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Transcription

1 정책연구용역사업 최종결과보고서 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 Hospital-based cardiopulmonary resuscitation training focused on the family members of high-risk patient and the primary care workers 주관연구기관 : 고려대학교 산학협력단 질병관리본부

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3 Ⅰ.제출문 - 1 -

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5 정책연구용역사업 최종결과보고서 연구사업명 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 발주부서 만성질환관리과 과제담당관 홍성옥 주관연구 기관 책임연구원 총 연구기간 기관명 소 재 지 대 표 고려대학교 산학협력단 서울특별시 성북구 안암동 5가 고제상 성 명 소속 및 부서 직위 전공 이성우 고려대학교안암병원 응급의학과 교수 응급의학 연락처 주소 이메일 고려대학교 의과대학 응급의학교실 총 연구비 천원 당해연도 연구기간 보안 여부 보안( ), 일반( ) 당행연도 연 구 비 결과 공개 여부 천원 가( ), 부( ) 연구참여자 총 6명 [책임연구원 1명, 연구원 3명, 연구보조원 1명, 보조원 1명] 세부사업 여부 해당( ), 해당없음( ) (해당사항 표기) 세부사업 수 총 0 개 2014년도 정책연구용역사업의 최종결과보고서를 붙임과 같이 제출합니다. 붙임1. 최종결과보고서 제본(8부) 2. 최종결과보고서 전자파일 이메일 제출 2015 년 8 월 10 일 책임연구원 이 성 우 (인 또는 서명) 주관연구기관장 고 제 상 (직인) 질병관리본부장 귀하 - 3 -

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7 차 례 I. 제출문 1 Ⅱ. 연구결과 요약문 1 Ⅲ. 정책연구용역사업 연구결과 17 제1장 최종 목표 19 1절. 목표 연구배경 연구 필요성 및 목적 20 제2장 최종 연구내용 및 방법 22 1절. 연구 내용 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 22 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 22 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범사업 실시 22 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 22 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 23 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 23 라. 심폐소생술 교육과정 평가 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 성과 및 타당성 평가 23 2절. 연구 방법 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 24 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육프로그램의 운영 24 (1) 지역 중심 3차 의료기관의 선정 24 (2) CPR 교실 운영 24 (3) 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 24 (4) 일이차 의료기관 종사자 모집 및 관리 24 (5) 교육 후 교육수료생 관리방안 개발 25 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체

8 (1) 지역사회 협의체의 구성 25 (2) 지역사회 협의체의 역할 및 협력 방안 개발 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범사업 실시 25 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 25 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 26 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 26 라. 심폐소생술 교육과정 평가 27 (1) 교육성과 지표 개발 27 (2) 교육성과 평가 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 성과 및 타당성 평가 27 가. 교육대상의 적합성 평가 27 나. 교육과정의 만족도 조사 27 제3장 최종 연구결과 28 1절. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 28 가. CPR 교실의 운영결과 28 나. 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 28 (1) 지역 중심 3차 의료기관의 선정 28 (2) 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 29 다. 일이차 의료기관 종사자 모집 및 관리 33 라. 교육 후 교육수료생 관리방안 개발 35 (1) 교육 이수증 35 (2) 고위험군 환자 보호자 대상 교육 후 전화 설문 조사 36 (3) 일이차 의료기관 종사자 대상 교육 후 전화 설문 조사 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 38 (1) 지역협의체 구성 및 역할 38 (2) 지역협의체 활동 38 2절. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범사업 실시 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 39 가. 강사 선발 및 구성 결과 39 나. 강사 양성 교육 과정 프로그램 40 다. 강사용 교육 매뉴얼

9 (1) 표준교육운영지침 40 (2) 사전 준비 체크 리스트 41 (3) 강사용 자가 점검 리스트 41 라. 연구진 모니터 및 피드백 45 (1) 피드백의 방법 45 (2) 피드백의 주요 내용 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 46 가. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 46 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 47 (1) 시범교육 일정 및 결과 47 (2) 교육생의 특성 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 49 가. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 49 (1) 교육 과정 49 (2) 일이차 의료기관용 심정지 대응 매뉴얼 50 (3) 일이차 의료기관용 심정지 환자 이송 체크 리스트 50 (4) 일이차 의료기관용 응급장비/약품 체크 리스트 52 나. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 54 (1) 시범교육 일정 및 결과 54 (2) 교육생의 특성 심폐소생술 교육과정 평가 57 가. 교육 전후 성과지표 57 (1) 고위험군 환자 보호자 교육성과 지표 57 (2) 일이차 의료기관 종사자 교육성과 지료 61 나. 교육성과 평가 65 (1) 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실습 평가 6 (2) 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 실습 평가 6 (3) 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 술기(skill report) 평가 76 (4) 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 술기(skill report) 평가 86 3절. 병원기반 심폐소생술 교육프로그램의 성과 및 타당성 평가 교육 대상의 적절성 평가 70 가. 교육 욕구 및 동기 70 (1) 고위험 질환을 가진 보호자 대 고위험 질환이 없는 보호자

10 (2) 일이차 의료기관 종사자 70 나. 재교육 및 교육 권유 의지 병원기반 심폐소생술 교육과정의 만족도 71 가. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육프로그램의 만족도 71 나. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육프로그램의 만족도 72 제4장 연구결과 고찰 및 결론 73 1절. 병원 기반 심폐소생술교육 모델의 타당성 높은 동기를 가진 교육생 지역중심의료기관에서의 특화된 심폐소생술 교육 프로그램 운영 효과 75 가. CPR 교실 모델 제안 75 나. 교육생의 모집 및 관리 방안 제안 76 다. 특화된 병원기반 심폐소생술 교육과정의 적정성 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체의 역할과 이익 78 2절. 병원기반 심폐소생술 확대방안 제언 타 지역중심의료기관으로 병원기반 심폐소생술 교육의 확대 지역사회 심폐소생술 프로그램과의 연계 79 제5장 연구 성과 및 활용계획 81 제6장 기타 중요변경사항 86 제7장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 88 제8장 참고문헌 90 제9장 부록 92 1절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 전 후 설문지 92 2절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 전 후 술기 체크 리스트 106 3절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 동의서 110 4절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 자료 116 5절. 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 151 6절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 협조문

11 표 차 례 표 1. 심정지 고위험 질환군 28 표 2 고위험군 환자 보호자 전화설문 36 표 3 일이차 의료기관 종사자 전화설문 37 표 4. 모집된 강사 자격 및 구성 39 표 5. 강사용 표준 교육 운영 지침 41 표 6. 중앙연구진 강사 피드백 내용 45 표 7. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 과정 46 표 8. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 시범 교육 일정 47 표 9. 교육받은 고위험군 환자 보호자의 일반적인 특징 48 표 10. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 과정 50 표 11. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 일정 54 표 12. 교육받은 일이차 의료기관 종사자 일반적인 특징 56 표 13. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 전 성과지표 58 표 14. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 후 성과지표 59 표 15. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 전 성과지표 61 표 16. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 후 성과지표 64 표 17. 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실기평가 6 표 18. 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 실기평가 67 표 19. 고위험군 환자 보호자 Skill reporter 결과 68 표 20. 일이차 의료기관 종사자 skill reporter 결과 68 표 21. 고위험군 환자 보호자 교육 후 만족도 평가 71 표 22. 일이차 의료기관 종사자 교육 후 만족도 평가

12 그림 차례 그림 1. OCS 심폐소생술 교육 처방 창 30 그림 2. OCS로 검색된 고위험군 질환 환자 30 그림 3. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 포스터 31 그림 4. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암병원 32 그림 5. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 가톨릭대학교 의정부 성모병원 32 그림 6. 교육 알림 SMS 3 그림 7. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암 병원 34 그림 8. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 - 가톨릭대학교 의정부성모병원 34 그림 9. 심폐소생술 교육 이수증 - 고려대학교 안암병원 35 그림 10. 심폐소생술 교육 이수증 - 가톨릭대학교 의정부성모병원 35 그림 11. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체 모식도 38 그림 12. 병의원기반 심폐소생술 교육 강사양성 프로그램 40 그림 13. 강사용 사전 준비 체크리스트 42 그림 14. 강사용 자가 점검리스트 고위험 환자 가족 용 43 그림 15. 강사용 자가 점검리스트 일이차 의료기관 종사자 용 44 그림 16. 심정지 환자 발생시 병원 내 대비 매뉴얼 51 그림 17. 심정지 환자 이송 체크 리스트 52 그림 18. 병원내 응급장비 체크리스트 53 그림 19. 서울경제신문 기사- 고위험 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 82 그림 20. 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 리플렛

13 Ⅱ.연구결과 요약문

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15 보고서 요약문 연구사업명 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 색인어 급성 심장정지, 심폐소생술교육 주관연구기관 고려대학교 산학협력단 책임연구원 이성우 연구기간 연구 목적 지역중심병원에서 심정지 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자들을 위 한 심폐소생술 교육 과정 및 평가 방법을 개발하고 심폐소생술 시범교육을 실시하여 병 의원 기반 심폐소생술 확대 방안의 모델을 제시하고자 함. 2. 연구 내용 및 방법 심폐소생술 교육 확대를 위한 병원기반 심폐소생술 교육 모델 개발 -고위험군 환자 보호자/일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 -심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 병원기관 기반 심폐소생술 교육 시범실시 및 성과 및 타당성 평가 3. 연구 결과 3차 의료기관 내 심폐소생술 교육장을 지정하고 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의 료기관 종사자를 위한 심폐소생술 교육을 각각 매주 1회 정기적으로 시행함. 지역사회 유관단체 및 기관과 이 사업에 대한 협력관계를 만듦. 강사양성을 위한 프로그램을 개 발함. 표준화된 교육운영지침을 개발하였으며 강사들의 교육 내용 및 질적 수준을 일정 하게 유지하기 위한 사전 준비 체크리스트 및 자가 점검 리스트를 개발함. 고위험군 환 자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 프로그램을 개발하여 시범 교육을 실시함. 고위험군 환자 보호자(교육대상자) 관리를 위한 전산프로그램의 개발하 여 교육생을 모집하고, 전 의료진과 병원이용객을 대상으로 홍보를 진행함. 보건소, 지 역의사회, 3차 의료기관, 119 가 참여하는 지역사회 협의체를 구성하여 3차 의료기관 기 반 심폐소생술 교육의 필요성을 홍보하고 교육대상인 일이차 의료기관 종사자를 모집 함

16 총 25회 207명의 고위험군 환자 보호자와 총 25회 258명의 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육을 진행하였음. 교육성과지표와 평가방법을 개발하여 시범교육에 적용함. 교육생 대상 이수증을 발급하였으며 교육생의 교육효과 지속여부를 확인위해 전화설문을 시행함. 4. 결론 및 제언 3차 의료기관은 그 지역의 고위험 질환을 가진 환자를 주로 치료하는 곳이며 지역 일 이차 의료기관과 긴밀한 의료전달체계를 구축하고 있음. 이런 인프라를 바탕으로 심정 지 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자를 대상으로 3차 의료기관에서 직 접 심폐소생술 교육을 실시한 결과 교육 동기가 높고, 교육 성과가 향상된 것을 확인 할 수 있었으며 교육에 대한 만족도 또한 높음을 확인함. 아울러 지역사회 협의체 구성 원들의 역할과 상호 이익을 파악할 수 있었음. 본 연구에서 제시한 병원기반 심폐소생 술 교육 모델이 지속 및 확대되기 위해서는 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교 육수가의 개발, 고위험 질환군 관련 사업과의 연계와, 지역사회 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 협의체 구성을 통해 기존 지역사회 심폐소생술 교육프로그램과 연계가 필 요가 필요할 것으로 판단됨

17 Summary Title of Project Key Words Hospital-based cardiopulmonary resuscitation training focused on the family members of high-risk patient and the primary care workers Cardiac Arrest, Cardiopulmonary resuscitation training Institute Korea University Project Leader Lee Sung-Woo Project Period Purpose of the Study The purpose of this study is to develop and propose hospital-based CPR training program focused on the family members of high risk patients for sudden cardiac arrest and primary care workers. 2. Study Contents and Methods -To develop hospital-based CPR training model for the family members of high risk patients and primary care workers at tertiary hospital -To develop CPR training program for family members of high risk patients and primary care workers -To evaluate the efficacy of this hospital-based CPR training programs 3. Results Tertiary hospital established CPR class that operated every Tuesday and Thursday. for Qualification of the instructor was restricted to AHA or KACPR BLS instructor or corresponding certificate. Instructor training program was developed including standardized program operating guidelines, pre-class preparation checklist and self-checklist of the program contents. We developed a data process program for selecting high risk patients based on hospital order communication system and enrolled their family members for training. We also designed posters and leaflets to promote CPR training program to affiliated primary clinics in the community. Contents of CPR training program for family members of high risk patients/primary care workers were developed and implemented through pilot training. Total 207 high risk patient family members in 25 CPR training sessions and 258 primary care workers in 25 CPR training sessions were enrolled in training. CPR training were held according to regular schedule

18 Education outcome index and their evaluating method were developed. We issued a certificate to all trainee and performed a telephone survey to investigate the retainment of CPR education. 4. Conclusion We developed and implemented hospital-based CPR training program to targeted population of cardiac arrest. As a result, education outcome has improved and also trainees were mostly satisfied. The development of educational charge in public insurance and the cooperation of community members, local health care institute, EMS, regional medical association, and tertiary hospital are important for the expanding of this hospital-based CPR training program

19 Ⅲ.정책연구용역사업 연구결과

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21 제1장 최종 목표 1절. 목표 1. 연구 배경 가. 지역사회에서 발생하는 심정지에서 목격자에 의한 심폐소생술 시행율을 향상시키기 위해서는 다양한 교육방법을 도입할 필요가 있고 그 중 특정 대상군(심폐소생술 교육의 필요성 또는 요구는 높으나 실제 교육 받기 어려운 대상)을 위한 특화된 심폐소생술 교육 이 필요함. 병원 밖 심정지에서 일반인 (또는 목격자) 심폐소생술은 생존율 및 좋은 신경학적 예 후를 향상시키는데 매우 중요한 행동술기임. 국내에서는 2006년 처음 질병관리본부에 서 급성 심장정지 조사(1)가 시작되었으며 당시 일반인 심폐소생술 시행율은 1.0%였 으며 병원 밖 심정지 생존율은 2.3%였음. 기존 연구에 의하면 일반인 심폐소생술 실시의 장애 요인으로 심폐소생술 지식의 부 족, 환자에 해를 끼칠 것에 대한 두려움, 법적 책임에 대한 두려움, 인공호흡에 따른 감염의 두려움, 무관심, 타인의 일에 관여하고 싶지 않은 개인의 성향 등을 발표함(2). 이에 국내에서는 2005년부터 일반인 심폐소생술을 증대시키기 위해 많은 정책 및 제 도를 도입함. 2005년 대한심폐소생협회를 창설하여 일반인 및 의료종사자 대상 심폐 소생술 교육을 실시(3)하였으며 2008년 응급의료에 관한 법률 개정을 통하여 선의 의 응급의료에 대한 면책 조항을 신설, 일반인 심폐소생술을 시행하는 사람들에게 법적 책임을 감면함. 2011년부터는 소방방재청에서 표준화된 dispatcher assisted-cardiopulmonary resuscitation (DA-CPR)프로그램(4)을 적용하였으며 전국적으 로 일반인을 위함 가슴압박 심폐소생술 보급이 시작됨(3). 2013에는 질병관리본부에서 일반인 심폐소생술 표준 교육 프로그램을 개발 및 보급 (깨우고-알리고-누르고-사용 하고)(1) 하였으며 같은 해 12월부터 학교보건법에 의해 심폐소생술을 포함한 응급처 치 교육이 의무화됨(5). 일반인 심폐소생술 시행 향상을 위한 많은 제도적, 정책의 결과 2012년 질병관리본부 급성 심장정지 조사 사업에서는 일반인 심폐소생술 시행율 6.5%로 증가하였으며 병원 밖 심정지 생존율도 4.4%로 증가함(5). 질병관리본부 보고서) 그러나 아직까지 국내 일반인 심폐소생술 시행율은 미국 25%(6), 덴마크 44%(7) 등 선진국에 비해서는 낮은 수치로 효과적으로 일반인 심폐소생술 교육 보급이 필요함. 일반인 심폐소생술 시행 향상을 위해서는 왜 시행율이 낮은지에 대한 원인분석과 어 떤 방법으로 심폐소생술 교육 시 시행율을 향상시킬 수 있는지에 대한 고려가 필요

22 함. 심폐소생술 교육에 대한 필요성이 큰 대상 (target population)을 선정하여 교육할 경우 교육의 성과 및 실제 목격자 심폐소생술로 이어질 확률이 높고 비용효율적인 측 면에서 효율적인 심폐소생술 교육이 될 것임. 나. 지역 응급의료의 중심축인 지역중심병원(3차병원)에서 특정 대상군(심정지의 고위험 군 환자의 보호자, 일이차 의료기관 종사자)을 대상으로 심폐소생술 교육을 실시할 경우 지역의료 구성원의 이해와 협력을 바탕으로 지역 내 생존의 고리 강화에 도움이 될 것임. 심정지 발생의 고위험 질환군이 현재 알려지고 있음. 이런 고위험질환은 대부분 지 역 중심병원에서 치료를 담당하고 있음. 지역의 중심병원은 그 지역의 일이차 의료기관과 대부분 진료협력관계를 맺고 있음. 일이차 의료기관 종사자들은 높은 교육 의지에 비해 자체 심폐소생술 교육이 어려운 경우가 많음. 2. 연구 필요성 및 목적 가. 연구 필요성 심정지 발생의 고위험 질환군을 주로 치료하는 지역의 중심병원(3차 의료기관)에서 환자와 그 가족에게 심폐소생술 교육을 시행한다면 질환의 치료부터 심정지의 예방 까지 연계하여 이루어질 수 있고 교육 수행율 또한 높을 것으로 판단됨. 지역 일이차 의료기관 종사자들은 높은 교육 의지에 비해 자체 심폐소생술 교육이 어려운 경우가 많음. 지역중심병원은 의료전달체계상 지역의 일이차 의료기관과 연 계되어 있어 이들에게 심폐소생술 교육을 지역중심병원에서 제공한다면 지역중심의 의료전달체계 강화에 실질적 도움이 될 것으로 기대됨. 지역 내 증심 병원에서 심정지 고위험 환자의 가족이나 일이차 의료기관 종사자들을 대상으로 심폐소생술 교육 프로그램을 만들어 운영한다면 적극적인 교육 참여를 유 도할 수 있고 효과적인 보급 및 실질적 목격자 심폐소생술 시행율 향상에 도움이 될 것으로 판단됨. 나아가 지역 내 소생의 고리를 강화시켜 생존율을 향상시킬 수 있을 것으로 기대함. 나. 연구 목적 이에 본 연구는 심폐소생술 확대를 위한 한 방법으로 3차 의료기관에서 심정지 고위 험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자들을 위한 심폐소생술 교육 과정 및 평

23 가 방법을 개발하여 시범사업을 통해 운영 모델을 제시하고자 함. 시범사업 분석을 통해 병원의원 기반 심폐소생술 교육의 지속 및 확대방안을 제안 하고자 함

24 제2장 최종 정책연구용역사업 내용 및 방법 1절. 연구 내용 1. 심폐소생술 확대를 위한 병원기반 심폐소생술교육 모델 개발 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 프로그램의 운영주체 - 3차 대학병원 교육대상 - 심정지 고위험군 환자 보호자 - 일이차 의료기관 종사자 심정지 고위험군 환자 보호자의 모집 및 관리 방안 마련 - 심정지 고위험 질환군 선정 - 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 개발 일이차 의료기관 종사자의 모집 및 관리 방안 마련 - 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 개발 교육대상에 맞는 프로그램의 개발 및 운영 교육 후 교육생 관리 방안 개발 - 교육 후 지역사회 대상 심폐소생술 교육 참여 유도 위해 이수증 발급 - 교육 후 시간 경과에 따른 교육지속 효과 분석위한 전화 설문 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체의 구성 - 병원기반 심폐소생술 교육과 지역 사회 심폐소생술 교육과의 연계 - 지역협의체의 운영 및 관리 방향 제시 2. 병의원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 개발 및 시범사업 실시 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 강사 양성 교육 매뉴얼 개발 - 강사 선발 기준, 교육 내용 및 운영 지침 마련

25 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 라. 심폐소생술 교육과정 평가 교육 성과지표 개발 - 교육 대상군(고위험군 환자 보호자, 일이차 의료기관 종사자)에 따른 성과지표 개발) - 교육 성과지표의 평가 방법 개발 교육 과정 평가 3. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 성과 및 타당성 평가 교육 대상의 적절성 교육 프로그램의 만족도

26 2절. 연구 방법 1. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 가. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 (1) 지역 중심 3차 의료기관의 선정 서울 성북구: 고려대학교 안암병원 경기도 의정부시: 의정부 성모병원 (2) CPR 교실 운영 교실 운영에 관한 지침을 개발 지정된 시간, 지정된 장소 상시교육이 되도록 함. (3) 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 방안 개발 심정지 고위험질환군 선정 심정지 고위험군 환자 보호자의 모집 및 관리 방안 마련 - 문헌고찰(8-10) 및 전문가 의견 심정지의 위험요인으로 알려진 질환군을 ICD-10 코드로 분류함. 3차 의료기관 이용환자(입원 및 외래) 중 고위험 질환 상병을 가진 환자를 선별할 수 있는 전산프로그램의 개발하고 OCS (order communication system)과 연동 교육대상자 참여를 활성화할 수 있는 다양한 홍보 전략 수립 - 리플렛, 포스터, 안내방송, 안내 이메일 발송 홍보대상 선정 - 입원 및 외래 환자/보호자, 병동 및 외래 간호사, 의사, 의료기관 이용객 홍보물을 병동, 외래, 검사실 등에 비치 및 부착 중앙코디네이터센터를 개설하여 교육 신청, 등록 관리, 홍보 현황을 주기적 모니터 링 함. 예약된 교육일 전 총 3회에 걸쳐 교육안내 SMS 문자 발송 (4) 일이차 의료기관 종사자의 모집 및 관리 방안 마련 일이차 의료기관에 홍보 메일 및 리플렛 발송 지역의사회에 홍보 및 교육 안내 지역 보건소에 홍보 및 교육 안내 3차 의료기관 진료협력센터를 통한 홍보 중앙코디네이터센터를 개설하여 교육 신청, 등록 관리, 홍보 현황을 주기적 모니터

27 링 함. 예약된 교육일 전 총 3회에 걸쳐 교육안내 SMS 문자 발송 (5) 교육 후 교육수료생 관리 방안 개발 교육 후 이수증 발급 교육 후 시간 경과에 따른 교육지속 효과 분석위한 전화 설문 나. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 (1) 지역협의체의 구성 시민단체, 학교(보건교사모임) 보건소 119 지역의사회 3차 의료기관(고대안암병원) (2) 지역협의체의 역할 및 협력 방안 개발 병원기반 심폐소생술 교육과 지역 사회 심폐소생술 교육과의 연계, 홍보 지역 내 심정지 생존율 향상을 위한 CQI (continuous quality improvement) 활동 2. 병의원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 개발 및 시범사업 실시 가. 병의원 기반 심폐소생술 교육을 위한 강사양성과정 개발 (1) 강사의 선발기준 공인된 심폐소생술 강사 자격증을 검토 연구진 회의를 거쳐 강사 선발 기준을 마련 (2) 강사 양성 교육 매뉴얼 개발 교육 내용 및 운영 지침 마련 - 선발된 강사 간의 편차를 최소화 - 강사의 첫 1회 교육 때 연구진이 현장 모니터 및 피드백을 진행함. 교육현장 활용을 위해 표준화된 강사 운영 지침 및 사전 준비 체크리스트를 개발 강사용 자가 점검 리스트를 개발: 강사들의 교육 내용 및 질적 수준을 일정하게 유 지함

28 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 및 시범교육 시행 (1) 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 기존 질병관리본부 제작 일반인들을 위한 표준 심폐소생술 교육 동영상을 참고 1시간의 교육 내용을 개발 교육 내용은 강사들이 사용할 수 있도록 슬라이드로 제작 각 슬라이드마다 교육 과정상 강조해야 할 부분을 기술함. (2) 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 고위험군 환자 보호자들을 대상으로 원내 심폐소생술 교육을 시행함. 기간: 2014년 11월부터 2015년 7월까지, 매주 1회(지정된 시간) 장소: 고려대학교 안암병원/가톨릭대학교 의정부성모병원 심폐소생술 교육장 시범교육의 횟수: 총 25회로 산정 필요에 따라 추가 교육이나 방문 교육 시행 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 및 시범교육 시행 (1) 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 개발 기존 질병관리본부 제작 일반인들을 위한 표준 심폐소생술 교육 동영상을 참고 80분의 교육 내용을 개발함 심폐소생술 과정에는 일반인 과정과 달리 인공호흡 과정도 포함시킴. (2) 일이차 의료기관을 위한 응급대응매뉴얼 제공 각 의료기관의 상황을 고려한 일이차 의료기관용 심정지 대응 체계 매뉴얼을 개발/제공 - SBAR(Situation, Background, Assessment, Response)의 원칙에 근거하여 개발 3차 의료기관 이송 시 이송지침 및 환자 정보 전달을 위한 정보 리스트를 개발/제 공 일이차 의료기관 용 응급장비 및 약물 점검/체크 리스트 개발/제공 - 주기적 자가 점검을 목적으로 함. (3) 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 일이차 의료기관 종사자들을 대상으로 심폐소생술 교육을 시행함. 기간: 2014년 11월부터 2015년 7월까지, 매주 1회(지정된 시간) 장소: 고려대학교 안암병원/가톨릭대학교 의정부성모병원 심페소생술 교육장 시범교육의 횟수: 총 25회로 산정

29 필요에 따라 추가 교육이나 방문 교육 시행 라. 심폐소생술 교육과정 평가 (1) 교육 성과지표 개발 평가항목 - 심폐소생술에 대한 태도의 변화 및 심폐소생술 술기 수행정도, 지식 습득 정도 모든 교육생을 대상으로 시범교육에 적용 (2) 개발된 교육 성과지표를 이용하여 교육성과 평가 교육생들의 교육 전/후 술기 평가(관찰) 교육생들 중 무작위 추출을 통하여 skill reporter를 이용한 평가를 진행함. (3) 교육 후 교육생 관리 방안 개발 교육 후 지역사회 대상 심폐소생술 교육 참여 유도 위해 이수증을 발급함. 교육 후 시간 경과에 따른 교육지속 효과 분석위한 전화 설문을 시행함. 3. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 성과 및 타당성 평가 가. 교육 대상의 적합성 평가 (1) 교육 동기 조사: 설문조사 (2) 심폐소생술 실시 의지 조사: 교육 후 설문/전화설문 나. 교육 과정 만족도 조사 교육 과정 전반에 만족도 및 피드백을 받을 수 있는 평가 항목을 개발/적용

30 제3장 최종 연구 결과 1절. 심폐소생술 확대를 위한 병원 기반 심폐소생술교육 모델 개발 1. 3차 의료기관 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 운영 가. CPR 교실 운영 고려대학교 병원 및 의정부 성모병원에 지속적 교육을 위한 심폐소생술 교육장 사용 신청(부록 12) 교육일시의 지정 - 고려대학병원에서 고위험군 환자 보호자를 위한 교육은 매주 목요일 오후 3시 지정. - 고려대학병원에서 일이차 의료기관 종사자를 위한 교육은 매주 화요일 오후 7시 지정. - 의정부성모병원에서는 한 달 간격으로 고위험군 환자 보호자에게 먼저 교육 신청을 받은 후 교육일시를 지정함. - 의정부성모병원에서는 한 달 간격으로 일이차 의료기관 종사자로부터 교육신청을 받 고 방문교육을 실시함. 지정 교육일로 진행한 고려대학교 안암병원의 교육생 수 203명, 임의 교육일로 진행 한 가톨릭대학교 의정부 성모병원의 교육생 수 4명이었음. 나. 심정지 고위험군 환자 보호자 모집 및 관리 (1) 선정된 심정지 고위험 질환군 (표1) 표준 질환분류에 속하는 질환군 중 총 8개 중분류와 각 중분류에 속하는 하위 40개 의 소분류 질환군이 심정지 고위험 질환군으로 선정됨. 5년 이내 아래 질환군 및 고혈압, 당뇨로 진단된 환자의 가족은 모두 심폐소생술 교육의 대상이 됨. 표 1. 심정지 고위험 질환군 질환군 중분류 ICD-10 질환군 소분류 I01.1 Acute rheumatic endocarditis Valvular Heart I05 Rheumatic mitral valve disease I06 Rheumatic aortic valve disease Disease I07 Rheumatic tricuspid valve disease

31 I08 I33 I34 Multiple Valve disease Acute and subacute endocarditis Nonrheumatic mitral valve disorders Ischemic Heart Disease Cardiomyopathy Heart Failure Conduction disorders and arrythmia Cardiac Arrest Stroke Chronic Kidney Disease I35 Nonrheumatic aortic valve disorders I36 Nonrheumatic tricuspid valve disorders I37 Pulmonary valve disorders I38 Endocarditis, valve unspecified Endocarditis and heart valve disorders in disease I39 classified elsewhere Q22 Congenital malformations of pulmonary and tricuspid valves Q23 Congenital malformations of aortic and mitral valves I20 Angina Pectoris I21 Acute myocardiac infarction I22 Subsequent myocardial infarction I23 Certain current complications following acute myocardial infarction I24 Other acute ischemic heart disease I25 Chronic ischemic heart disease I42 Cardiomyopathy I43 Cardiomyopathy in disease classified elsewhere I11.9 Hypertensive heart disease without heart failure I50 Heart failure I11.0 Hypertensive heart disease with congestive heart failure I44 Atrioventricular and left bundle-branch block I45 Other conduction disorders I47 Paroxysmal tachycardia I49 Other cardiac arrythmias I46 Cardiac Arrest R09.2 Respiratory Arrest I60 Subarachnoid hemorrhage I61 Intracerebral hemorrhage I62 Other nontraumatic intracerebral hemorrhage I63 Cerebral infarction I64 Stroke, not specified as hemorrhage or infarction N18 Chronic Kidney disease N19 Unspecified kidney failure I12.0 Hypertensive renal disease with renal failure I13 Hypertensive heart and renal disease (2) 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 심정지 고위험 질환군의 ICD-10 코드는 원내 전산망에서 분류될 수 있도록 전산을 개발함. 각 진료부서 및 간호부에 전체 공지 및 회보를 보내어 심정지 고위험군 환 자의 보호자를 대상으로 심폐소생술 교육을 진행하고 있음을 홍보함

32 중앙연구진은 매주 목요일 심정지 고위험 질환군으로 분류된 입원 환자를 OCS에서 검색하여 심폐소생술 교육 대상 환자로 지정함. 중앙연구진은 이후 직접 병동으로 내원하여 담당 병동 수간호사의 협조를 구해 환자 와 보호자를 직접 찾아가 교육에 대한 중요성을 설명하고 대상으로 교육 홍보함. 심 폐소생술 교육에 동의한 환자 가족은 예약된 날에 교육을 받음. 그림 1. OCS 심폐소생술 교육 처방 창 그림 2. OCS로 검색된 고위험군 질환 환자

33 외래나 검사로 내원한 환자의 경우도 심정지 고위험 질환군으로 분류 시 간호사 OCS 화면에 교육 대상임을 알리는 팝업창이 나타나게 됨. 환자가 고위험 질환군임 을 인지한 간호사는 외래 또는 검사실에 비치된 리플릿을 보호자에게 제공하며 해당 환자 보호자는 전화, 전자메일을 통하여 교육을 신청함. 중앙연구진은 홍보의 일환으로 간호사 뿐 아니 심정지 고위험 질환군이 주로 방문 하는 외래 진료 의사들을 대상으로 직접 홍보를 시행하여 외래 진료 의사들을 통하 여 환자의 가족들에게 심폐소생술 교육을 권유함. 중앙연구진은 홍보 포스터를 제작하여 각 병동, 환자 및 보호자 주출입구, 외래 및 검사실 등에 배포 및 부착하여 홍보함. 주기적으로 병원 전체 안내 방송을 통한 심폐소생술 교육 홍보도 진행하여 폭넓은 환자의 보호자들의 참여를 유도함. 그림 3. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 포스터

34 그림 4. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암병원 원 그림 5. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 가톨릭대학교 의정부성모병

35 중앙연구진은 입원 시 예약된 환자 보호자와 전화, 전자메일 등으로 신청한 환자 보 호자들의 접수, 등록을 관리함. 또 교육 일주일/하루 전/당일 일괄적으로 교육 대상 자들에게 교육 일시, 장소를 SMS를 통하여 알려주는 방식으로 등록 및 교육 일정을 확인함. 그림 6. 교육 알림 SMS 다. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 대상자 모집 및 관리 방법 사업 참여병원 지역의 의사회와 지역 보건소에 협조 공문을 보내어 교육에 대한 홍 보를 시행함. 교육 대상자인 일이차 의료기관 병원장 및 소속 의사들에게 리플렛을 우편 발송하였으며 전화 또는 전자메일을 통해 등록을 받음. 각 연구 참여 병원은 병원 소속 진료협력센터에서 지역협력병원에 교육에 대한 홍보 를 진행하여 지역협력병원의 자발적인 참여를 유도함

36 그림 7. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 고려대학교 안암병원 그림 8. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 홍보 리플렛 - 가톨릭대학교 의정부성 모병원

37 라. 교육 후 교육수료생 관리 방안 개발 (1) 교육 이수증 발급 교육 후 교육생 관리방안으로 심폐소생술 각 단계를 되새기고 및 시행에 대한 동기 를 유발할 수 있도록 교육 이수증을 발급함. 교육 이수증은 사업 참여병원의 병원 장 이름으로 인증하였으며 상시 휴대가능하며, 파손의 위험이 없도록 크기와 자재 를 선택함. 심폐소생술의 각 단계를 알기 쉽게 교육의 반복 및 강화 효과를 위해 그림 및 간단한 글로 보여주었음. 그림 9. 심폐소생술 교육 이수증 - 고려대학교 안암병원 그림 10. 심폐소생술 교육 이수증 - 가톨릭대학교 의정부성모병원

38 (2) 고위험군 환자 보호자 대상 전화설문조사 고려대학교 안암병원에서 교육을 받은 고위험환자 보호자를 대상으로 교육이 모두 종료된 2015년 7월 6일부터 20일까지 전화설문을 시행하였으며, 교육에서 전화설문 까지의 기간은 모두 6개월 이내 이었음. 총 203명의 고위험환자 보호자 중 연락처를 기재한 174명(85.7%)이었으며, 106명(52.2%)이 전화설문에 응답함. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 고위험 환자 보호자는 1명 있었으나 교육받은 대 로 심폐소생술을 시행하려하였으나, 타인이 먼저 시행하여 시행하지는 못했다고 함. 심정지 환자를 목격하게 되었을 때 대응 방법을 순서대로 답하는 교육생은 응답자의 68.9%였음. 교육직후 모든 교육자 중 93.2%에서 다른 사람에게 권유 하겠다 고 답하였으며, 실제 전화 설문 응답자의 59.4%에서 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육 을 권한 적이 있다 고 답하여 교육 파급 효과를 보여주었음. 집에서 가장 가까운 자동제세동기 위치를 파악한 경우도 65.1%로 자동제세동기에 대 한 인지가 높아졌음을 확인할 수 있었음. 표 2. 고위험군 환자 보호자 전화설문 전화설문내용 예 아니오 N % N % 1. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 적이 있나요? 실제 심정지 환자를 접한 적이 있었다면 교육 받은 대로 시행했나요? 심정지 환자를 접했거나 의식을 잃고 쓰러지는 환자를 목 격한다면 어떻게 하시겠나요? (깨알누사를 순서대로 답하면 예. 순서대로 답하지 못하면 아니오 ) 3. 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있나요? 4. 집에서 가장 가까운 자동제세동기가 어디에 있는지 아시나 요? (3) 일이차 의료기관 종사자 대상 전화 설문 고려대학교 안암병원에서 교육받은 일이차 의료기관 종사자 258명 중 연락처를 기 재한 대상자는 141명(76.6%)이었으며, 80명 (31.0%)가 전화 설문에 응답함. 설문은 교육이 모두 종료된 2015년 7월 6일부터 20일까지 시행하였으며, 교육에서 전화설문까지 기간은 모두 6개월 이내 이었음. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 교육생은 총 1명이었으며 교육 받은 대로 심폐소 생술을 시행했다고 답함. 심폐소생술 각 단계별로 순서대로 대응방법을 알고 있는 교육생은 응답자의 80%임. 교육 직후 모든 교육자 중 96.1%에서 다른 사람에게 권유 하겠다 고 답하였으

39 며, 실제 전화 설문 응답자의 51.3%에서 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있다 고 답하여 교육 파급 효과를 보여주었음. 43.8%가 교육 때 제공받은 대응 매뉴얼이나 체크리스트를 보거나 사용했다고 답하 여 매뉴얼과 체크리스의 유용성을 보여주었음. 응답자의 75%는 병의원에서 가장 가까운 자동제세동기의 위치를 파악하고 있다고 답함. 표 3. 일이차 의료기관 종사자 전화설문 전화설문내용 예 아니오 N % N % 1. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 적이 있나요? 실제 심정지 환자를 접한 적이 있었다면 교육 받은 대로 시행했나요? 심정지 환자를 접했거나 의식을 잃고 쓰러지는 환자를 목 격한다면 어떻게 하시겠나요? (깨알누사를 순서대로 답하면 예, 순서대로 답하지 못하면 아니오 ) 3. 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있나요? 4. 집에서 가장 가까운 자동제세동기가 어디에 있는지 아시나 요? 5. 교육 때 나눠드린 대응매뉴얼이나 체크리스트를 다시 보거 나 사용한 적이 있으세요?

40 2. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 구성 (1) 지역협의체의 구성 및 역할 그림 11. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체 모식도 지역보건소 및 지역의사회, 대학병원 내 진료관련부서에 교육과정에 대한 협조를 요청함. (부록 13) (2) 지역협의체의 활동 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체를 구성하여 심포지엄을 시행 함. (그림 20) 2015년 3월 4일 실시된 심포지엄에서 교육과정에 대한 소개 및 중간성과를 발표함. (부록 11)

41 2절. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램 개발 및 시범 사업 실시 1. 병의원기반 심폐소생술 교육을 위한 강사 양성과정 개발 가. 강사 선발 및 구성 강사 선발 기준은 AHA (미국심장협회) 주관 또는 대한심폐소생협회 주관하는 BLS instructor에 상응하는 자격증 보유자로 정의함. 연구 참여병원은 소속 의료진 (의사, 간호사) 중 BLS instructor에 상응하는 자격증 보유자를 대상으로 강사를 모집함. 총 18명의 강사 (고려대학교 안암병원 14명, 가톨릭대학교 의정부성모병원 4명)가 모 집 되어 교육을 받음. 18명 중 4명은 KALS instructor였으며 그 외는 모두 BLS instructor 자격증 보유자임. 표 4. 모집된 강사 자격 및 구성 번호 소속병원 자격요건 성별 나이 직종 1 고려대 KALS Instructor M 48 전문의 2 고려대 BLS/KALS Instructor F 42 전문의 3 고려대 KALS Instructor M 40 전문의 4 고려대 BLS Instructor F 53 간호사 5 고려대 BLS Instructor F 44 간호사 6 고려대 BLS Instructor F 47 간호사 7 고려대 BLS Instructor F 40 간호사 8 고려대 BLS Instructor F 45 간호사 9 고려대 BLS Instructor F 41 간호사 10 고려대 BLS Instructor F 39 간호사 11 고려대 BLS Instructor F 40 간호사 12 고려대 BLS Instructor F 32 간호사 13 고려대 BLS Instructor F 49 간호사 14 고려대 BLS Instructor F 28 간호사 15 가톨릭대 KALS Instructor M 41 전문의 16 가톨릭대 BLS Instructor F 43 간호사 17 가톨릭대 BLS Instructor F 38 간호사 18 가톨릭대 BLS Instructor F 29 간호사

42 나. 강사 양성 교육 과정 프로그램 총 2시간에 걸친 강사 양성 교육 과정 프로그램을 개발함. 첫 1시간은 실제 현장에 서 운영되는 프로그램을 진행하면서 각 단계별 설명을 하였으며 마지막 1시간은 강 사의 자격 및 역할, 교육과정 준비와 관련된 교육과정을 진행함. 가톨릭대학교 의정부 성모병원의 경우, 중앙연구진이 직접 방문하여 강사교육을 시 행함. 그림 12. 병의원기반 심폐소생술 교육 강사 양성 프로그램 다. 강사용 교육 매뉴얼 (1) 표준교육운영지침 연구 참여 병원에 표준화된 교육운영지침을 개발하여 배포함. 운영지침에는 참여강사의 요건, 권장되는 강사와 교육생의 비율, 교육 시행 지침 및 교육 신청과 관련된 내용이 포함됨

43 표 5. 강사용 표준 교육 운영지침 강사용 교육운영지침 참여강사의 요건 교육생 및 장비 요건 내용 의료인 (의사, 간호사) 중 BLS instructor에 상응 하는 자격증 소지자 강사양성교육과정 수료 후 1회 이상의 교육 참 관을 시행 교육 장비로 마네킹과 교육용 자동제세동기가 필요하며 한 세트 당 최대 교육생 3명으로 구 성 강사 1명당 최대 교육생 6명으로 구성 1회 교육 시 교육생은 최대 30명으로 제한 최소인원 제한은 없음 교육 시행 지침 장소, 교육 시간대가 일정한 상시교육으로 진행 교육 신청 방법 전자메일과 유, 무선 전화를 이용한 수시접수 교육 신청이 접수되면 교육신청자에게 교육 시 교육 과정 공지 방법 행 1주일 전, 전일 그리고 시행 당일 SMS와 이 메일을 이용하여 교육 일정을 개별적으로 공지 (2) 사전준비 체크 리스트 강사들의 교육 내용 및 질적 수준 유지를 일정하게 유지하기 위한 사전 준비 체크 리스트 및 자가 점검 리스트를 개발하여 배포함. 사전 준비 체크리스트는 교육에 필요한 준비물과 교육 시작 전 준비사항부터 교육 종료 시 까지 진행하야 하는 과정을 제시하고 있음. (3) 강사용 자가 점검 리스트 자가 점검 리스트는 교육 대상별로 교육 과정에 필수적으로 진행해야 하는 내용을 강사 스스로 체크해가면서 진행할 수 있도록 제작됨

44 그림 13. 강사용 사전 준비 체크리스트 (고위험군 환자 보호자, 일이차 의료기관 종사자 공용)

45 그림 14. 강사용 자가 점검리스트 고위험군 환자 보호자용

46 그림 15. 강사용 자가 점검리스트 일이차 의료기관 종사자 용

47 라. 연구진 모니터 및 피드백 (1) 피드백의 방법 모든 강사는 강사 간 편차를 줄이기 위한 피드백이 제공됨. 중앙연구진은 모든 강사를 대상으로 1회 이상 교육 모니터를 시행하고 교육 후, 개 별 또는 강사 모두에게 피드백을 제공함. 교육과정 운영 중 공통되는 문제점을 모니터링 하여 모든 강사에게 피드백을 주고, 보완함. 교육과정 운영 중 교육생의 공통되거나, 가장 많은 질문 사항을 모니터링 하여 모 든 강사에게 일관된 정보를 줄 수 있도록 피드백을 주고, 관련 자료를 제공함. 교육과정 전, 강사에게 자가 점검 리스트를 나누어주고, 교육과정 중 강조할 사항 및 꼭 교육해야하는 주요사항을 체크하게 하고, 교육과정 후 강사 자가 점검 리스 트를 회수하여 중앙연구진이 다시 점검함 교육과정 후, 강사가 제출한 자가 점검 리스트에 건의 및 부족한 사항 등의 의견을 서술할 수 있도록 하고, 서술된 내용을 중앙연구진이 점검하고, 재 반영함. 가톨릭대학교 의정부 성모병원의 경우, 이메일 및 연구원, 코디네이터에게 메일 및 전화로 피드백에 대해 정보를 공유함. (2) 피드백의 주요 내용 표 6. 중앙연구진 강사 피드백 내용 강사 피드백 내용 강사는 교육 전 교육 준비를 함께 시행하도록 함 교육 전 교육 참여 동기를 질문하는 것이 분위기를 집중시킬 수 있는 방법으로 고려 할 것 교육 전 교육생 배치하여 안내해 주는 부분이 부족하니 도울 것 교육 전 교육생들을 대상으로 교육용 소모품 (일회용 장갑, shield mask)등에 대한 설 명 필요 교육 전/후 설문지 작성 시 강사 및 코디네이터들이 교육 대상자 옆에 상주하면서 설 문지 내용 이해를 도와야 하며 설문 답변이 빠지지 않도록 챙길 것. 교육 과정 중 일반인 심폐소생술이 생존율을 향상시킬 수 있음 에 대한 강조 필 요 술기실습 시는 피드백을 반드시 줄 것 최종 실기테스트 시 수행 중간에 피드백을 주지 말 것. 실기테스트 시 했음/안했음으로 정확히 평가하니 어려운 경우, 강사의 평가 근거를 항목 옆에 체크해 둘 것 (예: 정확히 시행안함, 평균적으로 속도가 맞지 않음 등) 실기테스트 시 반응 확인은 부르고 두드려서 깨우는 것이 정확한 시행으로 평가 하도록 함. 교육 과정 후 설문지에 대한 설명 및 설문지 내용 이해를 도울 것

48 교육 과정이 끝난 후 정리하는 시간 필요 전체적인 교육과정 진행 사항을 모니터링 하여 강사 자가 점검 리스트에 빨간색으로 더욱 강조하고, 매번 코디네이터들이 강사에게 상기시키도록 함 교육생들의 일반적인 질문 사항에 해당 자료 및 표준화된 설명을 할 수 있도록 함 (질문 예: 병원 간 환자 이송 시 어려움이 있을 경우, 119에 도움을 요청해도 되나요? 의 료관련종사자가 길에서 쓰러진 환자에게 심폐소생술을 시행해도 선한 사마리안 법이 적 용되나요?) 2. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육과정 개발 가. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육 내용 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교육은 총 1시간으로 동영상 시청 및 실습으 로 진행됨. 교육 장소에서 방명록 작성하고 자리 배정 후 기다리는 동안 모든 교육 생을 교육 전 동의서 및 설문지를 작성함. 교육이 시작되면 강사 및 교육과정에 대 한 소개를 하고 모든 교육생은 교육 전 가슴압박 술기테스트를 시행하여 교육 후 술 기테스트와 비교함. 교육 후 술기테스트 진행시 무작위로 skill reporter를 배치하여 술기테스트의 객관적 인 평가를 동시에 진행함. 표 7. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 과정 시간 (분) 0:00 0:15 교육 과정 교육 전 동의서 및 설문 작성 강사소개 및 프로그램 소개 교육 전 술기 체크 0:15-0:45 동영상 강의 및 실습 교육 후 술기 체크 0:45 0:55 교육 후 설문 작성 교육과정 평가 및 질의응답 0:55 1:00 이수증 수여 및 정리 교육과정의 교육생용 슬라이드 내용에 따라, 질병관리본부 제작 심폐소생술 표준 동 영상 및 교육생 이해를 돕기 위한 연구진이 개발한 교육 내용을 주강사가 설명하고, 진행함. 강사 1명당 최대 교육생 6명의 비율로 깨우고 알리고 누르고 사용하자 (깨알누사) 각 과정별로 실습 진행함. 실습 후반부에는 조별로 2명씩 짝지어서 실습 과정 전체를 연결하여 실습을 진행함. 마지막으로 모든 교육생을 대상으로 동영상 상황에 대한 교육 후 심폐소생술 술기테스트를 진행하고 교육 후 설문지를 작성함. 무작위로 번호를 생성하여 skill reporter를 배치하였으며 이들은 객관적인 술기 평가

49 도 동시에 진행함. 마지막으로 교육 과정 평가를 위한 만족도 조사를 시행하고 이수 증 수여하고 질의응답 시간을 가진 후 정리함. 이수증은 지갑 등에 넣어 상시 휴대 가능한 크기로, 파손되지 않도록 플라스틱 자재 로 제작하고, 뒤에는 깨알누사를 넣어 교육의 반복 및 지속효과를 가질 수 있도록 함. 나. 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 (1) 시범교육 일정 수행 결과 총 25회 207명의 원내 심폐소생술 교육을 시행함. 이 중 환자 가족의 질환군이 고위험군 질환군으로 분류되거나 고혈압, 당뇨, 고지 혈증, 흡연, 심혈관 질환 가족력 등의 심혈관 질환 위험인자를 가진 교육생은 174 명 (84.1%)임. 표 8. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 시범 교육 일정 고려대학교 안암병원 시범교육 교육 차수 교육일시 교육장소 교육인원 1회 2015년 1월 8일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 4명 2회 2015년 1월 15일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 8명 3회 2015년 1월 22일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 6명 4회 2015년 1월 29일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 10명 5회 2015년 2월 12일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 13명 6회 2015년 2월 26일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 11명 7회 2015년 3월 5일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 6명 8회 2015년 3월 12일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 4명 9회 2015년 3월 19일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 8명 10회 2015년 3월 26일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 10명 11회 2015년 4월 2일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 8명 12회 2015년 4월 9일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 10명 13회 2015년 4월 16일 목요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 6명 14회 2015년 4월 23일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 6명 15회 2015년 4월 26일 일요일 고려대학교 안암병원 회의실 6명 16회 2015년 4월 30일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 6명 17회 2015년 5월 7일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 4명 18회 2015년 5월 14일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 7명 19회 2015년 5월 21일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 10명 20회 2015년 5월 28일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 7명 21회 2015년 7월 2일 목요일 고려대학교 안암병원 회의실 4명 22회 2015년 3월 20일 금요일 중구 영락교회 26명 23회 2015년 3월 20일 금요일 중구 영락교회 24명 카톨릭대학교 의정부병원 시범교육 교육 차수 교육일시 교육장소 교육인원

50 1회 2015년 3월 25일 수요일 2회 2015년 4월 29일 수요일 가톨릭대학교 의정부성모병원 심폐소생술교육실 가톨릭대학교 의정부성모병원 심폐소생술교육실 2명 2명 (2) 교육생의 특성 총 207명의 고위험군 환자 보호자 교육생 중 실제 가족이 고위험군 질환 상병명을 진단받은 보호자는 118명이며 심혈관 질환 위험인자인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡 연, 심혈관 질환 가족력이 있는 환자의 보호자까지로 범위를 확대 시 총 174명 (84.1%)이 고위험군 환자 보호자로 분류됨. 고위험군 환자 보호자의 경우 약 60%여성이었으며 40세 이상 60세 미만이 50%로 가장 많은 비율을 보였으며 60세 이상 80세 미만의 비율은 일반보호자 9.1%에 비해 23.6%로 높음. 고위험군 환자 보호자의 가족은 50%가 심혈관 질환이 있었음 40% 부정맥을 진단받 음. 고위험군 환자 보호자의 가족의 96%는 고혈압이 있었으며 58%는 당뇨, 48%는 고지혈증이 있다고 답함. 고위험군 환자 가족의 직업은 34.5%가 주부로 가장 높은 비율을 보였으며 일반 내 원객의 경우 전문직이 가장 높은 비율(36.4%)로 나타남. 두 군 모두 8% 이상에서 최근 2년 이내 심폐소생술 교육을 받은 적이 없다고 답함. 표 9. 교육받은 고위험군 환자 보호자의 일반적인 특징 전체 고위험군 보호자 일반 보호자 N % N % N % 전체 성별 남성 여성 연령군 20세미만 세 이상 40세미만 세 이상 60세미만 세 이상 80세미만 세 이상 환자 가족 질환 심혈관질환 심근병 부정맥 심판막질환 심정지 병력 만성신질환 고혈압

51 당뇨 고지혈증 흡연 심혈관질환가족력 기타 직업 학력 주부 학생 사무직 전문직 생산직 무직 기타 중졸이하 고졸 대졸 대학원졸 기타 년이내 심폐소생술 교육 없음 회 회 회이상 일이차 의료기관 종사자를 대상 심폐소생술 교육과정 개발 가. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 교육 내용 (1) 교육과정 총 80분의 심폐소생술 교육 프로그램을 개발하여 적용함. 모든 교육생을 대상으로 교육 전 설문을 시행하고 교육 전 가슴압박 실습을 시행함. 일이차 의료기관 종사 자 심폐소생술 교육은 가슴압박과 더불어 구조호흡 실습이 추가됨. 교육과정의 교육생용 슬라이드 내용에 따라, 질병관리본부 제작 심폐소생술 표준 동영상 및 교육생 이해를 돕기 위한 연구진이 개발한 교육 내용을 주강사가 설명하 고, 진행함. 강사 1명당 최대 교육생 6명의 비율로 실습이 진행됨. 교육의 마지막 15분은 교육 후 가슴압박 술기테스트를 진행하였으며 고위험군 환자 보호자 교육과 마찬가지로 skill reporter를 무작위 배치하여 객관적인 평가를 동시에 진행함. 마지 막으로 교육 과정 평가를 위한 만족도 조사를 시행하고 정리함

52 표 10. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 과정 시간 (분) 0:00 0:15 교육 과정 교육 전 동의서 및 설문 작성 강사소개 및 프로그램 소개 교육 전 심폐소생술 체크 0:15-0:60 동영상 강의 및 실습 심정지 환자 발생 시 병원 내 대비 매뉴얼 소개 0:60 0:65 심정지 환자 발생 시 대응 및 이송 교육 후 심폐소생술 체크 0:65-0:80 교육 후 설문 작성 교육과정 평가 0:80 0:85 이수증 수여 및 정리 (2) 일이차 의료기관용 심정지 대응 매뉴얼(그림 16) 일이차 의료기관 종사자의 경우 위기 상황 시 사용되는 SBAR (Situation, Background, Assessment, Response)의 원칙에 근거해, 일이차 의료기관의 상황을 고려하여 연구진이 개발한, 원내 심정지 대응체계 시스템 구축에 대한 내용으로 약 5-10분 동안 심정지 환자 발생 시 병원 내 대비 매뉴얼 소개와 대응 및 이송방법에 대한 교육이 진행됨. 병원 내 대비 매뉴얼은 원내 환자 발생 시 원내에서 처리하려고 시간을 지체하거나 119 신고가 늦어지는 일이 발생하지 않아야 됨을 강조하며 각 병원별로 원내 대응 지침은 확실히 있어야 함을 강조함. (3) 일이차 의료기관용 심정지 환자 이송 체크 리스트(그림 17) 원내 심정지 환자 발생 후 3차 병원 이송 시 환자 치료에 필요한 정보를 제공하여 최대한 빠른 전문소생술 처치가 진행되고 심정지 원인 교정을 할 수 있도록 심정지 환자 이송 시 치료를 위한 정보 전달 체크리스트의 예를 제공하여 3차 병원과의 연 계를 원활하게 할 수 있는 방안을 소개함

53 그림 16. 심정지 환자 발생시 병원 내 대비 매뉴얼

54 그림 17. 심정지 환자 이송 체크 리스트 (4) 일이차 의료기관용 응급장비/약품 체크 리스트 (그림 18) 원내 발생할 수 있는 심정지에 대응하기 위해 각 병원에서 보유하고 있는 응급장비 를 체크하고 관리할 수 있도록 체크리스트를 제공함, 체크리스트에는 응급장비의 종류 뿐 아니라 비치 장소, 점검 주기 등을 확인하도록 되어 있으며 원내 사정에 맞게 주기적인 점검하는 것이 필요함을 교육함

55 그림 18. 병원 내 응급장비 체크리스트

56 나. 일이차 의료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육 결과 (1) 시범교육 일정 및 결과 고려대학교 안암병원에서 18회, 가톨릭대학교 의정부성모병원에서 7회의 일이차 의 료기관 종사자 대상 심폐소생술 시범교육이 진행됨. 고려대학교 안암병원의 경우 매주 화요일 교육을 상설하여 진행하였으며 총 37개의 일이차 의료기관 184명을 대상으로 교육을 진행함. 가톨릭대학교 의정부성모병원은 일이차 의료기관 74명을 대상으로 방문 교육을 진 행함. 표 11. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 일정 고려대학교 안암병원 시범교육 교육 차수 교육일시 교육장소 일이차 의료기관명 교육 인원 미래유신의원 고려대학교 안암병원 1회 2015년 1월 13일 화요일 루시나산부인과 7명 식당 중회의실 성북중앙병원 미래치과의원 송이여성의원 고려대학교 안암병원 2회 2015년 1월 20일 화요일 열린한의원 10명 식당 중회의실 서울우리내과의원 정외과의원 김피부과비뇨기과 3회 2015년 1월 27일 화요일 고려대학교 안암병원 엔젤소아청소년과의 식당 중회의실 원 5명 열린산부인과 4회 2015년 2월 3일 화요일 고려대학교 안암병원 동명한의원 식당 중회의실 우신향병원 16명 미소천사치과의원 연세김이비인후과 소화내과의원 고려대학교 안암병원 5회 2015년 2월 10일 화요일 명성의원 9명 식당 중회의실 멋진남성의원 이가정의원 소리이비인후과 정인규이비인후과 고려대학교 안암병원 6회 2015년 2월 24일 화요일 이가정의원 14명 식당 중회의실 우신향병원

57 7회 2015년 3월 3일 화요일 8회 2015년 3월 10일 화요일 9회 2015년 3월 17일 화요일 10회 2015년 3월 24일 화요일 11회 2015년 3월 30일 화요일 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 고려대학교 안암병원 식당 중회의실 성북중앙병원 김영호 외과의원 메트로내과의원 강북삼성의원 척척마취통증의학과 신창내과의원 용두동속편한내과 용두동속편한내과 우신향병원 용두동속편한내과 성북중앙병원 우리의원 용두동속편한내과 지동욱치과 성북중앙병원 현대여성산부인과의 7명 13명 14명 10명 13명 원 용두동속편한내과 고려대학교 안암병원 12회 2015년 4월 7일 화요일 한솔의원 11명 식당 중회의실 연세에이의원 13회 2015년 4월 14일 화요일 고려대학교 안암병원 용두동속편한내과 식당 중회의실 우신향병원 9명 14회 2015년 4월 21일 화요일 고려대학교 안암병원 리츠서울내과 회의실 엘엔이스의원 11명 15회 2015년 4월 28일 화요일 고려대학교 안암병원 회의실 웰니스요양병원 12명 최원호병원 고려대학교 안암병원 16회 2015년 5월 12일 화요일 에이치앤비의원 7명 회의실 김명선 내과 17회 2015년 5월 19일 화요일 고려대학교 안암병원 최원호 병원 회의실 성북중앙병원 12명 18회 2015년 5월 26일 화요일 고려대학교 안암병원 최원호 병원 회의실 성북중앙병원 7명 카톨릭대학교 의정부병원 시범교육 교육 횟수 교육 교육일시 교육장소 일이차 의료기관명 인원 1회 2015년 5월 27일 수요일 신여성의원 교육실 신여성의원 9명 2회 2015년 5월 28일 목요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 3회 2015년 5월 29일 금요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 4회 2015년 6월 3일 수요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 5회 2015년 6월 4일 목요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명 6회 2015년 6월 5일 금요일 신여성의원 교육실 신여성의원 12명

58 7회 2015년 6월 6일 토요일 신여성의원 교육실 신여성의원 5명 (2) 교육생의 특성 교육 받은 일이차 의료기관 종사자 258명 중 89.2%는 여성이었으며 95% 이상이 20 세에서 60세 사이에 분포함. 직종별로 보면 의사가 5%, 간호사가 23.3%, 간호조무사가 45.4%이었으며 행정직도 14.0%를 차지함. 약 90%의 교육생은 고졸 이상이었으며 45.7%가 현 직업의 경력이 10년 이상이라고 답함. 평균 입원환자수가 20명 이상인 병원이 55.8%였으며 평균적인 근무인력은 6명 이상 이 75.2%임. 표 12. 교육받은 일이차 의료기관 종사자 일반적인 특징 일이차 의료기관 종사자 N % 전체 성별 남성 여성 연령군 직종 학력 결측 세미만 세 이상 40세미만 세 이상 60세미만 세 이상 80세미만 세 이상 의사 간호사 간호조무사 방사선사 물리치료사 행정직 기타 결측 중졸이하 고졸 대졸 대학원졸 기타 현 직업 경력

59 1-3년 년 년 년 이상 근무병원 평균 입원환자 수 0명 명 이내 명 명 명 이상 근무병원 평균 근무 인력 수 3명 이내 명 명 이상 심폐소생술 교육과정 평가 가. 교육 전/후 성과 지표 대상군 별 교육 성과지표를 개발함. 교육 성과지표는 수행 능력의 세 가지 범주, 지 식, 술기, 태도 중 지식 및 태도는 설문지를 이용하고 술기는 술기 테스트 성과지표 를 개발하여 이용함. 지식 및 태도관련 성과지표는 국내 심정지와 심폐소생술 대응, 관련된 지식, 심폐소생술 교육의 동기, 심폐소생술을 시행 의지로 구성되어 있음. 교육 성과지표는 중앙연구진이 문헌고찰과 전문가 회의를 거쳐 검토 및 수정하였으 며, 모든 교육생을 대상으로 교육 전/후 설문지를 이용하여 산출함. (1) 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육성과 지표 심정지 환자 목격 시 초기 대응은 교육 전 숨 쉬는 것과 반응 확인 후 119 신고한 다. 가 33.3%였으나 교육 후 91.8%로 증가함. 가족의 심정지를 목격하였을 때 심폐소생술 시행 의지 를 확인하였을 때 교육 전 에는 71%이었으나 교육 후 98%로 대부분의 교육생들이 시행의지가 있는 것으로 나 타남. 낯선 사람에 대한 심폐소생술 시행 의지도 교육 전 60.9%에서 교육 후 97%로 상승 된 것을 확인할 수 있었음. 교육 후 가슴압박의 적절한 속도와 깊이는 93.2%, 98.6%에서 교육내용에 따라 답하 였음. 자동제세동기 사용에 대한 질문도 98.1%가 누군가가 가져다준다면 시행할 수 있다고 답변함

60 표 13. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 전 성과지표 교육 전 성과지표 (중복답변 가능) 전체 고위험군보호자 일반내원객 N % N % N % 전체 응답자 Q1. 환자의 질환으로 심정지가 생길 가능성이 다른 일반인 보다 높다고 생각하십니까? 1 예 아니오 Q2. 본 심폐소생술 교육과정에 오시게 된 동기는? (중복선택) 1 병원에서의 권유 가족이 심정지 상황이 올 수 있으므로 돕 고 싶어서 가족이 아닌 낯선 사람의 심정지 상황이라 도 돕고 싶어서 입학, 취업 등에 필요할 수 있어서 기타 Q3. 심폐소생술과 관련된 질문 집안에서 가족이 쓰러지는 것을 목격하였을 경우 Q3-1. 첫 번째로 해야 하는 초기 대응은 무엇이라고 생각하십니까? (중복선택) 1 바로 119 신고 숨 쉬는 것 확인하고 119 신고 맥박이 있는지 확인하고 119 신고 어깨를 흔들어 깨워본 후 반응 확인 후 119 신고 숨 쉬는 것과 반응 확인하고 119 식고 Q 신고 후에도 환자가 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전까지 귀하는 심폐소 생술을 하시겠습니까? (중복선택) 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다. 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전 염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않 는다. 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모 르므로 시행하지 않겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다 Q4. 가족이 아닌 모르는 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전 까지 낯선 사람이라도 심폐소생술을 시행하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전

61 염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않 는다. 4 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모 르므로 시행하지 않겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다 Q5. 국내에서 심정지 환자가 살아날 가능성은 어느 정도라고 생각하십니까? 1 5% 미만 % % % 이상 결측 Q 도착 전, 심정지 환자를 발견한 일반인이 심폐소생술을 시행하는 것이 환자 생존에 어떤 영향을 준다고 생각하십니까? (중복선택) 1 발견한 일반인의 심폐소생술로 생존가능성 은 2배 이상 증가할 수 있다 가 빨리 도착한다면 일반인의 심폐소생 술은 환자 생존 가능성의 증가에 별 영향이 없 다. 3 잘못된 일반인 심폐소생술은 생존 가능성 을 오히려 떨어뜨릴 수 있다 Q7. 현재 나의 심폐소생술에 대한 자신감은? 1 매우 높다 높다 보통이다 낮다 매우 낮다 표 14. 고위험군 환자 보호자 심폐소생술 교육 후 성과지표 교육 후 성과지표(중복답변 가능) 전체 고위험군보호자 일반내원객 N % N % N % 전체 응답자 Q1. 눈앞에서 환자가 쓰러질 때, 귀하가 해야하는 응급처치 순서로 바른 것은? 1 환자를 깨우고 119에 알리고 가슴을 누른 다 에 알리고 환자를 깨우고 가슴을 누른 다 가슴을 누르고 환자를 깨우고 119에 알린 다 Q2. 만약 가족 중 한 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면, 119 도착 전 까지 귀하는 심폐소생술을 하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다

62 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르 므로 시행하지 않겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누 르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다 Q3. 가족이 아닌 모르는 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전 까지 낯선 사람이라도 심폐소생술을 시행하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르 므로 시행하지 않겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누 르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다 Q4. 심정지 환자에게 가슴압박 중 누군가가 자동제세동기를 가져다 준다면, 환자에게 시행하시겠 습니까? 1 시행하겠다 시행하지 않겠다 결측 Q5. 다음 심폐소생술에 관한 설명 중 맞는 것은? 1 환자가 쓰러진 후 비정상적인 호흡 (임종호 흡)을 보이면 가슴압박을 하면 안된다 심폐소생술에서 가장 중요한 단계는 인공호 흡이다 도착전까지 일반인의 심폐소생술은 환 자 생존에 도움이 안된다 자동제세동기는 심정지 시 불규칙한 심장리 듬을 분석하여 전기충격으로 정상리듬으로 돌려 줄 수 있다. Q6. 가슴압박의 적절한 속도는? 1 분당 50회의 속도 최소 분당 100회 이상의 속도 최소 분당 200회 이상의 속도 결측 Q7. 성인에서 가슴압박의 적절한 깊이는? cm

63 2 최소 5cm 이상 최소 10cm 이상 (2) 일이차 의료기과 종사자 교육 전/후 성과지표 일이차 의료기관 종사자의 근무병원은 60.5%만 심정지 환자 발생에 대한 응급대응 방안이 마련되어있다고 답변함. 심정지 환자에 대응하는 기본 장비인 백 밸브 마스크, 제세동기를 보유하고 있는 병원은 각각 67.1%, 31.4% 밖에 되지 않음을 확인함. 병의원에서 제세동기를 보유하고 있는 경우, 75% 에서 사용 가능한 제세동기의 위 치를 알고 있었음. 교육 전 쓰러진 환자에 대한 대처를 물었을 때 68.6%는 의식 및 반응을 확인하고, 43.8%는 119에 바로 신고한다. 라고 답하였으며 31.0%는 가슴압박을 하겠 다. 고 답함. 인공호흡에 대한 시행의지를 묻는 질문에는 71.3%가 구강 대 구강 인공호흡을 시 행하겠다고 답변함. 약 10%가 인공호흡을 시행하지 않겠다고 답변하였으며 그 이유에 대해 답한 교육 생 중 42.9%가 환자가 오히려 위험에 빠질까봐 자신이 없어서, 21.4%에서 전 염과 오염의 두려움 이라고 답변을 함. 교육 후 쓰러진 환자에 대한 대처방법을 질문하였을 때 96.5%가 환자를 깨우고 119에 알리고 가슴을 누르겠다. 고 대답함. 병원 내 심정지 환자 목격 시 심폐소생술을 시행하겠다고 대답한 비율은 100%였음. 길가다 낯선 사람 심정지 목격 시에도 교육 전 69%에서 교육 후 96.9%에서 심폐 소생술을 시행하겠다고 답변하여 교육 전에 비해 시행의지가 있는 교육생들이 증가 한 것을 확인할 수 있었음. 제공된 병의원 내 심정지 환자 대응 매뉴얼 중 적용하기 어렵다고 판단한 부분에 대해서는 제세동기 등 장비가 부족한 것이 가장 힘든 부분 이라고 답변을 하였 으며 (74.0%), 그 외 119 또는 3차 병원 의사에게 환자 병력 및 상태 전달하는 과정 (15.9%)에서 힘들 것으로 답변함. 표 15. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 전 성과지표 교육 전 설문지 (중복답변 가능) N % 전체 응답자 Q1_1. 근무하는 병원에 심정지 환자 발생 시 응급대응방안에 대한 지침이 있다 1 예 아니오 Q1_2. 근무하는 병원에 심정지 환자 발생 시 다른 직원이 알 수 있는 경보시스템이 있 다. 1 예 아니오

64 Q1_3. 근무하는 병원에 백 밸브 마스크를 보유하고 있다. 1 예 아니오 Q1_4. 근무하는 병원에 제세동기를 보유하고 있다. 1 예 아니오 Q1_5. 근무하는 병원에 병원 내 심폐소생술 교육을 강의 또는 실습으로 시행하고 있다. 1 예 아니오 Q2. 귀하는 근무 병의원에서 10분 이내 사용 가능한 제세동기가 어디에 있는지 알고 있 습니까? 1 예 아니오 Q2_1 ( 예 라고 답한 경우) 제세동기는 어디에 위치하고 있나요? 1 병원 내 병원 근처 외부 Q3. 귀하는 지금까지 근무 중 실제 심정지 환자의 경험이 있으십니까? 1 전혀 없다 최근 2년 이내 경험한 적이 있다 년 전 이상 경험한 적이 있다 Q4. 최근 2년 이내 심폐소생술 실습 교육 횟수 1 없음 회 회 회 이상 Q4_1. ( 없음 으로 답한 경우) 심폐소생술 교육에 대하 어떻게 생각하십니까? 1 필요는 있으나 실습 기회가 없었다, 내 전문분야가 아니므로 꼭 교육받을 필요는 없다 심폐소생술에 대해 이미 잘 알고 있기 때문에 추가 교육은 필요 없다 근무하는 병원에서는 심정지 환자가 발생할 가능성이 없기 때문에 교육받을 필요가 없다 근무하는 병원에서는 심정지 환자에 대한 치료를 할 수 있는 인력 및 장비가 없어서 치료 가능한 3차 병원 이송이 중요하고 따라서 교육 받을 필요가 없다, 6 기타 Q5. 본 심폐소생술 교육과정에 참여하게 된 동기는? 1 병원 내 또는 타병원에서의 권유 가족에게 심정지 상황 발생 시 대처하기 위해서 낯선 사람에게 심정지 상황 발생 시 대처하기 위해서 병의원 의료관련종사자로서 심정지 환자를 치료해야 할 의무 가 있으므로 의사회, 보건소 등에서의 권유 취업 등에 필요할 수 있어서 기타 Q6. 다음 중 심폐소생술에 관한 설명 중 맞는 것은? 1 국내에서 병원 밖 심정지 환자가 생존퇴원 할 확률은 20%

65 이상이다. 2 병의원 내에서 심정지 환자 발생시 의료인(의사, 간호사)만 심폐소생술을 시행 할 수 있다 심폐소생술에서 가장 중요한 단계는 인공호흡이다 자동제세동기는 심정지 시 불규칙한 심장리듬을 분석하여 전 기충격으로 정상 심장리듬으로 돌려줄 수 있다 Q7. 원무과 앞에서 접수 중이던 환자가 갑자기 가슴이 아프다고 말하다 쓰러졌다. 귀하 는 가장 먼저 무엇을 하시겠습니까? 1 환자의 의식을 확인하여 환자가 움직이는지, 대답하는지 살 펴보겠다 환자의 호흡이 있는지 확인해보겠다 환자의 맥박을 촉지 해 보겠다 환자를 업거나 휠체어 등에 태워 빨리 진료실로 옮기겠다 기타 Q8. 쓰러진 환자가 심정지가 의심된다면 다음으로 귀하는 어떻게 하시겠습니까? 1 도와줄 의료인을 찾는다 에 바로 신고한다 구강 대 구강으로 인공호흡을 실시한다 가슴을 누른다. (가슴압박) Q9. 심정지 환자에게 심폐소생술 시 가슴압박과 함께 인공호흡을 시행하시겠습니까? 1 구강대 구강 인공호흡이라도 시행하겠다 백 밸브 마스크를 이용한다면 시행하겠다 구강개 구강 인공호흡이라면 시행하지 않겠다 백 밸브 마스크를 이용한다고 해도 시행하지 않겠다 Q9_1. (앞선 문항의 3, 4 번 선택시) 인공호흡을 시행하지 않겠다고 답하신 경우, 그 이유는 무엇입니까? 1 인공호흡이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 인공호흡을 시행하는 법을 모르므로 환자가 오히려 위험해 빠질까봐 자신이 없다 구강대 구강 인공호흡인 경우, 환자에게 전염이라 오염될까 두렵다 기타 Q10. 길을 가다 낯선 사람이 가슴을 움켜쥐며 쓰러지는 것을 목격하고 119에 신고하였 다. 쓰러진 사람은 심정지가 의심된다. 119 도착 전까지 낯선 사람에게 심폐소생술을 시 행하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행 하지 않는다 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르므로 시행하지 않 겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다

66 Q11. 가슴압박의 적절한 속도는? 1 분당 50회의 속도 최소 분당 100회 이상의 속도 최소 분당 200회 이상의 속도 Q12. 성인에서 가슴압박의 적절한 깊이는? cm 최소 5cm 이상 최소 10cm 이상 결측 Q13. 심폐소생술 시 적절한 가슴압박과 인공호흡의 비율은? 1 5: : : : 표 16. 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 후 성과지표 교육 후 설문지 (중복답변 가능) N % 전체 응답자 Q1. 쓰러져 있는 환자를 발견했을 때, 내가 해야 하는 응급처치 순서로 바른 것은? 1 환자를 깨우고 119에 알리고 (또는 병의원 내 도움을 요청하 고) 가슴을 누른다 에 알리고 (또는 병의원 내 도움을 요청하고) 환자를 깨우 고 가슴을 누른다 가슴을 누르고 환자를 깨우고 119 (또는 병의원 내 도움을 요청)에 알린다 결측 Q2. 병원 내 복도에서 갑자기 쓰러지는 사람을 목격하였고, 심정지 상황이 의심된다면, 귀하는 심폐소생술을 시행 하시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행 하지 않는다 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르므로 시행하지 않 겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다 Q3. 길을 가다 낯선 사람이 가슴을 움켜쥐며 쓰러지는 것을 목격하고 119에 신고하였다. 쓰러진 사람은 심정지가 의심된다. 119 도착 전까지 낯선 사람에게 심폐소생술을 시행하 시겠습니까? 1 심폐소생술이 필요한 상황인지 판단할 수 없으므로 시행하지 않는다. 2 심폐소생술도 환자가 다치거나 위험해 질 수 있으므로 시행 하지 않는다

67 3 심폐소생술로 본인이 다치거나 질환의 전염 등으로 위험해질 수 있으므로 시행하지 않는다 심폐소생술을 시행하고 싶으나 방법을 모르므로 시행하지 않 겠다 심폐소생술 방법을 모르지만 가슴이라도 누르겠다 심폐소생술 방법을 알고 있고 시행하겠다 Q4. 심폐소생술 시 적절한 가슴압박과 인공호흡의 비율은? 1 5: : : : Q5. 다음 중 심폐소생술에 관한 설명 중 맞는 것은? 1 국내에서 병원 밖 심정지 환자가 생존퇴원 할 확률은 20% 이상이다 도착 전 또는 의료인 도착 전까지 심폐소생술을 시행하 지 않아도 생존율은 차이가 없다 전문병원으로의 이송은 심정지의 원인을 교정하고 신경학적 예후를 증진시키는데 중요하다 결측 Q6. 제공된 병의원 내 심정지환자의 대응 매뉴얼 중 병의원에서 적용하기 어려운 부분 은 무엇입니까? 1 원내 도움 요청 또는 119 신고 결정 제세동기 등 장비 부족 심폐소생술 시행 또는 3차병원 의사에게 환자 병력 및 상태 전달 차 병원 이송 나. 교육성과 평가 (1) 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실습평가 전체 교육받은 고위험군 환자 보호자 207명 중 개인적인 이유로 실기평가를 시행하 지 못한 31명을 제외한 176명에 대해서는 교육 전/후 실기 평가를 시행함. 교육 전 시행율이 저조했던 환자의 반응확인 및 119 신고 절차 가 교육 후 모두 98% 이상으로 증가한 것을 확인할 수 있었음. 제세동기를 요청한 경우도 교육 전 2.8%에서 교육 후 84.7%로 제세동기에 대한 인 지 및 요청이 증가함. 가슴누르기는 교육 후 100% 시행되었으며 가슴을 누르는 위치, 속도, 깊이에 대한 수행 능력은, 36.4%, 22.7%, 19.9%에서 96.6%, 95.5%, 90.3% 도 향상된 것을 확인할 수 있었음. hands off time을 10초 이내로 시행한다. 의 경우, 10.8%에서 96.0%로 향상 되었 음

68 표 17. 고위험군 환자 보호자 교육 전/후 실기평가 교육 전/후 실기평가 교육 전 교육 후 N % N % 전체 응답자 T1. 환자를 부르고 어깨를 두드려 깨우고 가슴 움직임을 살펴본다. 1 했음 안했음 Q2-1. 반응이 없으면 119에 신고한다. 1 했음 안했음 Q2-2. 제세동기를 요청한다. 1 했음 안했음 결측 Q3. 가슴누르기를 시행한다. 1 했음 안했음 Q4. 손꿈치를 가슴 중앙에 놓는다. (흉골 및 1/2) 1 했음 안했음 Q5. 분당 최소 100회 이상 속도로 누른다. (30번에 18초 이내) 1 했음 안했음 Q6. 충분히 가슴이 최소 5cm 이상 들어가게 누른다. 1 했음 안했음 Q7. Hands off time은 10초 이내로 시행한다. 1 했음 안했음 (2) 일이차 의료기관 종사자 교육 전후 실습평가 일이차 의료기관 종사자는 총 교육생 258명 중 1명을 제외한 257명에서 교육 전/후 실기평가를 시행함. 일이차 의료기관 종사자의 경우도 제세동기 요청 비율이 교육 전 6.6%에서 교육 후 81.3%로 증가하였으며 경동맥을 눌러 맥박을 촉지한 경우도 10.4%에서 73.1%로 증가함. 가슴누르기는 교육 후 98%에서 시행되었으며 가슴을 누르는 위치, 깊이, 속도 모두 교육 전 적절한 수행이 각각 52.5%, 29.6%, 38.1%에서 95.3%, 90.3%, 95.3%로 증가 함. 가슴압박 30회, 인공호흡 2회를 적절히 수행한 비율도 교육 전 38.1%에서 교육 후 95.3%로 증가하였음을 확인함. 적절한 인공호흡은 교육 전 38.1%에서 교육 후 86.0%로 증가하였으며 hands off time 10초 이내로 심폐소생술을 진행한 비율도 28.4%에서 87.2%로 증가 함

69 표 18. 일이차 의료기관 종사자 교육 전/후 실기평가 교육 전/후 실기평가 전 후 N % N % 전체 응답자 T1. 환자를 부르고 어깨를 두드려 깨우고 가슴 움직임을 살펴본다. 1 했음 안했음 T2-1. 반응이 없으면 119에 신고한다. 1 했음 안했음 T2-2. 제세동기를 요청한다. 1 했음 안했음 결측 T2-3. 경동맥을 5-10초간 촉지한다. (의료인 (N=134) 의 경우) 1 했음 안했음 T3. 가슴누르기를 시행한다. 1 했음 안했음 결측 T4. 손꿈치를 가슴 중앙에 놓는다. (흉골 및 1/2) 1 했음 안했음 T5. 충분히 가슴이 최소 5cm 이상 들어가게 누른다. 1 했음 안했음 T6. 최소 분당 100회 이상 속도로 시행한다. 1 했음 안했음 T7. 가슴압박 30회, 인공호흡 2회를 반복한다. 1 했음 안했음 T7-1. 인공호흡은 1초/회 이내 시행한다. 1 했음 안했음 T8. Hands off time은 10초 이내로 시행한다. 1 했음 안했음 (3) 고위험군 환자 보호자 교육 전후 Skill Reporter 평가 무작위로 추출된 총 46명의 고위험군 환자 보호자들의 skill reporter 결과를 비교 함. 압박깊이(Compression Mean Depth)의 경우 적정 깊이인 50-60mm로 누르는 비율이 23.9%에서 교육 후 34.8%로 증가함. 압박속도(Compression Mean Rate)는 적정 속도인 회/분으로 누르는 비율이 교육 전 19.6%에서 39.1%로 증가하였으며

70 가슴압박 시 적절한 위치를 누르는 비율이 %인 경우도 교육 전 37.0%에서 교육 후 73.9%로 증가함. 표 19. 고위험군 환자 보호자 Skill reporter 결과 Skill Reporter 평가 결과 교육 전 교육 후 Total Compression Mean Depth (mm) Median (Q1, Q3) , , 55 <50mm % % 50-60mm % % >60mm 4 8.7% % Compression Mean Rate (per minute) Median (Q1, Q3) , , 130 <100/min % 3 6.5% /min % % >120/min % % Correct Hand position (%) Median (Q1, Q3) 72 27, , 100 <90% % % % % % (4) 일이차 의료기관 종사자 교육 전후 Skill Reporter 평가 무작위로 추출된 108명의 일이차 의료기관 종사자들 대상으로 skill reporter 평가를 시행함. 적정 깊이(50-60mm)로 누르는 비율이 교육 전 43.6%에서 교육 후 69.9%로 증가하 였음. 적정 속도로 누르는 비율도 교육 전 20.2%에서 교육 후 27.2%로 증가함. 적절한 압박 위치를 % 사이 수행한 비율은 교육 전 69.2%에서 71.8%로 증가 함. 1초의 인공호흡 동안 호기량을 skill reporter로 확인함. 교육 전은 반 이상의 교육 생이 인공호흡을 할 수 없었으나 (중위수 0) 교육 후 중위수 650ml으로 호전되었으 며 적절 호기량인 ml를 불어넣는 비율은 교육 전 5.3%에서 교육 후 8.7%로 증가함. 표 20. 일이차 의료기관 종사자 skill reporter 결과 Skill Reporter 평가 결과 교육 전 교육 후 Total Compression Mean Depth (mm) Median (Q1, Q3) 48 42, , 57 <50mm % % 50-60mm % %

71 >60mm 4 4.3% 5 4.9% Compression Mean Rate ( per minutes) Median (Q1, Q3) , , 135 <100/min % 4 3.9% /min % % >120/min % % Correct Hand position (%) Median (Q1, Q3) , , 100 <90% % % % % % Ventilation (ml) Median (Q1, Q3) 0 0, , <500ml % % ml 5 5.3% 9 8.7% >700ml % %

72 3절. 병원 기반 심폐소생술 교육 프로그램의 성과 및 타당성 평가 1. 교육 대상의 적절성 평가 가. 교육 욕구 및 동기 (1) 실제 고위험 질환을 가진 가족군과 고위험 질환이 없는 보호자의 비교 고위험 환자 보호자의 63.2%는 가족 환자의 질환으로 심정지가 생길 가능성이 일반 인보다 높다고 답하였으나 일반내원객의 경우 24.2%만 일반인보다 높다고 답하여서 고위험군 보호자의 가족이 환자에 대한 병식이 있는 것으로 나타남. 교육과정에 참여하게 된 동기는 두 군 모두 가족 또는 가족이 아닌 사람이 심정지 상황이 되었을 때 돕고 싶어서 가 46%로 가장 높은 비율을 차지하였으나 고위험군 환자 보호자의 경우 병원에서의 권유도 22.4%로 나타남. 일반인 심폐소생술이 생존에 미치는 영향은 83.1%에서 긍정적인 결과를 준다고 답 변함. (2) 일이차 의료기관 종사자 일이차 의료기관 종사자에서 최근 2년 이내 근무 중 심정지 환자를 경험한 적이 있 는 경우는 전체의 16.7%였으며 전혀 없다고 대답한 경우도 73.6%임. 교육을 진행한 일이차 의료기관 종사자의 54.3%는 최근 2년 이내 심폐소생술 실습 교육을 받은 적이 없다고 답함. 이 중 95.0%는 심폐소생술 교육에 대해 필요성은 인 지하고 있으나 실습 기회가 없었다고 답함. 본 교육에 참여하게 된 동기는 52.7%가 병원 내 또는 타병원에서 권유를 받아서 이 었으며 39.2%가 의료기관 종사자로써 심정지 환자를 치료해야 할 의무가 있기 때문 이라고 답함. 나. 재교육 및 교육권유의 의지 고위험 환자 보호자의 87.0%가 재교육을 받겠다고 응답함. 고위험 환자 보호자의 93.2%는 교육 직후 타인에게 심폐소생술 교육을 권유하겠다고 답했으며 추후 전화설문에서 59.4%가 실제 교육을 권유하였음. 일이차 의료기관 종사자의의 84.2%가 재교육을 받겠다고 응답함. 일이차 의료기관 종사자의 96.1%는 교육 직후 타인에게 심폐소생술 교육을 권유하겠 다고 답했으며 추후 전화설문에서 51.3%가 실제 교육을 권유하였음

73 2. 병원기반 심폐소생술 교육 과정의 만족도 교육과정 전반에 대한 평가 방안으로 만족도 설문조사를 시행함. 교육 과정의 도움 정도, 재교육 의사, 교육 시간 적절성 및 심폐소생술 과정 중 가장 어려운 부분 등에 대한 조사 항목을 개발하여 모든 교육생을 대상으로 교육 후 설문 방식으로 시행함. 가. 고위험군 환자 보호자 만족도 조사 고위험군 환자 보호자 207명을 대상으로 만족도 설문을 시행함. 교육 과정이 어렵지 않다 (절대 아니다 + 아니다)라고 답한 비율은 전체 79.7% 이었으며 교육과정이 도움이 되었다 고 답한 비율은 전체 92%임. 향후 심정지 환자를 목격 시 심폐소생술을 할 수 있다고 판단한 비율도 교육전 18.3%에서 91.3%로 향상되었음. 60분인 교육시간은 충분하였다고 답한 비율이 87%이었으며 교육을 전달하는데 있어 강사와 의사전달이 잘 되었다고 평가한 비율도 93%임. 심폐소생술 전 과정 중에서는 가슴압박 (48.3%)을 가장 어렵다고 느꼈으며 그 다음 으로 자동세제동기 사용 (16.4%), 심정지 증상 확인 (11.1%)으로 확인됨. 표 21. 고위험군 환자 보호자 교육 후 만족도 평가 만족도 설문 내용 고위험군 환자 보호자 (N=207) 1. 교육과정 내용은 나에게 어려웠다. 2. 교육과정은 나에게 도움 이 되었다. 3. 다른 사람에게 이 과정 을 권유하겠다. 4. 나는 기회가 된다면 다 음번에도 심폐소생술 교육 을 받고 싶다. 5. 나는 이제 심정지 환자 에게 심폐소생술을 할 수 절대 아니다 아니다 보통 그렇다 매우 그렇다 N % N % N % N % N % 있다. 6. 교육 시간은 충분하였다 강사와 의사전달이 잘

74 되었다. 8. 교육 과정 심폐소생술 중 가장 어려운 부분은 무엇입니까? N % 1 심정지 증상 확인 (반응 확인 및 호흡확인) 신고 가슴압박 자동제세동기 사용 인공호흡 기타 결측 나. 일이차 의료기관 종사자 만족도 조사 일이차 의료기관 종사자 258명을 대상으로 교육 과정에 대한 평가를 진행함. 교육 과정 어려움 정도에 대한 질문에는 85.3%가 어렵지 않았다 (절대 아니다 +아니 다)라고 답하였으며 교육 과정의 도움 정도에 대한 질문은 96.2%에서 도움이 되었다 고 답함. 본 교육이 일이차 의료기관에서 꼭 이수해야 하는 교육 과정으로 정착되었으면 좋 겠다. 라고 답한 비율은 94.2%였음. 제공받은 심정지 환자에 대한 대응 프로토콜의 유용성에 대해서 92.2%에서 유용할 것으로 판단하여 본 교육에 대한 만족도는 비교적 높은 것으로 확인됨. 또한 98.8%에서 교육 후 심폐소생술에 관한 자신감을 보였음. 80분인 교육시간은 충분하였다고 답한 비율이 90%이었으며 교육을 전달하는데 있어 강사와 의사전달이 잘 되었다고 평가한 비율도 96.1%임. 일이차 의료기관 종사자도 고위험군 환자 보호자와 마찬가지로 가슴압박을 가장 심 폐소생술 술기 중 어려운 부분으로 답변하였으며 그 외 인공호흡 17.4%, 심정지 증 상 확인이 12.8%로 나타남. 자동제세동기 사용이 어렵다고 답한 비율은 5.4%로 비교 적 낮은 것을 확인할 수 있었음. 표 22. 일이차 의료기관 종사자 교육 후 만족도 평가 만족도 설문 내용 절대 매우 아니다 보통 그렇다 아니다 그렇다 일이차 의료기관 종사자 N=258 N % N % N % N % N % 1. 교육과정 내용은 나에 게 어려웠다 교육과정은 나에게 도 움이 되었다 다른 사람에게 이 과정 을 권유하겠다 나는 기회가 된다면 다

75 음번에도 심폐소생술 교 육을 받고 싶다. 5. 이 교육과정은 일이차 의료기관에서 꼭 이수해 야 하는 교육과정으로 정 착되었으면 좋겠다. 6. 제공받은 심정지 환자 에 대한 대응 프로토콜은 추후 유용할 것이다. 7. 나는 이제 심정지 환자 에게 심폐소생술을 할 수 있다. 8. 교육 시간은 충분하였 다 강사와 의사전달이 잘 되었다 교육 과정 심폐소생술 중 가장 어려운 부분은 무엇입니까? N % 1 심정지 증사 확인 (반응 확인 및 호흡확인) 신고 경동맥 촉지 가슴압박 자동제세동기 사용 인공호흡 기타

76 제4장 연구결과 고찰 및 결론 1절. 병원 기반 심폐소생술교육 모델의 타당성 1. 높은 동기를 가진 교육생 연구자들은 병의원기반 심폐소생술 확대 방안 개발 연구 용역 사업을 통해 지역의 대학병 원에서 특정집단군을 대상으로 한 심폐소생술 교육과정을 설치하고 운영하는 모델을 제시하 였음. 심정지 발생 위험이 높은 고위험 질환을 가진 환자의 가족의 경우 심폐소생술 교육에 대한 동기가 크고 병원 기반 심폐소생술 교육을 통해 교육성과가 향상된 것을 확인할 수 있 었으며 교육 과정에 대한 만족도 또한 높음을 확인하였음. 일이차 의료기관 종사자는 심폐 소생술 교육에 대한 요구가 높은 집단임에도 불구하고 일이차 의료기관 자체에서 교육이 어 려운 경우가 많은 현실을 확인하였음. 이들 특정 집단군은 지역중심의료기관인 3차 병원에 서 심폐소생술을 교육하는 대상으로 적합함을 확인하였고, 교육과정에 대한 만족도가 또한 매우 높음을 파악할 수 있었음. Sasson C 등(11)은 목격자 심폐소생술 시행율이 낮은 지역의 경우 그 지역 구성원의 특성 을 잘 파악하여 이에 맞는 심폐소생술 교육과 응급의료체계를 구축하는 것이 목격자 심폐소 생술을 향상 시키는데 필요함을 제시함. 급성 심정지를 일으키는 고위험 질환군이 여러 연 구들을 통해 밝혀지고 있으며, 심정지의 많은 수가 가정에서 발생하는 국내 현실을 고려할 때 목격자 심폐소생술을 높이기 위한 가장 빠르고 효과적인 방법은 고위험 질환을 가진 가 족을 교육하는 것임. 이러한 전제하에 심정지 발생 고위험 질환을 가진 가족과 일이차 의료 기관 종사자의 경우 심폐소생술 교육에 대한 동기가 다른 일반인에 비해 클 것이라는 가정 을 가지고 이번 연구과제가 시작됨. 이 연구과제의 수행 결과 중 교육에 참여하게 된 동기를 묻는 설문조사에서 가족이 심 정지 상황이 올 수 있으므로 돕고 싶어서 와 가족이 아닌 낯선 사람의 심정지 상황이라고 돕고 싶어서 로 응답하신 분이 89.3%로 심폐소생술 교육에 대한 동기가 매우 높음을 알 수 있었음. 이런 교육에 대한 높은 관심도는 가족이 아닌 모르는 사람이 쓰러져 숨을 쉬지 않고 움직이지 않는다면 119 도착 전 까지 낯선 사람이라도 심폐소생술을 시행하시겠습니 까? 라는 질문에 고위험군 환자 보호자의 경우 교육 전 71.0%에서 교육 후 97.1%로 향상되 었으며, 일이차 의료기관 종사자는 교육 전 69.0%에서 교육 후 100%로 심폐소생술을 시행 할 것이라고 응답하여 매우 높은 목격자 심폐소생술 실시의지로 이어짐. 이번 연구과제에서 얻어진 교육 후 높은 심폐소생술 실시 의지는 조 등(12)이 일반인들에게 가슴압박 심폐소생 술을 교육한 후 심정지를 목격했을 때 심폐소생술 의지를 조사한 % 보다 월등히 높임. Fujiie 등(13)은 목격자를 가족군과 비가족군으로 나누어 DA-CPR의 효과를 비교하였을

77 때 가족군에서는 DA-CPR이 신경학적 회복에 미치는 영향이 미미하였음. 이는 심정지 발생 가족의 경우 CPR 교육에 대한 경험이 적은 경우가 많기 때문이라고 분석함. 방법을 알면 훨씬 더 잘 할 수 있는 집단이 교육을 받지 못해서 목격자 CPR을 제대로 시행하지 못하는 것임. 이번 연구에서도 참여한 고위험 가족들은 고위험 질환자가 심정지가 발생할 가능성을 묻는 질문에서 63.2%가 높다고 응답하여 고위험 질환 가족이 없는 일반인의 23.2% 보다 월 등이 높았음. 그러나 고위험 환자 보호자 중 85.5%가 2년 내 심폐소생술 교육을 받은 적이 없다고 응답하여 이들에 대한 교육이 절실히 필요함을 알 수 있었음. 일이차 의료기관 종사자들의 경우 심폐소생술 교육에 대한 필요성을 묻는 질문에서 95.0%가 교육이 필요하나 실습 기회가 없었다고 응답하여 심정지 발생 확률이 높은 의료기 관에 종사하고 교육의 필요성을 절실히 느낌에도 불구하고 일이차 의료기관이 자체적으로 심폐소생술 강의나 실습을 시행하는 비율은 57.8%에 낮아 지역의 중심병원에서 일이차 의료 기관 종사자를 위한 심폐소생술 교육과정을 개설해야할 필요성을 이번 연구를 통해 확인할 수 있었음. 2. 지역중심의료기관에서의 특정 교육생(고위험군 환자의 보호자/일이차 의료기관 종사자) 을 대상으로 한 심폐소생술 교육프로그램의 운영효과 가. 3차 의료기관 내 고위험군 환자 보호자를 위한 CPR 교실의 운영 모델 제안 심정지 고위험질환의 범주는 향후 연구에 따라 달라질 수 있으나 이 질환을 가진 환자와 그 보호자들에게 심폐소생술 교육은 환자의 안전을 위해 꼭 필요한 조치임. 이러한 필수 조 치는 지역내에서 고위험 질환을 주로 치료하는 지역 중심병원(3차 병원)에서 치료 뿐 아니 라 심폐소생술 교육을 실시하는 것이 교육의 효율성 측면에서 바람직함. 그러나 교육의 방 법은 일정 시간 및 장소에서 상시 교육을 하는 것이 교육희망자를 모집하여 임의 시간대에 교육하는 것보다 병원기반 심폐소생술 교육과정을 운영하는데 더 적합한 것으로 판단됨. 이 에 연구자들은 3차 의료기관에 심정지 고위험군 환자 보호자를 위한 심폐소생술 교실이나 교육 프로그램을 운영할 것으로 제안함. 상시 교육방법을 택한 고려대학병원의 경우 매 교 육 당 일정 교육생들이 등록하였으나 교육희망자를 모집한 후 교육 일을 정하여 교육한 의 정부성모병원의 경우 고위험군 환자 보호자의 교육 실적이 저조하였음. 이런 결과로 볼 때 지정된 일시에 교육을 시행하는 것이 관리에 유용할 것으로 판단됨. 심폐소생술 교육프로그램의 상시 운영은 교육생 모집에도 영향을 미치는 것으로 이 연구 에서 보여짐. 본 연구에서 심폐소생술 교육은 지정된 요일과 시간에 지정된 장소에서 하도 록 구성하였음. 고위험군 환자 보호자 교육은 매주 목요일 오후 3시에 일이차 의료기관 종 사자 교육은 매주 화요일 저녁 7시에 시행하였음. 이는 고위험 질환자들에게 검사나 시술이 주로 오전 시간대에 이루어지고 오후 시간대에서는 환자가 병상에서 안정을 취하는 경우가 많기 때문에 보호자인 가족이 교육을 받기 쉬운 오후 시간대를 교육시간으로 설정하였으며

78 일이차 의료기관 종사자의 경우 대부분 지역의원에서 진료 종료 후 교육을 받을 수 있도록 7시로 설정하였음. 그리고, 미리 교육 일정을 제공함으로서 가족들이 교육을 받을 수 있는 일정을 조절할 수 있도록 하였으며 이는 계획된 강사진 운용의 장점도 있음. 아울러, 지역 중심의료기관인 3차 의료기관에서 고위험군 환자 보호자 및 일이차 의료기관 종사자 교육의 향후 지속 가능성을 점검해 볼 수 있었음. 나. 교육생의 모집 및 관리 방안 고위험 환자 가족을 위한 심폐소생술 교육을 실행하는데 있어서 가장 큰 문제는 교육생 의 모집이었음. ICD-10 코드 중 고위험 질환의 상병을 가진 입원환자를 추출하여 병동 간호 사를 통해 그 가족들에게 심폐소생술 교육을 홍보하고 교육에 참여케 하는 것이 일차방법이 었으나 고위험 상병을 가진 가족들이 상주하지 않는 경우가 많고 급성기 질환인 경우 가족 이 교육을 받을 심리적 여유가 없었음. 이에 연구자들은 고위험 환자가 퇴원하여 외래를 통 원 치료할 때 그 가족이 방문하여 심폐소생술 교육을 받을 수 있도록 하였으며, 교육대상 상병을 가진 환자군을 외래에도 확대하여 적용하였음. 외래 진찰 전 후에 교육을 받을 수 있도록 배려하였음. 고위험질환을 치료하는 전 의료진과 병원당국의 협조가 우선적으로 필 요함. 고위험 질환을 가진 환자가 그 질환의 치료 후 가족과 함께 심폐소생술 교육을 받고 퇴원하는 것이 가장 이상적이나 여의치 않을 경우 외래 추적관찰 기간 중 교육을 받을 수 있도록 담당 의료진의 관심과 권유가 필요함. 아울러 심뇌혈관 사업 등 관련 건강관리 사업 과 연계하여 심뇌혈관 예방 사업과 이번 병원기반 심폐소생술 교육 모델을 연계하여 시행할 경우 연구간 상승효과가 기대됨. 고위험 질환 상병의 추출은 기존 문헌(8-10)을 통해 하였으 나 향후 수정 및 보완 될 여지가 있겠음. 일이차 의료기관 종사자의 모집은 지역사회 의사회와 3차 의료기관의 진료협력센터를 통 해 이루어졌음. 지역사회 의사회원을 대상으로 이미 심폐소생술 교육을 실시한 바 있으나 해당 일이차 의료기관에 종사하는 간호사, 간호조무사, 사무직의 경우 3차 의료기관에서 교 육을 제공함으로써 큰 호응을 얻었음. 기존 3차 의료기관의 진료협력센터 업무는 대부분 환 자의 전입 및 회송을 담당하였으나 이러한 일이차 의료기관 종사자 심폐소생술 교육 사업은 지역의료기관과 3차 의료기관의 새로운 협력관계를 설정하는 계기가 되었음. 이런 교육적 협력관계를 통해 지역중심병원인 3차 병원은 건강하고 안전한 지역사회를 만드는 공익적 역 할을 수행할 수 있고 이는 의료기관의 이미지 개선에도 큰 도움이 될 것으로 연구자들은 판 단함. 교육생의 관리를 위해 이수증을 발급하였으며 이는 교육생들의 만족도를 향상 시켰고 다 른 지인에게 심폐소생술 교육을 권유하는 중요한 계기가 되었음. 고위험 환자 보호자가 다 시 교육을 받고 싶다는 비율이 87%로 높았고, 일이차 의료기관 종사자의 경우도 84.2%로 높게 나타나 기존 연구를 바탕으로 2년 후 재교육을 시행할 경우 참여도가 높을 것으로 추 정됨

79 본 연구에서는 교육 후 일정기간이 경과한 후 전화설문을 통해 교육생들의 심폐소생술 지 식 정도와 의지를 재확인시킴. 전화설문의 효과는 시간의 경과에 따른 교육의 효과를 검증 하는 것 외에 심정지 환자 목격 때 적정 대응 방법을 알고 있었고 모르는 경우 전화를 통해 그 방법을 숙지시켜 줌으로서 재교육의 효과를 얻을 수 있을 것으로 연구자들은 판단함. 고위험 환자 보호자 중 교육직후 모든 교육자 중 93.2%에서 다른 사람에게 권유 하겠 다 고 답하였으며, 실제 전화 설문 응답자의 59.4%에서 다른 사람에게 심폐소생술을 가 르치거나 교육을 권한 적이 있다 고 답하였고, 일이차 의료기관 종사자 중 교육 직후 모든 교육자 중 96.1%에서 다른 사람에게 권유 하겠다 고 답하였으며, 실제 전화 설문 응답자 의 51.3%에서 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나 교육을 권한 적이 있다 고 답하여 교육 파급 효과를 보여주었음. 이런 조사 결과로 미루어 향후 재교육을 실시할 경우, 다른 지인을 동반하여 교육을 받을 확률 또한 높을 것으로 생각되고, 교육의 성과 또한 뛰어날 것으로 생각됨. 따라서 교육생을 지속적으로 관리할 경우 지역사회에서 주요한 심폐소생술 교육 선도 그룹이 될 가능성이 높아 보임. 전화설문에서 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 고위험 환자 보호자가 1명 있었으며 이 교육생의 경우 교육받은 대로 심폐소생술을 시행하려하였으나, 타인이 먼저 시행하여 시행 하지는 못했다고 하였고, 일이차 의료기관 종사자 중 1명이 목격자 심폐소생술을 시행하였 음. 전화설문은 심폐소생술 교육 후 실제 목격자 심폐소생술로 이어지는지를 확인할 수 있 는 하나의 방법이 될 수 있을 것임. 다. 특화된 병원기반 심폐소생술 교육과정의 적정성 이번 연구 과제를 수행하면서 병의원기반 심폐소생술 교육과정을 개발하는 전략적 단계 는 먼저, 강사진을 선발하여 교육하는 것이며, 둘째, 정해진 시간과 장소에서 교육을 지속하 는 것이며, 셋째 교육생에 맞는 교육프로그램을 구성하는 것이었음. 이번 과제에 참여한 강 사진은 총 18명으로 평균 나이는 41세(최소-최대값: 28세-53세)였음. 이 중 15명이 실제 교 육에 참여하였음. 연구자들은 강사 간 교육의 질적 편차를 줄이기 위해 1) 선발 자격의 지 정, 2) 강사교육과정 개발 및 교육, 3) 사전체크리스트 및 강사 자가 점검표를 사용함.. BLS instructor 이상 또는 동등한 자격이라는 강사진의 선발자격 요건은 심폐소생술에 대한 지식 및 교육의 기본적 질을 유지하기 위한 조치였으며 강사교육과정은 고위험군 환자 보호자와 일이차 의료기관 종사자라는 특정 교육생 집단을 대상으로 통일된 심폐소생술 교육을 실시 하기 위한 조치였으며 자가 점검표는 강사의 첫 교육에서는 중앙연구진이 강사 점검표를 체 크한 후 강사들에게 피드백을 주었으며 2회 차 교육부터는 스스로 점검표를 체크하게 하였 음. 이렇게 함으로써 심폐소생술 교육에서 강사 간 편차를 줄이고 강의의 질을 유지하였음. 아울러 본 연구에서는 강사 1인당 적정 교육생의 수를 3명으로 하여 교육의 집중도를 높 이고자 하였음. 실제 연구 수행 결과 고위험군 환자 보호자를 위한 심폐소생술의 경우 교육 1회 당 평균 강사 수는 2.12명, 평균 교육생수는 8.28명이었고, 일이차 의료기관 종사자를

80 위한 심폐소생술 교육의 경우 교육 1회 당 평균 강사 수 3명, 평균 교육생 수 10.38명이었 음. 고위험군 환자 보호자의 교육의 내용은 기 발표된 질병관리본부의 심페소생술 동영상 자 료를 이용하였음. 교육의 구성은 1) 심정지의 인지 및 대응법: 깨-알-누-사를 최우선 지표로 교육하였으며, 심폐소생술의 실시는 가슴압박심폐소생술과 자동제세동기 사용에 주안점을 두었음. 고위험군 환자 보호자에서 숨을 쉬지 않고 움직임이 없는 가족에 대한 대응법을 질 문한 결과 교육전 적정 응답율이 18.4%에서 교육 후 91.8%가 바른 대응법을 인지하고 있었 음. 일이차 의료기관 종사자의 경우 해당 의료기관에 심정지 환자 발생 때 응급대응방안이 있는지를 묻는 질문에 대해 39.5%가 없다고 응답하였으며 따라서, 쓰러진 환자가 심정지가 의심될 때 적정 대응의 응답율도 64.7%로 낮았음. 그러나 교육 후에는 바른 응급대응법의 응답율이 96.5%로 향상되었음. 아울러 교육과 함께 제공된 일이차 의료기관용 심정지 환자 발생 시 대응매뉴얼이 교육과 함께 제공된 후 초기 원내 도움요청이나 119 신고결정에 어려 움이 있다고 응답한 비율은 10.1%로 현저히 감소하였으며 92.2%가 유용할 것으로 판단했음. 이런 결과로 미루어 연구자들은 이 연구를 통해 제공된 심정지 환자 대응 매뉴얼이 일이차 의료기관에서 실질적 도움이 될 것으로 기대함. 이번 연구에서 가슴압박의 위치 및 깊이, 속도의 적정성은 교육 후 월등히 향상되었음. 연구자들은 수행 향상의 정도를 객관적으로 평가하기 위해 교육1회당 1-2명의 교육생을 무 작위로 추출하여 skill reporter를 사용하였음. 이들 결과는 향후 세부 분석과 타 연구와의 비교분석을 통해 학술적 연구를 추가로 진행하고자 함. 3. 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체의 역할과 이익 일이차 의료기관 종사자 교육의 경우 지역 내 보건소와 지역의사회, 3차 의료기관의 진료 협력센터의 역할이 교육대상자 모집 및 관리에 핵심적 요소였음. 지역 내 보건관련 단체나 기간의 유기적 협조는 교육에서 시작하여 환자를 위한 바람직한 의료전달체계를 확립하는데 도움이 될 것으로 연구자들은 생각함. 지역사회가 건강하고 안전해지기 위해서는 지역의 보건의료에 참여하는 지역사회의사회, 보건소, 119, 시민사회, 3차 의료기관의 협력이 필수적으로 이번 연구용역 사업은 고위험 질환을 가진 시민의 가족과 일이차 의료기관 종사자들을 교육생으로 모집하는 과정에서 이 들 유관기관의 협력이 서로에게 큰 도움이 됨을 확인할 수 있었고 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역사회 협의체 활동이 교육부터 실행까지 연결될 수 있는 단초를 만들었음. 이번 연구에서 3차 의료기관은 특정 교육대상군을 모집하여 심폐소생술 교육을 시행하고 이 교육을 위한 고품질의 강사진을 운영하였음. 이러한 병원기반 심폐소생술 교육은 환자 안전을 도모하고 지역의료기관 및 보건소 등과의 유대를 강화 시켜 안전한 지역사회를 만드 는데 공헌함으로써 병원의 이미지 향상에 도움이 되었음. 보건소의 경우 지역 내 고위험군 환자 가족에 대한 교육 홍보와 일이차 의료기관에 교육

81 홍보를 도와주었으며 지역협의체에서 심정지 생존율 향상을 위한 지속적 질 관리 사업에도 참여하였음. 보건소는 이 사업을 통해 지역 보건 정책 수행을 통해 안전한 지역을 만드는 본연의 역할을 수행하였음. 지역 의사회의 경우 회원 의료기관 종사자들이 직접 교육을 받는 혜택을 받았음. 향후 일 이차 의료기관을 이용하는 고위험 질환을 가진 환자와 그 가족들에게도 같은 방법의 심폐소 생술 교육 모델이 적용될 수 있을 것으로 기대됨. 연구자들은 지역중심병원에서 고위험 질환의 가족과 일이차 의료기관 종사자들을 위한 심폐소생술 교육을 진행하는 것이 지역사회 심정지 환자의 생존율 향상에 도움이 될 것이라 생각함. 당뇨 교육이 당뇨병 관리에 필수적이듯, 심정지 고위험 질환을 가진 환자는 심정지 발생 가능성이 높으므로 최초 목격자가 될 가능성이 높은 환자 가족에게 심폐소생술 교육을 실시하는 것은 환자 안전의 측면에서 매우 중요함. 우리나라에서 일차의료를 담당하는 일이 차 의료기관과 지역중심병원의 유기적 연계는 지역사회 심정지 환자의 소생 고리를 강화시 키는 주요요소임. 이번 교육 사업은 지역중심병원에서 일이차 의료기관에 심폐소생술 교육 을 제공하고, 심정지 환자의 적절한 대응 및 이송 방안을 공유함으로써, 지역사회 유관기관 과의 협력 강화의 계기가 되었음. 2절. 병원기반 심폐소생술 확대방안 제언 1. 타 지역중심의료기관으로 병원기반 심폐소생술 교육의 확대 국가에서 시행하고 있는 심뇌혈관 질환자 관리 사업 중 예방사업으로 심뇌혈관질환 관련 교육내용이 있으나 실제 관리기관에서 심폐소생술 교육은 이루어지지 않고 있 음. 따라서 병의원기반 심폐소생술 교육사업과 연계할 경우 사업간 상승효과가 클 것 으로 판단됨. 향후 질병관리본부가 구축한 전국 심정지 환자 코호트 중, 심정지 환자를 목격할 가 능성이 높은 특정 교육 대상군인 고위험 질환군, 일이차 의료기관에서 발생한 심정지 사례들의 예후를 분석하여, 심폐소생술 교육 여부에 따른 실제적 효과를 비교해 본다 면 이 교육 사업의 필요성이 더욱 확실하게 검증될 수 있을 것임. 이를 근거로 건강보험에 환자 안전을 위한 심폐소생술 교육수가 등을 개발하여 이 사 업을 지속 및 확대 보급하는 것이 필요함. 2. 지역사회 심폐소생술 프로그램과의 연계 고위험 상병군을 지역사회로 확대하여 보건소와 지역의사회의 협조를 얻어 지자체에 서 교육이 어려운 경우 3차 의료기관에서 위탁받아 교육을 시행

82 또는 지역 내 상설 심폐소생술 교육장을 설치하고 교육의 품질관리를 위해 3차 의료 기관 기반 강사진의 활용 방안 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 지역협의체에서 심폐소생술 교육 빠른 신고- 목격자 심폐소생술 빠른 제세동 빠른 전문적 심폐소생술 소생 후 통합치료를 수행하기 위한 지속적 품질관리 활동을 수행할 경우 지역 내 심정지 환자 생존율이 향상 될 것으로 기대됨

83 제5장 연구 성과 및 활용계획 1절. 연구 성과 정책연구용역사업명 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 책임연구원 이 성 우 / 고려대학교 의과대학 / 응급의학과 가. 연구논문 번호 논문제목 저자명 저널명 집(권) 페이지 Impact factor 1 2 나. 학술발표 국내/ 국외 SCI 여부 번호 발표제목 발표형태 발표자 학회명 연월일 발표지 국내/ 국제 1 2 다. 지적재산권 번호 출원/ 등록 1 2 특허명 출원(등록)인 출원(등록)국 출원(등록)번호 IPC분류 라. 정책제안 및 활용 3차 의료기관과 일이차 의료기관 간의 진료 및 교육을 위한 협력체계 구축 마. 타연구/차기연구에 활용 이 과제를 통해 기 구축된 지역사회 내 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 협의체의 활동이 더욱 강화되었으며 이는 지역사회에서 심정지 생존율 향상을 위한 지속적 질관 리 사업의 활력소가 되어 A system-wide approach from the community to the hospital for improving neurologic outcomes in out-of-hospital cardiac arrest patients 라는 연구프로젝트(고려대학교 의과대학 지원)을 수행하는데 활용되었음. 바. 언론홍보 및 대국민교육

84 서울경제신문( ): 심정지 고위험군 환자 보호자를 대상으로 한 심폐소생술 교육 내용이 기사화 됨. 그림 19. 서울경제신문 기사- 고위험군 환자 보호자 대상 심폐소생술 교

85 사. 기타 지역사회 심정지 생존율 향상을 위한 심포지엄:고려대학교 안암병원 그림 20. 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 리플렛

86 2절. 활용계획 (연구사업 종료 후) 정책연구용역사 업명 책임연구원 병의원 기반 심폐소생술 확대방안 연구 개발 이성우 / 고려대학교 의과대학 / 응급의학 가. 연구논문 번호 논문제목 저자명 저널명 집(권) 페이지 Impact 1 2 나. 학술발표 factor 국내/ 국외 SCI 여부 번 호 1 2 발표제목 발표형태 발표자 학회명 연월 일 발표지 국내/ 국제 다. 지적재산권 번호 출원/ 등록 1 2 특허명 출원(등록)인 출원(등록)국 출원(등록)번 호 IPC분류 라. 정책제안 및 활용 활용방안 - 병원에서 고위험환자 가족을 위한 CPR 교실의 상설화를 유도 - 지역사회 심정지 예방 및 생존율 향상을 위한 협의체의 주요 사업으로 활용 가능 - 급성 심장정지 조사사업(질병관리본부)과의 연계 연구를 통해 이 연구의 실질적 효과 (지역사회 심폐소생술에 미치는 영향) 검증가능 마. 타연구/차기연구에 활용 타연구 및 차기연구에 활용된 예를 구체적으로 기술함. 바. 언론홍보 및 대국민교육 언론홍보 및 대국민교육 내용,일자 등을 간략히 기술함

87 사. 기타 임상시험,관련 DB구축,워크숍 또는 심포지움 개최 등의 경우 구체적으로 기술함

88 제6장 기타 중요변경사항 1절. 연구내용 변경 내용 변경 전 변경 후 1. 교육 횟수 변경 60회 50회 2. 전화 설문 조사 추가 전화 설문 조사 진행 추가 1. 변경사유 가. 교육 횟수: 메르스로 인해 교육생 모집이 쉽지 않아 교육 횟수 변경함. 나. 교육 후 전화 설문 조사 진행 추가 (1) 전화설문을 추가하여 심폐소생술 교육 후 6개월 이내 연락처를 기재한 모든 교육대 상자를 대상으로 아래의 사항을 조사하고 재교육 및 관리함. 병의원 기반 심폐소생술 확대방안 개발 에서 심정지 환자를 목격할 가능성이 높 은 고위험군 환자 보호자, 일이차 의료기관 종사자를 교육대상자로 선정한 바, 실제 목격하여 직접 실행 한 교육효과를 보고자 하였음. 또한 전화 설문 결과 로, 심폐소생술 각 단계에서 교육대상자에게 교육효과가 취약하다고 생각되는 부 분을 추후 교육 시 강화 보완하는 근거로 사용하고자함. 또한 이번 심폐소생술 교육의 파급 효과를 알아보고, 자동제세동기의 이용도를 높 이기 위해 교육 시 주거지 또는 병의원 주변 가장 가까운 자동제세동기 위치를 확 인해볼 것을 강조한바, 이에 대한 교육효과 또한 보고자함. 일이차 의료기관 종사자의 경우, 개발한 대응 매뉴얼과 체크리스트의 실제 이용을 알아봄으로서 일이차 의료기관 종사자에게 취약한 심정지 환자 발생 시 대응법이 나, 의료기관 내 가용할 수 있는 기구를 점검하는 지 알아보고 관리함. (2) 전화 설문 주요 내용 실제 교육대상자 중 심장정지 환자를 발견하게 되고, 교육 내용을 환자에게 직접 적용해 본 경험이 있는지 알아봄. 심폐소생술 단계의 지식 습득의 지속효과를 알아보며, 전화 설문을 통해 재교육함. 다른 사람에게 교육을 가르치거나 권하는 교육 파급효과를 알아봄. 주거지 또는 직장 주위의 자동제세동기 위치를 확인하는지 알아보며, 전화 설문을

89 통해 재교육함. 병의원 내 대응매뉴얼이나 체크리스트의 이용을 알아봄. 2절. 연구비 변경 내용 변경 전 (원) 변경 후 (원) 여비 0 144,000 유인물비 2,280,000 4,280,000 전산처리비 0 200,000 회의비 3,300,000 5,861,000 시약 및 연구용 재료비 21,204,000 16,299, 변경사유 가. 여비: 최종연구점검표 보고회를 위해 증액. 하지만 보고회가 서울에서 진행되어 질병 관리본부 협조하에 여비를 30% 삭감. 결국 시외출장 계획 변동으로 사용하지 못함. 나. 유인물비: 교육 홍보물 부족으로 리플렛 3차, 포스터 2차까지 인쇄 필요하여 비용이 증가하였음. 다. 전산처리비: 소모품(잉크 및 용지) 구매를 위해 증액함. 라. 회의비: 자문회의 2회에서 6회로 변경되어 회의비 증액 마. 시약 및 연구용 재료비: 교육 횟수 감소 및 강사비 단가 조정에 따른 강사비 감액으 로 교육효과 감소의 취약점 파악 및 보완방안 제시를 위한 전화설문에 사용함

90 제7장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 1절. 연구비 사용 내역 구분 비목 금액(원) 구성비 비고 (잔액) ㅇ 인 건 비 소 계 23,385,995 39% 0 책 임 연 구 원 (총 1 명) 10,430,140 17% 0 연 구 원 (총 3 명) 10,282,725 17% 0 연 구 보 조 원 (총 1 명) 1,527,480 3% 0 보 조 원 (총 1 명) 1,145,650 2% 0 ㅇ 경 비 소 계 27,270,000 46% 180,657 여 비 144, % 144,000 유 인 물 비 4,280, % 6 전 산 처 리 비 200, % 5 시 약 및 연 구 용 재 료 비 16,299, % 0 회 의 비 5,861,000 10% 3,373 교 통 통 신 비 120, % 0 위 탁 정 산 수 수 료 366, % 33,273 연 구 활 동 비 ( )% 1,298,551 2% 24 일 반 관 리 비 ( )% 2,590,909 4% 0 부 가 가 치 세 5,454,545 9% 114,064 ㅇ 계 60,000, % 296,

91 2절. 연구비 분담표 구 분 소 속 직 위 성 명 성별 수 행 업 무 책임 연구원 연구원 연구원 고려대학교 의과대학 고려대학교 의과대학 고려대학교 안산병원 응급의학과 교수 이성우 남 임상 부교수 김수진 여 임상 조교수 김주영 여 연구원 가톨릭의대 교수 최경호 남 연구 보조원 보조원 고려대학교 안암병원 응급의학과 고려대학교 안암병원 응급센터 연구 착수, 진행, 결과 보고에 대한 총괄책임 및 강사매뉴얼 개발 고위험 환자 보호자용 및 일이차 의료기관 종사자용 교육과정 및 평가항목 개발 심정지 고위험 상병군 선별 및 시범 교육 전후 평가결과 비교 분석 강사 매뉴얼 개발 및 관리, 시범교육 진행 응급 구조사 이은정 여 강사 관리 및 시범교육 진행, 회의록 및 문서 관리, 홍보 책임 간호사 이선정 여 OCS 상 고위험 환자군 선별 및 CPR 교실 등록프로그램 개발 보조 연구 참여율 35% 15% 15% 15% 10% 10%

92 제8장 참고문헌 1. Available at: Accessed 13 May, Abella BS, Aufderheide TP, Eigel B et al. Reducing barriers for implementation of bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation: a scientific statement from American Heart Association for healthcare providers, policymakers, and community leader regarding the effectiveness of cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 2008;117: Available at: 1-MNU1130-MNU1110-MNU1116-MNU1465. Accessed 13 May, Song KJ, Shin SD, Park CB, et al. Dispatcher-sssissted bystander cardiopulmonary resuscitation in a metropolitan city: a before-after population-based study. Resuscitation 201;85: 구급기반(EMS)의 급성 심장정지 및 다중/중증 손상 사례기초 DB 구축 및 보건지표 개발 질병관리본부 6. Sasson C, Meischke H, Abella BS, et al. Increasing cardiopulmonary resuscitation provision in communities with low bystander cardiopulmonary resuscitation rates: a science advisory from the American Heart Association for Healthcare providers, policymakers, public health departments, and community leaders. Circulation 2013;127: Wissenberge M, Lippert FK, Folke F et al. Association of national initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after out-of-hospital cardiac arrest.jama Oct 2;310(13): Appels A, Golombeck B, Gorgels A, et al. Psychological risk factors of sudden cardiac arrest. Psychology And Health 2002;17: Nava A, Bauce B. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy is a life-threatening disease at high risk for cardiac arrest during effort. Minor forms are as dangerous as major forms? J Caridiovasc Med 2006;7: Poulikakos D, Banerjee D, Malik M. Risk of sudden cardiac death in chronic kidney disease. J Cardiovasc Elecrophysiol 2014;25: Sasson C, Meischke H, Abella BS, Berg RA, Bobrow BJ, Chan PS, Root ED, Heisler M, Levy JH, Link M, Masoudi F, Ong M, Syre MR, Rumsfeld JS, Rea TD; on behalf of the American Heart Association Council on Quality of Care and Outcomes Research, Emergency Cardiovascular Care Committee; Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation; Council on Clinical Cardiology; and Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia. Increasing cardiopulmonary resuscitation

93 provision in communities with low bystander cardiopulmonary resuscitation rates: a science advisory from the American Heart Association for Healthcare providers, policymakers, public health departments, and community leaders. Circulation 2013;127: Cho GJ, Sohn YD, Kang KH, Lee Won Woong, Lim KS, Kim W, Oh BJ, Choi DH, Yeom SR, Lim H. Resuscitation 2010;81: Fujie K, Nakata Y, Yasuda S, Mizutani T, Hashimoto K. Do dispatcher instructions facilitate bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation and improve outcomes in patients with out-of-hospital cardiac arrest? A comparison of family and non-family bystanders. Resuscitation 2014;85:

94 제9장 부록 1절. 병의원 기반 심폐소생술 확대방안 개발 교육 설문지 1. [부록1] 고위험군 환자 보호자용 교육 전 후 설문지

95 - 93 -

96 - 94 -

97 - 95 -

98 - 96 -

99 - 97 -

100 2. [부록2] 일이차 의료기관 종사자용 교육 전 후 설문지

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107 3. [부록3] 전화 설문 조사지 전화 설문 조사 전화 통화 일시: 전화 통화 업무자: 1. 교육 형태: 고위험 환자 보호자교육 / 일이차 의료기관 종사자 교육 2. 교육생 이름: 3. 교육 이수 날짜: 안녕하세요? 고려대학교 안암병원 심폐소생술 교육 센터 (이름) 입니다. 지난번 저희 병원 에서 심폐소생술 교육 받으셨죠? 다름이 아니라, 교육 받으신 후 도움이 되셨나요? 교육 받 으신 후 시간이 경과하여 잘 기억하고 계시는지 확인 차 전화 드렸습니다. 2분정도 시간 내 주실 수 있으시겠어요? 조사 내용 1. 교육 후 실제 심정지 환자를 접한 적이 있나요? 1-1. 있었다면 교육 받은 대로 시행했나요? 2. 심정지 환자를 접했거나 의 식을 잃고 쓰러지는 환자를 목 격한다면 어떻게 하시겠어요? 3. 다른 사람에게 심폐소생술을 가르치거나, 교육을 권한 적이 있나요? 4. 집(고위험) 또는 의원(일이차 의료기관)에서 가장 가까운 자 동제세동기가 어디에 있는지 아시나요? 6. (일이차 의료기관) 교육 때 나눠드린 대응매뉴얼 이나 체크리스트를 다시 보거 나 사용한 적이 있으세요? 답 1. Yes 2. No 1. Yes 2. No 1. 깨운다 (의식확인한다) 2. 알린다 (신고하고 자동제세동기를 요청한다) 3. 누른다 (가슴압박한다) 4. 사용한다 (자동제세동기가 있으면 사용한다) 깨-알-누-사 라고 답해도 OK 1. Yes 2. No 1. Yes 2. No 1. Yes 2. No 순서는 맞음? 1. Yes 2. No 시간 내 주셔서 감사합니다. 깨-알-누-사 잊지 마세요 ^^

108 2절. 병의원 기반 심폐소생술 확대방안 개발 교육 전 후 술기 체크 리스트 1. [부록4] 고위험군 환자 보호자용 교육 전 후 술기 체크 리스트

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110 2. [부록5] 일이차 의료기관 종사자용 교육 전 후 술기 체크 리스트

111

112 3절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 개발 동의서 1. [부록6] 연구 참여 동의서

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115 2. [부록7] 개인정보 활용 동의서

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118 4절. 병의원기반 심폐소생술 확대 방안 개발 교육 자료 1. [부록8] 고위험군 환자 보호자용 교육 자료

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129 2. [부록9] 일이차 의료기관 종사자용 교육 자료

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145 3. [부록10] 강사 양성 과정 프로그램

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153 5절. 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 1. [부록11] 2015년 고려대학교 안암병원 심정지 심포지엄 발표 자료

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169 6절. 병의원 기반 심폐소생술 확대 방안 협조문 1. [부록12] 심폐소생술 교육장 사용 신청 협조문

170 2. [부록13] 지역보건소 및 지역의사회, 대학병원 내 협조문

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174 주 의 1. 이 보고서는 질병관리본부에서 시행한 정책연구용역사업의 최종결과 보고서입니다. 2. 이 보고서 내용을 발표할 때에는 반드시 질병관리본부에서 시행한 정책연구용역사업의 연구결과임을 밝혀야 합니다. 3. 국가과학기술 기밀유지에 필요한 내용은 대외적으로 발표 또는 공개하 여서는 아니 됩니다.