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경식 강
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1 2018 년 9 월 6 일 6 th KACPR Symposium 2018 Session I. Recent update of the Guidelines and preview of new course 2017 AHA and ERC CPR Guideline focused updates 이미진 경북대학교의과대학응급의학교실 대한심폐소생협회교육위원장 emmam@knu.ac.kr

2 Table of contents CPR Guidelines (1992 년부터현재까지 ) 2017 AHA updates 병 2017 ERC updates 2018 KACPR position and Summary

4 내곁을지켜준, 그러나사라져간소생술지침들

5:1) Precordial thump 3 shock (200-300-360J)

5 CPR 가이드라인 (1992, 1996, 1998 년 ) Compression landmark: xyphiod fossa C:V ratio=15:2 (2 인 5:1) Precordial thump 3 shock ( J) Epinephrine : standard, escalating, high dose

compression rate: 80-100회 100 Simplified of

7 CPR 가이드라인 (2000 년, EBM, class) Elimination of pulse check by lay rescuers Revision of compression rate: 회 100 Simplified of adult BLS C:V ratio=15:2 ( 구조자수에상관없이단일화 ) ACLS algorithm changes

8 CPR 가이드라인 (2005 년 ) 1-Shock for attempted defibrillation Post-resuscitation care Nipple line 4-5cm, 100회, C:V ratio change (30:2) 보고-듣고-느끼기 (A-B-C)

10 ACLS 알고리듬변화 (2005 년, 합친알고리듬 )

11 CPR 가이드라인 (2010 년 ) Hands only CPR C-A-B 변경 Avoidance of hyperventilation Simplified C:V ratio Post-resuscitation care, monitoring 강화 Team-based learning Simplified algorithm High quality CPR monitoring, index

13 2015 Korean CPR 가이드라인 (2015 년 )

14 2017 AHA updates 중심으로

15 AHA/ILCOR, ERC and KACPR guideline changes ILCOR ERC KACPR 1. Dispatcher assisted CPR 2. Bystander CPR 3. EMS CPR 4. Compression : ventilation ratio 5. In-hospital CPR 6. Pediatric CPR 7. Neonatal CPR

16 2017 updates of CPR guideline 2015 년지침과비교하여큰폭의지침변화는없음 OHCA, EMS level 에서의현장응급처치및 CPR 지침일부변경 ( 현장에서의적용혼란을막고자함 ) 가슴압박소생술교육확대환경, 전략의적용 심장정지환자연령과장소 (OHCA, IHCA), EMS 전략등의통일확대 검토

17 2017 updates of CPR guideline (cont) 2017 AHA and ERC 소아 BLS: conventional CPR 재강조 (class I) But, 목격자가인공호흡을하지못하는경우에는 compression only CPR (class I) 2017 AHA 성인 BLS: 가슴압박소생술교육층확대환경을반영 EMS level: (30 대 2 비율로 ) 전문기도유지기삽입전에도가슴압박을멈추지 않고지속하면서 6 초에 1 회즉, 분당 10 회의속도로동시에환기를제공 (AHA, class IIb) * 향후가이드라인방향, CCF 를향상, 중단없는 compression EMS level: witnessed VF OHCA 에서 passive ventilation technique (AHA, class IIb) * 중단없는 compression 을위해인공호흡없이기도유지기와산소마스크를이용하여고농도산소투여, 목격된제세동이필요한리듬, 성인 OHCA

21 2015 KACPR BLS Summary 성인소아영아 심정지의확인 심폐소생술의순서 무반응무호흡혹은심정지호흡 10초이내확인된무맥박 ( 의료인만해당 ) 가슴압박 - 기도유지 - 인공호흡 가슴압박속도최저분당 100 회이상 ( 최고 120 회이하 ) 가슴압박깊이 5cm 내외 가슴깊이의 1/3 이상 (4~5cm) 가슴깊이의 1/3 이상 (4cm) 가슴이완 가슴압박사이에는완전한가슴이완 가슴압박중단가슴압박의중단은최소화 ( 불가피한중단시는 10 초이내 ) 기도유지 머리젖히고 - 턱들기 (head tilt-chin lift) 가슴압박대인공호흡비율 전문기도확보이전 30:2 전문기도확보이후 일반인구조자 30:2 (1인구조자 ) 15:2 (2인구조자 ) 가슴압박과상관없이 6초마다인공호흡 가슴압박소생술

22 2017 AHA BLS updates- 성인 2017년 11월 7일 AHA, International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) 와의협력을통해업데이트된심폐소생술지침발표 Dispatcher CPR: 응급의료서비스전화상담원이전화를통해가슴압박만시행하는심폐소생술안내 Adult BLS: 심정지가의심되는성인이쓰러지는모습을목격하면목격자는즉시가슴압박시작

23 2017 AHA BLS updates-ems Asynchronous ventilation during continuous chest compressions: 병원밖성인심장정지환자에게전문기도유지기를삽입하지않고초기수분간 (6분) 30:2의비율시행하는것 vs 분당 10회의속도로양압환기를제공하면서가슴압박을멈추지않고시행 RCT에서생존율차이없음. Reference: Nichol G and Investigators ROC. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR. The New England journal of medicine. 2015;373:

25 2015 KACPR PBLS 소아소생술

26 2017 AHA BLS updates- 소아 PBLS ( 영아및소아 ): 인공호흡과함께가슴압박 (conventional CPR) 을실시를다시강조 (Class I), 구조자가인공호흡실시를꺼려하거나할수없는경우에는모든영아및소아에대해최소한가슴압박 (compression only CPR) 실시 (class I) * 소아환아대상으로 compression only CPR 의생존예후가 conventional 보다좋지못했음 2017 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations Summary. Resuscitation. 2017;121: American Heart Association Focused Update on Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2018;137:e1-e6.

27 2017 AHA update 에따른교육적용변화 강사는교육생들의현지프로토콜에맞게교육과정 (BLS 의료제공자, ACLS 의료제공자, 숙련된구조인력 ACLS) 중가슴압박시에동시성또는비동시성인공호흡 (asynchronous ventilation during continuous chest compressions) 실습을모두허용할수있음. 하지만평가목적으로는기존의기본소생술술기평가표및 30:2의가슴압박대인공호흡비율로인공호흡을하기위해가슴압박을중단하는방법으로술기평가핵심술기항목을이용권장 강사는술기평가표에있는항목을기반으로교육생의술기를평가 해야함 *AHA-BLS 교육동영상 DVD 에는 team dynamics 에서 30:2 로시행함을강조하고있음

28 2017 ERC updates 중심으로

29 2017 ERC updates European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation: 2017 update. Resuscitation. 2018;123:43-50.

30 2017 ERC updates D-CPR: The key recommendations from the ERC remain that dispatchers should provide telephone-cpr instructions in all cases of suspected cardiac arrest unless a trained provider is already delivering CPR. ( 전화상담원도움에의한 CPR) BLS: The ERC maintains its recommendation that resuscitation should start with chest compressions, followed by a compression to ventilation ratio of 30:2 prior to securing the airway IHCA: The key recommendations from the ERC remain to start CPR by giving 30 chest compressions followed by 2 ventilations Not changed main algorithm asynchronous ventilation during continuous chest comp. 수용않음

32 2018 KACPR position and SUMMARY

33 2018 KACPR position Major changes 여부는논란이없도록실시간정리, 알림 혼란사례는없도록상시모니터링 ( 예, TH 에서 TTM으로변경 ) D-CPR: The key recommendations Not changed main algorithm 홈페이지개편과교육프로그램운영지침배포 KBLS 과정개설, KALS 개정, KALS-EP 오래된 CPR 연관의학정보나지식등정리

34 KACPR 교육프로그램통합운영지침개발배경 2007년일반인교육과정 2009년 e-kals 교육과정 ( 예비과정 ) 2010년 KALS 교육과정개발 2011년 KALS 과정개설 (2011년 provider 72명, instructor 102명, 전환 / 통합과정포함 ) 2012년 KALS 과정운영 (2012년 provider 679명, Instructor 140명, TS 8개소 ) 2012년질병관리본부 _ 일반인심폐소생술표준교육프로그램 2016년 KBLS 프로그램개발진행 2018년 9월 KBLS 과정개설, KALS-EP, KALS-ver2.0

37 [ 별첨 1] 교육실행주체와대상에따른교육과정분류 미국심장학회 (AHA) 교육과정 AHA-BLS ( 의료인, 일반인 ) AHA-ACLS ( 의료인 ) AHA-PALS ( 의료인 ) 대한심폐소생협회교육과정 일반인기본소생술 의료인교육과정 KBLS KALS KPALS ( 소아 KNR ( 신생 ( 기본소생술 ) ( 전문소생술 ) 전문소생술 ) 아소생술 ) BLS 위원회 ALS 위원회 PLS 위원회 NR 위원회

38 일반인과정 KBLS KALS 1. 교육생과코스운영 (1) 교육생요건만 10 세이상의일반인 모든보건의료인 ( 한국보건의료인국가시험원직종 ) 및학부생 의사, 치과의사, 간호사, 1 급응급구조사및학부생 ( 최종학년 ) (2) 과정개설최소교육생수 ( 등록기준이아닌입과기준 ) 6 명 6 명 4 명 /6 명 (3) 합격기준 - 합격기준 _ 술기평가성인소아모두 pass 84% - 합격기준 _ 필기시험 84% 84% (4) 교육생인증기간 2 년 2 년 2. 교육강사요건 (1) 강사인증기간 4 년 4 년 (2) 강사재인증요건 ( 별첨 ) BLS 위원회세부지침 ALS 위원회세부지침 3. 교육역량과모듈 심정지인지, 도움요청심정지인지와신고병원내방송병원내방송, RRT A_ 기도유지교육 Head tilting OPA, SGA OPA+ETI+SGA 실습 B_ 인공환기 Face shield, MTM Face shield, BVM, SGA 에따른가슴압박대인공환기비율변화 BVM 실습 C_ 가슴압박가슴압박실습가슴압박실습가슴압박실습 D_ 제세동자동심장충격기실습 AED 실습, 수동제세동기설명수동제세동실습 M_ 약물불포함불포함포함 심정지후통합치료불포함불포함 TTM 설명 Team dynamics 불포함포함포함 ** 보건의료인 : 의사, 한의사, 치과의사, 간호사, 조산사, 약사, 한약사, 임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사, 치과위생사, 의무기록사, 안경사, 영양사, 위생사, 응급구조사, 의지 보조기기사, 1,2 급언어재활사, 보건교육사, 요양보호사, 간호조무사, 1,2,3 급장애인재활상담사 (24 개직군 )

39 Summary of ILCOR ERC and KACPR guideline changes ILCOR ERC KACPR ILCOR CoSTR ERC KACPR 1. Dispatcher assisted CPR (instruction) OHCA 에서 compression-only CPR 을안내 (Strong R, Low_E) No change of Telephone-CPR Adult: compression only 안내 Child: conventional 안내 성인에서적용 2. Bystander CPR All Chest compression (SR) Conventional CPR (Weak R) No change All: performed compression Trained/able: conventional Conventional CPR 가슴압박소생술 3. EMS CPR 30:2 or continuous compression with PPV without pausing (SR, High_E) No change Performed CV 30:2 before placement of advanced airway 10 breaths per min after AA 전문기도유지술이전에는 CV ratio 30:2 유지전문기도이후는분당 10회 ( 예외 : 일부 EMS 시범사업 ) 4. Compression : ventilation ratio CV ratio of 30:2 compared with any other CV ratio in cardiac arrest (WR) No change 30:2 30:2

40 Summary of ILCOR ERC and KACPR guideline changes, cont ILCOR CoSTR ERC KACPR 5. In-hospital CPR Continuous compression with PPV delivered without pausing compression (WR, LE) No change Start CV 30:2 before placement of advanced airway 10 breaths per min after AA 전문기도유지술이전에는 CV ratio 30:2 유지 전문기도이후는분당 10 회 CPR with ventilation for infant and No change children < 18 years of age with Asphyxia, respiratory cause: 6. Pediatric CPR OHCA conventional 변경사항없음 Cannot rescue breathing: Others OHCA: compression only compression (18 세연령 = 외형이성인유사 ) 7. Neonatal CPR No new treatment recommendation No change At birth: CV ratio 3:1 Other age: 15:2 변경사항없음

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<C0CEC5CFBCF6B7C3B1B3C0B0C1F6C4A7BCAD2D28C3D6C1BEC3E2B7C2C8AEC0CE292D312DC3D62E687770> 인턴 수련교육 및 진료 지침서 53 15. 심폐소생술 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)이란 심장이 멎은 사람에게 인 공호흡과 인공순환을 유지하여 주요 장기에 산소를 공급하는 치료 술기이다. 심폐소생술에 관한 표준 가이드라인의 국제화를 위하여 1993년에 미국심장학 회(American Heart Association,