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1 청소년성교육의필요성과방향성 이명화 ( 아하! 청소년성문화센터장 ) Ⅰ. 성교육의필요성 이번시간은성교육시간이예요 ~ 선생님! 제발이젠 정자 난자 라는단어는빼고성교육해주세요~ 그래서그런지근래에는성교육한다고그러면피임법에는어떤것들이있는지, 콘돔사용하는방법등을직접시연해보이는 피임교육 을많이한다. 한때는피임교육자체에대해서찬반토론이치열했던적이있었다. 10 대들에게피임교육을시키다니, 말이냐? 그럼그아이들에게성관계를해도괜찮다는 피임법을모르고서원치않는임신이나성병에걸리는것보다는예방차원에서알 려주는것이중요하다 그후전반적인흐름은이미청소년들에게성관련정보가많이노출되어있고뿐만 아니라 직접적인성접촉이늘어나고있다는여러가지실태가드러나면서피임교 육은강력하게성교육의중심을차지해왔다. 10 대미혼모들과집단상담을할때어떻게해서임신을하게되었는지를물었던 적이있다. 과연이아이들이피임법을모르기때문에원치않는임신을했을까? 그런데이미이아이들은피임법을모르는경우가그다지많지않았다. 어떤아이 들은피임법의종류를줄줄이설명할줄알았고간혹사용해본경험도있다고했 다. 그런데왜이친구들이임신한몸으로그곳에있었을까? 사랑하는사이라면서, 수시로성적접촉을하는사이면서도 우리피임해야하는 데 콘돔준비했어?, 내가콘돔준비했는데이거쓰자! 이런말을입밖에꺼 내는것은상상조차하지못한다. 오빠가다알아서한다고그랬어요., 제가먼 저그런말을어떻게해요., 그런말하면나를어떻게생각하겠어요., 콘돔이

2 요? 만지는것자체가좀징그러워요. 이아이들이알고있는피임에대한지식은그것을실천할수있는태도가몸에 배어있지않는한아무소용이없는것이었다. 이미행위는하고있으면서도무 의식적으로자리잡고있는성에대한부정적인태도, 소극적인태도, 비주체적인 태도는오히려아이들에게불행을만들고있었다. 10 대들에게성교육이왜필요한가? 우선은위험한성(sexual risks, 원치않는임신, 성병, 성폭력등..) 으로부터예방하 기위함이다. 보다장기적이라면성적주체로서자기결정권을가지고행복한성생 활을영위하게하기위함일것이다. 위의두가지목적은상황에따라서상충되는경우가있다. 위험한성을예방하기 위해서성에대해서엄포를놓으면서근접을못하게하는순결중심의교육이그렇 고단지지식위주로피임방법만을가르치는교육이그랬다. 왜그래야하는지자 기동의가없는지식은살아있는지식이되지못한다는것이다. 그렇다면위의두가지목적이상충되지않게청소년을교육하는개념이무엇일까? 지금까지현장의결론은성적자기결정능력을키우는것이다. 이를위해서성(sexuality) 과관련된주된개념인자기자신의몸과마음에있어서 주인이되어야한다는것이다. 이것은자기자신을사랑하는것과타인과의건강 한관계를만들어가는필요조건이다. 성인도마찬가지지만성적인행위가자기의마음과분리되어단순하게쾌락만을 추구한다거나자기의지와무관하게폭력이나돈이나힘에의해서이끌리는성행 위는누구에게도행복하지않는것이사실이기때문이다. II. 청소년성교육의목적과방향 1. 성평등교육을실시한다.

3 성평등교육은남녀의생리적구조와작용이다르다는것이차별을의미하는것 이아님을이해하는것이며, 남녀가서로다르기때문에배려해야할부분과배려 받아야할부분이있다는것을인식하는것이다. 성교육은남성다움과여성다움을 가진남녀사이에의사소통의다리를놓는교육이며또한이런노력은우리의잘 못된성문화를개선하는첫걸음이되어야한다. 나아가성평등교육은나와다르 다는이유에서, 또는수적으로적다는이유에서, 혹은신체적으로불구라는이유에 서행해지는모든차별을극복하는교육이기도하다. 2. 올바른성지식에대한정보를제공한다. 성이몸과뗄수없는관계임을인정한다면몸에관한과학적지식이성교육에 포함되는것은너무나도당연하다. 때로청소년들은과학적성지식의부재로인하 여필요이상의고민과갈등을하게되며신체의변화에대해흔히당황과불안에 휩싸이게된다. 초경을경험하는소녀들은마치자기가죽을병에걸린것으로오 인하거나몽정을경험하는소년들은부끄러운짓을했다고괴로워하기도한다. 더 욱이청소년에게광범위하게퍼져있는상업적인포르노테이프나영상매체들은청 소년에게성에대해서왜곡된지식과이미지를주기쉽다. 따라서성교육을통하 여청소년들의비판적사고력을키우고, 동시에이들의왜곡된성지식을교정하는 작업을강화해야한다. 구체적으로성교육에서는사춘기몸의변화, 성기의생리적 구조와기능, 심리적특성등에대해과학적이고체계적인지식을가르쳐야한다. 특히이러한성지식은지적학습이가능한시기부터시작하여청소년기에이르기 까지각발달단계에적합한내용을여러가지교육매체와다양한방법으로실시해 가는것이필요하다. 3. 인간관계교육을실시한다. 성이란인간의총체적인모습이다. 인간의성에는성적인지식, 신념, 태도, 가 치관, 행동등이포함되어있다. 따라서성을이해하기위해서는성기나성호르몬 의생리적기능을아는것만으로끝나지않는다. 인간의생물학적본능이인간의 삶의패턴을결정하지는않는다. 그것은인간이사회적관계를맺을때에비로소 그가능성과한계를조건지을뿐이다. 따라서인간의성을이해하기위해서는인

4 류학, 심리학, 사회학, 윤리학적측면에서이해하는것이보다중요하다. 즉, 인간 의성이란인간이살고있는사회속에위치시켰을때에야만제대로볼수있다. 이런의미에서성교육은인간관계교육이되어야한다. 인간관계를위한성교육은 남녀간의올바른관계와삶의자세를바로세우는데있다. 이는남녀양성이결 합하여이루어지는이성교제, 사랑, 연애, 결혼, 가족등에있어각각남녀의결합 관계를바르게세우는것이다. 따라서성에관한교육은성지식을전달하거나성 도덕만을이해시키는데머무를것이아니라청소년들의인격속에건전하고도올 바른성에대한의식및자각을길러줌으로써바람직한성행동을유도해사회적인 인간을길러내는교육이어야한다. 4. 성적위험(sexual risks) 으로부터예방 개인적으로나사회적으로문제를초래하는성문제에는성폭력, 성병, 에이즈, 미혼부모, 매매춘등이포함된다. 이들성문제가모두한범주로묶일수있는것 은아니다. 현실적으로성폭력이나성병은보다실제적인교육이되어야하며, 미 혼부모문제나매매춘문제는인간관계교육과병행되어야한다. 그러나성교육에 서성문제를다뤄야하는당위성에도불구하고그동안의성교육은주로성문제를 예방하기위한차원에서만진행되어왔다. 따라서이제부터의성교육은성폭력이 나성희롱을예방할수있는힘을기르는교육이되어야하며 10대임신으로인한 문제를최소화하기위한다양하고실제적이며사실적인교육이되어야한다. 또한 이들문제를해결하는데는단기적인처방보다는건전한성가치관, 성윤리의식의 성숙을위한교육이마련되어야한다. 5. 성적의사결정력을키우는교육 성적행위는일순간에끝날수도있지만그결과는삶전반에영향을미칠수 있다. 현재우리사회곳곳에는다양한형태의성이포진하고있다. 이러한현실에 서청소년들은어떤가치관을가지고성적의사를결정해야하는지에대한준비가 필요하다. 또한성교육을통하여청소년들은갈등할수있는상황에서책임과자 율이함께따르는성적주체성을기를수있어야한다. 청소년들이성교육을통하 여다루게되는질문들은다음과같은것들이있을수있다. 알고있는성지식을

5 행동으로옮기는결정의순간에가장바람직한선택이란과연무엇인가? 어떤 행동이나에게가장편안함을주는가? 선택의결과잇따르는상황을나는책임 질수있을것인가? 이런질문에대해자기에게가장합리적인답을찾고그결 론에대해확신을가질수있는교육이필요하다. 또래집단의압력에밀려서또는 분위기에휩쓸려서섣부른결정을내리기보다는행위자자신에게가장편안함과 당당함을주는의사결정을내리는것이훈련되어야하는것이다. 6. 생명에대한존중감 여성과남성의성적관계를다룰때제일먼저논의되어지는부분은생명이다. 성에있어사랑과쾌락의내용이놀랄정도로다양해진오늘날에도여전히그내 용의한가운데에는생명의성이자리잡고있다. 생명은사랑의열매이며가정을 완성하고인류를유지 발전시켜주는인간생활의기본이다. 생명의입장에서봤 을때성은매우자연스럽고신비롭기까지하다. 그런데우리의성문화는생명의 관점은빠지고성하면유방, 성기, 섹시함등이먼저연상되는성기중심적인성문 화가근간을이룬다. 그래서성이라는말조차입밖에함부로내뱉을수없다. 성을 성기중심적으로생각할때그것은떳떳하지못하고부끄럽고감춰야하는것이 되기때문이다. 그러나생명과성을연관시킬때성을얘기하는것은매우자연스 러운일이된다. 따라서성과생명을연결시키는성교육을실시함으로써우리의 성기중심적인성문화가변화되어야할것이다. 7. 음란물에대한비판적사고 최근텔레비전이나잡지, 광고등매스컴의노골적인성적표현이많아짐에따 라사춘기에있는학생들은물론어린이들까지도필요이상의성에대한관심을 갖게된다. 똑같은성장면을보더라도어린이나청소년들은자신이경험해보지 못한영역이라는점에서어른보다더자극적으로받아들일수있다. 청소년기는 생리적으로성적충동이강한시기이다. 우리사회는이러한성적욕구를통제하 거나건전한방향을발산시킬수있는여건이턱없이부족하다. 오히려왜곡된성 정보로청소년들의성충동을더자극하고유혹하고있는것이현실이다. 학생들이 음란인쇄물이나영상물을접촉하지못하도록막는것에는현실적인한계가있고

6 거의불가능한수준이다. 이미대부분의학생들이어떤형식으로든음란물을접촉 하고있다. 따라서이러한청소년들의실태를직시하여음란물의사회적의미와 상업성등에대해다루고학생들의토론을통해접촉소감이나영향을논의하게함 으로써, 청소년을둘러싼유해한성문화에대한올바른비판력을가지고일상생활 속에서음란물접촉에대해절제하는힘을키우는노력이성교육을통해이루어져 야한다. 결론적으로성교육은아래와같이지식 태도 가치관이통합될수있는방향 으로성교육의목표를설정해야할것이다. 성지식성태도성가치관 생리학 심리학 사회문화 + 긍정적평등적태도 + 양성평등 인간존중 사회윤리 * 이명화가근무하는아하! 센터는 10 대들과함께하는열린성문화공간으로 섹슈얼 리티체험관 자궁체험관 성상담실 공연장 10 대모임방 을운영하고있어성교육에 관심있는전문가들과 10 대청소년들을위해활짝열어놓고있는곳이다.

7 청소년의성적권리선언문 작성 : 아하! 청소년또래지기클럽 청소년은하나의성적인격체로서성적권리를누릴수있고, 자신의행동에 대한책임을이행할의무가있다. 모든청소년에게는차별적이고폭력적인성문화 로부터보호받을권리가있으며이는시간이나공간의구애를받지않아야한다. 또한청소년들은자신의행동에당당할권리를가지고자신과남을사랑하여야한 다. 가정, 학교, 사회그리고국가는위의정신에따라청소년의인간다운삶을보 장하고청소년스스로행복을가꾸며살아갈수있도록여건과환경을조성한다. < 교육받을권리> -. 청소년은책임있는성적선택을위해필요한교육을받을권리를가진다. -. 청소년은성적행위를준비하기위해필요한교육을받을권리를가진다. -. 청소년은준비가되었을때성에관한모든것을결정할권리를가진다. -. 청소년은개성이존중받는문화를경험할권리를가진다. -. 청소년은남녀평등의가치를배우고이를모든생활에서실천할의무가있다. -. 청소년은자신의성적지향성으로인해차별받지않을권리를가진다. -. 청소년은건강한성문화관련모임및문화예술활동에참여하여자신의생각 과느낌을자유롭게표현할권리를가진다. < 보호받을권리> -. 청소년은원하지않는어떠한신체적또는성적인접촉도 NO! 라고말할수있 -. 다. 청소년은상대와의신체적또는성적인관계를어떤단계에서도그만둘수있 다. -. 청소년은신체적또는성적인관계를갖도록압력을받지않을수있다. -. 청소년은정당한의료행위를받을권리가있다. -. 청소년은음란물로부터피해받지않는사회에서살권리가있다. -. 청소년은상업적성문화로부터보호받을권리가있다.

8 청소년성문화와성적의사결정권이해 서정애 ( 한국청소년문화연구소객원연구원 ) Ⅰ 들어가기 현재의청소년들의성관련담론들의그들의성이위험수위, 즉위기라고진단한 다. 이것은비단현재의문제일수는없다. 청소년의성은언제나항상 위기 의지 점에서존재해왔다. 그렇지만청소년의성을통시적인문제로서일상적인위기로 서간주하는것은현재의청소년섹슈얼리티를조망하는데있어서부적절하다. 청소년의성이늘문제적으로존재해왔지만, 현재하는물적조건은과거와동일 한것이아니며과거의틀로서현재를진단할수는없는것이다. 인터넷인프라의 구축으로인한삶의환경의변화는과거와는분명히다른기준과다른가치를요 구하며이러한환경에서생활하는청소년들이구성하는자아도분명히다를수밖 에없다. 청소년들대다수는인터넷등대중문화를적극적으로수용함으로써자신 들의정체성을형성해나간다. 한국사회에서중고등학생에해당하는 13세에서 19세정도의연령층을지칭하는 청소녀/ 청소년은신세대의한부분인 20대연령층과함께대중문화의가장중요한 소비자이며동시에대중소비문화의가장중요한주체이다 ( 김영옥,2004). 이와더불어청소년개개인의차이가존재한다. 우리가관심을갖는청소년은하 나의고정적인범주가아니며, 다양한관심과이해와욕망을가지고있으며즉계 층, 성별, 성적기호, 지역, 연령등에서차이를가지고있다. 따라서이들이구성하 는섹슈얼리티, 성문화역시다원적이고다양할수밖에없는것이다. 특히청소년의섹슈얼리티는미혼, 비성인의성활동금기라는사회성규범에비추 어더욱뜨거운감자로작용하게된다. 여기서나아가청소년의성적자기결정권을 이야기한다는것이갖는의미는무엇인가? 청소년이만들어가는성문화, 성인들이 해석하는그들의성문화안에서성적자기결정권논의는어떠한영향을가질수있

9 는가? 어떠한대안을말할수있는것인가? Ⅱ 청소년과섹슈얼리티의만남 만나서행복해지는경우도있고그렇지못한경우도있다. 그렇다면청소년과 섹슈얼리티의만남은행복한만남인가? 불행한만남인가? 예외없이이만남이불행을담보한다는성인들의확고한믿음에따라서청소년들 이성에접근하는것이금지되었고, 접근하는일부청소년에대해서는일탈, 비행청 소년의낙인이주어지거나처벌이이루어졌다. 그렇지만현재적상황은일부청소 년의낙인으로해결할수없을만큼많은청소년들이성에소극적으로, 적극적으 로개입하는것으로나타난다. 이들중일부는성적욕망을주장하기도하고, 일부 는양육의권리를주장하기도한다. 그리고일부는성행동에대한사회적제재에 대해서별다른반응을보이지않은채성인과사회의관점을비판하기도한다. 청소년의현재적조건의특성은무엇인가? 일률적으로설명하기는어렵지만, 이 들의일차적기반인가족이나학교의규제틀이과거처럼강하게작용하지못하고 있어상대적으로자유로운공간에살고있다고볼수있다. 즉혼자자취생활을하면서독립가구를형성하거나친구들과동거생활을하거나 경제적으로도빈곤하지만자립하는경우도어렵지않게찾아볼수있다. 이러한 물적토대의변화는이들의성적활동의내용을변화시킨다. 환경의변화가모두 성적활동의자유를말하는것은아니지만, 성활동에접근할기회를확장시키는 것은분명하다. net 세대인이들이컴퓨터를통해서만들어내는관계망과그내용은짐작하고추 정하기도어려울만큼복잡하다. 인터넷채팅에서섹슈얼리티는대중적인주제가 되고있으며, 일부청소년들의자신의아이디를성적기호로나타내기도한다. 또한청소년들은자신의몸을성적으로인식하면서자신의외모와몸짓을성애화 하는과정을통해서성적자아를구축하기도한다. 이렇게청소녀들의성행동접근 은자아의구성에서호기심, 인정과애정에대한욕구를충족하고자하는방식, 친

10 밀성의표현, 기존질서에대한저항등에이르기까지다양한모습으로나타나고 있다고하겠다. 이런맥락에서청소년과섹슈얼리티의만남을새롭게다양하게규정하고새롭게 관계정립을시도해야한다. 변화하는사회적환경은이만남에대하여다른잣대 를요구하고있다. 섹슈얼리티와관련하여다양하게나타나는관계들, 즉전혀성 에접근하지않거나무심한청소년들, 성에대한호기심은있지만, 성행동은두려 워하는청소년들, 성에적극적으로개입하고있는청소년들모두에대한배려와 더불어이들이무엇을욕망하고있으며, 맺고있는친밀한관계의내용이무엇인 지, 관계에작동하고있는개인적, 문화적억압이무엇인지등에관하여관심을가 져야한다. Ⅲ 파생되는 문제들 청소년들의성접근은어느사회에서든사회문제가되고있으며따라서사회적 관심이지속되는영역이기도하다. 미국에서도 1970년대이후로 10 대의성, 임신은 사회적, 정치적문제로간주되었고, 이와관련하여다양한정책들이진행되었다. 정책진행과정을통해서단순한문제라고인식되었고정책실행을통해서순조롭 게해결되리라고기대되었던 10대의성은훨씬더복잡한문제라는것을인정하게 되었다. 다시말해가벼운퍼즐풀기정도로이해되었던 10 대의성이사회경제, 심리 등다양한원인이결합된복잡한문제라는인식으로전환되었다는것이다. 대만의 경우일부청소년들은반복적으로성을사는행위를하는추세를보이고있고, 원 조교제는청소년들이성범죄를범하는하나의수단으로인식되고있다. 청소년성매매 청소년과성인남자와의성관계를지칭하는원조교제가사회적으로문제화되면서 이것은매매춘으로정의되어졌고, 매매춘개념이성매매로변화되면서청소년의원 조교제행위는청소년성매매로전환되었다.

11 원조교제를대체하여아동매춘, 소녀매춘, 청소년매매춘, 신종매춘, 교제형매매춘 등의다양한개념이논의되었으나매매춘, 성상품화등과관련된모든양상을가 리킨다는차원에서 청소년성매매 라는용어의적합성에합의하고있다. 그러나이 용어가청소년들의성적개입을충분하게설명할수있는가? 성매매를하는청소년들은성매매를생계와숙식해결의수단으로간주하거나일 시적인놀이문화의일부로인식하기도한다. 이들의연령을보면 15세미만 6.3%, 15세-17 세 73.5%, 18세-19 세 9.8% 로나타나 연령대가주로개입하는것을 알수있다( 청소년보호위원회,2002). 이들은주로인터넷채팅을통해서대상을만 나고있으며상대방은주로 대남성으로나타난다. 이들중일부는 원조교 제 를생존의전략으로, 또는일종의놀이로서간주하기도한다. 즉매춘행위와구 분하면서자신의행동을합리화하기도하고상대방과의협상내용을구체적으로정 하기도한다. 이들의특성을간략하게언급하자면첫째, 반복적인성관계에도불구하고비자 발적인성관계에응하고있는경우가대부분이며, 피임실천의지와실천율이낮아 자신의몸을돌보지않으며건강을해치는방식으로성관계를지속한다는것이다. 다음으로는원조교제를돈을벌수있는 정당한 수단으로인식함으로써청소년 성매매가처벌되어야하는것으로인식하지않는다. 마지막으로이들중대부분은 가출에다른생계유지및소비충족을위한유흥업소아르바이트경험을가지고있 으며또래집단과남자친구에게경제적, 감정적인의존을하고있다. 미혼모 미혼모란 혼전의아이를임신하거나출산한여성 을의미한다. 최근미혼모의 아이유기실태가언론의도마위에계속적으로오르내리고있지만, 미혼모에대한 생명경시사상, 도덕적질타이상의어떠한언급도찾아볼수없다. 미혼모는우리사 회에서가장강한낙인이자부정어이다. 청소년과관련하여미혼모문제는 10대임 신, 원치않는임신, 낙태, 영아유기, 재임신, 입양등으로가시화된다. 이것은모두 사회문제로서위치된다. 미혼모의일반적특징을연령별로보면 10대 36.2%, 20대 초반 57.9%, 25세이상이 5.9% 로나타나 20대초반이하의미혼모가다수를차지

12 하고있으며. 학력을보면중졸 15.1%, 고졸 59.5%, 대재이상 25.4% 를나타내어 학력수준이높아지고있음을알수있다. 혼자동거하는경우는 24.3%, 경제적으로자립이가능한경우가 45.9% 를차지하여 개인중심으로미혼모의생활관계가변화되고있다는것을보여준다. 미혼모의성 의식, 태도에서도혼전성경험에대해허용적이고또래집단의성적개방성수준이 높은것으로나타났다. 성적자기결정권정도에서는성지식, 대인관계수준등은비교적높지만, 피임결정, 상대방과의성적의사소통수준, 문제해결능력등은낮은수준으로나타났다. 대체 적으로미혼모의개인적상황차이에도불구하고성에대한막연한인식, 성에관 한의사표현의심각한부족, 피임지식의습득유무와피임실천의분리, 성역할고정 관념의내면화, 낮은성폭력민감도등이공통적인특징으로나타났다 ( 한국성문화 연구소, 2004) 교육하실때그러잖아요. 여자는사랑하는마음이있어야성관계를하는데남자 는사랑하지않아도성관계를할수있다. 뭐이런거를교육할때많이듣는것 같애요 (20 대미혼모) 임신이요. 처음에는당뇨인줄알았어요. 오줌도노랗고.. 스트레스쌓이면생리도 안하고그러잖아요. 오줌에거품도나오고그러니까. 배가별로안나왔기때문에 그래서가보니까 7-8 개월때였어요 (10 대미혼모) Ⅳ 풀어내기, 살려내기 성적주체로서의청소년인정하기청소년의성적자기결정권은보호와선도에의해서결과되는것이아니라청소년을성적주체로인정하고더불어성적주체인청소년에게성행동에대한책임을요구하는방식으로인정되어야한다. 즉 십대를성적존재로인정하고성적의사결정능력을키우며성의즐거움을인정할뿐만아니라성적한계를설정할수있는

13 능력까지도신장시켜주어야한다.( 김현미1997) 는것이다. 이것은 19세미만의청소년을성보호대상으로간주하는현행법체계에대한문제 를제기하는것으로연령별동의능력수준을고려할필요가있다고하겠다. 현행 청소년성보호법과같이청소년에대한판단무능력자로서의전제는청소년의자기 결정권을불필요하게제약함으로써그들의잠재력을자발적으로계발하여새로운 문화를창출할수있는기회를박탈할수도있다( 박광배,2000). 성적주체로서의인정은청소년이성적충동과욕망을가지고그것에기반하여행 동할수있는존재로간주한다는것이다. 물론청소년이성인과동일한능력을갖 는다고하기는어렵지만만 15 세이후의청소년의경우는성인과비교하여판단, 행위능력에있어서큰차이를보이지않는다는것이심리학등의연구결과로나타 나고있다. 청소년이성적주체가된다는것이우려하는바와같이성행동의남용과문란함 을의미하는것으로오인되어서는안된다. 성적주체로의인정은 10 대임신, 원치않 는성관계, 낙태등의문제를감소시키는계기가될수있으며, 궁극적으로자신의 행동에책임을느끼며, 미래의건강한삶을계획하는데있어서중요한기반으로 작용할수있다. 교육을통하여일차적으로청소년들이스스로자신의행동에대 해서결정하고결정한행동이결과할수있는상황을예측하도록하여성적인한 계를설정할수있도록하는능력을키워주어야한다. 다음으로는청소년들이가 족, 공동체의입장에서그들의행위를스스로돌아보고성찰할수있도록하는능 력을키워주어야한다. 성적의사결정권부여는가능한가? - 현재적수준섹슈얼리티는성인의생활관계영역으로위치되어청소년에게유해 하기때문에적극적인차단을통하여청소년을 보호 해야하는정책적요구가개 입하는영역이된다. 따라서섹슈얼리티와관련하여청소년이가지고있는성적 욕구와감정은그들의위치에서이해되고규율되는것이아니라성인의관점에서 해석되고또한성인의이해관계에따라서보호되거나차단된다.

14 - 성적동의능력 : 성인여성의경우성을파는행동을자발적인개인의선택으로 인정해야한다는주장과이들의자발성은남성중심의가부장적성문화, 즉사회구 조에기반하기때문에강요되어진행위로간주해야한다는입장이나누어져있다. 그렇지만청소년의경우는성적피해자이자보호대상자로인식하는견해가설득력 을가지면서미성숙하고성적동의능력이부재한존재로인정하는것에합의하고 있다. 여기서청소년의자발적인동의는무의미한것이되어버린다. 원조교제가여성 의섹슈얼리티통제구조위에기반한다고보기때문에선택의자유가보장되지않 은상태에서의자발성은진정한의미에서의자발성이될수없다는것이다( 최원 영,2002). 그렇지만이러한논리는 10대청소녀가성적동의능력을행사할정도로 성숙하지못했으므로사회가이들을보호해야한다는주장으로귀결된다. 물론원조교제를하는청소년의행위를우리사회의가부장적성문화, 성별권력관 계, 소비자본주의사회등의사회구조적원인을벗어나서설명하기는어렵다. 하지 만이들의문제적행동을일률적으로이구조속에함몰된것으로이해하는것은 더많은것을잃게한다. 현재청소년보호법은 19세미만의청소년모두를미성숙하고판단력이약하다는 전제하에서성적동의능력이없는것으로간주하여이들을대상으로처벌/ 미처벌 이결정되는데외국의경우다양한연령기준을제시하거나연령단계를구분하여 형량을차등화하는방식으로청소년내부의차이를적극적으로고려한다 1) 현재성적자기결정권논의에대한중요성이확대되고있다는것은고무적이다. 청소년과관련하여권리에대한인식이전무했다는점에서, 또한청소년섹슈얼리 티와관련하여권리에대한논의를시작한다는것은분명긍정적이다. 하지만현재의논의는성적자기결정권즉 자기또는타인과의관계속에서다 른사람에의해강요받거나지배당하지않은상태에서성적인결정과선택을할 수있는권리 의습득과이행에초점을두고있다. 그리고이러한권리는자신과 상대방의욕구를분명하게지각하는것, 상대방의의사에대해인정하기, 상호결정 1) 스페인 12 세, 벨기에14 세, 오스트리아 14 세미만/16 세미만, 덴마크15 세, 스위스16 세, 독일14 세미만/16 세미만/18 세미만등으로동의연령수준을구분하고있다.

15 의조정과존중하기등에기반하여이루어진다고본다. 이러한관점은성적자기결정권의주체의위치와조건, 그들이누구인지에대한 고민이들어있지않으며, 또한상대방이누구인지에대한검토가전제되어있지않 다는점에서원론적이고문제적이다. 문제적이라는것은다시말해어떠한중요한 전환점( 관점의전환, 행동의전환) 이현실안에서충분한영향력을가지고현실을 변화시키기보다는당위적인선언으로거치거나포장되어질위험성에놓일수있다 는점에기인한다. 실질적권리확보를위한방안-청소년을위한다양한담론의형성 - 자기가치, 존중감길러주기 사고하는능력에대한확신심어주기 자신의신체수용하기 성행동개입에있어서의자기동기파악하기 - 청소년/ 청소년젠더관계에대한이해 - 성인/ 청소년관계에대한이해 - - 지배적인청소년관련성규범에대한이해및비판 성적주체로서의청소년논의활성화 - 양성책임 의성교육패러다임의정립 - 청소년욕구다원화와친밀한관계욕구증가의이해 - 청소년들간의차이, 다양성에대한인정 - 가족, 학교, 미디어, 지구화영향력에대한검토 - 청소년하위문화에대한존중과배려

16 청소년성상담자기점검 이명화 ( 아하! 청소년성문화센터장 ) 1. 성( 性 ) 상담의개념 성상담은개인의과거또는현재의성에대한부정적인경험뿐만아니라성에 관한생각, 인식을새롭게점검하는과정이라할수있다. 즉자신의성을받아들 이며자신의성에대한가치관을확립하여성적의사결정능력을향상하고성행동 에있어원만하고만족스러운선택을할수있도록돕는과정이다. 부정적인성( 性 ) 경험 성상담올바른성( 性 ) 개념성립 왜곡된성( 性 ) 인식 2. 성( 性 ) 상담의목표 1 정확한성관련정보제공 사람들은성에대해주관적으로는알고있다고생각하지만실질적으로는정 확한지식을갖고있지못하는경우가많다. 특히청소년들이성지식를주요통로 는친구나음란매체를통해서인경우가많다. 또한학교성교육은전무한형편이 어서성지식에있어서구체성과현실성이결여되어있다. 따라서상담목표는정 확한지식을구체적으로실제상황에서이용할수있도록제공해주어야한다.

17 2 성적위험들 (Sexual risks) 로부터예방및대처방법제공 개인적으로나사회적으로문제를초래하는성문제에는성폭력, 성병, 에이 즈, 미혼부모, 매매춘등이포함된다. 이들성문제가모두한범주로묶일수있는 것은아니나중대한위험에처하지않을수있도록시급한조치와직접적인지원 이필요하다. 3 성에대한사적관심의객관화와가치관점검 사람들이갖게되는성적관심은 보편적인관심일수도있고개인적인특 성에의해갖게되는것일수있다. 당사자의관심사가다른사람에비하여정상 성의여부를관심있어한다. 이에내담자의관심사를상담원의전문성을기반으로 함께객관화시킬수있는과정이필요하다. 4 성적의사결정과정조력 상담은갈등상황에서하게되는경우가많다. 성행동은성적호기심뿐만아 니라, 심리적인욕구또한상대방과의관계에서있을수있는여러가지요인이복 합적으로작용하기도한다. 성행동의결정여부에있어서내담자의선택에도움을 줄수있는다양한판단기준을제공해주는것이필요하다. 5 성에대한부정적인감정및상처의치유 어린시절에성에대한부정적인경험이나상처를갖고있는경우사춘기성 발달과정에서어려움을겪게되거나과다한성행동으로어려움을겪게되는경우 가있다. 특히성폭력피해자의경우왜곡된가치를가지고있음으로서심리적인 불안과우울을경험하기도한다. 부정적인감정을치유하기위해서는다양한심리 상담치료기법을활용하여야한다. 3. 성( 性 ) 상담자의자기점검 1 상담자로서상담에대한이해및훈련 공감, 개방성, 솔직성, 침착성있는의사소통훈련

18 2 인간의성에관한과학적인지식습득 성생리, 남녀구조, 성용어의이해, 성병, 성행위의형태등 3 성에대한상담자자신의가치관점검혼전성관계, 낙태, 동성애, 10 대의자위행위, 성폭력등 4 우리사회의성문화에대한이해 남성여성의성심리, 개인차, 성관련은어, 성관련매체내용등.. 5 성관련법률에대한이해 성폭력특별법, 청소년성보호에관한법률, 성희롱관련법등 4. 청소년성( 性 ) 상담의유형

19 < 표1> 성상담유형분류에따른구체적내용 상담내용 성지식 자위행위 성심리 성욕구 임신, 낙태, 피임 근친성관계 성관계 남녀성기관, 성용어, 성행위, 성호기심, 임신 출산 피임, 포경수술, 성병, 체모, 월경, 몽정, 성적장애에대한문의등 자위행위에대한신체적 정신적영향과그에따른걱정, 자위행위지식에대한문의, 자위행위자제방법자위행위에대한죄책감, 여자속옷등기구를사용한자위행위문제, 성기노출자위, 횟수, 정액량및색깔, 이성의자위행위에대한문의 성적호기심, 성적욕구및충동, 책자. 비디오를통한흥분, 성욕억제방법에대한문의, 사창가출입에대한성심리 성관계를통한임신가능성여부, 임신중절수술에대한문의, 피임방법문의 가족, 친인척간의성관계로인한심리적인갈등 이성, 혼전, 혼외성관계로인한심리적갈등 성도착 이상성행동및성심리, 노출증, 여성물건애, 관음증, 접촉, 성폭력( 피해) 성희롱, 성추행, 강간등으로인한도움요청 성폭력( 가해) 성희롱, 성추행, 강간등으로인한죄책감, 심리적갈등 성병 임질, 매독, 성기이상등성병의증상및치료방법, 감염경로등에대한문의 동성애 동성간의성접촉, 지속적인성행위, 동성애성향으로인한갈등 부부성생활 부부성문제및갈등, 성행동의불일치, 상대방의성심리, 성욕구문의 이성문제 이성교제에대하여, 이성친구의성적요구및성관계 성기능장애 조루, 발기부전, 불감증, 성호르몬이상등에대한증상및치료방법문의 에이즈 에이즈증상, 감염경로, 치료방법문의 기 타 부부갈등, 고부갈등, 형제갈등등.. 부모자녀갈등, 성격, 진학, 적성및흥미, 성격, 대인관계, 정신질환, 적응문제 장난, 침묵 전화를걸고도중에끊는경우, 장난전화, 음란전화등상담의사례로는처리할수없는 내용. * 기타는성문제를제외한일반모든상담임

20 < 표2> 성별에따른상담문제유형별비교( 청소년) -YMCA- 문제유형 남 여 합계 성지식 ( 성기관기능, 생리현상 ) 6,159 (16.30) 1171 (14.28) 7,330 (15.94) 자위행위 7,950 (21.04) 352 (4.29) 8,302 (18.05) 성심리및성욕구 4,470 (11.83) 231 (2.82) 4,701 (10.22) 임신, 낙태, 피임 1,538 (4.07) 1541 (18.81) 3,079 (6.69) 근친상간 1,158 (3.06) 175 (2.13) 1,333 (2.9) 성관계 2,570 (6.8) 698 (8.51) 3268 (7.11) 성도착 1,266 (3.35) 31 (0.38) 1,297 (2.82) 성폭행( 피해자) 110 (0.29) 598 (7.29) 708 (1.54) ( 가해자) 74 (0.2) 3 (0.04) 77 (0.17) 성 병 214 (0.57) 62 (0.76) 276 (0.60) 동성애 194 (0.51) 22 (0.27) 216 (0.47) 이성문제 349 (0.92) 1075 (13.11) 1,424 (3.1) 성기능장애 29 (0.08) 29 (0.06) 에이즈 1 (0) 1 (0.01) 2 (0) 기타성문제 89 (0.24) 7 (0.09) 96 (0.21) 장난, 침묵 4322 (11.44) 1449 (17.67) 5,771 (12.55) 기 타 7301 (19.32) 783 (9.55) 8,084 (17.58) 합계 (%) (100%) 8199 (100%) 45,993 (100%) 위의표에의하면남자청소년의경우가장많은상담의내용은자위행위로 7,950 명(21.0%) 이고다음은성지식에대한문의로 6,159 명(16.30%), 성심리, 성욕 구 4,470 명(11.83%), 성관계 2,570 명(6.8%) 이다. 반면여자청소년의경우상담제 1 순위는임신, 낙태, 피임에대한문의이고 1,541 명(18.81%) 다음은성지식문의 1,171 명(14.28%), 이성문제 1075 명(13.11%), 성관계 698 명( 8,51%) 성폭행 598명 (7.29%) 의순이다. 순위가차이가있음을알수있다. 결과에서알수있듯이청소년성상담의경우남녀유형의

21 구분순위 남 자 여 자 1 자위행위 / 7,950 명(21.0%) 임신, 낙태, 피임 / 1,541 명(18.81%) 2 성지식문의 / 6,159 명(16.30%) 성지식문의 / 1,171(14.28%) 3 성심리, 성욕구 /4,470 명(11.83%) 이성문제 / 1075(13.11%) 4 성관계 / 2,570(6.8%) 성관계 / 698 명( 8,51%) 5 성폭행 / 598 명(7.29%) 5. 성상담유형별상담기법 1 성지식 교육을이수한성상담자가처리 연령과내용에맞는성교육자료추천 성지식 상담지침 1) 내담자의성지식과성태도를점검한다. - 사춘기변화에대해얼마나알고있는가? - 자신의변화에대해당황하지는않는가? 2) 내담자가왜곡된지식을가지고있는지탐색한다. - 잘못된지식으로인한죄책감을가지고있는가? 등 3) 상담자는필요에따라정확한남녀의생리를내담자에게설명해준다. 4) 사춘기신체변화와생리적특성을내담자가이해하고자연스럽게받아들이도록한 다. 5) 성적인호기심을바르게해소할수있는방법을내담자와함께탐색한다. - 성교육책을권유한다. - 성에대해또래와이야기하기보다는어른과대화하도록한다.

22 자위행위 상담지침 1) 자위와관련된내담자의불안이어떤것이지알아본다. 2) 정확한지식을알려주는것으로도내담자에게편안함을줄수있다. 3) 자위를스스로조절하기어렵다고호소하는경우에주변환경을함께검토하도록한 다. 4) 자위횟수를줄이고싶어할때에는왜줄일려고하는지, 줄이기위해어떤행동을 5) 6) 했는지를살펴본다. 자위에탐닉하는내담자의경우다른정서적인문제를자위로해결하고있는것이 아닌지탐색해봐야한다. 상담자가자위행위에대해너무가볍게생각하고걱정할것이없다는식의의미를 전달하지않게한다. 7) 사적인행동이기때문에다른사람의눈에띄지않도록관리되야하며위생적인면 도고려할수있도록돕는다 대청소년임신 임신사실여부확인 ( 진단실활용) 낙태를결정하기전에선택의과정에대하여도움을줌( 교육프로그램활용) 보호자와관계중재학교문제중재 미혼모시설 추수상담 (Follow up) 산부인과

23 10 대임신 상담지침 1) 내담자의상황을잘파악할필요가있다 - 어떤상황에서발생한일인가? - 내담자를지원할체계가있는가? - 임신에대해내담자가어떻게생각하고있는가? 2) 내담자가낙태에관한정보만을원한다할지라도, 그에따를수있는육체적인후유증 3) 과심리적인문제들에대해서함께검토해본다. 상담자는인간의존엄성에대해깊이배려함과동시에내담자의현실을객관적이고도 현실적인입장에서이해하고조력하도록노력해야한다. 4) 내담자를지원할체계를구축한다 5) 내담자의당면문제가조기에해결되더라도지속적인상담이필요하므로, 내담자와협의 하여상담에대해구체적인계획을세워야한다 6) 내담자가원치않는임신의경험을반복적으로겪지않게하기위해서, 내담자의심리 적, 환경적상황을탐색함과동시에적절한성교육( 피임포함) 을병행한다. 3 성폭력피해 내담자의호소내용경청, 사건파악 의료적개입 ( 증거채취, 성병검진- 진단실/ 의료기관연계) 가족등관련자와의관계중재및환경조정활동 법적개입 ( 진술확보/ 관련기관- 성폭력상담소, 변호인단연계) 지속적인심리치료상담, 재활능력향상 ( 자조집단, 치료집단연계) 추수상담 (Follow up)

24 성폭력피해상담지침 1) 상담자는성폭력피해와왜곡된인식으로인해, 힘들어하는내담자를 믿고지지해준다 2) 성폭력피해에대한올바른인식을내면화하여자아존중감을회복하도록도와준다. 3) 효율적이고합리적으로문제를해결할수있도록의료적 법적 심리적정보를올바르게 안내하고제공한다 시간이내성폭력증거채취와임신성병 감염여부검사를위해산부인과및외과 연계 - 정신장애나행동장애치료를위해신경정신과연계 - 가해자의처벌이나보상을위해경찰, 변호사와연계 4) 위기를넘기고나서도, 지속적인심리상담을받을수있도록도와준다 5) 보호시설연계( 열림터, 애란원, 샤론의집, 미혼모의집등) 6) 대리상담자의경우 - 피해자를잘도와주고적절하게지원해줄수있도록도와준다 - 대리상담자자신의혼란과갈등도다뤄준다. - 본인이직접상담하도록권유한다 4 10 대매매춘등유해환경에노출 내담자의호소내용경청, 사건파악 내담자의상황대처능력향상목적상담 경찰, 가족등관련자와의중재와환경조정개입 치료프로그램참여 음란물 상담지침 1) 음란물접촉으로인하여갖게된왜곡된정보들을파악한다. 2) 음란물의속성에대해서이야기하도록한다. 3) 내담자가음란물을보고난후어떠한변화가있는지알아보게함으로써음란물의영향 에대하여생각해보도록한다. 4) 음란물접촉후의갈등( 죄책감, 수치심, 혐오감, 성충동등) 을다룬다.

25 5 성폭력가해자상담지침 성폭력가해상담지침 1) 라포형성및신뢰관계형성 : 안심시키기 2) 억압된감정다루기 1 성폭력가해감정의표현 2 죄책감, 수치감, 분노등을표현하기 3) 성폭력가해장면재생단계 4) 왜곡된신념이나인지의재구성단계 1 성폭력가해에대한책임감을고취시킨다. - 성폭력을부정, 합리화, 최소화하려는가해자의인식을바꾼다. 2 가해자의공격적성행동패턴( 자신의행동cycle) 을이해시킨다. - 강간한장면재현 그순간의느낌과피해자였다면어떤느낌이었을까를탐색 3 잘못된통념을교정할수있는성교육을한다. - 친밀감과의사소통방식에대한교육을제공한다. 5) 피해자대면단계 1 성폭력피해당시뿐아니라그후에도피해자가겪는심리적 육체적고통을이해 할수있도록한다. 2 피해자의입장이되어편지를쓰거나피해자에게사과편지쓰기, 피해자와만나 피해자가자기감정표현을하도록하고사과편지읽기등 6) 자신의새로운인생설계와행동변화단계 1 일탈적인성충동조절훈련필요 2 성폭력적인상황이발생하면어떻게할것인가탐색 3 사회기술훈련 - 기본적인인간관계훈련, 분노조절, 사교기술

26 6 성병상담지침 성병 상담지침 1) 내담자가성병을의심할만한행동을했는지알아본다. 2) 내담자에게신체적변화가있는지확인한다. - 성병에걸리면전신, 피부, 구강, 목구멍, 질과회음부에특징적인변화가나타나기도 한다. o 미열이나몸살기운 o 피부발진, 머리카락이빠진다. o 입속에하얀꺼풀, 구강내궤양 o 물집과사마귀등 3) 의심스러운성행위후에는망설이지말고해당의료기관( 산부인과, 비뇨기과) 의치료를 받도록한다. - 보건소의경우에는진료비가저렴하며, 에이즈는무료 용하기가수월하다. 4) 내담자와안전한성에대하여같이검토해본다 - 자신의성기를관찰하는습관을갖도록한다. - 성관계를갖게되는상황에대해검토한다. - 피임방법에대한정보를제공한다. - 만일성병에감염되었다면상대에게알리도록한다. 이기때문에청소년들이이 7 부모성상담지침 부모 상담지침 1) 자녀의성문제보다부모가겪고있는감정에초점을맞춘다. 2) 자녀의문제행동에대해내담자( 부모) 의반응에대한결과가무엇이었는지살펴본다. 3) 자녀에게영향을미칠수있는내담자의성에대한가치관을함께점검해본다. - 성에대한고정관념을함께점검해본다. - 변화하는현대사회에대한이해가있는가를살펴본 다. 4) 자녀를성적인존재로인정하고있는지알아본다. 5) 필요에따라내담자에게성교육정보를제공한다.

27 6. 성( 性 ) 상담자로서의자세 1) 성상담자의역할과자세 성상담자의역할은내담자들의성에대한불안과어려움을해결하도록도와줌으로 써내담자가성적인건강을누리면서자신의삶과대인관계의질을높일수있도 록돕는것이다. 1 나는성을자연스럽고편안하게받아들이고있는가? 내담자들이성에대해건강한태도를갖도록돕기위해서는상담자자신이 성을자연스럽게받아들여야하며성에대해자유롭고개방적으로얘기할 수있는훈련이필요하다. 성에대한편안함은자신의성적발달, 성적정체 성, 성적태도, 성적감정, 성경험, 성지식, 신앙체계, 가치체계, 결혼상태, 전 문적인기술의정도에따라영향을받게된다. 성상담자는이것에대한자기 의점검이필수적이다. 2 나는어떤성적인표현에저항을느끼고있는가? 성에대한묘사나은어등에대해지나치게민감하지않도록해야한다. 당황하지않으면서성관련적합한언어를사용할수있어야하고감정에동요되지않는방식으로공감과민감성을가지고내담자와라포를형성할수있어야한다. 3 자신에게해결되지않은성적인문제가있는가? 성상담자는자신과타인의섹슈얼리티에대한보더더긍정적이고편안한태도를발전시켜나가야한다. 성에대한부정적인태도를떨쳐버리기위해서는성과관련된잘못된통념이나신화, 금기사항들을검토하는것이필요하

28 다. 동료들과이것에대한연구와토론을통해객관적인검토과정을거치는 것이좋다. 상담자자신에게해결되지않은성문제가있을경우에상담에서 중립적이기어렵다. 상담자스스로해결하기어려운경우에는전문가의도움 을받을필요가있다. 4 나는내담자가상담하기로결정할때까지의어려움에대한이해가있는가? 내담자가자신의성문제를드러내놓기까지많이망설였고, 상담을결심하기 까지는큰용기가필요했을것이라는점을상담자는늘염두에둬야한다. 5 나는성문제를가진내담자를온전한한인간으로진솔하게대하고있는가? 성적인문제가있다하더라도내담자의다른건강한부분을존중해야한다. 내담자의고통과질병등문제중심에초점을맞추다보면내담자의성적인행복과즐거움의측면을간과하는경우가있다. 성상담자는인간의성적쾌감에대한개인적인권리를자각하는것이필요하다. 6 나는성문제로표현하고있는내담자의호소가다른문제에서기인할수도있 다는것을고려하고있는가? 상담자는내담자가드러낸성문제에만국한해서보지말고, 성문제를일으킨 원인에대한이해가있어야한다. 7 나는성에관해과학적이고전문적인지식과새로운정보들을얻기위하여얼 마나지속적이고적극적으로노력하고있는가? 청소년성상담은성교육이포함되는경우가있다. 이때정확한지식과정보 를주는것이중요하다. 성문제에서공통적으로부딪치는것이무엇인지알 고있어야만한다. 몸이어떻게작용하고반응하는가? 인간관계에서섹슈얼

29 리티가어떤역할을하는가? 성적장애가어떻게개선되는가? 8 나는성문제상담을하면서어려움이있을때내주변에도움을받을수있는 전문가가있는가? 상담을하면서전문가의법률적, 의학적, 심리학적인수퍼비전을지속적으로 받아야할필요가있다. 9 성상담자로서의자신의한계를인정할수있는가? 자신이감당하기가어렵거나보다전문적인도움이필요하다고판단이될때 는다른전문기관에의뢰하거나다른상담자에게넘길수있어야한다. 10 성적인다양성을인정하는가? 내담자가성에대한신념이나확신을자기나름대로유지할권리가있기때문에상담자는이를수용해주어야한다. 상담자의가치관을내담자에게주입시키려해서는안되고, 성역할고정관념없이개인의차이를인정하는것이중요하다. 11 성상담자는중요한성스트레스를다루는데있어서개인적인것과전문적인것사이에경계를유지하기가어렵다. 상담자는자신의성스트레스를자각하고내담자에게역전이하지않도록해야한다. 2) 성상담자 10계명 1 성상담자는성에대해긍정적인태도를갖고있어야한다. 2 성상담자는성에대한가치관이보편적이고중립적이어야한다.

30 3 성상담자는성에대한과학적이고전문적인지식을갖고있어야한다. 4 성상담자는상담에부정적영향을미칠만한자신의성문제를해결한후상담 에임하도록한다. 5 성상담자는내담자의어떠한성이야기에도당황하지않도록노력해야한다. 6 성상담자는지나친묘사나장난전화를하는내담자에게휘말리지않도록하 고, 감정적으로대응하거나좌절하지않도록한다. 7 성상담자는내담자가성적인문제를상담하더라도그뒤에감추어질수있는 내담자의심리적기제를함께보도록한다. 8 성상담자는성상담자간에가치갈등을일으킬만한민감한주제에대해개방적 이고일상적인토의를하도록한다. 9 성상담자는전문적인수퍼비전을받도록한다. 10 성상담자는자신의한계를넘는내담자를돕기위한구체적이고실용적인정 보망을갖고있어야한다.

31 < 성지식체크리스트> * O, X 로표시해주십시오. 1. 보통여성의난소에서는대체로한달에한개의난자가배란된다 ( ) 2. 보통 10 대에는여자보다는남자가성욕구가더강하다( ) 3. 성적자극에대해여자가남자보다더빨리흥분한다 ( ) 4. 처음성관계시모든여자는혈흔을보인다( ) 5. 동물의발정기처럼사람도성욕을조절할수없는기간이있다( ) 6. 술을많이마실수록성적인능력은높아진다 ( ) 7. 대부분의남자는한번사정한이후곧바로사정할수없다( ) 8. 남자는신경이예민하거나불안을느낄때발기가되지않을수도있다( ) 9. 사춘기에동성을좋아하는것은있을수있다( ) 10. 남자의성기가클수록여자가성적만족을더강하게느낀다( ) 11. 자위행위는 10 대만한다( ) 12. 자위행위를하면실제이성과의성관계에문제가생긴다( ) 13. 사정이란남자의성기에서정액이나오는현상이다 ( ) 14. 사람들은밤에성교하는꿈을꾸기도한다( ) 15. 자위행위를많이하면정액이고갈된다 ( ) 16. 초경을한여자라면임신할능력이있다( ) 17. 남녀간의키스나애무로도임신이가능하다 ( ) 18. 남자의정자가여자의질내에서임신가능한시간은 48 시간( 이틀) 이다( ) 19. 남녀간의성교후월경이없으면임신을의심해야한다( ) 20. 단한번의성교로도임신할수있다( ) 21. 성교후바로질을씻어내면임신을예방할수있다( ) 22. 콘돔은남자가사용하는피임법이다 ( ) 23. 성교시사정직전에콘돔을착용하면임신을예방할수있다( ) 24. 낙태를하면임신을못하게될수도있다( )

32 25. 낙태는출산전이면어느때나가능하다 ( ) 26. 자위행위로도성병에걸릴수있다( ) 27. 월경주기가규칙적인여성의경우배란일은? 1월경이시작되기 2월경이시작되기 14일전 7일전 3월경이끝난날로부터 4월경이끝난날로부터 7일후 14일후 28. 다음중임신의가능성이가장높은부부는? 1부인의배란예정일전후로 2 성교후에피임약을먹는다 3 임신이가능한날은콘돔을사용한다 4 부인이피임약을지속적으로먹는다. 3 일동안성관계를갖지않는다. 29. 보통남자보다여자가오르가즘에빨리도달한다 ( ) 30. 여성은월경중에도임신이가능하다. ( ) 31. 입으로성기를애무하는행위는성병에걸릴가능성이많기때문에비위생 적이다 ( ) 32. 성병은치료하지않아도저절로낫는다( ) 33. 동성연애자들은모두에이즈환자이다 ( ) 34. 성기에서고름이나오는것은성병에걸렸음을나타낸다 ( ) 35. 성폭력은평소잘아는사람에의해서도일어난다 ( ) 36. 여자가끝까지저항하면성폭력은불가능하다 ( ) 37. 데이트상대라면강제성이있더라도성폭력이라할수없다( )

33 < 성관련체크리스트 > 1. 성 이란단어를떠올리면나는 2. 나에게있어성이란 3. 성에대해서내가궁금해하는것은 4. 성교육이라는말을들으면 5. 내가생각하기에남자의성욕은 6. 여자에게성이란 7. 성적으로자유로운여자들을보면 8. 우리부모님의성생활은 대랑성매매( 원조교제 ) 하는남자는 10. 남자가성폭력을당한다면 11. 나는성폭력가해자를 12. 정상적인성관계란 13. 여자들에게자위는 14. 순결 이라는단어를들으면나는 15. 내생각에낙태는 16. 에이즈에감염된다는것은 17. 나는동성애에대해 18. 나는성전환자를 19. 성을파는여자들은 20. 내안에있는남성성이라면 21. 내가가지고있는여성성이라면 22. 최근스와핑관련뉴스를보고나는

34 여성의몸과성 이임순 ( 순천향대학교병원산부인과주임교수 ) Ⅰ. 임신 1. 정상월경주기및배란 난소안의난포는원시난포의형태로존재하는데출생시에는 200 만개, 사춘기 에는 30만개이며이중약 500 개정도가일생동안배란이된다고한다. 사춘기후에는뇌의깊숙한곳에있는시상하부에서나오는성선자극호르몬분 비호르몬 (GnRH) 에의해뇌하수체에서난포자극호르몬 (FSH) 과항체형성호르몬 (LH) 이분비되어난소에서배란이된다. 난소에서는매월경주기때마다 3개내 지 7개정도의난포가성장을하다가월경주기 5~6일경에다른난포와의경쟁 에서우위를차지한 1 개의우성난포가선택이되어계속자라게된다. 이우성난 포는성장하면서여성호르몬 ( 에스트로겐, 난포호르몬 ) 을분비하는데, 배란이가까 워지면자궁경관점액의양이묽게많아지며길게떨어지는것은바로이에스트 로겐의영향때문이다. 우성난포는계속성장하여배란직전난포인성숙난포 ( 그라피안난포) 로되는데 에스트로겐은계속분비가되어배란되기전 24시간내지 36시간에최고치에도 달하면그에따라뇌하수체에서 LH분비를급격히증가시켜 LH가최고치에도달 한후 10~12 시간후에난포가터지며배란이일어나게된다. 배란기에는자궁경부가약간열리며, 자궁경부를쉽게통과하여올라갈수있게해준다. 자궁경부점액이묽고풍부해져서정자가 배란후의난포는황체를형성하면서황체호르몬 ( 프로게스테론 ) 을분비하는데, 황체호르몬의영향에의해자궁경관점액은끈끈해지므로정자의통과가힘들어 지게된다. 황체호르몬은배란후 8~9일경에가장높은혈중농도를유지하다가 배란후약 12~15 일되면황체는수명을다한다. 황체말기에수정란의착상이

35 없으면 ( 임신이되지않으면) 황체호르몬분비가급격히감소되고자궁내막은괴 사성변화를일으켜서월경이나오게된다. 그리고다시새로운난포기가시작되 어다음배란을준비하는것이다. 정상월경주기는보통 25일~30 일간격이며황체기는약 14일정도로대개일 정하다. 즉, 배란후약 14 일지나월경이나온다. 또한월경주기가길거나짧은 것은주로월경후배란전까지의난포기의길이에따라정해진다. 2. 수정 질내에 1회사정시평균 2~5cc 정도의정액이나오며겔(gel) 형태를유지하다 가약 20~30 분후액화가된다. 사정후정자는왕성한운동성에의해빠른속도 로전진하여배란기의정자가통과되기쉽게준비된자궁경부점막을통과하고 자궁의수축력에의하여난관에도달하게된다. 1회사정시질내에약 2억~4억개 의정자가사정되나난자에근접하는정자수는약 200 개에불과하다. 빠른정자 는약 5분후에나팔관에도달하며나팔관에서는사정후약 3일간정자가생존 하며자궁경부는사정후약 72 시간동안정자의저장소역할을한다. 난소에서배란된난자는난관채부를거쳐난관으로이동하여난관의팽대부에 서정자와결합한다. 난자는배란후약 12~24 시간, 정자는사정후약 48~72시간정도수정능력이있는것으로추측된다. 일반적으로 1개의정자가난자에삽입되면난자를둘러싸고있는투명대에서 반응이일어나서다른정자의침입을막는다. 수정란은계속세포분열을하며난 관을지난자궁강내에진입하여수정후 5~7일만에 107세포의배포형태로자궁 의상부후벽에착상하면임신이된것이다. 3. 임신의진단

36 1) 소변임신반응검사 : 정상적으로생리를하는가임여성에서월경이예정일보다 1주~2주지나도 나오지않을때가장먼저임신을생각할수있다. 이때가장손쉽게임신인가를 알아볼수있는방법은소변검사이다. 임신되면산모의혈액내 hcg호르몬이증 가하므로혈액내의 hcg 를검사하거나, 소변내의 hcg를검사하여임신여부를 알수있다. 최근시중에소변 hcg검사를할수있는자가진단용소변임신진 단시약이나와있어혼자서쉽게임신을진단할수있다. 그러나간혹위음성또는위양성으로나올수있으며, 자궁내임신이외에자궁 외임신등의이상임신에서도임신반응은양성으로나오므로정확하게자궁내의 정상임신을가리기위하여는초음파검사를하여확인하여야한다. 2) 초음파검사 초음파검사는임신 5~6 주경에자궁내에태낭또는태아를볼수있으며, 점 차태아의심박동을확인함으로태아가건강한지를알수있으며, 태아의수도알 아보며, 태아의임신연령을정확히측정할수있다. 3) 기초체온표 불임증이나기타이유로기초체온표를그리고있었다면기초체온표상평균약 14 일정도되던고온기가계속고온으로지속되면임신을생각할수있다. 4) 태아심박동의확인 임신약 17 주경부터청진기로태아심박동을들을수있으며, 도플러심박동기 를이용하면임신 10~12 주에도태아심박동을들을수있다. 정상태아심박동수는 120~160 회/ 분으로산모의맥박( 약 70 회) 에비하여빠르다. 5) 태동의인식 임신 20주전후가되면산모가자궁내에태아의움직임을느낄수있으며아 기의존재를실감하게된다. 6) 기타임신의징후 1 자궁크기의변화 : 임신중자궁은부드러워지며점점커져서임신 12주에는어른주먹정도로하

37 복부의치골결합상부에서만져진다. 임신 5개월이되면대개배꼽부위까지 커져서외부에서도표가나게된다. 2 유방의변화 3 피부색소침착및임신선 4 5 입덧 : 임신 4주내지 8주부터오심및구토가생기고임신 16주까지계속되 피로감 는경우가많으나개인적인차이가많다. 원인은아직까지분명치않 으나임신으로인한호르몬변화, 정신적인요인등으로추정하고있 다. : 임신초기에는쉽게피로를느끼게되는데이의원인은잘모르며 임신 20 주가되면대부분에서없어진다. 4. 태아의발육 1) 임신의기간 임신기간은주로마지막월경첫날부터계산하여분만까지평균 40 주가소요된다. 즉양력으로 9 ⅓개월, 음력으로약 10 개월이된다. 280일혹은 2) 배아(embryo) - 마지막월경시작일 5주후부터 10 주이전까지를말한다.. 6주 - 태아길이 : 4~5 mm. 8주 - 태아길이 : 22~24 mm 3) 태아(fetus) - 마지막월경시작일로부터 10 주이후를말한다. 1 임신 10 주 : 태아의길이 4 cm 2 임신 3 개월 : 임신 12주에태아의두둔길이는 6~7cm, 자궁은주먹크기로커 3 4 져서하복부에서만져질수있다. 이때손가락과발가락의구별이가능해지고 손톱과발톱이형성되면서산발적인모발의흔적이나타난다. 임신 4 개월 : 임신 16주말이되면태아의두둔길이는 12cm, 무게는약 100gm 정도된다. 임신 5 개월 : 20주가되면태아의두둔길이는 16cm, 체중 300gm 정도되며

38 솜털같은체모가온몸을덮으며모발을인지할수있다. 이때자궁은산모의 배꼽까지올라와있고, 산모는태동을느낄수있다. 임신 6 개월 : 임신 24주말에는태아의두둔길이는 21cm, 체중은 630gm 정도 이고, 피부는특징적인주름이잡혀지고, 태아의머리는제법큰편이며눈썹 과속눈썹을알아볼수있다. 임신 7 개월 : 임신 28주말이되면두둔길이는약 25cm, 체중은 1,100gm 정도 가된다. 얇은피부는붉은색깔을나타내고태지로덮이게된다. 임신 8 개월 : 임신 32주에태아의두둔길이 28cm, 체중 1,800gm 정도가된다. 피부표면은아직붉은빛을띄고주름이져있다. 이시기에태어난아기는 적절한조치만취하면생존할수있다. 임신 9 개월 : 임신 36주에태아의두둔길이는 32cm, 체중 2,500gm 정도된다. 피하지방조직이축적되어있어태아는좀더살이찌고그전에얼굴에나 타났던주름도소실된다. 임신 10 개월 : 임신 40주가되면태아의두둔길이약 36cm, 체중은 3,400gm 정도가되며, 이때태아는완전히발육한상태이며신생아의특징적인모습을 갖춘다. Ⅱ. 피임법 가장이상적인피임법은 100% 안전하고, 100% 효과적이며, 성생활에영향을주 지않고, 가역적이고, 사용이간편하고, 언제든지사용중단할수있으며, 가격이 저렴하며, 쉽게구할수있으며, 누구나쉽게사용할수있고, 모든문화 종교 사회적으로용납될수있는방법일것이다. 그러나현재사용되고있는피임방법 중이러한요구를다충족시킬수있는완벽한방법은없다고하여도과언이아 니다. 그러므로각피임법의효과, 사용방법, 장점과단점등을잘알고각개인의 사정에맞는최선의피임방법을선택할수있도록지도하는것이상담자로서중 요한역할이다. 피임방법에는여러가지가있으며각각의피임실패율도다양하다

39 ( 표1). 각피임법에따른첫 1년간의피임실패율 피임방법 최저실패율 (%) 일반실패율 (%) 피임안함 경구피임약 : 복합경구피임약 경구피임약 : 황체호르몬단일제제자궁내장치 : Copper T380A 자궁내장치 : Levonorgestrel T 살정제 6 21 자궁경구캡( 경산부) 피임용질격막 6 18 콘돔 3 12 월경주기법 질외사정 4 19 여성불임시술 남성불임시술 * 인용문헌 ; Hatcher et al. Contraceptive technology. 16th ed. New York: Irvington Publishers Inc.,1994: 호르몬피임제 (1) 복합경구피임약 1) 복합경구피임약의종류 흔히우리가먹는피임약이라고말하는복합경구피임약은합성에스트로겐과합 성프로게스테론을함유하고있다. 그림 1. 복합경구피임약

40 ( 표 2). 국내에서시판되는복합경구피임약의종류(2003 년) 상품명( 회사명) 세대에스트로겐함량프로게스토겐함량 다이안느35( 한국쉐링 ) 3 Ethinyl estradiol 0.035mg Ciproterone acetatate 2.0mg 마이보라 ( 한국쉐링 ) 3 Ethinyl estradiol 0.03mg Gestodene 0.075mg 미뉴렛( 일동) 3 Ethinyl estradiol 0.03mg Gestodene 0.075mg 머실론( 한국오가논 ) 3 Ethinyl estradiol 0.02mg Desogestrel 0.015mg 미니보라 ( 한국쉐링 ) 2 Ethinyl estradiol 0.03mg Levonorgestrel 0.15mg 에이리스 ( 일동) 2 Ethinyl estradiol 0.02mg Levonorgestrel 0.1mg 쎄스콘( 크라운) 2 Ethinyl estradiol 0.03mg Levonorgestrell 0.15mg 트리퀼라 ( 한국쉐링 ) ; 삼상성 2 Ethinyl estradiol Ethinyl estradiol Ethinyl estradiol 0.03 mg 0.04mg 0.03mg Levonorgestrel Levonorgestrel Levonorgestrel 0.05mg 0.075mg 0.125mg 2) 복합경구피임약의작용기전 1 복합경구피임약의가장중요한작용은배란이일어나는것을방지하는것이 다. 시상하부와뇌하수체에작용하여성선자극호르몬 (FSH, LH) 의분비를억 제하므로써배란을방지한다. 에스트로겐의지속적인투여로인한시상하부 의성선자극호르몬분비호르몬 (GnRH) 의분비저하는뇌하수체의성선자극호 르몬(FSH, LH) 의분비를저하시키고, 그결과난소에서난포의형성을억제 한다. 또한프로게스테론이배란에필요한월경중기 LH의증가를억제하여 배란이일어나지않는다. 2 자궁내막의위축을초래하여포배(blastocyst) 의착상이적합하지않은상태로 변화시킨다. 3 난관의운동성을저하시킨다. 4 자궁경관점액을끈끈하게만들어정자의통과를막아피임을도운다. 3) 투여방법 복합경구피임약은 21일간복용하고 7 일간쉬며, 중단 7일동안에소퇴성출혈이

41 일어난다. 처음복용시에는월경시작첫날또는둘째날부터시작하여매일 1 정씩순서대로 21정을다복용하면마지막복용한 2-4일후에저절로생리가시 작된다. 7일간휴약한후에는생리가끝났거나계속중이거나에관계없이 8일째부 터다시복용을시작한다. 복용시간은어느때라도좋으나가능하면매일같은시 간에복용하는것이좋다. 간혹첫피임약복용의시작을월경 기가짧은사람인경우에는배란이일어날수있으므로 4일이후에시작한경우에는특히생리주 을때까지는콘돔등의다른피임법을같이사용해야안전하다. 7번째까지의약을다먹 복합경구피임약을다른상표로바꾸고싶을때는여성호르몬의함량이동일하거 나낮은약에서높은약으로바꿀때는보통대로 1주간휴식한후 8일째부터새 로운약을시작하면된다. 그러나여성호르몬함량이높은약에서낮은약으로바 꿀때는먼저피임약을다먹고 7일간쉬지를않고연달아서호르몬함량이적은 새피임약을계속먹어야한다. 간혹호르몬함량이적은새피임약을먹기시작 한첫 7 일중에생리같이출혈이있을수도있고, 새약을 21정다먹은후생리 가있을수도있다. 삼상성피임약도마찬가지이다. 유산시에는유산직후부터복용을시작하고, 산후에수유를하지않는경우에는 출산후 2-3 주에시작한다. 간혹성교시에만며칠간피임약을먹으면피임효과가있는것으로잘못알고있 는경우가있으므로생리시작일부터매일잊지말고약설명서대로잘먹어야 배란을억제하여피임효과가있는것이다. 피임약복용을잊었을때에는다음과같이한다. 1 일정한복용시간에서 12 시간이지나지않았을때 ; 걱정하지말고, 복용을잊은 정제를바로복용하고다음날부터정한시간에복용을계속하면피임효과는지속된 다. 2 일정한복용시간보다 12 시간이더지났을때 ; 복용을잊은정제를즉시복용하 고그다음정제도예정대로복용한다. 즉같은날 2 정을복용하게될수도있다. 3 한알이상을잊어버리고안먹었을때 ; 안먹었던약중마지막한알즉하루전날 약한알과제날짜의약한알을같이즉두알을같이복용하고계속매일다음순 서대로복용한다. 단, 2와 3의경우에는피임효과가떨어지게되므로 7일간은성교를피하든지콘 돔등을사용해야한다.

42 4) 경구피임약의이점 다. 경구피임약을복용하면피임효과외에도여러가지이점이있다 골반염증성질환의예방 염증성질환에노출될위험이반으로감소된다. ; 경구피임약을복용하면비복용자에비하여골반 자궁외임신의예방 ; 경구피임약복용시위험성이 1/10 로감소한다. 자궁내막암의예방 ; 2년간복용시 40%, 4년이상복용시 60% 이상감소한 난소암, 기능성난소낭종의예방 ; 난소암은 3-4년간복용시 50%, 10년이상 복용시 80% 가감소한다. 5 양성유방질환의예방 6 자궁내막증의예방 7 월경과다에의한빈혈, 월경통, 생리불순, 월경전증후군의예방 5) 경구피임약의금기증 최근에사용되고있는저용량경구피임약은건강한여성에서는안전하게사용 할수가있으나, 다음과같은절대적금기증에해당되는경우에는사용을피하고, 상대적금기증에해당하는경우에는의사의진찰하에사용하여야한다. - 절대적금기증 ; 1 혈관염, 혈전색증, 뇌혈관질환, 관상동맥질환, 또는그기왕력이있는경우 2 간기능의심각한저하가있는경우 3 유방암이있거나의심되는경우 4 진단되지않은질출혈 5 임신중이거나임신이의심되는경우 6 35 세이상의흡연자 - 상대적금기증 ; 1 편두통 2 고혈압 3 자궁근종

43 4 임신성당뇨병 5 당뇨병 6 수술이예정되어있는경우 7 간질 8 임신중발생한폐쇄성황달 9 겸상적혈구병 10 담낭질환 6) 경구피임약복용환자의관리 최근에사용되고있는저용량경구피임약은안전하므로특별한위험요소가없 는건강한젊은여성에서는복용시작 3개월후에부작용을평가하기위한검진을 받고, 그후에는 1 년에한번씩문진, 혈압측정, 소변검사, 유방과간의이학적검 진, 자궁경부암세포진검사및내진을하는것이좋다. 고혈압등의위험인자가 있는경우에는 6 개월간격으로검사하도록한다. 경구피임약복용시에꼭관찰하 여야할 3 가지키포인트는 1 혈압, 2 두통의유무, 3 새로위험인자, 질환, 부 작용등이발생하였는지를발견하고적절한조치를하는것이다. (2) 미니필(minipill) 미니필이란소량의프로게스테론단일성분만함유된 도입되지않고있다. 피임제로아직한국에는 (3) 주사용피임제 생리시작 5 일이내에데포메드록시프로게스테론아세테이트 (DMPA, Depo- Provera) 150mg을 3 개월마다근육주사하는방법으로, 주작용은 LH surge를억 제하므로써배란을방지하는것이다. 불가능하다. 한국에서는현재도입이되지않아사용이 (4) 피하이식호르몬피임제

44 1) 노플란트 (Norplant) 노플란트는길이 34 mm, 외경 2.4 mm인 6개의실라스틱관속에각각 6 mg의 황체호르몬인레보놀게스트렐 (levonorgestrel) 이들어있다. 이 6개의관을팔의안쪽 에심어놓으면 1년간은레보놀게스트렐이매일 μg 씩방출되고, 그후 5년까 지는매일 μg 이방출되므로피임효과를나타내게된다. 2) 임플라논 (Implanon) 임플라논은황체호르몬이함유된가느다란관하나로되어있는데, 황체호르몬단 일제제로에토노제스트렐 68 mg 을함유하고있다. 생리주기 1-5일사이에가는관 을팔의안쪽에한번심으면황체호르몬이배란을억제하여 내게되며, 관을제거하면대부분 3 주후에배란이다시돌아온다. 3년간피임효과를나타 2. 자궁내장치(IUD) 자궁내장치는자궁강내에이물질을삽입하여피임효과를얻는것으로장점은 피임효과가좋고( 실패율 ; 0.5-5%), 전신대사효과를유발하지않으며, 한번삽입 으로장기간사용할수있다는점이다. 자궁내장치의종류로는화학적으로불활성자궁내장치로과거에 사용하였던 Lippes loop 가있으며, 화학적으로활성화된자궁내장치로는구리를사용한 Nova T, Multiload, Copper T 380S 등이현재많이사용되고있으며, 황체호르몬을함 유하고있는레보놀게스트렐분비자궁내장치 (levonorgestrel-releasing intrauterine system, 미레나 r ) 가있다. 자궁내장치의주요작용기전은착상을방지하는것이다. 화학적불활성자궁내 장치는이물질작용에의한국소적인자궁내막염을일으켜수정란의착상을방해 하고, 자궁수축을일으켜자궁자체를불안정한상태로유지한다. 화학적으로활성 화된구리는국소적인염증과전신적인영향으로배포(blastocyst) 의발육장애와 자궁내막세포의세포융해작용을한다. 황체호르몬은기계적인효과와함께황체 호르몬자체가자궁내막에변화를일으켜수정란착상에좋지않은영향을미친 다.

45 자궁내장치의삽입시기는 1 정상월경이끝날무렵이가장좋아자궁경관이 부드럽고약간개대되어삽입이쉬우며( 임신이아닌것이확인되면어느때고가 능함), 2 분만후에는분만 6-8 주후가좋으며, 3 임신초기유산수술시에는염증 이없으면수술과동시에삽입할수있다. 다. 자궁내장치의부작용은 1 월경량증가, 2 골반염증의증가, 3 자궁천공등이 자궁내장치의금기증 ; 1 무증상의임균감염증 2 최근에골반염증을앓은경우 3 자주재발하는골반염증 4 심한월경통 5 자궁경관협착증 6 자궁강형태이상 7 월경과다증및빈혈 8 혈액응고장애 9 과거자궁외임신력 자궁내장치를삽입한여성이무월경을보이는경우에는임신여부를확인하여 자궁강내에임신이확인되면자궁내장치를즉시제거하여유산, 패혈증, 조산을 방지하여야하며, 태아의선천성기형의증가는없다. 그러나자궁내장치는성병과골반염을악화시킬수있으므로청소년의피임법 으로장기간사용하는것은바람직하지않다. < 레보놀게스트렐분비자궁내장치 ( 미레나 r )> 자궁내장치에구리대신에황체호르몬을함유하고있는실리콘막을감싸므로 경구피임약의장점과자궁내장치의장점을합쳐놓은피임방법이다. 미레나를자궁 내에넣어두면약 5년간황체호르몬인 levonorgestrel 이매일 20 μg씩자궁강내에 유리되어자궁에주로작용하므로전신적인부작용이없이실패율 0.1% 의우수한 피임효과를나타낸다. 또한구리자궁내장치의단점인생리량과생리기간의증가 를오히려감소시키므로빈혈을예방할수있다.

46 3. 차단피임법 (1) 콘돔 남성이사용하는피임방법인콘돔의장점은성교에의해전파되는성병즉임균, 매독, 트리코모나스, 클라미디아, 후천성면역결핍증 (AIDS) 등을예방할수있다. 자궁경부암의원인으로알려진인유두종바이러스 (HPV) 의감염예방에도효과가있 으며, 면역성과관련된불임증치료에도이용될수있다. 콘돔은사용시주의를기울여제대로사용을하여야피임실패율을줄일수있다. 콘돔은남성의성기가단단하게발기가된상태에서성기가여성의성기에접촉하 기전에씌운다. 콘돔이손톱이나반지에찢어지지않도록주의해서포장에서꺼낸 후, 콘돔의끝을살짝비틀어끝의공기를뺀후에한손으로성기끝에씌우고, 다 른한손으로말려있는것을밑으로쭉내리며성기가다덮이도록편다. 만일정 액받이가없는콘돔일경우에는음경의귀두끝에약 1-2cm 의여유를남겨둔다. 사정이끝난후에는성기가부드러워지기전에여성의질에서성기를빼고콘돔을 제거해야하는데이때정액이쏟아지지않게주의해야하며, 제거한콘돔은끝을 잘묶어종이에싸서버린다. (2) 페미돔여성용콘돔이라고하는페미돔(femidom) 은콘돔에비하여질긴폴리우레탄으로만들어져잘찢어지지않고주머니의사이즈가크므로여성의성기를충분히덮어주기때문에콘돔에비하여높은피임효과와성병예방효과가있다. 그러므로성병이나후천성면역결핍증을여성스스로가예방할수있는방법이다. 콘돔에비하여값이비싸고청소년들은착용하기가힘든단점이있다. (3) 살정제 살정제는질내사정된정자의운동성을없애거나정자를죽임으로써피 임효과 를기대하는방법으로좌약, 크림, 스펀지, 거품등의형태로되어있으나우리나라 에는좌약만이있다. 좌약은성교하기약 10분전질상부자궁경관이맞닿는부위에깊숙이삽입하는 데, 살정효과는 1시간정도지속되므로재차성교시에는다시삽입해야하며성교 후최소한 6 시간이내에는질세척을피해야한다. 실패율이높은방법이므로 45세 이상의수태력이감소된여성, 수유중, 희발월경이나무월경환자에서질외사정법

47 등의다른피임법과병행하여서사용할수있다. (4) 피임용질격막, 자궁경부캡 피임용질격막( 다이아프램) 은적당한크기의원형격막을질에삽입하여 임신을방지하는방법으로보통살정제와같이사용한다. 성교후 6시간이 후에제거해야하며 있으므로주의하여야한다. 24시간이상질내에두면질점막의궤양을유발할수 자궁경부캡은컵모양의고무또는플라스틱제제를자궁경부에모자를 씌우듯이장착하여피임을유도하는방법이다. 성교후 6시간이후에제거 해야하며최대 72시간까지질내에둘수있는이점이있으나그이상두 면궤양, 염증, 불쾌한냄새를유발할수있으므로주의하여야한다. 이들은 피임실패율이높고더좋은방법들이개발되었으므로최근에는잘사용되지않 고있다. 4. 기타방법 (1) 질외사정 사정전에성교를중단하고질의밖에사정을하는방법이다. 그러나이방법은 남성이사정을조절할수있어야하며, 사정전의요로분비물에도정자가포함되거 나외음부에사정된정액이질내로흘러들어피임에실패할수있어피임실패율 이높다. 또한성병을예방할수없다는점에염두를두어야한다. (2) 자연주기법 1) 날짜피임법 수정능력이난자는배란후 24 시간, 정자는성교후 48 시간을넘지않으며, 배란 이다음월경예정일로부터 일( 평균 14 일) 전에일어난다는가정을전제로하 므로월경주기에따라금욕기간이달라진다. 지난 6개월간의월경주기중가장짧 은주기에서 18일을뺀날짜로부터가장긴주기에서 11일을뺀날짜까지가수태위 험이높은기간이다. 예를들어월경주기가 일인여성은월경주기 10일부터 19 일까지가위험기간이다.

48 임신위험기간의계산법 : 임신위험기간의시작일 = 가장짧은월경주기 - 18일 임신위험기간의끝날 = 가장긴월경주기 - 11일 2) 기초체온법 기초체온법은배란 1-2 일후황체호르몬의증가에따라기초체온 (BBT) 이상승하 는생리적현상을이용하는방법이다. 매일기초체온을기록하여월경첫째날부터 체온이상승하고 3 일째까지는성교를피한다. 즉연속체온이상승한 3일째밤부 터다음월경일전까지가안심하고성교할수있는시기이다. 3) 점액관찰법 배란전후의자궁경관점액의변화를이용하는방법이다. 생리후자궁경관점액 은거의없어질이건조하다가난포가서서히성장하여여성호르몬이분비되면서 점액이증가되어배란이되기전여성호르몬이가장많이분비되는시기에는점액 이맑고양이많아지고길게떨어지는것을느낄수있다. 배란후에는황체호르몬 이분비되므로자궁경관점액이끈적끈적하게되어정자가자궁경관을통과하기힘 든상태가된다. 그러므로생리후점액이관찰되기시작하는첫날부터점액이가 장많이증가된후마지막 4 일까지는성교를피하는방법이다. 4) 증상-체온법 날짜피임법과점액법에따라금욕을시작하고, 점액법과기초체온법에의해마 지막금욕날짜를결정하는방법이다. (3) 모유수유와피임효과 출산후엄마가아기에게엄마젖을먹이는경우엄마의뇌하수체에서젖을생산 하는데관여하는프로락틴이라는호르몬의분비가증가되고, 이증가된프로락틴에 의해난소에서배란이억제되므로산욕기에무월경이된다. 무월경즉월경이나오 지않는다는것은배란이되지않았다는것을의미하므로임신이되지않는다. 모유 를먹이는산모는분만후 4-12 개월동안늦게는 24개월까지도배란을하지않을 수있다. 그러나수유를하지않는경우에는빠르면분만후 일에도월경이나

49 올수있다. 배란이되고약 14일후월경이나오므로수유중월경이안나온다고 안심을하고피임을하지않으면임신이되는경우가있으므로주의하여야한다. 수유를하므로피임효과를가지는경우는출산후계속월경이안나오는상태에 서, 아기에게전적으로모유만먹이고, 밤낮으로아기가원할때마다혹은적어도 매 3-4시간마다약 15분정도씩수유를하여유방에자극을주는경우에수유는분 만후 6 개월정도는피임효과를가진다. 이런상태가엄격하게지켜지지않는다면 피임방법으로수유는별효과가없다. 5. 영구피임방법 (1) 여성불임시술 1) 복강경을이용한난관불임시술 복강경을이용한난관불임시술은 1970년대에개발되었으며개복수술에비하여 간편하고안전하며비침습적이므로우리나라가족계획사업에주요한몫을담당 하였던방법이다. 난관을전기소작하여결찰하는방법과실라스틱링(Yoon's ring) 을이용한결찰방법이있다. 2) 제왕절개술및소개복술을이용한난관불임시술 제왕절개술시에난관결찰을하는방법으로더이상아이를원하지않는두번 째이상의수술환자에서요즘에도흔히사용되고있다. 정상분만 24시간이후 72시간이내에는자궁저부가배꼽부위에위치하므로배 꼽하방을 1-2 cm 절개하거나, 비임신시에치골직상부에 1-2 cm 절개를하여난 관을결찰하는방법은최근에는점차드물게사용되고있는추세이다. 난관을결찰하는방법은여러가지방법이있으나변형된포메로이법이제일간 단한방법으로가장많이사용되고있다. (2) 남성불임시술 1) 정관절제술음낭을절개하여정관을절단하는방법으로난관시술보다이환율, 다. 사망률이낮

50 단점은 13-16회완전사정후에야피임효과가나타나므로그사이에는다른피 임방법을써야하며, 연속적으로 2회정액검사하여정자가발견되지않음을확인 하여야한다. 6. 성교후응급피임법 성교후응급피임법은계획되지않은성교, 콘돔이찢어졌다든지피임방법 이불확실할때, 강간등불시의성교후에임신을방지하기위한방법이다. 성교후응급피임법으로는 1 응급피임약 (Eemergency contraceptive pills, ECPs), 2 구리자궁내장치(Copper IUD), 3 다나졸(Danazol), 4 RU486 (Mifepristone) 등의방법이알려져있으나, 주로응급피임약과구리자궁내 장치가사용되고있다. 성교후응급피임법은기본적인피임교육이충분히되어져일반적인피임 방법이잘보급되고있는상태에서일시적으로말그대로 응급 상황에서만 사용하여야한다는것을꼭주지시켜야한다. 또한응급피임법은사용상의 부작용등을숙지하여상담자나의사의철저한지도및감독하에사용하여 야만이방법에대한오남용을방지하고의학적, 수있을것이다. 사회적인부작용을줄일 (1) 응급피임약(Emergency contraceptive pills) 응급피임약은여성호르몬과황체호르몬의복합제제와황체호르몬단일제 제가있다. 응급피임약은성교후 72시간내에 1회복용하고그후 12시간 후에다시 1 회복용하게하는방법으로, 임신을약 75% 예방할수있다고 하였다. 1) 응급피임약의종류 응급피임약은여성호르몬과황체호르몬의복합제제와황체호르몬단일제제가 있다. 응급피임약은성교후 72시간내에 1회복용하고그후 12시간후에다 시 1 회복용하게하는방법으로, 임신을약 75% 예방할수있다. 응급피임약 을먹었어도 25% 에서는임신이그대로지속이될수있으므로생리예정일에

51 서 1~2 주지나도생리가없을경우에는임신을꼭확인하여야한다. 또한응 급피임약은자궁외임신과성병을예방하지못하며다량의호르몬을일시적으로 먹게되므로많은부작용이있을수있다는것을염두에두어야한다. 1 복합응급피임약 여성호르몬과황체호르몬의복합제제를사용하는 거의부작용이많던고용량에스트로겐을사용하던방법대신에 다의 Yuzpe 응급피임법 은과 1974년캐나 Yuzpe교수에의해기술된방법으로응급피임법으로가장많이사용되어 왔다. 우리나라에서는복합제제응급피임약인 PC4 r (Tetragynon r ) 로가족보 건복지협회에서처음으로응급피임약에대한시범사업을하였었으나현재시판 되는복합응급피임약은없다. 2 황체호르몬단일응급피임약 황체호르몬단일제제로만들어진응급피임약으로국내에서는현재노레보 정( 현대약품 ) 이있으며, 유사제품으로퍼스트렐정( 삼일제약 ) 과쎄스콘원앤원 정( 크라운제약 ) 이시판되고있는데 levonorgestrel 0.75mg 짜리 2정으로되 어있다. 수있다. 이약은처방약으로분류가되어있어의사의처방을받아서구입할 2) 응급피임약의복용방법 응급피임약은성교후빨리복용할수록효과가있는데, 복용방법은성교 후 72시간내에처음용량을복용하고그후 12시간이될때에두번째용량 을복용한다. 예를들어첫복용이오후 3시였다면 12시간후의두번째복용 은새벽 3 시가되어불편하나약간늦어지는것은큰문제는없다. 두번째 약을복용후에는추가로피임약을더복용하여도임신예방에는도움이되지 않고오심, 구토만심해진다. 응급피임약복용후에부작용으로메스꺼움을호 소하므로 30 분전에진토제를미리먹기도한다. 응급피임약을복용한여성의 약 20% 에서구토를하는데, 복용후 2시간내에구토를할경우에는다시한 번더약을복용시키거나, 구리자궁내장치등의다른방법을사용한다.

52 3) 응급피임약의작용기전 응급피임약을복용하면단기간에강력한, 폭발적인호르몬의노출에의 해, 1 배란을지연또는억제하고, 2 정자나난자의난관통과를방해하여 수정을억제하고, 3 가장주된작용은자궁내막을변형시키므로써착상을 억제하므로임신을예방할수있다. 배란후난자는난관의팽대부에서정 자와만나수정되고난관을따라이동하여약 72시간후에자궁에도달하게 되며, 자궁내에도달하여서도자궁내막에착상되기까지는약 72시간이소 요된다. 즉배란후착상까지는약 6 일간이소요된다. 응급피임약은수정란 이자궁내막에착상되는시점을기준으로하여착상이전의시기에사용하 여야만임신을예방할수있고, 이미착상된이후, 즉임신이성립된이후에 는그효과가없는것으로알려져있다. 다시말하면이미임신이된상태 를유산시키는것이아니다. 4) 응급피임약복용시주의점 응급피임약은다량의호르몬을일시에사용하므로주의하여야한다. 예를들 어황체호르몬단일응급피임약인노레보정한알에는황체호르몬단일사전피 임약( 미니필) 20~25 알에해당하는황체호르몬이함유되어있으므로, 이것을 12시간간격으로두번먹는다는것은하루에미니필 40~50알을먹게되는 것이다. 응급피임약에따른부작용은월경주기장애가있으며, 기타부작용으로어지 러움, 두통, 메스꺼움, 구토, 복부통증, 유방통등이있다. 황체호르몬단일응 급피임약은 Yuzpe 응급피임약보다는메스꺼움, 구토가적음에도불구하고 43% 에서월경주기장애, 32% 에서메스꺼움등을호소하였다. 유방암, 생식기암, 뇌졸증, 다리와폐의혈전이있을때, 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 간질환, 신장질환, 심한편두통이있을때에는투여하지않도록한 다. 응급피임약복용후다리( 장딴지, 넙적다리 ) 의심한통증, 심한복부의통증, 흉통, 기침, 호흡곤란, 심한두통, 어지러움, 쇄약, 마비, 시력불선명, 시력소 실, 언어곤란, 황달등이생기면즉시진찰을받아야한다. 응급피임약을복용한후의월경은평소보다며칠빠르거나늦게시작할수있

53 다. 사전피임약에비하여성공률이훨씬떨어지기때문에임신이그대로지속될 수있으므로만일월경예정일에서 1~2주경과하여도월경이없을때는임신을 꼭확인하여야한다. 응급피임약이자궁외임신을예방하는것은아니므로자궁내의 임신뿐만아니라자궁외임신도염두에두어야한다. 단 응급피임약은한월경주기에 1회의성교에한하여효과가있으므로성교시마다응급피임약을써도효과가 없고부작용만생긴다는것을알려주고, 그이후의성교시에는즉시다른방법으 로피임을계속하도록하여야한다. 또한응급피임법은 AIDS 나성병, 염증등을 예방하지는못하므로이에대한위험이있는경우에는성교시마다콘돔이나페미 돔을사용하도록하여야한다. (2) 구리자궁내장치(Copper IUD) 구리자궁내장치는응급피임약에비하여훨씬효과적으로임신을예방할 수있어서 99% 이상의피임효과를나타낸다고도한다. 구리자궁내장치는 일시적인응급피임효과이외에지속적인피임효과를얻을수있다. 구리자궁내장치의적응증은 1 성교후 72시간이경과하였으나 5일은되 지않았을때, 2응급피임후에도계속피임을오랫동안원할때, 3 응급피 임약사용의절대적금기증이있을때, 4 응급피임약을 2회복용하는동안 어느한번이라도 2 시간이내에토하였고임신가능성이높을때이다. 구리자궁내장치는산부인과에서자궁내에넣어야하는데, 임신의경험이 없는여성이나자궁의기형, 자궁경부가유착이된경우등에는삽입이힘 든경우가있다. 성교파트너가여러명인경우나생식기의감염이있는경 우에는염증이발생하거나심해질수있으므로항생제를투여하면서선별적 으로사용할수있는데, 응급피임법은 AIDS나성병등을예방할수없는 방법이라는사실을주지시켜야한다. 구리자궁내장치삽입후에는통증, 출 혈, 감염이생길수있다는설명을하여주고, 그런증상이있는경우에는진 찰을받도록해야한다. 구리자궁내장치는계속피임을원하지않는경우에 는다음월경이정상적으로나오면제거해주고, 계속피임을원할경우에 는그대로유지시킨다. ( 3) 유의점 성교후응급피임법을상담, 지도하기전에다음과같은사항들을유의하여야

54 한다. 1) 월경력과성교관계를잘평가하여적당한응급피임법을선택한다. 2) 종교적이나개인적인사정으로유산이용납되지않는경우에도수정란이자궁 내에착상되기이전에착상을방지하므로착상된후즉임신이된후의 ' 유산' 이아니라는것을설명한다. 3) 피임의실패로인한임신의가능성및부작용에대하여설명한다. 임신이지속 될경우수정란이착상되기이전까지는호르몬등의영향을받지않으므로태 아에대한기형발생가능성은거의없는것으로알려져있다. 그러나태아의 상태를계속관찰하게하는것이좋겠다. 난관염등에의해난관의손상이의 심될경우나자궁외임신의기왕력이있는경우에는성교후응급피임법이자 궁외임신을예방할수는없으므로그가능성을설명한다. 4) 성교후응급피임법을사용하기전에문진( 필요시에는내진) 을하여감염이나 임신등을확인하고, 사용후에월경이지연되는지, 통증이있는지를추적관찰 한다. 5) 응급피임약을복용하면오심, 구토를호소할수있다. 이때는진토제를같이처 방하여주며, 응급피임약복용후 2시간내에구토를한경우에는다시한번더 약을복용시키거나, 구리자궁내장치등의다른피임방법을사용한다. 6) 차후의피임방법에대하여도상담하여야한다. 구리자궁내장치를사용한경우 에는계속피임이가능하며, 응급피임약등을사용한경우에는다음월경이시 작하면첫째날부터경구피임약을계속복용하도록한다. 7) 성교후응급피임법은 AIDS등의성병을예방할수는없다는것을설명하고성 병의위험이있을때는다음성교시부터는매번콘돔이나페미돔을사용하도 록한다. Ⅲ. 인공임신중절 " 인공임신중절수술 " 이라함은태아가모체밖에서는생명을유지할수없는 시기에태아와그부속물을인공적으로모체밖으로배출시키는수술을말한다. 모자보건법제 14조의인공임신중절수술의허용한계에대한관련조항에

55 따라임신 28 주이내에합법적인유산이가능하나, 그이외의인공유산은 불법시술이라고할수있다. 모자보건법제14 조 인공임신중절수술의허용한계 1 의사는다음각호의 1 에해당되는경우에한하여본인과배우자( 사실상의 혼인관계에있는자를포함한다. 이하같다) 의동의를얻어인공임신중절 수술을할수있다 본인또는배우자가대통령령이정하는우생학적또는유전학적정신장애나신체질환이있는경우본인또는배우자가대통령령이정하는전염성질환이있는경우강간또는준강간에의하여임신된경우법률상혼인할수없는혈족또는인척간에임신된경우임신의지속이보건의학적이유로모체의건강을심히해하고있거나해할우려가있는경우 2 제1 항의경우에배우자의사망 실종 행방불명기타부득이한사유로인하여 동의를얻을수없는경우에는본인의동의만으로그수술을행할수있다. 3 제1항의경우에본인또는배우자가심신장애로의사표시를할수없는 때에는그친권자또는후견인의동의로, 친권자또는후견인이없는때에는 부양의무자의동의로각각그동의에갈음할수있다. 1. 유산방법 가. 임신제1기의유산방법 임신초기의유산방법으로소파수술이나진공소파수술이가장많이사용된다. 정맥마취나국소마취하에서자궁경관을자궁경관확장기(Hegar dilator) 로확장을시키고큐렛이나흡입기를자궁강내에삽입하여태아조직

56 을제거하게된다. 초산부나자궁경관이잘열리지않을때는미리라미나 리아(laminaria) 라는건조된해초줄기(laminaria japonicum) 등을자궁경부 에삽입하거나프로스타그란딘등의약제를사용하여자궁경관확장을용 이하게해주기도한다. 외국에서는임신 7주이전에비수술적유산방법으 로프로게스테론길항제인 요법이사용되기도한다. Mifepristone(RU486) 과프로스타그란딘의병용 나. 임신제2기의유산방법 자궁경관개대및흡입술(dilatation and evacuation), 고장성식염수, 고장 성요소, 프로스타그란딘또는고농도옥시토신에의한진통유발법이사용 되며상당히주의를요한다. 2. 인공임신중절의합병증 유산으로인한이환율과사망률은임신제1기에는낮으나임신중기이 후에는약 10배정도증가되므로임신중기의유산은되도록피하도록하여 야한다. 특히청소년의경우임신을미리알지못하거나, 걱정만하다가 임신 게된다. 1기의유산을놓치는경우가많으므로유산에따른휴유증이증가하 유산직후에흔히나타나는합병증은자궁내수태산물의잔여로인한과 다한출혈, 감염에의한자궁내막염및복막염, 자궁내막결손에따른부정 출혈등이중요하며, 이때는재시술이나항생제와호르몬치료를하여야한 다. 그러나염증의경우는항생제치료로회복되더라도난관폐쇄및골반유 착을유발하고, 불완전유산시에재시술을할경우에는자궁내막을쉽게손 상시켜자궁내유착과자궁경화증을유발할수있어후에불임및습관성 유산의원인이되므로주의를요한다. 착, 후기합병증으로서흔한것은기계적손상에의해유발되는자궁경관협 자궁내막유착및반흔형성에따른경화증으로서치료가힘들고수태 능력에심각한영향을줄수있어기계적인손상을유발할수있는과도한 시술은피해야한다. 특히임신제2 기의유산시자궁천공, 패혈증, 양수색전증, 심혈관계합병

57 증등이보고되므로시술에각별한주의를기해야한다. 기타참고자료 ; 피임연구회 참고서 비디오 : 홈페이지 전화상담 02) , 팩스 02) : 피임상담가이드 ( 대한가족보건복지협회발행, 이임순번역) : 예비신부의피임이야기 ( 대한가족보건복지협회영상개발원 )

58 남성의몸과성 이윤수 ( 명동비뇨기과의원 ) Ⅰ. 남성의생식생리 1. 생식구조 (1) 방광 방광의용량은 ml 이다. 남성은방광바로뒤에정낭, 정관, 요관및직장이위치하고있으며, 여성은 방광과직장사이에자궁과질이위치하고있다. 여성은요관을통해바로외부로 나가는데비해남성은요도로이어지는입구에는전립선이라는조직이있어서배 뇨를조정하는역할을한다. 신장에서만들어진소변을일시적으로보관하는역할을한다. (2) 전립선(prostate gland) 전립선은방광의바로밑에위치하는밤톨모양으로된선조직인데, 요도의 첫부분과사정관을관통한다. 이곳에서정액의약 30% 를분비하는데, 이것은알 칼리성이며우유빛의액체이다. 이분비물은남성의요도와여성질내의산성액 을중화시켜주는역할을한다. 전립선 : 전립선은방광바로아래위치하며밤비슷한모양으로되어있다. 정낭과 같이정액을만드는곳으로서사정액의 1/3은이곳에서나오는분비물로구성된 다. 전립선분비액은질의강한산성을중화시켜사정된정자가질속에서살아남 도록하고정자의운동성을촉진시킨다.

59 남성은나이가들면서전립선이커지면서 선비대증으로수술을해야하는상황에이르기도한다. 자주소변을보게되는데, 심하면전립 (3) 음경 남성의외성기는음경과귀두로구성되어있으며음경의반은돌출되어있으나 나머지반은치골하부에파뭍혀있다. 음경의내부에는한개의요도해면체와두개 의음경해면체조직으로된세개의원통이있다. 페니스를덮고있는피부는 발기했을때늘어나며매끄럽게움직일수있다. 요도해면체는음경이발기했을때에팽창되어커지며원통의중심을요도가지나 고있다. 다른두개의원통( 두개의해면체) 은양측면을따라음경의나머지부분 을차지하고음경의배부에위치한다. 세개의원통은대부분혈관조직으로되어있으며마치스폰지와같으며충혈에 따라팽창을한다. 발기한성기의모습은마치바나나와같이크고길쭉해진다. 각각의원통은백막이라는조직으로둘러싸여있으며내부에혈액을담게되면발 기가이루어지는것이다. (4) 음낭 추위, 육체운동또는성적자극이있으면음낭의근육은수축하여음낭안쪽의 고환을몸가까이끌어당긴다. 몸에보다근접하거나멀리떨어지거나하는고환 의움직임은고환을체온보다낮은온도로유지하기위해서아주중요하다. 만일 고환이과도하게따뜻하거나차갑거나하면정자의생성이감퇴한다. 정류고환 이란고환이출생이전에음낭으로옮겨지지않은채복부에머무르면서성장하는 상태를가리킨다. (5) 요도 요도의겉부분은음경해면체로둘러싸여있으며 음경의끝에는외요도구가

60 있는데여기에서소변이나남성호르몬이사출된다. 음경의머리부분에서튀어 나온곳은여성의질속점막을자극하여여성의흥분을상승시키는데, 이부분을 음경귀두라한다. (6) 고환과부고환남성의생식기관은정자를형성하고남성호르몬을만드는고환이좌우양쪽에존재하고있다. 고환과부고환은음낭내에있으며태아시기에서는복강내에있다가출산 1개 월쫌전에복강안에서음낭내로이동하게된다. 두개의고환은큼직한포도알모양의타원형으로각각길이약 3.3cm, 폭약 2.5cm 이다. 보통음낭안에는한개의고환이다른한개의고환보다아래에위치 한다. 고환안에는레이디히세포외셀토리세포가있다. 레이디히세포에서남성 의성장과성적기능에필요하며턱수염과같은많은남성적특질을나타내주는 테스토스테론이라는호르몬을생성한다. 또한고환안에는정세관( 精細管 ) 이있고 그속에는정자를만들어내는셀토리세포가있으며사춘기에서사망에까지 적으로만들어낸다. 紙속 (7) 정관 부고환의마지막부분에서시작하는정관은길이가 30-40cm 이고굵기는가는 국수정도이거나이보다조금더굵은정도이며길이의반은하복부속을주행하 고정관의마지막부분(' 정관말단팽대부 ' 라고하는데정자를저장하고발육시키고 사정하는기능을한다) 은팽대하여생산된정자는이곳에저장되어있다가사정과 함께밖으로배출된다. (8) 정자정자의길이는 50~60 μ이고머리, 목, 꼬리부분으로구분된다. 머리에는유전인자를지닌핵이들어있고목부분에는중심체가있으며꼬리는수정에참가하

61 지않는다. 정자의꼬리부분은편모의기능을지니고있어서운동력을발휘한다. 정자는여 성의생식기내에서 1분에 1~4mm 정도의속도로운동하며, 사정한후 30분~1시 간이지나서난관에도달한다. 그리고정자는알칼리성환경에서잘운동한다. Ⅱ. 성인성질환(Sexually Transmitted Disease) 1. 성병환자병원가기 성관계후어떤증상이나타나면반듯이진찰을받아야하나. 성접촉후 10일이내에소변보기가불편하거나요도에이상을느끼거나질분비물 이달라지거나성기에갑작스러운궤양등피부질환이생겼을때는성병질환을의 심할필요가있다. 2. 성병질환의종류 (1) 비임균성요도염요도염은임질균의감염에의한임균성요도염과클라미디아균의감염에의한비임균성요도염으로나눈다. 비특이성요도염이라고도불려지는비임균성요도염은현대의산업화된사회에서 가장일반적인성병의하나이다. 이질환이중요시되는까닭은기존의임질에잘듣던항생제로는잘치료가인되 는데있다. 임질을성공적으로치료하였는데도불구하고재발을하는경우에다 른균과의혼합감염을의심할수있다. 가장흔한원인균으로는클라미디어트라

62 코마티스로서비임균성요도염환자의요도에서 40-50% 에서검출된다. 1) 흔히 증상 잠복기는다양하나일반적으로임질에비하여길다. 감염후수일이내에서부터 2-3 주의잠복기를갖는다. 따라서요도에염증반응을일으키기전까지오랫 동안그람염색이나소변검사에서검출되지않을수있으므로접촉후수일내에검 사가음성이라고하여안심을하면은안된다. 증상은요도분비물의증가, 배뇨시동통, 요도소양감등이있다. 합병증으로남성의경우부고환염을일으킬수있으며여성의경우골반염등을 일으켜불임의원인이될수있다. 드물게라이터스질환을일으키기도하여성접 촉후 10-30일이내에요도염과더불어한군데혹은그이상의관절에급성염증이 있으면서결막염이동반되는경우를말한다. 2) 치료 비임균성요도염, 임질후요도염으로진단되면항생제로치료를한다. 일부치 료에잘안듣는경우나또는일단의치유판정후에도다시증상이나타나는경 우가있다. 그이유로는항생제에내성을갖거나트리코모나스감염, 헤르페스바 이러스감염, 요도주위선 (periurethral gland) 감염, 성접촉대상자의치료누락등 이있다. (2) 임균성요도염 임질은성경에도기록되어질정도로오래된질환으로남성과여성의생식기점 막에생기는세균성감염이다. 임균에대해선택적으로효과적인항생제의출현에 도불구하고그발생빈도가 소추세에있지만아직도많은환자들이발생되고있다. 1975년최고조에달했다가지금은완만하지만계속감 임균은요도, 직장, 인두및자궁경부와같은성접촉부위의점막표면에감염을 일으키며남성에서는요도가가장흔한감염부위이다.

63 구강및항문성교의영향으로이성교제의남자에서는 7% 에서인두의감염이있 고, 동성애의남성에서는 40% 에서인두감염과 25% 에서직장감염이있다. 남성의임균성요도염은질또는항문성교에의해전염되는것이대부분이지만구 강성교에의해임균으로감염된인두로부터요도로도감염된다. 또한질분비액에 만노출되어도임질에걸리는경우가있다. 1) 증상 잠복기간은보통 3-10일이나 12시간이후 3개월까지사이의어느때에도나타 날수있다. 남성과여성에서나타나는양상이서로차이가잇다. 남성에서나타 나는증상은요도분비물과배뇨시요도작열감이다. 분비물은보통양이많으며 누렇게화농성인경우가많다. 여성에서임균은약 50% 에서는증상이없으며나머지반에서는요도염과자궁경 부염의증상이있다. 요도염은 3-5일간의잠복기를거치며빈뇨와배뇨통을호소 한다. 요도입구의발적과농이나오는것을볼수있으며질분비액의증가, 비정상 적생리, 성교통, 또는배뇨통과같은증상이있다. 2) 합병증 합병증으로는치료를하지않을경우전부요도로부터후부요도, 전립선, 정낭 또는부고환으로퍼져나갈수있다. 요도주위염은비교적흔한합병증중하나로농양형성, 요도섬유화, 요도협착을 일으킬수있다. 부고환염이생기면불임증이나고환위축을일으킬수있다. 임균감염은전신으로전파될수있다. 작은압통성구진이나점상출혈이팔과 다리에나타날수있다. 건초염과관절염이발생할수도있다. 간염, 심근염, 심내 막염및뇌막염도드물게볼수있다. 3) 검사및치료 그람염색에서다핵백혈구내에그람음성쌍구균을관찰함으로써진단이가능하

64 다. 임균성요도염은항생제로치료하며 1940년대페니실린발견이후항생제투여량 이꾸준히증가하게되었다. 최근일부임균은항생제에내성을갖기시작하였 다. (3) 음부궤양 여러질환들이음부에갑작스러운궤양을유발시킬수있으며서로감별을요 한다. 음부에궤양이있을때의감별되어야할질환으로는군집을이룬여러개의 포진이성기에나타날때음부포진, 성행위동안궤양이생겼을때손상에의한 궤양, 같은약제에의해비슷한부위에재발되어지는음부궤양이있을경우고정 약진, 가장자리가패어진깊은궤양이있는경우연성하감, 단단하고가장자리가 융기되어있는궤양이있는경우서혜부육아종, 통증이없고단단한궤양이있는 경우는매독을의심한다. (4) 전립선염 전립선이란말은흔히듣게되지만과연무슨기관이고어떤역할을하는지잘 모르는사람들이많다. 전립선이란남성에게만있는밤알정도크기의생식샘으 로방광바로아래쪽에붙어있으며가운데요도가지나간다. 기능은정액의 1/3정도를만들어내나아직성기능에전립선이어떻게관여하는 지는제대로밝혀져있지않다. 전립선염은비뇨기과의사가임상에서가장흔히접하는요로계의염증성질환중 의하나이다. 성인남자의절반가량이살아가는동안적어도한번은전립선염증 상을경험하게된다는보고가있다. 전립선염이어느정도퍼져있는지는잘모르 지만미국 NIH( 국립보건원 ) 의통계자료에의하면비뇨기과외래환자의 25% 가 전립선염환자라고하며우리나라비뇨기과개원가를내원하는환자의약 15-25% 가전립선염증후군환자로추정하고있을정도로흔한질병이다. 미국의 료보험연합의통계에따르면성인남성들이비뇨기과를찾는가장흔한이유중에 하나가전립선염이라고한다.

65 최근전립선염을세분화하여급성세균성전립선염, 만성세균성전립선염, 만성 비세균성전립선염, 전립선염증은있으나증상없는경우, 만성골반통증증후군 5 가지질환으로분류한다. 그러나이런분류는학술적인것으로환자입장에서는 세균성이냐비세균성이냐를따지는것보다는증상이있느냐없느냐가더욱중요하 다. 증상은매우다양하다. 아랫배가불쾌하거나, 생식기와항문사이가뻐근함, 소변 을눈다음에도뒤끝이시원하지않은잔뇨감, 소변을자주보거나, 소변을참기 힘들거나, 고환이나요도의불쾌감이간헐적, 혹은지속적으로느껴지고그리고발 기혹은사정할때아픔을느끼는발기통이나사정통이있다. 팬티에하얀분비물이묻어있는경우도있다. 아침에일어나면 진단은요검사, 전립선액검사, 전립선초음파검사등이기본적으로행해진다. 간혹잘낳지않는만성의경우특정세균에대한배양검사나분자생물학적검사가 추가되기도한다. 치료는 소염제, 항생제, 교감신경차단제등의약물치료와좌욕, 주기적사정등보 조요법이행하여진다. 약물치료의어려움때문에만성전립선염을치료하기위한여러가지새로운방 법이꾸준히강구되고있다. 전립선내부로직접약물을주입하는방법, 극초단파 온열요법, 레이저치료등새로운치료방법이나왔다. 최근바이오피드백치료, 온열요법으로많은효과를보고있으며, 전립선수술이시도되고있다. 만성전립선염의경우전기침을이용한 (5) 음부포진 음부포진은남녀성기부위궤양의가장흔한원인이다. 이질환은가장흔한 감염성질환의하나로 1970 년대이후전세계적으로매우높은증가추세에있다. 성활동이활발한사춘기이후에흔히감염되는 성병중의하나로성기점막을통 한일차감염후일정부위에물집이자주재발되는것이특징이다. 평소에는주

66 로척추신경절에숨어있다가피곤하거나하면재발한다. 자궁경부염등을일으킨다 (6) 다. 매독 Syphilis 란 Apollo의저주를받아못생기게변하였다는아름다운요정의이름이 치료하지않은매독환자와오디세이에서표현한요정의모습이같아이름이 붙여졌다고한다. 감염경로는병변부위에직접접촉함으로서옮겨지며주로성교, 키스또는피부 상처를통하여전염된다. 분비물로오염된물체또는혈액을통해서간접적으로 전파되는경우도있기는하나극히드물다. 병원균은나선균인 Treponema pallidium 이고 1905 년처음발견되었다. 신체밖에 서는 곧죽으며열, 건조, 일광, 소독제에약하다. 이균은피부의상처점막을통 해서체내로침입한다. 그러나건전한피부는뚫지못한다. 1) 감염경로 1 제 1 기 피부의작은상처로침입한후점막면을통과하여 30분내에임파조직에도달 후혈류로유입되어전신에퍼진다. 감염후 일( 평균21 일) 사이에균이침 범하였던부위에통증이없는단단한조직이생기는데이것을경성하감 (chancre) 라고한다. 2 제 2 기 두통, 근육통, 식욕부진, 인후통등독감과유사한증상및통증이없는임파 선종대및피부증상이나타난다. 모든장기에무증상으로퍼져나가며 3/4에 서저절로사라진다. 1/4에서는경성하감이없어진지거의 6 주(2주-6 개월) 에서 2기매독의임상증상을보이며 2-10 주간지속한다. 피부와점막에다양 한증세가나타나며다른피부질환과혼돈되기쉽다.

67 3 잠복매독 증상은없지만혈청반응은양성으로제2기매독과만기매독의중간정도 이다. 2기매독에서치료안한환자의 25% 가재발한다. 이중에 90% 에 서 1 년이내재발하며, 이후 3기매독으로진행하거나더이상진행이 없이혈청검사가음성으로바뀌는경우도있다. 4 제 3 기 만기의양성매독, 심혈관계매독, 신경매독등이포함되며이때는고무 종(gumma) 이라고부르는결절이특징적이다. 2) 매독검사 매독병변이있는조직에서직접매독균을검출하거나혈청학적진단방법이있 다. 암시야현미경에서나선형의움직임을관찰할수있다. 매독의병원체가아닌 카디오리핀과같은비특이성항원을이용한매독균비특이항체검사로서 RPR 검사가있으며매독의스크리닝검사로서가장널리쓰이고있다. VDRL과 3) 치료항생제를사용하여치료한다. 필요에따라치료후주기적인검사를시행하기도한다. (7) 음부슬증 ( 사면발이 ) 인체에기생하는이의종류에는몸이, 머릿니, 음부이세종류가있으며성적 접촉으로전염되는것이음부이이다. 잠복기간은약 30일이며거의성교에의하 여전파되지만간혹침구나좌변기의좌석에의해서도감염되기도한다. 클로타미톤등이를죽이는연고를이용하여치료한다 (8) 첨규콘딜롬곤지름이라고도하며콘딜로마바이러스 (HPV:Human Papilloma Virus) 가원인

68 이며주로성교에의해전염되는성병성사마귀이다. 이질환은악성종양인자궁 경부암, 표피내암으로이행될수있어주의를요한다. 치료는약물요법, 전기소작, 레이저치료등이있으며재발하기도한다. (9) AIDS AIDS는후천성면역결핍증이란뜻으로 AIDS virus에의해후천적으로면역기 능이떨어짐으로서다양한기회감염증및악성종양이발생하는질병이다 년미국에서처음발견되었으며최근우리나라에만일천여명환자가보고되고 있다. AIDS 감염자란몸속에 AIDS virus를가지고있는모든사람을지칭하며 그들중대부분은증상이없거나경미한상태로서 AIDS 보균자라고한다. 이에반 하여 AIDS 환자는 AIDS virus가면역기능을파괴함으로서심각하고중증의감염 증이나타나거나악성종양이나타난 AIDS 감염자를이야기한다. 1) 감염경로 1980 년도초감염경로는일부의동성연애자, 마약중독자의주사, 수혈제재를 통해서만전염되는줄알았으나최근이성간의성접촉으로인한전염이크게늘고 있다. AIDS 감염자의 70-80% 이상이성접촉에의해전파되고 10-20% 는산모로부터신 생아에게수직전파되고있으며 5-10% 는마약중독자, 3-5% 는수혈제재에의한 감염이다. 국내에는 넘겼다. 1985년처음발견된이후매년감염자수가꾸준히증가하여최근천명을 2) 증상 1 급성감염기 : 증상은독감과유사한급성감염기가있는데특별한치료를하

69 지않아도 1-2 주후저절로낫는다. 이러한증세는 30-40% 의감염자에서만 나타난다. 2 무증상기 : AIDS 관련증후군이나타나기까지수년간아무증상이없이정상 인과같은생활을하게된다. 그러나일부감염자에서는목, 겨드랑이, 사타구 니등전신의임파선이붓기도한다. 그러나이시기에도면역기능은계속 감소하고있다. 3 AIDS 관련증후군: 밥맛이없고피곤하고잠잘때심하게땀을흘리거나이유없이열이나고설사가계속되며심할경우에는체중이빠지게된다. 4 AIDS: 8-10년이지나면 AIDS 환자로이행된다. 수혈로인해전염된경우에 는 3-4년후 AIDS 로이행한다. 이시기에는정상인에서는잘생기지않는각 종균에의한질환이발생되며카포지육종, 임파종과같은악성종양이유발 되기도한다. 3) 검사 성접촉후 6주에서 3 개월사이에에이즈혈액검사로서알수있다. 3. 성인성질환의 예방대책 (1) 성병에대한이해를통하여자진하여성병을예방할수있도록한다. (2) 매춘행위를막고접대부에대한정기검진을시행한다. (3) 결혼전및임신전에성병검사를받는것을당연히알도록교육한다. (4) 성병에걸렸을경우접촉자를찾아내어함께치료받도록한다.

70 성폭력 - 유형별특성및지원체계를중심으로 - 조중신( 한국성폭력상담소열림터원장) 1. 성폭력의유형별분류 (1) 피해유형으로나누어 - 강간( 치사, 상), 준강간, 강간미수 ( 치상), 특수강간 ( 야간침입, 흉기위협, 강 도강간, 윤간), - 강제추행 ( 치상), - 성추행( 업무상위력에의한추행, 밀집장소내에서의성추행, 통신매체이 용음란, 몰래카메라촬영및배포는처벌 ) - 성희롱( 직장내성희롱, 기타언어추행, 모욕) - 성추문, 피해당시의가해자상해, 피해자주변인의폭행, 피해이후의협박, 공갈, 금품갈취, 스토킹, 간통, 무고, 명예훼손으로피고소 (2) 피해자의성별로나누어여성피해 ( 남/ 녀, 녀/ 녀), 남성피해 ( 남/ 남, 여/ 남) (3) 피해자연령으로나누어 - 어린이피해 ( 학령전유아/ 초등학생 13 세미만) : 어린이의제강간, 의제 강제추행 - 청소년피해 ( 중, 고등학생 14 세~19 세사이) : 미성년자강간, 미성년자간음 - 성인(20 세이상) (4) 가해자와피해자와의관계로나누어 - 아는사람 : 친족(4 촌이내의혈족, 2 촌이내의인척( 비친고죄 )/ 그외친인 척) 에의한성폭력, 직장내 ( 상사, 동료, 거래처사람, 고객에의한성폭력) 학교, 학원교사, 강사에의한성폭력, 데이트상대에의한성폭력,

71 학내선배, 후배, 동급생에의한성폭력, 동네이웃사람에의한성폭력, 종교단체성직자에의한신자성폭력 의료행위중의성폭력 - 모르는사람 ( 강도, 불량배, 택시기사, 행인, 음란전화등신원미상의가 해자 ) (5) 상담의방법에따라 - 피해자본인상담 / 대리상담 ( 부모, 형제, 남편, 친구, 동료, 교사, 친척, 이 웃등 ) - 개별상담 / 가족상담 / 집단상담 - 위기상담 (48 시간이내로긴급조치가필요)/ 그이후의상담(1 년, 3 년, 7 년) - 전화상담 / 면접상담 / 서신상담 / PC상담 - 문제해결중심적단기상담 / 심리적치유를위한장기상담 (6) 상담자의학문적입장과사례의특성에따라 - 인간중심적상담/ 인지행동치료 / 정신역동적치료/ 게슈탈트기법 / 싸이 코드라마기법 / 가족치료기법 / 현실요법치료 / 미술치료 / 음악치료 / 무용 치료등이활용되고있다. 2. 성폭력상담의특성 1) 위기상담의성격이강하다. 위기상황을맞은성폭력피해자들에게적절한위기 개입은피해자의좌절과비탄을해소하게해주어급박한위기상황을중재해준 다. 2) 즉시문제를해결하고조치를취할수있는의료적, 법적정보제공이필요하 다. 용기를내어극복과해결의의지를보인내담자에게소모적인불안과집착으로 지치지않게효율적이고합리적으로문제를해결해나갈수있도록적절한정 보를안내해주고연계한다. 증거채취와임신, 성병방지, 응급치료를위한산부

72 인과와외과의사, 전문심리상담가와정신과의사, 후유증으로나타나는정신장애나행동장애의치료를위한 있는경찰, 변호사등에게도움을받도록연계한다. 가해자의처벌이나피해보상등을진행할수 내담자가그곳에가서겪을상황들과주의점, 준비할사항등을알려주고진행 과정에서오는어려움을지원해준다. 내담자의상황에따라자료를제공하거 나, 검찰이나재판부에진정서를보내기도하고상담일지를증거자료로송부하 거나재판에동행하여피해자를보호, 재판과정을모니터하기도하며참고인이 나증인으로출두하기도한다. 계속적인피해나신변의위협이있을때에는피 신처를안내하기도한다 ( 상담소의열림터) 3) 내담자가주로여성이고성에관한자세한내용을취급하게되므로내담자 자신이우리사회에서여성들이겪게되는수치심과죄의식을느끼고, 가까운 친구나가족들에게효과적인도움을받지못해인간관계나자아개념등에상처 를받고있으므로신분노출을꺼리고비밀보장을요구하는등면접이나지속상 담으로이끌려면상담자와의신뢰감형성이중요하다. 4) 성폭력은다른범죄피해와는달리신체적, 경제적손상외에도심각한정신적 피해후유증을남긴다. 성폭력을당한나이, 가해자와의관계, 피해정도에따라 차이는있지만피해자들은공통적으로공포와불안, 우울, 분노, 죄의식, 수치 심, 순결상실감, 성적혐오감등의후유증으로시달리며정신질환으로발전하거 나약물중독, 자살시도, 가출, 매춘의길로유입되기도한다. 5) 또한성폭력사건은피해자본인뿐아니라피해자의부모, 남편, 가족, 주변사람 들에게도큰충격을주며혼란과갈등을야기시켜많은영향을미칠수있다. 이들이피해자의지원세력이될수있다면 피해자의후유증을최소화하고정상 적인생활로극복해나가는데큰힘이될수있으므로이들에게도적절한상담 이필요하다.( 피해자부모상담, 피해자배우자상담, 가족치료 ) 3. 성폭력상담의기본적관점 : 여성중심상담, 피해자중심의상담 1) 여성의관점에서피해자의경험을공감하고성폭력이여성개인의결함에의한 피해가아니라그사회가갖고있는남성중심적성의식과여성에대한남성의

73 지배와통제의수단으로성폭력이자행된다는것과가부장적사회구조의산물 이라는관점에서출발한다. 2) 성폭력은일방적으로가해지는폭력이고인권을침해한범죄이지성관계를한 것이아니며순결을잃은것이아니라는것을이해시킨다. 3) 잘못은가해자에게있지피해자에게는아무런잘못이나책임이없다는것을확 실히해둔다. 4) 피해자의우선적관심사를정확하게파악하고처리해준다. 위기상황에서정서적지원, 위안을주고또다른위기상황을발생시키지않도록심리적상담의필요성을피해자에게인식시킨다. 4. 성폭력피해여성을돕는지원상담의지침 목표 : 피해자로하여금안정과힘과자신감, 자제력을회복하도록돕는다 1) 위기에처한여성들의요구와필요에즉각적이고실질적으로응답해야한다. 2) 상담자는피해여성을믿고있다는것. 그리고한인간으로서가치가있다는것 을믿게한다. 성폭력이주는상처와혼란으로힘들어하는내담자의이야기를충분히들어주 고, 자기를믿어주고지지하는사람이있다는믿음을주어자아존중감을회복 하도록힘을준다. 피해여성은상담자와의따뜻하고신뢰하는관계안에서자신 의상황을이해하고효율적으로대처하기시작한다. 상담자는지지를제공하는 역할을하지만권력이나권위를갖는게아니라친구가된다. 동정이아닌공감 으로지지받고있음을알게한다. 3) 자기가처한상황을객관적으로살펴사회적으로어떠한맥락에있는지이해하도록돕는다. 패배적인감정에대해합리적으로전환시킬수있도록돕는다. 피해자들의감

74 정을받아들인다. 성폭력에대한통념을가지고비난하는사람들에게그부당성을지적해준다. 피해자들에게는성폭행을당한것이그들의잘못이아니란것을지적해줄필요가있다. 4) 내담자가주장할수있는권리. 이용가능한지원서비스를설명해주고문제를 해결하고선택안을탐색할수있도록실제적인정보를제공해준다. 피해자가 적절한도움을받을수있도록성폭력에대한의식이있는의사, 변호사, 카운 셀러에대한정보를가지고협조체제를준비하고있어야한다. 5) 피해여성들은대개위축되어있거나부정적으로투쟁하려한다. 이때긍정적인 방법으로자신을찾을수있도록자기느낌과생각을건설적으로조절할수있 도록돕는다. 6) 내담자가가지고있는능력, 장점과단점을알아낼수있도록도와준다. 모든해결방안을탐색해보고, 그상황을하나씩점검하고, 그결정에따르는결 과와위험에대해얘기해본후스스로최선의결정을할수있고책임질수있 어야함을받아들이도록한다. 이때책망, 비난섞인언어사용을자제하고상습 적인위로나무책임한권고등을하지않는다. 7) 비밀을지켜줄것을알린다. 단피해여성을도울목적에한해서본인의동의를 받고서다른상담원이나기관과의논하도록한다. 8) 자신의한계를분명히인식한다. 자신의능력을넘어서는상담을하지않는다. 지원상담과치료는다르므로이차이에대한인식이필요하다. 5. 성폭력상담초기에다루어야할내용 1) 내담자의성폭력문제가위기적인상황인지, 야한다. 혹은지속적인상황인지살펴보아 2) 내담자의문제가단기상담으로정보제공만할것인가, 장기상담으로진행하기위한환경조성을할것인가를판단하여그에대한단기계획을세워야한다.