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주호 호
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1 좌위에서침시술도중발생한훈침환자에대한임상보고 3 례 오은영 1, 박재홍 2 1 삼세한방병원한방내과, 2 삼세한방병원한방재활의학과 The Clinical Study on 3 Cases of Patients with Needle Sickness during Acupuncture Treatment in Sitting Position Eun-young Oh 1, Jae-hong Park 2 1 Dept. of Oriental Internal Medicine, Samse Oriental Medicine Hospital 2 Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, Samse Oriental Medicine Hospital ABSTRACT Objectives : We report 3 cases about adverse events during acupuncture treatment called needle sickness (Hun-chim) in sitting position. Methods : We observed 3 cases of patients treated in Samse oriental medicine hospital who complained needle sickness during acupuncture treatment in sitting position from July to September of Results : The 3 patients complained chest discomfort, dyspnea, dizziness, nausea, sweating and feeling of faintness which are common symptoms of needle sickness. The patients' position were sitting, the oriental medicine doctor manipulated excessive needle technique and selected acupoints which have strong acupuncture sensation. Conclusions : It is easy to encounter needle sickness in the clinical setting. We strongly suggest that prevention is important and the emergency instruction is necessary. Key words : needle sickness, adverse events in acupuncture treatment, fainting during acupuncture treatment, sitting position Ⅰ. 서론 침요법은경락을통하여기혈을운행시키고신체를자양하며인체내부의부조화가반영된경락계통의이상상태를조화시켜주며경락을통해침구자극을전도하여기혈을조절하여질병을치료하는것이다 1. 침요법은시술이간편하고비교적부작용이적으면서임상에있어서활용범위가넓 교신저자 : 오은영부산시금정구중앙대로 1580 삼세한방병원 5 층의국 TEL: sinvii@hanmail.net 고치료효과가우수하다는장점이있다. 그러나시술자가인체의해부생리에대한이해가부족하거나부적절한조작방법을사용하거나, 환자의부적절한자세및정신상태혹은불량한재료로만들어진침의사용에의해자침부작용을유발할수있어서 2 이를방지하고치료효과를증대시키기위해사전에주의를기울일필요가있다. 한의학에서는침치료의부작용을훈침 ( 暈鍼 ) 이라하는데훈침이란자침시환자에게갑자기面色蒼白, 頭暈目眩, 心慌, 短氣, 冒冷汗, 胸悶, 精神困倦, 脈象沈細등의증상이나타나고심하면四肢厥冷, 神志昏迷, 眼睛上吊, 二便失禁, 脈微細欲絶등 240

2 오은영 박재홍 의현상이나타나는것을뜻한다 3. 침치료후부작용은임상에서흔히볼수있으나국내에서그와관련된연구와사례보고는미흡한실정이고, 그중에서도훈침과관련된논문은 3편 4,6,10 에불과하였다. 또한훈침의유발요인과관련된증례보고는아직없다. 이에 2013년 7월부터 2013년 9월까지삼세한방병원에내원하여좌위상태에서침치료를받은환자중에훈침을일으킨 3례가있었기에그구체적인사례를보고함으로써향후임상에서위험인자에대한정확한인지를통해그대처방안을마련하는데도움이되고자보고하는바이다. Ⅱ. 대상및방법 1. 대상 2013년 7월부터 2013년 9월까지삼세한방병원에내원하여외래치료를받거나입원치료중인환자중에서좌위상태에서침치료시훈침이발생한환자 3명을대상으로하였다. 2. 치료방법침은직경 0.25 mm, 길이 40 mm의 1회용 stainless steel 멸균호침 ( 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하였다. 자침의깊이는경혈의위치에따라 10~15 mm 로자입하였으며주로근위취혈법을적용하였고압통처근처의경혈에는득기를유도하였다. Ⅲ. 증례보고 < 증례 Ⅰ> 1. 환자 : 하 2. 성별 / 나이 : M/32 3. 주소증 1) 우견통 : 상부승모근과전거근및능형근근처통증호소 2) 우경항통 : 회전및측굴거의불가능한상태. 우측후두골융기부근처통증호소 4. 발병일 : 2013년 7월 24일 5. 진료일 : 2013년 7월 24일 6. 과거력 : 별무 7. 현병력 : 상기환자본원내원당일오후에일하는도중갑자기우항견부에뜨끔한통증느끼면서퇴근무렵상의를갈아입기도힘들정도로통증악화되어외래로내원함. 9. 복용약물 : 없음. 10. 진료기록 1) 19시 35분 : 환자가통증으로인해복와위힘들어하여환자를난간없는침대에서좌위상태로위치시킨뒤환측예풍 ( 翳風, TE17), 견우 ( 肩髃, LI 15), 견외수 ( 肩外兪, SI14), 견정 ( 肩井, GB21), 풍지 ( 風池, GB20) 와동씨기혈인중자 ( 重子, 22.01), 중선 ( 重仙, 22.02) 을건측에자침하고취혈과동시에염전하였음. 2) 19시 40분 : 자침후 5분정도지났을무렵갑자기안면이창백해지면서현훈및오심증상호소하고곧쓰러짐. 신속히발침후허리띠풀고사지마사지하면서흔들어깨움. 수구 ( 水溝, GV26), 족삼리 ( 足三里, ST36), 합곡 ( 合谷, LI4) 혈에자침함. 약 1분후혈색돌아오면서의식회복하였고각성상태유지하도록환자에게계속대화유도함. 혈압 120/80 mmhg, 맥박수 66회로측정됨. 3) 19시 50분 : 관원에간접구시행하고미지근한물마시도록함. 30분정도누워서안정취하고귀가함. < 증례 Ⅱ> 1. 성명 : 정 2. 성별 / 나이 : F/51 3. 주소증 1) 양견통 : 양승모근주변으로뻐근하고묵직한동통호소 241

3 2) 요통 : 우측천골및중둔근으로동통호소하며, 앉았다가일어날때통증악화되고야간에통증심해지는경향 4. 발병일 : 2013년 2월부터별무동기로악화 5. 진료일 : 2013년 8월 20일 6. 입원기간 : 2013년 8월 16일 ~2013년 8월 31일 7. 과거력 : 상기증상으로 2011년 5월 9일 ~2011년 5월 23일본원, 2013년 7월센텀병원입원치료, 고혈압및당뇨별무 8. 현병력 : 상기환자는 2013년 2월부터식당주방보조일을오래하시다가상기증상악화되어본원내원함. 9. 복용약물 : 獨活湯 (3회/1일), 양약복용은안함. 10. 입원당시주요검사소견 1) 영상검사 (1) Chest : 별무소견 2) 심전도검사 : 별무소견 3) 일반혈액검사 : WBC /ul, RBC /ul, Hemoglobin 11.6 g/dl, Hematocrit 37%, MCV 91 fl, MCH 27 Pg, MCHC 30 g/dl, Platelet /ul 4) 일반화학검사 : Total Protein 6.4 g/dl, Albumin 3.9 g/dl, Total Bilirubin 0.7 mg/dl, Glucose (fasting) 94 mg/dl. Cholesterol total 216 mg/dl, AST 17 IU/L, ALT 21 IU/L, γ-gtp 15 IU/L, ALP 120 IU/L, BUN 10.5 mg/dl, Creatinine 0.6 mg/dl 5) 소변검사 : 별무소견 11. 진료기록 1) 08시 50분 : 오전침구치료후환자별무이상 2) 12시 40분 : 환자점심식사완료 3) 13시 38분 : 주치의가환자의양견통치료를위해침대난간올린상태에서환자를좌위상태로위치시킴. 양측대저 ( 大杼, BL11), 폐수 ( 肺兪, BL13), 심수 ( 心兪, BL15), 견중수 ( 肩中兪, SI15), 견정 ( 肩井, GB21) 등의혈위에자침함. 4) 13시 43분 : 순간적으로호흡곤란을호소하며침치료중단할것을요구함. 현훈함께호소하여즉시발침한후앙와위상태로체위변경시키고수해 ( 手解 22.10) 에자침함. 5) 13시 45분 : 혈압 120/80 mmhg, 맥박수 65회, 호흡수 20회, 산소포화도 98%, 체온 36.4 로체크됨. 심신안정을위해관원에간접구시행함. 6) 13시 50분 : 호흡곤란및현훈증상호전되었고침상안정시킴. < 증례 Ⅲ> 1. 성명 : 김 2. 성별 / 나이 : F/58 3. 주소 1) 두통 : 하루 2~3회정도우측측두부를따라전기내리는듯한느낌의두통발생 2) 요통 : 체위변경시천골에서요방형근까지둔한통증발생 4. 발병일 : 2013년 8월부터악화 5. 진료일 : 2013년 9월 10일 6. 입원기간 : 2013년 8월 30일 ~2013년 9월 15일 (16일) 7. 과거력 : 상기증상으로 2011년에우리들병원입원치료, 고혈압및당뇨별무, 수십년전천식진단받았으나증상이가벼워별다른치료는하지않았다고함. 8. 현병력 : 2011년경상세불명으로상기증상발생하여 2011년에우리들병원에서입원치료후집에서쉬다가 2013년 08월 23일극심한스트레스이후상기증상악화되어본원내원함. 9. 복용약물 : 본원청심연자탕 (3회/1 일 ), Simvaran 1Tab.(1회 /1일) 10. 입원당시주요검사소견 1) 영상검사 (1) C-spine : C6/7 anterior ligament 일부 calcification 보임. (2) L-spine : Bony spur, narrowing of L4/5. 242

4 오은영 박재홍 (3) Chest : 별무소견 2) 심전도검사 : 별무소견 3) 일반혈액검사 : WBC /ul, RBC /ul, Hemoglobin 9.7 g/dl, Hematocrit 33%, MCV 90 fl, MCH 26 Pg, MCHC 29 g/dl, Platelet /ul 4) 일반화학검사 : Total Protein 7.6 g/dl, Albumin 4.1 g/dl, Total Bilirubin 0.4 mg/dl, Glucose (fasting) 137 mg/dl, Cholesterol total 201 mg/dl, AST 27 IU/L, ALT 28 IU/L, γ-gtp 22 IU/L, ALP 134 IU/L, BUN 12.7 mg/dl, Creatinine 0.6 mg/dl 5) 소변검사 : 별무소견 11. 진료기록 1) 09시 05분 : 오전침구치료후환자별무이상 2) 12시 30분 : 환자점심식사완료. 3) 14시 30분 : 주치의가환자의두통치료를위해침대난간올린상태에서환자를좌위상태로위치시킴. 양측고황 ( 膏肓, BL43), 신당 ( 神堂, BL44), 의희 ( 譩譆, BL49), 폐수 ( 肺兪, BL13), 심수 ( 心兪, BL15), 견정 ( 肩井, GB21) 등의혈위에자침함. 4) 14시 35분 : 침치료직후호흡곤란호소. 환자가설탕물요구하여우선마시게하고침상안정시킴. 5) 14시 40분 : 추가로감정동요증상보이고양쪽하지무력감발생한다고함. 두통, 흉민함께호소하여삼세의원에협진의뢰함. Vital sign 측정결과혈압 140/100 mmhg, 맥박수 70회, 호흡수측정불가, 산소포화도 98%, 체온 36.5 로체크됨. 6) 15시 30분 : Diazepam 10 mg 1Tab, Depain 1A. injection, Fravasolhepa 250 ml iv. 시행함. 지속적인호흡곤란호소로인해기흉의심되어 Chest X-ray 찍었으나별무소견. 7) 15시 40분 : 호흡곤란회복되었으며 BP 120/90 mmhg, 맥박수 66회, 호흡수 20, 산소포화도 98% 체크됨. 침상안정시킴. Ⅳ. 고찰및결론 침요법이란한의학의음양오행설, 경락학설, 장상학설등을근거로하여여러가지鍼具를사용하여경혈상에각종수기법을운용함으로물리적자극을주어생체에반응을일으키게함으로써질병을예방, 완화, 치료하는한의학의료기술중의하나이다 4,7. 이러한침치료는임상적으로뛰어난효과를입증받으며안전하고보편적인치료수단으로서세계로확산되고있지만 8 최근보고되는자침부작용사례들은자침의위험성을간과해서는안된다는것을알려주고있다. 그러나국내에서침치료후부작용에대한연구와사례보고는미흡한실정인데, 그이유는우선침과관련된이상반응의범위가모호하고, 외국과달리우리나라에서는 6년이상의정규교육을받은자만이침을놓을수있으므로시술자의수준이높다는주관적인인식하에침과관련된이상반응이발생하더라도보고되지않는경우가많다. 또한이상반응이명현반응으로평가되기도하고 10 그외에도시간의부족, 보고함으로써발생하는이익의소실, 법적책임에대한두려움, 평판의저하, 동료들의반감등이그이유가될수있다 11. 특히훈침의경우는임상에서흔히접하게되는데도불구하고한의사들이그사례를드러내기꺼려하여그에대한보고가국내에서부족하고막상그러한환자를접하게되면당황하는경우가많다. 또한훈침을명현반응으로인식하고훈침이발생했을때적절한처치를하지못해환자가오심, 현훈등을지속적으로호소하는경우 2차적인문제를유발하기도한다. 훈침이란침자극이강할때발생하는것으로서갑자기面色蒼白, 頭暈目眩, 心慌, 短氣, 冒冷汗, 胸悶, 精神困倦, 脈象沈細등의증상이나타나고심 243

5 하면四肢厥冷, 神志昏迷, 眼睛上吊, 二便失禁, 脈微細欲絶등의현상이나타나는것을뜻한다 3. 훈침의증상을 < 靈樞血絡論 > 에서는脈氣盛而血虛者, 刺之則脫氣, 脫氣則仆. 라하여쓰러지거나陰陽具脫, 表裏相離, 故脫色而蒼蒼然. 이라하여면색이창백해지거나刺絡而虛經, 虛經之屬於陰者, 陰脫故煩悗. 이라하여가슴이답답해지는상태라고표현하고있으며 < 素門刺禁論 > 에서는刺中心, 一日死, 其動爲噫. 刺中肝, 五日死, 其動爲語. 刺中腎, 六日死, 其動爲嚔. 刺中肺, 三日死, 其動爲欬. 刺中脾, 十日死, 其動爲呑. 刺中膽, 一日半死, 其動爲嘔. 이라하여인체의중요장기와부위를잘못자침했을때의부작용을설명하고있다 4,5. 또한 < 靈樞血絡論 > 에서는 脫氣, 陰脫 등의용어를사용하여神氣가일시적으로폐색되어졸도하는것으로표현하고있다 5. 현대의학에서훈침은혈관미주신경성실신으로보는데이는저혈압, 서맥, 오심, 안면창백, 발한등을포함하는증세들의총체로서뇌혈류량의저하를초래하는정맥귀환감소상태와교감성활동을증가시키는반사로인해발생된다 12. 어떤원인에의해교감신경계가항진이되면심장수축이촉진되고심실에는혈액이충분히채워지지않게되는데이는심실벽에존재하는기계자극수용체를자극하여연수에서부교감신경계를활성화시키게되고이것이서맥과저혈압을초래하여결국뇌혈류의감소로실신에이르게되는것이다 13. 훈침은환자의허약한체질, 과도한긴장이원인이되는수가있으며때로는房事, 酒醉, 過勞, 疲勞, 大怒, 大驚, 大恐, 衝擊, 大飽, 大飢, 大渴, 과격한운동직후, 久病虛脫者, 신체허약시, 大出血, 發汗, 설사로인한탈수, 新産之後, 부적절한자세, 시술자의시술이과격한경우등에도나타날수있다 7,14. 증례 1의경우환자는과거침치료경험이없어서치료자체에대해긴장을하고있는상태였으며등받이없는침대에서좌위상태로치료를했고건장한남자환자라는것만생각하여단계적인침 자극이아닌자극이강한혈위에염전등을겸한것이훈침의복합적인원인으로작용하였을것이다. 침훈발생후호흡곤란과흉부답답함을호소하였으며의식이혼미해지는경과를보였다. 신속한발침을하였고, 환자를안정시키기위해허리띠를풀고혈액순환을보조하기위해사지를마사지한후수구 ( 水溝, GV26), 족삼리 ( 足三里, ST36), 합곡 ( 合谷, LI4) 혈에자침하여각성하게하였고약 1 분후혈색이돌아오면서의식을회복하였다. 의식회복이후에는원기를보하는관원혈에뜸치료를하고물을마시게하였다. 증례 2에서는침대의난간을올려등을지지한좌위상태로침치료를하였다. 자극이강한하부경추및상부흉추혈위치료시발생할수있는정신적긴장과통증에대한충분한이해와설명이선행되지못했던것도훈침발생의원인중의하나로작용했을것으로사료된다. 호흡곤란과흉부불편감을동반한침훈증상발생이후신속한발침과아울러환자를눕혔으며수해 ( 手解 22.10) 에자침하였다. vital sign 체크상특이소견없었고환자가의식이비교적명료하여심신안정을위해관원혈에뜸치료를하였고이후 10분이내증상이회복되었다. 증례 3의경우도증례 2와동일한자세에서침치료가이루어졌다. 환자는천식과거력이있었고입원기간중에자신의증상이빨리호전되지않는것에대한불안증상을지속적으로호소하였다. 침치료직후호흡곤란과흉부답답함을호소하였으며심리적으로불안정했다. 혈압이평소보다높게 (140/100 mmhg) 으로측정되었으며체온, 산소포화도 (SpO 2), 맥박수는정상범위였다. 기흉의심되어흉부 X-ray 촬영하였으나별무이상이었고수액처치및양약복용후안정되었다. 본원에서침치료를받은환자들중훈침을일으킨 3례에서의공통점은환자들이침치료시모두좌위상태였다는것이다. 증례 2와 3에서좌위상태취혈은침대난간을보조적으로사용한좌위상태였으나침훈이발생하였고, 증례 1에서좌위상태는 244

6 오은영 박재홍 보조지지대없이환자의힘만으로좌위를유지한상태였다. 좌위는복와위나앙와위와비교하였을때신체의접촉면이좁아지고인체의무게중심이상승하기에환자의불안감을증가시킬수있으며뇌혈류량의저하를초래하는자세이다. 훈침은무엇보다도예방이중요하다. 공복상태의환자는음식을섭취하게하고피로가심한환자는휴식이후자침하거나다음에치료하도록한다. 처음침을맞는환자는환자의과거력을정확히파악하는것이필수적이며, 정서적으로긴장이되어있는환자는충분한설명을통해환자로하여금안심할수있도록해주는것이좋다. 자침과정에서갑자기현훈, 오심, 구토등의증상이나타나면시술자에게즉시알리도록자침전에미리말을해두어야한다. 또한한의사는자침시환자가편하게눕도록하고올바른취혈과더불어너무과도한수기법을사용하지않도록한다. 자침전또는자침중뿐만아니라자침후에도수시로환자의상태를살피고훈침의조짐이있다면즉각적으로처치를시행해야한다. 6,7 일단훈침이발생하면즉시자침을중단하고이미자입한침은전부발침하도록한다. 공기의소통이잘되는곳에환자를편안하게눕혀서몸을조이고있는것을풀어준다. 의식을잃지않도록가벼운대화를유도하면서대부분의경우에는다리를높여잠시누워서휴식을취하고의식이있는상태에서따뜻한물을마시게하고사지를마사지해주면곧회복되며후유증이남지않는다. 구토할경우기도내흡인이될수있기때문에머리는한쪽으로돌려놓는것이좋다 6,7,15. 증상이심할때는수구 ( 水溝, GV26), 합곡 ( 合谷, LI4), 용천 ( 湧泉, KI1), 족삼리 ( 足三里, ST36) 등의구급혈이나, 자침후氣血錯亂, 血不歸經에다용하는동씨기혈인수해 ( 手解 22.10) 나, 족해 ( 足解, 88.28) 에자침하고백회 ( 百會, GV20) 에溫灸하면깨어난다. 暈厥不醒하면十宣穴을瀉穴하고, 만약호흡과맥박이미세하며깨어나지않는경우에는 상황에따라인공호흡을실시하고응급조치가가능한병원으로빨리이송한다. 환자가의식을회복하고신체적인위약감이사라진후라도 30분 ~1시간정도누워서쉬게하고반드시환자의상태를확인한후귀가시킨다 4,7,16. 본원에서훈침사례는모두좌위상태에서발생했으나좌위상태에서자침시모두훈침이발생하는것은아니다. 훈침은여러가지원인이복합적으로작용하여발생할수있고, 중요한것은환자가안정된자세에서편안하게침을맞을수있도록하고, 안정된자세를취했다하더라도사전에환자의상태를반드시확인해야한다는것이다. 훈침이발생하면환자는불쾌감을느끼고한의사는당황할수있지만훈침은흔히일어날수있다는것을알고신속한처치를시행하면된다. 본증례보고를계기로삼아앞으로국내에서도자침의부작용과그처치법에관한교육과연구가활발히이루어지기를바란다. 참고문헌 1. 김영화, 김영일, 이현. 음릉천, 혈해의자침부작용치료에대한증례보고. 한의학연구소논문집 2006;15(1): 楊甲三. 鍼灸學. 北京 : 人民衛生出版社 ; 1988, p 黃澤宏, 許光宏, 張恒鴻. 暈針之危險因子評估. J Chin Med 2010;21(3,4): 이윤호. 자침부작용및금기에관한고찰. 동서의학 1980;5(2): 전국한의과대학원전학교실편찬위원회. 유편황제내경 2판. 대전 : 주민출판사 ; 2006, p. 1062, p 허성욱, 안창범. 자침의부작용에관한문헌적고찰. 동의한의연 1998;2: 대한침구학회교재편찬위원회. 침구학中. 경기도 : 집문당 ; 2008, p. 220, p

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