대한방사선의학회지 1994 : 30( 6) 복부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 : 고삼투압조영제와저삼투압조영제의비교연구 I 김대흥 김종철 이청근 신경숙 목 적 : 비이온성저삼투압조영제가개발된이후로이온성고삼투압조영제보다부

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다민 강전
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1 대한방사선의학회지 1994 : 30( 6) 복부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 : 고삼투압조영제와저삼투압조영제의비교연구 I 김대흥 김종철 이청근 신경숙 목 적 : 비이온성저삼투압조영제가개발된이후로이온성고삼투압조영제보다부작용이적고내 성이우수함이밝혀져그사용이점차로증가되고있다. 그러나조영제사용후신의 CT 에있어서선조 가음영으로인하여신종괴진단에문제점이제기되고있다. 저자들은조영증강복부및골반 CT 에서정상신에나타나는선조가음영에있어서삼투암이다른두 종류의조영제가신의영상에미치는영향을비교분석하여, 그차이점을발견하고자한다. 대상및방법 : 조영증강복부및골반 CT를시행한환자중내, 외과적신질환이없고소변검사상정 상인 200 명을임의로추출하여대상으로하였다. 100 명의환자늠고삼투압조영제 (meglumine ioglicate. 150ml) 를사용하였고, 나머지 100 명은저삼투압조영저 I(iopromide. 150ml) 를사용하였다. 선 초가음영은그선조음영이차지하는면적의총신실질의면적에대한비율에따라 Grade 0 부터 Grade 111 까지 4 단계로분류하였다. 결과 : 고삼투압조영제를사용한환자에서. Grade 0 는 40 명. Grade 1 은 52 명. Grade 11 는 6 명. Grade 111 는 2 염이있었다. 저삼투압조영제를사용한환자에서는. Grade 0 는 23 명. Grade 1 은 44 명. Grade 11 는 29 명. Grade 111 는 4 명이있었다. 두조영제사이에서가음영의정도는통계학상유의한차이를보였다 (by X>-test, P =.000 1) 결 론 : 조영증강복부및골반 CT 에서저삼투압조영제가고삼투압조영제보다선조인공음영에의 한신의영상의왜곡을더빈번하게초래하였다. 서론신종괴등의신질환을평가하는전산화단층촬영 (computed tomography. 이하 CT로약함 ) 에있어서조영제의사용은필수적이다. 조영증강의유무및정도는양성신종양과악성신종양의감별에도움을준다. 이때사용하는조영제는영상의우수성과생리화학적인연외에도환자의내성 (tolerance) 이나조영제의부작용등을고려하여선택하게된다. 비이온성저삼투압조영제가개발된이후로이온성고삼투압조영제보다부작용이적고내성이우수함이밝혀져그사용이점차로증가되고있다. 비이온성저상투압조영제는이온성고삼투압조영제와비교할때영상의질과진단의효율성에있어서큰차이가없는것으로얄려져있으나, 몇몇연구에의하면신의 CT 에있어서신선조가음영 ( 賢線條假陰影. r enal streaky 1충남대학교의과대학진단방사선과학교실이논문은 1994 년 2월 19일접수하여 1994 년 3월 24일에채택되었음 artifact) 으로인하여신종괴진단에문제점이있는것으로보고되었다 0, 2). 저자들은, 조영증강복부및골반 CT 시행시동일한검사전처치를받은두환자군에서같은양의조영제사용후정상신에나타나는선조음영의빈도및정도를조사하여, 두종류의조영제가신의영상에미치는영향의차이를알고자본연구를시행하게되었다. 대상및방법 1992년 4월부터 10월까지 7개월간본원에서조영증강복부 CT를시행받은환자중, 이온성고삼투압조영제를이용한 100명과비이온성저삼투압조영제를사용한 100 명을임의로선정하여, 신에생기는션조가음영의유무와그정도를후향적으로분석하였다. 내, 외과적으로신칠환이있는환자는본연구의대상에서제외하였다. 대상환자모두에서혈청 BUN 과 Creatinine 수치는정상이었다. 대상환자의남녀성비는, 이온성고삼투압조영제를사용한군에서 60 : 40이었고, 비이온성저삼투압조영제를

대한방사선의학회지 1994 : 30(6) : 1129-1133 사용한군에서는 56 : 44 이었다. 환자들의연령분포는 14 세 - 79 세 ( 평균연령 =56 서 ]) 이었다. 대상환자모두는검사전 6 시간이상금식을하였다.

2 대한방사선의학회지 1994 : 30(6) : 사용한군에서는 56 : 44 이었다. 환자들의연령분포는 14 세 - 79 세 ( 평균연령 =56 서 ]) 이었다. 대상환자모두는검사전 6 시간이상금식을하였다. 검 사전처치로 sodium diazoate and m eglumine amidotr izoate( Gastrograffin<ll>, Schering AG, Berlin, Germany) 30ml 를생리적식염수 1 000ml 에흔합하여구강투여하고 또한 GastrografinR 30ml 를생리적식엽수 600ml 에혼합 하여항문을통해주업하였다. 이온성고삼투압조영제로는 meglumine ioglicate( R a yvist <ll>300, Schering AG, Berlin, Germany) 을사용하였 고, 비이온성저삼투압조영제로는 iopromide(ultravist<ll> 300, Schering AG, Berlin, Germany) 를사용하였다. 이 때사용한두조영제의물리화학적특성은 Table 1 과같 다. 두조영제는각각 1 50ml 를정맥내에주입하였다. 50ml 를먼저급속정주 (bolus intravenous injection) 후 나머지 10 0ml 를 3 분간에걸쳐점적 (dripping) 하였다. 요 오드의총사용량은모두 4 5g 으로같은양이사용되었다. 사용된 CT 는 GE 8800( General Electric, Milwaukee, WI, USA) 이었고, 매영상 (slice) 당촬영시간 5.7 초와 1 0mm 의절편두께로횡경막꼭대기에서부터시작하여양 측신을연속촬영하였다. 신에발생한선조가음영은이음영이신내에서차지하 는면적의총신실질의면적에대한비율에따라 Grade 0 부터 Grade III 까지 4단계로구분하였다. CT 상신내에션조가음영이없는경우를 Grade 0, 가음영이신실질면적의 25% 이하인경우를 Grade 1, 25%-50% 까지는 Grade II, 그리고 50% 이상인경우를 Grade III 로분류하였다. 사용한조영제의종류를모르는상태에서 3명의방사선과의사가판독하였으며, 판독자간에가음영의유무및 Grade 정도에이견이생긴경우는충분한토의를거쳐일치된의견 (consensus) 으로결정하였는데판독자간에통계적으로유의한큰차이는없었다. 두종류의조영제에서가음영의 Grade 정도의차이에대한통계적유의성은 SPSS/PC++ 프로그램의 X 2 -test(chi-square test) 를이용하여규명하였다. 7 :1 틀걷 두조영제사용시에발생하는신의선조가음영의빈도와정도를 Table 2 에요약하였다. 이온성고삼투압조영제 (Rayvist) 를사용한군에서는선조가음영이없었던경우 (Grade 0, Fig. 1) 가 40 명, Grade 1 (Fig. 2) 이 52명으로대부분을차지하였다. 비이온성저삼투압조영제 (Ultra- 과 Table 1. Characteristics 01 Contrast Agents Rayvist Ultravist m lodine concentration(mg/mll x% lodine content(g) per 150ml 6 0 % Viscosity at 37 C (cp) 0 히1 떼Osmotic pressure at 3rC (kpa) A --, 0 πo 뻐Osm 이 ality at 3rC(mOsm /kgh20) Note -cp=centi Poise(1 cp =10-3 Pas, Pascal second) ; kpa= kilo Pascal(1 kpa = 1O - 2 bar=9.869 X 10-3atm) Table 2. Incidence 01 Renal Streaky Artilacts during Contrast-Enhanced AbdominallPelvic CT: High Osmolar Contrast Agent versus Low Osmolar Contrast Agent Artilact Grade Contrast Sum High osmolar contrast agent(n =1 00) Low osmolar contrast agent(n =1 00) Fig. 1. No renal streaky artilact(grade 이 in CT with Fig. 2. Grade 1 streaky artilact in CT with high osmolality conhigh-osmolality contrast agent(150ml 01 meglumine ioglicate). trast agent(150 ml 01 meglumine ioglicate). CT showed tw CT showed excellent lilling 01 the collecting system without mild streaky artilacts originating lrom the pelvocalyceal sysstreaky artilact. tem(arrows)

김대흥외 목부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 Fig. 3. Grade 11 streaky artilact in CT with low osmolality contrast agent(150 ml iopromide). CT showed multiple streaky artilacts.

3 김대흥외 목부및골반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 Fig. 3. Grade 11 streaky artilact in CT with low osmolality contrast agent(150 ml iopromide). CT showed multiple streaky artilacts. The area 01 streaky artilact was smaller than 50 % 1 the total area 01 renal parenchyma Fig. 4. Grade 111 streaky artilact in CT with low osmolality contrast agent(150. ml 01 iopromide). CT showed marked streaky artilacts. The area 01 streaky artilact was larger than 50 % 01 the total area 01 renal parenchyma vist) 를사용한군에서는 Grade 1 이 44 명, Grade rr (Fig. 3) 가 29명으로대부분을차지하였다. 고삼투압조영제사용시에는저삼투압조영제사용시보다 Grade 0가 1.7배많은반면 Grade rr 는 1/5 정도로적였다. 이두조영제를사용한양군간의선조가음영의정 도는통계학상으로유의한차이를보였다 (X 2 -test, p=.0001). Grade ill(fig. 4) 역시저삼투압조영제보다고삼 투압조영제사용시에덜발생하였으나양군모두숫자가적어그통계적의의를찾기가힘들었다. Grade 1은양군 기는가음영은방사선이 high attenuationan 물질을통과할때발생하는 beam hardening 때문에발생한다 ( ). 신의신우신배로배설된요오드의고음영에의해서생기는선조가음영은요오드의농도에따라그빈도와정도가달라지게된다. 이때소변내요오드의농도는사용한조영제의삼투압에의해서도달라지게된다. 신의이뇨작용은조영제의삼투압에영향을받기때문에, 저삼투압조영제를사용할경우고삼투압조영제를사용할때보다이뇨량이적게되어신우신배내에있는소변의요오드농도 간에비슷한빈도를보였다. 를높이게된다 (1 4-16). Spataro 가등량의요오드를사용 고 찰 하여소변내의요오드농도를측정한비교연구에서, 비이 온성저삼투압조영제를사용한군의요오드농도가이온 성고삼투압조영제사용군보다통계학적으로유의하게 조영제를이용한방사선학적검사상조영제의선택은 높았음이증명되었다 (1 4). 또한소변내의요오드농도는 조영제의물리, 생화학적인면보다는환자의내성, 안정성, 그리고부작용등을고려해서결정하게된다. 비이온성저삼투압조영제는이온성고삼투압조영제보다부작용이적고내성이우수하여근래에그사용이점차증가되고있 환자의수분섭취정도에따라달라진다. Hiromura 등은, 저삼투압조영제를사용한 CT 검사상이뇨제사용혹은수분섭취를한환자군에서이뇨제사용혹은수분섭취를하지않은군보다신선조가음영이감소한다고보고하였 다 (3-6). 또한경정맥요로조영시비이온성저삼투압조 다 (1 7). 영제의사용은이온성고삼투압조영제의사용시에비해영상의질을높인다 (6-9). 조영증강 CT에서조영증강의정도나유무는신에종괴가있을경우그종괴의감별진단에도움을주게된다. 하지만선조가음영이있는경우종괴의 CT Number 에막대한영향을초래하게되어오히려진단에어려움을줄수도있다 (10). 선조가음영은여러가지원인에의해서발생할수있는데, 가장흔한원인은환자의움직임이다. 또한외과수술 또한 CT의한영상당촬영시간이감소될경우, 호흡이나다른움직임에의한영향이감소하고또한조영제가신장의신우신배에농축되기전에검사가되므로선조가음영이감소되리라생각되고있다 (1). 그러나 Sussman 등이한영상당촬영시간을 5초와 2초로다르게하여비교한연구에서는촬영시간이다른두검사사이에가음영의의미있는차이가없었다 (1). 하지만최근개발된 Ultrafast CT를이용할경우가음영이의미있게감소될것으로여겨지므로 (1), 이에대한연구가더필요하다고사료된다. 용클립 (surgical clip) 이나인공관절같은고음영물질 저자들은, 본연구를통하여, 조영증강복부 CT 를시행 등도가음영의흔한원인이다. 신우신배의소변내요오드 는고농도로농축될경우상기고음영물질등과같이가 음영이생길정도의충분한고음영을갖게된다. 이때생 할때같은조건하에동량의조영제를같은속도로사용 하여도, 비이온성저삼투압조영제가이온성고삼투압조 영제보다선조가음영에의한영상의왜곡을더빈번하게 1

4 대한방사선의학회지 1994 ; 30( 6) : 초래함을업증하게되었다. 이러한결과는 Sussman 등 (1) 이나조등이연구한결과 (2) 와거의유사하다. 그러나, 본 연구가상기의두연구와다른점은, 양군에서같은양의 조영제를사용하고검사전처치도똑같은방법으로시행한 후얻은결과를비교했다는것에의미를둘수가있다. 이상의결과를토대로다음과같은결론을내릴수있다. 신질환이의심되는환자에서 CT 를시행할경우에는사용 하는물리, 생화학적특성과가음영이발생하는원인및기 전을잘이해하여야한다. 단순히신에발생하는가음영을 감소시키기위해고삼투압이온성조영제를사용하자고 주장할것이아니라, 저삼투압비이온성조영제의장점을 살리면서신선조가음영을줄일수있는방법도강구해야 한다. Ultrafast CT 등을이용한급속촬영, 이뇨제병용 등에대한연구들이활발히진행되어, 신질환의발견이나 감별진단등에더큰도움을줄수가있어야할것이다. 참 고 C 그 Lr 헌 6. Bernardino ME, Fishman EK, Jerffery RB, Brown PC. Comparison 01 iohexol 300 and diatrizoate meglumine 60 lor body CT ; image quality, adverse reactions, and aborted/repeated examinations. AJR 1992; 158 : Cochran 5T, Ballard JW, Katzberg RW, et al. Evaluation 01 iopamid 이 and diatrizoate in excretory urography. AJR 1988 ; 151 : Winlield AC, Drag RJ, Kirchner FK Jr, Muhletaler CA, Price RP. lohexol lor excretory urography ; a comparative study AJR 1983; 141 : Dawson P, Heron C, Marshall J. Intravenous urogarphy with low-osmolal ity contrast agents ; theoretical considerations and cl inical lindings. Clin Radio/1984 ; 35: Bosniak MA. The small(3.0cm) renal parenchymal tumor ; detection, diagnosis, and controversies. Radiology 1991 ; 179 : Anderson DJ, Berland. CT techniques. In Lee JKT, 5agel 55, 5tanley RJ, eds. Computed body tomography with MRI correlation. 2nd ed. New York : Raven Press, 1989 ; Barner GT, Lakshminarayanan AV. Computed tomography : physical principles and image quality consideration. In Lee JKT, 5agel 55, 5tanley RJ, eds. Computed body tomography with MRI correlation. 2nd ed. New York Raven Press 1989 ; 1. 5ussman 5K, IIlescas FF, Opalacz JP, Yirga P and Foley LC. 13. Curry T5, Dowdey JE, Murry RC. Christenson s introduction Renal streaky artilact during contrast-enhanced CT; compari- to the physics of diagnostic radiology. 3rd ed. Philadelphia : son 01 low versus high osmulality contrast media. Abdom Lea & Febiger, 1984 ; Imaging 1993 ; 18: pataro RF. New and old contrast agents : pharmacology, tis- 2 조은옥, 김원흥, 정멍석, 김용훈, 허강신장전산화단층촬영에서이 sue opacilication, and excretory urography. Urologic Radi- 온성조영제와비이온성조영제의영향에대한비교연구대한방 logy 1988; 사선의학회지 1993; Baker MK, Kopecky KK, Bogan M, Wass JL. Unequal doses 3. Bettmann MA, Geller 5C, McClennan B, Dunnick NR. Current 01 ioversol versus diatrizoate lor urography. Urologic Radiuse 01 low-osmolality contrast agents ; results 01 a survey. ology 1990 ;12: AJR 1989 ;153 : age MR, Evill CA, Fon GT. A randomized double-blind trial 4. Katayama H, Yamaguchi K, Kozuka T, Takashima T, 5eez P, 01 ioversol and ioparrid 이 in contrast-enhanced computed Matsuurak. Adverse reactions to ionic and non-ionic contrast body tomography. Investigative Radiology 1989 ; 24 : media. Radiology 1990 ;175 : Hiromura T, Terae 5, Takamura A, Mizoe J, Morita Y, Irie G 5. Woll GL, Arenson RL, Cross AP. A prospective trial 01 ionic Computed tomography 01 kidney with diuretics - a method lor vs nonionic contrast agents in routine clinical practice ;com- avoiding artilact due to non-ionic contrast medium. Nippon parison 01 adverse effects AJR 1989 ; Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi 1989; 49:

5 김대홍외 복부및콜반조영증강전산화단층촬영시신장에발생하는선조 ( 線條 ) 가음영 Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 30( 6) : Renal Streaky Artifact during Contrast-Enhanced Abdominal and Pelvic CT: Comparison of High versus Low Osmolality Contrast Media Dae Hong Kim, M.D., Jong Chul Kim, M.D., Chung Keun Lee, M.D., Kyoung Suk Shin, M.D. Department o( Diagnostic Radiology, College o( Medicine, Chungnam National University Purpose: Introduction of low osmolality contrast agent(loca) has allowed safer, more comlortable contrast-enhanced CT examination, but there has been signilicant increase in image degradation when evaluating the kidneys due to streaky artilact. The authors reviewed lindings 01 contrast-enhanced abdominal and pelvic computed tomography(ct) to know the difference of renal streaky artifact between a high osmolality contrast agent (HOCA) and LOCA. Materials and Methods: This study included two hundred contrast-enhanced CT in 200 patients, 100 performed with HOCA(meglumine ioglicate, 150ml) and 100 perlormed with LOCA (jopromide, 150ml). The severity of renal streaky artifact was compared between HOCA and LOCA groups. Results: 01 the scans perlormed with HOCA, 40 had no artifact, 52 had grade 1 artilact, 6 had grade 11 artilact, and 2 had grade 111 artifact. 01 the scans performed with LOCA, 23 had no artifact, 44 had grade 1 artilact, 29 had grade 11 artilact, and 4 had grade 111 artifact. There was signilicant diflerence in the degree 01 the streaky artilact depending upon the osmolality 01 the contrast media used(by X 2 -test, P=.0001) Conclusion: The results of this study revealed a statistically significant increased incidence of artilacts and distortions 01 renal image with LOCA when compared with HOCA Index Words Kidney, CT artifact Contrast media, Osmolality effect Computed tomography Address reprint requests to : Dae Hong Kim, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Chungnam National University School of Medicine. 640 Daesa강ong, Jung-ku, Taejeon, 30Hl40 Korea. Tel. (042) Fax. (042)

6 1994 년도국제학술대회일정표 [ II J 1994/ 09/ 25-10/ 1 XV Symposium Neuroradiologicum venue: Kumamoto Prefectural Theater contact: Prof. Mutsumasa Takahas hi, Dept. of Radi ology, Kumamoto Univ. School of Medicine Honjo, Kumamoto 860, Japan (tel: (8 1) ; fax:(8 I) ) 1994/ 09/ th Congress World Federation of Societies of Nuclear Medicine and Biology venue: Sydney, Australia. contact : IFGO, 27 Sussex Place, Regent's Park,NWI 4RG London, United Kingdom. (tei: ; fax: ) [DD0946] 1994/11 / th Meeting Radiological Society of North America(RSNA) venue: McCormick Place Chicago, USA. contact : Michael P. 0 Connell, Director of Exthibits, 2021 Spring Road, s. 600, Oak Brook, IL , USA. (tel: ; fax: ) [RA0079] 1994/12/ th Annual SC. Meeting British Medical Ultrasound Society venue: Spa Centre Scarborough, United Kingdom contact: General Secretary, Bmus, 36 Portland Place, London WIN 3DG, United Kingdom. (tel: ; fax: ) 제공 : 대한방사션의학회국제협력위원회

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317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,