1. 간질환의원인에상관없이만성간질환은간경변으로진행하며간세포암발생의위험성이높다. 2. 만성간질환의원인이 2 가지이상중복되는경우, 간경변으로의진행이빠르고간세포암의발생위험성증가 2
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1 간담도계질환의이해 가톨릭대학교의과대학성모병원내과 한준열 1
2 1. 간질환의원인에상관없이만성간질환은간경변으로진행하며간세포암발생의위험성이높다. 2. 만성간질환의원인이 2 가지이상중복되는경우, 간경변으로의진행이빠르고간세포암의발생위험성증가 2
3 ( 간 ) 비장종대식도정맥류문맥압항진복수혼수등 ( 간동맥 ) ( 문맥 ) : 5-10 mmhg ( 담낭 ) ( 담관 ) 3
4 간의위치 4
5 5
6 간의혈액공급 6
7 간의혈액공급 간동맥 (hepatic artery) - oxygen rich - 25% 문맥 (portal vein) - nutrient rich - 75% mmhg 7
8 2006 년사망원인통계연령별사망원인순위 연령 1 위 2 위 3 위 4 위 5 위 전체 암 뇌혈관질환 심장질환 당뇨병 자살 65909(134.8) 30036(61.4) 20282(41.5) 11600(23.7) 10688(23.0) <1세 출생전후기질환 선천기형 영아급사증후군 암 심장질환 857(204.4) 338(80.6) 77(18.4) 21(5.0) 16(3.8) 1~9세 운수사고 암 선천기형 익수사고 추락사고 232(4.5) 166(3.2) 87(1.7) 47(0.9) 42(0.8) 10대 운수사고 자살 암 익수사고 심장질환 357(5.3) 233(3.5) 227(3.4) 76(1.1) 44(0.7) 20대 자살 운수사고 암 심장질환 타살 1044(13.8) 744(9.8) 418(5.5) 157(2.1) 96(1.3) 30대 암 자살 간및운수사고간내담관암 심장질환 간질환 1634(18.6) 1480(16.8) 854(9.7) (2.8) 433(4.9) 409(4.7) 40대암자살간질환간뇌혈관질환및간내담관암운수사고수막 5506(65.4), 뇌및기타 2093(24.9) 1894(22.5) 1323(15.7) (18.4) 1320(15.7) 50대중추신경계통의암뇌혈관질환간질환간및심장질환간내담관암자살악성신생물 10400(192.2) (3.0) 2190(40.5) 2104(38.9) 1945(35.9) (51.3) 1817(33.6) 60대 암 뇌혈관질환 심장질환 당뇨병 자살 17465(471.8) 5439(146.9) 3437(92.8) 2855(77.1) 1744(47.1) >70세 암 뇌혈관질환 심장질환 당뇨병 만성하기도질환 30070(1108.8) 20657(761.7) 12937(477.0) 6788(250.3) 5717(210.8) 8
9 30.0 간질환과간암의사망률추이, 년 간질환간암
10 악성신생물의사망률추이, 년 입술, 구강및인두암식도암위암대장암간암췌장암후두암폐암유방암자궁암 1) 전립샘암 2) 방광암뇌암백혈병
11 2006 년악성신생물원인별사망 위의악성신생물 결장, 직장및항문의악성신생물간및간내쓸개관 ( 담관 ) 의악성신생물췌장 ( 이자 ) 의악성신생물 기관, 기관지및폐의악성신생물
12 남자에서의 10 대암의발생분율 여자에서의 10 대암의발생분율 12
13 2002 년도한국중앙암등록사업연례보고서 13
14 14
15 15 Suh DJ.Intervirology 2006;49:70 75
16 Fig. 2. Fibrosis progression according to gender. Panel A: transition rates to cirrhosis (stage 4) in females. Panel B: transition rates to cirrhosis in males. Panel C: transition rates to septal fibrosis (stage 2) in females. Panel D: transition rates to septal fibrosis in males. Poynard T et al. Journal of Hepatology 38 (2003) 남자에비하여여자에서의 Fibrosis progression: Slower: HBV, HCV, Genetic hemochromatosis, Primary biliary cirrhosis Rapid : Alcoholic liver disease 16
17 Gender-specific incidence of liver cancer in the world. Data on age standardized incidence of liver cancer was obtained from Cancer Incidence in Five Continents Vol. Ⅷ Shimizu I et al. World J Gastroenterol ;13: 4295 Hepatocellular carcinoma 의 incidence 가남자에비하여여자에서적다 17
18 Hepatocellular Carcinoma 세계적으로암발생 5 위, 암사망원인 3 위 지역적차이 * 동남아시아, 중국남부, 사하라남쪽아프리카 - 인구 10 만명당 20 명이상 * 북유럽, 북미, 영국, 호주 - 인구 10 만명당 5 명이하 우리나라 : 2006 년인구 10 만명당 22.4 명사망 - 남자 : 33.9/100,000; 여자 : 10.9/100,000 여자보다남자에흔함 (F:M=1:4) 대개 cirrhotic liver 에서발생 Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003; 362: Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003; 362:
19 Figure Incidence (per 100,000 population) of hepatocellular carcinoma (HCC) in the USA from 1976 to 1996 (from El-Serag and Mason 1999). 19
20 Liver Function 단백질합성 : 알부민, 응고인자 (II,V,VII,IX,X,XI,XII,XIII), 당단백 ( 세룰로프라스민, 알파 -1- 항트립신 ) 등 대사 : 지단백, 콜레스테롤, 호르몬, 탄수화물, 아미노산, 암모니아 생전환 : 해독작용 ( 지용성 à 수용성 ) Serum albumin Prothrombin time 담즙염생성과담즙형성 망상내피기능 기타 : Total & direct bilirubin Alkaline phosphatase Gamma-GTPGTP 20
21 간기능검사 (liver function test) 1. AST (SGOT) : hepatocyte injury 2. ALT (SGPT) : hepatocyte injury 3. ALP : bile flow interference 4. Total bilirubin : excretory function 5. Direct bilirubin : excretory function 6. Total protein : synthetic function 7. Albumin : synthetic function 8. Prothrombin time : synthetic function 9. Gamma-GTP : bile flow interference 21
22 Hepatocellular liver disease Intrahepatic cholestasis Extrahepatic cholestasis 22
23 23
24 간질환진단 원인진단 (diagnosis) 심한정도 (grading) 진행정도 (stage) 24
25 Liver Diseases Inherited hyperbilirubinemia Gilbert's syndrome Crigler-Najjar syndrome, types I and II Dubin-Johnson syndrome Rotor syndrome Viral hepatitis Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Others (mononucleosis, herpes, adenovirus hepatitis) Cryptogenic hepatitis Immune and autoimmune liver diseases Primary biliary cirrhosis Autoimmune hepatitis Sclerosing cholangitis Overlap syndromes Graft-vs-host disease Allograft rejection Genetic liver diseases α 1 Antitrypsin deficiency Hemochromatosis Wilson's disease Benign recurrent intrahepatic cholestasis (BRIC) Familial intrahepatic cholestasis (FIC), types I-III Others (galactosemia, tyrosinemia, cystic fibrosis, Niemann-Pick disease, Gaucher's disease) Alcoholic liver disease Acute fatty liver Acute alcoholic hepatitis Laennec's cirrhosis Nonalcoholic fatty liver Steatosis Steatohepatitis Acute fatty liver of pregnancy Liver involvement in systemic diseases Sarcoidosis Amyloidosis Glycogen storage diseases Celiac disease Tuberculosis Myobacterium avium intracellulare Cholestatic syndromes Benign postoperative cholestasis Jaundice of sepsis Total parenteral nutrition (TPN)-induced jaundice Cholestasis of pregnancy Cholangitis and cholecystitis Extrahepatic biliary obstruction (stone, stricture, cancer) Biliary atresia Caroli's disease Cryptosporidiosis Drug-induced liver disease Hepatocellular patterns (isoniazid, acetaminophen) Cholestatic patterns (methyltestosterone) Mixed patterns (sulfonamides, phenytoin) Micro- and macrovesicular steatosis (methotrexate, fialuridine) Vascular injury Venoocclusive disease Budd-Chiari syndrome Ischemic hepatitis Passive congestion Portal vein thrombosis Nodular regenerative hyperplasia Mass lesions Hepatocellular carcinoma Cholangiocarcinoma Adenoma Focal nodular hyperplasia Metastatic tumors Abscess Cysts 25
26 Table Important Diagnostic Tests in Common Liver Diseases Disease Diagnostic Test Hepatitis A Anti-HAV IgM Hepatitis B Acute HBsAg, anti-hbc IgM Chronic HBsAg, HBeAg and/or HBV DNA Hepatitis C Anti-HCV, HCV RNA Hepatitis D (delta) HBsAg, anti-hdv Hepatitis E Anti-HEV Autoimmune hepatitis ANA, SMA, IgG, liver biopsy Primary biliary cirrhosis AMA, IgM, liver biopsy Primary sclerosing cholangitis P-ANCA, cholangiography Drug-induced liver disease History Alcoholic liver disease History, liver biopsy Nonalcoholic steatohepatitis Ultrasound or CT, liver biopsy α 1 Antitrypsin disease α 1 antitrypsin, PiZZ or PiSZ Wilson disease ceruloplasmin, urinary Cu ; hepatic Cu Hemochromatosis iron saturation, ferritin ; HFE gene Hepatocellular cancer α-fetoprotein >500; ultrasound or CT 26
27 Grading of chronic hepatitis Descriptive Dx Score Lobular activity Porto-Periportal activity None 0 No necrosis < mild portal inflammation Minimal 1 Sinusoidal lymphocytosis mild portal inflammation +/- 1 or less necrosis per +/- focal PMN in a few 10x objective field portal tracts Mild necrosis per 10x PMN, focal in some or objective field most portal tracts, or PMN, around < 50% in a few portal tracts Moderate necrosis per 10x PMN, around < 50% in objective field most portal tracts, or PMN, around > 50% in a few or some portal tracts Severe 4 More than 10 necrosis per PMN, around > 50% in 10x objective field, or most portal tracts/ septal confluent necrosis (zone 3) surfaces, or bridging necrosis 27 대한병리학회소화기병리연구회
28 Staging of chronic hepatitis Descriptive diagnosis Score Definition No fibrosis 0 Normal connective tissue Portal fibrosis 1 Fibrous portal expansion Periportal fibrosis 2 Periportal fibrosis with short septa extending into lobules or rare portoportal septa (intact architecture) Septal fibrosis 3 Fibrous septa reaching adjacent portal tracts and terminal hepatic venule (architectural distortion but no obvious cirrhosis Cirrhosis 4 Diffuse nodular formation 28 대한병리학회소화기병리연구회
29 Table Child-Pugh Classification of Cirrhosis Factor Serum bilirubin (mg/dl) < >3.0 Serum albumin (g/dl) > <3.0 Ascites None Easily controlled Poorly controlled Neurologic disorder None Minimal Advanced coma Prothrombin time second prolonged >6 INR < >2.3 Child-Pugh class A : 5-6, B : 7-9, C : >10 29
30 Model for End-stage Liver Disease (MELD) Scoring Equation MELD score for TIPS = log e (creatinine [mg/dl]) log e (bilirubin [mg/dl]) log e (INR) (cause of liver disease) [ ] MELD score for liver transplantation = log e (creatinine [mg/dl]) log e (bilirubin [mg/dl]) log e (INR)
31 QUANTITATIVE TESTS OF LIVER FUNCTION Indocyanine green clearance Galactose elimination capacity Aminopyrine breath test Antipyrine clearance Monoethylglycinexylidide (MEGX) Caffeine clearance 31
32 32
33 Features of Hepatitis A virus infection Incubation (days) 15 45, mean 30 Onset Acute Age preference Children, young adults Transmission Fecal-oral +++ Percutaneous Unusual Perinatal Sexual ± Clinical Severity Mild Fulminant 0.1% Progression to chronicity None Carrier None Cancer None Prognosis Excellent Prophylaxis IG Inactivated vaccine Therapy None 33
34 Figure Scheme of typical clinical and laboratory features of hepatitis A. 34
35 Chronic hepatitis B Prevalence of chronic hepatitis B Chronic hepatitis B Cirrhosis 로사망 HCC 로사망 4 억명 20 만명 /yr 30 만명 /yr 35
36 Infection 시기에따른 chronic HBV 발생률 Perinatal infection 90% Infection in childhood 20 30% Infection in adulthood <1% 36
37 37 Joo KR et al. Kor J Gastroenterol 1999;33:
38 Joo KR et al. Kor J Gastroenterol 1999;33:
39 Jang MK et al. Korean J Med 58: ,
40 핵 간세포 HBV is not direct cytopathic40
41 Mechanism of Hepatocyte Injury Liver Cirrhosis Fibrinogenesis Cellular Immune System Hepatocyte AST ALT Injury HLA Regeneration 41
42 만성 B 형간염의자연경과 <10 4 HBV DNA ( 바이러스양 ) HBeAg negative (precore) mutant ALT HBsAg (+) HBeAg (+) HBeAb ( ) 바이러스증식됨 경증간염 (+) (+) ( ) Funtioning Hepatocytes (hepatic reserve) 바이러스증식됨 활동성간염 (+) (+) Fibrosis à Cirrhosis ( ) ( ) ( /+) (+) 바이러스증식없음 관해, 간경변 ( ) ( ) (+) 면역관용기 면역제거기 융합기 resolved 세 42
43 HBeAg seroconversion [HBeAg(+) à HBeAg(-)] Seroconversion rate : 약 65% ALT 가증가한성인 : 10 15%/yr Caucasian adults: 10 년 follow-up 동안 90% (18%/yr) Spontaneous HBeAg seroconversion - older age - higher ALT - genotypes B (vs. C) & A (vs. versus D) - Asian이아닌 ethnicity 43
44 Reactivation in Inactive HBsAg carrier Inactive carrier: HBeAg (-), anti-hbe(+), HBV DNA<2000 IU/ml) HBeAg negative chronic hepatitis: 15 24% 1-3%/yr HBeAg positivity chronic hepatitis: 1 17% 44
45 Spontaneous HBsAg clearance Inactive carrier state에서의 Spontaneous HBsAg clearance low endemic areas (Caucasian): 1 2%/yr high endemic areas(perinatal): %/yr asymptomatic adult Chinese: cumulative rate 40% spontaneous HBsAg seroclearance와연관있는 factors: - older age - sustained remission 45
46 Cirrhosis incidence rates in chronic hepatitis B Clinical Geographic area No. Male Cirrhosis Status patients (%) incidence (%/yr) Asymptomatic carriers Taiwan Chronic hepatitis HBeAg positive Europe Taiwan, Korea HBeAg negative Europe g 9.7 Taiwan Inactive carrier Europe Taiwan Fattovich G et al. J Hepatol. 2008, 48:
47 Hepatocellular carcinoma incidence rates in chronic hepatitis B Clinical Geographic area No. males HCC incidence Status patients (%) (%/yr) Asymptomatic carrier Europe, North America Taiwan, China, Korea, Japan Inactive carrier Europe Taiwan Chronic hepatitis Europe, United States i 0.3 Taiwan, China, Korea, Japan Compensated cirrhosis l Europe, United States Taiwan, Singapore, Japan Fattovich G et al. J Hepatol. 2008, 48:
48 Liver-related death rates in chronic hepatitis B infection Clinical Geographic area No. males Liver-related Status patients (%) death rate (%/yr) Asymptomatic carrier Europe, North America Taiwan, China, Japan Inactive carrier Europe Chronic hepatitis Europe China Compensated cirrhosis Europe Taiwan, China, Japan Fattovich G et al. J Hepatol. 2008, 48:
49 Clevudine Terrault NA. Semin Liver Dis. 2007;27(S1):
50 Chronic hepatitis C v 만성감염자수 전세계 :1 억 7 천만명 ( 전체인구의약 3%) 미국약 3 천 200 만명 ( 전체인구의약 1.3%) v 대개우연히발견 v 전파 : Blood v 효과적인백신이없다 v 1992 년 : 효과적인 HCV tests 개발 v 미국 : 1990 년에비하여 2015 년에 HCV 로인한 chronic liver disease 가 4 배증가할것으로추정 50
51 Suh DJ.Intervirology 2006;49:
52 52
53 Maheshwari A et al. Lancet 2008; 372:
54 Outcomes in persons who develop hepatitis C infection. Seeff LB, Am J Med. 1999;107(6B): 10S 15S. 54
55 C 형간염에대한 Screening 을해야하는경우 Unexplained abnormal aminotransferase levels Children born to HCV-infected mothers Needle stick or mucosal exposure to HCV(+) blood Current sexual partners of HCV-infected persons AASLD guideline. Strader DB et al. Hepatology. 2004; 39:
56 Diagnosis Screening: Anti-HCV (+) Diagnosis: HCV RNA PCR (+) * HCV(+) mother 의 Infants: 생후 15 개월이전에는 maternal antibody 때문에 EIA 검사에서는 false-positive 일수있다 * 빨리진단을해야하는경우생후 1-2 개월에 PCR test 를한다 Anti-HCV(+), HCV RNA PCR(-) 인경우 - spontaneously cleared acute infection - autoimmune disease Anti-HCV Folse negative 인경우 - immune deficiencies - hemodialysis 56
57 Treatment 57
58 58
59 59 Suh DJ.Intervirology 2006;49:70 75
60 Alcoholic liver disease 여자는남자보다 alcoholic liver disease 의발생위험성이높으며, 더빨리진행한다. 여자 : g/day 남자 : g/day 10 년이상 Sleisenger 8 th ed. 알코올의양에대한일치하는견해나연구결과가없음. 개인차가크기때문에, 위의알코올양을모든사람에게적용될수는없음 AASLD: non-alcoholic fatty liver disease: < 20 g/d 60
61 Table Complications of Cirrhosis Portal hypertension Gastroesophageal varices Portal hypertensive gastropathy Splenomegaly, hypersplenism Ascites Spontaneous bacterial peritonitis Hepatorenal syndrome Type 1 Type 2 Hepatic encephalopathy Hepatopulmonary syndrome Portopulmonary hypertension Malnutrition Coagulopathy Factor deficiency Fibrinolysis Thrombocytopenia Bone disease Osteopenia Osteoporosis Osteomalacia Hematologic abnormalities Anemia Hemolysis Thrombocytopenia Neutropenia 61
62 62 Suh DJ.Intervirology 2006;49:70 75
63 63
64 Surveillance for HCC in High-Risk Patients 대상 남자 30 세, 여자 40 세이상으로아래의위험인자를가지고있는대상자에게간암검진을권고함 - B 형또는 C 형간염바이러스에의한만성간질환환자 - 간경변및기타간암발생고위험군 검진주기 : 6 개월 검진방법 : 복부초음파검사와혈청알파태아단백 64
65 Imaging procedures 초음파검사 : ultrasound 초음파검사, CT, MRI, 간동맥조영술 초음파검사 - Surveillance for high-risk populations - 간암의심환자에서의첫검사 비교적싸고, sensitive 65
66 66
67 전산화단층촬영 (CT) 동맥상 (arterial phase) 초기 : 조영증강 문맥상 (portal phase): 조영증강을보이지않는 hypodense 종양진단과병기결정 (staging): 초음파검사보다정확 조영증강으로민감도증가 간문맥침범을진단할수있음 Lipiodol CT: 진단하는데가장민감한방법은간동맥조영술후 lipiodol 을주입하고, 2-3 주후 CT 로간내 lipiodol 을확인하는것으로 cm 크기의작은종양까지확인이가능하다. 67
68 68
69 69
70 자기공명영상 (MRI) T1 영상 : 저음영 T2 영상 : 고음영 조영증강 CT 보다우수하지않음 최근에는 superparamagnetic iron oxide (SPIO), mangafodipir trisodium, gadobenate dimeglumine 등을이용한조영증강 MRI 로간암의진단민감도향상 지방간이동반되어있을때유용 70
71 71
72 치료 외과적절제술 : 가장이상적인치료 - 절제가능한경우가매우적음 (3-30%) 간이식 : 재발과전이가잦음 국소치료법 : - 경피적알코올주사 (percutaneous ethanol injection) - 극초단파응고술 (microwave coagulation) - 경피적고주파열치료 (percutaneous radiofrequency) - 냉동제거술 (ultrasound guided cryoablation) - cyberknife, tomotherapy 등방사선치료 - HIFU - 간동맥색전술 (trans-catheter arterial embolization) 화학요법, 면역요법, 유전자치료등 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 77
78 78
79 79
80 80
81 81
82 급성 B 형간염 (Acute hepatitis B) 전파 : 혈액 일부는만성간염으로이행 효과적인백신이있음 임신중의급성 B 형간염경과 : 임신하지않은경우와동일 급성간염은대부분 6 개월이내에완치 태아에게전염될위험성 : 감염시기 - 1st trimester: 태아의전염위험성적음 - 2nd or 3rd trimester: 신생아에게전염 Chronic HBV carrier 82
83 만성 B 형간염 (Chronic hepatitis B) 수직감염 : 대부분출생시발생 수직감염 : 대부분 Chronic HBV carrier 가됨 3rd trimester 의급성 B 형간염과, chronic HBV carrier mother à 출생즉시신생아에게면역글로부린 (HBIG) + B 형간염백신 HBIG + B 형간염백신 : 5-10% 에서만수직감염 Infection 의 source 가됨 Infant 만성간염, 간경변, 간암등공중보건문제 83
84 만성 B 형간염 (Chronic hepatitis B) Mother 임신중의경과는임신하지않은경우와동일 임신중에악화되는경우는자연경과임 모유 : HBIG과백신을시작한신생아에게는모유수유 임산부에서도 B형간염백신을할수있음 84
85 RISK FACTORS 년전에 transfusions 이나 transplants 를받은사람 2. Injection drug use 3. Sexual transmission: controversial Terrault NA. (Hepatology. 2002;36:S99-105) Monogamous partnerships: 0-0.6% / yr : minimal risk Multiple partners: % /yr : unreported injectiondrug use? 85
86 4. Mother-to-child transmission Perinatal transmission Average infection rate: 5-6% High HCV-RNA levels: 17% HIV와 coinfected mothers: 14% * HCV-RNA: 출생 2-3 개월이내에 detect됨 * HCV infected children: - symptoms이나타나거나 liver enzymes이증가하는경우는드물다. - 심한 liver disease로 progression하는것이성인보다늦다. 86
87 5. Household transmission 가족들사이의 nonsexual transmission Percutaneous or permucosal exposure Nonsexual household contacts: 평균 4% Controversial 87
88 Nosocomial transmission 6. needle stick or sharp exposure: 1.8% (0-7%) Puro V et al. (Am J Infec Cont. 1995;23(5): ) - Hollow-bore needle injury: 1.2% - Sharp objects injuries: no - Mucosa or nonintact skin 의 contamination: no 7. Hemodialysis: 평균 10% 8. Iatrogenic HCV: unsafe therapeutic injection practices - contaminated multiple-dose medication vials - saline bags from reinsertion of used syringes - 혈당검사기 : spring-loaded finger-stick devices * 대부분선진국에서발생 88
89 Counseling * Risk factor 가없는 pregnant women: HCV routine testing 은하지않는다 임신중이거나임신을고려중인 HCV(+) women 1. Pregnancy 나 breastfeeding 을피할필요없음 2. Perinatal infection rate: 약 5% - 예방법없음 - Cesarean vs. Vaginal delivery: 차이없음 3. HCV(+) infants 와 children - adults 보다 symptoms 이적음 - liver disease 는더서서히발생 - 성인보다 HCV 의 spontaneous clearance 가더흔함 4. Nipples 손상이나출혈 : breastfeeding 중단을고려 5. Breastfeeding 은 HCV 를 transmit 하지않는것으로생각됨 (*) 89
90 정상적인부부생활 전염위험성이낮다 이미오랫동안부부생활을한사람에서 sexual practices 를바꿀필요는없다. 즉 condoms 같은 barrier forms 의 protection 을시작할필요가없다. 단, multiple sexual partners, short-term relationships: risk 가높다 90
91 HCV (+) 인사람 다른사람에게전염되는것을최소화 다른사람에게 blood 의접촉예방 - cover any bleeding wound - toothbrushes and dental or shaving equipment sharing 금지 Blood, organs, tissues, semen donation 금지 Injection drug user: stop - syringes, needles, water, cotton 등의재사용이나 sharing 금지 - clean the injection site with a new alcohol swab - dispose safely of syringes and needles after one use 91
92 Alcohol: HCV와 synergistic effects가있기때문에금주 Weight control: Fatty liver는 HCV liver disease의 progression과연관 - body mass index >25 kg/m 2 : 체중조절필요 HBV & HAV vaccination: Fulminant hepatitis 와 coinfection 의 risk 92
93 Hormonal Therapy in Postmenopause 93
94 남자보다여자에서 HBe seroconversion 이더흔하다 HBeAg à anti-hbe; HbsAg àanti-hbs (Alward WL et al. J Infect Dis 1985; 151: , Zacharakis GH et al. J Med Virol 2005; 77: ) 여자는남자보다 cellular and humoral immune reactions 이강하다 - autoimmune diseases 의 incidence 가높다. (Ansar Ahmed S et al. Am J Pathol 1985; 121: , Grossman CJ. Science 1985; 227: ) Estradiol: - lymphocytes에서 interferon (INF)-γ production을 induce (Fox HS et al. J Immunol 1991; 146: ) - human PBMC 에서 antigen-specific primary antibody response 를증진 (Clerici E et al. J Clin Lab Immunol 1991; 34: 71-78) * IFN-γ: immunomodulatory and antiproliferative properties à 여자가남자보다 HBeAg 과 HBsAg 에대한 antibodies 를더잘생성 ( 특히 menopause 전 ) 94
95 Oxidative stress Estradiol 은 liver 와 serum 에서 lipid peroxide levels 을감소시키는 strong endogenous antioxidants 이다. 95
96 Estrogens and Hepatic Fibrosis Estradiol Male rats 의 hepatic fibrosis model - hepatic fibrosis 를억제 - collagen 감소, procollagen typeⅠ 과 Ⅲ mrna expression 감소 Yasuda M et al. Hepatology 1999;29: Shimizu I et al. Gut 1999; 44: Lu G et al. Life Sci 2004; 74: Male rats 에서 estradiol 에대한 neutralizing antibody 투여 - fibrogenesis 가 enhance Female rats 에서 ovarectomy - fibrogenesis 가 enhance Yasuda M et al. Hepatology 1999; 29:
97 Non-alcoholic fatty liver disease Prevalence of NAFLD by age and gender Visceral fat이 subcutaneous fat보다더 harmful Menopausal women: estrogen 이낮으면 subcutaneous fat loss, visceral fat을 gain Male-to-female transsexuals: estrogen treatment à subcutaneous fat 증가 Estrogen으로 treated한 women은 adipose tissue의 visceral accumulation이낮다 Tamoxifen: fatty liver와 NASH의 risk를증가 97
98 Females and HCC Comparison of male-to-female ratio between two age groups of HBV related HCC patients without HCV infection Rats 의 chemical hepatocarcinogenesis 에서 estradiol 이 suppressive effect Shimizu I et al. Gut 1998; 42:
99 A 형간염 (Hepatitis A) 만성간염으로이행하지않음 임신중의경과 : 임신하지않은환자와동일 전파 : 대변 - 경구감염 거의대부분후유증없이치유 : 드물게전격간염 주산기감염은매우드물다 임신중에도필요한경우에는 A 형간염백신과면역글로부린을투여 모유제한필요없음 99
100 A 형간염 (Hepatitis A) (2) 임신의경우특별한조치필요없음 전파경로 : 대변 - 경구감염 신생아를통한감염이가장흔함 임신말기에감염된경우, 타인에게전파예방을위한조치필요 100
<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770>
대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of
김범수
Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis
388 The Korean Journal of Hepatology : Vol. 6. No COMMENT 1. (dysplastic nodule) (adenomatous hyperplasia, AH), (macroregenerative nodule, MR
6 3 2000 ; 387-392 (3) Dysplastic Nodule Young Nyun Park, M.D., Chanil Park, M.D. Department of Pathology, Yonsei University College of Medicine BRIEF HISTORY 56. AST/ALT 72/73 IU/L, total bilirubin 0.7
전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)
전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) 전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - vii - - viii - - ix - -
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HCC Incidence in Korea :Up or Down, What Is Real? 임영석울산의대서울아산병원소화기내과, 간센터 Metrics of Disease Burden 발병률 / 유병률 (Incidence/Prevalence) 원인 - 특이적사망률 (Cause-Specific Mortality) Cause-specific mortality is one
歯간학회지6-2.PDF
6 2 2000 ; 223-228 IgA 1 A bs tract Primary Biliary Cirrhosis Associated with Multiple Renal Abscess and IgA Nephropathy : A Case Report Jung Woo Shin, M.D., Il Han Song, M.D., Myoung Ju Ki, M.D., Chang
00약제부봄호c03逞풚
경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
간질환 환자에서의 수술 위험도 평가 및 흔히 접하는 타과 협진 의뢰
간질환환자에서의 수술위험도평가및 흔히접하는타과협진의뢰 강성희 연세대원주의대 수술위험도평가 수술및마취가간에미치는영향 생화학적간기능검사이상 전신혹은척추마취 ( 경막외마취포함 ) 하의대부분수술적처치후간기능이상발생 이전에간질환이없는정상인에게서경도의간효소치의변화 : 임상적의미적고, 대부분자연회복 기존에심한간손상이동반된간경변환자 : 경도의간기능손상도치명적! 수술및마취가간에미치는영향
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A Practical Approach in Hepatocellular Carcinoma Surveillance Joong-Won Park Center for Liver Cancer National Cancer Center, Korea 간세포암종조기진단 (Early Detection) Screening 선별 Surveillance 감시 Recall 소환 Diagnosis
슬라이드 1
우리나라간염관리대책평가및개선방안연구 과제배경및경과보고 우리나라간염관리대책평가및개선방안연구사업단 실무총괄신동현 1. 바이러스간염종류및치료의발전 2. 연구과제배경및경과보고 Characteristics HAV Genome RNA Family Incubation (days) Transmission Picornaviridae 15-45 Fecal to oral Prevention
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,
Current update on immunization in cirrhosis
Current update on immunization in cirrhosis 연세대학교의과대학 내과학교실감염내과구남수 Cirrhosis Associated Immune Dysfunction Syndrome Bonnel et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011 백신으로예방가능한감염질환 파상풍-백일해-디프테리아 인플루엔자 A형간염
Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) La
Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) Lap Value (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) 자료원 : 임상실험기록
( )Kju269.hwp
만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
<C0D3BBF3B0C7B0ADC1F5C1F8C7D0C8B C3DFB0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770>
만성 B 형간염증례별약물치료가이드 김영식 울산의대서울아산병원가정의학과 6세남자주소 : 피로감현병력 : 최근 개월전부터심해지는피로감으로내원과거력 : 0년전 B형간염보유자로판정가족력 : 어머니, 여동생이 B형간염보유자사회력 : 음주 (-), 담배 (-) 약물복용 : 없음 5 면역관용기 HBeAg 양성만성간염비활동성 B형간염바이러스보유기 HBeAg 음성만성간염 HBsAg
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구
한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
<BBE7B8C120B9D720BBE7B8C1BFF8C0CE20C5EBB0E8B0E1B0FA E687770>
보도자료 담 당 과 통계청인구동향과 담당과장 박 경 애 담당사무관 이 지 연 전화번호 (042)481-2250,2251 이자료는 2007년 9월 21일조간부터사용하시기바랍니다. 이자료는통계청홈페이지 (www.nso.go.kr) 에도있습니다. 2006 년사망및사망원인통계결과 2007. 9. 이자료는우리나라국민이통계법과호적법에따라전국의읍 면 동사무소및시 구청 (
대한간학회 한국인 간질환백서 2부 한국인의 간질환 각론 1장 / B형간염 2장 / C형간염 3장 / A형간염 4장 / 알코올 간질환 5장 / 비알코올 지방간질환 6장 / 간암 7장 / 간이식 01 B형간염 B형간염바이러스 감염의 국내 현황 B형간염의 자연경과 및 질병 부담 B형간염의 진단 및 선별검사 국내 B형간염 관리 및 치료의 현주소 개선과제 및 해결전략
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 44 www.cdc.go.kr/phwr 2012 11 2 5 44 ISSN:2005-811X Vector surveillance after elimination of lymphatic filariasis
한약치료와표적항암요법 ( 아피니토 ) 을병행하여부분관해된신세포암간전이환자 1 례 Abstract Sung-Hwan Chang 1, Ji-Hye Park 1,2, Hwa Seung Yoo,2*
https://doi.org/10.15432/jkto.2017.22.2.013 한약치료와표적항암요법 ( 아피니토 ) 을병행하여부분관해된신세포암간전이환자 1 례 Abstract Sung-Hwan Chang 1, Ji-Hye Park 1,2, Hwa Seung Yoo,2* 1 JangDeuk Integrative Medical Center, Korean Medicine
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine
..........5-45..
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals
노영남
Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding
γ
경락경혈학회지 Vol.27, No.1, pp.87 106, 2010 Journal of Meridian & Acupoint Dept. of 1 Meridian & Acupoint, 3 Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine, Daejeon University 2 Division of Clinical
A 617
Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R
Minimally invasive parathyroidectomy
2013. 2. 2 대한간암연구학회 7차 심포지움 및 학술대회 Indication and Clinical Outcomes of Metachronous HCC Metastasectomy Shin Hwang Division of Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery, Department of Surgery, Asan
Lumbar spine
Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical
08-ÀåÀμö
25 2 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):78-89 A Review on the Report about Drug-induced Hepatitis published by the National Institute of Toxicological Research Jang Insoo Department of Internal
<BCF6C1A42D F B3E25FBBE7B8C1BFF8C0CEC5EBB0E85FB0E1B0FA28C0CEBCE2BABB292E687770>
http://kostat.go.kr 2013. 9. 25( 수 ) 12:00 부터사용하시기바랍니다. 보도자료 배포일시 2013. 9. 25( 수 ) 09:30 담당부서 사회통계국인구동향과 담당자과장 : 이재원 (042.481.2250) 사무관 : 송준행 (042.481.2251) 2012 년사망원인통계 일러두기 이자료는통계법과가족관계등록등에관한법률에따라전국의읍
황지웅
Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic
(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])
![(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])](/thumbs/100/144769741.jpg "(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])")
Cardiovascular Disease in Metabolic Syndrome 김상현 보라매병원내과 서울대학교의과대학내과학교실 Contents Metabolic syndrome and Cardiovascular system CVD Mortality Coronary artery disease Heart failure Atrial fibrillation Management
16(2)-7(p ).fm
w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 13 www.cdc.go.kr 2013 3 29 6 13 ISSN: 2005-811X 10-years of Hepatitis B Perinatal Transmission Prevention
Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ
Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract
기관고유연구사업결과보고
기관고유연구사업결과보고 작성요령 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 1 2/3 2 1 0 2 3 52 0 31 83 12 6 3 21 593 404 304 1,301 4 3 1 8 159 191 116 466 6 11 (`1: (1: 16 33 44 106
Yeon Kyeong Kim, et al. Supraumbilical Skin Rash as a Rare Complication of Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Ca
6 3 2000 ; 370-376 TACE 2 1 2 3 3 A bstract Supraumbilical Skin Rash as a Rare Complication of Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients with Hepatocellular Carcinoma Yeon Kyeong Kim, Yo Ahn
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
< B3E25FBBE7B8C1BFF8C0CEC5EBB0E85FB0E1B0FA2DBCF6C1A42E687770>
http://kostat.go.kr 2011. 9. 8( 목 ) 12:00 부터사용하시기바랍니다. 보도자료 배포일시 2011. 9. 8( 목 ) 09:00 담당부서 사회통계국인구동향과 담당자 과장 : 서운주 (042.481.2250) 사무관 : 류성옥 (042.481.2251) 2010 년사망원인통계결과 일러두기 이자료는통계법과가족관계등록등에관한법률에따라전국의읍
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비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy
<303720C0C7C7D0B0ADC1C220C0E5C0BABCB D E687770>
대한내과학회지 : 제 85 권제 3 호 2013 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2013.85.3.267 의학강좌 - 개원의를위한모범처방 (Current Clinical Practice) 바이러스간염의진단적검사 서울대학교의과대학분당서울대학교병원내과 장은선 Diagnostic Tests for Viral Hepatitis Eun Sun Jang
간세포암의 원인
간염 Dae Hee Choi, M.D. Ph.D. Department of Internal Medicine Kangwon National University School of Medicine 간 (Liver)? 구조 -3000 억개이상의간세포로구성 - 우리몸에서가장큰장기 ; 1.2~1.5kg - 문맥계 ; 70% 이상의혈액을공급위와장을통해들어온영양분의가공해로운성분의해독
ePapyrus PDF Document
Introduction 373 374 Definition of Child Abuse 375 376 Current Status of Child Abuse 377 378 Causes of Child Abuse 379 Signs and Sequelae of Child Abuse 380 A B C 381 382 383 384 385 Clinical Evaluation
CLI005 - Hepatitis B Korean v1.indd
KOREAN 임신과 B형 간염 엄마가 되실 분들을 위한 중요한 정보 All pregnant women are screened for Hepatitis B in early pregnancy. Sometimes this is the first time that a woman finds out she has Hepatitis B. I am having a baby
달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 연구대상 및 방법 達 은 23) 의 丹 溪 에 최초로 기 재된 처방으로, 에 복용하면 한 다하여 난산의 예방과 및, 등에 널리 활용되어 왔다. 達 은 이 毒 하고 는 甘 苦 하여 氣, 氣 寬,, 結 의 효능이 있
대한한방부인과학회지 THE JOURNAL OF ORIENTAL OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL.17, NO.2 : 115-122 (2004) 달생산이 초산모 분만시간에 미치는 영향 * 북경한의원, ** 윤산부인과의원, *** 최은림산부인과의원, 상지대학교 한의과대학 부인과학교실 ****, 경희대학교 동서의학대학원 김성준 *****, 윤왕준
211 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 치료대상 치료대상 만성 B 형간염 간경변증 HBeAg (+) HBeAg (-) Compensated Decompensated KASL (27) 2 x UNL 2, 2 x UNL 2, APASL (28) 2 x UNL 2, 2
만성 B 형간염진단과치료 / 박상훈 소강당 만성 B 형간염의치료 박상훈 한림의대소화기내과 B 형간염의감염경로 치료목표 수평감염 수직감염 Goals 감염원 피감염자 산모 단기 : HBV 의증식을억제하여간염을완화, 섬유화를방지 장기 : 만성 B 형간염단계에서염증을완화시켜간경변증, 간기능부전, 혹은간암으로진행을방지 소아 - 소아오염된주사바늘성적접촉보건의료종사자수혈
<30352EB0A3BAB4B8AE2E687770>
The Korean Journal of Hepatology 2007 ; 13 : 571-575 DOI: 10.3350/kjhep.2007.13.4.571 이번 호의 간 병리(32) 혼합 간세포-담관세포암종 순천향대학교병원 병리과 진윤미 진소영 Combined Hepatocellular-cholangiocarcinoma Yoon-Mi Jeen, M.D. and
2017 일반건강검진표_1220
2018년 일반건강검진 안내 최근 10년간 본인의 검진결과 확인 건강정보전문 포털사이트 (http://hi.nhis.or.kr/건강검진) 국민건강보험 모바일 앱 (M건강보험/검진결과 조회) 건강검진 주의사항 빠르고 정확한 검진을 위하여 반드시 주의사항을 확인하시고 검진 받으시기 바랍니다. 01. 금식 03. 문진표 작성 검진 전날 저녁 9시 이후에는 금식하시기
법령 고용상연령차별금지및고령자고용촉진에관한법률시행령 ( 제 2 조 ) 노인복지법 ( 제 28 조 ) 국민연금법 ( 제 61 조 ) 고령자또는노인의범위 고령자 : 55 세이상 준고령자 : 50 세이상 55 세미만 65 세이상인자 : 노인에대한복지도모대상으로규정 60 세
호남지방통계청사회조사과 과장 : 박종원 (062.370.6101) 사무관 : 정정묵 (062.370.6130) 담당자 : 김소현 (062.370.6174) 2011 년광주 전남고령자의삶 법령 고용상연령차별금지및고령자고용촉진에관한법률시행령 ( 제 2 조 ) 노인복지법 ( 제 28 조 ) 국민연금법 ( 제 61 조 ) 고령자또는노인의범위 고령자 : 55 세이상
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Common Allergic Diseases in Children Sang - Il Lee, M.D. Department of pediatrics Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung Medical Center E - mail : silee@smc.samsung.co.kr Abstract Allergy
< C0D3BBF3B0C7B0AD20C3E1B0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770>
연수강좌 소강당 일차의료에서만성간질환의관리 김영식 울산의대서울아산병원가정의학과 Elevated LFT in primary care 비정상간기능검사의평가 Primary care 에서 Liver enzyme 측정빈도증가 The National Health and Nutrition Examination Survey 연구집단의 8.9% 에서 elevated LFT
<30332E B4EBC7D1B0A1C1A4C0C7C7D0C8B820BCADBFEFC1F6C8B820C3E1B0E82DC3D6C1BE2E687770>
간기능장애단계별진단과치료 김영식 울산의대서울아산병원가정의학과 발표순서 간기능검사의평가비알코올성지방간알코올성지방간만성 B형간염독성간염 비정상간기능검사의평가 Elevated LFT in primary care Primary care 에서 Liver enzyme 측정빈도증가 The National Health and Nutrition Examination Survey
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Surgical Extent and Types in Pancreatic Cancer Song Cheol Kim, M.D. Department of Surgery, Ulsan University College of Medicine & Asan Medical Center, Seoul, Korea Pancreatic cancer continues to pose a
(49-54)Kjhps004.hwp
Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma of the Liver Jae Hoon Lee, M.D., Dong Ho Choi, M.D. 1, Kyeong Geun Lee, M.D., Hwon Kyum Park M.D. and Kwang Soo Lee, M.D. Department of Surgery, College of Medicine,
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제 1 세부과제 안전한 예방접종 실천을 위한 전략 및 교육, 홍보 자료 개발 제 1 장. 서 론 제 1 절. 연구의 필요성 국가적인 차원에서 예방접종 사업은 전염병 관리를 위한 가장 중요한 방역 사업 중 하나로, 대다수의 전염병 발생률은 각종 전염병의 백신이 나온 후로 현저히 감소하였으며, 인류 역사상 가장 많은 생명을 전염병으로부터 구원해주었다. 그러나,
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보도자료 담 당 과 통계청인구동향과 담당과장 박 경 애 담당사무관 이 지 연 전화번호 (042)481-2250,2251 이자료는 2008년 9월 10일조간부터사용하시기바랍니다. 이자료는통계청홈페이지 (www.nso.go.kr) 에도있습니다. 2007 년사망및사망원인통계결과 2008. 9. 이자료는우리나라국민이통계법과가족관계등록등에관한법률에따라전국의읍 면 동사무소및시
2018- PG Course편집.hwp
PG1 PG Course 2018 Current Management of Viral Hepatitis 만성 B 형간염에서언제항바이러스치료를시작하고종료할것인가? 전북대학교의과대학내과학교실 김인희 When to Start and Stop Antiviral Therapy in Chronic Hepatitis B? In Hee Kim Department of Internal
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J KMA Special Issue Myelodysplastic Syndrome June Won Cheong, MD Yoo Hong Min, MD Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine E mail : jwcheong70@yumc.yonsei.ac.kr minbrmmd@yumc.yonsei.ac.kr
2012 년대한간학회추계학술대회 임신과관련된생리학적간기능변화 임신에의해일어나는생리학적변화는혈액량및혈장량증가, 심장박출량및심박수증가, 전신혈관저항감소등으로요약할수있으며간의합성능이나간으로의혈류등은변화가없으나콜레스테롤분비의증가, 담낭의운동성저하등에의해담낭의크기가증가하고담석이
Clinical Symposium 1 Kang Mo Kim University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Asan Liver Center, Internal Medicine, Seoul, Korea Abnormal liver function tests have been reported to occur
04. hepatology associates program.hwp
간질환관련혈액검사의해석 가톨릭대학교의과대학서울성모병원소화기내과 배시현 Interpretation of Liver Function Tests SiHyun Bae, M.D. Department of Internal Medicine, Seoul St. Mary Hospital, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea A
歯채민병.PDF
Patient number Sex Age Animal contact 1 F 36 No 2 F 31 Cat scratch Result of biopsy/aspiration cytology of lymph nodes Chronic granulomatous inflammation with caseation necrosis, compatible with tuberculous
부속
04 Definitions of terminology in neonatal, infant, and perinatal epidemiology.,. (perinatal period),,,, (morbidity) (mortality).,,,.,,,.,., 2. (World Health Organization, WHO) International Statistical
YI Ggodme : The Lives and Diseases of Females during the Latter Half of the Joseon Dynasty as Reconstructed with Cases in Yeoksi Manpil (Stray Notes w
497 의사학 제24권 제2호(통권 제50호) 2015년 8월 Korean J Med Hist 24 ː497-532 Aug 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.497 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 역시만필( 歷 試 漫 筆 ) 의 사례로 재구성한 조선후기 여성의 삶과 질병
Abstract Musculoskeletal Symptoms and Related Factors for Nurses and Radiological Technologists Wearing a Lead Apron for Radiation Pro t e c t i o n Jung-Im Yoo, Jung-Wan Koo 1 ) Angio Unit, Team of Radiology,
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ABO Rh A study on the importance of ABO and Rh blood groups information in Public Health 2000 2 1 ABO Rh A study on the importance of ABO and Rh blood groups information in Public Health 2000 2 2 ABO Rh
내시경 conference
부울경소화기내시경학회 6월집담회 고신대학교복음병원소화기내과전임의서광일 F/63 CASE C.C) epigastric pain for 2 wks P. I) 2014.04.16 EGD at LMC adm via OPD for further evaluation. P. Hx) CASE HTN/DM/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-) S. Hx) N-S ROS)
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Gallbladder, Perihilar Bile Ducts & Distal Bile Duct 연세대학교의과대학세브란스병원외과학교실 김경식 서론암의병기결정은 1977년 1판 AJCC cancer staging 이나온이래 6 8년의주기로개정작업이시행되어왔다. 2002년개정된 6판은간문부암에대한병기가세분되어있지않았고담낭암및담도암에있어서림프절침범유무에만구분하였으나
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Korean J Gastroenterol Vol. 62 No. 3, 143-147 http://dx.doi.org/10.4166/kjg.2013.62.3.143 pissn 1598-9992 eissn 2233-6869 REVIEW ARTICLE B 형간염바이러스잠재감염의정의, 진단그리고유병률 김연수 가천대학교의과대학가천대길병원내과학교실 Definition,
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Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of
May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr
May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the
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간아는것이힘이다 연세대학교의과대학 세브란스병원소화기내과 안상훈 토끼의간, 토끼와거북이 용왕님은 ~ 간이안좋다!!! 간과속담 간이콩알만해졌다. 놀란마음 해석 ] 콩알만한간 뇌조직에필요한포도당공급에차질을빚는다. 그에따라뇌조직은불안에떨게되고이는두려움과연결된다. 간에붙었다쓸개에붙었다. 약은사람 해석 ] 우리몸의구조와기능에대한지혜가담겨있는속담. 간이나쓸개는아주가까운곳에서서로에게필요한역할을한다.
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편집순서 2 : 제출문 과제번호과제명주관연구기관주관연구책임자 국문 영문 건국대학교력단 권소영 학술연구용역사업최종결과보고서 2009-E009472-00 급성바이러스간염임상감시운영및질병발생비율산출 Clinical and epidemiological investigation of acute viral hepatitis in Korea 기관명소재지대표 충주산학협 성명소속및부서전공
임상강좌 _ 개원의를위한암진료지침 간세포암 고려대학교의과대학내과학교실 김지훈 서론일반적으로간암은간에서발생하는모든악성종양을총칭한다. 간암은크게전이성간암과간내에서발생하는일차성간암으로나뉜다. 전이성간암이가장많은부분을차지하나일차성간암중에서는간세포에서유래하는간세포암종이가장많으며
임상강좌 _ 개원의를위한암진료지침 간세포암 고려대학교의과대학내과학교실 김지훈 서론일반적으로간암은간에서발생하는모든악성종양을총칭한다. 간암은크게전이성간암과간내에서발생하는일차성간암으로나뉜다. 전이성간암이가장많은부분을차지하나일차성간암중에서는간세포에서유래하는간세포암종이가장많으며이를주로간암이라고부른다. 본고에서는간세포암종에대해일차의료에서도움이될만한내용을중심으로간략히서술코자한다.
590호(01-11)
T H E K O R E A N D O C T O R S W E E K L Y www.docdocdoc.co.kr I N S I D E 38 3 5 6 7 10 13 28 29 30 31 38 41 42 2 Advertisement Government & Medicine 3 Government & Medicine 4 Government & Medicine Government
동위원소검사학 강의13
동위원소검사학강의 11 Viral Hepatitis. TDM (Therapeutic drug monitoring) 1 Hepatitis 간에염증이생겨간세포가파괴되는상태원인 1. 바이러스성간염 (A, B, C, D, E 형간염 ) 2. 알코올성간염 ( 술로인하여생기는간염 ) 3. 화학약품성간염간염 ( 간에해로운약독물로인해 ) 4. 기생충간염 5. 자가면역성간염
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http://kostat.go.kr 2012. 9. 13(목) 12:00부터 사용하시기 바랍니다. 보도자료 배포일시 2012. 9. 13(목) 08:30 담당부서 담 당 자 사회통계국 인구동향과 과 장 : 서 운 주 (042.481.2250) 사무관 : 류 성 옥 (042.481.2251) 2011년 사망원인통계 일 러 두 기 이 자료는 통계법과 가족관계등록
Microsoft PowerPoint - Young Seok Kim.pptx
만성 B 형간염치료 Gastroenterology and Hepatology Unit Department of Internal Medicine Soon Chun Hyang University it School of Medicine, i Soon Chun Hyang University Bucheon Hospital, Bucheon, Korea Young Seok
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대한내과학회지 : 제 75 권부록 3 호 2008 원발담즙간경변증에서조직학적으로확진된간세포암종 1 예 연세대학교의과대학내과학교실 1, 병리학교실 2 하유정 1 박준용 1 박세미 1 김경민 1 표주연 2 박영년 2 한광협 1 A case of hepatocellular carcinoma confirmed histologically in primary biliary
슬라이드 1
Proposed Korean guideline for the diagnosis of BPH Hyun Woo Kim The Catholic University of Korea BPH Guideline AHCPR guideline on BPH (1994) AUA guideline on BPH (2003) EAU guideline on BPH (2004) International
Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy
Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal
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Parallel symposium A. 급성간부전 (Acute liver failure: ALF) 울산대학교의과대학서울아산병원소화기내과 From fulminant to acute changes in definition and epidemiology of acute liver failure in Korea-implications for prognosis and
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호암상수상기념특강 서울대학교의과대학예방의학교실, 한국간연구재단, 서울대학교의과대학예방의학교실, 의료관리학교실 안윤옥, 김정룡, 배상혁, 장현갑 Changing pattern of HBV-related diseases in Korea since after HBV vaccination Yoon-Ok Ahn, M.D., Ph.D., Chung-Yong Kim, M.D.,
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
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Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean
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2012 년제 63 차대한내과학회추계학술대회 임상강좌 - 일차의료기관에서의암선별검사 간세포암 계명대학교의과대학내과학교실 황재석 서론간세포암 ( 이하간암, hepatocellular carcinoma, HCC) 은세계적으로 4번째로흔한암으로 [1] 우리나라 40-50대남자의중요한사망원인이며인구 10만명당남자는 32.5명, 여자는 10.0명이사망하는예후가매우나쁜질환이다
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한국인의사망원인구조변동추이 김부연 * < 요약 > 이연구는통계청의 DB(www.nso.go.kr) 에수록되어있는사인별사망수를사용하여, 1983년부터 2003년까지우리나라사망원인구조의변동추이를관찰하였다. 주요사인구조는성별에따라달라지는데, 남자에서는신생물, 순환기계질환, 외부요인에의한사망비중이크고, 여자에서는순환기계질환, 신생물, 달리분류되지않은증상징후로인한사망비중이크다.
Dementia2
Today s Topics Memory Impairment & Dementia Age Associated Memory Impairment Dementia Definition of dementia Depression Schizophrenia Mental retardation Delirium : Not final diagnosis term, but symptomatologic
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2004- - : 2004 5 11 :?,,,,,? Sen (human capability) 1?,, I 1 2 1 Sen A Why health equity? Health Econ 2002:11;659-666 2 1991 p 17 1 ,,,,,,, 20 1 2,, 2 3,,,,,,,,,,,,,,,, 3 3 1 (2001) 2 1),, 2), 2),, 3),,,
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Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
l l l l l l l l l Lee, Geon Kook None This project was designed to establish the Tumor Bank of National Cancer Center in 2000. From the first tumor sample in 2000, the total of tumor and tumor-related
(Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern (Micro- Environment) Re
EMF Health Effect 2003 10 20 21-29 2-10 - - ( ) area spot measurement - - 1 (Exposure) Exposure (Exposure Assesment) EMF Unknown to mechanism Health Effect (Effect) Unknown to mechanism Behavior pattern
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고위험군유두상갑상선암환자에대한방사성옥소최대허용선량측정법및치료법의검증 Verification of Measurement Methods and Therapeutic Efficacy of Maximum Permissible Dose of I-131 in High Risk Patients with Differentiated Papillary Thyroid Cancer
Seok Joo Kim, et al. Hepatocellular Carcinoma with Severe Hypoglycemia : Involvement of Insulin- like Growth Fa ctor I & II a nd Insulin- like Growth
5 4 1999 ; 332 337 1 : (IGF) (IGFBP), Abstract Hepatocellular Carcinoma with Severe Hypoglycemia : Involvement of Insulin-like Growth Factor I, II and Insulin-like Growth Factor Binding Proteins Seok Joo
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Chromosomal Alterations in Hepatocellular Carcinoma Cell Lines Detected by Comparative Genomic Hybridization Sang Jin Park 1, Mahn Joon Ha, Ph.D. 1, Hugh Chul Kim, M.D. 2 and Hyon Ju Kim, M.D. 1 1 Laboratory
Jkbcs032.hwp
Clinical Correlation of HER-2/neu Overexpression in Patients with Breast Cancer Sung Yong Kim, Tae Yoon Kim, Jae Jun Kim, Chang Ho Kim, Ok Pyung Song, Min Hyuk Lee, Eui Han Kim 1, and Moo Sik Cho Departments
2017 암검진표_1220
2018년 암 검진 안내 최근 10년간 본인의 검진결과 확인 건강정보전문 포털사이트 (http://hi.nhis.or.kr/건강검진) 국민건강보험 모바일 앱 (M건강보험/검진결과 조회) 건강검진 주의사항 빠르고 정확한 검진을 위하여 반드시 주의사항을 확인하시고 검진 받으시기 바랍니다. 01. 예약 후 방문 검진기관 사정(예약 집중 등)에 따라 예약이 조기에
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바이러스간질환의간이식전후관리 서경석 현재간이식은말기간질환환자의거의유일하고효과적치료법으로서인정받고있으며많은다양한질환들이간이식을통해치료되고있다. 바이러스간염은대표적인간이식적응증이며특히우리나라에서는 B형간염관련간질환이가장큰비중을차지하고있다. B 형간염 서울대학교병원의 1993 년부터 2005 년까지의간이식통계를보면 B형간염관련간질환이전체간이식예의 79% 를차지하였다.
Investment Proposal
SonoEye TM 소개 유방초음파영상검색시스템 2005. 2. 캐드임팩트 www.cadimpact.com 내용 1. 유방암동향및진단 2. 제품소개 2 선진국시장에서상업화된 CAD 시스템들 R2 Mammography ( 유방암 ) 1,500 systems until 2004. 10. (about 200,000$) icad Mammography R2 & icad
012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
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PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC www.cdc.go.kr/phwr Revised national tuberculosis control programme in Korea Figure 1. Trend of new tuberculosis case notification rate 1) Case notification rate= Total