에서제외되었다. 능숙한흉부압박시행의중요성 ( 충분한속도및깊이로압박하고, 압박간완전한흉부반동이가능하게하며, 흉부압박시중단을최소화하고, 과도한인공호흡을피함 ) 을더욱강조하였다. 일반적으로인공호흡동안윤상연골을압박하는방법은권장되지않는다. 구조자는인공호흡을하기전에먼저흉부압박을시행해야한다 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 ). 최초흉부압박시행의지체를줄이기위해인공호흡 2회에앞서흉부압박 30회를시행해야한다. 흉부압박속도는분당약 100회에서분당최소 100회로변경되었다. 성인의경우흉부압박깊이는기존 4~5cm(1.5~2 인치 ) 에서최소 5cm(2인치 ) 로약간변경되었다. 마지막흉부압박과전기충격전달간의시간차이, 전기충격전달간의시간차이및전기충격전달후즉각적인압박재개간의시간차이를줄여야할필요성을계속강조였다. 심폐소생술동안팀으로작업하는것에대한내용의비중이증가하였다. 이러한변경사항은의료진에대한교육을단순화하고심정지환자에대한초기능숙한흉부압박시행의필요성을계속해서강조하기위해도입되었다. 이들변경사항에대한구체적인내용은아래에나와있다. 주 : 의료진에관한다음항목에서의료진과일반구조자간에유사한변경사항은별표 (*) 로표시되어있다. 전화상담원이빈사호흡확인하기 심정지환자는구조자를혼란케하는단기경련성행위또는빈사호흡을보이는경우가있다. 전화상담원은심정지상황에서이러한행위를식별해낼수있도록교육받아심정지파악능력과즉각적인심폐소생술안내능력을향상시키도록한다. 2010( 신판 ): 목격자가심정지상태를파악할수있도록돕기위해전화상담원은환자의반응, 즉호흡을하고있는지, 호흡을하고있다면정상적으로하고있는지여부를물어보고빈사호흡을보이는환자 ( 즉, 심폐소생술이필요한환자 ) 와정상적으로호흡하여심폐소생술이필요하지않은환자를구별할수있어야한다. 일반구조자는환자가 " 호흡이없거나가쁜호흡만하는경우 " 심폐소생술을시행하도록교육받아야한다. 의료진은환자가호흡이없거나정상적인호흡을보이지않을경우 ( 가쁜호흡만할경우 ) 심폐소생술을시행하도록교육받아야한다. 따라서, 호흡은의료진이응급구조체계를가동하고자동제세동기를준비하기전에심정지상태에대한확인과정의일부로간략히확인하며, 신속하게맥박을확인한후심폐소생술을시행하고자동제세동기를사용한다. 2005( 구판 ): 전화상담원이심폐소생술을안내할경우목격자가가끔씩호흡이가빠지는환자를심정지환자로파악할수있도록유도질문을해야하고, 이를통해이러한환자들에게목격자가심폐소생술을시행할가능성을증가시켜야한다. 사유 : 미국의경우심정지보고사건및결과에서지역간에상당한차이를보인다. 이차이는정확하게심정지발생상황을파악하고결과를측정하기위해지역사회와시스템의필요성이요구되는것에대한또다른증거가될수있다. 이것은또한많은지역사회에서생존율을향상시킬수있는추가적인기회를제공한다. 기존지침에서는심정지상황을파악할수있는프로그램의개발을권장하였다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는소생술체계에필요한구성내역에대해보다구체적으로언급한다. 2005년이후발표된연구들은병원전심정지에서특히쇼크리듬으로부터향상된결과를보여주었고, 능숙한심폐소생술 ( 충분한속도및깊이로압박하고, 매압박후완전한흉부반등이가능하게하며, 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 5

8 의료진에의한기본소생술 흉부압박시중단을최소화하고, 과도한인공호흡을피함 ) 을즉시시행하는것을보다강력하게강조함으로써그중요성을다시확인하였다. 목격자가심정지상태를즉각적으로파악할수있도록돕기위해전화상담원은환자의반응, 즉호흡을하고있는지, 호흡을하고있다면정상적으로하고있는지여부를구체적으로물어봐야한다. 전화상담원은목격자가심정지상태를파악할수있는빈사호흡을확인하는데도움을줄수있도록교육받아야한다. 또한전화상담원은짧은일반화된경련이심정지의첫번째징후임을알고있어야한다. 간단히말해, 전문적인응급반응자를출동시키는것외에도전화상담원은심정지발병가능성이있는환자를확인하기위해환자가반응을보이는지호흡은정상인지여부를확인하기위한직접적인질문을해야한다. 전화상담원은심정지발병상태가의심될경우교육받지않은목격자가심폐소생술을시행하는것을돕기위해흉부압박심폐소생술 ( 흉부압박만시행함 ) 방법을안내해야한다 ( 아래참조 ). 전화상담원의심폐소생술시행방법안내 2010( 신판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는전화상담원이교육받지않은일반구조자가호흡이멈췄거나비정상적인호흡을하는의식없는성인환자에게심폐소생술을시행하도록방법을안내해야한다고보다강력히권장한다. 전화상담원은질식성심정지로보이는환자에게관례적인심폐소생술을시행할수있도록방법을안내해야한다. 2005( 구판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는흉부압박방법만전화로안내하는것이바람직하다고언급하였다. 사유 : 불행하게도, 병원전심정지환자의대부분은목격자로부터심폐소생술을받지못한다. 목격자가시행하는흉부압박심폐소생술 ( 흉부압박만함 ) 은하지않을경우와비교하여병원전심정지환자의생존율을크게향상시킨다. 일반구조자가심정지환자에게심폐소생술을시행한다른연구들에서흉부압박심폐소생술을받은환자와관례적인심폐소생술 ( 인공호흡및흉부압박 ) 을받은환자간의생존율은비슷하였다. 중요한점은전화상담원이교육받지않은일반구조자에게관례적인심폐소생술보다흉부압박심폐소생술을안내하는것이더쉽기때문에, 현재는환자가질식성심정지 ( 예 : 익수 ) 가아닌이상흉부압박심폐소생술만안내하도록권장하고있다. 윤상연골압박 2005( 구판 ): 윤상연골압박은환자가완전히의식을잃었을경우에만시행해야한다. 이압박을시행하려면인공호흡이나흉부압박을담당하지않는제3의구조자가필요하다. 사유 : 윤상연골압박은환자의윤상연골에압박을가하여기관지를후방으로밀어내고경추에식도를압박하는기술이다. 윤상연골압박은위확장을방지하며백마스크인공호흡동안역류및흡인의위험을감소시키지만인공호흡을방해하기도한다. 7차례의무작위연구결과에따르면, 윤상연골압박은전문기도확보를지체시키거나방해할수있으며윤상연골압박을시행하더라도여전히약간의흡인이발생할수있다. 또한, 손을사용하여적절하게구조자를교육시키기가쉽지않다. 따라서, 일반적으로심정지상태에서윤상연골을압박하는방법은권장되지않는다. 흉부압박심폐소생술에대한강조 * 2010( 신판 ): 흉부압박은교육받은구조자와교육받지않은구조자모두에게강조된다. 만일목격자가심폐소생술을교육받지않은경우, 목격자는갑자기심정지가발병한성인환자에대해흉부중심부를빠르게힘껏압박하는것에집중하여흉부압박심폐소생술 ( 흉부압박만함 ) 을시행하거나응급의료전화상담원의안내를따라야한다. 구조자는자동제세동기가도착하거나사용가능한상태가될때까지또는 EMS 구조인력및다른반응자가환자를보살필수있을때까지흉부압박심폐소생술을계속시행해야한다. 모든의료진은기본소생술을교육받아야한다. 이들교육받은집단내에서 EMS 구조인력및병원내전문구조자들이심정지환자에게인공호흡과흉부압박을시행하는것이적합하다. 2005( 구판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는심폐소생술을교육받은구조자와교육받지않은구조자간의구조활동지침에차이가없었고일반구조자와의료진간에제공되는지시의차이점을강조하지않았으며, 단지전화상담원이교육받지않은구조자에게흉부압박심폐소생술시행법을안내해주도록하였다. 또한 2005년지침에따르면구조자가인공호흡시행을꺼려하거나할수없는경우흉부압박심폐소생술을시행하도록권고하였다. 미국심장학회의흉부압박심폐소생술은 2008년에발표되었다. 사유 : 흉부압박심폐소생술 ( 흉부압박만함 ) 은교육받지않은구조자가시행하기에더쉬운방법으로전화를통해전화상담원으로부터실시방법을보다쉽게안내받을수있다. 하지만, 의료진이교육대상이므로의료진이흉부압박및인공호흡을같이시행하도록권고한다. 만일의료진이인공호흡을시행할수없는경우에는응급구조체계를가동하고흉부압박을시행하여야한다. 2010( 신판 ): 일반적으로심정지상태에서윤상연골을압박하는 방법은권장되지않는다. 6 미국심장학회 ( A H A )

9 의료진에의한기본소생술 응급구조체계가동 2010( 신판 ): 의료진은환자의호흡이있는지또는정상인지 파악하기위해환자의반응을확인해야한다. 환자가호흡이 없거나가쁜호흡만하는경우의료진은심정지를의심해야 한다. 2005( 구판 ): 의료진이의식이없는환자를발견하면응급구조 체계를가동해야한다. 그다음환자에게돌아와기도를개방하고 호흡의유무또는비정상적인호흡의유무를확인한다. 사유 : 의료진은응급구조체계의가동을지체해서는안되지만, 환자의반응및호흡의유무또는비정상적인호흡의유무에대한 확인같은두가지정보를동시에파악해야한다. 환자가의식이 없고호흡이없거나비정상적일경우 ( 즉, 빈사호흡 ), 의료진은 응급구조체계를가동하고사용가능한자동제세동기를 준비한다 ( 또는다른사람에게그렇게하도록요청함 ). 만일 의료진이 10 초이내에맥박을확인하지못한다면심폐소생술을 시행하거나준비된자동제세동기를사용한다. 심폐소생술순서변경 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 )* 2010( 신판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는인공호흡전흉부압박시행을 권장한다. 2005( 구판 ): 성인에서심폐소생술시행순서는먼저기도를 개방하고호흡이정상적인지확인한다음인공호흡을 2 회 시행하고흉부압박 30 회와인공호흡 2 회주기를반복한다. 사유 : 인간및동물연구에서인공호흡 2 회보다흉부압박 30 회를먼저시행하는것이더좋은결과를가져온다는연구 발표는아직없지만, 흉부압박을시행하는것은혈류를제공할 수있으며병원전성인심정지환자에대한연구에서목격자가 심폐소생술을시행하고자시도한경우그렇지않은경우보다 생존율이더높았음을보여주었다. 동물연구결과는흉부압박 시행이지체되거나방해받을경우생존율이감소함을보여주었다. 따라서, 심폐소생술시행동안그러한지체나중단이발생하지 않도록해야한다. 흉부압박은거의즉각적으로시행될수있는 반면머리를바로누이거나구강인공호흡또는백마스크 인공호흡은모두시간이걸린다. 만일구조자가 2 인이상일경우 흉부압박시행의지체를감소시킬수있다. 첫번째구조자는 흉부압박을시행하고두번째구조자는기도를개방하며첫 번째구조자가흉부압박을 30 회끝내자마자바로인공호흡을 시행할수있다. 구조자수에관계없이흉부압박을시행하는 심폐소생술은환자에게조기에흉부압박을시행해야한다. " 호흡확인과정 " 의생략 * 2010( 신판 ): " 호흡상태확인과정 " 은기도를개방한후호흡을 확인하는순서에서제외되었다. 의료진이심정지증상을확인하기 위해환자의반응을점검할때호흡상태를간략히확인한다. 흉부압박을 30회시행한다음일인구조자는환자의기도를개방하고인공호흡을 2회시행한다. 2005( 구판 ): " 호흡상태확인과정 " 은기도를개방한후호흡을확인하는데사용되었다. 사유 : 흉부압박을먼저시행하는변경된순서에서는환자가의식이없고호흡이없거나비정상적일때 ( 즉, 호흡이없거나가쁜호흡을할때 ) 심폐소생술을시행하며흉부압박을먼저시행한다 (C-A-B 순서 ). 따라서, 호흡은심정지상태에대한확인과정의일부로간략히확인한다. 첫번째흉부압박시행후기도를개방하고구조자는인공호흡을 2회시행한다. 흉부압박속도 : 분당최소 100 회 * 2010( 신판 ): 일반구조자및의료진은분당최소 100회의흉부압박을시행하는것이적합하다. 2005( 구판 ): 분당약 100회의속도로흉부압박을시행한다. 사유 : 심폐소생술동안분당시행되는흉부압박수는자발순환회복및양호한신경기능을유지한생존율을결정하는중요한요소이다. 분당시행되는실제흉부압박수는흉부압박속도및흉부압박동안중단횟수와기간 ( 예 : 기도개방, 구조호흡시행또는자동제세동기분석 ) 에의해결정된다. 대부분의연구에서심폐소생술동안흉부압박시행횟수가많을수록생존율이높았고흉부압박시행횟수가적을수록생존율도감소하였다. 적절하게흉부압박을시행하기위해서는충분한흉부압박속도뿐만아니라흉부압박과정에서발생하는중단을최소화하는것에대한강조도필요하다. 불충분한흉부압박속도또는자주발생하는중단 ( 또는둘모두 ) 분당시행되는흉부압박수를감소시킨다. 보다자세한내용은 4페이지의상자 2를참조한다. 흉부압박깊이 * 2010( 신판 ): 성인흉골을최소 5cm(2인치 ) 깊이로압박해야한다. 2005( 구판 ): 성인흉골을최소약 4~5cm(1.5~2 인치 ) 깊이로압박해야한다. 사유 : 흉부압박은주로흉강내압증가및직접적인심장압박에의해혈류를만들어낸다. 흉부압박에의해필요한혈류가만들어지고산소및에너지가심장과두뇌로운반된다. 깊이를범위로권장할경우혼란이생길우려가있으므로하나의흉부압박깊이를지정하도록권장한다. 흉부를힘껏누르도록권장하지만구조자가흉부를충분히압박하지못하는경우가종종발생한다. 또한연구결과에따르면최소 5cm(2인치 ) 깊이로압박하는것이 4cm(1.5인치 ) 깊이로압박하는것보다효과적임을알수있다. 이러한이유로심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는성인흉부압박깊이를하나로지정하였고흉부압박깊이는기존지침의권장사항보다더깊다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 7

10 의료진에의한기본소생술 표 1 성인, 아동및유아기본소생술의핵심내용 * 권장사항 구성내역성인아동신생아 의식없음 ( 모든연령 ) 식별 호흡없음또는비정상적인호흡 ( 가쁜호흡 ) 호흡없음또는가쁜호흡 모든연령에서 10 초이내에맥박촉진안됨 ( 의료진에만해당 ) 심폐소생술시행순서압박속도압박깊이최소 5cm(2인치 ) 흉벽반동압박중단 C-A-B 분당최소 100 회 흉부전후직경의최소 ¹ ³ 약 5cm(2 인치 ) 흉부압박간완전한반동이가능하게함 의료진은 2 분마다흉부압박을재시행함 흉부압박시중단을최소화함 중단시간이 10 초미만이되도록함 흉부전후직경의최소 ¹ ³ 약 4cm(1.5 인치 ) 기도이마는젖히고턱은들어올리는자세 ( 의료진에의해외상의심 : 하악견인법 ) 흉부압박대인공호흡비 ( 전문기도유지장비가삽입될때까지 ) 30:2 1~2 인구조자 30:2 단일구조자 15:2 2 인의료진구조자 인공호흡 : 구조자가교육을받지않았거나받은경우및능숙하지않은경우 전문기도유지장비로환기 ( 의료진 ) 제세동 흉부압박만 6~8 초마다인공호흡 1 회 ( 분당호흡 8~10 회 ) 비동시성흉부압박호흡당약 1 초가시적인흉부상승 가능한빨리자동제세동기부착및사용. 전기충격전후흉부압박중단을최소화하고각전기충격직후흉부압박으로심폐소생술재개 약어 : AED - 자동제세동기, AP - 전후방, CPR - 심폐소생술, HCP - 의료진 * 심정지병인이거의항상질식성인신생아제외 팀소생술 2010( 신판 ): 일반적으로기본소생술알고리듬의순서는단일구조자의구조활동을돕기위한순서로제시되었다. 대부분의 EMS 및의료서비스시스템에서소생술은여러명의구조자가팀으로구성되어각기다른활동을동시에시행하기때문에팀으로소생술을시행하는것에보다중점을두게되었다. 예를들어, 한팀원이응급구조체계를가동하는동안다른팀원은흉부압박을시행하고, 세번째팀원은인공호흡을시행하거나인공호흡을위한백마스크를준비하며, 네번째팀원은자동제세동기를찾아준비한다. 2005( 구판 ): 기본소생술단계는순차적인평가및활동단계로구성된다. 알고리듬의목적은각구조자가쉽게배우고기억하며시행할수있는논리적이며축약된방식으로각단계를설명하는것이다. 사유 : 소생술에따라단일구조자가도움을요청하는것으로시작하는소생술이있는가하면여러명의자원구조자에의해시작하는소생술도있다. 교육은각구조자가도착함에따라또는여러명의구조자가있을경우팀리더를선정함으로써팀을구성하는데중점을두어야한다. 추가인력이도착하면보통적은수의구조자가차례로시행해야하는임무가각팀원에게배분되어동시에시행될수있다. 이러한이유로의료진을위한기본소생술교육은개별구조활동뿐만아니라효율적인팀별구조활동의방법을교육해야한다. 성인, 아동및유아심폐소생술의핵심내용비교 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침과마찬가지로 2010년지침에서는비교표를제시하여성인, 아동및유아심폐소생술의핵심내용을정리하였다 ( 신생아심폐소생술제외 ). 이들핵심내용은표 1에제시되어있다. 8 미국심장학회 ( A H A )

11 전기요법 전기요법 일반적으로의료진의관리가요구되는계획되고훈련된반응 예상되는구조자에게심폐소생술및자동제세동기사용법교육 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침은심박장애에대한제세동및심율동전환과서맥에서의심박조절기사용에관한새로운데이터를반영하도록업데이트되었다. 이들데이터는대개심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침의권장사항을계속뒷받침한다. 따라서, 제세동, 심율동전환및심박조절에관한지침에는큰변화가없다. 능숙한심폐소생술과결합된조기제세동에대한강조는급성심정지에서생존율을향상시키는데핵심적인역할을한다. 주요쟁점및변경사항에대한요약 주요내용은다음과같다. 공공장소에서자동제세동기 (AED) 를생존의고리시스템에결합 병원에서자동제세동기사용고려 수동제세동기를사용할수없는경우유아에자동제세동기사용가능 심정지상태에서선전기충격시행대선심폐소생술시행 심실세동에대해 1회전기충격프로로콜대 3회전기충격순서 이상형및일상형파형 두번째및그이후의전기충격증가량대고정량 전극배치 이식형제세동기에의한제세동 동시성심율동전환 자동제세동기 (AED) 지역사회일반구조자자동제세동기프로그램 2010( 약간수정됨 ): 병원전급성심정지 (SCA) 의생존율을향상시키기위해공공안전일차반응자에의한심폐소생술시행및자동제세동기사용이권장된다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는상대적으로심정지사건을목격할가능성이큰공공장소에서자동제세동기프로그램을확립하도록권장한다 ( 예 : 공항, 카지노, 스포츠센터등 ). 이들프로그램의효과를극대화하기위해미국심장학회는 EMS 시스템의조직, 계획, 교육및연계와지속적인구조활동향상과정확립의중요성을끊임없이강조한다. 2005( 구판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는성공적인지역사회일반구조자자동제세동기프로그램을위한 4가지구성요소를제시했다. 지역 EMS 시스템과의연계 숙련도향상을진행중인프로그램가정에자동제세동기배치에관한찬성또는반대를권장하기에는증거가충분하지않다. 병원내자동제세동기사용 2010( 다시확인된 2005 권장사항 ): 제한된증거에도불구하고, 자동제세동기는조기제세동을촉진할방법 ( 심정지발병후 3분이내에전기충격을전달해야함 ) 으로써, 특히의료진이리듬을인식하지못하거나제세동기가아주가끔씩사용되는지역에서병원내설치를고려할수있다. 병원은심정지발병부터첫번째전기충격까지걸린시간과소생술결과를모니터링해야한다. 아동에서자동제세동기사용에유아포함 2010( 신판 ): 자동제세동기를사용하여 1~8세사이의아동에서제세동을시도할경우구조자는아동용충격량-감쇄시스템을사용해야한다 ( 가능한경우 ). 구조자가심정지상태의아동에게심폐소생술을시행하려고할때아동용충격량-감쇄시스템을부착한자동제세동기가없으면표준자동제세동기를사용해야한다. 유아 (1세미만 ) 의경우, 수동제세동기를사용하는것이좋다. 수동제세동기를사용하지못할경우, 아동용충격량감쇄시스템이부착된자동제세동기를사용해야한다. 어느것도사용가능하지않을경우, 충격량감쇄기가부착되어있지않은제세동기를사용할수있다. 2005( 구판 ): 1~8세사이의아동의경우, 구조자는아동용충격량-감쇄시스템을사용해야한다 ( 가능한경우 ). 구조자가심정지상태의아동에게심폐소생술을시행하려고할때아동용감쇄시스템을부착한자동제세동기가없으면표준자동제세동기를사용해야한다. 1세미만아동의경우, 제세동기의사용적부를권고하기에는데이터가충분하지않다. 사유 : 유아및아동에서효과적인제세동을위한최저에너지량을알지못하는상태이다. 안전한제세동을위한상한선도알려지지않은상태지만, 4J/kg 이상 ( 최대 9J/kg) 의충격량으로현저한이상반응없이심정지상태의아동및동물모델에서효과적으로제세동을하였다. 상대적으로고에너지량을사용하는자동제세동기를명확한이상반응없이심정지가발병한유아에서성공적으로사용하였다. 선전기충격대선심폐소생술 2010( 다시확인된 2005 권장사항 ): 구조자가병원전심정지를목격하고현장에서자동제세동기를사용할수있는경우구조자는흉부압박심폐소생술을시행하고가능한한빨리자동제세동기를사용해야한다. 병원이나다른시설에서바로자동제세동기또는제세동기사용이가능한심정지환자를 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 9

12 전기요법 처치하는의료진은즉시심폐소생술을시행하며가능한한빨리자동제세동기 / 제세동기를사용해야한다. 이러한권장사항은조기심폐소생술및조기제세동을지원하기위함이며, 특히급성심정지발병시자동제세동기나제세동기를사용할수있는경우에해당한다. 병원전심정지를 EMS 구조인력이목격하지못한경우 EMS 구조인력은심폐소생술을시행하면서자동제세동기나심전도 (ECG) 로심전도리듬을확인하고제세동을준비한다. 그러한경우, 1.5~3분간의심폐소생술을제세동실시전에시행할수있다. 구조자가두명이상인경우심폐소생술이시행되는동안제세동기가준비되어야한다. 병원내급성심정지의경우제세동전의심폐소생술시행적부를설명할데이터가충분하지않다. 하지만, 모니터링된환자의경우심실세동에서전기충격까지걸린시간은 3분이하가되어야하며심폐소생술은제세동이준비되는동안시행되어야한다. 사유 : 심실세동이수분간지속될경우심근에서산소와에너지가고갈된다. 짧은시간동안의흉부압박은심장에산소와에너지를공급하여전기충격이심실세동을제거하고 ( 제세동 ), 자발순환회복이이어질수있는가능성을증가시킨다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침발표전에두연구에서심폐소생술을먼저시행하는것이전기충격을먼저시행하는것보다더이롭다는점을제시하였다. 두연구모두에서, 전기충격전에 1.5~3분간심폐소생술을시행하는것이심실세동에서전체생존율을향상시키지는못했지만, EMS 구조인력이현장에도착할때까지 4~5분이상걸린경우심폐소생술을먼저시행하는전략이심실세동이있는환자의생존율을향상시켰다. 하지만, 두가지후속무작위연구에서 EMS 구조인력이제세동을하기전시행한심폐소생술은생존에서퇴원까지뚜렷한차이를나타내지않았다. 한후향적연구는병원전심실세동환자에게즉시심폐소생술을시행한것이즉시제세동을시행한것과비교하여 30일과 1년이지난후의신경상태가훨씬향상되었다고보고하였다. 1 회전기충격프로토콜대 3 회전기충격순서 2010(2005년지침과차이없음 ): 2010년국제구명협회 (ILCOR) 의심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한국제학술회의에서새로발표된두가지연구는심실세동심정지치료시 1회전기충격프로토콜과 3회전기충격프로토콜을비교하였다. 이연구들은 1회전기충격제세동방식이 3회전기충격방식보다현저한생존율향상을보인다고보고하였다. 첫번째전기충격이심실세동을제거하지못할경우두번째전기충격의이점은줄어들것이며, 심폐소생술을재개하는것이즉시다른전기충격을주는것보다더이점이많을것이다. 흉부압박중단에의한해로운효과를보여주는동물연구데이터및 3회전기충격방식과비교하여 1회전기충격방식의심폐소생술이생존율이더높음을보여주는인간을대상으로한연구와더불어, 이사실은 1회전기충격및즉각적인심폐소생술권장을뒷받침한다. 제세동파형및에너지레벨 2010(2005년지침과차이없음 ): 병원전및병원내연구는둘다 200J의일상형전기충격과같거나낮은에너지설정에서이상파형전기충격이심실세동종료에서비슷한성공률또는더높은성공률을보여주었다. 하지만, 첫번째전기충격의이상파형제세동의최적에너지는아직결정되지않았다. 마찬가지로, 특정한파형특성 ( 이상형또는일상형 ) 이심정지후자발순환회복또는생존에서퇴원까지의증가와지속적으로연관되어있지않다. 이상형제세동기가없을경우일상형제세동기를사용할수있다. 이상파형전기충격분포는제조업체에따라다르며, 이들의상대적인효능에관해인간을대상으로직접비교한것은없다. 파형분포에서의차이때문에의료진은제조업체의권장에너지량 (120~200J) 을사용해야한다. 제조업체의권장에너지량을모를경우최대에너지량에서제세동을하는것이바람직하다. 소아제세동 2010( 기존권장사항의수정 ): 소아환자의경우최적의제세동전기충격량은알려지지않은상태이다. 안전한제세동에대한효과적인최저량과상한선에관한데이터는한정되어있다. 2~4J/kg의에너지량이초기제세동에너지로사용될수있지만교육편의성을위해 2J/kg을사용하는것이좋다. 후속전기충격의경우, 에너지레벨은최소 4J/kg이되어야하며그이상도고려할수있지만, 10J/kg 또는성인최대에너지량을초과해서는안된다. 2005( 구판 ): 일상형또는이상형수동제세동기를사용할경우유아및아동에게시행하는제세동의초기량은 2J/kg이다. 두번째및그이후의에너지량은 4J/kg이다. 사유 : 소아제세동의현재권장량에현저한변화를야기할데이터가충분하지않다. 일상파형의초기량 2J/kg은심실세동을 18~50% 까지제거하는데효과적이지만, 고에너지량의성공률과비교하기에는데이터가충분하지않다. 증례보고에따르면, 최고 9J/kg의에너지량으로이상반응없이성공적으로제세동할수있었다. 추가데이터가필요하다. 고정및확대에너지 2010(2005년지침과차이없음 ): 첫번째또는후속전기충격의최적의이상파형에너지는아직결정되지않았다. 따라서, 후속이상형제세동의에너지선택에대해확정적인사항을권고할수없다. 사용가능한증거에기반하여, 초기이상형전기충격이심실세동을제거하지못한다면후속에너지레벨은최소한초기수준을유지해야하며필요시더높은에너지량도고려해볼수있다. 10 미국심장학회 ( A H A )

13 전기요법 전극배치 동시성심율동전환 2010( 기존권장사항의수정 ): 배치및교육편의성을고려하여전면측방에패드를위치시키는것이가장적합한기본전극배치가된다. 개별환자의특성에기반하여세가지다른패드위치 ( 전후방, 전방좌측견갑하부, 및전방우측견갑하부 ) 를고려해볼수있다. 상기언급한네가지패드위치에서환자의흉부에자동제세동기전극패드를위치시키는것이제세동시행에적합하다. 2005( 구판 ): 구조자는관례적인흉골-심첨 ( 전측방 ) 위치에서환자의흉부에자동제세동기전극패드를부착한다. 우측 ( 흉골 ) 흉부패드는환자의우측전상방 ( 쇄골아래 ) 흉부에부착하고심첨 ( 좌측 ) 패드는환자의측하방 ( 좌측흉부의측면 ) 흉부에부착한다. 허용가능한다른패드위치로좌우측 ( 양측 ) 에서측면흉벽에부착하거나표준심첨위치에서좌측패드또는좌우측등상부에다른패드를부착할수있다. 사유 : 새로운연구데이터에따르면, 네가지패드위치 ( 전측방, 전후방, 전방좌측견갑하부, 및전방우측견갑하부 ) 는심방성및심실성부정맥을처치하는데똑같이효과적이다. 교육편의성을고려하여미국심장학회교육과정에서다루는기본위치는 2005년지침과차이가없음을다시한번강조한다. 자발순환회복을변수로제세동성공에관한패드또는패들위치효과를직접적으로평가한연구는시행되지않았다. 이식형제세동기에의한제세동 2010( 신판 ): 일반적으로전후방및전측방위치는이식형심박조절기및제세동기를부착한환자에서허용된다. 심박조절기또는이식형제세동기를부착한환자에서패드또는패들을배치하는것으로인해제세동을지체해서는안된다. 이식형장비에직접적으로패드나패들을부착하는것은가급적피해야한다. 2005( 구판 ): 이식형의료장비가패드가부착되어야할자리에정상적으로부착되어있다면패드를장비부착지점에서최소 2.5cm(1인치 ) 떨어져부착하도록한다. 사유 : 이권장사항에쓰인표현은 2005년지침의권장사항에쓰인표현에비해다소부드러워졌다. 패드가장비에너무근접해있을경우제세동후심박조절기나이식형제세동기의오작동이발생할가능성이있다. 심율동전환에관한한연구에따르면패드를장비에서최소 8cm 떨어져부착해야장비에문제를야기하지않았다. 단극조율의심박조절기극파는자동제세동기소프트웨어를중단하여심실세동탐지를방해한다 ( 그결과, 전기충격전달방해 ). 구조자가명심해야할사항은이식형의료장비와관련하여정확하게패드및패들을부착해야한다는것에대한우려로인해제세동시행지체를야기해서는안된다는점이다. 상심실성빈맥 2010( 신판 ): 심방세동의심율동전환에권장되는초기이상형에너지량은 120~200J이다. 심방세동의심율동전환에필요한초기일상형에너지량은 200J이다. 성인심방조동의심율동전환및다른상심실성율동은일반적으로더적은에너지를필요로한다. 일상형또는이상형장비의경우초기에너지량 50~100J 이면충분하다. 만일초기심율동전환전기충격이실패할경우구조자는단계적으로에너지량을증가하여야한다. 2005( 구판 ): 심방세동의심율동전환에권장되는초기일상형에너지량은 100~200J이다. 현재이상파형의심율동전환을사용할수있지만, 이상파형심율동전환의최적화된에너지량은아직확립되지않았다. 직선및결절지수파형을사용한심방세동의선택적심율동전환에관한연구를분석해보면초기량을 100~120J로하고단계적으로증가시키는것이필요하다. 이초기량은심방세동을제거하는데 80~85% 의효과가있음을보여주었다. 추가증거가나올때까지이정보를다른빈박성부정맥에대한이상형심율동전환에너지량을추론하는데사용할수있다. 사유 : 저자들은심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침이발표된이후수행된모든이상형연구결과를분석하여심율동전환에너지량에관한권장사항을조금수정하였다. 몇몇연구에서는특정파형에따라 120~200J 정도의에너지량을사용한심방세동의이상파형심율동전환이효과가있다고입증하였다. 심실빈맥 2010( 신판 ): 성인의안정한단형심실빈맥은초기에너지량 100J에서일상형또는이상형심율동전환 ( 동시성 ) 전기충격에잘반응한다. 초기전기충격에반응이없을경우단계적으로에너지량을올리는것이적합하다. 그동안이율동에관한연구가수행되지않았기때문에저자들의전문지식에근거하여권장사항을만들었다. 동시성심율동전환은심실세동의처치에사용해서는안되는데, 이는장비가 QRS 파를인식하지못할가능성이커서전기충격이제대로전달되지못할수있기때문이다. 동시성심율동전환은무맥성심실빈맥또는다형심실빈맥 ( 불규칙심실빈맥 ) 에사용해서는안된다. 이율동은고에너지량의비동시성전기충격 ( 즉, 제세동량 ) 을필요로한다. 2005( 구판 ): 단형심실빈맥의심율동전환에필요한이상형에너지량을권장하기에는데이터가충분하지않다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는다형심실빈맥을보이는불안정한환자에비동시성전기충격을시행할것을권장하였다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 11

14 심폐소생술방법과장비 사유 : 저자들은단형심실빈맥의심율동전환에관해 2010 년지침에이상형에너지량권장치를추가하는것이좋다는데합의하면서도다형심실빈맥을불안정한심정지율동으로처치하는필요성을강조하고자하였다. 결과예측을위한세동파형분석 2010(2005년지침과차이없음 ): 심폐소생술시행동안제세동관리를위한심실세동파형분석의가치는확실치않다. 조율 2010(2005년지침과차이없음 ): 일반적으로조율은무수축성심정지상태의환자에게권장되지않는다. 맥박이있는증후성서맥환자가약물에반응을보이지않을경우의료진은경피심박조율을시행하도록준비해야한다. 경피심박조율이실패할경우심장정맥접근및심장내심박조율경험이있는구조자에의한경정맥심박조율이필요하다. 심폐소생술방법과장비 주요쟁점및변경사항에대한요약 현재까지어떠한심폐소생술장비도병원전기존소생술에서표준수동심폐소생술을지속적으로능가하지못하며, 제세동기이외의어떠한장비도병원전심정지에서지속적으로장기생존율을향상시키지못했다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의이부분에서는최근의임상연구를정리한다. 심폐소생술방법 관례적인수동심폐소생술을대체하는새방법이심정지상황에서소생술동안관류및생존율을향상시키기위해개발되었다. 일반적으로기존심폐소생술과비교하여새방법은더많은인력, 교육및장비를필요로하거나특수한상황에적용된다. 몇가지대체적인심폐소생술방법은선택된환자에서잘교육받은구조자가사용할경우혈역학및단기생존율을향상시킬수있다. 2010( 신판 ): 전흉부타격은목격되지않은병원전심정지에사용해서는안된다. 모니터링되고있는환자에게서불안정한심실빈맥 ( 무맥성심실빈맥포함 ) 이목격될경우제세동기를즉시사용할수없는상황이라면전흉부타격시행을고려할수있지만, 전흉부타격을위해심폐소생술시행및전기충격전달을지연시켜서는안된다. 2005( 구판 ): 이전에는권장사항이제공되지않았다. 사유 : 몇몇연구에서전흉부타격은심실빈박성부정맥을전환시킨다고보고되었다. 하지만, 두가지대규모증례연구에서심실세동의경우전흉부타격은자발순환회복을가져오지못한다고밝혀졌다. 전흉부타격과연관되는것으로보고된합병증에는흉골골절, 골수염, 뇌졸중및성인및아동에서악성부정맥발달이있다. 전흉부타격으로인해심폐소생술또는제세동시행을지연시켜서는안된다. 심폐소생술장비 몇가지기계적인심폐소생술장비가최근의임상연구에서주목받고있다. 이들장비를사용하여심폐소생술을시행할경우 ( 즉, 장비의응용및배치 ) 심정지환자에서심폐소생술시행을지연시키거나중단할수있다. 그러므로구조자는흉부압박이나제세동시중단을최소화하도록교육받아야하며필요할경우재교육도받아야한다. 저항역치기구는병원전심정지환자의자발순환회복및단기생존율을향상시키지만장기생존율은향상시키지못한다. 병원전심정지에서부하분배밴드심폐소생술 (AutoPulse ) 과수동심폐소생술을비교한다기관전향적무작위연구에의하면, 장비를사용할경우 4시간의생존율에변화가없고더악화된신경계결과를보여주었다. 장비배치와관련된현장별요인과경험이장비의효능에영향을줄수있는지여부를결정하려면추가적인연구가필요하다. 이장비의일상적인사용을지지하는근거가충분하지않다. 기계적인피스톤장비를채용한증례연구는성공률에변수가많음을보여주었다. 기존심폐소생술을시행하기어려울때 ( 예 : 진단연구시 ) 이러한장비의사용을고려해볼수있다. 시간지체를줄이고최대의효과를얻기위해초기교육, 진행사항모니터링및재교육프로그램이심폐소생술장비를사용하는구조인력에게자주제공되어야한다. 12 미국심장학회 ( A H A )

15 심폐소생술 전문심폐소생술 주요쟁점및변경사항에대한요약 2010년지침의전문심폐소생술 (ACLS) 의주요변화는다음과같다. 정량적파형카프노그래피가기관내관위치및심폐소생술능숙도의확인및모니터링을위해권장된다. 관례적인심정지알고리듬이단순화되었고능숙한심폐소생술의중요성을강조하도록하였다. 심폐소생술능숙도를최적화하고자발순환회복을탐지할생리학적모니터링에대한강조가증가하였다. 일반적으로아트로핀을무맥성전기활성 (PEA)/ 무수측성관리에사용하는것을더이상권장하지않는다. 심박수를변경할수있는약물주입을증후성의불안정한서맥에서심박조율의대안으로권장한다. 미분화규칙성단형빈맥의초기관리에서처치및진단을위해안전하고효과적인방법으로아데노신을권장한다. 자발순환회복이후체계적인심정지후관리는중환자실에서환자의신경학적및생리학적상태를관리하고평가할수있는전문가에의해수행되어야한다. 이경우종종치료적저체온요법을사용한다. 카프노그래피권장 2010( 신판 ): 심정지전후시기동안지속적인정량적파형카프노그래피사용을기관삽관환자에권장한다. 정량적파형카프노그래피를성인에게사용할경우, 기관지내삽관을확인하고심폐소생술능숙도를모니터링하며호기말이산화탄소분압 (Petco 2 ) 에기반하여자발순환회복을탐지하는것에대한권장사항이포함된다 ( 그림 3A 및 3B). 그림 3 카프노그래피파형 1 분간격 mm Hg 기관내삽관전 기관내삽관 A. 기관내관배치확인을위한카프노그래피. 이카프노그래피기록은기관내삽관을수행할때시간에따라배출되는호기말이산화탄소분압 (Petco 2 ) 을 mm Hg 단위로세로축에보여줍니다. 기관내삽관환자에게서이산화탄소배출이탐지되면기관내관배치가완료된것입니다. Petco 2 는호흡주기에따라변하며호기말에최대값이됩니다. 1 분간격 mm Hg 심폐소생술 ROSC B. 소생술처치의효과를모니터링하는카프노그래피. 이두번째카프노그래피기록은시간에따른 Petco 2 압력을세로축에 mm Hg 단위로보여줍니다. 이환자는기관내삽관이된상태이며심폐소생술을받고있습니다. 인공호흡속도는분당약 8~10 회호흡이라는것을알수있습니다. 흉부압박은분당 100 회보다조금빠른속도로가해지지만이기록에나타나지않습니다. 초기 Petco 2 압력은첫 1 분동안 12.5mm Hg 미만으로, 매우낮은혈류를나타냅니다. 2~3 분사이에서는지속적인소생술로혈류가증가함에따라 Petco 2 압력이 12.5mm Hg 와 25mm Hg 사이에서증가합니다. 4 분정도에는자발순환회복 (ROSC) 이발생합니다. 자발순환회복은 Petco 2 압력의급격한증가로알수있습니다. 네번째세로선바로다음부터관측되는것처럼, 혈류가크게증가함에따라압력이 40mm Hg 이상증가합니다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 13

16 심폐소생술 그림 4 환상형전문심폐소생술알고리듬 지속적인심폐소생술 도움요청 / 응급구조가동 심폐소생술시작 산소공급 모니터 / 제세동기부착 2 분 리듬확인 약물요법 IV/IO 접근 3-5 분마다에피네프린불응성 VF/VT 의경우아미오다론 전문기도유지고려정량적파형카프노그래피 가역적병인치료 VF/VT 경우 심폐소생술능숙도모니터링 자발순환회복 (ROSC) 심정지후처치 지속적인심폐소생술 심폐소생술능숙도 힘껏 (5cm[2 인치 ] 이상 ) 빠르게 ( 분당 100 회이상 ) 압박하고완전한흉부반동이가능하게함 흉부압박시중단을최소화함 과도한인공호흡은피함 2 분마다흉부압박을재시행함 전문기도유지가없는경우흉부압박대인공호흡비는 30:2 정량적파형카프노그래피 PETCO2 가 10mmHg 미만인경우심폐소생술능숙도향상필요 동맥내압력 이완기 ( 확장기 ) 압력이 20mmHg 미만인경우심폐소생술능숙도향상필요 자발순환회복 (ROSC) 맥박및혈압 PETCO2의급격한증가 ( 대개 40mmHg 이상 ) 동맥내모니터링에서자발적동맥압력파형전기충격에너지 이상형 : 제조업체권장에너지량 ( J), 이값을모를경우사용가능한최대에너지량을사용한다. 두번째및그이후의에너지량은동일해야하며, 더높은에너지량을고려할수있다. 일상형 : 360J 약물요법 에피네프린 IV/IO 투여량 : 3-5분마다 1mg 바소프레신 IV/IO 투여량 : 에피네프린의첫번째또는두번째투여량을 40단위로대체가능 아미오다론 IV/IO 투여량 : 첫번째투여량 : 300mg 볼루스. 두번째투여량 : 150mg. 전문기도유지 성문전문기도유지또는기관내삽관 기관내관위치를확인하고모니터링하는파형카프노그래피 지속적인흉부압박으로분당 8-10 회호흡 가역적병인 저혈량증 저산소증 수소이온 ( 산증 ) 저 / 고칼륨혈증 저체온 긴장기흉 심장압전 독 폐동맥혈전증 관상동맥혈전증 2005( 구판 ): 배출된이산화탄소 (CO 2 ) 탐지기또는식도탐지장비가기관내관위치를확인하기위해권장되었다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는 Petco 2 모니터링은심폐소생술동안만들어지는심박출량의비침습적표시자로유용하다고언급하고있다. 사유 : 지속적인파형카프노그래피는기관지내삽관의정확한위치를확인하고모니터링할수있는가장신뢰할수있는방법이다. 기관지내삽관위치를확인할수있는다른방법이있지만, 이들은지속적인파형카프노그래피보다신뢰성이떨어진다. 환자는수송이나이동도중기관지내삽관위치가틀어질수있으므로구조자는기관지내삽관의정확한위치를확인하고모니터링하기위해환기를동반한지속적인카프노그래피파형을관찰해야한다. CO 2 가배출되고측정되려면혈액이폐를통해순환해야하므로카프노그래피는흉부압박의효과및자발순환회복을탐지하는생리학적탐지기로기능할수도있다. 환자특성또는구조자 를초래하게된다. 자발순환회복이된환자에서심박출량이떨어지거나재정지되면이것또한 Petco 2 의감소를유발한다. 반대로, 자발순환회복은 Petco 2 의급격한증가를야기할수있다. 단순화된전문심폐소생술과새로운알고리듬 2010( 신판 ): 기존의전문심폐소생술심정지알고리듬은단순화되고체계화되어능숙한심폐소생술의중요성 ( 충분한속도및깊이로압박하고, 매압박후완전한흉부반동이가능하게하며, 흉부압박시중단을최소화하고, 과도한인공호흡을피함 ) 및전문심폐소생술시행이심폐소생술을중단하지않아야한다는사실을강조한다. 또한새로운환상알고리듬이소개되었다 ( 위그림 4). 2005( 구판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서는같은우선순위가부여되었다. 상자및화살알고리듬은소생술동안순차적으로수행되는핵심활동을정리하여보여준다. 시행능력으로인한효과가없는흉부압박은낮은 Petco 2 14 미국심장학회 ( A H A )

17 심폐소생술 사유 : 심정지처치의경우, 전문심폐소생술중재는자발순환회복의가능성을증가시키기위해능숙한심폐소생술의기본소생술을기반으로확립된다. 2005년이전전문심폐소생술과정에서는능숙한심폐소생술을제공한다고가정하였고주로수동제세동의추가중재, 약물요법및전문기도관리와함께특수한소생술상황에서대체적이거나추가적인관리옵션에중점을두었다. 부속약물요법및전문기도관리가여전히전문심폐소생술의한부분을이루고있지만, 2005년에는전문심폐소생술에서능숙한심폐소생술시행을강조하였다 ( 충분한속도및깊이로압박하고, 매압박후완전한흉부반동이가능하게하며, 흉부압박시중단을최소화하고, 과도한인공호흡을피함 ). 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침은지속적으로이점을강조한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는전문심폐소생술시행자가심정지유발원인을파악하고처치하는동안심폐소생술은이상적으로생리학적모니터링에의해안내받고충분한산소공급과초기제세동을시행한다. 초기기관내삽관또는약물요법이퇴원시까지신경학적으로정상인생존율을향상시킨다는것에대한확정된임상적증거는없다. 장비, 약물및다른중단요인들에대한강조약화 두가지전문심폐소생술알고리듬모두결과에큰영향을미치는중재에중점을두는단순화된형식을사용한다. 그러한목적을위해능숙한심폐소생술시행과심실세동및무맥성심실빈맥에대한조기제세동을강조한다. 혈관접근, 약물전달및전문기도유지술은여전히권장되지만, 흉부압박을시행할경우현저한중단을야기해서는안되고전기충격을지연시켜서도안된다. 새로운투약프로토콜 2010( 신판 ): 일반적으로아트로핀을무맥성전기활성 / 무수측성관리에사용하는것을권장하지않으며전문심폐소생술심정지알고리듬에서제외하였다. 무맥성전기활성 / 무수측성처치는이제전문심폐소생술및소아전문심폐소생술 (PALS) 권장사항및알고리듬에부합한다. 맥이있는빈맥처치알고리듬은단순화되었다. 아데노신이안정적인미분화규칙성단형넓은군빈맥의초기진단및처치에권장된다 ( 이점역시전문심폐소생술및소아전문심폐소생술권장사항에부합함 ). 아데노신은심실세동에대한율동퇴화를유발하기때문에비규칙적인빈맥에사용하지않는다는점에유의한다. 증후성불안정한서맥환자를치료하는경우심박수를변경할수있는약물주입을심박조율의대안으로권장한다. 2005( 구판 ): 아트로핀은전문심폐소생술무맥성심정지알고리듬에포함되어있다. 무수축성또는느린무맥성전기활성이있는환자의경우아트로핀사용을고려해볼수있다. 빈맥알고리듬에서아데노신은규칙적인좁은군회귀상심실성빈맥이의심될경우에만권장된다. 서맥알고리듬에서심박수를변경할수있는약물주입은조율이효과가없거나심박조절기를기다리는동안아트로핀투여후알고리듬에포함되었다. 사유 : 성인에서증후성부정맥관리에관한몇가지중요한변화가있다. 사용가능한연구결과에따르면, 무맥성전기활성또는무수축성증상동안아트로핀을일상적으로사용하는것은치료효과가없는것같다. 이러한이유로아트로핀은심정지알고리듬에서제외되었다. 안전성및잠재적효능에대한새로운증거에기반하여, 안정적인미분화규칙성단형넓은군빈맥의초기평가및처치를위해아데노신사용을고려해볼수있다. 증후성불안정한서맥의경우아트로핀이효과가없을때경피적조율과같은효과를지니는대안으로심박수변경제의피하주입을고려해볼수있다. 조직화된심정지후처치 2010( 신판 ): 심정지후처치는심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에새로포함되었다. 자발순환회복후병원으로이송된심정지환자의생존율을향상시키기위해철저한심정지후관리를시행해야한다 ( 상자 3). 치료시심폐및신경분야도포함된다. 필요시치료적저체온요법과경피적관상동맥중재술 (PCI) 을시행한다 ( 급성관상동맥증후군절참조 ). 심정지발병후일반적으로경련이발생하기때문에경련을진단하는뇌전도검사를최대한빨리시행해야하고자발순환회복후혼수상태의환자에대해자주또는지속적으로모니터링을해야한다. 2005( 구판 ): 심정지후관리는심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침의전문심폐소생술절에수록되어있었다. 병원전심정지로목격된혼수상태의환자에서심실세동이나타날때치료효과향상을위해치료적저체온요법이권장되었다. 또한혈역학적, 호흡및신경계지원을최적화하고심정지의가역적원인을확인및처치그리고온도조절장애를치료하고온도를모니터링하도록권장되었다. 하지만, 이러한권장사항을지지하는증거는제한적이다. 사유 : 2005년이후대조군을동반한두가지비무작위연구및과거대조군을이용한다른연구에서무맥성전기활성 / 무수축성율동이있는병원내및병원전심정지후치료적저체온요법을시행할경우의잠재적인이점을언급하였다. 혈역학적, 신경학적및대사기능 ( 치료적저체온요법을포함 ) 을최적화하는데중점을두는다전문영역의프로그램을 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 15

18 심폐소생술 강조하는조직화된심정지후처치관리는병원내및병원전심정지후자발순환회복이된환자가퇴원에이르기까지생존율을향상시킬수있다. 현재이들치료요법의개별적효과를결정하는것이가능하지않을지라도, 이들요법이함께시행되었을때퇴원까지생존율을향상시키는것으로밝혀졌다. 예후에대한저체온요법의효과의미있는신경회복의기미가보이지않는혼수상태의심정지후처치환자를확인하기위해많은연구가수행되었고, 안좋은치료결과를예측하는판단규칙이제시되었다. 하지만, 과거에개발된방식은저체온요법을시행받지않은심정지후처치환자를대상으로한것이었다. 최근보고에따르면, 신경학적검사나신경전기생리학적연구가기존 3일째심정지후예후시간흐름내에서나쁜치료결과를예상했을지라도저체온요법으로치료받은심정지후처치환자들에서종종좋은치료결과가도출되었다. 따라서, 기존에심정지후처치환자에서나쁜치료결과를예측하게한특성이나검사결과가저체온요법을시행한상태에서는그렇지않을수도있다. 심정지후처치기간동안신경회복의기미가보이지않는환자를확인하는일은추가연구가필요한주요연구분야이다. 특히자발순환회복후초기에치료관리를제한하거나생명연장요법을중도에서그만둘경우주의가요구된다. 조직및기관이식의필요성이증가하고있으므로심정지후환자를처치하는모든의료진은시의적절하고효과적이며가족구성원이나환자의욕구를충족시킬수있는조직및기관공여에대한적절한과정을채택해야한다. 모니터링된산소포화도에따라자발순환회복후흡입산소농도감소 2010( 신판 ): 일단혈액순환이회복되면동맥산소포화도를 모니터링한다. 적절한장비가사용가능한경우동맥산소포화도가 94% 이상이되도록산소흡입을적정하는것이좋다. 적절한장비를사용할수있다면자발순환회복후에 94% 이상의동맥산소포화도를달성하는데필요한최저농도에 흡입산소농도 (Fio 2 ) 를맞추도록하는데, 이때충분한산소공급이 이루어지면서도과잉공급을피하도록한다. 100% 산소포화도는 80~500mmHg 의동맥혈산소분압 (Pao 2 ) 에해당하므로 산소포화도가 94% 이상을유지한다면일반적으로 100% 산소포화도에서산소흡입 (Fio 2 ) 을중지하는것이적절하다. 2005( 구판 ): 인공호흡기탈거에관한정보는제공되지않았다. 사유 : 산소포화도는가능하다면 94~99% 로유지되어야한다. 심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한 2010 국제협약 (2010 International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations) 의심폐소생술 특별위원회 2,3 에서는특정인공호흡기탈거프로토콜을 권장할충분한근거를찾지못했지만, 최근연구 5 에의하면 자발순환회복후과잉산소공급은해로운영향을끼친다고 한다. 위에서언급된대로 100% 산소포화도는 80~500mmHg 의동맥혈산소분압 (PaO 2 ) 에해당한다. 전문심폐소생술및 소아전문심폐소생술전문가들의견해에따르면장비사용이 가능한경우포화도를 94% 이상으로하고 100% 가되지않도록 유지하기위해모니터링된산소포화도를기반으로흡입산소를 적정하는것이바람직하다. 상자 3 심정지후처치의초기및후기핵심목표 1. 심혈관기능과자발순환회복후핵심장기관류최적화 2. 심정지후포괄적인처치가가능한중환자실또는적절한병원으로운송 / 이송 3. 급성관상동맥증후군및다른가역적병인파악및치료 4. 신경계회복을최적화하기위한체온조절 5. 여러기관장애예측, 처치및예방. 여기서과도한인공호흡및과량의산소공급은피해야한다. 심정지후동시적처치전략의일차목표는교육받은다전문영역의환경에서포괄적인치료계획이균일하게적용되어정상상태또는거의정상인상태를회복하는것이다. 급성관상동맥증후군이의심될경우환자는관상동맥조영술및중재적인관류시술 ( 일차경피적관상동맥중재술 ) 을할수있는기관으로이송되어야하며다전문영역의구조팀이환자의다기관장애를모니터링하고저체온요법을포함한적절한심정지후요법을시행해야한다. 기능적결과의향상에중점을두고, 신경학적평가는생존자에대한통상적인평가에서핵심구성요인이다. 잠재적으로치료가능한신경학적장애 ( 예 : 경련 ) 를조기에파악하는것이중요하다. 경련의진단은특히저체온및신경근차단에서어려운일이며, 뇌전도검사는이러한환자에서중요한진단도구가된다. 저체온상태에서예후적평가는변화하고있으며, 신경학적평가전문가및적절한예후도구의통합은환자, 의료진및가족에게필수적인요소이다. 16 미국심장학회 ( A H A )

19 급성관상동맥증후군 특수한소생술상황 분절상승심근경색환자처치체계 2010( 신판 ): 15가지특수한심정지상황에대해각각권장사항이있다. 검토분야는천식, 과민반응, 임신, 병적비만 ( 새로추가 ), 폐색전 ( 새로추가 ), 전해질불균형, 독성물질복용, 외상, 사고에의한저체온증, 눈사태 ( 새로추가 ), 익수, 전기충격 / 벼락, 경피적관상동맥중재술 ( 새로추가 ), 심장압전 ( 새로추가 ) 그리고심장수술 ( 새로추가 ) 이다. 2005( 구판 ): 전신질환 ( 즉, 심정지발생전후상태 ) 에관한 10가지특수한상황이포함되었다. 사유 : 특수상황에서심정지가발병할경우정상적인기본소생술및전문심폐소생술동안의처치과정에비해특수한처치과정이요구된다. 이들상태가자주발생하는것이아니기때문에치료법을비교하기위해무작위연구를시행하는것은어렵다. 그결과이들특수한상황에서경험이풍부한구조인력은기본과정을뛰어넘어임상경험및추론을이용한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서다루는분야는검토, 추가, 확대되어 15가지심정지특수상황을포함한다. 이들분야는심정지를예방하는데중요한심정지전후중요한처치방법이나기본소생술및전문심폐소생술지침에포함된일반적인처치를넘어서는중요한방법을포함한다. 급성관상동맥증후군 주요쟁점및변경사항에대한요약 급성관상동맥증후군 (ACS) 의평가및관리에관한심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서증상발생직후급성관상동맥증후군이의심되거나확실할경우환자를돌보는의료진의치료범위를업데이트하였다. 급성관상동맥증후군환자에서치료의일차목표는다음사항을포함하는기존심폐소생술및심혈관응급처치에관한미국심장학회지침에부합한다. 급성심근경색환자에서발생하는심근괴사량을줄여좌심실기능을보존하고심부전을예방하며다른심혈관합병증을제한해야한다. 사망, 비치명적심근경색및긴급한재관류의필요같은주요심장이상반응을예방해야한다. 심실세동, 무맥성성심실빈맥, 불안정한빈맥, 증후성서맥같은급성관상동맥증후군의생명을위협하는합병증을처치한다. 이러한범주에서몇가지중요한전략및처치내용이포함되어있다. 잘조직화된분절상승심근경색처치를위해지역사회, EMS, 의료관계자및병원인력의통합이필요하다. 여기에는 급성관상동맥증후군증상을판별할수있는교육프로그램, 초기콜센터안내및병원전중재술에대한 EMS 의프로토콜 개발그리고급성관상동맥증후군이진단되고처치방법이 결정될경우병원내또는병원간이송에대한응급학과 (ED) 및 병원기반프로그램이포함된다. 병원전 12 회의유도심전도 분절상승심근경색처치의중요하고핵심적인내용은 EMS 구조인력에의한병원전 12 회의유도심전도시행과이송 병원에미리연락하는것이다. 병원전 12 회의유도심전도 사용은 2000 년이후심폐소생술및심혈관응급처치에관한 미국심장학회지침에서권장되었고섬유소용해요법으로 재관류하는데걸리는시간을단축시키는것으로설명되었다. 최근에는병원전 12 회의유도심전도가일차경피적관상동맥 중재술에걸리는시간을단축시키고경피적관상동맥중재술 시술시특정병원으로의환자이송을촉진할수있다는것이 보고되었다. EMS 또는 ED 의료진이심장카테터삽입연구실을 포함하여심장치료팀을가동할경우재관류시간에현저한 단축이가능함을보여주었다. 경피적관상동맥중재술시술이가능한병원으로이송 이권장사항은심정지발병후경피적관상동맥시술센터로 환자를이송하는기준에관해설명한다. 분절상승심근경색이확진되었거나급성관상동맥증후군이의심스러운심정지발병후포괄적인환자치료 경피적관상동맥중재술은심정지로부터소생한성인환자에서 좋은치료결과와연관되어있다. 신경학적으로손상이없는 생존율을향상시키기위한전체적인처치방법의일부로 표준화된심정지후프로토콜에심장카테터삽입술을포함하는 것이적절하다. 심실세동에기인한병원전심정지환자의경우 경색된동맥의신속한재관류를동반한응급혈관조영술이 권장된다. 심정지후심전도가민감하지않거나잘못될수 있으며명확하게분절상승심근경색이없는경우일지라도 허혈성심장질환이예상되는심정지환자에서자발순환회복 후관상동맥조영술시행이바람직하다. 경피적관상동맥 중재술시행전환자의혼수상태는병원전심정지후일반적인 증상이며즉각적인혈관조영술및경피적관상동맥중재술 시행을금기시해서는안된다 ( 심정지후처치절참조 ). 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 17

20 뇌졸중 / 소아기본소생술 즉각적인일반적처치에서변경 ( 산소및모르핀포함 ) 2010( 신판 ): 산소포화도가 94% 이상인경우호흡곤란증거가 없는환자에서보충적인산소공급은필요치않다. 불안정한 협심증이있는환자에게모르핀사용시주의해야한다. 2005( 구판 ): 명확한폐부종또는동맥산소포화도가 90% 미만인환자에게산소공급이권장되었다. 치료요법시행 후처음 6 시간동안급성관상동맥증후군환자에게산소를 공급하는것이바람직하였다. 모르핀은질산염에반응하지 않는고통에대한진통제이지만, 저혈량증가능성이있는 환자에서사용은권장되지않았다. 사유 : 응급의료서비스 (EMS) 구조인력은급성관상동맥증후군이 의심되는환자에게초기진단시산소를공급한다. 하지만, 단순 급성관상동맥증후군에서일상적인사용을뒷받침하는증거가 충분하지않다. 환자가호흡곤란, 저산소또는명백한심부전 증상을보인다면구조인력은산소포화도 94% 이상을유지하기 위해산소요법을적정해야한다. 흉부불쾌감이질산염으로 처치되지않을경우분절상승심근경색에모르핀이적용된다. 모르핀투여가사망증가와연관되어있기때문에불안정한 협심증 / 비 -STEMI 에모르핀을주의하여사용해야한다. 뇌졸중 혈압관리가뇌졸중환자를돌보는응급의학과의임무의일부이지만, 환자가저혈압 ( 수축기혈압 90mmHg 미만 ) 이아닐경우병원전혈압처치는권장되지않는다. 급성뇌졸중으로입원한환자가뇌졸중처치경험이있는다전문영역의의료팀에의해치료받을경우 1년간생존율, 기능적치료결과및삶의질이향상될수있다는연구가결과가많아지고있다. 재조합조직플라스미노겐활성제 (rtpa) 를사용할경우적응증, 금기사항및주의시항에관한지침이미국뇌졸중학회 / 미국심장학회권장사항에부합하도록업데이트되었다. 급성허혈성뇌졸중환자가뇌졸중증상이발생한지 3시간이내재조합조직플라스미노겐활성제를처방받을경우치료결과가더좋을가능성이있지만뇌졸중발병 3~4.5시간사이에재조합조직플라스미노겐활성제를정맥투여한환자에서도치료결과는향상되었다. 하지만, 치료결과는 3시간이내치료받을경우가더좋다. 현재뇌졸중발병후 3~4.5시간이내에재조합조직플라스미노겐활성제를정맥투여하는방식은미 FDA의승인을받지못했다. 최근연구에따르면뇌졸중치료병동이일반병동보다치료결과가좋으며뇌졸중치료병동의긍정적효과가수년동안지속된다. 뇌졸중치료병동의치료결과는플라스미노겐활성제를정맥투여하는방식의치료효과에상응할만하다. 뇌졸중환자에서고혈압치료사항이업데이트되었다. 주요쟁점및변경사항에대한요약 뇌졸중에대한전체적인목표는급성뇌손상을최소화하고환자회복을최대화하는것이다. 뇌졸중처치는시간에민감하며이들뇌졸중지침은처치시중요한단계 ( 그리고처치지연을유발할가능성이있는단계 ) 를밝히고자 " 뇌졸중처치시 D" 를다시한번강조한다. 대중교육, 911 긴급전화, 병원전탐색및이송, 병원내뇌졸중시스템개발및뇌졸중팀관리를통합함으로써뇌졸중처치결과가현저하게향상되었다. 뇌졸중처치에서시간의민감성은의학연구센터와지역병원간의지역협력관계를필요로한다. 최상의뇌졸중처치 ( 급성또는그이상 ) 는지역에서조직화된방식으로이루어질수있다는목표로뇌졸중을신속하게처치할수있는병원개념이등장하였다. 추가적인연구가지역뇌졸중처치네트워크를확장하기위해필요하다. 각 EMS 시스템은지역뇌졸중치료시스템내에서작동하여가능한한빨리뇌졸중환자를분류하여이송하도록한다. 소아기본소생술 주요쟁점및변경사항에대한요약 소아기본소생술의많은주요쟁점은성인기본소생술의경우와같으며, 다음을포함한다. 인공호흡을하기전에먼저흉부압박심폐소생술을시행 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 ): 인공호흡을하기전에먼저흉부압박심폐소생술을시행하는것은초기흉부압박에서시간지체를줄일수있다. 능숙한심폐소생술시행에대한지속적인강조 흉부압박의충분한깊이를흉부전후직경의최소 1/3로수정할것을권고. 이깊이는유아에서약 4cm(1.5인치 ) 및아동에서약 5cm(2인치 ) 에해당한다. " 호흡상태확인과정 " 은알고리듬에서제외되었다. 18 미국심장학회 ( A H A )

21 소아기본소생술 의료진의경우맥박체크에대한강조약화 : 추가적인연구 결과는의료진이즉각적으로정확하게맥박여부를결정하는 어렵다고보고하였다. 의식이없거나호흡이없는아동의 경우, 만일 10 초이내에맥박을확인하지못하면의료진은 심폐소생술을시행해야한다. 유아에서자동제세동기사용 : 유아의경우 자동제세동기보다는수동제세동기를사용한다. 유아에서 수동제세동기사용이불가능할경우아동용충격량감쇄 시스템을부착한자동제세동기사용이권장된다어느것도 사용가능하지않을경우, 아동용충격량감쇄기가부착되어 있지않은제세동기를사용할수있다. 심폐소생술순서변경 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 ) 2010( 신판 ): 유아및아동에서인공호흡을하기전에먼저 흉부압박심폐소생술을시행 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 ) 한다. 심폐소생술은인공호흡 2 회보다는흉부압박 30 회 ( 일인 구조자 ) 또는흉부압박 15 회 (2 인구조자가아동및유아에서 소생술을시행할경우 ) 로시작해야한다. 신생아의경우신생아 소생술절을참조한다. 2005( 구판 ): 심폐소생술시행순서는먼저흉부압박전에 기도를개방하고인공호흡을 2 회시행하였다. 사유 : 인공호흡전에흉부압박을시행하는것으로순서를 변경한방식 (C-A-B) 은소아소생술분야전문가들사이에 논쟁을불러일으켰다. 대부분의소아심정지는갑작스런 일차심정지가아닌질식성심정지이기때문에임상적으로나 직관적으로봤을때인공호흡과흉부압박을시행해야한다. 하지만, 소아심정지는성인에서보이는갑작스런심정지보다 훨씬적게나타나며대다수구조자들은확실치않거나혼동되어 아무런조치도취하지못하는경우가많다. 대부분의소아 심정지환자는목격자로부터심폐소생술을받지못한다. 그래서 목격자구조활동을향상시키는방법이생존율을향상시킬수 있다. 따라서, C-A-B 순서방식이목격자에의한심폐소생술 시행을증가시킬수있다는기대감으로모든환자에서 채택되었다. 새로운소생술순서는이론상인공호흡을단지 18 초 ( 흉부압박 30 회를시행하는데걸리는시간 ) 지연시키며 2 인구조자인경우이지연시간은더짧아진다. 흉부압박깊이 2010( 신판 ): 효과적인흉부압박이될수있도록구조자는 흉부전후직경의최소 1/3 깊이로흉부압박을시행해야한다. 이 깊이는유아에서약 4cm[1.5 인치 ] 및아동에서약 5cm[2 인치 ] 에 해당한다. 사유 : 아동에서방사선학적연구결과흉부전후직경의절반깊이로압박하는것이가능하지않음을보여주었다. 하지만, 효과적인흉부압박을위해서는힘껏누르는것이요구되고새로운데이터에기반하여유아에서약 4cm[1.5인치 ] 및아동에서약 5cm[2인치 ] 의압박깊이가권장된다. " 호흡상태확인과정 " 의생략 2010( 신판 ): " 호흡상태확인과정 " 은기도를개방한후호흡을확인하는순서에서제외되었다. 2005( 구판 ): " 호흡상태확인과정 " 은기도를개방한후호흡을확인하는데사용되었다. 사유 : 흉부압박을먼저시행하는변경된순서에서는유아나아동이의식이없고호흡이없거나비정상적일때심폐소생술을시행하는데흉부압박을먼저시행한다 (C-A-B 순서 ). 맥박체크에대한강조는다시약화 2010( 신판 ): 소아가의식이없고호흡이없거나가쁜호흡만하는경우의료진은최장 10초동안맥박의유무를확인한다 ( 유아에서상완맥박, 아동에서경동맥또는대퇴맥박 ). 10초이내에맥박을확인하지못할경우흉부압박을시행한다. 맥박의유무를확인하는것은특히응급상황시어려운일이며, 연구에의하면의료진과일반구조자모두정확하게맥박을확인하지못하는것으로밝혀졌다. 2005( 구판 ): 의료진은맥박촉진을시도한다. 10초동안시행한다. 사유 : 권장사항에차이가없지만추가연구결과는의료진이빠르고정확하게맥박을확인하지못하는것으로밝혀졌다. 심정지환자에게흉부압박을시행하지않을경우의위험성과맥박이뛰고있을때흉부압박을시행할경우의상대적으로적은위험성을고려하여 2010년지침에서는구조자가맥박상태를확인하는것이어려울때흉부압박을시행하도록권장한다. 유아에서자동제세동기사용및제세동 2010( 신판 ): 유아의경우자동제세동기보다는수동제세동기를사용한다. 유아에서수동제세동기사용이불가능할경우아동용충격량감쇄시스템을부착한자동제세동기사용이권장된다어느것도사용가능하지않을경우, 아동용충격량감쇄기가부착되어있지않은제세동기를사용할수있다. 2005( 구판 ): 데이터에의하면자동제세동기는 1~8세사이의아동에서안전하고효과적으로사용될수있다. 하지만, 1세미만아동의경우제세동기사용적부를권고하기에는데이터가충분하지않다. 2005( 구판 ): 흉부전후직경의약 1/3 에서절반깊이로충분한 힘으로흉부를압박한다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 19

22 L소 A아 Y 전R 문 E S심 C폐 U소 E생 R 술A D U LT C P R 사유 : 새로운증례보고에따르면자동제세동기가유아에서안전하고효과적이다. 심정지동안쇼크리듬이있을경우제세동이필요하기때문에전기충격을하지않는것보다고에너지량의전기충격이권장된다. 유아에서자동제세동기사용의안전성을지지하는근거는제한적이다. 소아전문심폐소생술 주요쟁점및변경사항에대한요약 소아전문심폐소생술검토에서대부분의주요쟁점은새로운권장사항을내포하기보다는기존권장사항을더세밀화한다. 새로운정보가선천성심장질환및폐고혈압이있는유아및아동의소생술에추가되었다. 카프노그래피 / 카프노메트리모니터링이적절한기관내삽관위치를확인하기위해권장되며심폐소생술동안흉부압박을평가하고최적화하는데유용할수있다. 소아전문심폐소생술심정지알고리듬은 2분간의중단이없는심폐소생술에중점을둘수있도록딘순화되었다. 2~4J/kg 에너지량의일상형또는이상형파형초기제세동에너지가적절하며, 교육편의성을위해 2J/kg을사용하는것이좋다 (2005년지침과같음 ). 두번째및그이후에너지량은최소 4J/kg이되어야한다. 4J/kg을초과하는에너지량 (10J/kg 또는성인에너지량을초과하지않음 ) 이특히이상형제세동기로가해질경우안전하고효과적일수있다. 고농도산소노출로인한잠재적인해로움에대한연구결과증가에기반하여고산소혈증위험성을제한하기위해자발순환회복후흡입산소를동맥산소포화도가 94~100% 사이가되도록적정하는새로운권장사항이추가되었다 ( 적절한장비를사용할수있는경우 ). 단심실, 완화시술된단심실, 폐고혈압등을비롯한선천적인심장결함이있는유아나아동의소생술에대해새로운내용이추가되었다. 약물복용에관한몇가지권장사항이수정되었다. 여기에는아주특수한경우를제외하고는칼슘차단제를투여하지않으며패혈성쇼크의경우에토미데이트사용을제한하는것이포함된다. 소생술후치료적저체온요법적용이어느정도명확해졌다. 원인불명의갑작스런심장사에대한새로운진단적방법이개발되었다. 부정맥이있는혈역학적으로안정한환자에게아미오다론이나프로카인아미드를투여할경우구조자는전문가의상담을받아야한다 ( 가능한경우 ). 넓은군빈맥의정의는 0.08초이상에서 0.09초이상으로변경되었다. 배출된이산화탄소량모니터링에대한권장사항 2010( 신판 ): 배출된이산화탄소량탐지 ( 카프노그래피또는카프노메트리 ) 가모든상황 ( 예 : 병원전, 응급실, 중환자실, 병동, 수술실 ) 에서그리고병원내및병원간이송동안관류심율동이있는신생아, 유아및아동에서기관내삽관위치를확인하기위해임상평가에추가하여권장된다 (13페이지의그림 3A). 사용가능한경우지속적인카프노그래피또는카프노메트리모니터링을심폐소생술동안치료요법시행을특히흉부압박효과를돕기위해하는것이좋다 (13페이지의그림 3B). 2005( 구판 ): 관류성율동이있는유아및아동에서병원전및병원내상황에서그리고병원내및병원간이송동안기관내삽관위치를확인하기위해배출된이산화탄소량을탐지하는검출기또는카프노그래피를사용한다. 사유 : 배출된이산화탄소량모니터링은일반적으로기도에서기관내삽관위치를확인하고동맥산소포화도모니터링보다더빨리삽관위치가잘못된것을파악할수있다. 환자이송동안삽관위치가틀어질수있으므로지속적인이산화탄소량모니터링이이송동안특히중요하다. 동물및성인연구에의하면호기말이산화탄소분압 (Petco 2 ) 과심폐소생술동안심박출량을증가시키는중재술간에강한인과관계가성립한다. 호기말이산화탄소분압 (Petco 2 ) 이일정하게 10~15mmHg 미만인경우는흉부압박을개선하는데중점을두고인공호흡이과도하지않도록한다. 호기말이산화탄소분압 (Petco 2 ) 의급격한증가가자발순환회복확인전에관찰될수있다. 그래서호기말이산화탄소분압 (Petco 2 ) 모니터링은맥박체크를위해흉부압박을중단할필요를줄일수있다. 제세동에너지량 2010( 신판 ): 2~4J/kg의에너지량이초기제세동에너지로사용될수있지만교육편의성을위해 2J/kg을고려해볼수있다. 불응성심실세동의경우에너지량을증가하는것이바람직하다. 후속전기충격의경우, 에너지레벨은최소 4J/kg이되어야하며그이상도고려할수있지만 10J/kg 또는성인최대에너지량을초과해서는안된다. 2005( 구판 ): 수동제세동기의경우 ( 일상형또는이상형 ) 첫번째시도시 2J/kg을가하고그다음에 4J/kg을가한다. 20 미국심장학회 ( A H A )

23 소아전문심폐소생술 사유 : 소아제세동에서최적의제세동전기충격량을결정하기위해추가적인연구가필요하다. 소아제세동의효과적인또는최대에너지량에대한근거는불충분하지만몇가지연구에의하면고에너지량이안전하며더효과적일수있다. 이러한변화를지지하는근거가불충분한점을고려하여새로운권장사항에서최소한의수정이이루어졌으며대부분의전문가들은최대에너지량에해당하는고에너지량이안전하다고믿고있다. 소생술후정상수준으로산소량조절 2010( 신판 ): 일단혈액순환이회복되면동맥산소포화도를모니터링한다. 적절한장비가사용가능한경우동맥산소포화도가 94% 이상이되도록산소흡입을적정하는것이좋다. 적절한장비를사용할수있다면자발순환회복후에 94% 이상의동맥산소포화도를유지하는데필요한최저농도에흡입산소농도 (Fio 2 ) 를맞추도록하는데, 이때충분한산소공급이이루어지면서도과잉공급을피하도록한다. 100% 동맥산소포화도는 80~500mmHg의동맥혈산소분압 (Pao 2 ) 에해당하므로산소포화도가 94% 이상을유지한다면일반적으로 100% 산소포화도에서산소흡입 (Fio 2 ) 을중지하는것이적절하다. 2005( 구판 ): 과잉산소공급및재관류손상의위험성이 2005 년지침에언급되었지만흡입산소의적정에대한권장사항은구체적으로언급되지않았다. 사유 : 적절한장비가사용가능한경우맥박산소포화도가 94~99% 가되도록산소를적정하는것이바람직하다. 연구결과에의하면고산소혈증 ( 즉, 높은 Pao 2 ) 은심정지에대한소생술시행후발생하는경우에서처럼허혈성재관류후관찰되는산화성손상을촉진한다. 산화성손상위험은동맥혈산소분압 (Pao 2 ) 을감소시키도록흡입산소농도 (Fio 2 ) 를적정함으로써감소될수있다. 이것은충분한동맥산소량을확인하면서동맥산소포화도를모니터링함으로써가능하다. 최근성인대상연구결과 5 는심정지발병으로인한소생술시행후과잉산소공급으로좋지않은처치결과를보여주었다. 선천적인심장질환이있는유아나아동의소생술 2010( 신판 ): 단심실, 폰탄또는반폰탄 / 양측성글렌생리학이있는유아와아동및폐고혈압이있는유아와아동에서심정지처치에특수한소생술지침이추가되었다. 2005( 구판 ): 이들분야는심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서언급되지않았다. 사유 : 선천적인심장질환이있는특수한구조적변이는소생술시행시주의할점이있다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는이러한임상실험에대한 각각의권고사항을정리한다. 모든분야에서공통적인사항은전문센터에서체외막형산소화요법을구조요법으로조기에사용하는것이다. 빈맥처치 2010( 신판 ): QRS 폭이 0.09초이상일경우넓은군빈맥이존재한다. 2005( 구판 ): QRS 폭이 0.08초이상일경우넓은군빈맥이존재한다. 사유 : 최근발표자료 6 에서 4세미만의아동에서 QRS 폭이 0.09초이상이고 4~16세사이의아동에서 0.1초이상이면폭이연장된것으로간주된다. 이러한이유로소아전문심폐소생술지침저술자들은 0.09초이상의 QRS 폭을소아환자에서연장된것으로간주하는것이타당하다고결론내렸다. 육안으로 0.01초차이를감지하는것은어렵지만심전도를컴퓨터로분석하면 QRS 폭을밀리초단위로파악하는것이가능하다. 심정지및쇼크동안약물복용 2010( 신판 ): 칼슘투여권장이기존지침보다강화되었다. 일상적인칼슘투여는저칼슘혈증, 칼슘채널차단제복용과다, 마그네슘과잉또는고칼륨혈증이없는상황에서소아심폐정지에는권장되지않는다. 심정지상황에서일상적인칼슘투여는이점이없으며오히려해가될수있다. 에토미데이트는최소혈역학효과가있는유아및아동에서기관내삽관을촉진시키는것으로보고되었지만패혈성쇼크를보이는소아환자에게일상적인사용은권장되지않는다. 2005( 구판 ): 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서칼슘의일상적인투여는심정지처치결과의향상을가져오지않는다고명시했지만 2010 년지침에서는 " 권장되지않는다 " 라는표현을사용하여이를더강조하며잠재적인해로움을암시한다. 에토미데이트는심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2005 미국심장학회지침에서언급되지않았다. 사유 : 심폐정지동안칼슘투여에부정적인강력한근거자료는저칼슘혈증, 칼슘채널차단제복용과다, 마그네슘과잉또는고칼륨혈증이있는환자를제외하고는일상적인칼슘투여를피해야함을강조한다. 에토미데이트를패혈성쇼크를보이는성인및아동환자에게투여시발생할수있는잠재적인해로움에대한근거들로인해사용을피하도록권장되었다. 에토미데이트는부신기능억제를유발하며내원성스테로이드반응은패혈성쇼크환자에서매우중요하다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 21

24 L신 A생 Y 아 R소 E생S 술C U E R A D U LT C P R 심정지후처치 2010( 신판 ): 치료적저체온요법을소아에서시행한무작위임상연구의발표된연구결과는없지만, 성인대상연구결과에기반하여치료적저체온요법 (32~34 C) 이갑작스런병원전심실세동심정지상황에서소생술시행후혼수상태에빠져있는소아에게도움을줄수있다. 또한치료적저체온요법 (32~34 C) 은심정지상황에서소생술시행후혼수상태에빠져있는유아및아동환자에게시행을고려해볼수있다. 2005( 구판 ): 성인및신생아연구를토대로소생술후소아환자가의식불명상태로있을경우 12~24시간동안체온을 32~34 C로낮추는것을고려해볼수있다. 사유 : 추가적인성인연구역시심실세동이외의율동이있는환자를포함하여심정지후의식불명환자에서치료적저체온요법이효과가있음을보여주었다. 소아대상연구결과가필요하다. 급성심장사에대한평가 일단양압인공호흡및보충적인산소투여가시행되면심박수, 호흡수, 산소화상태등의 3가지임상특징을동시에평가하게된다 ( 색이아닌맥박산소계측으로결정 ). 소생술시행필요성예측 : 선택적제왕절개 ( 새분야 ) 평가진행중 보완적인산소투여 흡인 인공호흡방식 (2005년지침과차이없음 ) 배출된이산화탄소량모니터링에대한권장사항 흉부압박대인공호흡비 미숙아의체온조절 (2005년지침과차이없음 ) 소생술후치료적저체온요법 제대결찰지연 (2010년지침에새로추가 ) 소생술보류또는중지 (2005년지침과차이없음 ) 2010( 새로운분야 ): 아동이나청년에서급작스런원인불명의심장사가발생할경우과거의무기록및가족력 ( 실신, 경련, 원인불명사고 / 익수, 50세미만의갑작스런사망기록 ) 을확보하고과거심전도를검토한다. 갑작스럽게사망한유아, 아동또는청년의경우, 심혈관질환에경험이풍부한전문가로부터철저한부검을받아야한다. 채널질환의유무를결정하기위해유전자분석을위한조직을보존해야한다. 사유 : 유아, 아동또는청년에서갑작스런사망의경우채널질환이라알려진심장이온수송체계의결함을야기하는유전적돌연변이가연관되어있을수있다는연구결과가증가하고있다. 유전자변이는치명적인부정맥을유발하고이들에대한정확한진단은생존하는친지들에게매우중요하다. 신생아소생술 주요쟁점및변경사항에대한요약 신생아에서심정지는주로질식성이어서흉부압박대인공호흡비를 3:1로하는 A-B-C 소생술순서를병인이명확히심장에의한경우를제외하고유지한다. 다음사항은 2010년지침에서주요한신생아관련내용이다. 소생술시행필요성예측 : 선택적제왕절개 2010( 신판 ): 37~39주의임신기간에산전위험요인이없는국소마취하의선택적제왕절개로태어난신생아는정상적인분만에의해태어난신생아에비해삽관의필요성이감소하지만마스크환기의필요성은약간증가한다. 이러한분만시환기마스크작업에능숙한인력이분만과정에참여해야하지만반드시신생아삽관에능숙한인력이어야할필요는없다. 심박수, 호흡수, 산소화상태의평가 2010( 신판 ): 일단양압인공호흡및보충적인산소투여가시행되면심박수, 호흡수, 산소화상태등의 3가지임상특징을동시에평가하게된다. 산소화상태는색이아닌맥박산소계측을통해가장적절하게결정한다. 2005( 구판 ): 2005년지침에서평가는심박수, 호흡수및 산소화상태 ( 색평가 ) 를토대로구성되었다. 사유 : 색평가는주관적이다. 맥박산소계측기로동맥산소포화도를모니터링하는방식에관한데이터가있다. 22 미국심장학회 ( A H A )

25 신생아소생술 보충적산소공급 배출된이산화탄소량모니터링에대한권장사항 2010( 신판 ): 우측팔에탐침이부착되는맥박산소계측은산소보충의필요성을평가하는데사용되어야한다. 정상적인분만기간에태어난신생아는산소 100% 보다는공기로소생술을시행하는것이가장좋다. 보충적산소투여는산소와공기의혼합과우측팔에서모니터링되는산소계측에의해결정되는산소량에의해조절되어야한다. 2005( 구판 ): 안정화기간동안호흡하는신생아에서청색증, 서맥또는다른장애증상이발견될경우추가적인중재술을고려하면서산소 100% 를투여한다. 사유 : 정상적인분만기간에태어난건강한신생아는 60% 미만의동맥산소포화도를보이고포화도가 90% 이상에이르기까지 10분이상이소요된다는사실을뒷받침하는강력한증거가있다. 과잉산소공급은특히미숙아에게해가될수있다. 흡인 2010( 신판 ): 분만후즉각적인흡인 ( 구강흡인기에의한흡인을포함 ) 은자발적호흡에문제가있거나양압환기가필요한신생아에게필수적이다. 양수내태변착색증상을보이는활기없는신생아에게기관내흡인을시행하는현재시술에대한변화를권장하기에는데이터가충분하지않다. 2005( 구판 ): 태아분만을돕는인력은어깨가나오고흉부가나오기전에신생아의코와입을구강흡인기로흡인하여야한다. 일반적으로건강하고활기찬신생아는분만후흡인이필요없다. 양수태변착색이있을경우태변의두께에상관없이머리가나오는대로즉시입, 인두및코를흡인한다 ( 분만시흡인 ). 양수에태변이있고신생아가호흡이없거나약하며, 근긴장이없으며, 심박수가분당 100회가되지않으면직접관찰하에아래인두에서잔여태변을흡인하고기관지삽관 / 흡인을위해분만후즉시직접후두경검사를시행한다. 사유 : 활동적인신생아가태변이있을때에도기도흡인으로혜택을받는다는근거는없지만, 이흡인으로인해위험이발생할수있다는근거가있다. 양수내태변착색을보이는허약한신생아에서일상적인기관내흡인의적부를판단할수있는근거가없다. 인공호흡방식 2010(2005년지침과차이없음 ): 양압환기는심박수증가또는흉부확장을위해충분한압력으로시행되어야한다. 과도한압력은미숙아의폐에심각한손상을초래할수있다. 하지만, 효과적인기능성잔기용량을확립하는데요구되는최적압력, 인플레이션시간, 호기량및호기말양압량이정해지지않았다. 지속적양압술이미숙아처치에도움이될수있다. 안면호흡마스크로충분하지않고기관내삽관이효과가없거나가능하지않을경우후두마스크사용을고려해볼수있다. 2010( 신판 ): 아주드물게불충분한심박출량으로인한가음성및탐지기오염으로인한가양성이생길수있지만기관내삽관을확인하기위해배출된이산화탄소탐지기를사용할것을권장한다. 2005( 구판 ): 배출된이산화탄소량모니터링은기관내튜브위치를검증하는데사용될수있다. 사유 : 기관내삽관을확인하는부속물로서이모니터링장비의효능에관한근거자료가있다. 흉부압박대인공호흡비 2010( 신판 ): 권장되는흉부압박대인공호흡비는 3:1 그대로이다. 만일심정지의병인이심장이라면더높은비 (15:2) 를고려해야한다. 2005( 구판 ): 흉부압박대인공호흡비는 3:1로흉부압박 90회와인공호흡 30회를시행하여분당총 120회가되게한다. 사유 : 최적흉부압박대인공호흡비는알려지지않은상태다. 신생아에서 3:1 비는충분한분당환기를촉진하는데, 이는질식성심정지를보이는대다수신생아에서매우중요하다. 15:2 비는 (2인구조자의경우 ) 심정지병인이심장인신생아에서흉부압박대인공호흡비가더높은게좋다는점을고려한것이다. 소생술후치료적저체온요법 2010( 신판 ): 임신기간이 36주이상인중등도에서고도저산소허혈성뇌병증이있는신생아에게는치료적저체온요법이권장된다. 치료적저체온요법은발표된임상연구에서사용된프로토콜및다전문영역의치료및추적관찰이가능한의료기관에서사용된프로토콜과유사한명확하게정의된프로토콜에따라시행되어야한다. 2005( 구판 ): 최근동물및인간을대상으로한연구결과에의하면질식한신생아에대해선택적인대뇌저체온요법을통해뇌손상을막을수있다. 이분야는유망한분야이지만, 인간을대상으로한보다충분한연구결과가나올때까지이요법을일상적으로적용하는것을권장하지않는다. 사유 : 임신기간이 36주이상인중등도에서고도저산소허혈성뇌병증이있는신생아에서유발된저체온요법 (33.5~34.5 C) 에관한몇몇무작위다기관임상연구에의하면저체온요법을시행받은신생아는사망률이현저히낮아졌으며 18개월간의추적관찰동안신경발달장애가훨씬적었다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 23

26 윤리적문제 제대결찰지연 2010( 신판 ): 소생술이필요없는정상신생아또는미숙아에서최소 1분간의제대결찰지연이효과가있음을보여주는연구결과가증가하고있다. 소생술이필요한신생아에서제대결찰지연의적부를권장하기에는데이터가충분하지않다. 소생술보류또는중지 2010( 다시확인된 2005 권장사항 ): 심박수확인이안되는신생아에서 10분간심박수가확인되지않으면소생술을중지해야한다. 10분이상심박수확인이안된상태에서소생술을계속시행할경우심정지병인, 신생아재태연령, 합병증유무, 치료적저체온증의잠재적역할그리고부모의심리상태를고려해야한다. 재태연령, 출생체중또는선천적이상이조기사망과관련되어있고생존자에서예외적으로높은유병율이있다면소생술은시행되지않는다. 윤리적문제 주요쟁점및변경사항에대한요약 소생술시행에관련된윤리적문제는복잡하며, 각기다른상황 ( 병원전또는병원내 ) 과다양한구조인력 ( 일반구조자또는의료진 ) 사이에발생하고기본및전문심폐소생술의시행또는종결문제를포함한다. 모든의료진은소생술이필요한환자를처치시윤리적, 법적, 문화적요인을고려해야한다. 소생술시행동안구조인력이판단을해야하지만과학, 환자및대리인의선호도, 지역정책및법률의도움을받아야한다. 병원전심정지발병환자에서소생술중단 2010( 신판 ): 병원전심정지로인해기본소생술을시행받은성인환자의경우다음모든조건이만족될경우에는구급차이송전기본소생술시행을중단하도록기본소생술중단규칙이확립되었다. EMS 구조인력또는일반구조자가심정지를목격하지못한경우 심폐소생술및자동제세동기를 3회수행한후자발순환회복이안될경우 자동제세동기전기충격이전달되지않을경우전문심폐소생술 EMS 구조인력이병원전심정지가발생한성인환자를처치할때다음모든조건이만족될경우에는구급차이송전소생술시행을중단하도록전문심폐소생술중단규칙이확립되었다. 아무도심정지를목격하지못한경우 목격자심폐소생술을시행하지않은경우 현장에서완전한전문심폐소생술처치후자발순환회복이안 될경우 전기충격이전달되지않을경우 이러한규칙을적용할때모든조건이만족되면온라인의료 통제센터에연락을취한다. 응급의료서비스 (EMS) 구조인력은 소생술결과에대해가족과민감한대화를하는것에대해 교육받아야한다. 규칙지원을위해병원응급학과, 검사관 사무실, 온라인의료감독자및경찰같은협력기관의도움을 받아야한다. 2005( 구판 ): 특정조건이확립되지않았다. 사유 : 소생술규칙에서기본및전문심폐소생술중단은미국, 캐나다및유럽의 EMS 에서검증되었다. 이규칙의적용으로 불필요한병원이송비율을 40~60% 정도줄일수있으며, 이로 인해구조인력및대중을위험에빠트리는도로위험, 잠재적인 생물학적위험에구조인력노출그리고응급실준비에들어가는 고비용을감소시킬수있다. 주 : 병원전심정지소아환자 ( 신생아, 유아, 아동 ) 에서는병원전심정지상황에대한소생처치결과의 예측요인이검증되지않았기때문에그러한조건이확립되지 않았다. 치료적저체온요법으로치료받은심정지후성인환자의예후지표 2010( 신판 ): 치료적저체온요법으로치료받은심정지후 성인환자에서임상적신경학적증상, 전기생리학적연구, 바이오마커및이미징을심정지발생 3 일후시행하는것을 권장한다. 현재소생술중단에관한결정에도움을줄수있는 근거자료가제한적이다. 의사는치료적저체온요법으로 처치한심정지후 72 시간동안모든사용가능한예후적검사를 검토하여필요할경우소생술중단결정을내릴수있어야한다. 2005( 구판 ): 치료적저체온요법을시행받은환자에서예후 지표는확립되지않았다. 치료적저체온요법을시행받지않은환자에서저산소성허혈성 혼수상태의결과에관한 33 가지메타분석은다음 3 가지요인이 안좋은치료결과와관련되어있다고보고하였다. 3 일째빛에대한동공계반응없음 3 일째까지운동반응없음 저산소성허혈혼수상태발생후최저 72 시간후혼수상태에 있는정상체온환자에서시행되었을때체성감각유발전위 검사에서양측성피질무반응 소생술시행중단은이러한조건하에서윤리적으로허용된다. 24 미국심장학회 ( A H A )

27 교육, 적용및구조팀 사유 : 한정된근거에기반하여, 심정지후치료적저체온요법을시행받은환자에서나쁜처치결과를예측할수있는인자로심정지 24시간이후실시된체성감각유발전위검사에서 N20 피크의양측부재그리고심정지발생 3일이후각막및동공반사반응부재를들수있다. 또한한정된연구결과에의하면자발순환회복후 3일째에글래스고우혼수척도운동점수가 2 이하일경우및간질중첩증증상은심정지후치료적저체온요법을시행받은환자에서나쁜처치결과를예측할수있는점재적으로신뢰할수없는예측인자이다. 체성감각유발전위검사에서 N20 반응이최소로존재하거나양측모두없는상태일지라도유사하게의식및인지기능의회복이심정지후치료적저체온요법을시행받은환자소수에서가능하다는것은이들이또한예후지표로서신뢰할수없음을제시한다. 예후지표로서혈청바이오마커의신뢰성은상대적으로소수의환자연구에의해제한된다. 교육, 적용및구조팀 소생술교육, 생존의고리적용과팀및의료체계에관련된최상의실전활동에도움을줄수있는근거가많아짐에따라교육, 적용및구조팀절을 2010년지침에새로추가하였다. 이정보는소생술내용및형식에영향을미칠수있을것이므로여기에서권장사항을확인하고자한다. 핵심이슈요약 이새로운절의주요강조분야및권장사항은다음을포함한다. 현행기본및전문심폐소생술과정의자격기간 (2년) 은주기적으로구조자의강화된지식과수행능력을평가하거나필요할경우제공되는단기재교육을포함해야한다. 이재평가및강화교육의최적화된시기및방법은아직정해지지않았으며추가적인연구가필요하다. 목격자가적극적으로심폐소생술을시행할수있도록만드는방법에는심폐소생술교육이포함된다. 관례적인심폐소생술시행을꺼려하거나할수없는구조자에게흉부압박심폐소생술 ( 흉부압박만시행함 ) 을가르치고, 구조자가심폐소생술시행의어려운점을극복할수있도록교육한다 ( 예 : 실제로심정지환자를목격할경우두려움및공포 ). 응급의료서비스전화상담원은목격자가심정지환자 ( 호흡이가쁜환자포함 ) 를파악하고심폐소생술을시행할수있도록전화를통해심폐소생술방법을안내해야한다. 전화상담원은교육받지않은목격자가심폐소생술을시행하는것을돕기위해흉부압박심폐소생술 ( 흉부압박만시행함 ) 방법을안내할수있다. 기본소생술시행능력은강사지도하의과정에서처럼비디오를보면서연습함으로써똑같은교육효과를볼수있다. 심정지환자에서제세동시간을단축하기위해자동제세동기사용을사용교육을받은사람으로만한정해서는안된다. 하지만자동제세동기교육은시행능력의향상을가져오므로지속하는것을권장한다. 팀워크및리더쉽향상교육은전문심폐소생술및소아전문심폐소생술과정에계속포함되어야한다. 흉부확장및숨소리, 맥박및혈압그리고말할수있는특징을갖춘마네킹을활용하는것이전문심폐소생술및소아전문심폐소생술에서요구되는지식, 기술및활동을통합하는데도움을줄수있다. 하지만, 소생술과정에서일상적인사용을권장하기에는근거가충분하지않다. 전문심폐소생술 (ACLS 또는 PALS) 과정에서참가자의능력을평가하는데필기시험에만의존해서는안되며실기능력도평가되어야한다. 참가자가학습목표를달성했는지평가하고과정의효과를평가하기위한방법으로서형식적인평가는지속적으로지침에포함된다. 심폐소생술에대한즉각적인피드백장비는구조자교육에유용할수있으며실제심정지상황에서심폐소생술시행능력향상을위한전체적인방식의일부로서유용할수있다. 경험보고는개별구조자및팀이시행능력을점검하고개선하는것을돕는학습자중심의비위협적인방식이다. 경험보고는학습효과를위해전문심폐소생술과정에포함되어야하고이후시행능력을향상시킬수있는임상상황에서시행능력을검토하는데사용될수있다. 시스템에기반한소생술시행능력을향상시키는방식 ( 예 : 지역의료시스템, 신속한구조체계, 응급의료팀 ) 은심정지로인한생존율의차이를줄이는데유용할수있다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침의주요내용 25

28 응급처치 시행능력을재평가하기에너무긴 2 년주기 2010( 신판 ): 실기능력은필요에따라강화된방식으로 2년간의자격기간동안평가되어야한다. 재평가및강화교육의최적화된시기및방법은아직정해지지않았다. 사유 : 구조자교육의품질및재교육빈도는소생술의효과를향상하는데중요한요소이다. 이상적으로재교육이 2년주기로제한될필요는없다. 많은의료교육인증기관에서채택한방식과유사하게자격유지를목적으로더자주시행능력을확인하는것이필요하다. 미국심장학회심혈관응급처치과정을성공적으로이수하는것은자질을획득하고유지하는첫번째단계임을강사와참가자는잘인식하고있어야한다. 미국심장학회심혈관응급처치과정은대규모의지속적인교육및지속적인숙련도향상과정이되어야하며개인및시스템의요구및활동을반영할수있어야한다. 구조자가필요로하는소생술시행능력을유지하도록돕는최상의방법은현재알려지지않은상태이다. 숙달을위한학습 2010( 신판 ): 심폐소생술에대한즉각적인피드백장비는구조자교육에유용할수있으며실제심정지상황에서심폐소생술시행능력향상을위한전체적인방식의일부로서유용할수있다. 충분한흉부압박시행에필요한능력훈련은숙달에중점을두어야한다. 사유 : 심폐소생술중에중단을최소화하면서속도, 깊이, 흉부반동의세가지특징에중점을두는것은많은훈련을받은전문가들에게도힘든임무이고, 따라서교육시적절한집중이필요하다. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회지침에서는정확한흉부압박시행을강조한다. 단순히 " 힘껏빠르게압박 " 하는훈련만으로우수한흉부압박을시행하기에충분하지않다. 교육동안심폐소생술에대한즉각적인피드백장비사용은학습효과를높일수있다. 시행장애의극복 전문심폐소생술및소아전문심폐소생술에서팀워크학습 2010( 신판 ): 전문심폐소생술은팀워크훈련을포함해야한다. 사유 : 심폐소생술은종종동시에시행되기때문에구조인력은 흉부압박을시행하는데중단을최소화하기위해협력해야한다. 팀워크및리더쉽능력은특히전문심폐소생술및소아전문 심폐소생술을포함한전문과정에서지속적으로중요하다. 사용이요구되지않는자동제세동기교육 2010( 신판 ): 자동제세동기사용은교육이필요없지만 교육받으면시행능력향상을기대할수있다. 사유 : 마네킹을사용한연구에서자동제세동기는기존교육 이수유무에관계없이정확하게사용될수있었다. 교육받지 않은목격자가자동제세동기를사용해도생존율향상에도움을 줄수있다. 최소교육만받아도심정지처치능력을향상시킬수 있기때문에일반구조자에게교육하는것이좋다. 소생술프로그램의지속적인질적향상 2010( 신판 ): 소생술시스템은처치평가및향상에대한 시스템을확립해야한다. 사유 : 미국의경우심정지보고사건및결과에서지역간에 상당한차이를보인다. 이차이는정확하게심정지발생상황을 파악하고결과를측정하기위해지역사회와시스템의필요성이 요구되는것에대한또다른증거가될수있다. 이것은또한 많은지역사회에서생존율을향상시킬수있는추가적인 기회를제공한다. 지역사회및병원기반소생술프로그램은체계적으로심정지, 제공되는소생술수준및그결과를모니터링해야한다. 지속적인질적향상으로는최상의소생술처치를위한체계적 교육및피드백, 계측또는벤치마킹과이상적인상황과실제 소생술시행간의차이를줄이는일이포함된다. 2010( 신판 ): 목격자가심폐소생술시행을꺼리게만드는장애물에대한교육을시행해야한다. 사유 : 실질적으로소생술시행자및심정지환자의위험도에대한교육을실시함으로써구조자가느낄수있는두려움을제거할수있다. 교육을통해기존에기본소생술과정을이수한구조자가더적극적으로소생술을시행할수있다. 실제목격자연구에서밝혀진목격자반응으로두려움, 공포가다수를차지하므로교육프로그램은이들반응을줄일수있는방법을개발해야한다. 응급의료서비스전화상담원의안내는잠재적인구조자의구조활동에효과적인것으로증명된방법을파악하고사용해야한다. 응급처치 2010년응급처치지침은다시미국심장학회와미국적십자 (ARC) 에의해공동개발되었다. 미국심장학회 / 미국적십자의 2010년응급처치지침은 30개응급처치기관으로구성된국제응급처지자문위원회의주도하에선택된분야에대한관련문헌검토를토대로개발되었다. 이과정은국제구명협회의심폐소생술및심혈관응급처치과학및치료권고에관한국제학술회의에서사용된방식과다르며국제구명협회과정에해당하지않는다. 26 미국심장학회 ( A H A )