대한심폐소생협회 사내양식

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채홍 비
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1 심폐소생술교육지침 발표자 : 양혁준 대한심폐소생협회교육위원장 가천대길병원응급의학과교수

2 발표내용 01 팀구성및근거검토항목 02 심폐소생술교육지침 03 교육지침변경내용비교

3 팀구성및근거검토항목

4 개발팀구성 개발팀위원 양혁준 ( 응급의학회 ), 김기운 ( 응급의학회 ), 박승민 ( 응급의학회 ), 조영석 ( 응급의학회 ), 황경국 ( 심장학회 ), 류정민 ( 소아청소년학회 ), 오윤희 ( 간호협회 ), 탁양주 ( 응급구조학회 ), 박은영 ( 대한적십자사 ) 근거검토위원 강구현 ( 응급의학회 ), 박인철 ( 응급의학회 ), 신종환 ( 응급의학회 ), 최대해 ( 응급의학회 ), 조규종 ( 응급의학회 ), 제상모 ( 응급의학회 ), 이지숙 ( 소아청소년학회 ), 나상훈 ( 심장학회 ), 이창희 ( 응급구조학회 ), 탁양주 ( 응급구조학회 )

5 근거검토항목 가슴압박소생술교육지침 자동제제동기교육방법 기본심폐소생술재교육시기 전문소생술교육전과정준비 전문소생술재교육시기 고도로사실적인마네킨을이용한교육 심정지발생전신속대응팀체계 심폐소생술수행능력측정체계 지역사회내심폐소생술지침적용 심폐소생술수행보고 심폐소생술교육방법 교육시심폐소생술되먹임장치사용 심정지고위험군대상으로심폐소생술교육 소셜미디어기술이용

6 심폐소생술교육지침

7 교육이심정지환자생존위한 CPR 의시작 교육지침을통한질적개선 심정지예방 신속한심정지확인과신고 신속한심폐소생술 신속한제세동 효과적전문소생술과심정지후통합치료

8 여전히낮은목격자 CPR 시도율 일반인목격자의 CPR 시도장벽 잘못된경우의책임소재 (70.3%) 심폐소생술술기를모름 (38.7%) 인공호흡 ( 입술접촉 ) 에대한거부감 (30.6%) 질병의전파의우려 (15.3%) 공황상태 (37.5%)

9 교육적해결방안 다음의항목들을강조해서교육해야 : 응급의료에관한법률제5조 2항 ( 선의의응급의료에대한면책 ) 손상은실제로거의항상발생한다는사실 효과적교육방법 / 잦은재노출 가슴압박심폐소생술의적용 극도로낮은질병전파가능성 공황상황시뮬레이션 / 반복실습

10 가슴압박단독심폐소생술교육 2011년교육지침 : 모든심폐소생술교육과정에서는가슴압박과인공호흡이모두포함된표준심폐소생술을가르쳐야한다. 그러나일반인만을대상으로하면서교육시간이매우제한되고강사의수가부족한특별한상황의교육과정에서는인공호흡을제외한 가슴압박소생술 을교육할수도있다. 가슴압박소생술교육과정을거친교육생들에게도향후에표준심폐소생술을배우도록권장해야한다. 우리나라국가표준일반인심폐소생술교육프로그램 프로그램종류 교육대상 교육내용 교육시간 (min) I II III VI 의무교육처음교육받는시민 의무교육, 재교육과정 심화교육지원자 일차반응자 가슴압박소생술자동제세동기소개가슴압박소생술자동제세동기실습표준심폐소생술자동제세동기실습표준심폐소생술자동제세동기실습 / 평가 40~ 일반인심폐소생술표준교육프로그램개발, 질병관리본부, 2012~3 교육 확산 고품질교육

11 일반인 : 가슴압박소생술 vs. ( 표준 ) 심폐소생술 2015 AHA 지침 (Rescuer-Specific CPR strategy) Untrained lay rescuer: (dispatcher-assisted) Hands-only CPR (Class I, LOE C-LD) Trained lay rescuer: Hands-only or conventional CPR (Class I, LOE C_LD) Healthcare provider: conventional CPR for adult OHCAs (Class IIa, LOE C_LD) 2015 ERC 지침 CPR providers trained and able to perform rescue breaths should perform chest compressions and rescue breaths as this may provide additional benefit for children, an asphyxial cardiac arrest or where the EMS response interval is prolonged 국내권고사항 모든성인심정지환자에서가슴압박소생술을권장한다. 심폐소생술교육을받은구조자는소아환자, 익수등의비심장성원인환자, 심정지시간이오래경과한환자등에게 ( 표준 ) 심폐소생술을시행할것을권장한다.

12 가슴압박소생술교육지침 2015 ILCOR 근거요약 일부연구 (Arizona group) 에서가슴압박소생술교육이목격자심폐소생술시행률을증가시켰다는보고가있으나근거수준이낮으며, 다수의시뮬레이션연구에서가슴압박소생술이목격자심폐소생술의시행의지를증가시킨다는보고가있음 국내권고사항 지역사회에서성인심폐소생술교육을시행할때가슴압박단독심폐소생술교육으로대체 할수있다.

13 자동제제동기교육방법 일반인대상교육에서자가학습및강사지도하의실습교육이기존강사지도하의교육에대한대안이될수있다. 강사지도하의교육이제공되지않는경우일반인교육생이자동제세동기사용법을습득하기위해자가학습을고려할수있다. 보건의료종사자대상교육으로자가학습을제안한다. 자동제세동기에대한최소한의교육으로도사용능력및효과가개선된다. 자가학습은일반인및보건의료종사자에대한교육기회를확대하고, 비용측면에서효과적일수있다.

14 심폐소생술교육방법 심폐소생술교육은강사에의한전통적교육방법이원칙이나, 동영상이나컴퓨터기반의자가학습법이강사에의한전통적교육의효과적인대안으로제안한다. 동영상이나컴퓨터기반교육내용이상이하여자가학습과강사에의한교육법의비교를통한환자생존률과심폐소생술술기능력의차이를비교도출하는것은불가능하다. 자가학습과강사에의한교육을비교했을때지식인지, 술기수행능력에유의하게차이를보이지않았다. 리소스가제한적인상황에서는기본및전문소생술교육을위해대안적인교육방식을활용하는것을제안한다.

15 심폐소생술교육과정의핵심개념 단순화 : 필수지식과술기중심 교육목표중심 실기실습중심 적합한시나리오 평가시험필수 반복을통한숙달 평가및되먹임활용

16 기본심폐소생술과정필수권장사항 1 구조자보호법 : 선한사마리아인법 2 생존사슬 의개념 : 신속한목격자소생술의중요성 3 교육관련개인및환경위험요소에대한주의 4 심폐소생술교육및심폐소생술의안전성 5 심정지환자의인지방법 6 고품질의가슴압박 : 속도, 깊이, 완전이완, 중단최소화 7 인공호흡 : 인공호흡을생략하면안되는상황 8 가슴압박소생술 9 되먹임장치 / 프롬프트활용법 10 자동제세동기사용법 11 평가시험 12 소생술술기수행능력유지법 : 반복교육의중요성

17 기본심폐소생술재교육시기 2015 ILCOR 근거요약 심폐소생술교육효과는 3개월이후부터감소된다고알려져있으나, 아직까지일반인심폐소생술교육주기가생존률에영향을미친다는증거는없음. 일부연구에서 1년이내에짧은추가교육을실시하는것이가슴압박의질, 제세동시간, 시행의지등에긍정적인영향을미친다는보고가있음 년국내지침 심폐소생술을자주시행하지않는일반인및의료인들은기본소생술과정과전문소생술과정을이수한후 3~6개월이경과하면습득했던지식과술기를급격하게잊게된다. 비록 2년간격으로재교육을받도록규정하고있지만, 지식과수행능력을유지하기위해도움이필요한대상을교육중에식별하여온라인 (on-line) 자가학습프로그램또는동영상교육등의편리한방법을통해서길어도 6개월간격으로재교육이나재평가를받도록권장한다.

18 기본심폐소생술재교육시기 2015 국내권고사항일반적인교육환경에서기본심폐소생술을교육받은교육생은최소 24개월이내에재교육을받을것을권고한다. 심정지환자를목격할가능성이있는일반인은보다짧은기간내에추가교육이나재교육을받을것을권고한다.

19 전문소생술과정개발전략 전문의료인이교육대상 교육-전예습 : 사전평가시험 핵심내용집중전달 질의응답및토론중시 팀워크 / 리더십훈련 다양한시나리오시뮬레이션

20 전문소생술과정필수권장사항 1 생존사슬의개념 2 고품질의 BLS: 품질유지를위한감시법 3 심폐소생술팀운영 : 1인-, 2인-, 및 3인이상 4 BVM (bag-valve-mask) 또는 BV 기구사용법 5 전문기도확보법 6 심전도판독법 7 심정지의가역적원인들 : 5Hs & 5Ts 8 성인심정지의처치알고리듬 9 치료약제 : 승압제등 10 제세동기사용법 11 심폐소생술의적절성감시법 12 서맥및빈맥의처치알고리듬 13 서맥의치료 : 치료약제, 심박조율기사용법 14 빈맥의치료 : 치료약제, 심율동전환기사용법 15 통합적심정지후처치

21 전문소생술교육전과정준비 전문소생술교육과정전에교육생은교육용교재및동영상예습, 사전평가시험및일정수준이상의술기연습을준비할것을권장한다. 전문소생술교육과정전에사전예습을준비하는것이지식과술기향상에효과적이라는명확한근거는없지만, 교육생에따라적합한형태로준비하는것이효과적일수있으므로전문소생술교육과정전에교육생은교육용교재및동영상예습, 사전평가시험및일정수준이상의술기연습을준비할것을권장한다.

22 전문소생술재교육시기 2015 ILCOR 근거요약 전문소생술교육효과는 3-12개월이후부터감소된다고알려져있으나, 적절한재교육시기에대한임상증거는아직까지부족하다. 일부연구에서짧은추가교육을자주실시하는것이긍정적인영향을미친다는보고가있음 국내권고사항전문소생술을교육받은교육생은최소 24개월이내에재교육을받을것을권고한다. 심정지환자를진료할가능성이높은보건의료인은보다짧은기간내에추가교육이나전문소생술재교육을받을것을권고한다.

23 교육의질향상방법 교육생질관리 학습의지, 자가학습 교육중학습동기부여 교육과정질관리 교육중평가, 강사회의 과정후평가설문지 교육강사질관리 BLS, ALS 모두중요 선발과정관리, 교육활동량기준 정기적강사워크숍 교육기관질관리 정기적재인증

24 심폐소생술술기능력향상 체크리스트 / 암기보조수단 되먹임장치 디브리핑

25 평가시험의중요성 평가시험 : 선택이아닌필수 교육효과를가진교육방법 실기시험 ± 필기시험

26 고도로사실적인마네킨을이용한교육 전문소생술훈련용으로실제와유사한마네킨을사용한교육이후실기능력이향상되었으나지식의정도는뚜렷이향상되지않았다. 심폐소생술에대한기본지식과술기를전달하고연습시킬목적이라면기본형마네킨사용도충분하다. 다양한시나리오를가지고전문소생술을훈련하는것이목적이라면더사실적인마네킨을사용하는것을권장한다. 교육목적, 교육대상및비용 - 효율의측면을형평성있게고려하여사용할마네킨의수준을결정해야한다. 훈련된강사와인력이충분하고수준높은교육프로그램을유지할수있는교육센터는실제와유사한마네킨사용을제안한다.

27 소셜미디어기술이용 심폐소생술을시행할의지가있고할수있는능력이있는개인이병원밖심정지가의심되는장소근처에있다면소셜미디어를활용하는것이도움이될수있다. 전화상담원이심정지의심환자근처의잠재적구조자에게알리기위해소셜미디어를사용하는것이효과가있다는증거는미약하며, 소셜미디어의활용으로병원외심정지환자의생존률을높일수있다는근거도없다. 낮은위험도와잠재적이점을고려하여소셜미디어를병원외심정지처치체계에접목해볼수있다. 최근스웨덴에서실시된연구에서휴대폰긴급전화시스템을활용해일반인에의한심폐소생술실시건수가크게증가했다.

28 심폐소생술교육시피드백장치사용 심폐소생술교육시피드백장치의사용은심폐소생술능력을개선하는데효과적일수있다. 심폐소생술교육시피드백장치를사용할수없는경우가슴압박속도를개선하기위한목적으로메트로놈, 음악등의청각적안내방법을고려한다. 심폐소생술교육에가슴압박, 깊이, 이완, 손위치를직접피드백하는장비를사용할것을권장한다. 심폐소생술시실시간피드백의긍정적효과는교육종료시에확인된다.

29 심폐소생술수행디브리핑 병원내심정지에서성인과소아모두자료제공과함께수행중점의디브리핑을권고한다. 심정지환자를치료하는구조자에게디브리핑을시행하는것이시행하지않는것과비교하여퇴원시양호한신경학적결과의생존, 가슴압박깊이와압박속도, 자발순환회복이낮은근거로증가하였고, 생존퇴원은유의하게증가하지는않았다.

30 심정지신속대응팀체계 성인환자의경우신속구조팀 (RRT) 혹은응급의료팀 (MET) 체계를통해특히일반병동에서심정지발생을효과적으로감소시킬수있다. 병원내심정지예방을목적으로임상적증세악화를보이는환자에대한조기중재를위해조기경보점수시스템, 신속구조팀, 응급의료팀등의시스템적용을고려하는것을제안한다 ( 병원내심정지예방에좋으나시스템을운영하는데비용상승이있다 ).

31 심폐소생술수행능력측정체계 심폐소생술중심폐소생술수행능력을측정하는시스템사용을제안한다. 심폐소생술중심폐소생술수행능력을측정하는시스템사용이효과적이라는명확한근거는없지만, 심폐소생술수행능력의지속적인질측정및개선활동들이시스템에포함되는것을고려할수있다.

32 지역사회내심폐소생술지침적용 심정지환자를치료하는지역사회요양기관은심폐소생술지침을따를것을권고한다. 심정지치료는매우빠르게이루어져야하며, 동시에여러명이함께소생술을시행하게된다. 소생술지침을따르는것은의료인간의협업수준을향상시킨다. 기존연구에서근거제시는낮지만지침을따르는것이일관되게소생술의결과를향상시키는것으로나왔다. 심정지는극히위험한상황이며, 지침을따랐을때이익이잠재적인위험에비해크다.

33 심정지고위험군대상심폐소생술교육 심정지발생고위험환자의보호자또는가족구성원을대상으로기본심폐소생술교육을제공할것을권고한다. 관련연구에서심정지발생고위험심장질환환자의가족구성원또는보호자가훈련을받은경우교육을받지않은집단과비교해서심폐소생술능력점수가일관되게높게나왔다. 병원외심정지발생고위험군환자의가족에대한심폐소생술교육은수요가있고, 교육시행이후생명을살리는데도움이될수있으므로교육을제공할것을권고한다.

34 교육지침변경내용비교

35 2015 심폐소생술가이드라인의주요내용 분야항목 2011 년 2015 년 교육지침 가슴압박소생술 일반인만을대상으로하면서교육시간이매우제한되고강사의수가부족한특별한상황의교육과정에서는인공호흡을제외한 가슴압박소생술 을교육할수도있다. 지역사회에서일반인대상으로성인심폐소생술교육을시행할때가슴압박단독심폐소생술교육으로대체할수있다. 자동제세동기교육지침 기본심폐소생술재교육 전문소생술재교육 일반인제세동개념을우리사회에더빠르게정착시키려면모든기본소생술교육과정에자동제세동기사용법을포함시켜야한다 2 년간격으로재교육을받도록규정하고있지만, 지식과수행능력을유지하기위해도움이필요한대상을교육중에식별하여온라인 (on-line) 자가학습프로그램또는동영상교육등의편리한방법을통해서길어도 6 개월간격으로재교육이나재평가를받도록권장한다. 2 년간격으로재교육을받도록규정하고있지만, 지식과수행능력을유지하기위해도움이필요한대상을교육중에식별하여온라인 (on-line) 자가학습프로그램또는동영상교육등의편리한방법을통해서길어도 6 개월간격으로재교육이나재평가를받도록권장한다. 일반인대상교육에서자가학습및강사지도하의실습교육이기존강사지도하의교육에대한대안이될수있다. 일반적인교육환경에서기본심폐소생술을교육받은교육생은최소 24 개월이내에재교육을받을것을권고한다. 심정지환자를목격할가능성이있는일반인은보다짧은기간내에추가교육이나재교육을받을것을권고한다 전문소생술을교육받은교육생은최소 24 개월이내에재교육을받을것을권고한다. 심정지환자를진료할가능성이높은보건의료인은보다짧은기간내에추가교육이나전문소생술재교육을받을것을권고한다.

36 2015 심폐소생술가이드라인의주요내용 분야항목 2011 년 2015 년 교육지침 고도로사실적인마네킨을이용한교육 다양한시나리오를가지고전문소생술을훈련하는것이목적이라면더사실적인마네킨을사용하는것을권장한다. 훈련된강사와인력이충분하고수준높은교육프로그램을유지할수있는교육센터는실제와유사한마네킨사용을제안한다. 지역사회지침보급 심정지환자를치료하는지역사회요양기관은심폐소생술지침을따를것을권고한다. 소셜미디어기술이용 심폐소생술을시행할의지가있고할수있는능력이있는개인이병원밖심정지가의심되는장소근처에있다면소셜미디어를활용하는것이도움이될수있다. 고위험군대상교육 심정지발생고위험환자의보호자또는가족구성원을대상으로기본심폐소생술교육을제공할것을권고한다. 심정지신속대응팀운영 병원내심정지예방을목적으로임상적증세악화를보이는환자에대한조기중재를위해조기경보점수시스템, 신속구조팀, 응급의료팀등의시스템적용을고려하는것을제안한다

37 감사합니다.

공용심폐소생술00

공용심폐소생술00 iii iv v vi vii ix x xi Part I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Part II 18 19 제 1부 심정지의 이해와 심폐소생술 지침의 주요내용 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 제 2부 심폐소생술과 관련된 윤리 30 31 32 33 34 35 제 3부 기본 소생술 제1장 제2장