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연지 도
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1 JKDSA 2012 ; 12(4) : Original Article 치의학대학원생의심폐소생술지식및심폐소생술수행능력에대한조사연구 서울대학교치과병원소아치과, * 치과마취과 The Survey and Evaluation of CPR Skill in Dental Students Kwang-Suk Seo*, Jung-Man Lee*, Kyoung Ah Cho*, Hyun-Jeong Kim*, Teo Jeon Shin, Hong-Keun Hyun, Young-Jae Kim, Jung-Wook Kim, Ki-Taeg Jang, Sang-Hoon Lee, Chong-Chul Kim Department of Pediatric dentistry, *Department of Dental Anesthesiology, Seoul National University Dental Hospital, Seoul, Korea Background: This study evaluates the existing cardiopulmonary resuscitation (CPR) knowledge and skills of 1 st year dental students and also compares their CPR performance skill with those of 4 th year students. Methods: Incoming 1 st year and 4 th year dental students were surveyed about the level of their CPR knowledge before conventional CPR instruction. After we trained them for CPR performance, we tested CPR performance skill to randomly selected 10 1st year and 4 th year dental students and compared their CPR performance. Results: Overall CPR knowledge was low for both 1 st and 4 th year dental students. Especially, only 1 among 89 fourth year dental students answered the right sequence of CPR revised in Overall CPR performance was relatively low for both 1 st and 4 th year dental students. Irrespective of previous experiences of CPR education, their CPR performance was not statistically different. Conclusions: Retraining of CPR is a necessity. Information about the existing CPR knowledge for dental students will aid in establishing the goal of future CPR training and improve the current deficiency. Key Words: Cardiopulmonary Resuscitation; Education; Training 고령화가진행되고치과적인기술의발달에따른치과시술의침습도의증가로인해치과진료실내에서응급상황을경험할가능성은시간이갈수록증가되고있다. 대개개인치과병원에서발생하는응급상황은실신, 경미한알레르기반응등이대부분이지만드물게협심증, 심정지와같은생명을위협하는응급상황이발생하고있다 [1,2]. 심정지는치과에서발생하는응급상황의약 1% 정도를차지하고있다 [1,3,4]. 심폐정지의상황에서조기에양질의심폐소생술을시행하는것은매우중요하다. 심폐정지상황에서생존율을결정하는가장중요한요소는양질의기본생명구조술 (basic life support) 를시행하는것이다 [5,6]. 양질 의기본생명구조술이시행되지않은경우전문심장생명구조술, 소생술후처치등이시행되어도가장기본이되는생존사슬의고리가풀어짐으로인해환자의생존율은낮아지게된다 [7]. 치과의사의경우환자의고령화및전신질환에이환된환자들이증가하고, 장시간이소요되고침습도가높은시술을시행하는경우가증가하여치과적인시술전, 후응급상황에노출될가능성이증가하므로치과의사가심폐소생술을능숙하게시행할수있도록교육받는것은매우중요한일이다. Received: Revised: Accepted: Corresponding Author: Teo Jeon Shin, Department of Pediatric Dentistry, Seoul National University, School of Dentistry, 101 Daehaka-roJongno-gu, Seoul, , Korea Tel: Fax: snmc94@snu.ac.kr JOURNAL OF THE KOREAN DENTAL SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY 2012 Dec ; 12(4) :

2 Kwang-Suk Seo, et al : The Survey and Evaluation of CPR Skill in Dental Students 이와같은이유로치과대학학부과정에서학생들을대상으로심폐소생술에대한이론및실습교육을시행하는것은매우중요하다. 서울대학교치의학대학원의경우치의학대학원생들에게가르쳐야할교육역량에 응급처치 항목이포함되어있다. 학생교육과정에있어응급상황특히심폐정지와같은응급상황에대처하기위해심폐소생술에대한지식과술기를익히기위한교육은매우중요하다고할수있다. 서울대학교치의학대학원에서는교육역량에서제시한역량규정을바탕으로 1학년 2학기에 임상치의학입문 2 과정에서기본생명구조술에관한이론및실습교육을시행하고있다. 하지만수업을받는학생들이수업을받기전에심폐소생술에관한기본적인지식의정도가어느정도인지, 이전에심폐소생술에대한교육을받은적이있는지에대한기본정보에관해서는알려진바가거의없었다. 따라서이와같은내용은심폐소생술교육의목표를보다분명히하며심폐소생술교육의방향을정립하는데있어기준이될수있다. 심폐소생술가이드라인은 2010년에새롭게개정되었고 5 년간격으로계속가이드라인이새롭게제정되어오고있다. 따라서 2015년에다시한번새롭게가이드라인이제정될가능성이매우높다. 따라서심폐소생술에관련된교육은주기적으로시행되는것이중요하며또한응급상황에서바로적용하기위해서는반복적인교육은필수불가결하다. 하지만심폐소생술교육을받고난후에주기적으로다시교육을받는경우는매우드물며, 특히학생의경우수업과정에있어다시한번심폐소생술교육을반복할수있는과정이없다면심폐소생술교육을주기적으로받는것은매우어려운일이다. 서울대학교치의학대학원 4학년학생의경우 2010년가이드라인이나오기전에심폐소생술교육을받았다. 따라서새롭게심폐소생술교육을받지않는이상새롭게바뀐 2010년심폐소생술가이드라인의내용을배울수있는기회가거의없다. 본연구는심폐소생술교육을받기전학생들의심폐소생술에대한기본지식의정도를확인하고, 새롭게제정된 2010 년심폐소생술가이드라인이제정되기전심폐소생술교육을받은학생들의심폐소생술의지식습득정도를알아보고, 이를통해학생교육에있어보완해야할점을확인하며학생교육에있어미흡한부분을개선하고자하였다. 기본생명구조술에관한이론, 실습교육과정인 임상치의학입문 2 강의를시작하기전당담수업을듣는치의학대학원 1학년학생을대상으로수업시작하기전설문을시행하였다. 2010년가이드라인의내용을바탕으로다음과같은항목에대해서조사하였다. 설문지의내용은다음과같다. 1. 이전에심폐소생술교육을받은적이있습니까? 1) 있다 2) 없다 2. 이전에응급상황을경험한적이있습니까? 1) 있다 ( 있다면구체적으로기술해주십시오 ) 2) 없다 3. 성인에서의심폐소생술의흉부압박 : 인공호흡의비율은? 1) 5:1 2) 10:1 3) 15:2 4) 30: 년개정된심폐소생술의단계는? 1) A( 기도유지 ) B( 인공호흡 ) C( 흉부압박 ) D ( 제세동 ) 2) C A B D 3) D A B C 4) D C A B 5. 기도확보를위해손으로시행하는방법? 1) 턱을위로올린다. 2) 머리를옆으로돌린다 3) 목뒤에베개를받친다 4) 머리를뒤로하고턱을든다 6. 성인에서심정지의원인으로빈도가가장높은것은? 1) 기도폐쇄 2) 심실세동 3) 교통사고 4) 폐렴또한 2009년도에동일한강의를들은 4학년학생들을대상으로 2010년가이드라인에맞추어서기본심폐소생술실습교육을시작하기전에아주단순한아래에기술한설문지를 210 대한치과마취과학회지제 12 권제 4 호

3 서광석외 10 인 : 치의학대학원생의심폐소생술지식및심폐소생술수행능력에대한조사연구 이용하여설문을시행하였다. 설문지는다음과같다 년도에심폐소생술가이드라인이변경된것을알고있습니까? 1) 예 2) 아니오 년개정된심폐소생술의단계는? 1) A( 기도유지 ) B( 인공호흡 ) C( 흉부압박 ) D ( 제세동 ) 2) C A B D 1학년학생의경우 1시간에걸쳐서슬라이드와비디오를통해서이론강의를진행하였다. 이론강의에이어진실습은 Resusci Anne Torso R (Laerdal, Norway) 를이용하여 2010 년제정된심폐소생술가이드라인에맞춰서실습을진행하였다. 임의적으로 10명의학생을선발하였으며소아환자의기본생명구조술에관련하여채점표를통해총 5개의항목 ( 의식확인, 도움요청, 혈액순환확인, 흉부압박, 인공호흡 ) 을평가하였다. 각항목을완벽하게시행한경우 ( 완전시행 ) 2점, 불완전하게시행한경우 ( 불완전시행 ) 1점, 시행하지않은경우 ( 미시행 ) 0점을부여하였다. 4학년학생의경우실습전간단하게 2010년심폐소생술가이드라인에대하여간략하게설명하고난이후에 1학년학생과동일한방법으로평가하였다. 각질문의항목은 IBM SPSS statistics 20을이용하여각각의상황에맞게빈도분석, 명목변수의경우 chi-square test, Mann-Whitney Test를시행하였다. 황을경험한 6명의학생중총 4명이당시의응급상황에대해기술하였다. 1명은간질환자의기도폐쇄를, 2명은실신환자를, 마지막 1명의학생은손목의상처로인한과다출혈을경험하였다고기술하였다. 심폐소생술을교육받은경험이있는학생중 3명, 그렇지않은학생중 3명이응급상황을경험하였다고기술하였다. 1) 성인의심폐소생술에서의흉부압박 : 인공호흡의비율심폐소생술시흉부압박과인공호흡의비율은 30:2로총 78명의학생중정답을맞힌학생은 23명 (29.5%) 이었다. 정답자중에서이전에심폐소생술교육을받은적이있다고대답한학생은 12명 (38.7%) 이었으며, 심폐소생술교육을받은적이없다고대답한학생은 11명 (23.4%) 이었다 (Fig. 1). 이전에심폐소생술교육여부와정답률에는차이가없었다 (P=0.361). 2) 심폐소생술의단계 2010년심폐소생술의가장핵심적인변경내용여부에대한배경지식이있는지의여부를확인하기위한가장중요한문제이다. 정답자는총 13명 (16.7%) 이었다. 정답자중심폐소생술교육을이전에배운적이있다고답한학생중 3명 (9.7%), 배운적이없다고답한학생중 10명 (21.3%) 이정답자였다 (Fig. 2). 이전에심폐소생술교육여부와정답률에는차이가없었다 (P=0.307). 1학년학생 88명중총 78개가회신되었다. 78개회신된설문지를분석하였다. 강의이전에심폐소생술교육을받은경험이있는사람은 31명, 교육을받지않은학생은 47명이었다. 응급상황을경험한학생은총 6명, 그렇지않은학생은 72명이었다. 응급상 JOURNAL OF THE KOREAN DENTAL SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY 2012 Dec ; 12(4) :

4 Kwang-Suk Seo, et al : The Survey and Evaluation of CPR Skill in Dental Students 이전에심폐소생술교육여부와정답률에는차이가없었다 (Fig. 4) (P=0.309). 3) 기도확보를위해손으로시행하는방법기도유지방법으로머리를뒤로젖히고턱을들어올리는술식이라고대답한학생은총 51명 (65.4%) 이었다. 정답자중심폐소생술교육을이전에배운적이있다고답한학생중 22명 (71%), 배운적이없다고답한학생중 29명 (61.7%) 이정답자였다 (Fig. 3). 이전에심폐소생술교육여부와정답률에는차이가없었다 (P=0.373). 4) 심정지의원인빈도성인에서의소아심정지의가장흔한원인은심실세동으로정답자는총 45명 (57.7%) 이었다. 정답자중심폐소생술교육을이전에배운적이있다고답한학생중 20명 (64.5%), 배운적이없다고답한학생중 25명 (53.2 %) 이정답자였다. 1) 2010년심폐소생술가이드라인개정여부 2010년심폐소생술가이드라인이개정되었는데이에대해알고있는지의여부를확인하였다. 총 89명의학생중 1명 (0.1%) 이가이드라인이변경된것을알고있었고, 나머지 88명 (99.9%) 의학생들은심폐소생술가이드라인이변경된것을모르고있었다. 2010년기본생명구조술의가장큰개정내용인심폐소생술의시행단계에관해질문하였다. 2010년에개정된기본생명구조술단계는흉부압박-기도유지-인공호흡-제세동의순서이다. 정답자는총 89명의학생중 1명이었으며, 나머지 88명의학생들은 2005년도가이드라인에기술되어있는심폐소생술시행단계를정답으로기술하였다. 2) 심폐소생술수행능력의비교수업을듣는 1학년학생, 4학년학생중임의로 10명을선택하여기본생명구조술시행하는동안 5가지항목에대해서점수를내서전반적인심폐소생술수행능력을평가하였다. 1학년학생의경우총점 10점에평균 6.3점을받았고, 4학년학생의경우평균 6.5점의점수를획득하였다 (Fig. 5). 처음심폐소생술수업을듣는 1학년학생들과 2009년도에동일한수업을들었던 4학년학생간심폐소생술의수행정도 212 대한치과마취과학회지제 12 권제 4 호

서광석외 10 인 : 치의학대학원생의심폐소생술지식및심폐소생술수행능력에대한조사연구 에차이에대해서통계적으로유의하지않았다 (P=0.684). 치과대학학생은환자를진료하면서실제로응급상황에접할기회가거의없기때문에응급상황에대한대처능력은비의료인과거의같다고봐도무방하다. 하지만졸업후환자를진료해야하는상황에놓일가능성이높고, 진료시발생가능상응급상황에대한대비가매우중요하다.

5 서광석외 10 인 : 치의학대학원생의심폐소생술지식및심폐소생술수행능력에대한조사연구 에차이에대해서통계적으로유의하지않았다 (P=0.684). 치과대학학생은환자를진료하면서실제로응급상황에접할기회가거의없기때문에응급상황에대한대처능력은비의료인과거의같다고봐도무방하다. 하지만졸업후환자를진료해야하는상황에놓일가능성이높고, 진료시발생가능상응급상황에대한대비가매우중요하다. 학부과정에서응급상황에대한관리특히생명을다투는응급상황을관리하기위하여심폐소생술에관한이론적지식, 술기를배우는과정은매우중요하다. 본연구를통해심폐소생술교육을받기전대부분의학생들이기본생명구조술에대한사전지식이매우부족함을확인하였다. 또한학부과정에서심폐소생술에대한교육을받은학생들역시 3년간격의재교육과정을통해서는실제임상에서바로적용하기어려운정도의심폐소생술수행능력을보임을확인하였다. 이를통해학생들이대학을졸업하기전학부과정에서심폐소생술을포함한응급교육및주기적인재교육이필요함을확인할수있었다. 본연구에서재미있는결과는 1학년학생들중에학부수업을듣기전에심폐소생술교육을받은학생들이생각보다많았다는점이다. 아마도서울대학교치의학대학원의경우전문대학원과정에들어오기전에학부과정혹은군대에서심폐소생술교육을받은학생들의수가증가한것에기인한 것으로생각된다. 하지만심폐소생술의교육여부와는관련없이심폐소생술에대한지식의정도에는큰차이는없었다. 심폐소생술의단계및심폐소생술시행시흉부압박 : 인공호흡의비율에관한문제에있어정답률이비교적낮았다. 특히심폐소생술의단계를묻는질문에는오히려이전에심폐소생술교육을받지않은학생들에비해정답률이현저히낮았다. 양질의심폐소생술시행을위해가장중요한내용인흉부압박과관련하여 2010년심폐소생술가이드라인개정사항의가장중요한내용에대한사전지식이매우부족하였다. 이는이전에교육을받은학생들이 2000년혹은 2005년심폐소생술가이드라인에근거한교육을받았기때문일것으로생각된다. 특히 4학년학생의경우거의모든학생들이 2010 년가이드라인의가장큰개정사항인심폐소생술단계의개정사항 (C( 흉부압박 ) A( 기도유지 ) B( 인공호흡 ) D ( 제세동 )) 에대해잘못알고있었다. 개정된지침을따르지않는심폐소생술을통해서는양질의기본생명구조술을시행하는것은매우어렵다. 심폐소생술가이드라인은정기적으로개정되고있으며매 4-6년마다미국심장협회, 국제소생협회에서국제적인지침을제공하고있기때문에 2010년에개정된심폐소생술가이드라인역시언젠가변경될가능성이높다. 따라서주기적이고지속적인심폐소생술재교육이필요하며특히예비치과의사가될학생들에게임상에서바로적용할수있을정도의심폐소생술수행능력을확보하기위해서는반복적인재교육이필요하다. 심폐소생술의경우이론적인내용도물론중요하지만기본심폐소생술의술기에대한교육효과를유지하는일이가장중요하다. Chamberlain 등은일반인들을대상으로심폐소생술교육을실시하고난이후에 6-9개월후소생술술기능력을재평가하였는데한가지항목이외는술기유지가되지않음을보고하였다 [8]. 치과대학생들의경우비의료인과는엄밀히다르지만실제로소생술을시행해보지않은점에있어서는비의료인과거의같다고봐도무방하다. 본연구에서 1학년학생과 4학년학생간의기본심폐소생술의수행능력의큰차이는없었다. 4학년학생이 1학년학생에비해수행능력점수가약간높긴했지만유의한차이는없었다. 3년간격의재교육은심페소생술수행능력을유지시키는데효과적이지않음을확인할수있었다. JOURNAL OF THE KOREAN DENTAL SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY 2012 Dec ; 12(4) :

6 Kwang-Suk Seo, et al : The Survey and Evaluation of CPR Skill in Dental Students 이와같은결과를바탕으로재교육의필요성에대해서는의심할여지가없지만그간격에대해서는아직도논란이많다. Safar와 Winchell 등의연구결과에따르면심폐소생술교육 6개월이경과하면교육효과가거의없다고보고하였다 [9]. Kang 등의연구에있어서도심폐소생술의재교육기간을 2년이내로단축해야한다고주장하였다 [10]. 현재 4학년학생들의경우학부과정에서 36개월이지난시점에서심폐소생술에관한이론및실습의습득정도에있어서 1학년학생들과큰차이를보이지않았다. 심폐소생술교육효과를유지할수있는재교육간격에대한추가적인연구가필요하며적절한간격으로학생들의교육이이루어져야할것으로생각된다. 또한수행능력을증진시킬수있는방안에대한진지한고민이필요하다고생각된다. 심정지환자의생존율은심폐소생술을얼마나빨리, 그리고적절하게시행하느냐에결정된다. 하지만심폐소생술가이드라인에따른정확한흉부압박을포함한양질의심폐소생술이시행되지않는다면심폐정지환자의생존율의증가를기대하긴어렵다. 특히학부과정을졸업후환자를진료해야하는치의학과정에있는학생들의경우응급상황을효과적으로관리하기위해서전문가수준의심폐소생술수행능력을유지하는것이매우중요하다. 하지만본연구결과 4학년학생의경우약 60-70% 정도의심폐소생술능력을나타냄을확인하였다. 따라서, 학부과정중에심폐소생술교육에있어반복적인교육이요망되며, 심폐소생술가이드라인개정시개정된가이드라인에맞춰서심폐소생술이론지식및술기를재교육할수있는학부교육과정이확립되어야할것으로생각된다. 치의학전문대학원생을대상으로한본연구에서심폐소생술교육을받는학생들의이전의교육여부와관련없이심폐소생술에대한기본지식의정도가그다지높지않음을확인하였으며, 일정한수준의심폐소생술수행능력을유지하기위해선심폐소생술재교육이요망되며이에맞춰서교육프로그램을운영해야할것이다. 1. Fast T, Martin M, Ellis T: Emergency preparedness: a survey of dental practitioners. JAMA 1986; 112(4): Dym H: Preparing the Dental Office for Medical Emergencies. Dent Clin North Am 2008; 52(3): Girdler NM, Smith DG: Prevalence of emergency events in British dental practice and emergency management skills of British dentists. Resuscitation 1999; 41(2): Müller MP, Hänsel M, Stehr SN, Weber S, Koch T: A state-wide survey of medical emergency management in dental practices: incidence of emergencies and training experience. Emerg Med J 2008; 25(5): Van Hoeyweghen RJ, Bossaert LL, Mullie A, Calle P, Martens P, Buylaert WA, Delooz H, Verstringe P, Houbrechts H, Corne L et al: Quality and efficiency of bystander CPR. Resuscitation 1993; 26(1): Gallagher EJ, Lombardi G, Gennis P: Effectiveness of bystander cardiopulmonary resuscitation and survival following out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 1995; 274(24): Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE: Improving survival from sudden cardiac arrest: the "chain of survival" concept. A statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation 1991; 83(5): Chamberlain D, Smith A, Woollard M, Colquhoun M, Handley AJ, Leaves S, Kern KB: Trials of teaching methods in basic life support (3):: Comparison of simulated CPR performance after first training and at 6 months, with a note on the value of re-training. Resuscitation 2002; 53(2): Winchell SW, Safar P: Teaching and Testing Lay and Paramedical Personnel in Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Anag 1966; 45(4): Kang KH HY, Hwang JY: A study of the CPR Training Course for Nurses Teachers and Ambulance Drivers. J Korean Soc Emerg Med 1997; 8: 대한치과마취과학회지제 12 권제 4 호

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untitled 대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea