9) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol. VOL.28 NO.4 : 088-096 (2015) http://dx.doi.org/10.15204/jkobgy.2015.28.4.088 교통사고로유발된치골골절환자의골반통치험 1 례 원광대학교한의과대학한방부인과학교실이지현, 송미화, 최창민 ABSTRACT Case Report of a Pelvic Pain Patient with Pubic Fracture Caused by Traffic Accident Ji-Hyun Lee, Mi-Hwa Song, Chang-Min Choi Dept. of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology, College of Korean Medicine, Won-Kwang University Objectives: This study is to report the effectiveness of Korean medical treatment in case of pubic fracture with pelvic pain. Methods: Pubic fracture patient with pelvic pain was treated by Gamigunggwui-tang and acupuncture. This study was evaluated by VAS (visual analogue scale) and radiography. Results: After treatment, VAS of pain decreased and radiography image showed that fracture is healing. Conclusions: We could prove Korean medical treatment is effective for recovery of pubic fracture and pelvic pain. Key Words: Pelvic pain, Pubic fracture, Traffic accident, Korean medical treatment, Gamigunggwui-tang Corresponding author(chang-min Choi) : Korean Hospital of Won-Kwang University, 1140-23, Hoejae-ro, Nam-gu, Gwangju, Korea Tel : 062-670-6437 Fax : 062-670-6767 E-mail : myway7582@hanmail.net 88
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.4 November 2015 Ⅰ. 서론 골반은골반강내부의장기를보호하는기능과함께척주에서부터내려오는체중부하를천추상위 3개분절, 천장관절, 비구를통해하지로전달해주는기능을갖고있다. 해부학적으로좌우 1개씩총 2개의무명골과중앙의천골, 미골각 1개씩으로구성되어있는데전방에서는두무명골이치골결합을이루고후방에서는양측의무명골과중앙의천골이천장관절을형성함으로써고리모양의골반환을이룬다 1). 골반환의안정성은골반의기능을유지하는데있어매우중요한데특히나여성의경우골반강내부에위치한질, 자궁, 난관, 난소가여성의생리, 임신, 출산에핵심적인역할을하기때문에골반의불안정성은여성의생식기능에도영향을줄수있다 2). 최근증가하는교통사고, 추락사고등은골반골절을야기하는주된원인이며, 가해진외력의방향, 크기에따라다양한정도의손상을야기한다. 대부분의골반골절은저에너지에의한손상에해당되어보존적치료로도치료가용이하지만, 20~30% 의경우는고에너지손상으로단순한골절외에도장기의파열, 후복벽출혈등의동반손상이흔하고치료도용이하지않다. 골반골절의치료는환자의연령, 전신상태, 동반손상의종류, 골절의양상이나그위치, 골반환의안정성정도등에따라달라지는데일반적으로안정적인경우는보존적치료가가능하여침상안정과함께골반의안정성, 골격유지를평가하면서관찰을하거나경우에따라하지견인등을시 행한다 1). 골반골절에서보존적치료가적용되는범위가넓음에도불구하고한방적치료에대한연구나보고는드문편인데, 이는교통사고를비롯한각종재해가골반골절의원인이되는경우가다수여서결과적으로는보존적치료로충분한저에너지손상이라해도동반손상에대한가능성때문에각종영상촬영및응급진료를요하는경우들이많아서양의학적진단과치료를우선적으로하게되었을것으로추측된다. 현재까지한방의골반골절에대한보고에는이등 3) 이보고한낙상후발생한골반골절증례와문등 4), 김등 5) 이보고한골다공증을동반한골반골절증례등이있다. 이에저자는교통사고후발생한치골골절로골반통을호소하는여성환자를대상으로한방치료를하면서호전된예가있어보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 김 (F/16) 2. 증상 1) Chief complain : Pelvic pain, pelvic movement limitation 2) Other symptom : 급성상기도감염으로인한 Fever, chillness, cough, headache 3. 발병일 : 2015년 1월 28일 4. 현병력상기환자는 2015년 1월 28일보행중에교통사고로차에몸을부딪치고그충격으로바닥에떨어졌으며, 급히양방병원응급실이송되어 Brain CT(Computerized 89
교통사고로 유발된 치골골절 환자의 골반통 치험1례 tomography), 전신 Xray, Abdomen CT, Pelvic CT 등 제반 검사 상 치골 골절 진단 받고 2015년 1월 29일 본 병원에 S/C(Scratch car) 상태로 입원 5. 복약력 1) 급성 상기도 감염 치료 목적으로 복 용(2015년 1월 29일-2월 2일) 2) Cefaclor 6C(Capsule)#3, Setopen 3T (Tablet)#3, Rhinathiol 3T#3, Codenal 3C#3 6. 과거력 : 별무 Fig. 1. Pelvis radiograph (15.1.29). 7. 초진소견 1) 食 : 2/3 Regular diet(rd) 3회 2) 消 化 : 好 3) 大 便 : 1회/1day 4) 睡 眠 : 不好(因痛) 5) 舌 : 舌淡紅 苔薄白 6) 脈 : 弦數 7) 小 便 : 6회/1day 8. 혈액학적 검사 1) 2015년 1월 29일 : AST(Aspartate aminotransferase) 27.0 IU/L, ALT Fig. 2. Pelvis three dimensional image (15.1.29). (alanine aminotransaminase) 18.0 IU/L, ALP(Alkaline phosphatase) 185.0 IU/L 2) 2015년 3월 2일 : AST 19.0 IU/L, ALT 17.0 IU/L, ALP 276.0 IU/L 9. 영상 검사 소견(Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3) Fracture in right superior and inferior pubic rami Fig. 3. Pelvis radiograph (15.2.23). 10. 치료내용 1) 한 약 : 가미궁귀탕 當歸 川芎 各 18.75 g 黃芪 人蔘 枸杞子 蔓蔘 各 7.5 g 兎絲子 續斷 石斛 各 3.75 g 90
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.4 November 2015 동의임상방제학 6) 의가미궁귀탕기본처방에가감하여 1일 2첩 120 cc 3포분량으로식후 3회매회 1포복용하였다. 2) 침치료 0.25 40 mm 일회용호침 (stainless steel, 동방침, 서울 ) 을사용하여골절주변부, 타박상부위에입원기간동안 2회 / 일刺針하여 20분간留針하였다. 3) 경피적외선조사요법경피적외선조사요법을입원기간동안 2회 / 일골절주변부, 타박상부위에 20분 간시행하였다. 11. 치료평가통증의주관적평가방법인시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 를이용하여가장심하게느낀통증을 VAS 10, 통증이없을때를 0으로하여점수를매기게하였다. 환자가취할수있는자세와움직임의정도를관찰하여변화가있을때마다기록하였다. 12. 치료결과 (Table 1) Table 1. Changes of Symptoms VAS of pain Symptom Herbal medication 15.1.29 10 Severe pelvic pain Unable to move No med Cough, Fever (38.8 ) 15.1.30-15.2.2 10 Pelvic pain persists Starting menstruation Hypomenorrhea No med Normal temperature No chillness and cough 15.2.3-15.2.8 3 Pelvic pain decreased Gamigunggwui-tang 15.2.9-15.2.18 2 Almost no pelvic pain Can sit leaning Gamigunggwui-tang Dizziness when change position 152.19-15.2.25 0 No pelvic pain Can ride wheel chair Gamigunggwui-tang Can go to the toilet with caregiver 15.2.26-15.3.2 0 Normal pattern menstruation Can ride wheel chair more naturally Gamigunggwui-tang Crutch walking 15.5.8 0 Normal walking Ⅲ. 고찰 골반골은내부장기에대한보호기능및체중부하를전달하는기능을갖는구조로서안정된구조이지만심한외력이있을경우골절이야기될수있으며 이에따른동반손상은심할경우생명에도지장을줄수있어세심한진단및치료가요구되는질환이다 1). 여성의골반을해부학적으로살펴보면천골, 미골, 그리고한쌍의골반뼈가골격을이루고천미연결관절및치골융합 91
교통사고로유발된치골골절환자의골반통치험 1 례 이존재한다. 골반의인대중에서는서혜부탈장과관련한서혜인대와방광의지지를담당하는쿠퍼씨인대가부인과영역에서중요한기능을수행하고, 골반의근육은측벽및골반저를형성하며특히골반저의근육중항문거근은복근과함께하복부및골반장기의지지를돕는역할및질의후방벽및배변시의기능을돕는역할을한다 7). 항문거근의경우출산시에는자궁경관이확대될때태아의아두를지지하는역할을하기도한다. 골반의혈관계는특히생식기동안활발한혈류흐름을보이며골반을지지해주고, 림프계가골반의큰혈관을따라분포하고있다. 골반에는자율신경뿐아니라체신경도분포해있으며자율신경은생식기, 비뇨기및혈관에분포하여골반내장의기능에관여한다. 골반장기로는하부위장관계에해당하는 S상대장, 직장, 항문관및하부요로계인요관, 방광, 요도외에도질, 자궁, 난소, 난관이위치하여여성의생식기능, 임신, 출산에있어중요한기능을수행한다 7). 골반골절환자의경우사고에의해내원하게되는경우가많은데, 가해진힘의크기나방향, 각도, 사고당시환자의자세, 체위변화에따라다양한범주의손상을야기하게된다. 그정도가클경우내부장기손상이동반되거나과다출혈을보일수있어응급질환에속한다. 따라서골반골절환자가처음내원하게되면활력징후를먼저측정하여초기응급처치가선행되어야하며, 전신활력징후외에도골반의해부학적위치상항문, 직장의외과적손상에대한검사와여성에대해서는자궁, 난소, 질등에대한부인과적검사가요구된다 2). 일반적으로골반골절시에시행하게되는검사는방사선검사로써골반전후면사진상골절소견이관찰되면입구상 (inlet view), 출구상 (outlet view) 촬영을실시하여야하며, 비구의평가를위해폐쇄공상 (obturator foramen view) 과장골익상 (iliac wing view) 을시행할수있다. 단순방사선검사만으로는후방골반환의평가가어렵기때문에대부분전산화단층촬영을시행하게되는데, 이를통해후방장골, 천장관절, 천골에대하여더자세한정보를알수있고, 골반내부장기손상이나후복막혈종의유무, 크기등을평가할수있다. 최근에는 3차원전산화단층촬영이널리이용되고있다 8). 골반골절에대한분류는골절양상을파악하기위해필요한것으로써현재까지여러가지분류체계가보고되어왔다. 골절의발생위치, 전위정도, 불안정성여부, 골반골절의발생기전, 힘의방향등에의해다양하게구분해볼수있다. Pennal 등은골반골절을외력의작용방향에따라분류하였는데전후방압박, 측방압박손상, 수직전단손상으로구분하였다 9). Tile은 Pennal 등의개념을참고로하여골반의안정성개념에의거하여 A형안정성, B형회전불안정성, 수직안정성, C형회전불안정성, 수직불안정성으로분류하였다 10). 이는가해진외력의작용방향뿐아니라골반환의안정성정도를고려하여치료방침선정및예후판단에도움이된다는장점이있다. 현재가장널리이용되고있는분류는손상기전에초점을둔 Young과 Burgess 의분류 11) 로써측방압박손상, 전후방압박손상, 수직전단손상, 복합손상으로크게구분하고측방압박손상과전후방압박손상은각각정도에 92
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.4 November 2015 따라 1, 2, 3형으로세분화하였다. Kane 의경우골반환 (pelvic ring) 의손상을중심으로골반환의연속성에문제가없는경우 1형, 골반환에단일의손상이있는경우 2형, 두곳의손상이있는경우 3형으로분류하였다 12). 이외에도골반골절에대해다양한분류체계가있으며환자개인에따라적절한치료가될수있도록알맞게적용되어야할것으로보인다. 골반골절에대한치료방법은크게보존적방법과수술적방법으로구분될수있는데서양의학적보존적치료는안정과함께경과관찰을하거나필요시견인치료를하는것이보통이다. 수술적방법으로는도수정복, 체외골고정, 관혈적정복및내고정, 경피적고정술등을예로들수있다. 골반골절은비교적큰외력에의해발생하기때문에골절외에골반내다른장기혹은다른신체부위의손상을동반하기도하는데특히출혈은골반골절후발생하는합병증중가장심각한것으로써골반골절에의한사망의주원인이며이외에방광및요도손상, 신경손상도골반골절시의동반손상중흔한것으로알려져있다. 골반골절의치료기간은증상의정도에따라다양할수있으나증례의골절정도에준하여국내논문의보고를살펴보면, Kane의분류법 12) 에의거했을때본증례가해당하는 2형골절, 즉골반환 1곳을침범한골절 (single breaks of the pelvic ring) 에대하여김등 13) 은 114례에서대증요법과피부견인치료요법을시행하며 8주에서 12주간의안정기간을가졌고, 윤등 14) 은 26례에서 49.5일간의입원치료를하였다고밝힌바있다. 최근한의학적에서도골절에대한다 양한치료법이연구되고있는데변증에따른한약치료와침구, 물리요법을기본으로약침, 밴드트레이닝등다양한치료방법이시도되고있다 15). 이중한약은통증을다스리고活血하는목적으로투여되며단미제제로는이등 16) 이인삼, 김등 17) 이자연동의골절에대한효과를보고한바있고, 복합처방으로는조등 18) 이흉 요추압박골절에대하여도인승기탕의치험례를, 염등 19) 이가미궁귀탕및가미궁귀탕가녹용의흰쥐의골절유합에미치는영향을, 손등 20) 이순기활혈탕의골절유합에미치는영향을보고한바있다. 증례의환자는횡단보도를건너다가측면에서오던차량에몸을부딪친후바닥에떨어져하지부와두부에외상을입은채로이송되었는데신체편측으로작용한외력에의해우측치골지에골절이야기된것으로보였다 (Fig. 1, Fig. 2) 골절의정도는경미하여치골지가완전히분리되지는않았으며다른동반손상으로는바닥에떨어지면서이마에생긴외상이있었다. 두부에개방된상처가있어서당일응급실진료로뇌영상검사시행했으나뇌에출혈등의소견은없었다고했으며, 추후지연된출혈소견이보일수있으므로오심, 구토, 시각이상, 경련, 두통등의다른증상이나타나지않는지관찰이필요했다. 제반검사상다른장기의이상소견이나내부출혈은없었고치골골절에대한치료및두부외상에대한성형외과적치료가요구되는상황이었다. 응급진료를받았던양방병원에서는환자가침상안정하는것외에다른방법이없다고하여, 한방치료를하고자내원한증례였다. 환자는치골골절로인하여골반통증이매우심해서말하거나 93
교통사고로유발된치골골절환자의골반통치험 1 례 기침할때도울리는통증이있다고하였으며몸을조금도움직이기힘들어했다. 사고다음날인본원입원당시에혈압, 맥박, 심박수등에기본적인이상은없었으나발열소견 (38.8 ) 이있었으며사고전부터있었던감기증상이심화된것으로추정되었다. 기침, 오한, 발열, 두통과함께골절부위하복부에심한통증을호소하였으며상기도감염에대한약물투약이병행되었다. 입원후 2일차에는월경이시작되었는데, 평소규칙적이었던환자의월경패턴에서 2일정도빠르게월경이나타났다고했으며소량의출혈이묻어나는정도에그쳐평소보다월경양이매우적다고하였다. 5일후에는상기도감염증상이호전되어양약을중지하였으며골절부위의통증감소및活血목적으로한약복용을시작하였다. 가미궁귀탕은동의임상방제학 6) 에소개된경험방으로補血, 和血하는당귀와行血, 活血하는천궁을君藥으로하여황기, 인삼, 구기자, 속단등의補氣益精하는약물들로구성된처방이다. 염등 19) 의논문에의하면투약을하지않은골절흰쥐대조군과비교했을때가미궁귀탕을투약한실험군이골절부위에가골형성부위가더넓고깊으며골화가빠르게진행되는것으로보고된바있다. 침치료는통증감소, 혈류개선, 어혈제거목적으로골절및타박상부위에刺針하여 20분간留針하였으며경피적외선조사요법도병행하였다. 입원 5일차까지는통증의개선이미미하였으나한약을복용한입원 6일차부터는통증이점차감소하여야간에통증으로못자거나힘든것은없다고하였으며기침을할때도울리면서아픈느낌은 없다고하였다. 통증이처음에비해반이상감소되었다고하였다. 입원당시환자는움직임이불가능하여보호자가대소변을받아내고거동이전혀되지않았는데통증이줄어들면서입원 12일차부터는침상에서등을기대고책을읽거나, 옆으로눕는등의활동이가능하였다. 입원 22일차부터는보호자의도움하에휠체어로옮겨앉거나, 화장실에서대소변을볼수있었다. 골절부위통증은없었다. 입원 26일째에시행한단순방사선촬영결과골절부위유합이진행되고있는것을볼수있었다. 입원치료 29일째에는월경이있었는데, 사고직후월경주기에는월경양이평소보다매우줄어든상태였으나이번월경주기에는평소패턴으로돌아왔다고하였다. 입원 33일째에는이때는목발을짚고보행이가능하였으며이후입원치료를종료하였다. 퇴원 2개월뒤추적관찰한결과정상적으로보행하고일상생활에지장이없으며타병원에서추적검사한결과골절이모두유합되었다고하였다. 저자는본증례를통해보존적치료가필요한저에너지손상골반골절에있어한방치료를시행하는것이치료기간의단축및증상개선에효과적임을알수있었다. 같은양상의골반골절에대한서양의학의증례연구에서김등 13) 은 114례, 윤등 14) 은 26례에서각각 8-12주, 49.5일간의입원치료를했다는연구결과를감안하였을때본증례의경우입원기간이 33일로비교적회복이빠른것을알수있으며, 보존적방법으로치료가능한골절증례에있어서양의학적대증요법뿐아니라한의학적치료를시행하는것이효율적일수있음을알수있었다. 단, 본 94
J Korean Obstet Gynecol Vol.28 No.4 November 2015 연구의임상자료가 1례에불과하고골절의유형과증상의정도에따라한방치료적용의유효성이다를수있다는제한점이있어추후다양한연구가필요할것으로판단된다. Ⅳ. 결론 본증례는교통사고후발생한치골골절과그로인한골반통을주소로내원한환자에대하여가미궁귀탕을투여하고침치료를시행하여증상의호전을확인한경우였다. 위의연구를통해골절치유와통증감소에한약투여및침치료가긍정적일수있음을알수있었으며치골골절뿐아니라, 보존적치료가요구되는각종골절및골절에대한외과적수술후회복과정에도한약투여와침치료를통해골절치료기간을단축시킬수있을것으로기대된다. Received : Oct 21, 2015 Revised : Oct 25, 2015 Accepted : Nov 07, 2015 참고문헌 1. The Korean Orthopaedic Association, Orthopaedics2. 6th edition. Seoul:Choisin medical book. 2006:1006-14. 2. Kim SJ, et al. A Clinical Study of the Pelvic Bone Fracture. Journal of the Korean Orthopaedic Association. 1991;26(5):1441-9. 3. Lee SW, et al. Clinical Research on 1 Case of Pelvic Bone Fracture. Journal of Oriental Rehab Medicine. 2004;14(2) :147-53. 4. Moon SJ, et al. A Case Report on Pelvic Fracture Accompanied with Osteoporosis Improved by Conservative Treatment. The Journal of Korean Society of Chuna Manual Medicine for Spine and Nerves. 2010;5(1):49-56. 5. Kim MK, et al. Cases Reports of Fractures in Two Patients Undergoing Osteoporosis. Journal of Oriental Rehab Medicine. 2007;17(4):255-67. 6. Yoon GY. Dongui clinical oriental medicine. 1st edition. Seoul:Myungbo publishing company. 1985:391. 7. Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Gynecology. 4th edition. Seoul:Koreal medical book publisher. 2008:21-47. 8. Ahn JM, Seo JT. Anatomy, Classification and Radiology of the Pelvic Fracture. Journal of Korean fracture society. 2013;26(3):221-9. 9. Pennal GF, et al. Pelvic disruption: assessment and classification. Clinical Orthopaedics & Related Research. 1980; 151:12-21. 10. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1996;4:143-51. 11. Burgess AR, et al. Pelvic ring disruptions: effective classification system and treatment protocols. Journal of Trauma, 1990;30:848-56. 12. Rockwood C, Green D. Fractures in adults. 2nd edition. Philadelphia:JB Lippincott. 1984:1093-209. 95
교통사고로유발된치골골절환자의골반통치험 1 례 13. Kim KH, Kim SJ, Sung CS. A Clinical Study on Fractures of the Pelvic Bone. Journal of the Korean Orthopaedic Association. 1982;17(3):485-91. 14. Yun SK, et al. A Clinical Review of 16 Consecutive Patients with Pelvic Fractures. Journal of Trauma and Injury. 1994;7(1):68-73. 15. Bae KJ, et al. Review Articles: Reviewing Research on the Treatment and Study of Fracture in Korean Journals Objective- Focus on Domestic Thesis. Journal of Oriental Rehab Medicine. 2015;25(3): 27-36. 16. Lee HK, Chung MS, Yoon GS. Basic Study on the Effect of Korean Ginseng upon Fracture Healing of the Bone, Journal of the Korean Orthopaedic Association. 1984;19(3):483-91. 17. Kim SS, Keum DH. Healing Effect of Pyrite on Tibia fractured Rats. Journal of Oriental Rehab Medicine. 2002;12(2):61-90. 18. Jo HG, et al. A Case Report of Prescribing Doinseunggi-tang for the Patient with Thoraco-Lumbar Compression Fracture. Journal of Oriental Rehabilitation Medicine. 2009;19(3):111-21. 19. Ryum YH, Oh MS, Song TW. Healing Effect of Gamigunggui-tang and Gamigunggui-tangGaNokyong Water Extract on Tibia fractured Rats. Taejon University Research Institute of Oriental medicine Journal. 1999;8(1):675-87. 20. Son WT, Oh MS. Healing Effect of Soongiwhalhyul-tang Extract on Tibia factured Rats. Journal of Oriental Rehab Medicine. 1999;9(2):350-62. 96