Review Article J Sasang Constitut Med 2014;26(3):251-261 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.3.251 소양인체질병증임상진료지침 : 망음병 신미란ㆍ주종천 * ㆍ이의주 세명대학교한의과대학사상체질과, * 원광대학교한의과대학사상체질과 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology Mi-Ran Shin, Jong-Cheon Joo *, Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Semyung University. * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwang University. Dept. of Sasang Constitutional Medicine College of Korean Medicine, Kyung Hee Universitiy Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology. The CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods The CPG was developed by the national-wide experts committee considering of the society of Sasang Constitutional Medicine. It was performed by search and collection of literature related SCM, opinion of SCM experts and journal search and it was followed by CPG s guideline. Results & Conclusions The CPG of Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology in Soyangin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology is classified into severe and critical pattern by severity. The severe pattern of Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology is classified into the pattern of Heat-related diarrhea accompanied by headache (Sinyeol-dutong Mangeum) and the advanced pattern of Heat-related diarrhea accompanied by headache (Sinyeol-dutong Mangeum). The critical pattern of Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology is classified into the pattern of Cold-related diarrhea accompanied by the abdominal pain (Sinhan-bocktong Mangeum) and the advanced pattern of Cold-related diarrhea accompanied by abdominal pain (Sinhan-bocktong Mangeum). Key Words : Sasang Constitutional Medicine, Clinical Practice Guideline, Soyangin, Yin-Depletion (Mangeum) symptomatology Received August 29, 2014 Revised September 1, 2014 Accepted September 18, 2014 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medicine hospital, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea Tel: +82-2-958-9233 Fax:+82-2-958-9234 E-mail: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
252 Soyangin CPG: Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology Ⅰ. 緖論 망음병은비수한표한병의逆病에해당되며, 身寒, 身體痛, 泄瀉, 性情偏急症을특징으로하는병증으로비국음기가신국음기로의降陰이안되고, 신국음기가손상된상황으로발생된병증이다. 不能降陰의원인으로비국열기가잔존해있는지와신국음기손상정도에따라험위증으로나뉘어지게된다. 소양인병증분류및정의와관련된선행연구 1-5 와신등 6 의병증진단알고리즘개발연구가있어, 표준화되고객관적인방법으로소양인병증을접근하려는시도들이있었다. 사상체질병증의임상진료지침선행연구로소음인체질병증에대한연구 7-12 가진행되어사상체질병증의표준증후연구를발전시켜소음인임상진료지침 (Clinical Practice Guideline;CPG) 을만들었다. 이에이러한선행연구를바탕으로하고, 선행연구만가지고서는표준화된소양인병증분류및망음병의진단, 정의, 치료등임상진료지침을작성하기에는부족한측면이있어, 2013년부터각한의과대학교및한의학전문대학원사상체질의학과교수들을중심으로소양인임상진료지침개발작업을시작하였다. 사상체질병증임상진료지침개발작업의결과로서소양인비수한표한병중망음병에관한임상진료지침을개발하였다. 본논문에서는망음병임상진료지침을개발하기위한과정과망음병의분류, 표준증후및임상진료지침의결과를제시하고자한다. Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 문헌검색본연구는소양인망음병표준증후및임상진료지침 (CPG) 을작성하기위하여 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 13, 사상체질과임상편람 14, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 15 및소양인망음병관련논문등을대상으로자료 수집및정리작업이이루어졌다. 논문검색방법은김등 16 의선행연구방법을따랐다. 논문을검색하기위하여각학회 1) 의학회지를창간호부터수기검색을하였으며, 온라인검색도실시하였다. 온라인검색은각학회의홈페이지와전통의학정보포털 (http://oasis. kiom.re.kr) 을활용하였다. 국외논문의경우 pubmed 와 Cochrane library를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은대체의학 (clinical trial or Human complementary medicine) 과임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출 문헌의 1차선택은김등 16 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,653편과국외 database 를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 In vivo, In vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중소양인병증과관련없는논문 16편을제외하였다. 나머지 9편의논문중망음병과관련없는논문 4편을제외하였다. 나머지 5편의논문중실제소양인망음병에관련된임상례가 1-2 인경우와망음병으로진단하기에근거가부족한경우를제외한논문 2편을최종적으로선정하였다 17,27 (Figure 1, Table 1). 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元 辛丑本 에실린내용가운데 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지.
MR Shin et al. 253 Figure 1. Selection of articles included in clinical guideline for yin-depletion (mangeum) symptomatology in Soyangin disease Table 1. Characteristics of Trials Trial Clinical problem Trial type Trial size Intervention Gu et al 2002 27 Atopic dermatitis Before and after study Kim et al 2004 17 Obesity Before and after study 43 peoples (34 Soyangin) 129 peoples (12 Soyangin) 荊防瀉白散 豬苓車前子湯 소양인망음병관련내용을정리하여표준증후 2) 를작성하였으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 및소양인망음병관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하였다. 근거수준과권고수준은 2013년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하기위한것임 Ⅲ. 結果 1. 亡陰病 Yin-Depletion (Mangeum) symptomatology 개론亡陰病은身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉를특징으로하는병증으로, 腎局陰氣가손상된상태에서, 腎局으로하강연접하는脾局陰氣가脾局의熱氣에의해방해받고등골사이에엉기고모여아교와같이굳어지고갇혀서발생한
254 Soyangin CPG: Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology 다. 亡陰病은亡陰病險證과亡陰病危證으로구분하였다. 1) 亡陰病險證 Yin-Depletion (Mangeum) severe pattern 개론 亡陰病險證으로身熱頭痛亡陰證, 身熱頭痛亡陰尤證이해당된다. 공통된증상으로頭痛, 口渴, 心煩, 小便赤이있다. (1) 身熱頭痛亡陰證 Heat-related diarrhea accompanied by headache (Sinyeol-dutong Mangeum) pattern 서론 少陽人亡陰病의기본증상인身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉와더불어亡陰病險證증상인頭痛, 口渴, 心煩, 小便赤의증상이있다. 身熱頭痛亡陰尤證과구별되는身熱頭痛亡陰證의특징증상은泄瀉이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 身熱頭痛亡陰證의진단은亡陰病의주요증상인身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居瀉외에頭痛, 口渴, 心煩 3)4), 小便赤이필수적이다 5). 身熱頭痛亡陰證은泄瀉가주된증상이며, 身熱頭痛亡陰尤證은煩燥, 小小滑利便혹便閉가주된증상이다 6)7). 肥滿과사상체질과의상관관계와비만 3) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-21 朱震亨曰傷寒陽證身熱脈數煩渴引飮大便自利宜柴苓湯. 4) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-27 少陽人身熱頭痛揚手擲足引飮者此險證也雖泄瀉必用石膏. 無論泄瀉有無當用荊防瀉白散加黃連瓜蔞各一錢或地黃白虎湯. 5) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-20 李子建傷寒十勸論曰傷寒腹痛亦有熱證不可輕服溫煖藥. 又曰傷寒自利當觀陰陽證不可例服溫煖及止瀉藥. 인의주소증상에대한임상적연구에서, 손발저림, 부종, 스트레스에서소양인이높은동반양상을보였으며, 소양인비만환자에猪苓車前子湯을사용한전후비교에서 40일이하의치료에서평균 1.6kg 의감량을보였다 17. 치료는表陰降氣를원칙으로하며, 처방은猪苓車前子湯 8)9) 등을활용한다 13-15,18-26. 그외에身熱頭痛亡陰證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 身熱頭痛亡陰證은身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉외에頭痛, 口渴, 心煩, 小便赤, 泄瀉를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는猪苓車前子湯등의처방을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 身熱頭痛亡陰證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) (2) 身熱頭痛亡陰尤證 Heat-related diarrhea accompanied by headache (Sinyeol-dutong Mangeum) advanced pattern 서론 少陽人亡陰病의기본증상인身寒, 身體痛, 6) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-28 凡少陽人有身熱頭痛則已非輕證而兼有泄瀉則危險證也. 必用荊防瀉白散日二三服又連日服身熱頭痛淸淨然後可免危險. 7) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-12... 凡少陽人表病有頭痛則自是表病明白易見之初證也. 若復引飮小便赤則可畏也. 泄瀉揚手擲足則大畏也... 8) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-25 少陽人忽然有吐者必生奇證也當用荊防敗毒散以觀動靜而身熱頭痛泄瀉者用石膏無疑, 身寒腹痛泄瀉者用黃連苦參無疑. 9) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-22 盤龍山老人論曰少陽人身熱頭痛泄瀉當用猪苓車前子湯荊防瀉白散...
MR Shin et al. 255 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉와더불어亡陰病險證증상인頭痛, 口渴, 心煩, 小便赤의증상이있다. 身熱頭痛亡陰證과구별되는특징증상은煩燥, 小小滑利便혹便閉이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 身熱頭痛亡陰證의진단은亡陰病의주요증상인身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉외에頭痛, 口渴, 心煩, 小便赤이필수적이다. 身熱頭痛亡陰證은泄瀉가주된증상이며, 身熱頭痛亡陰尤證은煩燥, 小小滑利便 10) 혹便閉 11) 가주된증상이다 12). 아토피피부염치료에관한임상연구에서전체 43명중소양인이 34명으로 80% 가까운분포를차지하였으며, 이중 14명에게表陰降氣의목적으로荊防瀉白散이처방되었으며, 80% 에서양호한호전반응을보였다 27. 치료는表陰降氣를원칙으로하며, 처방은荊防瀉白散등 13) 을활용한다 13-15,18-26. 그외에身熱頭痛亡陰尤證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 10) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-24 泄瀉後大便一晝夜間艱辛一次滑利或三四五次小小滑利身熱頭痛因存者此便秘之兆也譫語前有此證則譫語當在數日, 譫語後有此證則動風必在咫尺. 11) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-23 少陽人身熱頭痛泄瀉一二日或三四日而泄瀉無故自止身熱頭痛不愈大便反秘者此危證也距譫語不遠. 12) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-26 嘗見少陽人兒生未一周年忽先一吐而後泄瀉身熱頭痛揚手擲足轉輾其身引飮泄瀉四五六次無度數者用荊防瀉白散日三貼兩日六貼然後泄瀉方止身熱頭痛淸淨又五六貼而安. 13) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-22 盤龍山老人論曰少陽人身熱頭痛泄瀉當用猪苓車前子湯荊防瀉白散... 9-27 少陽人身熱頭痛揚手擲足引飮者此險證也雖泄瀉必用石膏. 無論泄瀉有無當用荊防瀉白散加黃連瓜蔞各一錢或地黃白虎湯. 9-28 凡少陽人有身熱頭痛則已非輕證而兼有泄瀉則危險證也. 必用荊防瀉白散日二三服又連日服身熱頭痛淸淨然後可免危險. 국내의권고사항 1. 身熱頭痛亡陰尤證은身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉외에頭痛, 口渴, 心煩, 小便赤, 煩燥, 小小滑利便혹便閉를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는荊防瀉白散등의처방을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)) 3. 身熱頭痛亡陰尤證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 2) 亡陰病危證 Yin-Depletion (Mangeum) critical pattern 개론 亡陰病危證으로身寒腹痛亡陰證과身寒腹痛亡陰尤證이해당된다. (1) 身寒腹痛亡陰證 Cold-related diarrhea accompanied by abdominal pain (Sinhan-bocktong Mangeum) pattern 서론 少陽人亡陰病의기본증상인身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉와더불어亡陰病危證증상인腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數의증상이있다. 身寒腹痛亡陰尤證과구별되는특징증상은腹痛위주, 혹泄瀉이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 身寒腹痛亡陰證의진단은身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉 14) 외에腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數의증상이필수적이다 15)16). 身寒 14) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-34... 少陽人平居表寒下多者得病則必成亡陰也... 15) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論
256 Soyangin CPG: Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology 腹痛亡陰尤證과구별되는특징증상은腹痛위주, 혹泄瀉이다. 치료는表陰降氣를원칙으로하며, 처방은滑石苦蔘湯등을활용한다 13-15,18-26. 그외에身寒腹痛亡陰證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 身寒腹痛亡陰證은身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉외에腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數, 腹痛위주혹泄瀉를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는滑石苦蔘湯등의처방을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 身寒腹痛亡陰證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) (2) 身寒腹痛亡陰尤證 Cold-related diarrhea accompanied by abdominal pain (Sinhan-bocktong Mangeum) advanced pattern 서론 少陽人亡陰病의기본증상인身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉와더불어亡陰病危證증상인腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數의증상이있다. 身寒腹痛亡陰證과구별되는특징증상은身寒甚化, 痞滿, 小小滑利便혹便閉이다. 외국의권고사항 : 없음 근거 身寒腹痛亡陰尤證의진단은身寒, 身體痛, 性 9-29 少陽人身寒腹痛泄瀉一晝夜間三四五次者當用滑石苦參湯. 身寒腹痛二三晝夜間無泄瀉或艱辛一次泄瀉者當用滑石苦參湯或用熟地黃苦參湯. 16) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人胃受熱裏熱病論 10-9 少陽人... 脾受寒則泄瀉也. 故亡陰證泄瀉二三日而大便秘一晝夜則淸陰將亡而危境也. 情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉외에腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數의증상이필수적이다. 身寒腹痛亡陰證과구별되는특징증상은腹痛위주, 혹泄瀉이다 17). 치료는表陰降氣를원칙으로하며, 처방은荊防地黃湯등 18) 을활용한다 13-15,18-26. 그외에身寒腹痛亡陰尤證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 身寒腹痛亡陰尤證은身寒, 身體痛, 性情偏急甚化證 ( 健忘 ), 平居泄瀉외에腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數, 身寒甚化, 痞滿, 小小滑利便혹便閉를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는荊防地黃湯등의처방을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 身寒腹痛亡陰證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처리를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 2. 망음병표준증후 연구된내용을바탕으로망음병표준증후를작성하였다 (Table 2). Ⅳ. 考察및結論 망음병의표준증후및임상진료지침 (CPG) 은 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 13, 사상체 17) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-44 其後又有一少陽人十七歲女兒素證間有悖氣食滯腹痛矣. 忽一日頭痛寒熱食滯有醫用蘇合元三箇薑湯調下仍爲泄瀉日數十行十餘日不止... 18) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-22 盤龍山老人論曰少陽人... 身寒腹痛泄瀉當用滑石苦參湯荊防地黃湯...
MR Shin et al. 257 Table 2. Classification and Definition of Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology in Soyangin Disease 亡陰病 亡陰病險證 亡陰病危證 근거 身熱頭痛 身熱頭痛 身寒腹痛 身寒腹痛 신국음기의손상으로발생하는설사를주요증상으로하는망음증을 亡陰證 亡陰尤證 亡陰證 亡陰尤證 역증으로분류하고, 비국열기가아직왕성한신열망음증을망음병 험증으로, 비국열기가약화된동시에신국음기의손상이더욱심화된 身寒 a, 身體痛 b 신한망음증을망음병위증으로분류 망음증험증의경우, 설사가위주가되는신열설사증과비국열기가 性情偏急甚化證 ( 健忘 )c 더욱강성한결과전신적인신열이위주가되는경우를중증으로분류 망음증위증의경우, 복통이위주가되는신한복통증과신국음기가 平居泄瀉 d 더욱약화된결과전신적인신한이위주가되는경우를중증으로 분류 主證 頭痛口渴, 心煩, 小便赤 泄瀉 煩躁 e 小小滑利便或便閉 f 腹痛畏寒, 手足冷, 小便頻數身寒腹痛爲主深化 g 或泄瀉 痞滿 h 小小滑利便或便閉 i 주a. 전신적오한및전신, 두면부, 사지, 피부등의부분적자타각적냉증을포괄함身熱頭痛亡陰證, 身熱頭痛亡陰尤證의경우身寒을기본으로하고, 身熱이동반되어같이나타남주b. 腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포괄함주c. 항심에해당하는懼心이성정의편급으로인한심병증으로발전하는것으로, 이때의건망이란단순기억력장애가아닌소양인역증상태의극심한심리적불안을지칭하는것임주d. 무른변, 연변, 수양성설사등을모두포괄함주e. 揚手擲足轉輾其身및發狂, 譫語, 動風의증상을포괄함주f. 리열병의변비와달리찌질한변이몇차례나오다가막히는변주g. 외부寒氣에대한민감도가증가하며, 손발이더싸늘해지는등의증상이발생주h. 성정편급으로인하여발생하는만성적인기능성소화불량등의상부위장관증상이나타남 食慾 - 平 ~ 低下 병리적 비국음기의불능하강이심화된결과신한망음증에서식욕 消化 - 平 ~ 不良 병리적 저하및소화불량이발생 大便 泄瀉 ~ 軟 신국음기의손상으로인한설사또는대변연및설사의경향이泄瀉 ~ 軟원문或秘 ( 不過一晝夜 ) 발생 口乾 口乾 無 - 平 원문 / 신열망음증은비국열기의치성으로구건및다음수가나타남병리적 신한망음증은열증을형성할비국열기가약화되어구건및 飮水 多飮水 不飮水 - 平 병리적 다음수가나타나지않음 汗 無汗 ~ 平 표한의병리를기본으로하기에전체적으로무한 ~ 평의한출양병리적상을띄게됨 小便 量減少黃赤 量減少白 비국음기의불능하강으로소변량의감소가뚜렷하게발생 신열망음증은위열의영향으로황적색의소변이나타나고, 병리적신한망음증은반대로비수한의영향만이작용하여백탁한소변이발생 惡寒 + 惡熱 비수한의표병기본병리에의해오한, 오열이나타날수있으나, 寒熱 병리적 신열망음증은오열위주, 신한망음증은오한위주의양상이 身熱 ( 惡寒 < 惡熱 ) 身寒 ( 惡寒 > 惡熱 ) 나타남 性情 역증의범주로성정편급이심화되어나타나는성정병증이或不眠, 心煩或不眠원문睡眠출현 脈診 數 沈細無力 원문 / 신열망음증에서위열로인한삭맥, 홍강설, 소태등발생병리적 신한망음증에서는위열의약화와신국음기약화가동시에 舌診 舌紅或絳苔少 舌紅苔白 병리적 작용한결과침세무력맥, 설홍태백등발생 腹診 腹滿或腹痛 腹痛 腹滿或원문 / 망음병전반에걸쳐설사와동반되는복만, 복통이발생가능함腹痛병리적 질과임상편람 14, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 15 및소양인망음병관련논 문등을참조하여집필위원내부회의에서초안을작성한다음전체집필위원회의를통한의견을반영하
258 Soyangin CPG: Yin-Depletion (Mangeum) Symptomatology 여여러차례집필위원내부회의를통한의견수렴, 합의, 수정등의과정을거쳐서완성하였다. 최종적으로전문자문위원의승인을통하여결정되었다. 본임상진료지침에서설정한소양인망음병분류는다음과같다. 우선소분류에망음병험증과망음병위증으로분류하였고이중망음병험증은신열두통망음증과신열두통망음우증으로세분류하고, 망음병위증은신한복통망음증과신한복통망음우증으로세분류하였다. 망음병은腎局陰氣가손상된상태에서, 腎局으로하강연접하는脾局陰氣가脾局의熱氣에의해방해받아배려에서방광으로원활히강음되지않아나타나는소양인표병의역증으로, 소양인표병의공통증상인身寒, 身體痛등表寒증상이나타나며, 신국음기의손상으로발생하는설사를주요증상으로한다. 표음강기의不利로발생하는身寒은전신적오한및전신, 두면부, 사지, 피부등의부분적자타각적냉증을포괄하며身體痛은腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포괄한다. 항심에해당하는구심이성정의편급으로인하여심병증으로발전하고소양인역증상태인심리적불안을나타내게되며, 평소무른변, 연변, 수양성설사등의양상을보인다 (Table2). 망음병험증은비국열기가아직왕성한상태로신열두통망음증과신열두통망음우증이해당되며, 성정편급심화증과평거설사와같은망음병의공통증상에두통을주증으로하는병증으로구갈, 심번, 소변적이있다. 설사가위주가되는신열두통망음증과비국열기가더욱상성한결과전신적인신열이위주가되는경우의신열두통망음우증으로분류된다. 신열두통망음증과신한두통망음우증의경우신한을기본으로하고, 신열이동반되어같이나타난다. 신열두통망음증은두통과설사를특징증상으로하는병증으로표병의공통증상인신체통과망음병의공통증상인성정편급심화증, 평거설사증상이있다. 신국의음기가손상된상태에서비국열기가아직왕성한상태로구건, 다음수하고, 비국음기의불능하강으로소변량의감소 가뚜렷하게발생하며, 위열의영향으로황적색의소변이발생한다. 성정편급이심화되어나타나는성정병증의출현으로불면, 심번의양상이나타날수있다 (Table2). 신열두통망음우증은신체통, 성정편급심화증, 평거설사, 두통, 구갈, 심번, 소변적의중상이있고, 비국열기가더욱강성한결과전신적인신열이위주가되어번조, 소소활리변혹은변폐를특징증상으로하는병증이다. 번조는발광섬어동풍등의증상을포괄하며, 소소활리변은리열병의변비와달리찌질한변이몇차례나오다가막히는변을의미한다 (Table2). 망음병위증은비국열기가약화된동시에신국음기의손상이더욱심화된병증으로신한복통망음증과신한복통망음우증이해당되며, 성정편급심화증과평거설사와같은망음병의공통증상에복통을주증으로하는병증으로외한, 수족냉, 소변빈삭이있다. 복통이위주가되는신한복통망음증과신국음기가더욱약화된결과전신적인신한이위주가되는산한복통망음우증으로분류된다. 신한복통망음증은복통을위주로하고혹설사를동반하는병증으로표병의공통증상인신한, 신체통이있고, 망음병의공통증상인성정편급심화증, 평거설사와더불어망음병위증의증상인외한, 수족냉, 소변빈삭이있다. 비국음기의불능하강이심화된결과식욕저하및소화불량이발생하고, 열증을형성할비국열기가약화되어구건및다음수가나타나지않는다. 비수한의표병기본병리에의하여오한오열이나타날수있으나오한위주의양상이나타난다. 비국음기의불능하강으로소변량의감소가발생하고소변빈삭의양상을나타낸다 (Table2). 신한복통망음우증은신한, 신체통, 성정편급심화증, 평거설사, 복통, 외한, 수족냉, 소변빈삭이있고, 외부한기에대한민감도가증가하며, 손발이더싸늘해지는등의신한심화증상이발생하고, 성정편급으로인하여발생하는만성적인기능성소화불량등의상부위장관증상이발생한다. 망음이심화되어, 리열병의변비와달리찌질한변이몇차례나오다가막히는변의양상을보인다 (Table2).
MR Shin et al. 259 망음병 CPG 작성중에병증분류와 우증 사용에대한지적과논의가있었고병증분류및병증명에대한원칙을소양인병증분류에제시하였다. 세분류에서신열두통망음증과신열두통망음우증, 신한복통망음증과신한복통망음우증으로분류하였다. 망음증은腎弱한상태에서背表부위에서降陰不利의상황이발생한것으로裏熱이발생하여음청지기가손상받는신열두통망음증과강음이이루어지지않는상태가오래되어음청지기가소진되는신한복통망음증으로나누어진다. 우증 은병증이그단계에서더심화된단계로, 신열두통망음증에서열증이더심하게나타나게되어번조소소활리변혹변폐의증상이있는것을신열두통망음우증으로볼수있다. 신한복통망음증에서한증이더심하게나타나게되어신한심화, 소소활리변혹변폐의증상이있는것을신한복통망음우증으로볼수있다. 역증에해당하는망음증에는평거설사와같은소증의개념과성정편급심화증 ( 건망 ) 과같이심리적상태, 성정의불균형과편급에대한것이중심이된다. 이로인한편소지장인신국음기의손상을근간으로하기때문에, 성정편급심화증 ( 건망 ) 과평거설사가망음증의공통증상으로주증이된다. 본연구의한계점은기존선행연구의부족으로대부분의임상지침권고안이동의수세보원등의한의학문헌과전문가합의를기반으로하고있다는점이다. 소양인망음병과관련된임상논문의수가적어임상진료지침이근거를작성하는데어려움이있었다. 또한치료에있어동의수세보원원문에나와있는처방을위주로하고, 실제임상에서활용되는침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치에대한구체적인기술이없는것도본연구의한계점이다. 이임상지침에대한연구를근간으로향후잘디자인된임상연구와논문화작업이꾸준히이어져임상진료지침의수준을높여야할것으로생각된다. 이러한임상연구를바탕으로지속적인개정작업을통해임상지침에대한타당성을높여간다면실제임상에서많은도움을줄수있는임상진료지침의기초가 될수있을것으로기대한다. Ⅵ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A2003124) Ⅶ. References 1. Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the Dongyi Suse Bowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean) 2. Kwak CK, Sohn EH, Lee EJ, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior diseases and interior diseases of Sasang Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean) 3. Song IB. A Study on Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998;10 (1):1-14. (Korean) 4. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soyangin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(3):1-16. (Korean) 5. Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior diseases of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56. (Korean) 6. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(3): 294-303. (Korean) 7. Lee EJ, Koh BH, Kim DL, Kim JY, Kim JW, Park SS, et al. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Overview.
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