대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1295 ~ 사에서신장의신우신배계내의뇨요오드농도가신영상에어떤영향을미치는지, 그리고그영향이진단의효율성과도관계가있는지를알아보고자본연구를시도하였다. 대상및방법 Table 1. Assessment of Streak Arti

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준홍 옹
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1 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1295~ 1299 Journal of Korean Radiological Society. November 신장전산화단층촬영에서이온성조영제와비이온성조영제의 영향에대한비교연구 인제대학교상계백병원진단방사선과학교실 - Abstract- 조은옥 김원홍 정명석 김용훈 허 감 Streak Artifacts on Kidney CT:lonic vs Nonionic Contrast Media Eun Ok Cho, M.D., Won Hong Kim, M.D., Myung Suk Jung, M.D., Yong Hoon Kim, M.D., Gham Hur, M.D. Depa rtm eη t 01 Radio logy, Sanggye p,α ik Hospital, 1η~je Uη iv ers ity The authors reviewed findings of enhanced abdoiiúnal computed tomographic (CT) scans to know the difference between a higher dose of conventional ionic contrast media(iothalamate meglumine) and a lower dose of a new, nonionic contrast material(ioversol). One hundred adult patients were divided into two groups. Each group consisted of 50 patients. Iothalamate megluiiúne and ioversol were intravenously adiiúnistered in each group. The ratio of the male to female in the former was 28:22, and the latter 29:2 1. We exaiiúne the degree of renal streak artifact and measure the Hounsfield number of urine in renal collecting system. There were significant differences of the degree of the streak artifact depending upon the osm이 ality of contrast media used and that was related with urine CT number(p value < 0.005) We authors conclude that nonionic low osmolar contrast media is prone to cause streak artifacts and distortions of renal image than conventional ionic high osmolar contrast media. Index Words: Computed tomography Contrast media Artifact 서론비이옹성저삼투압조영제의안전성과내성의우수함이알려짐으로써최근조영증강전산화단층촬영시이의사용이증가되고있다 (1-5). 그러나고식적인이온성고삼투압조영제와비이온성저삼투압조영제의비교연구시이들의진단적효율성은현재까지논란의대상이되고있다 (6-10). 우리가조영제를선택함에있어고려해야할점은검사시환자의내성과안전성외에도경제성과영상의질, 그리고이에따른진단적효율성도고려해야하며, 이러한 점에있어과연비이온성저삼투압조영제가이온성고삼투압조영제에비해단연코우수하며또이를선택함이최상의결정인가를생각해봐야겠다. 조영제의배출은삼투압성이뇨작용에의해이루어진다는것은이미주지의사실이며, 이에따라삼투압이낮은조영제일수록이뇨량이감소하게된다. 과거의여러동물실험논문과임상결과보고에의하며 renal collecting system내의뇨요오드농도측정시고식적인이온성조영제군에비해새로개발된저삼투압조영제균에서훨씬더높은요오드농도를보인다는것이증명되었다 (8, 9, 11, 12). 저자들은삼투압이서로다른이온성조영제와비이온성조영제를각각주입한조영증강복부전산화단층촬영검 이논문은 1993 년 5 월 24 일접수하여 년 7 월 20 일에채택되었음

대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1295 ~ 12 99 사에서신장의신우신배계내의뇨요오드농도가신영상에어떤영향을미치는지, 그리고그영향이진단의효율성과도관계가있는지를알아보고자본연구를시도하였다. 대상및방법 Table 1.

2 대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1295 ~ 사에서신장의신우신배계내의뇨요오드농도가신영상에어떤영향을미치는지, 그리고그영향이진단의효율성과도관계가있는지를알아보고자본연구를시도하였다. 대상및방법 Table 1. Assessment of Streak Artifacts Iothalamate 군 I ove rsol 군 Grade Grade II 9 12 Grade III 3 13 Grade IV 년 11 월에서 1993 년 3 월까지 4 개월간인제대학교 상계백병원에서조영증강복부전산화단층촬영검사를받 은환자 100명을임의로추출하여이온성조영제군과비이온성조영제군으로구분하였다. 요오드함유물질에대한과민성이있는환자는본연구에서제외되었으며, 내외과적신질환이있거나부신혹은춰1 장과같은후복막강의장기에질환이있는환자들도대 상에서제외되었다. 혈장 BUN 치가 25mg/ dl 이상이거 나혈장 creatini ne 치가 1. 7mg/ dl 이상인경우, 혹은뇨검사상비정상결과를보인환자들도신질환이있는것으로간주하고본연구에포함시키지않았다. 대상환자모두는검사전 8시간동안의금식상태였으며, h ydr a tion 에대한주의사항은따로언급하지않았다 - 대상환자는이옹성조영제군과비이온성조영제군에서각각 50명이었으며남녀비는 28: 22와 29: 21 이었다. 환자들의연령범위는 22세에서 82세까지였으며평균연령은이온성조영제군에서 50.9세, 그리고비이온성조영제군에서는 52. 4세였다. 이온성고삼투압조영제로는 iothalamate meglum. 를평가하도록하였다. Streak art i fact 는조영증강후신우신배계로배출된 뇨를중심으로발생하여신실질바깥까지뻗어있는선상 의고음영으로정하였다. 평가방법은, 양측신장에서신우 선배가관찰되는 slice 의갯수에대한 streak a rtifact 가 관찰되는 slice 의갯수의비율을구하여등급을매겼다 (Grade I,II,III,IV). 즉, 이비율이 0 에서 1 / 4 미만은 Grade 1, 1 / 4 에서 2 / 4 사이는 Grade II, 2 / 4 에서 3 / 4 사 이는 Grade I!I, 그리고 3 / 4 에서 1 인경우는 Grade IV 로 정하였다. 또한모든환자에서조영증강후의신장의신우신배계 로배출된뇨의 CT number 를각각측정하였다. 7" E르 두조영제군에서 streak art ifact 의평가에대한결과 는 Table 1 과같다. ine injection USP 60% ( 을, 그리고비이온성저삼투압조영제로는 ioversol-320 (OptirayR 320) 을사용하였다. 조영제의주입량은환자의체중을고려하여결정하였으 나대개의경우 ioth a l amate군은 1 50m l 를, io ve r s이군은 100ml를정맥내로주입하였다. I othal a mate는 50ml 를급속정주후 100ml 를빨리점적하였으며, i ove rso l 은 50m l를급속정주후마창가지로 50ml 를빨리점적하였다. 요오드의총주입량은 iothalamate군에서 42.3g, 그리고 iove rsol군에서 32.0g으로 ioverso l군에서더적은양의요오드가주엽되었다. 두군에서모두조영제를급속정주후 3 분이내에 sca n 을시작하였고, 사용된 CT 기종은 Toshiba TCT - 300S이며, 1. Ocm 두께로연속 sca n하였다. 사용된조영제의종류를알리지않고, 두명의방사선과의사에게 film을보여 streak artifa ct의유무와정도 Fig. 1. In post-enhanced axial CT scan of 58-year old female, delineation of p e1vocalyce 띠 system is excellent without streak artifact in both kidneys. This patient was given iothalamate through intravenous route

조은옥외 : 신장전산화단층촬영에서이온성조영제와비이온성조영제의영향 Fig. 2. In post-enhanced CT scan of 25-year old male, streak artifacts are seen in pelvocalyces beyond the both kidneys.

3 조은옥외 : 신장전산화단층촬영에서이온성조영제와비이온성조영제의영향 Fig. 2. In post-enhanced CT scan of 25-year old male, streak artifacts are seen in pelvocalyces beyond the both kidneys. This patient was given ioversol intravenously and whose renal function tests were within normal range. Fig. 3. In post-enhaced CT scan of 22-year old male, streak artifacts are seen in both ureters. It is difficult to ev 따 uate a 이 acent vascular and lymphatic structures. This patient was given ioversol intravenously. 이옹성조영제인 iothalamate 군에서는 streak artifact 의빈도가비교적낮은 Grade 1 과 II 에대다수의 환자 ( 46 / 50 ) 가속해있는반면에, 비이온성조영제인 iove rsol 군에서는 Grade 1 에속하는환자의숫자는줄 어들면서 artifact 의출현이빈번한 Grade III 와 IV 에속 하는환자의숫자가상대적으로증가를보였다. 그리고 Grade 1 중 artifact 가전혀없는경우는 iothalamate 군에서는 18 예, i overs 이군에서는 4 예였다 (.Fig. 1) 이 두조영제군간의 artifact 의정도는통계학상유의한차 이를보였다 ( by X 2 test, p<0.005). Streak artifact 가신장의신우신배계를중심으로하 여신장바깥까지뻗어있는경우, 특히한 s lice 에 2 개 이상의 artifact 가있는경우에는그사이의신실질은주 변실질보다더낮은음영을보여실제로병변이있는것 인지혹은 artifact 에의한영향인지구별이되지않았다 (Fig.2) 요관내의뇨에의해서도 streak artifact 가발생하였 는데이로인해주변혈관과림프절의정확한판단이곤 란하였으며, 요관에서의 art ifa ct 는본연구에포함되지 는않았지만 iothalamate 군보다 iovers 이군에서더빈 Table 2. CT Number of Urine in Renal Collecting System Iothalamate 군 I oversol 군 , ,000-1, ,501-2, Table 3. Contrast Factors Iothalamate Ioversol-320 Type of compound lofilc non-lofilc Viscosityat 37'C(CPS) Osmolality of solution 1, (mosmjkg water) % Concentration Dose of iodine given (mgjrrù) 발하였다 ( Fig.3) 각환자들의신우신배계내의뇨의 CT number 측정에 서도두군은서로다른분포를보였으며그것은 Table 가유의한증가를보이는것이확인되었다 ( b y Student t -test, p<0.005). 2 와같다. I othalam ate 군에서의뇨의 CT N umb er 의평균값과 표준차는 과 이었고, i overso l 군에서는그평 고 찰 균값이 906.9, 그리고표준편차는 였으며, 통계학 상 i o thal amate 군에비해 iovers 이군에서 CT number 최근비이온성저삼투압조영제의개발로지금까지사

4 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 12 95~ 1299 용되어오던이온성고삼투압조영제와의비교연구가활발해지고있으며, 특히경정맥요로조영술을춧점으로한임상연구들이많이보고되어있다 (5, 8, 9, 12, l3). Spat a ro 는등량의요오드를사용한비교연구에서이온성조영제군에비해비이온성조영제군에서뇨요오드농도가유의하게높음을증명하였으며 ( 12 ), Baker 등과 Spataro등은본연구에서와마찬가지로이온성조영제군에비해비이온성조영제군에서더낮은요오드를사용하여신장의신우신배와요관에서의음영의정도를비교하였다 ( 8, 14). 조영제의배출은삼투압성이뇨작용에의해이루어지기때문에조영제의삼투압은뇨의요오드농도를결정하는중요한요인이된다. 삼투압이낮은조영제일수록이뇨량은감소하게되며, 이로인해비이온성조영제를사용한경우에이온성조영제에비해 renal collecting system 내의요오드농도가더높게된다 ( 8, 11, 12). 본연구에서사용된조영제의특성은 T able 3과같다. 조영증강복부전산화단층촬영시신장의신우신배로배출된뇨의요오드농도가높을수록 CT number는커지게되며이에따라뇨와 peripelvic structure와의대조가강하게되어이로인해 streak artifact가더빈번히유발될수있다. 그러므로이온성조영제의사용시보다비이온성저삼투압조영제의사용시 streak artifact가더빈발하게되어신장의신우신배계와그주변구조물의영상의왜곡을초래하게된다 ( 15). 이러한왜곡영상은신장의신우병변이나신우주위병변의평가에지장을주게되어진단의효율성을떨어지게할것으로생각된다. 저자들은본연구를통해조영증강복부전산화단층촬영에서이온성조영제에비해비이온성조영제를사용한경우에 streak artifact가더빈발하며이는뇨요오드농도에의해결정되는 CT number와상관관계가있음을확인하였으며, 따라서비이온성조영제를사용한 CT 에서는신실질의이상을발견하는데한계가있다고생각한다. 앞으로비이온성저삼투압조영제를사용할경우 streak artifact를줄일수있는방법에대한연구가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. M.M. Le Mignon, C. Azau, A. Arthaud, B. Bonnemain. Preliminary european intravenous clinical experience with a new, low osmolar, nonionic contrast medium:ioversol(optiray). European Joumal of Radiology. 1991;13: Malonnie L. Kinnison, Neil R. Powe, Earl P. Steinberg. Results of randomized controlled trials of low- versus high-osmolality contrast media. Radiology. 1989;170: Bruce L. McClennan. Clinical summary of initial intravenous administration of ioversol. Investigative Radiology. 1989;Jun:VoI.24 Suppl. :S Myriam Benamor, Edward M. Aten, Karen D McElvany. et al. Ioversol clinical safety Investgatice Radiology. 1989;Jun:Vol. 24 Suppl.: S Bo F. Jacobsson, Hakan Jorulf, Mohsen S. Kalantar, Dasika L. Narasimham. Nonionic versus ionic contrast media in intravenous urography:clinic 떠 trial in 1,000 consecutive patients. Radiology. 1988;167: Bruce L. McClennan, Jay P. Heiken, Joseph K. T. Lee, Martin A. ]ames. Computed body tomography with a new nonionic contrast agent: compariosn of Ioversol with Sodiumj Meglumine diatrizoate. Investigative Radiology. 1989; ]un: Vol. 24 Supp1.:S Kenyon K. Kopecky, Gaη J. Becker, Dewey ] Conces. Ioversol 320:A new nonionic, water-soluble contrast medium for body computed tomography:clinical trial. Investigative Radiology 1989;]un:Vol. 24 Suppl.:S Martin K. Baker, Kenyon K. Kopecky, Michael Bogan, ]ustin L. Wass. Unequal doses of Ioversol versus Diatrizoate for urography. Urologic Radiology. 1990;1 2: Alan ]. Kaufmann, Raoul Concepcion, Fred K. Kirchner, ]r., W. scoot McDougal, Alan C. Winfield. Ioversol for intravenous urography:a comparison study. Urologic Radiology. 1990;12: Michael R. Sage, Charles A. Evill, Gerald T. Fon. A randomized double-blind trial of Ioversol and Iopamidol in contrast-enhanced computed body tomography. Investigative Radiology ;]un: To l. 24 Suppl.:S l. ]udith A. W. Webb, 1. Kelsey Fπ, W. R. Cattell, Barbara Cummack, Sandra E. ] ewell. The effect of osmotic diuresis on urinarγ iodine concentration using contrast media of differing o sm 이며 ity British ]oumal of Radiology. 1978;51 :

5 조은옥외 신장전산화단층촬영에서이온성조영제와비이온성조영제의영향 12. Robert F. Spataro. New and old contrast agents: pharrnacology, tissue opacification, and excretorγ urography. Urologic Radiology. 1988;1 0: J. R. Colthurst, O. Chan, M. Creagh, P. Gordon, R. Guy, F. Muncey, A.B. Ayers. A double-blind clinical study comparing the safety, tolerance and efficacy of Ioversol and Iohexol in intravenous urography. Clinical Radiology. 1990;Sep:42 (3): Robert F. Spataro, Richard W. Katzberg, Harry W. Fischer, Mary Jo McMannis. High-dose clini- C 외 urography with the low-osmolality contrast agent Hexabrix:comparison with a conventional contrast agent. Radiology. 1987;162: S. K. Sussiman, F. F. Illesces, J.P. Opalacz, P. Yirga, L.c. Foley. Renal streak artifact during contrast material-enhanced abdorninal CT:comparison of low-osmolality versus high-osmol 외 ity contrast material. Scientific exhibits in genitourinary radiology. The 78th scientific assembly and annual meeting. Chicago, U.S.A. No vember 29-December 4,

대한방사선의학회지 1994 : 30( 6) 복부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 : 고삼투압조영제와저삼투압조영제의비교연구 I 김대흥 김종철 이청근 신경숙 목 적 : 비이온성저삼투압조영제가개발된이후로이온성고삼투압조영제보다부

대한방사선의학회지 1994 : 30( 6) 복부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 : 고삼투압조영제와저삼투압조영제의비교연구 I 김대흥 김종철 이청근 신경숙 목 적 : 비이온성저삼투압조영제가개발된이후로이온성고삼투압조영제보다부 대한방사선의학회지 1994 : 30( 6) 1129-1133 복부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 : 고삼투압조영제와저삼투압조영제의비교연구 I 김대흥 김종철 이청근 신경숙 목 적 : 비이온성저삼투압조영제가개발된이후로이온성고삼투압조영제보다부작용이적고내 성이우수함이밝혀져그사용이점차로증가되고있다. 그러나조영제사용후신의 CT 에있어서선조