J Korean Acad Pediatr Dent 38(1) 2011 있다 5,8,9). Benzocaine은 diethylamine말단이제거된프로카인유도체로물에는거의녹지않아도포된표면에비교적오래잔류하며혈류내로의흡수도느리다. 제조회사에따라차이가있으나 6-20% 농도의겔,

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세미 유
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1 대한소아치과학회지 38(1) % EMLA cream 과 20% Benzocaine gel 의도포마취효능비교 이대우 백병주 김재곤 양연미 소유려 전북대학교치의학전문대학원소아치과학교실및구강생체과학연구소 국문초록이연구의목적은도포마취제로서 5% EMLA cream과 20% Benzocaine gel의구강내주사침자입및마취제주입시전 / 구치부전정부와구개부에서의작용시간과동통감소효과를평가하기위함이다. 두가지도포마취제는양측성무작위단일맹검법분할디자인으로평가되었다. Phase I은전 / 구치부전정부와구개부에도포마취제를도포한후각각의도포마취제의작용시간을평가하였다. Phase II는 Phase I에서측정된시간을기초로각각의도포마취제를부위별로적용하여주사침자입및마취제주입시동통감소효과를평가하였다. 평가를위해 100-mm modified visual analog scale(vas) 를이용하여주관적인동통수치를기록하였고, 맥박산소측정기 (Pulse oximeter) 를사용하여주사침자입및마취제주입전후의맥박수를관찰하여객관적인동통감소효과를비교하였다. Phase I 실험결과두가지도포마취제는전치부가구치부보다, 구개부가전정부보다더긴작용시간을보였다. 전치부구개부를제외한모든부위에서 EMLA cream이 Benzocaine gel보다더빠른작용시간을보였다. Phase II 실험결과마취제주입시부위별그룹에따른 VAS Score를보면전치부와구치부구개부에서 EMLA cream이 Benzocaine보다동통감소효과에있어유의한차이를보였다 (p<.05). 결론적으로 EMLA cream은 Benzocaine보다전정부와구개부모두에서빠른작용시간과더좋은유지력을나타냈다. 또한 EMLA cream은 Benzocaine보다주사침자입시전치부구개부를제외한모든부위에서, 마취제주입시전치부와구치부구개부에서 Benzocaine에비해더좋은동통감소효과를보였다. 주요어 : 도포마취제, EMLA cream, Benzocaine gel, 통증조절 Ⅰ. 서론치과치료에서의통증조절은필수적인부분이다 1). 소아치과영역에서도통증조절을통해소아환자의행동조절이가능하고치과치료에대해긍정적인반응을유도할수있다 2). 국소마취제를이용한주사침자입은통증조절을위해사용되는가장흔한방법이다. 그러나통증조절을위한주사침자입자체가치과환자로하여금공포와불안을일으키는주요한원인이다. 따라서통증없이국소마취를할수있는방법은중요하며, 이러한목적으로도포마취제는유용한수단이된다 3). 도포마취제는감각신경의말단섬유에서전달되는신호를차단함으로서통증감각을조절하여동통역치를변화시킬수있으나 4), 통증을유발하는자극에대해점막의표층부에서만효과를나타낸다 5). 국소도포마취제는주사침자입시통증을감소시킬 수있어국소마취시행전주사침자입부위에사용되거나교정용밴드장착, 방사선촬영, 인상채득시통증이나구토를경험한적이있는환자에게도효과적으로이용될수있다. 경우에따라서는발치후건성발치와의통증을경감시키기위해서도유용하며 3), 급성염증및궤양이나창상에도포하여연조직의통증을경감시키기위해사용된다 5). 뿐만아니라어린이에서치면열구전색술과예방심미수복술시치아격리를위한러버댐 clamp의장착은동통을유발할수있는데, 도포마취는이와같은러버댐 clamp 장착시동통을경감시키는데도움이된다 3). 현재도포마취제로사용되는약물은다양하지만, lidocaine 이 Gold Standard이며 6), Benzocaine 또한우수한효과가있음이입증됐다 7). 현재국내에서주로사용되는도포마취제는 20% Benzocaine gel (Ultracare, Ultradent, USA) 로, 빠른작용시간, 좋은향 ( 딸기맛 ), 도포후부작용이적다는장점이 교신저자 : 양연미전북전주시덕진구금암동 / 전북대학교치과대학소아치과학교실및구강생체과학연구소 / / pedodent@chonbuk.ac.kr 원고접수일 : 2010 년 12 월 31 일 / 원고최종수정일 : 2011 년 01 월 28 일 / 원고채택일 : 2011 년 01 월 31 일 1

치조점막의주사전통증을감소시키고혀의지각마비를야기하나구개부점막의마취효과는크지않아정중과잉치제거술을위한구개부주사침자입시동통감소효과가적다 5). 이는구개부점막이두껍고단단하며신경이밀집해있기때문이다 8). Gil C와 Orr D 10) 는구개부조직에서도포마취제는비효과적이라고보고한반면, Yacob H와 Noor G 등 11) 은구개부도포시효과가있다고하였다.

2 J Korean Acad Pediatr Dent 38(1) 2011 있다 5,8,9). Benzocaine은 diethylamine말단이제거된프로카인유도체로물에는거의녹지않아도포된표면에비교적오래잔류하며혈류내로의흡수도느리다. 제조회사에따라차이가있으나 6-20% 농도의겔, 연고, 스프레이가시판되며표면마취목적으로는 polyethylene glycol base로 20% 의농도가가장많이쓰이고낮은농도의것은외과적드레싱에이용된다. 20% 농도의경우 30초이내에마취효과가발현되나적절한마취심도와강도를얻기위해서는 2-3분이소요되며, 일단마취되면효과는 5-15분이상지속되는것으로보고되었다 8). 치조점막의주사전통증을감소시키고혀의지각마비를야기하나구개부점막의마취효과는크지않아정중과잉치제거술을위한구개부주사침자입시동통감소효과가적다 5). 이는구개부점막이두껍고단단하며신경이밀집해있기때문이다 8). Gil C와 Orr D 10) 는구개부조직에서도포마취제는비효과적이라고보고한반면, Yacob H와 Noor G 등 11) 은구개부도포시효과가있다고하였다. 구개부에서현재사용되고있는도포마취제는효능이낮다는문제점이지적되어왔으나 EMLA cream(eutectic mixture of local anesthetics) 의구개부에서의효능은이보다더우수하다고보고되었다 12). EMLA는 2.5% Prilocaine과 2.5% Lidocaine의 1:1 혼합물로 1980년대에처음으로피부표면도포마취제로피부과에서사용되었고 13), Holst A와 Ever H 14) 가최초로 EMLA를점막표면에사용하여부착치은에서높은효과를보고하였다. 이후점막표면에적용한다양한연구들이시도되었다 15-24). 본연구의목적은 5% EMLA cream과 20% Benzocaine gel의부위별작용시간 (onset of action) 을평가하고, 적용부위에따른 EMLA cream과 Benzocaine gel 도포후주사침자입및마취액주입전후동통을측정하여두가지도포마취제의동통감소효과를평가하기위함이다. 1. 연구대상및재료 Ⅱ. 연구대상및방법 이연구는만25세이상 35세미만의건강한성인 40명을대상으로하였다. 윤리위원회의심의를거쳐승인을얻은후, 미리설명서와동의서를통해실험목적과방법에대해설명하고동의를얻은후실험을진행하였다. 연구대상의평균연령은 29세이며, 남자 22명, 여자 18명이다. 건강한치은을갖고있으며전신질환이없고사용하고자하는마취제에대한알러지반응이없는사람을실험대상으로하였다. 사용된도포마취제는 20% Benzocaine gel (Ultradent, USA) 과 5% EMLA cream(astrazeneca, Sweden) 이며 (Fig. 1), 주사침은 27 gauge ( mm, Shinhung, KOREA), 마취제는 2% lidocaine (Xylestesin, 3M ESPE, GERMANY) 을사용하였다 (Fig. 2). 2. 연구방법 실험은전향적무작위대조시험으로디자인되었으며, 관찰자에한해단일맹검법으로시행하였다. 한명의조사자가일관하게도포마취제도포와주사침자입및마취제주입을시행하였으며, 한명의관찰자는시간측정및맥박수와 VAS score를기록하였다. 실험은구강내분할디자인으로계획하였으며, Phase I과 II로나누어진행하였다. Table 1. Modified visual analog scale(vas) scores Score Designation 0 Can t feel needle penestration 1 feel needle penestration but no pain 2 mild pain 5 moderate pain 7 severe pain 10 maximum pain Fig. 1. 5% EMLA cream(astrazeneca, Sweden), 20% Benzocaine gel(ultradent, USA). Fig. 2. 2% Xylestesin anesthetics (Lidocaine 1.7 ml, 3M ESPE, GER- MANY), 27 Gauge Dental needle ( mm SHINHUNG, KOREA). 2

대한소아치과학회지 38(1) 2011 2) Phase Ⅱ Phase Ⅱ는두가지도포마취제의구강내마취제주입시의동통을측정하여동통감소효과를평가하기위한실험이다. Phase I 실험을통해얻은작용시간을기초로 A 그룹은상악측절치순측점막과제1대구치협점막에 EMLA cream과 Benzocaine gel 모두 1분후마취제를주입하였다.

3 대한소아치과학회지 38(1) ) Phase Ⅱ Phase Ⅱ는두가지도포마취제의구강내마취제주입시의동통을측정하여동통감소효과를평가하기위한실험이다. Phase I 실험을통해얻은작용시간을기초로 A 그룹은상악측절치순측점막과제1대구치협점막에 EMLA cream과 Benzocaine gel 모두 1분후마취제를주입하였다. B 그룹은상악측절치의구개측점막과상악제1대구치의구개측점막에 EMLA cream과 Benzocaine gel 모두 2분후에마취제를주입하였다. 마취제주입시 2 mm깊이로자입한후 0.5 ml의마취제을 20초동안같은속도와균일한압력으로주입하기위해노력하였다. 평가를위해 100-mm modified VAS를이용하여마취제주입시느끼는동통수치를주관적으로기록하였으며, 맥박산소측정기를사용하여마취제주입전후의맥박수를관찰함으로객관적인동통감소효과를평가하였다. Fig. 3. Pulse Oximeter (Microcap Plus, Oridion, Israel). 3. 통계분석 1) Phase I Phase I은주사침자입에대한두가지도포마취제의작용시간을평가하기위한실험이다. 적용부위에따라 40명을 20명씩두그룹으로나누었다. A그룹은상악측절치순측점막과제1대구치협점막을, B그룹은상악측절치의구개측점막과상악제 1대구치의구개측점막을적용부위로정하였다. 두그룹모두편측에는 EMLA cream을, 반대측에는 Benzocaine gel을순차적으로적용하였고, 각각의적용부위마다 30초간격으로주사침자입을시행하여자입시통증을느끼지못할때까지초시계를이용해작용시간을측정하였다. 모든실험은 dental chair에서시행하였다. 먼저적용부위를 sterile gauge를이용해건조시키고 Benzocaine gel 또는 EMLA cream 0.5 g을 cotton에묻혀서각각의적용부위에적용하였다. 도포마취제를바를때과도한압력을가하지않게조심하였고, 그후 30초간격으로 27gauge 주사침을자입하여통증을느끼지못할때가지시간을측정하였다 (Fig. 2). 주사침자입시골막 (Periosteum) 에닿지않도록 2 mm 깊이의일관성있는자입깊이를유지하기위해노력하였다. 평가의정확성을위해실험하는동안공포심을유발하는단어나표현을자제하였으며, 실험대상에게주사침이보이지않게하였고불필요한말은하지않았다. 동통평가를위해 100-mm modified visual analog scale(vas) 를이용하여환자가느끼는통증을표현함으로주관적인동통수치를기록하였다 (Table 1). 100-mm modified visual analog scale(vas) Score 0 또는 1 표현시도포마취의효과가발현된것으로간주하고초시계를이용한시간측정을종료하였다. 또한맥박산소측정기를사용하여주사침자입전후의맥박수를관찰함으로객관적인동통수치를기록하였다 (Fig. 3). 실험이종료된후도포마취제를바른부위를깨끗하게닦은후점막표면의국소적자극유무를검사하였다. 부위별그룹에따른도포마취제의작용시간에대한상호간의유의성검증은통계분석프로그램 SPSS(ver.16) 을이용하여유의수준 0.05에서 Independent T-test를시행하였다. 또한부위별주사침자입및마취제주입시두그룹간의 VAS와맥박수의차이에대한상호간의유의성검증은유의수준 0.05에서 Repeated measure ANOVA test를시행하였으며 Bonferroni test로사후검정하였다. VAS와맥박수간의상관관계는 correlation test를이용하여분석하였다. Ⅲ. 연구결과부위별주사침자입시도포마취제의작용시간은 Table 2와같다. 전치부구개부를제외한모든부위에서 EMLA cream이 Benzocaine gel보다더빠른작용시간을보였으며, 전치부전정부에서 EMLA cream이 Benzocaine gel보다통계학적으로유의한차이를보였다 (P<.05). 두가지도포마취제는전정부와구개부부위에서전치부가구치부보다더긴작용시간을보였으며, 구개부는전정부보다더긴작용시간을보였다. 부위별주사침자입시시간경과에따른두그룹간의 VAS score 관찰결과는 Table 3과같다. 모든부위에서 EMLA cream이 Benzocaine gel보다 Mean VAS scores가작게관찰되었으며, 전치부구개부를제외한모든부위에서통계학적으로유의한차이를보였다 (P<.05). 두가지도포마취제는전치부가구치부보다더큰 VAS Score를보였으며, 구개부는전정부보다더큰 VAS Score를나타냈다. 부위별주사침자입시시간경과에따른두그룹간의맥박수는 Table 4와같다. 전치부전정부를제외한모든부위에서통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (P>.05). 부위별 / 성별에따른마취제주입시두그룹간의 VAS score 와맥박수는 Table 5와같다. 전치부구개부와구치부구개부에서만마취제주입시두그룹간의 VAS score가통계학적으로 3

J Korean Acad Pediatr Dent 38(1) 2011 Table 2. Effect of time on topical anesthetic efficacy Site Benzocaine EMLA Mean SD Mean SD Sig Ant vestibule 73.5s 31.5 52.5s 22.7.014(*) Post vestibule 46.

4 J Korean Acad Pediatr Dent 38(1) 2011 Table 2. Effect of time on topical anesthetic efficacy Site Benzocaine EMLA Mean SD Mean SD Sig Ant vestibule 73.5s s (*) Post vestibule 46.5s s Ant palate 141s s Post palate 99s s (SD = Standard deviation, s = Seconds, (*)P <.05) VAS VAS Score 0 1 Table 3. The mean visual analogue scale(vas) scores for needle insertion over time Site Benzocaine EMLA Mean Std. Err Mean Std. Err Sig Ant vestibule (*) Post vestibule (*) Ant palate Post palate (*) (Std. Err = Standard Err, Sig = Significancy, (*)P <.05) Table 4. The mean heart rate for needle insertion over time Site Benzocaine EMLA Mean Std. Err Mean Std. Err Sig Ant vestibule (*) Post vestibule Ant palate Post palate (Std. Err = Standard Err, Sig = Significancy, (*)P <.05) 0 G1 G2 G1 G2 G1 G2 G1 G2 Ant, Post, Ant, Post, Vestibular Vestibular Palatal Palatal (Sig: 0.300) (Sig:0.356) (Sig: 0.004) (Sig: 0.003) Group Fig. 4. The visual analogue scale(vas) score 0 and 1 for anesthetic administration (G1= Benzocaine, G2= EMLA). Table 6. The correlation of visual analogue scale(vas) & pulse rate for anesthetic administration Site Agent Sig Ant Vestibule G1.661 G2.650 Post Vestibule G1.994 G2.304 Ant palate G1.576 G2.021(*) Post palate G1.197 G2.473 (G1 = Benzocaine, G2 = EMLA, S.D. = Standard deviation, Sig = Significancy, (*)P <.05) Table 5. The significance of visual analogue scale(vas) scores & pulse rate for anesthetic administration Ant vestibular Post vestibular Ant palatal Post palatal VAS HR VAS HR VAS HR VAS HR Group (*) (*).427 Gender Group & Gender (SD = Standard deviation, Sig = Significancy, (*)P <.05) 유의한차이를보였다 (P<.05)(Fig. 4). 성별에따른마취제주입시두그룹간의 VAS와맥박수는통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (P>.05). 마취제주입시부위별그룹에따른 VAS score와맥박수의상관관계는 Table 6과같다. EMLA cream을도포한전치부구개부에서만 VAS score와맥박수간의통계학적으로유의한상관관계를보였다 (P<.05). Ⅳ. 총괄및고찰통증은정량화하기어렵기때문에측정이쉽지않다. Huskinson EC 25) 는 통증은개인적인정신적경험이기때문에 관찰자가통증을직접적으로측정할때절대로합법적일수없다 고하였다. 성인과어린이는발달학적, 인식적, 감정적차이가있기때문에통증의평가는어린이에서더더욱힘들다. 일반적으로두가지기술이평가를위해유용하게사용될수있다. 자기보고 (self-report) 와행동관찰 (observation of behavior) 이다 25). 이번연구에서자기보고는 100-mm modified visual analog scale(vas) score를이용하여주사침자입및마취제주입시의주관적인통증을평가하였다. VAS는 6-7세이상의어린이에게서유용한평가기구로알려져있으며어린이뿐만아니라성인에서도통증을수치화하여측정하는방법으로유용하게사용될수있다 26,27). 본연구에서는도포마취제의정확한작용시간평가를위해기존의 VAS를변형하여 Score 0은주사침 4

5 대한소아치과학회지 38(1) 2011 관통을느끼지못함을, Score 1은주사침관통을느끼나통증은없음을의미하였고, Score 2-10까지는느끼는통증을다양하게수치화하도록하였다 (Table 1). R Nayak과 P sudha 24) 의연구에서는도포마취제의작용시간을평가하기위해뭉툭한 periosteal elevator를사용하였다. Roghani S와 Duperon DF 등 23) 은특별히디자인한볼모양의끝을가진기구를이용해일반적인도포마취제의효과를비교하였다. 하지만이번연구는도포마취제의작용시간을정확히평가하기위해 27 gauze needle을자입하였다. Phase I에서 40명의성인을대상으로 EMLA cream과 Benzocaine gel의부위별작용시간을측정하였다. 전 / 구치전정부에서 20% Benzocaine gel은평균 60초의작용시간을나타냈다 (Table 2). 다른연구에서도 Benzocaine gel의빠른작용시간을보고하고있다 5,8). 이러한특성은낮은분해율 (pka = 3.4) 때문으로 Benzocaine 도포마취제는생리적 ph보다낮은 pka를갖는데이것은충분한마취제가점막을통과해자유말단으로확산되는것을허용하기위함이다 14). 그러나이번연구의결과는제조사에서제시하는 10초의짧은작용시간보다는긴평균 60초로나타났다. 전 / 구치전정부에서의 EMLA cream은평균 45초의작용시간을보였다 (Table 2). R Nayak과 P Sudha 24) 는 EMLA cream은낮은점성으로인해다루기가매우어렵고이로인해주사침자입부위에국소적으로도포마취제를위치시키는것이쉽지않다고보고하였다. 이것을극복하기위해 Svenson P과 Peterson JK 20) 는 Orahesive bandage를사용함으로더나은도포마취제의국소적동통감소효과를보고하였고 Tulga F와 Mutlu Z 9) 는점막에 Orahesive bandage의부착이어려움을보고하였다. 하지만이번연구결과 EMLA cream은 Benzocaine gel보다흐름성이적으며, 도포후관찰시 Benzocaine gel은타액에의해흘러내려가는경우가많았지만 EMLA cream은국소부위에오랜시간동안잘유지되었다. 이와같은국소부위에서의유지력과높은 ph (9.6) 가상대적으로빠른작용시간에기여했을것으로보인다 28). 전치부구개부에서의 Benzocaine gel은평균 141초, EM- LA cream은평균 159초의작용시간을보였다 (Table 2). 구치부구개부에서의 Benzocaine gel은평균 99초, EMLA cream은평균 72초의작용시간을보였다. EMLA cream이구치부구개부에서는 Benzocaine gel보다작용시간이빠르게관찰되었지만, 전치부구개부에서는더느린작용시간을보였다. Holst A와 Evers H 14) 는 EMLA cream의전정부와구개부도포시 5분의적용시간을추천하였고, Haasio J 등 15) 은4분의적용시간을추천하였으며최대효과는 13±8분이라고하였다. Vickers ER와 Punnia Moorthy A 18) 는 2분의적용시간을추천하였고주사침자입시현저한동통감소효과를보고하였다. Meechan JG와 Webery RR 29) 은 2분의적용시간이이상적이라고언급하였다. R Nayak과 P sudha 24) 는적어도 1분의적용시간이적절한표면마취를얻는데필수적이라고언급하였으며, ADA와 FDA에서도 1분의적용시간을추천하고있다 30). 이번 연구에서는전정부의경우 1분, 구개부의경우 2분의적용을통해적정수준의마취효과를얻을수있었다. 부위별주사침자입에따른두그룹간의 VAS 관찰결과 (Table 3), 전치부구개부를제외한모든부위에서 EMLA cream의동통감소효과가 Benzocaine gel보다통계학적인유의성을보였다 (P<.05). 전치부구개부는신경이밀집해있는부위로도포마취제의효과가발현되기쉽지않은부위이다. 부위별마취액주입에따른두그룹간의 VAS관찰결과 (Table 5, Fig. 4), 모든부위에서 EMLA cream이 Benzocaine gel보다더낮은 VAS score를나타내었고, 전치부와구치부구개부에서통계학적인유의성을보였다 (P<.05). 성별에따른마취제주입시두그룹간의 VAS score와맥박수값은 (Table 6) 통계학적으로유의한차이를보이지않았다 (P>.05). 본연구에서행동관찰을위해맥박산소측정기 (Pulse oximeter) 를사용하여마취제주입전후의맥박수를관찰함으로객관적인동통감소효과를평가하였으며, VAS와맥박수간의상관관계를평가하여두가지평가지표간의관련성을보고자하였다. 하지만부위별주사침자입에따른두그룹간의맥박수관찰결과 (Table 4), 모든부위에서통계학적인유의성을보이지않았다 (P>.05). 성별 / 부위별마취제주입에따른두그룹간의맥박수관찰결과 (Table 5), 역시통계학적인유의성을보이지않았다 (P>.05). 부위별마취제주입에따른두그룹의 VAS score와맥박수간의상관관계 (Correlation) 는 (Table 6), EMLA cream을도포한전치부구개부에서만통계학적으로유의한상관관계를보였다 (P<.05). 맥박산소측정기를이용한맥박수의측정으로객관적인통증을수치화하려하였고실험결과오히려주사침자입및마취액주입전보다후에맥박수가감소하는경우도관찰되었다. 맥박수는주변환경, 실험실의소음, 연구자의태도및음성, 연구대상의심적상태등과같은다양한요인에의해달라질수있기때문에자료값의유의한차이가관찰되지않은것으로생각된다. 향후추가적으로 Sounds, Eyes and Motor Scale (SEM) 등과같은다른보조적평가수단을사용하여객관적인동통감소효과를평가하는것이필요할것이다. 위약실험은이번연구에서실험되지않았다. 이는통증조절을위한계획없이통증을야기하는것이비윤리적이기때문이며, 두가지도포마취제의효과가확실함이이미여러연구를통해입증되었기때문이다 12-24). 도포마취제와관련해서나타날수있는합병증및후유증은다음과같다. Benzocaine을장기간반복사용했을때알레르기를일으킬수있다고보고되었다 31). 또한 Benzocaine은전신적인부작용이거의없기는하나어린이에서과량사용시메트헤모글로빈혈증이종종보고되며특히에어졸형태의 Benzocaine을흡입했을때더빈번하다 32,33). EMLA cream의경우국소반응으로때때로국소창백, 발적, 부종, 드물게가려움, 초기작열감이나타날수있다고보고되고있다 34). 기타로두드러기, 혈관성부종, 기관지경련, 쇽등의알레르기성및아나필락시성반응이나타날수있으며, EMLA 역시어린이에서 5

6 J Korean Acad Pediatr Dent 38(1) 2011 드물게메트헤모글로빈혈증이나타날수있다 35). 이번실험과관련된도포마취제부작용으로 2명의실험대상이약간의작열감을호소한것이외에다른합병증은관찰되지않았다. 기존의도포마취제는크게스프레이형태, 용액형태, 점액형태로사용되어져왔다. 하지만최근에 patch 형태 (20% Lidocaine, Dentipatch, Noven Pharmaceuticals, Miami Fla) 의국소도포마취제가시판되어사용되어져왔는데, 이는점액형태의국소도포마취제가흘러내리는단점을보완하여원하는곳에부착시킴으로서국소적적용이가능하다는장점을갖는다 36). 그러나고비용, 긴적용시간, 잦은부착실패, 상품의수요부족등의이유로현재는시판되고있지않다. 이번연구에사용된 EMLA cream 역시제품에포함된 bandage를이용해피부에국소도포시 cream이흘러내리지않게고안되어있다. Vensson P & Peterson JK 12) 는구강내점막에 EMLA cream 적용시 oral bandage를이용하여도포마취의효과를높일수있음을보고하였다. 이번실험에서는 EMLA cream의흐름성이기존연구보다높지않아적용시어려움이크지않았으며, 오히려 Benzocaine gel의흐름성이상대적으로더높아적용시타액에잘흘러내려가는것을확인할수있었다. 현재 EMLA patch가시판되고있으나아직국내에서는수입되고있지않아향후추가적인연구가필요할것이다. 이번연구에서주사침자입및마취액주입시주사침이골막에도달하지않고 2 mm의일정한깊이로자입하여일정한속도와압력으로마취제주입을시행하려했으나일관성을유지하는것이쉽지않았다. 주사침이골막에닿은경우이전보다더큰통증을호소하였고, 특히구개부의경우점막이두꺼워마취액주입시마취액의주입속도조절이힘들었다. 따라서실험의정확성과일관성을위해향후마취액의온도와주입속도를조절할수있는마취기를이용해일정한속도, 압력, 자입깊이및온도를유지하는것이필요할것이다. 그리고연구에참여한실험대상수가적어평균값은의미있는수치를보였지만통계학적으로유의한차이를보이지않은실험값 (Data) 이많아향후실험대상을늘려추가적인연구를하여야할것이다. 도포마취제의작용시간과동통감소효과는타액의양, 점도, 부위별점막의두께와질에따라도포마취제의작용시간과효과가달라질수있다. 따라서 EMLA cream의임상적인사용을위해서는향후추가적인연구가필요할것으로생각된다. Ⅴ. 결론구강내국소도포마취제로서 5% EMLA cream과 20% Benzocaine gel의부위별작용시간을평가하기위해성인환자 40명을대상으로 30초간격으로주사침자입을시행하였으며, 두가지도포마취제의동통감소효과를평가하기위해적용부위에따라 EMLA cream과 Benzocaine gel 도포후주사침자입및마취제주입전후의동통을측정하여다음과같은결론을얻었다. 1. 두가지도포마취제는전정부와구개부부위에서전치부 가구치부보다더긴작용시간을보였으며, 구개부는전정부보다더긴작용시간을보였다. 2. 주사침자입에따른작용시간은전치부구개부를제외한모든부위에서 EMLA cream이 Benzocaine보다더빨랐으며, 전치부전정부에서만통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 3. 마취제주입에따른동통감소효과는모든부위에서 EM- LA cream이 Benzocaine gel보다더낮은 VAS score를나타냈지만, 전치부와구치부구개부에서만통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 4. 마취제주입시성별에따른두그룹간의동통감소효과는유의한차이가없었으며 (p>.05), VAS score와맥박수의상관관계는 EMLA cream을도포한전치부구개부에서만통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 이연구에서 EMLA cream이 Benzocaine보다전정부와구개부에서빠른작용시간과더좋은유지력을보였다. 또한 EMLA cream은 Benzocaine보다주사침자입시전치부구개부를제외한모든부위에서동통감소효과를보였으며, 마취제주입시특히전치부와구치부구개부에서유의한차이의동통감소효과를보였다. 이번연구를통해 EMLA cream을구강내도포마취제로이용할수있는가능성을보여주었다. 참고문헌 1. Baghdadi DZ : Evaluation of electronic dental anaesthesia in children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod, 88: , Asarch T, Allen K, Petersen B, Beiraghi S : Efficacy of a computerized local anesthesia device in pediatric dentistry. Pediatr Dent, 21: , 김희진, 고승백, 홍성수등. : 소아에서 EMLA 크림을이용한도포마취 : 증례보고. 대한소아치과학회지, 29(1): 69-75, Campbell AH, Stasse JA, Lord GH, Nilson JE : In vivo evaluation of local anaesthetic applied topically. JPharm-Sci, 57: , 김규식, 김명진 : 치과국소마취학. 지성출판사, Vickers ER, Punnia Moorthy A : A clinical evaluation of three topical anaesthetic agents. Aust Dent J, 37(4): , Cavino BG : Pharmacology of local anaesthetic agents. BrJAnaest, 58:701, 이재춘, 김대업, 이광희외 : 분사식주사기를이용한소아환자의국소마취. 대한소아치과학회지, 28(4): , Tulga F, Mutlu Z : Four types of topical anaesthetic agents: evaluation of clinical effectiveness. J Clin Pediatr Dent, 23(3): ,

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8 J Korean Acad Pediatr Dent 38(1) 2011 Abstract Comparative efficacy of 5% EMLA cream and 20% Benzocaine gel during topical anesthesia Dae-Woo Lee, Byeong-Ju Baik, Jae-Gon Kim, Yeon-Mi Yang, Yu-Ryeo So Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Chonbuk National University The objective of this study was to determine the effectiveness of topical 5% EMLA cream versus 20% Benzocaine gel in reducing pain from intra oral needle insertion alone as well as injection of anesthetic. The 2 topical anesthetics were tested against each other bilaterally using a randomized, controlled, single blinded, split mouth design. Phase I was conducted to find out the rapidity of onset action of the two agents on anterior/posterior vestibules and anterior/posterior palatal mucosa. Phase II was conducted to evaluate the efficacy of the two topical anaesthetic agents in reducing the pain of intraoral injections. The agents were left in anterior/posterior vestibules and anterior/posterior palatal mucosa for the amount of time recorded in phase I. Subjects recorded pain on a 100-mm modified visual analog scale(vas). A pulse oximeter was used to recorded the preoperative and postoperative pulse rates. In phase I of the study, two topical agents showed the longer onset of action at anterior part and vestibules than posterior part and palatal mucosa. EMLA cream showed the rapidest onset of action compared to benzocaine gel except on anterior palatal mucosa. In phase II of the study, the VAS grading of the pain for anesthetic administration showed EMLA cream was significantly(p<.05) better in elimination or reducing the pain on the anterior/posterior palatal mucosa. In conclusion, EMLA cream showed the rapidest onset of action compared to benzocaine gel except on anterior palatal mucosa. EMLA cream was found to be superior to Benzocaine gel with regards to pain reduction for anesthetic administration especially on anterior and posterior palatal mucosa. Key words : Topical anesthesia, EMLA cream, Benzocaine gel, Pain control 8

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레이아웃 1 대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)