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시현 시
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ISSN(print) 1226-5012 21(3):281-288, September 2016 < 초청논문 > http://dx.doi.org/10.14479/jkoos.2016.21.3.281 The Analysis of Optical Quality in Central Serous Chorioretinopathy by OQAS Jong Kil Choi 1,2, Kyung Min Lee 2, Heesung Kim 1, So Ra Kim 1, and Mijung Park 1, * 1 Dept.

1 ISSN(print) (3): , September 2016 < 초청논문 > The Analysis of Optical Quality in Central Serous Chorioretinopathy by OQAS Jong Kil Choi 1,2, Kyung Min Lee 2, Heesung Kim 1, So Ra Kim 1, and Mijung Park 1, * 1 Dept. of Optometry, Seoul National University of Science and Technology, Seoul 01811, Korea 2 HanGil Eye Hospital, Incheon 21388, Korea (Received August 7, 2016: Revised August 31, 2016: Accepted September 19, 2016) Purpose: The present study was aimed to investigate the change of optical quality in fully cured eyes from central serous chorioretionopathy(csc) and CSC under treatment, respectively. Methods: A total of 136 eyes(68 subjects) was divided into CMC under treatment and its asymptomatic contralateral eye, fully cured eyes after being diagnosed with CMC and its contralateral eye, and normal eyes. Objective scattering index, cut-off value in modulation transfer function, focusing rate, PSF(Point Spread Function) width at 50%, 10% and the contrast sensitivity were measured and analyzed. Results: CMC under treatment showed statistically significant decrease in all evaluations of optical quality compared with asymptomatic contralateral eyes, fully cured eyes and normal eyes. Although there was no significant difference in optical quality between asymptomatic contralateral eyes of CMC under treatment and fully cured eyes, there was tendence in optical quality decreasing compared with normal eyes. Conclusions: From the study, it was revealed that the optical quality was different according to the treatment phase in CMC. The use of optical quality assessment for the decision of complete cure and the evaluation of prognosis in CMC is also proposed. Key words: Central serous chorioretinopathy, OQAS, OSI, MTF, Strehl ratio, Contrast 서론시력의질에영향을미치는인자로는광학수차와산란등이있다. 대부분의연구에서각막및안구의광학수차변화를객관적으로측정하기위한방법으로각막지형도분석과수차분석기가주로사용되어왔으나이러한장비들은광학수차의측정은가능하나절대값이매우작고, 측정시간의간격, 눈물막의상태, 측정시시선정렬상태등에따라큰차이가있는것으로나타나빛의산란을측정하는데빛의분포에영향을미치게된다. [1-3] 최근에개발된빛산란시기능분석검사 (optical quality analysis system, 이하 OQAS) 의 double-pass technique은시력의변화가없더라도수정체의혼탁과망막에맺히는상의광학적질 (optical quality) 을객관적으로측정할수있다. [4-6] 기존의파면을이용한수차분석기 (wavefront aberrometer) 는산란을측정하지못해안구체계각부분의굴절력의차이로인해발생하는광학수차에의한점상강도분포함수를뜻하는 PSF(point spread function) 를이론적으로계산한값으로만제시하게되는반면, OQAS는 double-pass technique를이용하여점광원으로부터오는빛이망막에 어떤모양으로상을맺는지분석할뿐만아니라, 망막으로부터반사되어안구매체를거쳐서나온파장을분석을통해 PSF를측정하여변조전달함수 (modulation transfer function, MTF) 값이계산되는데이값에는수차뿐만아니라산란의영향이반영된다. [7-10] 안구내로들어온빛은안구의가장안쪽을덮고있는투명한신경조직으로구성된망막의내층을지나망막의시세포에감지된다. 망막의시세포에감지된빛정보는다시전기적정보로전환되어망막내층의세포를통해시신경을지나뇌로전달되어사물을인식하게되는데망막의상태가불량할수록나안시력은물론시력의교정효과도기대하기힘들다. 현재까지의시기능적인연구에서많이활용되는수차의경우전안부에해당하는각막과수정체에국한되어시력의질을평가할때망막의상태를배제한채안구전체의결과로나타내고있으며, 망막의변화로인한시기능이상에대한접근이미비하고질환에대한특성을고려한진단과치료를목적으로한연구에비해서망막의상태를평가하는시기능적인연구는부진한실정이다. 중심장액맥락망막병증 (central serous chorioretinopathy, *Corresponding author: Mijung Park, TEL: , mjpark@seoultech.ac.kr 본논문의일부내용은 2015년도한국안광학회하계학술대회에서포스터로발표되었음. 281

282 Jong Kil Choi, Kyung Min Lee, Heesung Kim, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 1. Analysis of normal eye and central serous chorioretinopathy. A. OCT image through the fovea in normal eye, B.

2 282 Jong Kil Choi, Kyung Min Lee, Heesung Kim, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 1. Analysis of normal eye and central serous chorioretinopathy. A. OCT image through the fovea in normal eye, B. scattering image of normal eye, C. OCT image of large neurosensory detachment beneath the fovea, D. scattering image of serous retinal detachment CSC) 은내과적망막질환중에서나이관련황반변성, 당뇨망막병증, 망막분지정맥폐쇄에이어발생빈도에서네번째로높은질환으로 1866년 VonGraefe [11] 가중심성재발망막염을처음기술한이래, 1967년 Gass [12] 가중심장액성맥락망막병증이란용어를처음사용하였다. 중심장액맥락망막병증은후극부에장액성액체가축적되어경계가분명한감각신경망막박리가나타나는것이특징인질환으로발병기전은아직정확하게이해되고있지않지만, 망막색소상피나맥락막의이상이이질환의기본병리로여겨지고있다. [14-17] 황반후극부에서자주발생하는질환으로주로건강한남자에게서경도에서중등도의시력저하를일으키고, 더불어광학적질이저하되는증상들이발생되는데중심암점, 대비감도저하, 변시증, 소시증등의시력장애를나타내며, 예후는상당히양호하여특별한치료없이도증상호전이가능하지만, 만성적으로지속되거나자주재발하는경우치료가필요하다. 이에본연구에서는중심장액성맥락망막병증소견이있는눈, 중심장액성맥락망막병증이완치된눈의객관적산란지수, 변조전달함수, 집속률, 대비감도를중심장액성맥락망막병증소견이없는반대편눈및정상인의눈과비교 분석하여중심장액성맥락망막병증에서의시력의질에대한이해에도움이되고자하였다. 대상및방법 1. 대상인천소재한길안과병원기관검토위원회및임상연구윤리위원회 (Institutional review board, IRB) 의승인을받 아연구에참여하는모든대상자는연구의목적과검사내용을충분히이해하고참여에대한동의를얻었으며 (IRB 승인 No. HanGil ), 헬싱키선언 (Decelaration of Helsinki) 의가이드라인을준수하여 2014년 6월 1일부터 2015년 2월 28일의기간동안연구가수행되었다. 세극등현미경검사 (slit lamp, SL-D7, Topcon, Japan), 안저촬영검사 (fundus photography, FP, AFC-230, Nidek, Italy), 빛간섭단층촬영검사 (optical coherence tomography, OCT, OPKO/OTI Ophthalmic Technologies Inc, Toronto, Canada), 형광안저촬영검사 (fluorescein angiography, HRA, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany) 검사를통하여 1명의망막전문의가중심장액성맥락망막병증을진단및처치하였다 (Fig. 1, 2). 중심장액성맥락망막병증의평균회복기간이 3~4개월을감안하여환자에대한평균경과관찰기간을 6개월로설정하였다. 중심장액성맥락망막병증이만성인경우에는두눈에서모두발생하는경향이많으며이런경우에는두눈을포함시켜분석하였다. 총 68명 136안을대상으로전체대상환자의평균연령은 44.70±8.11세, 성별은남자 47명 94안, 여자 21명 42안을중심장액성맥락망막병증의상태에따라 5개군으로분류하였다. 현재중심장액성맥락망막병증을치료중에있는대상눈을 A1군 (38안, 49.21±8.16세 ), 과거에완치판정을받고정기적인검진을통해이상징후가없다고판정된눈을 A2군 (19안, 42.73±7.46세 ) 으로하였다. A1군및 A2군에해당하는대상눈의피검자의중심장액성맥락망막병증이발병한눈이아닌반대쪽눈으로진단기록이없고시력저하, 중심암점등의중심장액성맥락망막병증을시사하는증상이없으며형광안저촬영상망막중심부에과

The Analysis of Optical Quality in Central Serous Chorioretinopathy by OQAS 283 Fig. 2. Hyperfluorescent dye leakage on fluorescein angiogram in acute central serous chorioretinopathy. A, B, C.

3 The Analysis of Optical Quality in Central Serous Chorioretinopathy by OQAS 283 Fig. 2. Hyperfluorescent dye leakage on fluorescein angiogram in acute central serous chorioretinopathy. A, B, C. smokestack pattern of leakage, C, D, E. inkblot pattern of leakage 형광 소견이 없는 무증상 반대편 눈을 B1군(31안, 47.67± 않고 암순응 후 4 mm 이상의 상태를 확인하였다. 4 mm 8.26세), 완치판정을 받은 그룹에서 무증상 반대편 눈을 미만의 경우에는 검사대상에서 제외하였고, OQAS의 동 B2군(16안, 40.62±5.76세)으로 세분화하여 대조군으로 설 공크기 또한 4 mm 로 설정하고 검사하였다. OQAS의 검 정하였다. 이상 소견 및 다른 망막증이나 안내 질환, 색소상 사결과는 3회 반복 측정하여 평균값을 사용하였으며 검사 피박리가 있는 경우는 대상에서 제외하여 B1 및 B2군의 에 대한 이해도가 높은 두 명의 숙련된 검사자가 검사하 눈 수는 각각 A1군 및 A2군보다 적었다. 각결막, 홍채, 수 였다. 정체, 망막질환, 눈외상 및 안과적 수술에 대한 과거력이 없고 현성굴절검사상 최대교정시력이 1.0 이상이며 콘택 3. 통계처리 트렌즈를 착용 경험이 없거나, 콘택트렌즈 사용한 경우 시 검사결과는 평균 ±표준편차로 표시하였으며, 그룹 간 력변화 및 굴절검사 결과에 영향을 줄 수 있으므로 최근 연속변수 비교는 독립표본 T test로수행하였고, 세 그룹 2주 이상의 콘택트렌즈를 착용하지 않은 정상 눈 32안을 이상의 연속변수 비교에는 일원배치 분산분석법을, 다중 C군(38.93±10.78세)으로 하였다. 비교 분석에는 Tukey, Tukey b를 이용하였다(SPSS Statistics 18.0(SPSS In., Chicago, IL, USA)). 이 때 P값이 0.05 미만인 2. 광학적 질 측정 경우를 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다. 시력의 객관적 검사방법인 광학적 질은 OQAS(Visionmetrics SL, Spain)의 객관적 산란지수, 변조전달함수 값, 상의 결과 및 고찰 집속률, 점상강도 분포함수의 피크강도 50%와 10%에서 의 폭(이하 점상강도 분포함수 50% 폭 혹은 10% 폭) 및 대비감도를 측정하여 평가하였다. 안구 내에서 빛의 산란 정도를 수치로 나타내는 객관적 산란지수는 중심장액성맥락망막병증을 치료 중에 있는 모든 피검사자는 현성굴절검사를 기초로 한 구면도수 A1군에서 2.83±2.19, 치료 중인 무증상 반대편 눈인 B1군 값을 입력하고 난시는 시험렌즈세트의 원주렌즈를 OQAS 에서 1.20±0.75, 완치된 A2군에서 0.96±0.92, 완치된 무증 검사장비에 삽입하여 교정하였으며, 산동제를 사용하지 상 반대편 눈인 B2군에서 0.81±0.48, 정상 눈인 C군에서

284 Jong Kil Choi, Kyung Min Lee, Heesung Kim, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 3. The change of objective scatter index in central serous chorioretinopathy. Fig. 4.

4 284 Jong Kil Choi, Kyung Min Lee, Heesung Kim, So Ra Kim, and Mijung Park Fig. 3. The change of objective scatter index in central serous chorioretinopathy. Fig. 4. The change of modulation transfer function in central serous chorioretinopathy. 0.81±1.23으로나타났다. A1군, B1군에비하여 A2군, B2 군, C군의경우객관적산란지수값이 1.0 이하의상태로산란의정도가낮음을의미하며이는광학적으로양호한상태라고판단할수있으며, 반면객관적산란지수값이높으면높을수록광학적으로질적이미지가저하되었음을의미하는것으로질환을앓고있는 A1군뿐만아니라무증상반대편눈인 B2군역시광학적으로문제가있는것으로나타났다 (Fig. 3). A1군은다른모든군과통계적으로유의한객관적산란지수값차이를보여중심장액성맥락망막병증을가지고있는눈의경우는안구내에서의빛의산란이통계적으로유의하게크다는것을알수있었다. A2군과 B2군, A2군과 C군은통계적으로유의한차이를보이지않아증상을치료한눈의경우는빛의산란이정상눈과차이가없음을알수있었다 (Table 1). 변조전달함수는광학계의광학적질을평가하는데사용하는방법으로서공간주파수 (Spatial frequency) 에대한응답함수로 1% cut off를사용하여최대구별가능한공간 주파수를대비감도인 cycle/degree 단위로표현하게된다. 일반적인조건은변화인식여부의경계조건중하나로시력과의관계가깊고, 변조전달함수값이클수록시력의질이좋다고할수있다. A1군에서변조전달함수값은 21.51±11.47, A2군 31.34±12.35, B1군에서는 31.54±10.43, B2 군은 33.72±9.92, C군은 37.11±12.04였다 (Fig. 4). 변조전달기능 cut off가낮은값일수록광학적질이불량한경우에해당되므로상에대한대비감도가급격히감소되는것이라고할수있다. A1군은모든군에서유의한차이를보여중심장액성망막병증을가지고있는눈의경우는최대구별가능한공간주파수로평가된광학적질이저하되어있는것으로나타났으며, A2군과 B2군, A2군과 C군은통계적으로유의한차이를보이지않아중심장액성맥락망막병증이치료된눈의광학적질은정상눈과큰차이가없는것으로나타났다 (Table 1). 망막에맺히는상의집속률값은 A1군에서 0.12±0.05, A2군 0.18±0.08, B1군에서는 0.16±0.05, B2군 0.18±0.04, C군은 0.19±0.05이었다 (Fig. 5). A1군은다른모든군들과 Table 1. Statistical analysis of optical quality in central serous chorioretinopathy. P-Value Comparison OSI MTF cut off Strehl ratio Width Contrast 50% 10% 100% 20% 9% Group A1 vs Group A * * * * * * * * Group A1 vs Group B * * * * * * * * Group A1 vs Group C * * * * * * * * Group A2 vs Group B Group A2 vs Group C Group B1 vs Group C Group B2 vs Group C *P<0.05, significantly different from each group compared (One-way ANOVA test AND Tukey HSD test)

5 The Analysis of Optical Quality in Central Serous Chorioretinopathy by OQAS 285 Fig. 5. The change of strehl ratio in central serous chorioretinopathy. Fig. 7. The change of contrast sensitivity in central serous chorioretinopathy. A. Contrast 100%, B. Contrast 20%, C. Contrast 9% Fig. 6. The change of widths at 50% and 10% in central serous chorioretinopathy. A. Width at 50%, B. Width at 10% 유의한차이를보였고, A2군과 B2군, A2군과정상눈인 C군은통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 1). 객관적산란지수값과변조전달기능 cut off에서의결과처럼상의집속률값이낮은 A1군의경우매질을통과한다음의망막에맺히는상이한점에정확하고뚜렷하게맺히는게아니라빛산란, 퍼짐등으로인하여광학적인질이떨어져있음을확인할수있었다. 점상강도분포함수 50% 폭과 10% 폭은점상강도분포 함수영역에서의망막에맺히는상의 50 % 와 10 % 의폭을의미하는으로값이작을수록광학적으로우수하다고평가된다. 점상강도분포함수 50% 폭에서 A1군은 6.43± 3.67로 B1군, A2군, B2군및 C군보다더컸으며, 다른군들간에는큰차이가없었다 (Fig. 6A). 통계적으로도 A1군은다른모든그룹과유의한차이를보였고 A2군과 B2군, A2군과 C군은유의한차이를보이지않아증상을치료한눈의경우는망막에맺히는상의 50% 폭은정상눈과차이가없음을알수있었다 (Table 1). 점상강도분포함수 10% 폭에서 A1군은 27.42±15.94, B1군 16.41±6.90, A2군 15.76±10.02, B2군 12.67±3.85, C군 13.00±9.45로 A1군은다른군보다통계적으로유의하게큰값이었으며, 치료가끝난 B1군이 B2군및 C군에비해다소큰값을보였으나통계적으로는유의하지않은차이였다 (Fig. 6B, Table 1).

6 286 Jong Kil Choi, Kyung Min Lee, Heesung Kim, So Ra Kim, and Mijung Park 100% 대비도, 20% 대비도및 9% 대비도에서의공간주파수를측정하여전반적인대비감도를평가하였다. 100% 대비도에서의공간주파수는 A1군은 0.68±0.38, B1군은 1.04±0.41, A2군이 1.03±0.36, B2군은 1.13±0.32, C군이 1.23±0.41이었다 (Fig. 7A). 20% 대비도에서 A1군 0.47±0.27, B1군 0.74±0.35, A2군 0.72±0.26, B2군 0.79±0.24, C군 0.86±0.35 이었으며 (Fig. 7B), 9% 대비도에서 A1군 0.28± 0.17, B1군 0.46±0.24, A2군 0.41±0.15, B2군 0.47±0.14, C 군 0.51±0.19이었다 (Fig. 7C). 모든대비감도평가에서 A1 군은다른그룹과통계적으로유의한차이를보였고 A2군과 B2군, A2군과 C군, B1군과 C군간의통계적인유의성은나타나지않았다 (Table 1). 중심장액성맥락망막병증은맥락막과망막색소상피세포의관련성이있는데맥락막은혈관이풍부한조직으로실질적인두께와구조를가지고있으며, 망막색소상피세포는탐식작용및시세포에대한분해작용을하며망막과맥락막의순환사이에서다양한생성물을운반하는작용을한다. [16-19] 이두가지의상태를알기위해서는생체내측정을해야하지만, 최근까지맥락막에대한정보는조직학적결과를통해얻었고, 이는생체내의상황을반영하지못한다는한계가있다. 병태생리를이해하는데인도시아닌형광안저촬영과더불어빛간섭단층촬영은망막의해부학적구조에대하여생체조직을영상화하는진단도구로개발되었으며, 근래에들어서는고해상도의영상을가능하게하는 OCT 장비가도입되면서망막의구조를더자세히관찰할수있게되었으며측정자내반복성및측정자내재현성이뛰어난것으로보고되고있다. [20-21] 선행연구들에서중심장액성맥락망막병증발생시시력저하및시기능적인저하를초래하게되고질환의이환정도파악이힘들어증상의정도를양적으로측정할수없는한계가있었다. 즉, 환자의증상을객관적으로측정할수있는방법이많지않았다. 시력의질을평가하는방법도과거에사용된설문조사방법은주관적인요인이많기때문에대비감도와수차를분석하는방법으로발전되었다. 최근에는빛이망막에결상될때안구내광학적질과산란정도를평가하는 OQAS 장비로평가가가능하여다양하게활용되고있다. 본연구에서는빛이망막에결상될때안구내광학적질과산란정도를평가하는 OQAS 장비를이용하여중심장액성맥락망막병증에있어서의광학적질을평가하여중심장액성맥락망막병증에대한이해에도움이되고자하였다. 중심장액성맥락망막병증을대상으로호전양상및시기능적인측면의평가방법으로여러연구자들을통하여다양한방법의연구가있었는데 Chung 등 [22] 은망막전위도검사와색각검사를통하여병의이환정도를파악하는데 도움이된다고하였고, Ahn 등 [23] 은중심장액성맥락망막병증을보이는환자들을대상으로전체망막전위도 (Fullfield-ERG) 및다국소망막전위도 (mferg) 를이용하여양안의후극부기능및전기생리학적변화를평가해보았는데전체망막전위도는정상대조군과유의한차이를보이지는않았으나, 다국소망막전위도상 first order kernel responses의진폭 (amplitude) 감소및정점감시 (implicit time) 의연장을보였고이는중심추체세포의반응감소를의미하며, 이러한전기생리학적시상은장액성망막박리에서다양한시력및기능적장애로나타난다고보고하였다. 시력교정수술전 후의광학적질평가, 초기백내장진단에서의활용, 백내장수술전후의시력개선평가, 써클콘택트렌즈착용시의광학적질평가등에 OQAS를이용하여평가한것과같이 OQAS는임상에서광학적질을평가하기위한유용한도구로활용될수있다. [2, 24-26] 임상에서광학적질의변화를측정한연구중에서대부분각막과수정체에대한연구에국한되어왔는데본연구는망막상태에이상이있는중심장액성맥막망막병증에서의광학적질을평가하였으며광학적질변수중에서객관적산란지수, 변조전달함수값, 상의집속률, 점상강도분포함수 50% 폭과 10% 폭, 대비감도 (100%, 20%, 9% 대비도 ) 에서중심장액성맥락망막병증을치료중인 A1군은모든군과통계학적으로유의한차이가있음을확인하였다. 중심장액성맥락망막병증을가지고있는눈의반대편무증상눈의경우통계적으로유의하지는않으나정상눈보다다소광학적질이저하되어있는것으로나타났다. 이러한결과는중심장액성맥락망막병증의반대편무증상눈의최대교정시력이정상눈과차이가없었으나망막두께및망막부피는정상눈과통계적으로유의한차이가있었다는연구결과 [22] 로미루어볼때망막두께및망막부피의이상이반대편무증상눈에서의광학적질감소를초래하였을가능성이큰것으로생각된다. 또한, 중심장액성맥락망막병증이완치된군의경우역시대부분의광학적질측정값에서통계적으로유의하지는않으나정상눈보다다소광학적질이저하되어있는것으로나타났으며, 완치군의경우최대교정시력이정상안과큰차이가없었으나, 망막두께가증가함에따라망막부피가증가하는정도가정상눈의경우보다중심장액성맥락망막병증이완치된눈에서더컸다는연구결과 [27] 와본연구결과를종합하여볼때시력과요구되는굴절력의범위가비슷할지라도안구내산란이있는경우는실제망막에맺히는상의질이떨어짐을의미하는것이라고볼수있다. 본연구를통하여중심장액성맥락망막병증에서의광학적질평가를시행한결과, 중심장액성맥락망막병증에서의일반적인증상으로관심을가지고있는광수용체손상

7 The Analysis of Optical Quality in Central Serous Chorioretinopathy by OQAS 287 에의한시력저하뿐만아니라광학적인질의변화가발생되었음을밝혔다. 중심장액성맥락망막병증의완치판정및예후평가에서망막두께, 망막상태및교정시력외에도광학적질의회복에대해서도고려해야할필요가있을것으로보인다. 결 론 중심장액성맥락망막병증을치료중에있는눈의경우에는광학적질을평가하는객관적산란지수, 변조전달함수값, 상의집속률, 점상강도분포함수 50% 폭과 10% 폭및대비감도모두에서무증상반대편눈이나치유된눈, 정상인눈과비교하여통계적으로유의한차이가있었다. 중심장액성맥락망막병증을가지고있는눈의반대편무증상눈의경우와치유된눈, 치유된눈의반대편무증상눈의경우통계적으로유의하지는않으나정상눈보다해부학적인변화로인하여광학적질의저하됨이관찰되고이는곧, 시기능적인변화에서도차이가있음을의미한다. 본연구를통하여망막의감도나상태에따라서도광학적질에영향을미칠수있는요소로판단되며, 이러한변화들로인하여더나아가다른망막질환에도문제가야기될수있고, 다양한안과질환과의연계를통한추가적인연구가요구된다. 중심장액성맥락망막병증의완치및예후평가에서도광학적질평가를활용해질환에대한이해와진단및처치시에활용될수있을것으로기대한다. REFERENCES [1] Rodríguez P, Navarro R, González L, Hernández JL. Accuracy and reproducibility of Zywave, Tracey and experimental aberrometers. J Refract Surg. 2004;20(6): [2] Artal P, Benito A, Pérez GM, Alcón E, De Casas A, Pujol J et al. An objective scatter index based on double-pass retinal images of a point source to classify cataracts. PLoS One. 2011;6(2):e [3] Choi SH, Shin YI. Changes in higher order aberration according to tear-film instability analyzed by continuous measurement using wavefront. J Korean Ophthalmol Soc. 2012;53(8): [4] Vilaseca M, Arjona M, Pujol J, Issolio L, Güell JL. Optical quality of foldable monofocal intraocular lenses before and after injection: comparative evaluation using a double-pass system. J Cataract Refract Surg. 2009;35(8): [5] Benito A, Pérez GM, Mirabet S, Vilaseca M, Pujol J, Marín JM et al. Objective optical assessment of tear-film quality dynamics in normal and mildly symptomatic dry eyes. J Cataract Refract Surg. 2011;37(8): [6] Díaz-Doutón F, Benito A, Pujol J, Arjona M, Güell JL, Artal P. Comparison of the retinal image quality with a hartmann-shack wavefront sensor and a double-pass instrument. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(4): [7] Koh S, Maeda N, Kuroda T, Hori Y, Watanabe H, Fujikado T et al. Effect of tear film break-up on higher-order aberrations measured with wavefront sensor. Am J Ophthalmol. 2002;134(1): [8] Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, Hirsch JD, Reis BL. Reliability and validity of the ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 2000;118(5): [9] Norrby NE, Grossman LW, Geraghty EP, Kreiner CF, Mihori M, Patel AS et al. Determining the imaging quality of intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1998; 24(5): [10] Kwak AY, Choi MJ, Seo KY, Ahn JM. Comparison of optical quality between two intraocular lense using double-pass based optical quality analysis system. J Korean Ophthalmol Soc. 2013;54(12): [11] von Graefe A. Ueber centrale recidivirende retinitis. Albrecht Von Graefes Arch Klin Exp Ophthalmol. 1866;12: [12] Gass JDM. Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium II. Idiopathic central serous choroidopathy. Am J Ophthalmol. 1967;63(3): [13] Bennett G. Central serous retinopathy. Br J Ophthalmol. 1995;39(10): [14] Konno S, Akiba J, Yoshida A. Retinal thickness measurements with optical coherence tomography and the scanning retinal thickness analyzer. Retina. 2001;21(1): [15] Cohen AI. A possible cytological basis for the R membrane in the vertebrate eye. Nature. 1965;205(4977): [16] Boulton M, McKechnie NM, Breda J, Bayly M, Marshall J. The formation of autofluorescent grannules in cultured human RPE. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989;30(1): [17] Kim SH, Choi KS, Lee SJ. Macular thickness changes with age and gender in emmetropia using spectral domain optical coherence tomography. J Korean Ophthalmol Soc. 2011;52(3): [18] Lee YJ. Analysis of factors associated with variability in measures obtained by spectral domain optical coherence tomography. J Korean Ophthalmol Soc. 2012;53(5): [19] Wagner-Schuman M, Dubis AM, Nordgren RN, Lei Y, Odell D, Chiao H. Race- and sex-related differences in retinal thickness and foveal pit morphology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(1): [20] Ko BW, Shin YW, Lee JM, Song YM, Lee BR. Comparison of macular thickness measurements between fourierdomain and time-domain optical coherence tomography in normal eyes and eyes with macular diseases. J Korean

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<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실