SOUTH BAYLO UNIVERSITY Investigation of Simultaneous Acupuncture Treatment on Hypertension and Bi-Syndrome: Case Series 고혈압과비증의동시치료에관한임상사례 by Jonathan B. Kim A RESEARCH PROJECT SUBMITTED IN PARTIAL FULFILLMENT OF THE REQUIREMENTS FOR THE DEGREE Doctor of Acupuncture and Oriental Medicine June 2018

Copyright by Jonathan B. Kim 2018

Investigation of Simultaneous Acupuncture Treatment on Hypertension and Bi-Syndrome: Case Series 고혈압과비증의동시치료에관한임상사례 Jonathan B. Kim SOUTH BAYLO UNIVERSITY, LOS ANGELES, 2018 RESEARCH ADVISOR: Shan Qin Cui, OMD, L.Ac. ABSTRACT The purpose of this study was to investigate and better understand the effects of simultaneous acupressure treatment on patients with hypertension and Bi-syndrome. The subjects in this study were 7 Bi syndrome participants with systolic blood pressure of 140 mmhg or higher. Participants were treated with both traditional acupuncture which are the points of Thi Chong (LR3), Zu San Li (ST36), He Gu (LI4), Quhi (LI11), and auricular acupuncture point therapy by affixing vaccaria seeds to the points of Sympathetic, Lower Blood Pressure Groove, Kidney, Liver, Endocrine and Neurogate. Moreover, Kunlun (BL60), Wan Shun Yi, Wan Shun Er, Zheng Jing, Ma Kuai Shui for Low Back Pain, Tiaokou (ST38), Shen Guan, Zu Qian Jin, Zu Wu Jin for Shoulder Pain, and Liangqiu (ST34), Dubi (ST35), Xiyan (EX36), Xuehai (SP10), Quguan (LV8), Xiyangguan (GB34) for Knee Pain were used. The treatments were conducted twice a week for four weeks to each patient, the needling treatments were kept for 30 minutes exactly. i

Changes in blood pressure were measured once immediately before and after each treatment. Furthermore, data were evaluated using Visual Analogue Scale (VAS), Changes in blood pressure, Oswestry Disability Index (ODI), Shoulder Pain and Diability Index (SPADI), and Osteoarthritis Index (WOMAC). Data from eight consecutive treatments were evaluated by Paired Samples Test for pretest and posttest records and by Independent Samples Test for statistical significance between factors. From the results obtained, significant effects of lowering systolic (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and VAS were observed. It was concluded that simultaneous acupuncture treatment on hypertension and Bisyndrome can be effectively applied to patients and the results suggest that it could be widely used for blood pressure regulation and pain control. Keywords: acupuncture, hypertension, high blood pressure, bi-syndrome ii

TABLE OF CONTENTS ABSTRACT LIST OF TABLES LIST OF FIGURES i iv vii I. INTRODUCTION 1 II. OBJECTIVES 9 III. LITERATURE REVIEW 10 IV. MATERIALS AND METHODS 27 V. RESULTS AND DISCUSSION 44 VI. CONCLUSIONS 120 REFERENCES 122 iii

LIST OF TABLES Table 1. Location and Indication of Acupuncture Points 36 Table 2. Location and Indication of Auricular Points 37 Table 3. Acupuncture Points Used for the Treatment of Lower Back Pain 38 Table 4. Acupuncture Points Used for the Treatment of Shoulder Pain 39 Table 5. Acupuncture Points Used for the Treatment of Knee Pain 168) 40 Table 6. Demographic Characteristics of the Subjects 45 Table 7. Change of Systolic Blood Pressure 47 Table 8. Change of Diastolic Blood Pressure 48 Table 9. The Effect of Treatment on the Change of VAS 51 Table 10. Cumulative Effect of Systolic Blood Pressure 55 Table 11. Cumulative Effect of Diastolic Blood Pressure 56 Table 12. SYS Treatment Rate (%) 57 Table 13. DI Treatment Rate (%) 58 Table 14. Cumulative Effect of VAS 64 Table 15. VAS Treatment Rate (%) 65 Table 16. Long Lasting Effect of Systolic Blood Pressure 70 Table 17. Long Lasting Effect of Diastolic Blood Pressure 71 iv

Table 18. Long Lasting Effect of VAS 72 Table 19. Change of VAS, SYS, and DI Blood Pressure by Taking Medication 74 Table 20. Change of VAS, SYS, and DI Blood Pressure by Duration of Hypertension 79 Table 21. Change of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by Age 84 Table 22. Change of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by Gender 88 Table 23. Change of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by History 93 Table 24. Everage of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by Bi 97 Table 25. Model Summary and Parameter Estimates for VAS 100 Table 26. Model Summary and Parameter Estimates for Systolic Pressure 101 Table 27. Model Summary and Parameter Estimates for Diastolic Pressure 102 Table 28. Time course change of ODI score 104 Table 29. Model Summary and Parameter Estimates 105 Table 30. The Change of ODI Pain Scale 107 Table 31. Cumulative Effect of ODI Pain Scale 108 Table 32. Time course change of SPADI score 109 Table 33. Model Summary and Parameter Estimates 110 Table 34. The Change of SPADI Pain Scale 111 v

Table 35. The Cumulative Effect of SPADI Pain Scale 112 Table 36. Time course change of WOMAC score 113 Table 37. Model Summary and Parameter Estimates 114 Table 38. The Change of WOMAC Pain Scale 115 Table 39. The Cumulative Effect of WOMAC Pain Scale 116 vi

LIST OF FIGURES Figure 1. Dng Bang Sterilized Needles 28 Figure 2. Vaccaria Press Seeds 28 Figure 3. Upper Arm Blood Pressure Monitor 29 Figure 4. Visual Analogue Scale (VAS) 30 Figure 5. 연구설계도 (Schemetic Diagram of Study Design) 34 Figure 6. Ear Acupuncture Points 41 Figure 7. Ear Nerve Distribution 42 Figure 8. Change of Systolic Blood Pressure 49 Figure 9. Change of Diastolic Blood Pressure 49 Figure 10. Change of VAS (Visual Analogue Scale) 52 Figure 11. Cumulation Effect of Systolic Blood Pressure 59 Figure 12. Cumulation Effect of Systolic Blood Pressure 59 Figure 13. Cumulative Effect of Diastolic Blood Pressure 60 Figure 14. Cumulative Effect of Diastolic Blood Pressure 60 Figure 15. SYS Treatment Rate (%) 61 Figure 16. DI Treatment Rate (%) 61 vii

Figure 17. SYS Treatment Rate (%) 62 Figure 18. DI Treatment Rate (%) 62 Figure 19. Cumulative Effect of VAS 66 Figure 20. Cumulative Effect of VAS 66 Figure 21. VAS Treatment Rate (%) 67 Figure 22. VAS Treatment Rate (%) 67 Figure 23. Difference of VAS and Blood Pressure by Taking Prescribed Medication 75 Figure 24. Difference of Blood Pressure by Taking Prescribed Medication 75 Figure 25. Change of Systolic Blood Pressure by Taking Prescribed Medication 76 Figure 26. Change of Diastolic Blood Pressure by Taking Prescribed Medication 76 Figure 27. Difference of VAS by Taking Prescribed Medication 77 Figure 28. Change of VAS by Taking Prescribed Medication 78 Figure 29. Difference of VAS and Blood Pressure by Duration of Hypertension 80 Figure 30. Difference of Blood Pressure by Duration of Hypertension 80 Figure 31. Change of Systolic Blood Pressure by Duration of Hypertension 81 Figure 32. Change of Diastolic Blood Pressure by Duration of Hypertension 81 Figure 33. Difference of VAS by Duration of Hypertension 82 viii

Figure 34. Change of VAS by Duration of Hypertension 83 Figure 35. Difference of VAS and Blood Pressure by Age 84 Figure 36. Difference of Blood Pressure by Age 85 Figure 37. Change of Systolic Blood Pressure by Age 85 Figure 38. Change of Diastolic Blood Pressure by Age 86 Figure 39. Differenc of VAS by Age 87 Figure 40. Change of VAS by Age 87 Figure 41. Difference of VAS and Blood Pressure by Gender 89 Figure 42. Difference of Blood Pressure by Gender 89 Figure 43. Change of Systolic Blood Pressure by Gender 90 Figure 44. Change of Diastolic Blood Pressure by Gender 90 Figure 45. Difference of VAS by Gender 91 Figure 46. Change of VAS by Gender 92 Figure 47. Difference of VAS and Blood Pressure by History 93 Figure 48. Difference of Blood Pressure by History 94 Figure 49. Change of Systolic Blood Pressure by History 94 Figure 50. Change of Diastolic Blood Pressure by History 95 ix

Figure 51. Difference of VAS by History 96 Figure 52. Change of VAS by History 96 Figure 53. Change of Systolic Blood Pressure by Bi 98 Figure 54. Change of Diastolic Blood Pressure by Bi 98 Figure 55. Change of VAS by Bi 99 Figure 56. Regression of VAS 101 Figure 57. Regression of Systolic Blood Pressure 102 Figure 58. Regression of Diastolic Pressure 103 Figure 59. Regression of LBP (ODI) 105 Figure 60. ODI, SPADI, WOMAC Pain Level 106 Figure 61. Regression of Shoulder Pain (SPADI) 110 Figure 62. Regression of Knee Pain (WOMAC) 114 x

ACKNOWLEGEMENT 지난 3 년의생활은제가얼마나부족한지많이되돌아볼수있게해준 시간이었습니다. 부족한제가무사히박사생활을마치기까지는주변의많은도움의손길이있었기에가능하였습니다. 먼저논문의주제선택에도움을주신최선금교수님과연구결과를분석하고해석하는데도움을주신서호영교수님께진심으로감사드리며, 상담및조언을해주신김수경교수님과허성화교수님께감사드립니다. 또한양방과한방의지식으로이끌어주신김서경교수님과이한옥교수님께감사드립니다. 그리고이논문이완성되기까지도와주신모든분들께감사드립니다. 마지막으로항상옆에서함께해준아내에게도감사를전합니다. xi

I. INTRODUCTION 근래고혈압의발생빈도는지속적으로증가하고있는추세이며고혈압은뇌중풍, 심부전, 관상동맥질환등치명적인합병증을유발할수있으므로보다적극적인환자관리와치료가요구되고있다 1). 고혈압은성인의 30% 정도에서발견될정도로매우흔한질환이고, 역학조사를포함한임상연구를통해적극적인혈압조절이심혈관계합병증과사망률을감소시킬수있음이증명됨에따라적극적으로치료하여야하는질환으로대두되었다. 또한심각한순환기계통의합병증을유발할수있는질환으로써생활수준이향상되고의학의발달로인하여평균수명이연장됨에따라유병률이점차높아지고있다 2). 이런최근인구고령화현상의심화로국민들의주요질병양상이과거급성기질환중심에서고혈압, 당뇨, 암, 뇌졸중등만성퇴행성질환으로변화하고있으며, 이러한변화에부응하기위한노력으로한방을포함한보완대체의료에대한필요성이증대되고있다 3). 한의학은질환중심으로보는서양의학과는달리증상중심으로인체의질병을관찰하여변증하고치료법을결정한다. 그러므로똑같은질환이라도환자의체질과증상에따라다양한병리기전을가질수있고치료법역시달라질수밖에없다. 특히, 고혈압은인체의전신질환으로서한의학적으로는음양과기혈의부조화로인한증상중하나이다. 고혈압은만성순환기계질환중가장발생빈도가높은질환으로 1,4) 1

본인이자각하는뚜렷한증상이없고, 진단후에평생약물을복용하며, 환자가생활습관의변화를요구받으므로, 환자스스로가중도에치료를포기하는경우가많아합병증에의한사회적부담이중요한문제가되고있다 5). 만성신질환, 신동맥협착증, 수면무호흡증, 일차성알도스테론증 (primary aldosteronism) 등이흔한원인이며, 갈색세포종, 쿠싱증후군 (Cushing syndrome), 부갑상선기능항진증등도그원인이된다 6). 사회와인구구조의변화에따른노인과만성질환의증가에따라현 의료계에서고혈압의관리는중요한문제로대두되고있는실정이며 7) 고혈압 관련국외연구에서는수축기혈압의상승은세계적인건강위험요소로, 수축기혈압의증가율은 25년간크게증가하였으며, 그로인해장애보정손실연수 (Disability-Adjusted Life Years, DALYs) 및사망증가와관련이있다고보고하였다 8). 미국 Framingham Heart Study에서는고혈압이있는대상자는정상혈압을가지고있는사람에비해동맥경화성질환의위험이 2-3배정도증가하는것으로나타났다 9). 특히, 고혈압환자는합병증이나동반질환, 진단에대한인식및항고혈압제에의한부작용으로인해삶의질이저하되고 10), 그로인해심혈관문제나합병증의위험에노출되는취약집단이기때문에, 고혈압환자의삶의질에대한관심을갖는것은 중요하다 11). 고혈압환자의 90% 이상이본태성고혈압으로 12) 혈압상승의 원인은혈관벽저항증가와혈액의부피증가 13) 이며원인은연령, 성별, 인종, 2

가족력등의인구학적, 유전적요인과체중등의생리적요인, 환경적요인들의복합적인작용에의한것으로가장중요한환경적위험요인으로는높은식염섭취, 알코올섭취, 비만, 적은신체활동등을들수있다 14). 미국제 7차합동위원회 (Joint National Committee on Detection Pressure, JNC-VII) 의보고에의하면 120mmHg/80mmHg 미만인경우를정상으로분류하고, 120~139mmHg/80~89mmHg에속하는경우를전고혈압, 140mmHg/90mmHg 이상인경우를고혈압으로분류한다 15). 고혈압은그원인에따라본태성 ( 일차성, 원발성 ) 고혈압과이차성 ( 속발성 ) 고혈압으로구분할수있다. 설명할만한원인이없는경우를본태성고혈압이라고하는데, 다양한유전적요인과환경적요인의복잡한상호작용으로발생한다 16). 고혈압은심혈관계질환, 특히관상동맥질환과뇌졸중의합병증발생에가장중요한위험인자로널리알려져있으며고혈압환자에서강압치료를하게되면이러한합병증발생을현저히줄일수있다는것이그중요한임상적의미라하겠다. 미국의경우에는 55세이전에정상혈압이었던인구의 90% 에서생애중고혈압이유발된것으로조사되었을만큼고혈압은유병률이높은질환이기도하다 17). 이처럼단일질환으로서이보다높은유병율을보이는질환은없고, 나이가들어감에따라유병률이현격히증가해현대고령화사회에서고혈압관리는중요한보건의료문제중하나이다. 최근심혈관계질환의발생과사망률을낮추기위해혈압을정상수준으로철저하게관리할것을강조하는연구결과가보고되고있으며 18,19) 혈압조절에 3

대한치료법으로는혈압강하제를사용하는약물요법과운동, 식이요법, 이완요법등의비약물요법이있다 4,20). 혈압강하제는작용하는원리에따라고혈압의치료에는이뇨제와베타차단제등과같은기존에널리사용되어온항고혈압제이외에알파차단제, 지속형칼슘차단제, 안지오텐신Ⅱ 수용체차단제 (ARB), 안지오텐신전환효소억제제및최근에소개되고있는안지오텐신수용체차단제등많은약재들이임상에서사용되고있다 21,22). 또한혈압약중에서도내피세포기능개선효과가있는것으로보고되고있는 angiotensin-converting enzyme(ace) inhibitors나 angiotensinii type1 receptor blockers(arbs) 의동맥경화억제기능이주목받고있다 23-25). 하지만, 약물치료및생활방식의변화등이본태성고혈압에효과가있다고밝혀져있지만 26-28), 치료에대한환자의낮은순응도, 의료관리에대한접근이어려운점, 혹은경제적부담때문에적절히조절및관리되지않는비율이높다 29) 는점이한계점으로지적된다. 특히이들은장기간복용해야하기때문에약의종류에따라서체위성저혈압, 저칼륨혈증, 기침, 두통, 현기증, 부종, 식욕부진등의부작용을동반할수있다 30). 고혈압치료에있어장기간의약물복용, 약물의부작용에대한문제는최근지속적으로제기되어왔고그대안으로비약물요법에대한관심도높아지고있는추세이다 31,32). 한의학에서도고혈압조절에관한임상연구도점차늘어나고있다. 효능뿐만아니라안전성이확보된한약재를이용한심혈관계질환에효과적인기능성식품및의약품의개발이절실히요구되고 4

있으며, 세계적으로천연물유래치료제에관한연구에관심이모아지고있다 33). 한방병원환자를대상으로한연구들이점점증가하고있고 34), 한약도 ACE활성억제및혈중 ANP(Atrial Natriuretic Peptide) 감소등의항고혈압약과같은강압효과를가진단미약재나복합처방같은다양한처방이많이연구되고있다 35). 결국한의학적이론을토대로침, 뜸, 한약등을적절하게이용하여전신적인음양과기혈의조화를도모하면자연스럽게혈압이조절됨을기대할수있다 36). 한의학에서고혈압이라는병명이기록된고서의내용은없으나두통, 현훈, 항강, 이명, 심계, 흉민등의고혈압관련증상으로미루어보아현훈간양상항두통항강등의범주에속한다고볼수있다 15). 침요법은각종침구를사용하여체표상의일정한부위에물리적자극을가하여경기운행을조절시켜질병을예방, 완화, 치료하는한방의료기술의한분야이다 37). 침치료는이전의여러가지연구를통해서고혈압에효과가있는것으로보고되었으며, 또한두차례의이중맹검무작위배정임상시험을통해서강압효과가보고된바있다 38-41). 문 42), 이 43), 유 44), 김 45) 은약침 ( 藥鍼 ) 이고혈압백서 ( 白鼠 ) 의혈압에미치는영향에대하여, 이 46) 는고혈압치료에상응되는체간부 ( 體幹部 ) 경혈에대하여, 정 47) 은경혈 ( 經穴 ) 의자침 ( 刺鍼 ) 이고혈압백서 ( 白鼠 ) 에미치는영향에대하여, 한 48,49) 은고혈압환자에서각침법 ( 鍼法 ) 의혈압강하효과에대한보고가있었고, 최근태계혈 ( 太谿穴 ) 에대하여김 50) 은약침 ( 藥鍼 ) 이신장기능 ( 腎臟機能 ) 에미치는영향에대하여, 5

김 51) 의항산화효과에대한보고가있었으며, 태백 ( 太白 ) 에대하여문 42) 의보고가있다. 또한뇌혈류와관련된연구로는정 52), 김 53), 이 54), 박 55), 임 56), 신 57,58), 안 59) 의보고가있었으며, 혈압과뇌혈류량에관련된연구로는김 60,61) 의보고가있다. 이침요법은외이 ( 外耳 ) 에존재하는이혈 ( 耳穴 ) 을자극하여다른신체부위에나타난병리적소견을개선시키는치료방법이다. 한의학에서는 " 신주이 ( 腎主耳 ), 신재규위이 ( 腎在竅爲耳 )", " 신기통어이 ( 腎氣通於耳 ), 신화칙이능문오음의 ( 腎和則耳能聞五音矣 )" 이라하면서귀의생김새, 모양및질환등을보고신장 ( 腎臟 ) 의기능성쇠를파악하였다. 또한 " 이자종맥지소취야 ( 耳者宗脈之所聚也 )" 라하면서 12 경락이직간접적으로이부 ( 耳部 ) 과연계되어있고, 기타심, 간, 폐, 위장등도이부 ( 耳部 ) 에영향을주고있다고언급하고있다 62,63). 이침은외이의이개에분포되어있는경혈을자극하여신체의다른부위에나타나는증상을개선하는치료요법으로, 한의학이론을근거로임상에서광범위하게활용되고있는신침요법이다 64). 이침요법 ( 耳鍼療法 ) 은미침 ( 微鍼 ) 요법의일종으로귀표면에배열된뇌와연결되어뇌의병리적현상을개선하는체성감각의표현으로근골격계질환이나심장질환이있는환자를진단하는데사용되고최근에는금연, 비만, 약물중독등의치료에까지응용되고있다 65-69). 치료원리는이혈에주는자극이뇌하수체계통에흥분을일으켜체액중의호르몬평형을조절하고방어기능을증강시켜질병을치유한다 70). 특히이침요법 ( 耳鍼療法 ) 은이곽 ( 耳廓 ) 에위치한 6

혈위 ( 穴位 ) 의자극을통하여인체각부의질병을치료하는 분구술법 ( 分區铖法 ) 으로고대 ( 古代 ) 한의학 ( 韓醫學 ) 을근거로광범하게임상에 활용되는신침요법 ( 新鍼療法 ) 으로서 71) 유, 김 72) 은고혈압의치료에대한 이침 ( 耳鍼 ) 의선혈원칙 ( 選穴原則 ) 을여섯가지로분류하기도하였다. 고혈압은그질병자체로생기는위험성보다 2차적으로심장, 뇌혈관계, 신장등에서발생하는합병증이우리몸에심각한위해 ( 危害 ) 를가할수있다는점을고려했을때전인적관점에서바라보는한의학은분명그대안이될수있을것이라고사료된다. 또한고령친화적 1차의료기관인한의원은접근성에서만성질환의관리적측면에우수한장점을지니고있어한의학의고혈압치료를체계화시키고보급함으로써보다활성화시킬필요성이있다. 그러나고혈압에대한침치료및이압요법의혈압강하효과에대한연구는기존의체계적문헌고찰 (systematic review: SR) 및임상연구를통한여러 논문에서알수있지만 73-75) 지속적인임상연구와치험례를통한검증이 필요함은물론좀더구체적인고혈압과통증치료와의상관관계에대한연구가뒤따라야할것으로사료된다. 또한비증을동반한고혈압환자를대상으로비증치료및고혈압치료를함께실시하면서아직까지비증치료가고혈압치료에어떠한영향을끼치는지대한임상연구가전혀없다. 이에본연구에서는비증을동반한고혈압환자를대상으로비증치료와함께전통침과이압요법을병행하여고혈압을치료함으로써치료전과후의혈압변화와고혈압과비증의상관관계를분석함으로써향후임상에서의활용및관련 7

연구에도움이되고자하며본선행연구를바탕으로고혈압과비증의 동시치료가고혈압과비증치료에미치는영향에대한초보적인자료를 제시하고자한다. 8

II. OBJECTIVES 본연구의목적은고혈압과비증을함께치료시에고혈압과비증치료에 미치는변화를알아보고자한다. 본연구의수행을위한세부목표는다음과 같다 : Objective 1. 매회치료전과치료직후의혈압을측정하여매번 치료효과를연구한다. Objective 2. 1 차치료전측정한혈압과매회치료후혈압을측정하여 누적치료효과를비교한다. Objective 3. 매회치료후측정한혈압결과를그다음치료전측정한 혈압과비교하여치료지속효과를연구한다. Objective 4. 1 차치료전측정한최초혈압과치료마지막의혈압을 측정하여최종치료효과를연구한다. Objective 5. 통증의치료전후의 VAS, 설문지를통한 ODI, SPADI, WOMAC 를측정하여통증치료효과를연구분석한다. 9

III. LITERATURE REVIEW 고혈압은주요사망질환 1, 2위를차지하는뇌혈관질환과심장질환의주원인으로보다적극적인환자관리와치료가요구되고있고 15) 현의료계에서도중요한문제로대두되고있는실정이다 7). 연령이증가하면서혈압은함께상승하는데수축기혈압은 70, 80세가지나도록계속상승하지만이완기혈압은 50-60세될때까지는상승하고그후에는점차낮아지는경향이있다. 따라서노년층에서의혈압은청장년층에서보다수축기혈압은높지만이완기혈압은상대적으로낮은현상, 즉수축기혈압과이완기혈압과의차이인맥압 (pulse pressure) 이큰것이특징이다 76). 특히노인의고혈압은 95% 이상이본태성고혈압으로상당기간무증상상태로진행되므로질병의심각성을인식하지못하여조기발견이어렵고고혈압을노화로인한당연한결과로간주하는경향이있기때문에자가관리를하지않아합병증이발생하거나재발하고질병이악화되어조기사망을초래하는경향이있다 77). 특히혈압의측정대상이되는전신동맥압은주요장기즉뇌, 안구, 신장및심장을관류하기에충분한압력을유지하고, 혈관이손상받지않을정도로혈압을유지하는게중요하다 78). 고혈압은미국인구의 24% 에서발견될정도로매우흔한질환이고, 관상동맥질환, 뇌졸중, 신부전과같은심각한합병증의주요위험인자이기때문에, 역학조사를포함한임상연구에서적극적인혈압조절이심혈관계 10

합병증과사망률을감소시킬수있다고하였다 79). 고혈압은환자본인이자각하는뚜렷한증상이없고, 진단후에평생약물을복용하며, 환자가생활습관의변화를요구받으므로, 환자스스로가중도에치료를포기하는경우가많아합병증에의한사회적부담이중요한문제가되고있다 5). 혈압상승후첫 10~20년은대부분무증상으로경과하지만고혈압은동맥경화증을촉진시키고각종심혈관질환의발병률을높이는등그사이에도심혈관장애는진행되고있다고보는견해가있다 80). 또한, 고혈압은표적장기에현저한합병증이나타나기전까지는증상이없어진단되지못하는경우가많으며, 고혈압진단이이루어진이후에도치료를받지않거나치료를중단하는경우가많아, 별도의고혈압관리를위한노력이없으면, 고혈압환자의절반은진단되지않고, 진단된환자의절반은치료받지않으며, 치료받고있는환자의절반은혈압조절이적절하지못하다는 ' 절반의법칙 (rule of halves)' 이적용되고있다 81). 혈압이란동맥혈관벽에대한혈액의압력으로, 심장이수축하여동맥혈관으로혈액을보낼때혈압을수축기혈압, 심장이늘어나서혈액을 받아들일때의혈압을이완기혈압이라고한다 82). 1999 년 WHO-ISH Guidelines 83) 에의하면진료실혈압 140/90mmHg 이상을기준으로고혈압으로규정하였으며, 130-139/85-89mmHg을높은정상, 130/85mmHg 이하를정상 120/80mmHg 이하를적정혈압이라정하였다 84). 2003년미국국립보건원고혈압합동위원회의 7차보고서 (JNC-7) 는혈압을 4단계인 11

정상혈압, 고혈압전단계, 1기고혈압, 2기고혈압으로분류하였다. 정상혈압은 120/80mmHg미만, 고혈압전단계는 120/80mmHg~139/89mmHg, 1기고혈압은 140/90mmHg~159/99mmHg, 2기고혈압은 160/100mmHg 이상으로정의하고있다. 그러나, 2017년미국심장학회 (ACC) 와심장협회 (AHA) 는혈압을 4단계인정상혈압, 상승혈압, 고혈압1단계, 고혈압2단계로분류하였다. 정상혈압은 120/80mmHg미만, 상승혈압은수축기혈압 120~129mmHg, 이완기혈압 80mmHg 미만, 고혈압1단계는 130~139 /80~89mmHg, 그리고고혈압 2단계는 140/90mmHg 이상으로정의했다 85). 또한, 최근의연구보고들은심혈관계질환의발생률과사망률을낮추기위해서혈압을정상수준으로철저하게관리할것을강조하고있는데, Hypertension Optimal Treatment(HOT) 18) 는이완기혈압을 90mmHg 미만보다 80mmHg 미만으로낮추어심혈관질환의발생을 1/2로줄일수있다고보고하였고, 또한 UK Prospective Diabetes Study(UKPDS) 19) 는혈압을가급적낮게조절하면당뇨병과연관된사망률을낮출수있다고밝혔다. 심혈관계질환의대다수가고혈압과관련이있으며, 직접적인작용으로는혈관수축효과를나타내며간접적으로는죽상경화등을유발하는질환으로나타나게된다 86). 혈압의상승은혈관의이상을초래하는데, 크게구조적인변화 ( 혈관내경및혈관구조 ), 기능적인변화와기계적인변화로나눌수있으며유전적원인은다양한유전적결함의집합으로알려져있는데, 그중 12

레닌-안지오텐신계 (renin-angiotensin system, RAS) 는안지오텐시노겐 (angiotensinogen, AGT), 레닌 (renin), 안지오텐신전환효소 (angiotensin converting enzyme, ACE) 로구성되었으며, 혈압조절과수분및전해질대사에관여하고혈관의평활근세포를증식시켜고혈압발생에중요한역할을한다 87). 결과적으로 RAS는안지오텐신전환효소억제제 (ACEI) 나안지오텐신 II 수용체길항제 (ARB) 의개발과더불어임상적으로혈압을 조절하는중요한대상이되어왔으며 88) 혈액동력학적측면에서혈압과 혈류의변화, 주기적혈관자극그리고세포내외의신경혈액학적요인에의해혈관에변화가초래되면대혈관에서는내경의증가와비대그리고중격의비대화등비대형혈관재형성 (hypertrophic remodeling) 이일어나며미세혈관에서는평활근세포재배치, 혈관재형성등혈관비대없이혈관내경의감소 (eutrophic remodeling) 가일어난다 89). 또한, 혈관내피세포에서 endothelium-drived relaxing factor(edrf) 인혈관이완인자 nitric oxide (NO) 의생성으로 endothelin-1 (ET-1), angiotensin II (Ang-II) 와같은혈관 수축인자들과균형을이루지만 90,91) 혈관확장인자들을억제하는약물인 인도메타신 (indomethacin, IDN) 은 methyl기를가진 indole 유도체로 prostaglandin, 혈관확장홀몬, 의생합성효소인 cyclooxygenase를강력하게억제하는약물 92) 과, 메틸렌블루 (methylene blue, MTB), cgmp( 혈소판응집억제제 ) 의생성효소인 guanylate cyclase를억제하는약물, 93) 로인해혈관기능이상실되기도한다. 결국, 혈관내피는혈관조직을총체적으로 13

유지하는데중요한조직으로혈관내피세포의기능이상실되면결과적으로혈관손상이일어나게된다 94). 고혈압치료의가장대표적인약물치료는이뇨제, β-blocker, 혈관이완제, 칼슘길항제, 안지오텐신전환효소억제제등다양하며이는단계적으로한 가지이상을복합적으로사용할수있으며 95) 혈압강하제는작용하는원리에 따라이뇨제, 베타차단제, 칼슘차단제, 앤지오텐신전환효소 (ACE) 억제제, 앤지오텐신Ⅱ 수용체차단제 (ARB), 알파차단제등이양방치료제로시판되고있는상황이다 96). 최근에는염증이고혈압진행의중요한기전으로제기되어 C-반응단백 (C-reactive protein, CRP) 에대한관심도높아지고있다 97). 그러나이런양방치료제는강압의효과를지니고있지만여러가지부작용을유발시키기도한다. 이뇨제는대사장애의부작용이나타날수있고, 베타차단제는피로감, 폐질환환자에서의천식악화등을유발할수있으며, 칼슘차단제는홍조, 두통, 기립성현기증, 심계항진혹은빈맥, 발목부종등을일으킬수있다 98). 특히베타차단제의경우교감신경항진이주병태생리가아닌경우가많은노인환자에서강압효과가적고 24시간강압효과가지속되지않는경우가많아새벽에많이발생하는뇌졸중에대한방어효과가다른약제보다떨어진다는우려가있다 99). 반면베타차단제와이뇨제의병용투여는당뇨병의발생위험을증가시키기때문에당뇨병발생의위험이높은환자에게는주의해야한다 100). 안지오텐신차단제와안지오텐신전환효소억제제병용치료와같이두가지비슷한기전의약의배합은 14

단백뇨감소에약간더효과적일수있으나말기콩팥부전, 뇌졸중등의심혈관질환발생이오히려더증가하여피하여야한다 101). 이처럼혈압상승에대한치료법으로는혈압강하제를사용하는약물요법과운동, 식이요법, 이완요법등의비약물요법이있다. 중등도및중증고혈압에서는약물에의한혈압강하가필요하며경도의고혈압에서도점차적으로약물요법이권장되고있는추세이나, 50세이상의환자에서는이완기혈압이 90-94mmHg 인경우약물요법을시행하기전에일단 6개월정도비약물요법을시행해보는것이권장되고있다. 비약물요법은그자체가혈압을감소시킬뿐아니라약물치료와병용시에는약물의혈압강하효과를증가시켜필요한약물의종류및용량을감소시킬수있기때문에일단고혈압으로진단된환자에서비약물요법을시행하는것이바람직하다 1,102). 특히한의학에서경락은기혈순환 ( 氣血循環 ) 의통로이며안으로는오장육부 ( 五臟六腑 ), 밖으로는사지백해 ( 四肢百骸 ) 를골고루기혈 ( 氣血 ) 로써유양관개 ( 濡養灌漑 ) 하여내외 ( 內外 ) 를소통 ( 疏通 ) 하고, 표리 ( 表裏 ) 의작용에관계하여기체 ( 機體 ) 로하여금유기적연관의총체활동 ( 總體活動 ) 을하도록진행시키는계통이다. 그러므로경락은운수작용 ( 運輸作用 ), 반응작용 ( 反應作用 ), 전도작용 ( 傳導作用 ) 을하여인체의생리적인면, 병리적인면, 진단적인면그리고치료적인면에서기능을하고있다 36). 한방에서고혈압이라는병명이기록된고서의내용은없다. 하지만두통, 불면, 신경과민, 변비, 천식, 하지무력, 시력장애, 건망, 피로, 현훈, 항강, 이명, 15

심계, 흉민등의특징적인증상으로한의학적변증은간풍내동형 ( 肝風內動形 ), 간양상항형 ( 肝陽上亢形 ), 담습어혈형 ( 痰濕瘀血形 ), 기혈허약형 ( 氣血虛弱形 ), 간양음허형 ( 肝陽陰虛形 ) 103) 등이있으며중의학에서도고대문헌중중풍증 ( 中風症 ), 현훈증 ( 眩暈症 ), 간풍증 ( 肝風症 ), 간양증 ( 肝陽症 ), 항강증 ( 項强症 ) 에부분적으로해당한다고보고있다 15). 치료요법으로는자침요법, 약침요법, 약물요법, 이침요법등을들수있다. 자침요법 ( 刺鍼療法 ) 으로는고혈압환자에게자침하여혈압강화의유의성이있었고혈압강하효과도최소 2시간까지지속되었으며 104), 뇌졸중환자에게사암침의혈압강하에대한연구에서방광정격 ( 膀胱正格 ) 을시행해서유의한효과가있었다는보고도있었다 105). Guo 등은침자극시 87명의환자에서수축기혈압이유의적으로감소하였지만, 정상인에게는수축기, 이완기혈압에영향을미치지않음을보고하였다 106). Williams 등은태충, 족삼리, 곡지자극시이완기혈압을낮춤을보고하였다 107). 약침요법 ( 藥鍼療法 ) 으로는지황 ( 地黃 ), 토사자 ( 兎絲子 ), 단삼 ( 丹蔘 ) 을이용한약침 ( 藥鍼 ) 이나지백지황탕 ( 地白地黃湯 ), 육미지황탕 ( 六味地黃湯 ) 을이용한약침이고혈압백서 ( 白鼠 ) 의혈압에서유의성있게하강되었다는보고가있었다 108,109). 약물요법 ( 藥物療法 ) 의경우자음 ( 滋陰 ), 식풍 ( 熄風 ) 의약물을투여하여입원후첫번째주의수축기와확장기혈압, 두번째주의수축기혈압이각각유의한하강효과가있었다는보고가있었으며 110), 희렴 ( 豨薟 ) 의복합전탕 ( 複合煎湯 ) 을투약하여확장기혈압의강압효과에 16

유의성이있었다 111). 장등 112) 은이침자극 ( 耳針刺戟 ), 특히이갑강 ( 耳甲腔 ) 의미주신경분지영역에의침자극이미주신경의흥분을억제시키는효과가있다고하였고 Eva 등 113) 은이침자극 ( 耳針刺戟 ) 특히이갑강 ( 耳甲腔 ) 의자극이부교감신경활성도를의미있게증가시킨다고했다. 인체의어느곳에질병이발생할경우생리적, 병리적작용을통해다른신체부위에독특한현상이발현되고, 한의학에서는이를활용하여질병의치료에활용하고있는데, 경락 ( 經絡 ), 경혈 ( 經穴 ) 이론이그대표적인것이며, 근래들어연구되고활용되는분구침법 ( 分區鍼法 ) 도그예라할수있다. 이침은외이 ( 外耳 ) 의이개 ( 耳介 ) 에분포되어있는경혈을자극하여신체의다른부위에나타나는증상을개선하는치료요법이다 64,114). 이침요법 ( 耳鍼療法 ) 의정확한기원은확실하지않지만, 고대이집트에서는불임의목적으로외이 ( 外耳 ) 를바늘로찌르거나열로소작했고, 지중해의선원들은시력강화목적으로금귀걸이를했으며, 히포크라테스는당시의사들이정력을증강시키고자귀뒤에있는정맥에조그만구멍을내었다고언급했던점으로미루어볼때그기원은고대로거슬러올라간다고추정된다. 또한 1637년포르투갈의의사 Zacatus Lustanus가사혈 (bloodletting) 로치료하지못한좌골신경통을귀를소작하여치료하였다고기술한것을비롯하여, 고대부터현대까지많은의사들이주로통증질환과관련된이개자극의효과에대해기술하였다 115). 현재와같은이침요법 ( 耳鍼療法 ) 은 1950년에프랑스의의사 Paul 17

Nogier가귀에뜸을떠서좌골신경통이치료되었다는질환들을접하고연구를시작하여 1956년 Marseile에서개최된국제침구의학회에보고함으로써시작되었으며 116), 1957년독일의 < 침폄 ( 針砭 )> 이라는잡지에이침요법 ( 耳鍼療法 ) 에관한논문이발표된이래관심이집중되고있다. 이것은이개상 ( 耳介上 ) 에서이혈 ( 耳穴 ) 및반응점 ( 反應點 ) 을탐색하여자침 ( 刺鍼 ) 으로자극을가하여질병을치료하는일종의경외기혈 ( 經外奇穴 ) 치료방법 ( 治療方法 ) 으로서, 적응증 ( 適應症 ) 이광범위하고시술조작이간편하며약물요법에비해경제적이며, 체침 ( 體鍼 ) 과달리장시간유침 ( 留鍼 ) 할수있고부작용이적은장점이있다 116-124). 경락학적 ( 經絡學的 ) 으로귀에는대장경 ( 大臟經 ), 소장경 ( 小陽經 ), 삼초경 ( 三焦經 ), 담경 ( 膽經 ) 이통과하고있으며 < 황제내경 ( 黃帝內經 ) 영추 ( 靈樞 ) 에서는십이경맥 ( 十二經脈 ) 의별기 ( 別氣 ) 가귀로연결되어듣게한다하였으니십이경 ( 十二經 ) 과귀가밀접한관계가있음을알수있다. 장상학적 ( 臟象學的 ) 으로는 " 신개규어이 ( 腎開竅於耳 )" 하고 " 신위이규어주 ( 腎爲耳竅於主 ), 심위이규어객 ( 心爲耳竅於客 )" 이라하였으니귀는신 ( 腎 ) 뿐만아니라심 ( 心 ) 과도밀접한관계가있음을알수있다. 현대의신경해부학적으로귀에는삼차신경 ( 三叉神經 ), 침소신경 ( 枕小神經 ), 이대신경 ( 耳大神經 ), 미주신경 ( 迷走神經 ), 안면신경 ( 顔面神經 ), 설인신경 ( 舌咽神經 ) 등이분포되어있어신경의분포와이혈 ( 耳穴 ) 의기능이매우밀접한관계를갖고있으리라고추정할수있다 71,125). 국내에서는김등 72) 이고혈압을치료하는 18

이혈 ( 耳穴 ) 을해부학적 ( 解剖學的 ), 상응부위 ( 相應部位 ), 신경계통 ( 神經系統 ), 내분비계통 ( 內分泌係統 ), 장상학 ( 臓象學 ), 고혈압의특효혈 ( 特效穴 ), 이배혈 ( 耳背穴 ) 의 6가지기준으로분류하였고, 변등 126) 은 23명의외래고혈압환자에대해고혈압점 ( 高血壓點 ), 신문 ( 神門 ), 강압점 ( 降壓點 ), 강압구 ( 降壓溝 ) 에이침 ( 耳鍼 ) 시술하여강압의효과를보고하였으며, 안등 127) 은경증고혈압 ( 輕症高血壓 ) 입원환자 22명에대해고혈압점 ( 高血壓點 ), 내분비 ( 內分泌 ), 신문 ( 神門 ), 강압점 ( 降壓點 ), 심 ( 心 ) 에이침 ( 耳鍼 ) 시술한후 1일동안강압효과가있음을보고하였다. 뇌졸중으로입원한환자에게고혈압점 ( 高血壓點 ), 내분비 ( 內分泌 ), 신문 ( 神門 ), 강압점 ( 降壓點 ), 심 ( 心 ) 에이침 ( 耳鍼 ) 을 24시간동안매침하고제거한후, 다시 24시간동안활동혈압측정기 (AB PM) 로혈압을측정한결과수축기혈압이 7.04 mmhg, 이완기혈압이 2.68 mmhg의차이로유의성있게하강했다는보고도있었고 127), 고혈압점 ( 高血壓點 ), 신문 ( 神門 ), 강압점 ( 降壓點 ), 강압구 ( 降壓區 ) 에 2-4일간매침 ( 埋鍼 ) 하여혈압하강에효과가있었다는또다른보고도있었다 128). 이등 129) 은 65명의고혈압환자에게이침시술후혈압이억제되는효과가있었다고보고하였고, 유등 130) 는 30명의고혈압환자를음허양항, 간양상항, 기음양허등혼합형의형태로변증하여신문혈, 고혈압점등의혈에가감을하여자침을한결과많은효과를입증하였고, 변등 128) 은 23명의외래고혈압환자에대해고혈압점, 강압점, 심문등에시술하여 19

효과가있었다고보고하였다. 안등 131) 도이침시술후 1일동안강압효과가있음을보고하였다. 혈압의경중에따른임상연구로는신등 129) 은대추혈사혈에대한강압효과를보고하였다. 이 132) 의연구에서도이혈에 3일간유침 ( 留針 ) 을하는동안에혈압은강하효과가있었다고보고하였다. 黃등 133) 은이혈첨압왕불유행자의방법으로 30명의고혈압환자에게심혈에자극을하여짧은기간에는 100% 의효과율과장기간에는 63.3% 의효과를보고하였고, 그의또다른연구에서는첨압후연속적으로 3 5분정도눌러자극을주고 83명의환자에게적용을하여명확한효과율은 58례, 유효효과는 23례, 무효 2례총 97.6% 의높은효과를보고하였다. 唐 134) 은고혈압환자 45례에게첨압후수축압하강이평균 3.9 mmhg, 확장압하강이평균 2.1mmHg이었다. 유 135) 도같은방법으로 33례의환자에게적용하여유효율이 97% 의효과를보고하였고, 호남의학원제2부속의과 ( 湖南醫學院第 2 附屬醫科 ) 136) 은 52례의혈압환자를대상으로높은효과를보고하였다. 몇몇의보고서에의하면, 귀지압및침자극은고혈압환자에서효과적이었으며, 혈중지질농도도감소되었다고하였다 137-139). 강압점 ( 降壓點 ) 은고혈압을치료하는특효혈이며 140,141), 신문 ( 神門 ) 은대뇌피질의흥분을억제하여강압의효과와안신 ( 安神 ) 의효과가있고 140-142) 심 ( 心 ) 은혈압을조절하고강심 ( 强心 ), 안신 ( 安神 ) 의효과가있다 140-142). 교감 ( 交感 ) 은자율신경을조절하고혈관의수축과이완을조절하는기능으로강압효과가있고 140,142), 스트레스에의한고혈압모델에서 Li 등은 vpag의 20

Nitric oxide의매개로침이혈압억제를보인다고하였고 106), Jin 등은침이혈액점도변화및혈압에직접적인영향을미친다고하였다 143). Yu는본태성고혈압환자 291 case에서귀자극군은약처치군보다효과적이었으며, 혈중지질농도의유의적인감소와심방성부정맥조절효과를나타냈으며, 귀지압은본태성고혈압에효과적임을증명하였다 137). Ganoniuk 등도본태성고혈압환자에서이침과귀전침자극을하였을때, 두군모두뇌혈액순환개선효과를보였으며, 귀전침자극이더욱우수함을보고하였다 144,145). 비증 ( 痺症 ) 은병사의특성에따라서풍 ( 風 ), 한 ( 寒 ), 습 ( 濕 ), 열비 ( 熱痺 ) 등으로분류되고, 발병부위에따라오비 ( 五痺 ), 오장비 ( 五臟痺 ), 장비 ( 腸 ), 포비 ( 胞痺 ) 등으로나뉘며, 그발병양상및증상에따라서중비 ( 重痺 ), 주비 ( 周痺 ), 편비 ( 偏痺 ) 등으로분류된다 146). 비증 ( 痺症 ) 의증상들을부위별로나누어보면피 ( 皮 ), 기육 ( 肌肉 ) 부위에는마목 ( 痲木 ), 불인 ( 不仁 ) 등의감각장애가주로나타나며비교적역치 ( 易治 ) 이고근골 ( 筋骨 ) 부위에서는근련 ( 筋變 ), 골중 ( 骨重 ), 관절동통 ( 關節疼痛 ) 등의운동장애가주로나타나며난치 ( 難治 ) 에속하고, 장부 ( 臟腑 ) 에서는각기해당하는장부 ( 臟腑 ) 의병증들이나타나는데, 이들은불치 ( 不治 ) 에속한다. 라고하였다 147). 이러한비증 ( 痺症 ) 은서양의학에서말하는각종관절염 ( 關節炎 ) 과근육 ( 筋肉 ) 과골격 ( 骨格 ) 에통증을나타내는질환, 예를들면류마토이드관절염 ( 關節炎 ), 통풍 ( 痛風 ), 퇴행성관절염 ( 退行性關節炎 ), 21

폐새성 ( 閉塞性 ) 혈전혈관염 ( 血栓血管炎 ), 경피증 ( 硬皮症 ), 전신성홍반성난창 ( 全身性紅斑性狼瘡 ), 근염 ( 筋炎 ) 등의증상과유사한것으로볼수있다 148). 비증 ( 痺症 ) 에 동통 ( 疼痛 ) 이 있는 것은 한기 ( 寒氣 ) 가 많은 것이고, 불통불인 ( 不痛不仁 ) 한 것은 병심 ( 病深 ) 하여 영위 ( 營衛 ) 의 순행 ( 循行 ) 이 삽 ( 澁 ) 해지고, 또한 경락이 소활 ( 疎豁 ) 해진 것이고, 피로 ( 皮虜 ) 가 불영 ( 不營 ) 하여불인 ( 不仁 ) 하게된것으로볼수있다 149). 한의학에서는 견비통을 비증 ( 痺症 ) 의 범주에 포함시켜 견비 ( 肩痺 ), 누비풍 ( 漏臂風 ), 견주비 ( 肩周痺 ) 라지칭하였다 150). 그원인을내인 ( 內因 ) 과 외인 ( 外因 ) 으로분류하여, 내인성 ( 內因性 ) 은담음 ( 痰飮 ) 에기인하며경락지기 ( 經絡之氣 ) 가응체 ( 凝滯 ) 되고기혈 ( 氣血 ) 이부창 ( 不暢 ) 되어경근 ( 經筋 ) 의작용 이상을일으키거나혹은폐 ( 肺 ) 와심 ( 心 ) 의병사 ( 病邪 ) 가주 ( 肘 ) 에유주하는 것이라 하여 경맥과 연관된 장부에서 오는 것으로 설명하였고, 외인성 ( 外因性 ) 은 풍한습삼기 ( 風寒濕三氣 ) 의 사기 ( 邪氣 ) 가 인체의 견비부 ( 肩臂部 ) 에침입하여경락지기 ( 經絡之氣 ) 의순환장애를일으키거나혹은 타박 ( 打撲 ), 염좌 ( 捻挫 ) 등에 의해서 발생한다고 설명하였다 151). 견비통의 치료는 거풍산한화습 ( 祛風散寒化濕 ), 온경통락 ( 溫經通絡 ), 보간신 ( 補肝腎 ), 강근골 ( 强筋骨 ), 행기활혈 ( 行氣活血 ), 산어지통 ( 散瘀止痛 ), 서근통락 ( 舒筋通絡 ), 소통기혈 ( 疏通氣血 ), 을원칙으로하고한약, 침, 뜸, 약침, 부항요법등의 다양한방법으로치료할수있다 152). 요통 ( 腰痛 ) 이란 요부의 제2, 3요추부터 요천관절 및 천장관절까지의 22

부위에나타나는통증을일괄하여지칭하는것으로장부 ( 臟腑 ) 로는간 ( 肝 ) 비( 脾 ) 신( 腎 ) 에따라증상과전신증상을설명하였으며, 그중신 ( 腎 ) 과관련된요통 ( 腰痛 ) 의비중이많다. 경락 ( 經絡 ) 으로는소음경 ( 少陰經 ) 과대장경 ( 太陽經 ) 과궐음경 ( 厥陰經 ) 과관련된요통 ( 腰痛 ) 이많다. 또한요통 ( 腰痛 ) 이주증상으로만존재하는것이아니라, 열병 ( 熱病 ) 학 ( 瘧 ) 해 ( 咳 ) 위 ( 痿 ) 창 ( 脹 ) 상한 ( 傷寒 ) 궐 ( 厥 ) 산 ( 疝 ) 등의질환과관련된부증상으로요통 ( 腰痛 ) 의증상이발현될수있다 153). 한의학에서시행되는요통치료는침구요법 ( 鍼灸療法 ), 약물요법 ( 藥物療法 ), 추나요법 ( 推拏療法 ), 부항요법 ( 附缸療法 ), 전침요법 ( 電鍼療法 ) 및기공 ( 기공 ) 을포함한물리요법등을주로보존적치료방법으로활용하고있다. 요통 ( 腰痛 ) 에상용 ( 常用 ) 하는방법으로근위취혈 ( 近位取穴 ), 원위취혈 ( 遠位取穴 ), 수증취혈 ( 隨證取穴 ) 을통해외감 ( 外感 ) 과내상 ( 內傷 ) 이장부기능실조 ( 臟腑機能失調 ), 기혈문란 ( 氣血紊亂 ), 영위실화 ( 營衛失和 ) 를일으킴으로써발생된급만성동통질환 ( 急慢性疼痛疾患 ) 에유효 ( 有效 ) 하다 154). 한의학 ( 韓醫學 ) 에서슬관절통 ( 膝關節痛 ) 은슬통 ( 韓醫學 ), 슬중통 ( 膝中痛 ) < 영추靈樞. 난병편難病篇 >, 슬중 ( 膝腫 ), 슬외염통 ( 膝外廉痛 ), 학슬풍 ( 鶴膝風 ), 등으로표현되고있는데, 주로슬부 ( 膝部 ) 의근골 ( 筋骨 ), 기육 ( 肌肉 ), 건 ( 腱 ), 관절 ( 關節 ) 등에동통 ( 疼痛 ), 산통 ( 疝痛 ), 중창 ( 腫脹 ), 마목 ( 痲木 ), 관절의종대 ( 腫大 ), 굴신불리 ( 屈伸不利 ) 등의증상을수반하므로비증 ( 痺症 ) 의범주에속하는것으로보고있다 155). 한의학 ( 韓醫學 ) 에서는각종염증에침시술을 23

적용하는데이는 < 내경 ( 內經 )> 음양응상대론 ( 陰陽應象大論 ) 에서각종 질병 ( 疾病 ) 과정에 나타나는동통 ( 疼痛 ) 의원인과관련하여동통 ( 經絡 ) 은 경락 ( 經絡 ) 중기혈 ( 氣血 ) 의운행 ( 運行 ) 이도달하지못한것을중요원인으로분석함에근거하고있다 156). 본연구에사용된전통침혈위 ( 穴位 ) 는 최신침구학( 最新鍼灸學 ) 에기재된고혈압치료의상용혈 ( 常用穴 ) 인태충 ( 太衝 ), 족삼리 ( 足三里 ), 곡지 ( 曲池 ), 합곡 ( 合谷 ) 를적용하였고 157), 이혈 ( 耳穴 ) 은 최신침구학 과 중국침구학 에기재된고혈압및혈액질환치료의상용혈인신문 ( 神門 ), 교감 ( 交感 ), 강압점 ( 降壓点 ), 신 ( 腎 ), 간 ( 肝 ), 내분비 ( 內分泌 ) 를선택하였다. 각이혈의효능과주치 ( 主治 ) 를보면, 삼각와부 ( 三角窩部 ) 아랫부분에자리한신문혈은대뇌피질의흥분과억제를조절하는작용및진정, 진통효과가있고정신신경계질환과고혈압에도상용되며, 교감혈은자율신경계 (autonomic nervous system) 의기능을조절하고혈관을확장하는작용이있다. 강압점은고혈압치료에있어특효혈 ( 特效穴 ) 이고, 신 ( 腎 ) 은강장혈 ( 强壯穴 ) 로서대뇌 ( 大腦 ) 와신장 ( 腎臟 ), 조혈기 ( 造血器 ) 에대하여보익작용 ( 補益作用 ) 이있으며부종 ( 浮腫 ) 등의수분대사 ( 水分代謝 ) 조절및신경쇠약에도효과가있다. 간혈 ( 肝穴 ) 은해울 ( 解鬱 ), 조기 ( 調氣 ), 조혈 ( 調血 ) 작용에상용되며, 병간절적 ( 屛間切迹 ) 내측 ( 內側 ) 에자리한내분비혈은여러내분비실조 ( 內分泌失調 ) 에의한각종질병을치료하여체내대사 ( 代謝 ) 를촉진하는작용을한다 157-159). 동씨침법은혈위가 740 여개나되고, 24

치료이론은각각의일부가몸전체를반영하여그일부에서취혈하여전체를치료할수있다는이론즉상병하치, 좌병우치, 우병좌치등을주치법으로사용하고있다. 또한취혈이용이하고, 실용적이며, 원위취혈을하므로비교적시술이간편하다. 내외과질환질병과관계없이치료효과가우수하며특히자침후즉시지통효과가나타나통증치료에현재많이사용되어지는침법중하나이다 160). 견비통의침치료시사용되는혈위로견우 ( 肩髃 ), 수삼리 ( 手三里 ), 곡지 ( 曲池 ), 외관 ( 外關 ), 천정 ( 天庭 ), 노회 ( 臑會 ), 견정 ( 肩貞 ), 천료 ( 天髎 ), 거골 ( 巨骨 ), 척택 ( 尺澤 ) 이있으며주로수양명대장경 ( 手陽明大腸經 ), 수소양삼초경 ( 手少陽三焦經 ) 의혈이다 152). 동씨침임상가들이견비통치료에주로사용하는혈위로는견통에신관, 족천금, 족오금, 견중, 비관, 화골곡릉, 사화중, 중구리등의동씨기혈과그외종창을동반한견봉통에신관을비롯하여통신, 통위, 통배와중구리, 측하삼리, 중자, 중선을상비통에측삼리, 육완, 슬안을사용하였으며방혈도자주병용하였다 161). 요통의공통적주치혈은신수 ( 腎兪 ), 기해수 ( 氣海兪 ), 대장수 ( 大腸兪 ), 관원수 ( 關元兪 ), 환도 ( 環跳 ), 은문 ( 殷門 ), 위중 ( 委中 ), 승산 ( 承山 ), 곤륜 ( 崑崙 ), 팔료 ( 八髎 ) 穴등이며, 신허요통 ( 腎虛腰痛 ) 에는익신 ( 益腎 ) 시키는신수 ( 腎兪 ), 관원수 ( 關元兪 ), 명문 ( 命門 ), 위중 ( 委中 ), 지실 ( 志室 ), 태계 ( 太溪 ) 穴을, 한습요통 ( 寒濕腰痛 ) 에는요양관 ( 腰陽關 ), 명문 ( 命門 ), 음릉천 ( 陰陵泉 ), 풍부 ( 風府 ), 위중 ( 委中 ) 을, 습열요통 ( 濕熱腰痛 ) 에는족삼리 ( 足三里 ), 25

음릉천 ( 陰陵泉 ), 합곡 ( 合谷 ), 내정 ( 內庭 ), 삼음교 ( 三陰交 ) 를, 좌섬요통 ( 挫閃腰痛 ) 인경우인중 ( 人中 ), 장강 ( 長强 ), 후계 ( 後谿 ), 위중 ( 委中 ) 을주로사용한다 162). 슬관절통 ( 膝關節痛 ) 에대한침구치료에있어서는각경혈 ( 經穴 ) 중근위혈은양릉천 (GB34), 족삼리 (ST36), 독비 (ST35), 위중 (UB40), 혈해 (SP10), 양구 (ST34), 곡천 (LV8), 슬양관 (GB33), 슬안 (Xyian, EX36) 등의슬관절주위의경혈들이다용되고, 원위혈은침구대성에서간수 (BL18), 신수 (BL18), 곤륜 (UB60), 현종 (GB39), 삼음교 (SP10), 행간 (LV2), 해계 (ST41), 태계 (K3) 를사용한다고했다 163). 26

IV. MATERIALS AND METHODS 본연구는비증증상과함께고혈압을진단받고약을복용중이거나, 측정혈압이 140/90 mmhg 이상되는환자 7명이상을대상으로비증치료가고혈압치료에쓰이는전통침과이압요법이혈압에미치는치료효과를분석하는임상연구이다. 2018년 1월부터 4주간주 2회총 8회의비증치료와침치료와이압치료가이어지고, 비증치료가고혈압치료의강압효과에미치는영향을분석하고자하였다. 환자들에게연구의목적과절차를자세히설명하고, 자발적으로참여의사를표한환자를선별하여 Informed Consent Form을작성하고연구에참여하게하였다. 연구에참여한환자는치료전과후, 최종치료후통증정도와혈압을측정하여치료효과를비교분석하였다. 4.1. Materials 4.1.1. 호침본연구에사용되는호침은 ( 주 ) 동방메디컬 (Dong Bang Acupuncture Incorporated.) 에서제조한 Stainless Steel 의규격 0.25X40mm 의멸균처리된것을사용하였으며, Figure l 과같은것을사용하였다. 그리고사용된침은미국의료기기폐기물처리규정에근거하여폐기처리하였다. 27

Figure 1. Dng Bang Sterilized Needles 4.1.2. 왕불류행자연구에사용되는이침은 2mm 의왕불류행자에 0.4" x 0.4" 규격의 surgical 스티커를부착하여제조하고멸균된것으로서 Health Body World Supply, Inc사의제품을사용하였다 <Figure 2>. Figure 2. Vaccaria Press Seeds 28

4.1.3. 소독용알코올스왑본연구에사용되는소독용알코올스왑 (alcohol prep pad) 은 Covidien사 ( 미국산 ) 의 1 inch X 1 inch ( 가로 X 세로 ), 개별포장의멸균처리된일회용알코올스왑 ( 제품번호 : 5750) 으로 70% 의이소프로필알코올 (isopropyl alcohol) 을함유하고있는것을사용하였다. 자침바로전과왕불류행자부착전해당혈위에일회사용후폐기하였다. 4.1.4. 혈압계본연구에사용되는혈압측정기구는표준전자식혈압계로제조한것으로제품명 Omron BP742N 이며,Cuff 규격은상완용표준형으로사용하였다. Figure 3. Upper Arm Blood Pressure Monitor VAS 는 Cline el al(1992) 이개발한주관적인통증강도로서 164) 10cm 의 29

수평선외쪽끝은 0, 오른쪽끝은 10 으로하여대상자로하여금느끼는 통증정도를표시하도록하고, 표시한지점까지를잰길이를점수화하여 점수가높을수록통증정도가강함을나타내었다 <Figure 4>. Figure 4. Visual Analogue Scale (VAS) 4.2. Methods 4.2.1. 연구대상본연구는 2018년 1월 1일부터 2018년 3월 30일까지임상연구모집에참여한 7명이상의비증을동반한고혈압환자를대상으로하였다. 임상연구를참여하는모든환자에게연구의목적과방법을자세히설명하고, Informed Consent Form을작성한후에연구에참여하였다. 고혈압을진단받고약을복용하고있는환자중수축기혈압 130mmHg 또는이완기혈압 90mmHg 이상에해당하거나, 고혈압진단은받지않았지만부동한시간에 3번의혈압측정에서모두측정혈압이수축기 140mmHg 또는이완기 90 30

mmhg 이상인환자 7명이상선발하여, 이중에서통증을동반한비증환자를대상으로하였다. 견비통, 요통, 슬통의선발기준은다음과같다. 견비통 i. 급만성어깨통증을호소하는남녀환자중 VAS 가 5 이상인환자 ii. 수동적, 능동적운동시견배부를포함한견비주에분명한통증이있는환자 요통 i. 급만성요통을호소하는남녀환자중 VAS 가 5 이상인환자 슬통 i. 슬관절통이임상적으로자주있어일상생활에어려움을호소하는환자중 VAS 가 5 이상인환자 ii. 임상기관에서퇴행성관절염, 류마티스관절염등슬관절관련진단을 받은환자 iii. 50 세이상, 조조강직 30 분이내, 염발음 (crepitus) 증상을가지고있는 환자 본연구에관한모든사항은 South Baylo University 의 IRB(Institutional Review Board) 의심의, 승인을받은후시행하였다. 4.2.1.1. 제외기준 대상자의제외기준으로외래변수를제거하기위하여 18 세미만의 31

미성년자및심혈관계질환으로인한수술을받은경험이있는자, 고혈압성위기의경고증상이있는자, 면역계질환및정신신경계질환관련약물을복용중인자, 주치의에의해필요에따라고혈압처방약을변경한자, 임산부및수유중인자, 자침부위와외이의첩압부위에습진, 궤양성피부병, 수축기혈압이 180 mmhg 이상이거나이완기혈압이 110 mmhg 이상인자등의이상소견이있는자는연구대상에서제외하였다. 체질이극도로허약하거나심각한질병을앓고있는자. 견비통, 요통, 슬통의제외기준은다음과같다. 견비통 i. 방사선소견상석회화및염증성관절염을동반한환자 ii. 종양환자, 급성외상, 골절및탈구환자 iii. 경추신경의병변및마비가있는환자 요통 i. 선천적척추질환이나척추수술을받은적이있는환자 ii. 척추손상이양방에서진단된환자 iii. 기존에이미요통치료를받고있는환자 슬통 i. 퇴행성관절염, 류마티스관절염등양방적진단이있고수술이나약물요법으로양방적치료를받고있는환자 32

4.2.2. 연구설계본연구의설계는 Figure 5 에서와같이 Screening을통과한 7명의비증을동반한고혈압환자를대상으로비증치료가전통침과이압요법의혈압강하치료에미치는영향을연구하기위한임상실험이다. 모집된 7명의환자를대상으로 Informed Consent Form에서명을받고, 주 2회총 8회의침치료, 이압치료를시행하기전과치료후의통증과혈압을측정하여병행치료가혈압강하에미치는효과를확인하고, 강압효과를알아보고자하였다. 33

Figure 5. 연구설계도 (Schemetic Diagram of Study Design) 34

4.2.3. 치료방법비증치료와함께전통침치료와이압요법을 4주동안주 2회시행하여치료전과치료후의혈압강하효과를비교하고, 비증치료가전통침치료와이압요법병행치료의고혈압치료에대한영향력관계를비교하였다. 매치료전혈압측정위해 10분간안정후상완동맥에서혈압을측정하였다. 치료후즉시동일한방법으로혈압을측정하여결과를비교분석하였다. 이압요법은해당혈위에매치료시한쪽귀에부착하여해당이혈부위를자극하도록하였다. 고혈압을진단받고혈압약을복용하고있는환자에게는계속적으로약을복용하게하였다. 4.2.3.1. 치료혈위고혈압치료를위한혈위는고혈압치료에임상효능이있는혈위인 74,75) 태충 (LV3), 족삼리 (ST36), 곡지 (LI11), 합곡 (LI4) 혈을양쪽에자침하고, 30분간유침하였다. 이압요법으로도고혈압에임상효능이있는 74,75) 신문, 교감, 강압점, 신, 간, 내분비혈을배합하여매치료시한쪽귀에부착하여해당이혈부위를자극하였고매치료마다반대편귀로교체하였다. 환자에게는매일 4회이상한자리마다 10초씩자극하도록하였다. 비증치료의혈자리는요통, 견통, 슬통에따라혈자리를구별하여사용하였다. 요통치료를위한혈위는임상효능이있는 165) 곤륜 (UB60), 완순1, 2, 진정혈, 35

마괘수혈을양쪽에자침하고, 30분간유침하였다. 견통치료를위한혈위는임상효능이있는 166) 조구 (ST38), 신관, 족천금, 족오금혈을양쪽에자침하고, 30분간유침하였다. 슬통치료를위한혈위는임상효능이있는 167) 독비, 슬안, 혈해, 양구, 곡천, 슬양관혈을환측에자침하고, 30분간유침하였다 <Table 1, Table 2, Table 3, Table 4, Table 5, Figure 6>. Table 1. Location and Indication of Acupuncture Points Acupuncture point Function Anatomical location 태충 (LR3) 두통, 현훈, 실면, 목적종통 족배제 1,2 중족골 접합부앞요함부 족삼리 (ST36) 위통, 수종, 중풍, 두훈, 실면독비아래 3 촌, 전경골릉의외측 1 횡지, 전경골근속 합곡 (LI4) 두통, 상지동통, 위비, 폐경, 구안와사 수배제 1 과제 2 중수골 사이, 대략제 2 중수골의 요측중앙 곡지 (LI11) 두통, 반신불수, 상지불수, 나력, 풍진 척태과상완골외측상과 연결선위중앙 36

Table 2. Location and Indication of Auricular Points Auricular point Function Anatomical location Neurogate( 신문 ) 진정, 안신, 지통, 청열대이륜상, 하각분계처, 삼각와의외측 1/3 처 Sympathetic( 교감 ) 해경진통, 자음부양, 내장동통, 심계, 자한, 도한 ( 자율진경기능문란 ) 하이륜각상련과이륜내측이 교차되는곳 Kidney( 신 ) 신염, 요통, 이명, 양위대이륜하각의상련, 소장혈의직상방 Liver( 간 ) 급만성간염, 두통, 현훈, 혼수, 안병 위와십이장혈의후방 Lower Blood Pressure( 강압점 ) 평간식풍 / 고혈압 삼각와의바깥상각 Endocrine( 내분비 ) 내분비공능문란병증이갑강의저부, 병간절흔내 37

Table 3. Acupuncture Points Used for the Treatment of Lower Back Pain Acupuncture point Function Anatomical location 곤륜 (UB60) 두통, 항강, 목현, 비뉵, 견배요퇴통, 각근종통 168) 외과와족근건사이의 요함부 완순 1, 2 신 ( 腎 ) 성두통, 좌골신경통, 후계혈이완순 1혈이고, 신장염, 배통, 요통 169) 그 1촌뒤가완순2혈 진정혈척추질병이나요통, 소아몽경, 불면, 사지신경마비, 양퇴산무력, 사지경련 169) 인당혈직상방에위치하며, 독맥경락상에위치 마쾌수방광결석, 방광염, 소변빈삭, 요척추골통, 비염 169) 안면의권골즉광대뼈 아래 38

Table 4. Acupuncture Points Used for the Treatment of Shoulder Pain Acupuncture point Function Anatomical location 조구 (ST38) 슬경마목및산통, 족완불수, 견통불거, 완복도통 168) 신관위산과다, 도식증, 안구왜사, 산광, 빈혈, 전간병, 신경병, 두통, 요산, 미릉골통, 비골통, 두훈, 배통, 좌골신경통, 및양수의발마, 동통과견비통및견비불거에특효 170) 족천금급성장염, 어골자주후관, 편도선염, 후통생창, 후염, 갑상선종, 견배통 170) 족오금급성장염, 어골자주후관, 편도선염, 후통생창, 후염, 갑상선종, 견배통 170) 상거허직하 2 촌, 독비와해계연결선상의중앙 음릉천직하 1.5 촌 측하삼리외방 5 푼에서직하 2 촌 족천금직하 2 촌 39

Table 5. Acupuncture Points Used for the Treatment of Knee Pain 168) Acupuncture point Function Anatomical location 독비 (ST35) 슬통, 마목, 각기, 굴신불리 슬개골하연, 슬개인대외측요함부 슬안 (EX36) 슬통, 하지무력슬개인대양측요함부 혈해 (SP10) 대퇴내측통슬개골내상연위 2 촌 양구 (ST34) 슬경비통, 하지불수슬개골외상방 2 촌 곡천 (LV8) 슬경내측통 반막양근과반건양근의정지부의전연 슬양관 (GB33) 슬중통, 하퇴마목, 양릉천상3촌, 슬관절외측의근과골사이 40

Figure 6. Ear Acupuncture Points 168) 41

Figure 7. Ear Nerve Distribution 71,125) 4.2.3.2. 시술방법 상기에명시한혈자리태충 (LV3), 족삼리 (ST36), 곡지 (LI11), 합곡 (LI4) 들에혈위에따라 20mm이내의깊이로평보평사로취혈하고, 30분간유침하였다. 위혈자리들을취혈후특정이혈에일회용왕불류행자를부착하여 1분간자극을주었다. 이후다음치료일까지환자에게각이혈의부위를매일 4회이상각혈자리마다 1분간아프지않을정도로압력을가하여자극하도록하였다. 42

4.2.3.3 치료참가자 본연구의치료는한의사 1 인이모두시행하였다. 4.2.4. 측정방법본연구에서치료효과측정방법으로대상자의상완에서전자식상완형혈압계를이용하여수축기혈압, 이완이혈압을치료전과치료후측정하였다. 치료전측정시대상자를 10분간반듯이누운상태에서휴식하게한후안정상태에서혈압을측정하고치료후에는바로측정하였다. 4.2.5. 통계분석치료효과를비교분석하기위해치료전후의혈압측정결과를 ( 평균 ) ± ( 표준편차 ) 로표시하고, 통계분석은 Statistical Program for Social Science (SPSS) Version 22.0 Window 용을사용하였다. 모든통계분석은신뢰도 95% 수준에서 p<0.05 미만인경우를통계적으로유의한차이가있다고판단하였다. 치료회수가거듭할수록누적되는치료효과를분석하기위하여다음과같은공식 (1) 을사용하였다. 누적치료율 = n 차치료후혈압 - n 차치료전혈압 / (n 차치료전 혈압 ) x 100(%) (1) 43

V. RESULTS AND DISCUSSION 본연구는비증을겸한고혈압환자에서비증치료가전통침과이압요법를병용한혈압강하치료에미치는영향을평가하기위하여치료단계별혈압을측정하여수축기혈압, 이완기혈압, 그리고통증변화의치료지속효과및 8회치료후의최종연구결과를비교분석하였다. 분석결과는수집한자료에대하여각단계별로정규성검정을시행한후산출하였으며, 모든통계분석은 α=0.05 수준에서평균간차이에대한유의성 (statistical significance) 을검정하였다. 5.1. 연구대상자의일반특성본연구에참여한총 7명의연구대상들의나이, 성별, 인종, 가족력, 결혼, 직장, 흡연, 유병기간및약물복용의내용을 Table 6 와같이나타내었다. 7명의연령분포는 34세에서 85세사이로평균연경은 57세이었으며남성이 4인, 여성이 3인이었다. 유병기간은 2년에서 10년이상이었으며평균유병기간은 7년이었다. 7인중 2인은고혈압가족력이있고 5인은없어 29% 의가족력을보였다. 따라서향후의변수에대한분석은정규성분석을통해서비모수통계를시행하였다. 44

Table 6. Demographic Characteristics of the Subjects Characteristic Score Mean Age(years) 57 Gender Male 4 Female 3 Married/ Living together 5 out of 7 Employed 5 out of 7 Smoking 0 Mean Duration of HTN 7 years Medication use Yes 3 out of 7 No 4 out of 7 Family History in HTN 29 % Ethnicity Hispanic Asian 2 5 5.2. 측정치변화및분석 5.2.1. 각회수별치료전후혈압측정값의변화및분석혈압강하효과를알아보기위하여매회치료전후의혈압을측정한값에대해서정규성검정을실시하였다. 수축기혈압에서는 6차치료에서정규성 (normality) 을만족하지못하였으므로비모수적검정방법 (nonparametric test) 인 Wilcoxon Signed-Rank Test 를적용하여 p=0.018 의결과를얻었다. 이외의치료에서는정규성이인정되었으므로 Paired t- 45

Test로강압효과의유의성을 Table 7에나타내었고이완기혈압의유의성은 Table 8에나타내었다. 또한치료전후의변화를 Figure 7 과 Figure 8 에나타내었다. 수축기혈압의매차치료시평균변화량 ( 감소량 ) 을분석해보면, 1차치료후수축기압은각각 153.6 ± 6.5 mmhg 에서142.4 ± 12.7 mmhg (p=0.022), 2차치료전치료후각각 153.6 ± 12.8 mmhg 에서 142.3 ± 12.7 mmhg (p=0.001), 3차치료전 146.4 ± 13.6 mmhg 에서치료후 139.0 ± 14.1 mmhg (p=0.004), 4차, 5차, 6차, 7차, 및 8차치료전후의수축기압은각각 144.1 ± 13.4 mmhg 에서 137.9 ± 13.4 mmhg (p=0.003), 141.9 ± 12.5 mmhg 에서 134.1 ± 13.9 mmhg (p=0.005), 139.7 ± 13.8 mmhg 에서 134.9 ± 12.7 mmhg (p=0.018), 138.6 ± 12.4 mmhg 에서 132.9 ± 14.0 mmhg (p=0.029), 137.4 ± 12.7 mmhg 에서 130.6 ± 8.2 mmhg (p=0.043) 로매회감소하였으며모두유의성을보였다. 이완기혈압도마찬가지로 1차에서 8차까지치료전후의혈압변화는각각 89.7 ± 4.9 mmhg 에서 81.7 ± 3.8 mmhg (p=0.000), 84.9 ± 4.6 mmhg 에서 76.3 ± 6.2 mmhg (p=0.002), 81.0 ± 4.7 mmhg 에서 74.6 ± 6.1 mmhg (p=0.001), 78.1 ± 7.8 mmhg 에서 73.6 ±6.0 mmhg (p=0.019), 76.7 ± 5.2 mmhg 에서 72.0 ± 5.9 mmhg (p=0.002), 75.9 ± 5.3 mmhg 에서 72.6 ± 3.6 mmhg (p=0.012), 74.3 ± 3.7 mmhg 에서 71.3 ± 4.4 mmhg (p=0.018), 및 74.6 ± 4.1 mmhg 에서 71.9 ± 5.2 mmhg (p=0.034) 로감소를보이며모든회차에서매치료전과치료후변화값이 p<0.05 46

으로유의성을나타냈다 <Table 7, Table 8, Figure 7, Figure 8, Appendix B.1, Appendix B.2>. Table 7. Change of Systolic Blood Pressure No. of Tx (Days of Interval) Before After Difference p-value* 1 st (0d) 153.6 ± 6.5 142.4 ± 12.7 11.1 ± 9.6 0.022 2 nd (3d) 153.6 ± 12.8 142.3 ± 12.7 11.3 ± 4.4 0.001 3 rd (4d) 146.4 ± 13.6 139.0 ± 14.1 7.4 ± 4.4 0.004 4 th (3d) 144.1 ± 13.4 137.9 ± 13.4 6.3 ± 3.5 0.003 5 th (4d) 141.9 ± 12.5 134.1 ± 13.9 7.7 ± 4.8 0.005 6 th (3d) 139.7 ± 13.8 134.9 ± 12.7 4.9 ± 4.7 0.018** 7 th (4d) 138.6 ± 12.4 132.9 ± 14.0 5.7 ± 5.3 0.029 8 th (3d) 137.4 ± 12.7 130.6 ± 8.2 *Paired Sample T-Test **Wilcoxon Signed-Rank Test 6.9 ± 7.1 0.043 47

Table 8. Change of Diastolic Blood Pressure No. of Tx (Days of Interval) Before After Difference p-value* 1 st (0d) 89.7 ± 4.9 81.7 ± 3.8 8.0 ± 3.1 0.000 2 nd (3d) 84.9 ± 4.6 76.3 ± 6.2 8.6 ± 2.6 0.002 3 rd (4d) 81.0 ± 4.7 74.6 ± 6.1 6.4 ± 2.6 0.001 4 th (3d) 78.1 ± 7.8 73.6 ± 6.0 4.6 ± 3.8 0.019 5 th (4d) 76.7 ± 5.2 72.0 ± 5.9 4.7 ± 2.3 0.002 6 th (3d) 75.9 ± 5.3 72.6 ± 3.6 3.3 ± 2.4 0.012 7 th (4d) 74.3 ± 3.7 71.3 ± 4.4 3.0 ± 2.4 0.018 8 th (3d) 74.6 ± 4.1 71.9 ± 5.2 2.7 ± 2.6 0.034 *Paired Sample T-Test 48

Figure 8. Change of Systolic Blood Pressure Figure 9. Change of Diastolic Blood Pressure 49

5.2.2. 각회수별치료전후통증측정값의변화및분석 1 차에서 8 차에걸친치료전후 VAS (Visual Analogue Scale) 측정치를비교하였을때매회평균 1.0 ± 0.7 의감소폭을나타내었다. 표본수의한계상정규성검정을거친결과, 1차에서 4차까지정규성이인정되었으므로 Paired t-test 를실시하여치료전후의통증에대한유의성을검정하였고, 정규분포가인정되지않은 5차에서 8차치료에있어서는 Wilcoxon Signedrand test 의비모수검정 (nonparametric analysis) 을사용하여각단계별실험전후의치료효과에대한유의성을검정한결과를나타내었다. 통증의매회평균변화량 ( 감소량 ) 을분석해보면, 1차치료전통증은 7.1 ± 1.1 로치료후 5.1 ± 1.3 (p=0.000) 과비교해서 2.0 ± 0.7 의감소폭을나타내었고, 2차치료전후의통증은 6.0 ± 1.4 와 4.7 ± 1.0 로 1.3 ± 0.9 (p=0.004) 의감소량을보였다. 또한 3차와 4차치료에서 5.4 ± 1.1 에서 4.6 ± 1.1 로 0.9 ± 0.9 (p=0.045) 와 5.1 ± 1.1 에서 4.0 ± 1.0 로 1.1 ± 0.7 (p=0.005) 의유의성을보였다. 한편, 비모수검정을통한 5차치료에서 8차치료의결과를분석해보면 5차치료에서는 4.7 ± 1.4 에서 4.1 ± 1.1로 0.6 ± 0.5 (p=0.046), 6차에서는 4.3 ± 1.1 에서 3.7 ± 1.1로 0.6 ± 0.5 (p=0.046), 7차에서는 4.0 ± 1.2 에서 3.3 ± 1.1로 0.7 ± 0.5 (p=0.025), 마지막치료인 8차에서는 3.2 ± 1.1 에서 1.9 ± 1.8 로 1.4 ± 0.9 (p=0.017) 로모두유의성이인정되었다 <Table 9, Figure 9, Appendix B.3>. 50

Table 9. The Effect of Treatment on the Change of VAS No. of Tx (Days of Interval) Before After Difference p-value* 1 st (0d) 7.1 ± 1.1 5.1 ± 1.3 2.0 ± 0.7 0.000 2 nd (3d) 6.0 ± 1.4 4.7 ± 1.0 1.3 ± 0.9 0.004 3 rd (4d) 5.4 ± 1.1 4.6 ± 1.1 0.9 ± 0.9 0.045 4 th (3d) 5.1 ± 1.1 4.0 ± 1.0 1.1 ± 0.7 0.005 5 th (4d) 4.7 ± 1.4 4.1 ± 1.1 0.6 ± 0.5 0.046** 6 th (3d) 4.3 ± 1.1 3.7 ± 1.1 0.6 ± 0.5 0.046** 7 th (4d) 4.0 ± 1.2 3.3 ± 1.1 0.7 ± 0.5 0.025** 8 th (3d) 3.2 ± 1.1 1.9 ± 1.8 *Paired Sample T-Test **Wilcoxon Signed-Rank Test 1.4 ± 0.9 0.017** 51

Figure 10. Change of VAS (Visual Analogue Scale) 52

5.2.3. 각회수별치료전후혈압누적치료효과변화및분석 1차치료전혈압측정값에서각회차별치료후혈압의차이를통하여누적효과를분석한결과, 1차치료후수축기혈압의변화 11.1 ± 9.6 mmhg (p=0.022), 2차치료후수축기압과초기수축기혈압의차는 11.3 ± 11.1 mmhg (p=0.015) 로뚜렷한차이가나타났고, 3차치료후수축기압과초기의수축기압의변화는 14.6 ± 11.1 mmhg (p=0.013), 4차치료후수축기압의변화는 15.7 ± 10.0 mmhg (p=0.006) 로측정되어유의한수축기혈압이감소를확인할수있었다. 5차치료후수축기압의변화는 19.4 ± 10.9 mmhg (p=0.003), 6차치료후수축기혈압의변화폭은 18.7 ± 9.7 mmhg (p=0.002) 로수축기압의감소가뚜렷하게유지되고있음을알수있었다. 또한 7차치료후수축기압의변화는 20.7 ± 10.8 mmhg (p=0.002) 과 8차치료후수축기압의변화인 23.0 ± 2.2 mmhg (p=0.000) 도뚜렷한유의차를보였다 <Table 10, Figure 10, Figure 11, Appendix C.1>. 이완기혈압의최초측정값과매치료후측정된이완기혈압의강압은 1회치료후 8.0 ± 3.1 mmhg (p=0.000) 로나타났고, 2차치료후이완기압의변화는 13.4 ± 5.8 mmhg (p=0.002) 로뚜렷한감소를보였다. 3차치료후이완기강압폭은 15.1 ± 5.8 mmhg (p=0.000), 4차치료후이완기강압폭은 16.1 ± 5.8 mmhg (p=0.000) 로유의한감소를확인할수있었다. 이외에도 5차치료후이완기강압폭은 17.7 ± 4.6 mmhg (p=0.000), 6차치료후이완기강압폭은 17.1 ± 3.7 mmhg (p=0.000) 로측정되어유의한감소를 53

보였으며 7차치료후이완기강압폭은 10.4 ± 2.4 mmhg (p=0.000) 과 8차치료후이완기강압폭은 17.9 ± 3.8 mmhg (p=0.000) 로누적치료효과가감소하여뚜렷한유의성을보였다 <Table 11, Figure 12, Figure 13, Appendix C.2>. 이상과같은수축기혈압과이완기혈압의누적치료효과를비교한결과수축기혈압과이완기혈압에서아주현저한감소효과 (p<0.01) 를보였다또한, SYS 누적치료율을비교한결과 1차치료후에 7.4 ± 6.2 (%) (p=0.020), 2차치료후에 7.4 ± 6.1 (%) (p=0.016), 3차치료후에 4.8 ± 6.1 (%) (p=0.084), 4차치료후에 10.3 ± 6.7 (%) (p=0.006), 5차치료후에 12.7 ± 7.2 (%) (p=0.003), 6차치료후에 12.3 ± 6.4 (%) (p=0.002), 7차치료후에 13.6 ± 7.2 (%) (p=0.002), 그리고 8차치료후에 15.0 ± 1.9 (%) (p=0.000) 으로 3차치료를제외한모든치료에서수축기혈압의감소효과와통계적유효성을보였다 <Table 12, Figure 14, Figure 16, Appendix C.1>. DI 누적치료율을비교한결과 1차치료후에 8.9 ± 3.2 (%) (p=0.000), 2차치료후에 14.8 ± 6.2 (%) (p=0.002), 3차치료후에 9.6 ± 6.2 (%) (p=0.006), 4차치료후에 17.9 ± 6.2 (%) (p=0.000), 5차치료후에 19.7 ± 5.0 (%) (p=0.000), 6차치료후에 19.0 ± 3.6 (%) (p=0.000), 7차치료후에 20.5 ± 3.3 (%) (p=0.000), 그리고 8차치료후에 19.9 ± 4.0 (%) (p=0.000) 으로모든치료에서이완기혈압의감소효과와통계적유효성을 54

보였다 <Table 13, Figure 15, Figure 17, Appendix C.2>. Table 10. Cumulative Effect of Systolic Blood Pressure No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First_B - First_A 142.4 ± 12.7 11.1 ± 9.6 0.022 2 nd (3d) First_B Second_A 142.3 ± 12.7 11.3 ± 11.1 0.015 3 rd (4d) First_B Third_A 139.0 ± 14.1 14.6 ± 11.1 0.013 4 th (3d) First_B Fourth_A 137.9 ± 13.4 15.7 ± 10.0 0.006 5 th (4d) First_B Fifth_A 134.1 ± 13.9 19.4 ± 10.9 0.003 6 th (3d) First_B Sixth_A 134.9 ± 12.7 18.7 ± 9.7 0.002 7 th (4d) First_B Seventh_A 32.9 ± 14.0 20.7 ± 10.8 0.002 8 th (3d) First_B Eighth_A 130.6 ± 8.2 23.0 ± 2.2 0.000 *Paired Sample T-Test 55

Table 11. Cumulative Effect of Diastolic Blood Pressure No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First_B - First_A 81.7 ± 3.8 8.0 ± 3.1 0.000 2 nd (3d) First_B Second_A 76.3 ± 6.2 13.4 ± 5.8 0.002 3 rd (4d) First_B Third_A 74.6 ± 6.1 15.1 ± 5.8 0.000 4 th (3d) First_B Fourth_A 73.6 ± 6.0 16.1 ± 5.8 0.000 5 th (4d) First_B Fifth_A 72.0 ± 5.9 17.7 ± 4.6 0.000 6 th (3d) First_B Sixth_A 72.6 ± 3.6 17.1 ± 3.7 0.000 7 th (4d) First_B Seventh_A 71.3 ± 4.4 10.4 ± 2.4 0.000 8 th (3d) First_B Eighth_A 71.9 ± 5.2 17.9 ± 3.8 0.000 *Paired Sample T-Test 56

Table 12. SYS Treatment Rate (%) No. of Treatment Mean of after N th Difference (%) p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First_B - First_A 142.4 ± 12.7 7.4 ± 6.2 0.020 2 nd (3d) First_B Second_A 142.3 ± 12.7 7.4 ± 6.1 0.016 3 rd (4d) First_B Third_A 139.0 ± 14.1 4.8 ± 6.1 0.084 4 th (3d) First_B Fourth_A 137.9 ± 13.4 10.3 ± 6.7 0.006 5 th (4d) First_B Fifth_A 134.1 ± 13.9 12.7 ± 7.2 0.003 6 th (3d) First_B Sixth_A 134.9 ± 12.7 12.3 ± 6.4 0.002 7 th (4d) First_B Seventh_A 32.9 ± 14.0 13.6 ± 7.2 0.002 8 th (3d) First_B Eighth_A 130.6 ± 8.2 15.0 ± 1.9 0.000 *Paired Sample T-Test 57

Table 13. DI Treatment Rate (%) No. of Treatment Mean of after N th Difference (%) p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First_B - First_A 81.7 ± 3.8 8.9 ± 3.2 0.000 2 nd (3d) First_B Second_A 76.3 ± 6.2 14.8 ± 6.2 0.002 3 rd (4d) First_B Third_A 74.6 ± 6.1 9.6 ± 6.2 0.006 4 th (3d) First_B Fourth_A 73.6 ± 6.0 17.9 ± 6.2 0.000 5 th (4d) First_B Fifth_A 72.0 ± 5.9 19.7 ± 5.0 0.000 6 th (3d) First_B Sixth_A 72.6 ± 3.6 19.0 ± 3.6 0.000 7 th (4d) First_B Seventh_A 71.3 ± 4.4 20.5 ± 3.3 0.000 8 th (3d) First_B Eighth_A 71.9 ± 5.2 19.9 ± 4.0 0.000 *Paired Sample T-Test 58

Figure 11. Cumulation Effect of Systolic Blood Pressure Figure 12. Cumulation Effect of Systolic Blood Pressure 59

Figure 13. Cumulative Effect of Diastolic Blood Pressure Figure 14. Cumulative Effect of Diastolic Blood Pressure 60

Figure 15. SYS Treatment Rate (%) Figure 16. DI Treatment Rate (%) 61

Figure 17. SYS Treatment Rate (%) Figure 18. DI Treatment Rate (%) 62

5.2.4. 각회수별치료전후통증누적치료효과변화및분석 1차치료전통증측정값에서각회차별치료후통증의차이를통하여누적효과를분석한결과 1차치료후통증의변화 2.0 ± 0.7 (p=0.000), 2차치료후통증의차는 2.4 ± 0.5 (p=0.016) 으로정규설검정결과 p-value 가 0.05 보다작아정규성 (normality) 을만족하지못아였으므로비모수검정방법인 Wilcoxon Signed Rank Test를적용하여결과를얻었다. 3차또한비모수검정을통해서 2.5 ± 0.5 (p=0.016) 의유의한통증의감소를확인할수있었다. 4차치료후통증의변화는 3.1 ± 0.8 (p=0.000), 비모수검정을통한 5차치료후통증의변화폭은 2.9 ±0.4 (p=0.014), 6차치료후통증의폭은 3.4 ± 0.7 (p=0.000), 비모수검정을통한 7차치료후는 3.8 ± 0.6 (p=0.016), 마지막 8차치료후는 5.2 ± 1.3 (p=0.000) 로뚜렷한유의한차이를보였다 <Table 14, Figure 18, Figure 19, Appendix C.3>. 또한, VAS 누적치료율을비교한결과 1차치료후에 28.9 ± 11.6 (%) (p=0.001), 2차치료후에 33.6 ± 5.9 (%) (p=0.000), 3차치료후에 23.1 ± 12.8 (%) (p=0.003), 4차치료후에 43.5 ± 10.8 (%) (p=0.000), 5차치료후에 42.0 ± 7.9 (%) (p=0.000), 6차치료후에 48.0 ± 11.8 (%) (p=0.000), 7차치료후에 54.3 ± 10.4 (%) (p=0.000), 그리고 8차치료후에 75.5 ± 23.3 (%) (p=0.000) 으로모든치료에서통증의감소효과와통계적유의성을보였다 <Table 15, Figure 20, Figure 21, Appendix C.3>. 63

Table 14. Cumulative Effect of VAS No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First_B - First_A 5.1 ± 1.3 2.0 ± 0.7 0.000 2 nd (3d) First_B Second_A 4.7 ± 1.0 2.4 ± 0.5 0.016** 3 rd (4d) First_B Third_A 4.6 ± 1.1 2.5 ± 0.5 0.016** 4 th (3d) First_B Fourth_A 4.0 ± 1.0 3.1 ± 0.8 0.000 5 th (4d) First_B Fifth_A 4.1 ± 1.1 2.9 ± 0.4 0.014** 6 th (3d) First_B Sixth_A 3.7 ± 1.1 3.4 ± 0.7 0.000 7 th (4d) First_B Seventh_A 3.3 ± 1.1 3.8 ± 0.6 0.016** 8 th (3d) First_B Eighth_A 1.9 ± 1.8 5.2 ± 1.3 0.000 *Paired Sample T-Test **Wilcoxon Signed-Rank Test 64

Table 15. VAS Treatment Rate (%) No. of Treatment Mean of after N th Difference (%) p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First_B - First_A 5.1 ± 1.3 28.9 ± 11.6 0.001 2 nd (3d) First_B Second_A 4.7 ± 1.0 33.6 ± 5.9 0.000 3 rd (4d) First_B Third_A 4.6 ± 1.1 23.1 ± 12.8 0.003 4 th (3d) First_B Fourth_A 4.0 ± 1.0 43.5 ± 10.8 0.000 5 th (4d) First_B Fifth_A 4.1 ± 1.1 42 ± 7.9 0.000 6 th (3d) First_B Sixth_A 3.7 ± 1.1 48 ± 11.8 0.000 7 th (4d) First_B Seventh_A 3.3 ± 1.1 54.3 ± 10.4 0.000 8 th (3d) First_B Eighth_A 1.9 ± 1.8 75.5 ± 23.3 0.000 *Paired Sample T-Test 65

Figure 19. Cumulative Effect of VAS Figure 20. Cumulative Effect of VAS 66

Figure 21. VAS Treatment Rate (%) Figure 22. VAS Treatment Rate (%) 67

5.2.5. 각회차별치료혈압지속효과분석치료의효과가어느정도지속하는지를분석하기위하여매회치료후와그다음치료전기간동안혈압의평균값의차이를분석하였다. 즉수축기혈압의경우, 1차치료후와 2차치료전측정한수축기혈압의평균값의차이를분석해보면수축기혈압의평균강하폭은 -11.1 ± 4.5 mmhg (p=0.001) 을나타내어뚜렷한유의성이있음을알수있었다. 따라서 1차치료후와 2차치료전의치료효과가 3일동안지속되었다고볼수없다. 이와같은양상은 2차치료에도나타났다. 즉, 2차치료후와 3차치료전의강하폭은 -4.1± 3.2 mmhg (p=0.004) 을나타내었으며, 3차치료후와 4차치료전의수축기혈압강하폭은 -5.1 ± 3.2 mmhg (p=0.006) 및 4차치료후와 5차치료전의수축기혈압강하폭은 -4.0 ± 3.8 mmhg (p=0.031) 혈압상승의유의한차이를보였다. 또한 5차치료후와 6차치료전의수축기혈압강하폭은 -5.6 ± 4.8 mmhg (p=0.021) 로유의할혈압강하을보였다. 6차치료후와 7차치료전의수축기혈압강하폭은정규성검정결과 p-value 가 0.05 보다작아정규성을만족하지못하였으므로비모수검정인 Wilcoxon Signed Rank Test 를통해서 -3.7 ± 5.1 mmhg (p=0.027) 의유의성을보였으며 7차치료후와 8차치료전의수축기혈압강하폭은 -4.6 ± 3.6 mmhg (p=0.014) 로유의성을있음을알수있었다. 따라서각치료횟수별치료지속효과에대한비교분석결과는유의성안에서수축기혈압이상승됨을알수있다 <Table 16, Appendix D.1>. 68

이완기혈압의경우에는 1차치료후와 2차치료전측정한이완기혈압의평균값의차이즉이완기혈압의평균강하폭은 -3.1 ± 1.9 mmhg (p=0.004) 로나타내어뚜렷한변화을알수있었고 2차치료후와 3차치료전의강하폭은 -4.7 ± 4.5 mmhg (p=0.004) 로치료효과가유지안함을알수있다. 3차치료후와 4차치료전의이완기혈압강하폭은 -3.6 ± 4.5 mmhg (p=0.081) 로치료효과가유지됨을추론할수있었다. 그러나 4차치료후와 5차치료전의이완기혈압강하폭은 -3.1 ± 1.8 mmhg (p=0.003) 로유의한차이가있고 5차치료후와 6차치료전의이완기혈압강하폭은 -3.9 ± 1.8 mmhg (p=0.001) 로유의한혈압상승을보였다. 또한나머지 6차치료후와 7차치료전의이완기혈압강하폭은 -1.7 ± 1.5 mmhg (p=0.023) 과 7차치료후와 8차치료전의이완기압강하폭은 -3.3 ± 2.3 mmhg (p=0.009) 로 3차를제외하고모두유의한차이로치료효과가유지안함을알수있다 <Table 17, Appendix D.2>. 따라서 1주 2회치료에서의침치료와이압요법이뚜렸한혈압강하작용이있음을알수있으나치료효과가지속된다고추론할수는없다. 특히이압요법을병행한침치료는혈압을강하하고있으나정상혈압범위내에서유지및관리효과가각각어느정도씩기여하였는지에대한요인을분석하기는어러웠다. 이는 7명의소규모환자군에대한연구에서침치료효과및이압요법의효과가치료및관리가안되고있는치료간격동안이압요법에대한환자들의성실도를객관적으로측정하기에어려운점도있었다. 69

그러나본연구에의해이압요법을병행한침치료는충분히정상혈압으로 유지관리할수있는가능성을보여주었으며, 이에따라더큰규모의 정밀한임상연구가수행될것을제언하는바이다. Table 16. Long Lasting Effect of Systolic Blood Pressure No. of Treatment (Days of Interval) Mean p-value* 1 st (0d) First_A Second_B -11.1 ± 4.5 0.001 2 nd (3d) Second_A Third_B -4.1 ± 3.2 0.004 3 rd (4d) Third_A Fourth_B -5.1 ± 3.2 0.006 4 th (3d) Fourth_A Fifth_B -4.0 ± 3.8 0.031 5 th (4d) Fifth_A Sixth_B -5.6 ± 4.8 0.021 6 th (3d) Sixth_A Seventh_B -3.7 ± 5.1 0.027** 7 th (4d) Seventh_A Eighth_B -4.6 ± 3.6 0.014 *Paired Sample T-Test **Wilcoxon Signed-Rank Test 70

Table 17. Long Lasting Effect of Diastolic Blood Pressure No. of Treatment (Days of Interval) Mean p-value* 1 st (0d) First_A Second_B -3.1 ± 1.9.004 2 nd (3d) Second_A Third_B -4.7 ± 4.5.004 3 rd (4d) Third_A Fourth_B -3.6 ± 4.5.081 4 th (3d) Fourth_A Fifth_B -3.1 ± 1.8.003 5 th (4d) Fifth_A Sixth_B -3.9 ± 1.8.001 6 th (3d) Sixth_A Seventh_B -1.7 ± 1.5.023 7 th (4d) Seventh_A Eighth_B -3.3 ± 2.3.009 *Paired Sample T-Test 5.2.6. 각회차별치료통증지속효과분석통증치료의효과가어느정도지속하는지를분석하기위해서매회치료후와그다음치료전에기간동안통증의평균값의차이를분석하였다. 정규성검정결과 p-value 가 0.05 보다작아정규성을만족하지못한 2차치료후와 3차치료전, 3차치료후와 4차치료전, 5차치료후와 6차치료전, 그리고 6차치료후와 7차치료전변화량들은비모수검정방법인 Wilcoxon Signed Rank Test를적용하여결과를얻었다. 즉 1차치료후와 2차치료전측정한통증의평균값의차이 ( 평균감소폭 ) 은 -0.9 ± 0.7 (p=0.011) 을나타내어유의성이있음을알수있었다. 따라서 1차치료후와 2차치료전의 71

치료효과가지속되었다고볼수없다. 또한 3 차치료후와 4 차치료전의 평균감소폭은 -0.6 ± 0.5 (p=0.046) 와 4 차치료후와 5 차치료전의평균 감소폭은 -0.7 ± 0.8 (p=0.047) 으로유의성이있음으로치료효과가지속 되었다고판단할수없다. 그러나 2 차치료후와 3 차치료전의평균감소 폭은 -0.7± 0.5 (p=0.102), 5 차치료후와 6 차치료전의감소폭은 -0.1 ± 0.4 (p=0.317), 6 차치료후와 7 차치료전의감소폭은 -0.3 ± 0.5 (p=0.157), 7 차치료후와 8 차치료전의감소폭 0.1 ± 0.5 (p=0.736) 로유의성없음을 알수있으므로치료효과가지속되었다고판단할수있다 <Table 18, Appendix D.3>. Table 18. Long Lasting Effect of VAS No. of Treatment (Days of Interval) Mean p-value* 1 st (0d) First_A Second_B -0.9 ± 0.7 0.011 2 nd (3d) Second_A Third_B -0.7 ± 0.5 0.102** 3 rd (4d) Third_A Fourth_B -0.6 ± 0.5 0.046** 4 th (3d) Fourth_A Fifth_B -0.7 ± 0.8 0.047 5 th (4d) Fifth_A Sixth_B -0.1 ± 0.4 0.317** 6 th (3d) Sixth_A Seventh_B -0.3 ± 0.5 0.157** 7 th (4d) Seventh_A Eighth_B 0.1 ± 0.5 0.736 *Paired Sample T-Test **Wilcoxon Signed-Rank Test 72

5.3. 측정치변화의요인분석 5.3.1. 약물복용여부에대한혈압변화분석통계분석이가능할정도의의미있는환자수는아니지만혈압변화에미치는요인을분석하기위해여 7명에대한 Independent Samples Test와 Two-Way ANOVA를시행하였다. 그결과고혈압에대한처방약을복용하고있는여부에따라혈압변화정도를분석하여보았을때처방약을복용하고있는 3명의수축기압의평균강압정도는 25.0 ± 1.0 mmhg 인반면, 약물을복용하지않는 4명의수축기혈압강압정도는 21.5 ± 1.3 mmhg로그강압정도는약물을복용하면서이압요법을병행한침치료를받았을경우와비교할때 p=0.012로통계적으로유의함을보였다. 하지만, 처방약을함께복용한경우의이완기압강압정도는 19.3 ± 5.7 mmhg로나타난반면, 약물을복용하지않은 4명의분석에서이완기혈압의변화는 16.8 ± 1.7 mmhg로 p=0.418로통계적유의성이없었다. 이는약물을복용하는환자의수축기혈압측정에서그강압의폭이높았으며약물복용과함께침치료와이압요법을병행할때혈압을효과적으로관리할수있는가능성이커짐을알수있었다. 이완기혈압변화에서혈압약을복용하는환자에서강압효과가약물을복용하지않는환자에비해크지만유의성에서는차이가없음을보였다. 한편약물복용여부에대한혈압변화분석에대하여신 75) 은그의연구보고에서 73

처방약을복용하고있는 5 명의수축기압의평균강압정도는약물을 복용하지않는 3 명의수축기혈압강압정도의두배정도되었으나 p=0.307 로통계적으로유의한정도는아니었다. 그러나이연구에서는 통계적유의성을보였다 <Table 19, Figure 22, Figure 23, Figure 24, Figure 25, Appedix E.1, Appendix E.2, Appendix E.3, Appendix E.4>. Table 19. Change of VAS, SYS, and DI Blood Pressure by Taking Medication Medication Intake(3) None(4) p-value* VAS 5.3 ± 1.5 5.1 ± 1.4 0.857 Systolic 25.0 ± 1.0 21.5 ± 1.3 0.012 Diastolic 19.3 ± 5.7 16.8 ± 1.7 0.418 *Independent Samples T Test 74

Figure 23. Difference of VAS and Blood Pressure by Taking Prescribed Medication Figure 24. Difference of Blood Pressure by Taking Prescribed Medication 75

Figure 25. Change of Systolic Blood Pressure by Taking Prescribed Medication Figure 26. Change of Diastolic Blood Pressure by Taking Prescribed Medication 76

5.3.2. 약물복용여부에대한통증변화분석고혈압에대한처방약을복용하고있는여부에따른통증변화정도를분석하여보았을때처방약을복용하고있는 3명의 VAS는 5.3 ± 1.5 인반면, 약물을복용하지않는 4명의 VAS는 5.1 ± 1.4로그통증정도는약물을복용하면서이압요법을병행한침치료를받았을경우와비교할때 p=0.857로통계적으로유의함이없었다 <Table19>. 혈압약을복용여부에관한통증감소효과를도표로나타냈을때통증감소효과는양쪽에서보이나유의성에서는차이가없음을보였다 <Figure 26, Figure 27, Appendix E.1, Appendix E.2, Appendix E.3, Appendix E.4>. Figure 27. Difference of VAS by Taking Prescribed Medication 77

Figure 28. Change of VAS by Taking Prescribed Medication 5.3.3. 고혈압유병기간에따른혈압변화및분석통계적기준은없으나 7명환자의유병기간의평균값인 6년을기준으로유병기간 6년이하인환자와유병기간 6년이상인환자들의치료에대한효과를분석하였다. 6년이하환자의 4명에서수축기압의변화는평균 23.8 ± 2.2 mmhg 와 6년이상된 3명에서수축기압변화 22.0 ± 2.0 mmhg (p=0.332) 로통계적유의성은없었다. 그렇지만이완기혈압변화에서 6년이하환자의이완기압의변화는평균 20.3 ± 3.0 mmhg 와 6년이상환자의이완기압의변화는평균 14.7 ± 1.5 mmhg (p=0.033) 유의성을 78

보였다. 유병기간이짧은경우에서그강압차가수축기, 이완기혈압모두에서유병기간이긴경우보다컸으며, 수축기혈압은유병기간과상관없이감소하는경향을보였으나유의성은없었다. 이는유병기간이짧은경우이완기혈압이변화폭에차이가있고통계적유의성을보였다. 대조적으로고혈압유병기간에따른혈압변화및분석에 대하여 신 75) 은그의연구보고에서유병기간 6 년이하환자의 5 명에서 이완기압의변화와 3명의 6년이상유병기간환자의이완기압변화가 p=0.307로통계적으로유의한정도는아니였으나이연구에서는통계적유의성을보였다. 결과의확실성을위해서더많은대상으로연구해야한다고사료된다 <Table 20, Figure 28, Figure 29, Figure 30, Figure31,Appendix F.1, Appendix F.2, Appendix F.3, Appendix F.4>. Table 20. Change of VAS, SYS, and DI Blood Pressure by Duration of Hypertension Duration <=6 Yrs >6 Yrs p-value* VAS 6.1 ± 0.9 4.0 ± 0.5 0.013 Systolic 23.8 ± 2.2 22.0 ± 2.0 0.332 Diastolic 20.3 ± 3.0 14.7 ± 1.5 0.033 *Independent Samples T Test 79

Figure 29. Difference of VAS and Blood Pressure by Duration of Hypertension Figure 30. Difference of Blood Pressure by Duration of Hypertension 80

Figure 31. Change of Systolic Blood Pressure by Duration of Hypertension Figure 32. Change of Diastolic Blood Pressure by Duration of Hypertension 81

5.3.4. 고혈압유병기간에따른통증변화및분석통계적기준은없으나 7명환자의유병기간의평균값인 6년을기준으로유병기간 6년이하인환자와유병기간 6년이상인환자들의치료에대한효과를분석하였다. 6년이하환자의 4명에서 VAS 변화는평균 6.1 ± 0.9, 6년이상된 3명에서 VAS 변화 4.0 ± 0.5 (p=0.013) 로통계적유의성은있었다. 유병기간이짧은경우에서 VAS 폭이유병기간이긴경우보다컸으며또한통계적유의성을보였다 <Table 20, Figure 32, Figure 33, Appendix F.1, Appendix F.2, Appendix F.3, Appendix F.4>. Figure 33. Difference of VAS by Duration of Hypertension 82

Figure 34. Change of VAS by Duration of Hypertension 5.3.5. 연령에따른혈압변화및분석연령에따른혈압의변화양상을분석한결과 3명의 50세이하와 4명의 50세이상모두에서뚜렷한혈압강하효과를보이지만수축기압의변화양상은 50세이하에서는 23.0 ± 2.0 mmhg 며 50세이상에서는 23.0 ± 2.6 mmhg (p=1.000) 로통계적유의성은없었다. 이완기혈압의변화는 50세이하에서 19.0 ± 2.0 mmhg고 50세이상에서는 17.0 ± 4.8 mmhg (p=0.537) 로유의성은없었다. 또한연령에따른혈압변화및분석에대하여신 75) 은그의연구보고에서연령에따른혈압변화양상을분석한결과수축기혈압과이완기압에서통계적으로유의성이없다고하였으며이 83

연구에서도유의성은없었다 <Table 21, Figure 34, Figure 35, Figure 36, Figure 37, Appendix G.1, Appendix G.2, Appendix G.3, Appendix G.4>. Table 21. Change of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by Age Duration <=50 Yrs >50 Yrs p-value* VAS 6.5 ± 0.5 4.3 ± 0.6 0.004 Systolic 23.0 ± 2.0 23.0 ± 2.6 1.000 Diastolic 19. ± 2.0 17.0 ± 4.8 0.537 *Independent Samples T Test Figure 35. Difference of VAS and Blood Pressure by Age 84

Figure 36. Difference of Blood Pressure by Age Figure 37. Change of Systolic Blood Pressure by Age 85

Figure 38. Change of Diastolic Blood Pressure by Age 5.3.6. 연령에따른통증변화및분석연령에따른 VAS 변화양상을분석한결과 3명의 50세이하와 4명의 50세이상모두에서뚜렷한 VAS 효과를보이지만 VAS 변화양상은 50세이하에서는 6.5 ± 0.5며 50세이상에서는 4.3 ± 0.6 (p=0.004) 로통계적유의성은보였다 <Table 21, Figure 38, Figure 39, Appendix G.1, Appendix G.2, Appendix G.3, Appendix G.4>. 86

Figure 39. Differenc of VAS by Age Figure 40. Change of VAS by Age 87

5.3.7. 성별에따른혈압변화및분석침치료와이압요법을병행한치료경과를성별에따른요인분석을한결과남성 4명과여성 3명에서남성의수축기혈압변화 22.3± 2.2 mmhg 와여성의 24.0 ± 2.0 mmhg (p=0.332) 로유의성은없었다. 또한남성의이완기혈압변화 18.0 ± 2.6 mmhg 와여성의 17.7 ± 5.7 mmhg (p=0.920) 에서도유의성은없었다. 모든성별에서혈압강하효과를보여주고있으나 유의성은없었다. 또한성별에따른혈압변화및분석에대하여 신 75) 은 그의연구보고에서성별에따른요인분석을한결과수축기혈압과이완기압에서남, 녀모두에서비슷한양상으로통계적유의성이없다고하였으며이연구에서도유의성은없었다 <Table 22, Figure 40, Figure 41, Figure 42, Figure 43, Appendix H.1, Appendix H.2, Appendix H.3, Appendix H.4>. Table 22. Change of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by Gender Duration Male Female p-value* VAS 6.0 ± 1.1 4.2 ± 0.8 0.056 Systolic 22.3 ± 2.2 24.0 ± 2.0 0.332 Diastolic 18.0 ± 2.6 17.7 ± 5.7 0.920 *Independent Samples T Test 88

Figure 41. Difference of VAS and Blood Pressure by Gender Figure 42. Difference of Blood Pressure by Gender 89

Figure 43. Change of Systolic Blood Pressure by Gender Figure 44. Change of Diastolic Blood Pressure by Gender 90

5.3.8. 성별에따른통증변화및분석침치료와이압요법을병행한치료경과를성별에따른요인분석을한결과남성 4명과여성 3명에서남성의 VAS 변화 6.0 ± 1.1 와여성의 4.2 ± 0.8 (p=0.056) 로유의성은없었다. Figure 44 및 Figure 45에서와같이모든성별에서 VAS 효과를보여주고있으나유의성은없었다 <Table 22, Figure 44, Figure 45, Appendix H.1, Appendix H.2, Appendix H.3, Appendix H.4>. Figure 45. Difference of VAS by Gender 91

Figure 46. Change of VAS by Gender 5.3.9. 가족력에따른혈압변화및분석침치료와이압요법을병행한치료경과를고혈압가족력에따른요인분석을한결과가족력이없는 4명에서수축기혈압변화 23.5± 2.4 mmhg 와가족력이있는 3명의수축기혈압변화는 22.3 ± 2.1 mmhg (p=0.530) 로유의성은없었다. 또한가족력이없는이완기혈압변화 20.0 ± 3.4 mmhg 와가족력이있는이완기혈압변화 15.0 ± 2.0 mmhg (p=0.073) 에서도유의성은없었다. 모든가족력에서혈압강하효과를보여주고있으나유의성은없었다 <Table 23, Figure 46, Figure 47, Figure 48, Figure 49, Appendix I.1, Appendix I.2, Appendix I.3, Appendix I.4>. 92

Table 23. Change of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by History History No Yes p-value* VAS 5.5 ± 1.6 4.8 ± 1.0 0.558 Systolic 23.5 ± 2.4 22.3 ± 2.1 0.530 Diastolic 20.0 ± 3.4 15.0 ± 2.0 0.073 *Independent Samples T Test Figure 47. Difference of VAS and Blood Pressure by History 93

Figure 48. Difference of Blood Pressure by History Figure 49. Change of Systolic Blood Pressure by History 94

Figure 50. Change of Diastolic Blood Pressure by History 5.3.10. 가족력에따른통증변화및분석침치료와이압요법을병행한치료경과를고혈압가족력에따른요인분석을한결과가족력이없는 4명의 VAS 변화 5.5 ± 1.6 와가족력이있는 3명의 VAS 변화는 4.8± 1.0 (p=0.558) 로유의성은없었다. 모든가족력에서통증감소효과를보여주고있으나유의성은없었다 <Table 23, Figure 50, Figure 51, Appendix I.1, Appendix I.2, Appendix I.3, Appendix I.4>. 95

Figure 51. Difference of VAS by History Figure 52. Change of VAS by History 96

5.3.11. 비증에따른혈압변화및분석침치료와이압요법을병행한치료경과를비증에따라요인분석을한결과요통 3명에서평균수축기혈압은 150.0 ± 2.1 mmhg 와견통 2명의평균수축기혈압 127.1 ± 2.8 mmhg 그리고슬통 2명의평균수축기혈압은 133.2±3.0mmHg (p=0.000) 로유의성을보였다. 또한요통의평균이완기혈압은 79.2 ± 2.0 mmhg 와견통의평균이완기혈압은 71.4 ± 2.6 mmhg 그리고슬통의평균이완기혈압은 75.7 ± 1.7 mmhg (p=0.015) 에서도유의성이인정되었다 <Table 24, Figure 52, Figure 53, Appendix J.1, Appendix J.2, Appendix J.3, >. Table 24. Everage of VAS, Systolic, and Diastolic Blood Pressure by Bi Bi LBP Shoulder Pain Knee Pain p-value* VAS 3.6 ± 0.5 4.7 ± 0.5 1.1 ± 0.4 0.092 Systolic 150.0 ± 2.1 127.1 ± 2.8 133.2 ± 3.0 0.000 Diastolic 79.2 ± 2.0 71.4 ± 2.6 75.7 ± 1.7 0.015 *ANOVA 97

Figure 53. Change of Systolic Blood Pressure by Bi Figure 54. Change of Diastolic Blood Pressure by Bi 98

5.3.12. 비증에따른통증변화및분석통증에따른요인분석을한결과요통 3명의 VAS 변화 3.6 ± 0.5 와견통 2명의 VAS 변화는 4.7± 0.5 그리고슬통 2명의 VAS 변화 1.1 ± 0.4 (p=0.092) 로모든비증에서통증경감효과를보여주고있으나유의성은없었다 <Table 24, Figure 54, Appendix J.1, Appendix J.2, Appendix J.3>. Figure 55. Change of VAS by Bi 5.3.13. 치료전후측정값에대한회귀분석 치료기간을달리한치료횟수에따른 VAS 의변화에대한그래프는 3 차 99

dime nsio n1 비선형회귀모형에서우수한설명력 R 2 = 0.980을보였다. 통계량또한 F = 82.390 로 p=0.000 로유의수준이 0.05 보다작으므로회기식은통계적으로매우유의하다고볼수있다. 그러므로회기식은수축기압 y = 6.954-1.915x + 0.448x 2-0.036x 3 이다 <Table 25, Figure 55>. 치료기간을달리한치료횟수에따른수축기혈압의변화에대한그래프는 3차비선형회귀모형에서우수한설명력 R 2 = 0.952을보였다. 통계량또한 F = 33.411 로 p=0.001 로유의수준이 0.05 보다작으므로회기식은통계적으로매우유의하다고볼수있다. 그러므로회기식은수축기압 y = 152.272-8.164x + 1.458x 2-0.098x 3 이다 <Table 26, Figure 56>. 치료기간을달리한치료횟수에따른이완기혈압의변화에대한그래프는 3차비선형회귀모형에서우수한설명격 R 2 = 0.991을가졌다. 통계량또한 F = 173.980 로 p=0.000 유의수준이 0.05 보다작으므로회기식은통계적으로유의성을보인다. 회기식은이완기혈압 y =89.392-8.883x + 1.536x 2-0.088x 3 이다 <Table 27, Figure 57>. Table 25. Model Summary and Parameter Estimates for VAS Dependent Variable:VAS Equation Model Summary Parameter Estimates R Square F df1 df2 Sig. Constant b1 b2 b3 Linear.859 42.759 1 7.000 6.191 -.478 Cubic.980 82.390 3 5.000 6.954-1.915.448 -.036 The independent variable is Treatment. 100

dim ensi on1 Figure 56. Regression of VAS Table 26. Model Summary and Parameter Estimates for Systolic Pressure Dependent Variable:Systolic Equation Model Summary Parameter Estimates R Square F df1 df2 Sig. Constant b1 b2 b3 Linear.851 39.881 1 7.000 147.949-2.332 Cubic.952 33.411 3 5.001 152.272-8.164 1.458 -.098 The independent variable is Treatment. 101

dim ensi on1 Figure 57. Regression of Systolic Blood Pressure Table 27. Model Summary and Parameter Estimates for Diastolic Pressure Dependent Variable:Diastolic Equation Model Summary Parameter Estimates R Square F df1 df2 Sig. Constant b1 b2 b3 Linear.715 17.573 1 7.004 83.460-1.873 Cubic.991 173.980 3 5.000 89.392-8.883 1.536 -.088 The independent variable is Treatment. 102

Figure 58. Regression of Diastolic Pressure 5.4. 설문지치료효과비교 5.4.1 ODI Pain Scale 효과비교일상생활속에서환자가자각하는통증의정도를묻는설문문항에서가장통증이심할때를 5로표기하고통증이없는경우를 0으로하여측정된결과를나타내었다 <Table 28>. 통계분석이가능할정도의의미있는환자수는아니지만통증변화정도를 103

분석하기위해서 Paired Samples Test를시행하였다. 1차치료전과 2차치료전사이의평균통증변화량은 0.6 ± 0.5 (p=0.007), 6차치료전과 7차치료전사이의평균통증변화량은 0.7 ± 0.9 (p=0.048), 그리고 7차치료전과 8차치료전사이의통증변화량은 0.5 ± 0.5 (p=0.033) 으로유의성을나타났지만, 이외치료에서는유의성이없었다. 그러나누적통증변화량을보면모든치료에서뚜렸한통증감소를볼수있다 <Table 30, Table 31>. ODI 결과를회귀분석하여다음과같은결과를얻었다. 초진시시행한 ODI 점수와주기적으로조사된 ODI 점수의변화값에대한회귀분석을행한결과는 3차비선형회귀모형을보였고, 평균값의 3차비선형회귀식은 y=29.024-2.292x+0.216x²-0.006x³ (R²=0.973) 로나타났다 <Table 29, Figure 58, Appendix K.1, Appendix K.2, Appendix K.3, Appendix K.4>. Table 28. Time course change of ODI score ID Days of Treatment 1 2 3 4 5 6 7 8 1 29 18 18 16 21 19 18 9 2 31 27 19 19 8 20 15 9 3 28 26 25 30 29 27 15 18 104

dim ensi on1 Table 29. Model Summary and Parameter Estimates Dependent Variable:LBP (ODI) Equation Model Summary Parameter Estimates R Square F df1 df2 Sig. Constant b1 b2 b3 Linear.760 18.975 1 6.005 27.353 -.528 Cubic.973 47.554 3 4.001 29.024-2.292.216 -.006 The independent variable is Treatment. Figure 59. Regression of LBP (ODI) 105

Figure 60. ODI, SPADI, WOMAC Pain Level 106

Table 30. The Change of ODI Pain Scale No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First Second 2.6 ± 0.5 0.6 ± 0.5 0.007 2 nd (3d) Second Third 2.3 ± 0.4 0.3 ± 0.8 0.133 3 rd (4d) Third Fourth 2.4 ± 0.6-0.1 ± 0.8 0.662 4 th (3d) Fourth Fifth 2.5 ± 0.7-0.1 ± 0.9 0.752 5 th (4d) Fifth Sixth 2.5 ± 0.5 0.1 ± 0.8 0.833 6 th (3d) Sixth Seventh 1.8 ± 0.5 0.7 ± 0.9 0.048 7 th (4d) Seventh Eighth 1.3 ± 0.3 0.5 ± 0.5 0.033 *Paired Sample T-Test 107

Table 31. Cumulative Effect of ODI Pain Scale No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First Second 2.6 ± 0.5 0.6 ± 0.5 0.007 2 nd (3d) First Third 2.3 ± 0.4 1.0 ± 0.7 0.005 3 rd (4d) First Fourth 2.4 ± 0.6 0.8 ± 0.7 0.006 4 th (3d) First Fifth 2.5 ± 0.7 0.7 ± 0.9 0.043 5 th (4d) First Sixth 2.5 ± 0.5 0.8 ± 0.9 0.023 6 th (3d) First Seventh 1.8 ± 0.5 1.5 ± 0.6 0.000 7 th (4d) First Eighth 1.3 ± 0.3 1.9 ± 0.5 0.000 *Paired Sample T-Test 5.4.2. SPADI Pain Scale 효과비교일상생활속에서환자가자각하는통증의정도를묻는설문문항에서가장통증이심할때를 10으로표기하고통증이없는경우를 0으로하여측정된결과를나타내었다 <Table 32>. 통계분석이가능할정도의의미있는환자수는아니지만통증변화정도를분석하기위해서 Paired Samples Test를시행하였다. 1차치료전과 2차치료전사이의평균통증변화량은 0.8 ± 0.8 (p=0.002) 와 7차치료전과 108

8차치료전사이의통증변화량은 0.9 ± 0.5 (p=0.000) 으로뚜렷한차이가나타났지만, 이외치료에서는유의성이없었다. 그러나누적통증변화량을보면모든치료에서뚜렸한통증감소를볼수있다 <Table 34, Table 35>. SPADI 결과를회귀분석하여다음과같은결과를얻었다. 초진시시행한 SPADI 점수와주기적으로조사된 SPADI 점수의변화값에대한회귀분석을행한결과는 3차비선형회귀모형을보였고, 평균값의 3차비선형회귀식은 y=94.375-4.555x+0.352x²-0.010x³ (R²=0.993) 로나타났다 <Table 33, Figure 60, Appendix L.1, Appendix L.2, Appendix L.3, Appendix L.4>. Table 32. Time course change of SPADI score ID Days of Treatment 1 2 3 4 5 6 7 8 1 105 94 75 75 81 77 82 81 2 84 73 77 74 68 61 48 26 109

dime nsio n1 Table 33. Model Summary and Parameter Estimates Dependent Variable:Shoulder_P (SPADI) Equation Model Summary Parameter Estimates R Square F df1 df2 Sig. Constant b1 b2 b3 Linear.909 60.281 1 6.000 90.194-1.365 Cubic.993 186.101 3 4.000 94.375-4.555.352 -.010 The independent variable is Treatment. Figure 61. Regression of Shoulder Pain (SPADI) 110

Table 34. The Change of SPADI Pain Scale No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First Second 6.4 ± 0.6 0.8 ± 0.8 0.002 2 nd (3d) Second Third 5.8 ± 0.4 0.6 ± 0.6 0.029 3 rd (4d) Third Fourth 5.7 ± 0.4 0.1 ± 0.6 0.489 4 th (3d) Fourth Fifth 5.7 ± 0.5 0.0 ± 0.6 1.000 5 th (4d) Fifth Sixth 5.3 ± 0.5 0.4 ± 0.8 0.068 6 th (3d) Sixth Seventh 5.0 ± 0.6 0.3 ± 0.6 0.104 7 th (4d) Seventh Eighth 4.1 ± 0.4 0.9 ± 0.5 0.000 *Paired Sample T-Test 111

Table 35. The Cumulative Effect of SPADI Pain Scale No. of Treatment Mean of after N th Difference p-value* (Days of Interval) Treatment 1 st (0d) First Second 6.4 ± 0.6 0.8 ± 0.8 0.002 2 nd (3d) First Third 5.8 ± 0.4 1.4 ± 0.8 0.000 3 rd (4d) First Fourth 5.7 ± 0.4 1.5 ± 0.8 0.000 4 th (3d) First Fifth 5.7 ± 0.5 1.5 ± 0.8 0.000 5 th (4d) First Sixth 5.3 ± 0.5 2.0 ± 0.8 0.000 6 th (3d) First Seventh 5.0 ± 0.6 2.3 ± 0.9 0.000 7 th (4d) First Eighth 4.1 ± 0.4 3.2 ± 0.9 0.000 *Paired Sample T-Test 5.4.3. WOMAC Pain Scale 효과비교일상생활속에서환자가자각하는통증의정도를묻는설문문항에서가장통증이심할때를 5으로표기하고통증이없는경우를 1으로하여측정된결과를 Table 36 에나타내었다 <Table 36>. 통계분석이가능할정도의의미있는환자수는아니지만통증변화정도를분석하기위해서 Paired Samples Test를시행하였다. 1차치료전과 2차치료전사이의평균통증변화량은 0.8 ± 0.8 (p=0.000), 6차치료전과 7차 112

치료전사이의평균통증변화량은 0.4 ± 0.7 (p=0.006), 그리고 7차치료전과 8차치료전사이의통증변화량은 0.4 ± 0.7 (p=0.002) 으로유의성을나타났지만, 이외치료에서는유의성이없었다. 그러나누적통증변화량을보면모든치료에서뚜렸한통증감소를볼수있다 <Table 38, Table 39>. WOMAC 결과를회귀분석하여다음과같은결과를얻었다. 초진시시행한 WOMAC 점수와주기적으로조사된 WOMAC 점수의변화값에대한회귀분석을행한결과는 3차비선형회귀모형을보였고, 평균값의 3차비선형회귀식은 y=93.669-6.066x+0.523x²-0.015x³ (R²=0.980) 로나타났다 <Table 37, Figure 61, Appendix M.1, Appendix M.2, Appendix M.3, Appendix M.4>. Table 36. Time course change of WOMAC score ID Days of Treatment 1 2 3 4 5 6 7 8 1 112 79 77 73 78 82 74 51 2 79 73 69 71 65 57 45 45 113

dime nsion 1 Table 37. Model Summary and Parameter Estimates Dependent Variable:Knee_P (WOMAC) Equation Model Summary Parameter Estimates R Square F df1 df2 Sig. Constant b1 b2 b3 Linear.827 28.686 1 6.002 88.034-1.451 Cubic.980 66.022 3 4.001 93.669-6.066.523 -.015 The independent variable is Treatment. Figure 62. Regression of Knee Pain (WOMAC) 114