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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 19, No. 9 pp , ISSN / eissn 심정지인지를위한동영상교육과강의식교육의비교연구 : 청소년을대상으로 정은경, 이효철 * 호남대학교응급구조학과 Comparison of Video Lecture and Instructor-Led Lecture for the Recognition of Cardiac Arrest : Korean Youths Eun-Kyung Jung, Hyo-Cheol Lee * Department of Emergency Medical Services, Honam University 요약일반인이심정지를신속하게인지하는것은심정지생존에중요한첫단계이다. 본연구는심정지상황에서발생하는심정지호흡을기존강의식교육과동영상교육으로시행한후, 심정지인지를분석하여효과적인교육방법을파악하고자연구를수행하였다. 연구설계는연구대상자를강의식교육과동영상교육으로무작위로배정하여교육을수행한후심정지인지를비교한무작위대조군연구이다. 연구기간은 2015년 10월 30일부터 10월 31일까지시행하였으며, 연구대상은 15세이상청소년 104명으로실험군 52명, 대조군 52명으로선정하였다. 연구결과, 반응이없고호흡이없는동영상에서실험군과대조군의차이를보이지않았다 (=0.741). 하지만반응이없고심정지호흡을보이는동영상에서는실험군중심폐소생술시행이 43명 (82.7%), 대조군중심폐소생술시행이 33명 (63.5%) 으로유의한차이를나타냈다 (=0.006). 이러한결과를통하여심폐소생술교육시동영상으로심정지호흡을교육하는것이기존강의식교육에비해심정지인지를향상시키는것을파악할수있었다. Abstract It is the first step to survive cardiac arrest for the general public to recognize cardiac arrest rapidly. The purpose of this study is to investigate the effective method of education by analyzing the degree of cardiac arrest recognition after performing the agonal breathing education in a video lecture or instructor-led lecture. The study subjects were assigned to either a video lecture or instructor-led lecture in a randomized way and were compared after the education according to the degree of recognition of cardiac arrest in the randomized controlled study. The study was conducted from October 30, 2015 to October 31, And the study subjects were 104 youths aged 15 years or older, of which 52 were selected as the experimental group and the remaining 52 as the control group. The results did not show a significant difference between these two groups when the subjects are given the video lecture where patients showed no reaction or sign of breathing(=0.741). However, in the video lecture where there was no reaction of patients but still sign of agonal breathing, 43 people(82.7%) in the experimental group and 33 people(63.5%) in control group have successfully performed CPR and there has been a significant difference (=0.006). Therefore, we could conclude that video lecture was more efficient than instructor-led lecture when teaching CPR. Keywords : Cardiopulmonary resuscitation, Cardiac arrest, Respiration, Recognition, Training * Corresponding Author : Hyo-Cheol Lee(Honam Univ.) Tel: @honam.ac.kr Received May 29, 2018 Revised (1st June 14, 2018, 2nd June 21, 2018) Accepted September 7, 2018 Published September 30,

2 한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 서론심정지환자의생존율을높이기위해서는심정지의예방과조기발견, 신속한신고, 신속한심폐소생술, 신속한제세동, 효과적인전문소생술과심정지후치료가유기적으로연결되어야한다 [1]. 이때최초목격자가심정지를신속하고정확하게인지하는것은심폐소생술시작의첫단계이다 [1]. 2015년심폐소생술가이드라인에서환자의반응이없으면즉시응급의료체계에신고한이후에호흡을확인하도록개정되었다 [1]. 개정된이유는일반인에의해심정지호흡을정확하게판단하기란매우어려우며환자가반응이없고심정지호흡 (Gasping) 을보이는경우가슴압박을지연시키기때문에응급의료체계를먼저활성화하는것이다 [2]. 심정지신고전화를분석한연구에따르면일반인에의해심정지가목격된경우, 목격되지않은경우에비해심정지호흡이더자주나타났으며 [3,4], 환자에게서심정지호흡이보이는경우, 자발순환회복확률이높아는것이밝혀졌다 [5-7]. 하지만일반인은가상의심정지상황에서반응이없고심정지호흡을보일경우 63% 에서심정지가아니라고판단한다 [8]. 일반인은심정지를파악할때, 환자의호흡유무를파악하는것이심정지를인지하는데중요하다고생각하며심정지호흡이보일때, 매우느리게헐떡이는호흡, 한숨을쉬는듯한호흡, 불규칙적인헐떡임 등으로환자가호흡을하는상태로오인하여심폐소생술시작을지연시킨다 [2,8]. 최근일반인의심정지인지에대한중요성에강조됨에따라일반인을대상으로시행하는심폐소생술교육에는심정지호흡을비정상적인호흡상태로인지할수있는교육에필수적인부분이되어야하며 [1,3], 심정지의증상인무반응, 무호흡, 경련발작, 심정지호흡등을구분할수있는구체적인영상을기반으로한교육이필요하다고권장하고있다 [9]. 이렇듯심정지를정확하게인지하는교육은매우중요함에도불구하고국내학교보건법에서제시하는응급처치교육에는이론교육 2시간내에응급상황대처요령, 심폐소생술등응급처치시주의사항, 응급의료관련법령등을모두교육하고실습교육 2시간동안심폐소생술등응급처치실습을시행하도록되어있다. 결국심폐소생술교육과정내문제점으로비정상적인호흡을설명 하는데충분한교육시간을제공하지않으며 [10], 심폐소생술인지에대한교육내용과교육방법의중요성이간과되고있는것이다. 따라서본연구자는심정지호흡교육을기존강의식교육과동영상교육을통한교육을비교해봄으로써심정지를인지하는데정확성을파악하고이와관련된효과적인대안을마련하고자본연구를수행하였다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는심정지시발생하는심정지호흡 (Gasping) 을동영상교육으로시행할때와강의식교육을시행할때, 심폐소생술수행에미치는효과를비교하고자시행된무작위대조군연구이다. 본연구는 2015년 10월 30 일부터 10월 31일까지시행하였으며심폐소생술교육과정중심정지호흡을동영상교육장을진행하는교육장과기존강의식교육을분리하여준비하고연구대상자는알수없도록하였다. 연구자는실험군과대조군을무작위로배정하기위한방법으로눈가림법 (Single blind study) 을이용하여연구대상자가교육장을자발적으로선택하도록하였다. 사전설문지는교육이시행되기전작성하도록하였다. 설문지에활용한동영상은심정지영상으로다음과같은상황을목격할때, 심정지를인지하고응급처치를결정하도록하고이때웅급의료전화상담원이심폐소생술을지시한다면심폐소생술을시행할것인지결정하도록하였다. 사전설문지를작성한후, 실험군과대조군의무작위할당이시행되었다. 연구대상자는각교육장에서심폐소생술교육을받은후사후설문지를작성하도록하였다. 사후설문지는사전설문지와동일한설문지동영상으로각각의심정지영상을시청한후동일하게진행되었다 (Fig. 1.). 2.2 연구대상본연구의표본수산정을위하여 G-power 3.0 프로그램을이용하여유의수준 0.05, 효과의크기 0.5, 검정력 0.8을대입한결과, 각군당최소 51명의표본수를산출하였다. 연구대상자는심폐소생술교육에참여한대상자중연구에대한목적과내용을충분히설명듣고자 140

심정지인지를위한동영상교육과강의식교육의비교연구 : 청소년을대상으로 발적으로서면동의를진행한만 15세이상의일반인 134명이참여하였다. 이후참여의사를철회한 6명을제외한 128명을대상으로연구를진행하였다. 연구대상자는자발적으로교육장을선택하였으며실험군 75명, 대조군 53명으로무작위로할당되었다.

3 심정지인지를위한동영상교육과강의식교육의비교연구 : 청소년을대상으로 발적으로서면동의를진행한만 15세이상의일반인 134명이참여하였다. 이후참여의사를철회한 6명을제외한 128명을대상으로연구를진행하였다. 연구대상자는자발적으로교육장을선택하였으며실험군 75명, 대조군 53명으로무작위로할당되었다. 교육후부적절하게기입된설문지를제외시키고총 104명으로실험군 52명, 대조군 52명이최종연구자로선정되었다 (Fig. 1.). 2.4 통계분석통계분석은 SPSS 버전 20.0(IBM Inc., Chicago, IL) 을사용하여분석하였다. 연구대상자의연령은평균과표준편차로분석하고성별, 심폐소생술교육유무는빈도와백분율로분석하였다. 심정지동영상에따른실험군과대조군의동질성검정, 심정지인지비교, 심정지동영상에따른전화지도심폐소생술수행은기대빈도에따라 chi-square test와 Fisher's exact test을사용하여검정하였다. 심정지동영상에따른실험군과대조군의심폐소생술수행의자신감은 Independent two sample T-TEST를사용하였다. 값이 0.05 미만인경우통계적으로유의한것으로판단하였다. 3. 결과 Fig. 1. Flow-chart of the study 2.3 연구도구실험에사용한교육동영상은대한심폐소생술협회에서제공하는심정지호흡동영상을이용하였으며 [11], 실험동영상은선행연구에서활용한동영상을재편집하여활용하였다 [8,11]. 실험동영상은 2개의동영상으로첫번째동영상은환자의반응과호흡이없는심정지, 두번째동영상은반응과심정지호흡을보이는심정지동영상으로구성하였다. 설문내용은선행연구 [8] 에서활용하였던설문지를수정보완하여사용하였다. 교육전과교육후심정지를인지하고심정지라고판단될경우심폐소생술을수행하도록결정하고심정지가아니라고판단될경우회복자세또는인공호흡을결정하도록하였다. 본연구자는응급처치결정을심정지인지로판단하여분석하였다. 응급의료전화상담원이지도할경우전화지도심폐소생술수행을결정하도록하였다. 심폐소생술수행의자신감은시각유사척도 (Visual Analog Scale) 를이용하였으며평가점수는 0점은 자신없음 부터 10점 매우자신있음 까지주간적으로평가하도록하였다. 10점에가까워질수록심폐소생술수행의자신감을나타낸다. 3.1 연구대상자의일반적특성본연구에참여한연구대상자의일반적특성과동질성검정은 Table 1과같다. 연구대상자는 104명으로실험군 52명 (50%), 대조군 52명 (50%) 이다. 연구대상자의동질성검정결과연령 (=0.120), 성별 (=0.239), 심폐소생술교육유무 (=0.626) 에서실험군과대조군에서유의한차이를보이지않아두군간동질함을확인하였다. Table 1. Characteristics of the study subjects Intervention group(n=52) Control group(n=52) Age(year) 16.0± ± Gender Education Male 22(42.3%) 29(55.8%) Female 30(57.7%) 23(44.2%) Yes 40(76.9%) 43(82.7%) No 12(23.1%) 9(17.3%) 교육전실험군과대조군의동질성검정 교육전실험군과대조군에서심정지인지의동질성검정은 Table 2와같다. 교육전호흡양상에따라심정지인지를파악해본결과, 첫번째동영상 (=0.884) 과두번째동영상에서실험군과대조군의유의한차이를보이지않았다 (=0.167). 이를통해교육전실험군과대조군의심정지인지는동질함을확인하였다. 141

4 한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 교육전실험군과대조군의전화지도심폐소생술수행에대한동질성검정은 Table 3과같다. 첫번째동영상에서실험군과대조군은유의한차이를보이지않았으며 (=0.205), 두번째동영상에서도두군간전화지도심폐소생술수행에유의한차이를보이지않았다 (=0.173). 이를통해교육전실험군과대조군은동질함을확인하였다. 3.3 교육후실험군과대조군의심정지인지교육후실험군과대조군의심정지인지는 Table 2와같다. 교육후반응이없고호흡이없는동영상에서는실험군과대조군의차이를보이지않았다 (=0.741). 하지만반응이없고심정지호흡을보이는동영상에서는실험군중심폐소생술시행이 43명 (82.7%), 인공호흡이 9 명 (17.3%), 회복자세가 0명 (0.0%) 으로나타났으며대조 군에서는심폐소생술을시행이 33명 (63.5%), 인공호흡이 11명 (21.2%), 회복자세가 8명 (15.4%) 으로유의한차이를나타냈다 (=0.006). 3.4 교육후실험군과대조군의전화지도심폐소생술수행교육후실험군과대조군의전화지도심폐소생술수행은 Table 3과같다. 교육후실험군과대조군의전화지도심폐소생술수행은유의한차이를보이지않았다. 3.5 교육전후실험군과대조군의심폐소생술수행의자신감교육전후실험군과대조군의심폐소생술수행의자신감은 Table 4와같다. 교육전실험군은첫번째동영상에서심폐소생술수행의자신감이 6.1점을나타냈으 Table 2. Decisions of first aid according to breathing pattern and intervention/control groups Treatment decisions group group group group Treatment decisions N(%) N(%) N(%) N(%) CPR 41(78.8%) 40(76.9%) CPR 46(88.5%) 48(92.3%) Artificial Respiration 7(13.5%) 6(11.5%) Artificial Respiration 5( 9.6%) 4( 7.7%) Recovery position 4( 7.7%) 6(11.5%) Recovery position 1( 1.9%) 0( 0.0%) CPR 18(34.6%) 16(30.8%) CPR 43(82.7%) 33(63.5%) Artificial respiration 18(34.6%) 11(21.2%) Artificial respiration 9(17.3%) 11(21.2%) Recovery position 16(30.8%) 25(48.1%) Recovery position 0( 0.0%) 8(15.4%) Table 3. Decisions of Telephone-CPR according to breathing pattern and intervention/control groups Telephone-CPR group group group group Telephone-CPR N(%) N(%) N(%) N(%) Yes 51(98.1%) 47(90.4%) Yes 50(96.2%) 50(96.2%) No 1( 1.9%) 5( 9.6%) No 2( 3.8%) 2( 3.8%) Yes 47(90.4%) 41(78.8%) Yes 50(96.2%) 47(90.4%) No 5( 9.6%) 11(21.2%) No 2( 3.8%) 5( 9.6%) Table 4. Confidence of CPR according to breathing pattern after education Intervention group Control group mean±sd mean±sd mean±sd mean±sd 6.10± ± ± ± ± ± ± ±

5 심정지인지를위한동영상교육과강의식교육의비교연구 : 청소년을대상으로 나, 교육후1.8점이증가된 7.9점으로유의한차이를나타냈다 (=0.000). 대조군에서도 7.2점에서 8.0점으로자신감이증가되었으나, 유의한차이를나타내진않았다 (=0.056). 교육전반응이없고호흡이없는두번째동영상에서자신감이 5.6점으로나타냈으나, 교육후 7.7 점으로증가되었으며 (=0.000), 대조군에서도 7.0점에서 8.1점으로 1.1점증가하여유의한차이를나타냈다 (=0.008). 실험군과대조군모두교육전후자신감이증가됨을알수있었다. 3.6 교육후실험군과대조군의심폐소생술수행의자신감교육후실험군과대조군의자신감의차이를분석한결과 Table 5와같다. 첫번째동영상에서실험군과대조군의자신감의차이는없었으며 (=0.633). 두번째동영상에서도실험군과대조유의한차이를나타내진않았다 (=0.196). Table 5. Confidence of CPR according to breathing pattern and intervention/control groups Intervention group mean±sd Confidence Control group mean±sd 7.90± ± ± ± 고찰 본연구를통해반응이없고심정지호흡을보이는환자의심정지인지교육에동영상교육이효과적인것으로나타났다. 일반인은환자가의식이없고호흡이없으면심정지로인지하고실험군과대조군의 75% 이상이심폐소생술을시행하겠다고판단하였다. 하지만반응이없고심정지호흡을보이는경우, 심정지가아니라고판단하였으며, 실험군과대조군중 30% 정도만심폐소생술을수행하겠다고하였다. 특히심정지호흡을보이는심정지 환자에게회복자세를취하거나인공호흡을하겠다는결정이실험군과대조군에서 50% 이상차지하였다. 이러한결과는국내선행연구에서도비슷한결과를볼수있었다. 반응이없고호흡이없는가상의심정지상황일때, 일반인은 64% 가심정지라고판단하였으나, 반응이없고심정지호흡을보일경우 29% 만이심정지라고판단하였다 [12]. 실제심정지사례에서도동일한결과를나나타냈다. 호흡이없는경우 83% 에서목격자에의해심폐소생술이수행되었으나, 심정지호흡을나타내는경우목격자에의해 54% 에서심폐소생술을수행하였다 [3]. 이와같이심정지호흡은일반인들이심정지를인지하는데혼란을가져오고있으며심정지인지의방해요소이다 [13,14]. 심정지호흡은병원전심정지연구에서약 40% 까지발생할수있으며 [15,16], 심정지호흡은목격된심정지거나, 심정지가발생하고난후짧은시간내에응급의료종사자가현장에서도착한경우발견된다 [15]. 따라서심정지호흡을심정지로인지하고심폐소생술을수행하는것은환자의생명을살릴수있는중요한시간을버는것이다. 본연구에서심정지호흡을교육하는데있어기존강의식교육과동영상교육을비교하여분석한결과, 동영상교육을한군에서반응이없고심정지호흡을보이는환자의심폐소생술수행결정은 82% 로강의식교육인 63% 보다높은결과를나타냈다. 선행연구에서도동일한결과를나타냈는데동영상을본그룹에서심정지호흡을보이는경우심폐소생술시행이 75% 를나타냈으나, 대조군에서심폐소생술시행이 44% 를나타냈다 [17]. Eisenberg 등 [18] 의연구에서목격자의심폐소생술시행은시청각교육그룹이비시청각교육그룹보다높게나타났으며, 국내선행연구에서도영상자가학습군이전통교실학습보다술기수행의정확도가증가하였다 [19]. 자주접할수없는상황을영상으로접하면서일반인은심폐소생술교육을익숙하게받아들여술기수행의정확도가높아진것이다 [19]. 본연구도동일한결과로익숙하지않은심정지호흡을동영상으로보여줌으로써사전에영상으로접할수있었으며결국일반인에게기존강의식교육에비해심정지호흡을보이는심정지인지를높여준것으로판단된다. 일반인은환자의반응을확인하고반응이없으면응 143

6 한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 급의료체계에신고하고응급의료전화상담원의안내에따라호흡양상을확인해야하며호흡이없거나비정상적인호흡이보이면즉시가슴압박을시작한다 [1]. 본연구에서교육전과후응급의료전화상담원이심폐소생술지도를시행할경우시도를할것인지에대한질문에일반인들은교육전과교육후차이를보이지않았다. 선행연구에서실제목격자들에게심정지에대한대처법을전화지도를시행한경우. 적절하게시행하지못한사람의 37.5% 가공황상태였으며 9.1% 는환자를다치게할까봐두렵다고하였다 [20]. 이러한결과는본연구결과와비슷한내용으로일반인이정확하게심정지를인지하지않은상태에서응급의료전화상담원의지시는심폐소생술시행에두려움가져오며그결과심폐소생술결정에유의한차이를나타내지않은것으로판단된다. 응급의료전화상담원이심정지인지에도움을줄순있겠지만, 심폐소생술수행의지까지변화되는것은어려울것으로생각된다. 따라서일반인이현장에서심폐소생술수행하겠다는결정은심정지상황에대한정확한이해와인지가필요하다. 향후이와관련한추가적인연구가필요할것으로생각된다. 심폐소생술교육의자신감은교육전후향상되는것을알수있었으며, 교육방법에따른차이는발견하지못하였다. 선행연구에서는영상학습을통한심폐소생술교육시전통적인학습방법보다자신감이크게향상됨을볼수있었으나 [19], 본연구에서는같은결과를나타내지않았다. 이러한결과를보인것은본연구는심정지호흡에대한심정지인지에대한부분을동영상교육으로시행하고마네킹을이용한술기교육이이루어짐에따라교육방법에있어서수행자신감의차이에는영향을주지않은것으로판단된다. 이연구를통하여심정지에대한교육은심폐소생술수행술기를배우는것뿐만아니라, 심정지상황에대한정확한이해와인지교육이필요하다는것을확인하였다. 특히, 비정상적인호흡이심정지상황이라는것을인지시켜야하며동영상교육을통해교육하는것이심정지인지율을향상시키는것으로확인된다. 본연구는다음과같은제한점을가진다. 첫째연구에참여한대상에있어국한된연구가진행되어서일반화하기에는어려움이있다. 둘째, 환자의임상적상태에대한시뮬레이션마네킹을이용한연구가진행된것이아닌동영상을통한응급처치수행결정을심정지인지로판 단한연구로제한점을가진다. 셋째, 교육방법에따른단기적교육효과는파악하였지만, 장기적교육효과를파악하지못한제한점을가진다. 제한점을고려하여추가연구는시뮬레이션을이용한비교연구와장기적교육효과를볼수있는전향적인연구를수행하도록하겠다. 5. 결론 일반인의심정지인지에영향을주는것은심정지호흡을보이는심정지상황으로나타났으며, 심폐소생술교육시동영상으로심정지호흡을교육하는것이기존강의식교육에비해심정지인지율을향상시키는데영향을주었다. 따라서심폐소생술교육을시행할때일반인이정확하게심정지를인지할수있도록심정지상황에대한동영상을제시하고인지율을향상시킬수있는교육이필요할것으로판단된다. References [1] Perkins, G. D., Handley, A. J., Koster, R. W., Castrén, M., Smyth, M. A., Olasveengen, T.,... & Ristagno, G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation, Resuscitation, Vol. 95, pp , [2] KACPR Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. p [3] Brinkrolf, P., Metelmann, B., Scharte, C., Zarbock, A., Hahnenkamp, K., & Bohn, A. Bystander-witnessed cardiac arrest is associated with reported agonal breathing and leads to less frequent bystander CPR, Resuscitation, Vol. 127, pp , [4] Clark, J. J., Culley, L., Eisenberg, M., & Henwood, D. K. Accuracy of determining cardiac arrest by emergency medical dispatchers, Annals of emergency medicine, Vol. 23, No. 5, pp , [5] Wolfskeil, M., Vanwulpen, M., Duchatelet, C., Monsieurs, K. G., & Hachimi-Idrissi, S. Detection and quantification of gasping during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest, Resuscitation, Vol. 117, pp , [6] Debaty, G., Labarere, J., Frascone, R. J., Wayne, M. A., Swor, R. A., Mahoney, B. D.,... & Aufderheide, T. P. Long-term prognostic value of gasping during out-of-hospital cardiac arrest. Journal of the American College of Cardiology, Vol. 70, No. 12, pp ,

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<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770>

<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770> 인턴 수련교육 및 진료 지침서 53 15. 심폐소생술 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)이란 심장이 멎은 사람에게 인 공호흡과 인공순환을 유지하여 주요 장기에 산소를 공급하는 치료 술기이다. 심폐소생술에 관한 표준 가이드라인의 국제화를 위하여 1993년에 미국심장학 회(American Heart Association,