보종 21544 장기상품팀 2014 년 4 월제작 무배당 LIG 닥터플러스건강보험 (L14.04) 보험안내서및약관
목차 개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 5 전국고객지원센터 6 보험금지급절차안내 7 보험금청구구비서류안내 9 보험금등지급시의적립이율안내 13 자주발생하는민원 ( 예시 ) 14 보험용어해설 15 가입자유의사항 16 주요내용요약서 19 상품안내 21 보통약관 제1관목적및용어의정의 51 제2관보험금의지급 51 제3관계약자의계약전알릴의무등 55 제4관보험계약의성립과유지 56 제5관보험료의납입 59 제6관계약의해지및해지환급금등 61 제7관지정대리청구에관한사항 62 제8관분쟁의조정등 63 의무부가관련특별약관 1. 일반상해 80% 이상후유장해 75 2. 질병 80% 이상후유장해 76 3. 일반상해사망 77 상해관련특별약관 1-1. 일반상해사망후유장해 78 1-1-1. 일반상해사망후유장해 갱신계약 78 1-2. 일반상해사망 갱신계약 79 1-3. 일반상해사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 80 1-3-1. 일반상해사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 80 1-4. 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 81 1-4-1. 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 81 1-5. 일반상해50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 83 1-5-1. 일반상해50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 83 1-6. 일반상해50% 이상후유장해 84 1-6-1. 일반상해50% 이상후유장해 갱신계약 84 1-7. 교통상해사망후유장해 85 1-7-1. 교통상해사망후유장해 갱신계약 85 1-8. 대중교통이용중교통상해사망후유장해 87 1-8-1. 대중교통이용중교통상해사망후유장해 갱신계약 87 1-9. 상해입원일당 (1일이상)Ⅱ 89 1-9-1. 상해입원일당 (1일이상)Ⅱ 갱신계약 89 1-10. 골절진단비Ⅱ 90 1-10-1. 골절진단비Ⅱ 갱신계약 90 1-11. 골절수술비 91 1-11-1. 골절수술비 갱신계약 91 1-12. 5대골절진단비 92 1-12-1. 5대골절진단비 갱신계약 92 1-13. 5대골절수술비 93 1-13-1. 5대골절수술비 갱신계약 93 1-14. 화상진단비 94 1-14-1. 화상진단비 갱신계약 94 1-15. 화상수술비 95 1-15-1. 화상수술비 갱신계약 95 1-16. 상해흉터복원수술비 96 1-16-1. 상해흉터복원수술비 갱신계약 96 1-17. 중대한특정상해수술비 97 1-17-1. 중대한특정상해수술비 갱신계약 97 1-18. 상해수술비 98 1-18-1. 상해수술비 갱신계약 98 1-19. 상해중환자실입원일당 (1일이상)Ⅱ 99 1-19-1. 상해중환자실입원일당 (1일이상)Ⅱ 갱신계약 99 1-20. 자전거탑승중상해사망후유장해 100 1-20-1. 자전거탑승중상해사망후유장해 갱신계약 100
1-21. 스쿨존내어린이교통사고보장 갱신계약 102 1-22. 자동차사고부상보장 ( 자가용 / 영업용 ) 103 1-22-1. 자동차사고부상보장 ( 자가용 / 영업용 ) 갱신계약 103 1-23. 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 112 1-23-1. 자동차사고부상보장 ( 비운전자 ) 갱신계약 112 1-24. 자동차사고치아보철보장 113 1-24-1. 자동차사고치아보철보장 갱신계약 113 1-25. 일반상해수술입원일당 (20 일한도 ) 114 1-25-1. 일반상해수술입원일당 (20 일한도 ) 갱신계약 114 1-26. 일반상해신체장애 (A~B 급 ) 115 1-26-1. 일반상해신체장애 (A~B 급 ) 갱신계약 115 1-27. 일반상해신체장애 (A~C 급 ) 151 1-27-1. 일반상해신체장애 (A~C 급 ) 갱신계약 151 1-28. 일반상해신체장애 (A~D 급 ) 152 1-28-1. 일반상해신체장애 (A~D 급 ) 갱신계약 152 질병관련특별약관 2-1. 질병사망ㆍ80% 이상후유장해 153 2-1-1. 질병사망ㆍ80% 이상후유장해 갱신계약 153 2-2. 질병사망 155 2-2-1. 질병사망 갱신계약 155 2-3. 질병사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 155 2-3-1. 질병사망가족생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 155 2-4. 질병80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 156 2-4-1. 질병80% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 156 2-5. 질병50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 158 2-5-1. 질병50% 이상후유장해생활지원금 (10년매월지급형) 갱신계약 158 2-6. 질병50% 이상후유장해 160 2-6-1. 질병50% 이상후유장해 갱신계약 160 2-7. 질병입원일당 (1일이상) 161 2-7-1. 질병입원일당 (1일이상) 갱신계약 161 2-8. 암진단비 ( 유사암제외 ) 162 2-8-1. 암진단비 ( 유사암제외 ) 갱신계약 162 2-9. 암진단비 ( 유사암제외 )(5년연지급형 ) 164 2-9-1. 암진단비 ( 유사암제외 )(5년연지급형 ) 갱신계약 164 2-10. 암진단비 ( 유사암제외 )(1년월지급형 ) 166 2-10-1. 암진단비 ( 유사암제외 )(1년월지급형 ) 갱신계약 166 2-11. 두번째암진단비 ( 유사암제외 )Ⅱ 갱신계약 168 2-12. 유사암진단비 170 2-12-1. 유사암진단비 갱신계약 170 2-13. 암수술비 Ⅰ 172 2-13-1. 암수술비 Ⅰ 갱신계약 172 2-14. 암수술비 Ⅱ 174 2-14-1. 암수술비 Ⅱ 갱신계약 174 2-15. 암직접치료입원일당 (4 일이상 ) 176 2-15-1. 암직접치료입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 176 2-16. 암사망 179 2-16-1. 암사망 갱신계약 179 2-17. 암 80% 이상후유장해 181 2-18. 5 대고액치료비암진단비 183 2-18-1. 5 대고액치료비암진단비 갱신계약 183 2-19. 10 대고액치료비암진단비 185 2-19-1. 10 대고액치료비암진단비 갱신계약 185 2-20. 뇌혈관질환진단비 188 2-20-1. 뇌혈관질환진단비 갱신계약 188 2-21. 뇌졸중진단비 189 2-21-1. 뇌졸중진단비 갱신계약 189 2-22. 뇌출혈진단비 190 2-22-1. 뇌출혈진단비 갱신계약 190 2-23. 허혈성심장질환진단비 192 2-23-1. 허혈성심장질환진단비 갱신계약 192 2-24. 급성심근경색증진단비 193 2-24-1. 급성심근경색증진단비 갱신계약 193 2-25. 조혈모세포이식수술비 194 2-26. 7 대질병수술비 195 2-26-1. 7 대질병수술비 갱신계약 195 2-27. 14 대질병수술비 197 2-27-1. 14 대질병수술비 갱신계약 197 2-28. 21 대질병수술비 199 2-28-1. 21 대질병수술비 갱신계약 199 2-29. 항암방사선약물치료비 202 2-29-1. 항암방사선약물치료비 갱신계약 202 2-30. 말기폐질환진단비 204 2-30-1. 말기폐질환진단비 갱신계약 204 2-31. 말기간경화진단비 205 2-31-1. 말기간경화진단비 갱신계약 205 2-32. 말기신부전증진단비 206 2-32-1. 말기신부전증진단비 갱신계약 206
2-33. 만성당뇨합병증진단비 207 2-33-1. 만성당뇨합병증진단비 갱신계약 207 2-34. 식중독입원일당 (4 일이상 ) 208 2-34-1. 식중독입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 208 2-35. 다발경화증진단비 210 2-36. 중대한재생불량성빈혈진단비 210 2-37. 특정전염병진단보장 211 2-37-1. 특정전염병진단보장 갱신계약 211 2-38. 중대한화상및부식진단비 212 2-38-1. 중대한화상및부식진단비 갱신계약 212 2-39. 크론병진단비 213 2-39-1. 크론병진단비 갱신계약 213 2-40. 유방절제수술비 214 2-40-1. 유방절제수술비 갱신계약 214 2-41. 개호관련특정질병진단비 215 2-41-1. 개호관련특정질병진단비 갱신계약 215 2-42. 질병수술비 217 2-42-1. 질병수술비 갱신계약 217 2-43. 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) 218 2-43-1. 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 218 2-44. 질병특정고도장해진단비 220 2-44-1. 질병특정고도장해진단비 갱신계약 220 2-45. 자궁적출수술비 225 2-45-1. 자궁적출수술비 갱신계약 225 2-46. 간질환입원일당 (1 일이상 ) 226 2-46-1. 간질환입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 226 2-47. 간질환수술비 227 2-47-1. 간질환수술비 갱신계약 227 2-48. 간질환사망 228 2-48-1. 간질환사망 갱신계약 228 2-49. 남성특정비뇨기계질환입원일당 (4 일이상 ) 229 2-49-1. 남성특정비뇨기계질환입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 229 2-50. 남성특정비뇨기계질환수술비 231 2-50-1. 남성특정비뇨기계질환수술비 갱신계약 231 2-51. 충수염 ( 맹장염 ) 수술비 232 2-51-1. 충수염 ( 맹장염 ) 수술비 갱신계약 232 2-52. 피부질환수술비 234 2-52-1. 피부질환수술비 갱신계약 234 2-53. 호흡기관련질병수술비 235 2-53-1. 호흡기관련질병수술비 갱신계약 235 2-54. 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 237 2-54-1. 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비 갱신계약 237 2-55. 질병수술입원일당 (20 일한도 ) 238 2-55-1. 질병수술입원일당 (20 일한도 ) 갱신계약 238 2-56. 질병신체장애 (A~B 급 ) 241 2-56-1. 질병신체장애 (A~B 급 ) 갱신계약 241 2-57. 질병신체장애 (A~C 급 ) 242 2-57-1. 질병신체장애 (A~C 급 ) 갱신계약 242 2-58. 질병신체장애 (A~D 급 ) 243 2-58-1. 질병신체장애 (A~D 급 ) 갱신계약 243 2-59. 특정희귀난치성질환수술비 244 2-59-1. 특정희귀난치성질환수술비 갱신계약 244 2-60. 특정희귀난치성질환입원일당 (1 일이상 ) 248 2-60-1. 특정희귀난치성질환입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 248 2-61. 약제내성결핵 ( 슈퍼결핵 ) 진단비 250 2-62. 결핵진단비 251 2-63. 질병으로인한 3 대시각질환수술비 252 2-64. 질병으로인한 3 대시각질환수술비 (1 회한 ) 253 2-65. 과로사관련특정질병사망 80% 이상후유장해 254 2-65-1. 과로사관련특정질병사망 80% 이상후유장해 갱신계약 254 간병관련특별약관 3-1. 장기요양간병비 (1~3급) 256 3-1-1. 장기요양간병비 (1~3급) 갱신계약 256 3-2. 장기요양간병비 (1~2급) 257 3-2-1. 장기요양간병비 (1~2급) 갱신계약 257 3-3. 장기요양간병비 (1급) 259 3-3-1. 장기요양간병비 (1급) 갱신계약 259 상해및질병관련특별약관 4-1. 깁스치료비 260 4-1-1. 깁스치료비 갱신계약 260 4-2. 5대장기이식수술비 261 4-3. 각막이식수술비 262 4-3-1. 각막이식수술비 갱신계약 262 4-4. 인공관절수술비 263 4-4-1. 인공관절수술비 갱신계약 263 4-5. 추간판장애수술비 264 4-5-1. 추간판장애수술비 갱신계약 264
4-6. 관절증 ( 엉덩, 무릎 ) 수술비 ( 이차성및상세불명제외 ) 266 4-6-1. 관절증 ( 엉덩, 무릎 ) 수술비 ( 이차성및상세불명제외 ) 갱신계약 266 비용손해관련특별약관 5-1. 자동차사고성형비용 ( 자가용 ) 267 5-1-1. 자동차사고성형비용 ( 자가용 ) 갱신계약 267 5-2. 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 268 5-2-1. 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 268 5-3. 자동차사고벌금 ( 자가용, 영업용 ) 269 5-3-1. 자동차사고벌금 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 269 5-4. 운전면허정지보장 ( 영업용 ) 270 5-4-1. 운전면허정지보장 ( 영업용 ) 갱신계약 270 5-5. 운전면허취소보장 ( 영업용 ) 271 5-5-1. 운전면허취소보장 ( 영업용 ) 갱신계약 271 5-6. 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 272 5-6-1. 교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 272 5-7. 중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 275 5-7-1. 중상해교통사고처리보장 ( 자가용, 영업용 ) 갱신계약 275 5-8. 의료사고법률비용 277 5-8-1. 의료사고법률비용 갱신계약 277 5-9. 홀인원비용손해 278 5-9-1. 홀인원비용손해 갱신계약 278 5-10. 화재벌금 갱신계약 279 기타특별약관 8-1. 강력범죄피해보장 306 8-1-1. 강력범죄피해보장 갱신계약 306 8-2. 적립보험료납입면제대체납입Ⅱ 307 실손의료비관련특별약관 9-1. 무배당 LIG실손의료비 갱신계약 308 제도성특별약관 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 332 2. 선지급서비스특별약관 332 3. 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관 334 4. 보험료자동납입특별약관 337 5. 보장특약자동갱신 ( 추가납입형 ) 특별약관 337 6. 전자서명특별약관 338 7. 특별조건부특별약관 339 재물손해관련특별약관 6-1. 화재손해 갱신계약 280 6-2. 도난손해 갱신계약 285 6-3. 골프용품손해 288 6-3-1. 골프용품손해 갱신계약 288 배상책임관련특별약관 7-1. 가족일상생활중배상책임Ⅱ 292 7-1-1. 가족일상생활중배상책임Ⅱ 갱신계약 292 7-2. 자녀배상책임Ⅱ 296 7-2-1. 자녀배상책임Ⅱ 갱신계약 296 7-3. 임차자배상책임 ( 화재 ) 갱신계약 301
개인신용정보제공이용에대한고객권리안내 1. 금융서비스이용범위가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정유지여부 판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장인터넷 등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보( 이하 본인정보 ) 를제휴부가서비스 등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 마케팅 ) 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴부가서비스 및신상품서비스 등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 가. 본인정보의제3자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 신용조회회사, 타금융회사등제3자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 LIG타워 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제36조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절중지하는 경우에는그거절중지의 근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭주소연락처 등을고지해줄것을금융회사에 요구할수있습니다. 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제37조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.lig.co.kr 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 LIG타워 - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38조에따라전국은행연합회, 신용조회회사, 금융회사등이보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 전화 : 1544-0114 인터넷 : http://www.lig.co.kr 서면 : 135-550 서울특별시강남구테헤란로 117 LIG타워 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제39조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. LIG손해보험 5
- 연락처코리아크레딧뷰로 : 02)708-1000 인터넷 www.allcredit.co.kr 한국신용정보 : 1588-2486 인터넷 www.mycredit.co.kr 한국신용평가정보 : 1600-1533 인터넷 www.creditbank.co.kr 보험계약과관련하여불만사항등이있을경우당사고객콜센터 [ 1544-0114] 으로연락주시기바랍니다. 전국고객지원센터 사고접수, 보험처리등보험계약관련문의 1544-0114 ( 지역번호없이 ) ( 홈페이지: www.lig.co.kr) 사고접수및매직카긴급출동서비스 :24시간가능 대출상담문의평일 09:00 ~ 20:00 [ 토, 일, 공휴일제외] 계약조회, 변경, 해지, 기타상담 : 평일 09:00 ~ 18:00 [ 토, 일, 공휴일제외] 전국고객지원센터 강북고객지원센터 02) 3149-7000 광주고객지원센터 062) 222-1114 대구고객지원센터 053) 669-7114 대전고객지원센터 042) 259-3000 본사고객지원센터 02) 6900-2552~3,5 부산고객지원센터 051) 600-2141 수원고객지원센터 031) 547-3800 동봉된증권과약관외에도청약서부본( 계약자보관용청약서) 을교부받으셨나요? 반드시청약서부본 ( 계약자보관용청약서) 과영수증을교부받으셔야하며청약서의내용물확인하시고청약내용에이상이없음을서명날인하셔야합니다. 만약다른문의사항이있으실때에는위연락처로연락주시면성심성의껏안내해드리겠습니다. 보험모집질서확립보험계약과관련한보험모집질서문란행위는보험업법에의해처벌받을수있습니다. 금융감독원보험모집질서위반행위신고센터전화:1332 홈페이지 : www.fss.or.kr 6 LIG손해보험
보험금지급절차안내 귀하의금번사고에대하여심심한위로의말씀을드리며, 다음의내용을참조하시어보험금청구서류를우편, 전화, FAX 및인터넷(www.lig.co.kr) 을통하여접수하여주시면신속히처리하여드리겠습니다. 보험금지급절차안내 < 보험금청구절차 > 당사보험금청구서양식에보험금청구권자가청구( 사고) 내역기재및자필서명을하고, 구비서류를확인하신후관련서류를준비합니다. * 보험금청구서양식및구비서류안내문은당사홈페이지에서출력및확인이가능하고, 고객콜센터 ( 1544-0114) 에요청하시면팩스, e-mail 또는우편으로고객님께발송해드립니다. 실손의료보험보험금청구서류접수대행제도와관련하여실손의료보험다수가입계약자가당사에서다른다수보험가입회사에청구관련구비서류제출대행을원하시는경우실손의료비손생보청구대행서비스동의서에서명하고제출합니다. 보험금청구서와관련구비서류를가까운고객센터에방문해서접수하거나, 대표팩스, 우편, 홈페이지등서류접수처를통해제출합니다. 보내주신청구서류에대하여사고접수완료시접수번호및보상담당자의이름과연락처를휴대폰문자메세지 (SMS) 로알려드립니다. 보험금청구서류를발송하기전문의사항이있으신경우에는당사고객콜센터에서상담이가능합니다.( 상담가능시간 :09 시~18 시) < 서류접수처 > 대표팩스접수 : 대표팩스번호 0505-136-6500 - 작성된보험금청구서와관련구비서류를대표팩스번호로보내주시면 팩스접수증 을고객님이발송하신팩스로송부해드립니다. 우편접수 : 우편접수하시기이전에고객콜센터로문의하시면해당주소를자세히알려드립니다. 홈페이지접수 : www.lig.co.kr - 당사홈페이지에서보험금청구서류접수를하실경우구비서류를파일첨부 (JPG,TIFF) 또는팩스로전송해주셔야만정상적으로접수가완료되며, 금융회원로그인을필요로합니다. 방문접수 : 가까운고객센터를방문하시면직접접수가가능합니다. - 가까운고객센터는당사홈페이지에서조회가가능하고, 방문시보험금청구서( 창구보관용 ) 를작성하고구비서류를제출하면서류제출확인증( 보험금청구서하단 ) 을절취하여교부해드립니다. < 보험금지급절차안내 > 청구서류안내 - 팩스 - e-mail - 우편 - 홈페이지 - 고객센터 ( 창구) 보험금결정및지급 청구서류접수 - 팩스 - 우편 - 홈페이지 - 고객센터( 창구) 보험급지급안내 -SMS발송추가또는지급안내문발송 보상여부검토및사고확인 LIG손해보험 7
보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우엔위임장없이친권자 ( 부모) 계좌로수령이가능합니다. 구비서류안내문에기재된서류이외에도추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우보험업법에따라공인된손해사정법인 * 에게조사업무를위탁할수있습니다. - 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 LIG손해보험회사가손해사정법인을선임하는경우비용은 LIG손해보험회사가부담하며가입자가별도로손해사정사를선임하는경우그비용은가입자가부담하셔야합니다. 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 3 차의료기관* 에서진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. -3 차의료기관 :500병상이상의대학병원및종합병원 의료심사 상해질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등제출하여주신서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며이경우비용은 LIG손해보험회사가부담합니다. 장해급부청구시장해상태에대하여당사요청에의해서장해재심사( 재진단 ) 가시행될수있으며, 비용은 LIG 손해보험회사가부담합니다. 보상원칙을적용하여보험금을지급할수있습니다. 이미가입된보험계약에서보상한금액이본인이부담한의료비를초과하였을때에는보험금이지급되지않을수있습니다. 또한, 보험금이지급된이후타사계약이확인된경우에는기지급한의료비( 벌금, 배상책임) 보험금에대하여환수될수있음을알려드립니다. 실손의료보험보험금청구접수대행 2009.10.1 실손의료보험제도개선시실손의료보험표준약관에연대책임조항이신설 시행되고있고, 실손의료보험다수계약자의경우보험금청구서및구비서류를개별보험회사에각각청구해야하는불편을해소하고자실손의료보험보험금서류접수대행서비스를제공합니다. 실손의료보험다수계약자가요청할경우최초실손의료보험금을청구받은회사에서다른다수보험가입회사에실손의료보험금청구관련구비서류제출을대행하는제도로서회사간의료정보전달을위해서는계약자동의가필요함에따라 신용정보의이용및보호에관한법률 규정에따라개인정보활용동의를한청구건에한해서시행합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 보험금이지급되는경우사고접수시통보하여주신전자우편이나팩스로보험금지급안내문이발송됩니다. LIG 손해보험회사홈페이지(www.lig.co.kr) 에접속하시면계약내용및사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있습니다. 재심사청구 LIG손해보험회사의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 LIG손해보험회사민원담당부서로통보하시면재심사를받으실수있습니다. - 인터넷접수: 홈페이지(www.lig.co.kr) 에접속하여신청 - 우편접수 : 우편접수하시기이전에고객콜센터로문의하시면해당주소를자세히알려드립니다. - LIG 손해보험고객콜센터 : 1544-0114 보험사간치료비, 벌금, 배상책임분담지급 ( 비례보상적용 ) 상해및질병으로인한의료비와자동차사고벌금, 교통사고처리보장, 배상책임등실비를보상하는상품의경우다른보험회사의가입여부에따라비례 8 LIG손해보험
보험금청구구비서류안내 사고내용이나특성에따라추가서류( 각종병원의무기록자료등) 를요청할수있습니다. 1. 질병사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 의료비 구 분 구비서류 발급처 진단서(20 만원미만시입퇴원확인서로대체가능) 진료비영수증 진료비세부내역서 입원 ( 비급여내역이없는경우생략가능) 초진기록지 ( 계약후 3개월이내사고인경우필 진료병원 수, 단담당자가필요시별도요청가능 ) 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 통원 통원( 진료) 확인서또는병명기재된챠트 일자별영수증및약국영수증( 병원처방전필수) * 카드결재영수증은증빙서류가아님 초진기록지 ( 계약후 3개월이내사고인경우필수, 단담당자가필요시별도요청가능 ) 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 진료병원 진단금 구 분 구비서류 발급처 암( 제자리암등) 확진진단서암 조직검사결과지 ( 제자리암 ) 암수술급여금 : 수술기록지 진료병원 암( 제자리암등) 확진진단서 조직검사결과지 수술기록지 재발암여부를판단하기위해암세포의제거여부 두번째암Ⅱ 를확인시에는 첫번째암 에대한 조직검사결과지와 수술기록지로확인되어야합니다. 그러나진료병원 첫번째암 에대한 조직검사결과지 와 수술 기록지 가가능하지않을때에는, 첫번째암 의 암세포가제거되었음을확인할수있는다른기록 또는증거가있어야합니다. 2대질병 진단서치료비 ( 뇌심장 / ) 검사결과지( 특정질병에따라다르므로담당자와상의) 진료병원 특정질병 진단서수술비 수술확인서 진료병원 기타진단금 진단서 ( 약관내용에따라추가서류필요 ) 진료병원 진단서는반드시한국질병분류번호가기재된진단서를제출해주십시오. 사망 구 분 구비서류 발급처 사망진단서( 사체검안서 ) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계 사망 증명서진료병원 제적등본 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양동사무소관계증명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 신생아보장담보 ( 저체중아육아비용/ 신생아입원일당) 구분구비서류발급처신생아 출생증명서 - 보장담보 입원확인서( 인큐베이터사용시해당기간반드시기재) LIG손해보험 9
태아보험 구분구비서류발급처산전기록지계약상출생예정일기준일이상태아보험 ( 14 - 조기출생한경우 2. 상해사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 사고증빙서류 구 분 구비서류 발급처 산재요양신청서 ( 서28 호) 산재사고 산재요양급여확인원 ( 보험급여결정통지서) 근로복지공단 보험급여원부진료병원 입퇴원확인서(30 일이상입원시) 폭행사고 사건사고사실확인원경찰서 기타사고 청구서작성시하원칙에따라상세히작성 초진기록지 진료병원 의료비 구 분 구비서류 발급처 진단서(20 만원미만시입퇴원확인서로대체가능) 입원 진료비영수증 진료비세부내역서( 비급여내역이없는경우생략가능) 진료병원 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 통원 통원( 진료) 확인서또는병명기재된챠트 일자별영수증및약국영수증( 병원처방전필수) * 카드결재영수증은증빙서류가아님 초음파,MRI,CT 검사가포함된경우검사결과지추가 진료병원 사망구 분 구비서류 발급처 사망진단서( 사체검안서 ) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 사망 제적등본진료병원 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양관계증동사무소 명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 후유장해 구 분 구비서류 발급처 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 대학( 종합 ) 병원 후유장해 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 사지절단, 인공관절치환수술건, 진료병원 비장적출수술건 X-RAY,CT,MRI 필름및판독지진료병원 기타구 분 구비서류 발급처 진단서또는진단명이기재된의료기관발급서류 골절/ 화상 ( 화상진단의경우심재성여부필수기재) 수술시 : 수술확인서또는수술기록지 진료병원 응급비용 119 구급( 응급 ) 이송확인서관할소방서 학원폭력 / 사건사고사실확인원경찰서강력범죄 진단서진료병원피해보장 상해흉터 진단서복원수술비 수술확인서( 수술의직경cm확인필요) 진료병원 10 LIG손해보험
3. 교통사고 공통서류 구분구비서류발급처 보험금청구서( 당사양식) 당사양식 피보험자의신분증( 미성년자생략가능) - 공통 주민등록등본또는가족관계증명서 - ( 피보험자가미성년자인경우) 의료비및입원일당 구분구비서류발급처자동차보험 교통사고처리확인서해당보험사처리 ( 자사자동차보험처리時생략가능) 교통사고사실확인원 입( 통) 원확인서 ( 진단명필수기재 ) 진료비영수증자동차보험경찰서 진료비세부내역서 ( 비급여내역이없는경우생미처리진료병원략가능 ) 경찰서미신고시기타사고증빙서류제출( 초진기록지 ) 사망 구 분 구비서류 발급처 교통사고사실확인원 사망진단서( 사체검안서) 피보험자기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 경찰서 사망 제적등본 ( 필요시 : 각상속인의기본증명서, 입양관계증명서, 친양자관계증명서) 위임장및인감증명서 통장사본 진료병원동사무소 후유장해 구 분 구비서류 발급처 후유장해진단서 발급前보상담당자와상의하시기바랍니다. 대학( 종합 ) 병원 후유장해 다음의경우일반진단서로대체가가능합니다. - 사지절단, 인공관절치환수술건, 진료병원 비장적출수술건 X-RAY,CT,MRI 필름및판독지진료병원 기타 구분구비서류발급처 교통사고사실확인원경찰서운전면허 면허정지행정처분확인원( 교육必後 ) 법원정지보장 운전경력증명서면허시험장 교통사고사실확인원경찰서운전면허 면허취소행정처분확인원법원취소보장 운전경력증명서면허시험장 교통사고사실확인원자동차사고경찰서 약식명령서벌금법원 벌금영수증 교통사고사실확인원교통사고 피해자진단서처리보장경찰서 경찰서에제출된형사합의서 ( 합의금액명시) ( 중상해법원 공소장포함 ) 공탁서및피해자공탁금출금확인서 ( 미합의시 ) 자동차사고 교통사고사실확인원경찰서변호사선임 사고증명서( 소장, 선임한변호사가발행한세금법원비용계산서등 ) 4. 보험금청구시알아두셔야할내용 1. 보험금지급조사요청에대한동의 표준약관제8 조( 보험금의지급절차) 제6 항에의거계약자, 피보험자또는보 LIG손해보험 11
험수익자는제16 조( 알릴의무위반의효과 ) 와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 2. 보험금지급지연안내 ( 보험금지급지연안내 ) 표준약관제8 조( 보험금의지급절차) 제2항및제4항에의거회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유와지급예정일을피보험자또는수익자에게서면통지하여드립니다. 또한추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자또는수익자청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. ( 보험금지급지연이자) 표준약관제8 조( 보험금의지급절차) 제5항에의거규정된지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 3. 주소변경통지 표준약관제11 조( 주소변경통지) 에의거계약자는주소또는연락처가변경한경우에는지체없이그변경내역을회사에알려야하고알리지않은경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 4. 보험금등의소멸시효 표준약관제39 조( 소멸시효 ) 에의거보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권및배당금청구권은 2 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 5. 주요안내내용 1. 접수하신보험금청구서류가심사과정에서추가로필요할경우에는서류를추가요청드릴수있습니다. 2. 현장확인대상건의경우 LIG손해보험홈페이지를접속하면보험금지급심사진행과정을조회하실수있습니다. ( 주소 : www.lig.co.kr) 3. 보험금청구시문자서비스 (SMS) 로각종정보( 담당자및연락처, 제지급금등) 를제공하여드리고, 상세안내를원하시는경우팩스나이메일 ( 전자우편 ) 발송에동의하여주시면상세정보( 제지급금, 각종안내, 보험금처리진행과정등) 를요청하신방법으로제공하여드립니다. 4. 만일보험금청구서류에허위가있다면관련법률및약관규정에의거하여보험금청구권이상실되며이에따른법적책임이따를수있습니다. 5. LIG손해보험의보험금부지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우 LIG 손해보험콜센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다.( 대표전화 : 1544-0114) 6. 보험금지급심사절차 고객창구 접수 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급여부심사 보험금심사팀 ( 심사자) 현장확인및조사여부심사 보험금심사팀 ( 심사자 ) 지급또는부지급 심사전문회사 ( 현장확인자 ) 현장확인및조사 보험업감독규정中 [ 금융기관의업무위탁등에관한규정] 에의하면, 금융기관은인가등을받은업무를영위함에있어제 3자에게업무를위탁하거나제 3 자의업무를수탁할수있다 라고명시하고있습니다. 상기서류이외에도보험금지급을위하여보상담당자가추가서류를요청할수있으며, 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있으니담당자와상담하시기바랍니다. 상기구비서류에해당하는보장내용은현재판매하지않는담보를포함하고있으므로가입하신보험상품의보장내용을확인하시기바랍니다. 12 LIG손해보험
보험금등지급시의적립이율안내 구분 적립기간 적립이율 승낙거절로제1 회보험료반환 보험료를받은기간 표준이율 + 1% ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 청약철회로기납입보험료반환반환기일주 1) 보험계약대출이율다음날부터 ( 단, 신용카드매출은반환일까지의기간이자없음 ) 계약취소로기납입보험료반환보험료를받은기간보험계약대출이율 계약무효로기납입보험료반환 ( 회사의고의/ 과실로계약무효또는회사가승낙전에무효를알았으나보험료를반환하지않은경우 ) 보통약관및특별약관보장보험금 보험료납입다음날부터반환일까지의기간 지급기일주 2) 다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 보험계약대출이율 구분적립기간적립이율회사가보험금의 1년이내표준이율주3) 의 50% 지급시기 7일이전에지급사유가지급사유와지급금액을발생한날의 1년초과 1% 알린경우다음날부터만기보험금회사가보험금의청구일까지의지급시기 7일이전에기간표준이율주3) 지급사유와지급금액을알리지않은경우 청구일의다음날부터지급일까지의기간 보험계약대출이율 지급이자는연단위복리로계산하여, 소멸시효( 상법제662 조) 가완성된이후에는지급하지않습니다. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 주1) 보험료반환기일 : 청약철회접수날부터 3일주2) 지급기일 - 신체손해보험금 : 보험금청구서류접수일부터 3영업일 - 재물손해/ 배상책임손해보험금 : 지급보험금결정일부터 7일 - 환급금 : 청구일부터 3영업일주3) 금리연동형보험의경우적립이율은 표준이율 을 공시이율 로적용합니다. 해지환급금 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 표준이율주 3) 의 50% 1년초과 1% 보험계약대출이율 LIG손해보험 13
자주발생하는민원( 예시) 해약환급금과소 - 민원 : 홍길동계약자는계약후 1 년경과후에계약을해지하였는데, 해지환급금이납입한보험료보다적어이에대한불만을제기 - 해설 : 보험계약은은행의예적금과달리납입한보험료중일부는보험회사의운영경비로사용되고또다른일부는다른피보험자의보험금재원으로사용되므로해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 해불만제기 - 해설 : 보험계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자가직업또는직무를변경( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무변경포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는즉시회사에알려야합니다. 그러지않을경우보험사고가발생한경우에도보험금지급이제한될수있습니다. 중도인출시만기환급금또는해지환급금과소 - 민원 : 홍길동계약자는보험가입후 5년이경과하여중도인출을일부실시하였고, 이후만기가도래하여만기환급금을수령하였을때환급금이적은것에대한불만제기 - 해설 : 중도인출은기본계약적립부분해지환급금에서인출하게되는금액으로중도인출받은금액만큼차감한후부리, 적립됩니다. 따라서, 중도인출을한번도실시하지않은경우와비교하여만기환급금( 또는해지환급금 ) 은차이가발생하게됩니다. 적립부분해지환급금및만기환급금변동관련 - 민원 : 홍길동계약자는가입당시만기환급율을 99% 로설계하였으나, 실제만기시환급율이 88% 로감소됨에따른불만제기 - 해설 : 적립부분적용이율이공시이율에연동되는경우( 금리연동형 ) 공시이율을적용하여적립부분책임준비금을부리, 적립하게됩니다. 공시이율은회사의운용자산이익률과시중지표금리등에연동되어변동될수있으므로, 만기환급금의재원인적립부분책임준비금은변동될수있습니다. 피보험자의직업, 직무변경 - 민원 : 홍길동피보험자는일반사무직으로근무하던중보험을가입하고몇년후직업을변경하여오토바이배달원으로직업을변경하였으나이를보험회사에알리지않았고, 일반상해로사고가발생한후보험금을청구하였으나보험금이약정한보험금보다적은것에대 14 LIG손해보험
보험용어해설 보험약관 : 보험계약에관하여계약자와회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험료 1) 보장보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여계약자가회사에납입하는보험료 2) 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 3) 적립부분순보험료 : 적립보험료에서정해진사업비를공제한후의금액 보험금 : 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기, 재물손해, 배상책임손해등보험금지급사유가발생하였을때회사가보험수익자에게지급하는금액 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지않고계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금( 적립액) 등이결정됨 책임준비금 : 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액 보장개시일 : 회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 : 계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 LIG손해보험 15
보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 가입자유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복) - 부활( 효력회복) 계약의암보장개시일은부활( 효력회복) 일을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 단, 15세미만피보험자인경우는부활일을암보장개시일로합니다. 상해및질병관련보장 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형인경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. 재물및배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 갱신형보장 - 회사는갱신형보장의보험기간이끝나기 15일전까지계약자가납입하여야하는갱신될계약의보험료및계약의연장여부를묻는통지를계약자에게서면으로안내하여드립니다. - 해당보장의보험기간종료일의전일까지별도의의사표시가없을때에는해당보장은자동으로갱신됩니다. - 회사는갱신계약에대하여갱신일현재의보험요율에관한제도를반영하여계산된보험료를적용하며, 그보험료는나이의증가, 보험료산출에관한기초율의변동등의사유로인하여인상될수있습니다. - 갱신형보장의약관은최초계약시의약관을계속하여적용합니다. 다만, 법령의제개정, 금융위원회의명령, 금융감독원장이정한시행세칙의개정등제도적인변경에따라약관이변경된경우갱신일현재의변경된약관을적용합니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 그럼에도불구하고계약일현재보험나이 15세미만피보험자의경우암보장개시일은계약일로합니다. -90 일이지난이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간( 예 :1 년등) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. - 항암방사선및항암약물치료는암수술비보장에서제외됩니다. 16 LIG손해보험
특정질병관련보장 - 암, CI보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. CI 관련보장 -CI관련보장은전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 교통상해관련담보 - 휴일 이라함은토요일과 관공서의공휴일에관한규정에서정한휴일 로하며, 국외인경우사고발생지의토요일과해당법률상관공서의공휴일로합니다. - 운전중교통상해사망보험금 에서말하는차량에는이륜자동차( 오토바이, 원동기장치자전거등) 는포함되지않습니다. 법령연계관련담보 - 법령에연계하여보장하는담보의경우 ( 예 : 장기요양간병비등) 관련법령의개정에따라변경된기준을적용하여보장합니다. - 관련법령이폐지또는변경되어보상하는손해의판정이불가능한경우에는폐지또는변경직전의관련법령에서정한기준에따라보장하거나보장하는 내용이달라질수있습니다. 어린이보험 - 피보험자가만15세미만에사망시보험계약은소멸하며, 해당계약의책임준비금을지급합니다. 태아보험 - 피보험자가출생전자녀( 태아) 인경우출생시피보험자로합니다. - 태아가복수로출생한경우에는계약자가피보험자각각을지정할수있습니다. 실손의료보험관련담보 - 회사가판매하는실손의료보험상품은상해입원형, 상해통원형, 질병입원형및질병통원형등총 4 개의담보종목으로구성되어있습니다. 담보종목보상하는내용피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받입원은경우에보상상해피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나통원처방조제를받은경우에보상피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를입원받은경우에보상질병피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를통원받거나처방조제를받은경우에보상 ( 실손의료보험) 자동갱신및보험료변동 - 실손의료보험은위험율에따라매년보험료가변동되는상품입니다. 회사는보험료변경주기만료 15 일전까지변경된보험료를안내합니다. 계약자가보험료변경주기만료일의전일까지보험료변경에대한별도의의사표시( 갱신거절및계약해지등) 를하지않으면계약은자동으로유지됩니다. ( 실손의료보험) 재가입 - 실손의료보험의보장내용변경주기는최대 15 년이며, 회사는계약체결시재가입조건을안내하여드리며, 재가입당시표준약관에따라계약을승낙합니다. 다만, 이경우에도회사의심사절차에따라승낙거절시에는재가입직 LIG손해보험 17
전의가입조건( 보장내용, 자기부담금등) 으로재가입이가능합니다. ( 실손의료보험) 비례보상 - 실손의료보험은실제의료비를보상하는상품으로서 2개이상의보험에가입하더라도각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라비례보상되므로유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다.( 여러개의보험에중복가입하는경우불필요하게보험료를추가로납입하는결과를초래합니다.) ( 실손의료보험) 자기부담금공제 - 실손의료보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로, 보상대상의료비에대해일정율(10%, 20%) 또는일정금액의자기부담금을제외하고보험금을지급합니다. 재물손해, 배상책임관련담보등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서담보하는위험과같은위험을담보하는다른계약공제계약포 ( 함) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 이가입자유의사항은공통약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다. 18 LIG손해보험
주요내용요약서 1. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 청약을한날로부터 30 일을초과한경우및진단계약, 단체 ( 취급) 계약또는보험기간이 1년미만인계약은그계약의청약을철회할수없습니다. 이경우납입한첫회보험료를돌려드립니다. 3. 계약취소계약자가청약을할때에보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명을받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는청약일로부터 3 개월이내 ( 단체( 취급) 계약은계약이성립한날부터 1 개월이내) 에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우 - 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우 5. 계약의무효( 재물관련 ) 계약을맺을때에보험사고가이미발생하였을경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 6. 계약의소멸( 신체관련 ) 피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 이보험계약은그때부터효력이없습니다. 7. 계약의소멸 7-1) 계약의소멸( 화재손해관련) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액( 보험가액을한도로함) 의 80% 를넘을때그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 7-2) 계약의소멸화재실손손해관련 ( ) 사고보험금이한번의사고에대하여보험가입금액 ( 보험가액을한도로함) 이상인때에는그손해보상의원인이생긴때로부터해당보험목적에대한계약은소멸됩니다. 8. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항계약자가제2회이후보험료를납입기일까지납입이연체중인경우에 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우 7 일) 이상의기간을보험료납입최고 ( 독촉) 기간으로하며, 납입최고독촉기간안에보험료를납입하지않은경우 ( ), 납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터보험계약은해지됩니다. 9. 해지계약의부활( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활( 효력회복) 을청약할수있습니다. 회사는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활( 효력회복) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 10. 중도인출보장개시일부터약관에서정한일정기간이상지난계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점의적립부분해지환급금중약관에서정한한도내에서중도인출금을지급합니다. 다만, 중도인출금의요 LIG손해보험 19
청은약관에서정한횟수로제한됩니다. 11. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자는청약할때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함) 을하셔야합니다.( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경자가용운전자가영업용운전자로변경 ( 하는경우포함) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 - 보험목적물을양도하거나, 다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자또는보험수익자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 12. 보험금의지급절차( 신체관련 ) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드리며지급예정일은서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 14. 보험금의지급절차 ( 재산손해관련 ) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급합니다. 만약지급보험금이결정된후 7일이지나도록보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 15. 대위권회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는공통약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관( 보통약관, 특별약관) 의내용을따릅니다. 13. 보험금의지급절차( 배상책임관련) 보험금청구서류를접수한때에는지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급합니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자또는보험수익자의청구가있을때에는회 20 LIG손해보험
상품안내 상품안내는계약자의편의및이해를돕기위해상품의주요내용만을요약한자료이므로, 자세한구체적인상품내용은반드시약관본문내용을참조하시기바랍니다. 가. 가입자격제한등상품별특이사항 1) 가입자격제한 가입가능나이 구분 보험기간 110 세만기기본계약일반상해 3~100% 후유장해 100세만기 80세만기 의무부가특별약관 일반상해 80% 이상후유장해질병80% 이상후유장해 일반상해사망 5대장기이식수술비조혈모세포이식수술비특별약관다발경화증진단비 납입기간 10/15/ 20/25/ 30년납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 10/15/ 80세만기 20/25/ 30년납 80세만기 10/15/ 20/25/ 30 년납 가입나이 0 세~ (80-납입기간) 세 0 세~ (80-납입기간) 세 만15 세~ (80-납입기간) 세 0 세~ (80-납입 기간) 세 15 세~ (80-납입기간) 세 납입주기 월납 구분 암80% 이상후유장해 상해입원일당(1 일이상 )Ⅱ 질병입원일당(1 일이상 ) 골절진단비 Ⅱ 골절수술비 5대골절진단비 5대골절수술비화상진단비화상수술비상해흉터복원수술비깁스치료비의료사고법률비용식중독입원일당(4 일이상) 특별상해중환자실입원일당(1 일이상)Ⅱ 약관질병중환자실입원일당(1 일이상) 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 질병 80% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 뇌졸중진단비뇌출혈진단비급성심근경색증진단비간질환입원일당(1 일이상) 간질환수술비남성특정비뇨기계질환입원일당(4 일이상) 남성특정비뇨기계질환수술비충수염( 맹장염) 수술비호흡기관련질병수술비관절증( 엉덩, 무릎 ) 수술비( 이차성및상세불명제외 ) 보험기간 110세만기 100세만기 80세만기 납입기간 10/15/ 20/25/ 30년납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 110 세만기 100 세만기 80 세만기 10/15/ 20/25/ 30 년납 가입나이 0 세~ (80-납입기간) 세 0 세~ (80-납입기간) 세 0 세~ (80-납입기간) 세 납입주기 월납 LIG손해보험 21
구분 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 구분 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 일반상해 50% 이상후유장해일반상해50% 이상후유장해생활지원금(10 년매월지급형 ) 일반상해수술입원일당 (20 일한도 ) 일반상해신체장애(A~B 급) 일반상해신체장애(A~C 급) 일반상해신체장애(A~D 급) 질병50% 이상후유장해질병50% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 뇌혈관질환진단비허혈성심장질환진단비특별질병수술입원일당(20 일한도) 약관질병신체장애(A~B 급) 질병신체장애(A~C 급) 질병신체장애(A~D 급) 특정희귀난치성질환수술비특정희귀난치성질환입원일당 (1 일이상) 결핵진단비약제내성결핵( 슈퍼결핵) 진단비 질병으로인한 3대시각질환수술비질병으로인한 3 대시각질환수술비(1 회한) 110 세만기 100 세만기 80 세만기 10/15/ 20/25/ 30 년납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 110 세만기 100 세만기 80 세만기 10/15/ 20/25/ 30 년납 0 세~ (80-납입기간) 세 0 세~ (80-납입기간) 세 6 세~ (80-납입기간) 세 월납 특별약관 상해입원일당(1 일이상 )Ⅱ 갱신계약 질병입원일당(1 일이상 ) 갱신계약 골절진단비 Ⅱ 갱신계약 골절수술비 갱신계약 5 대골절진단비 갱신계약 5 대골절수술비 갱신계약 화상진단비 갱신계약 화상수술비 갱신계약 상해흉터복원수술비 갱신계약 깁스치료비 갱신계약 의료사고법률비용 갱신계약 식중독입원일당(4 일이상) 갱신계약 상해중환자실입원일당(1 일이상)Ⅱ 갱신계약 질병중환자실입원일당(1 일이상) 갱신계약 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 질병 80% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 뇌졸중진단비 갱신계약 뇌출혈진단비 갱신계약 급성심근경색증진단비 갱신계약 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80세만기 :0 세~70세 100세만기 :0 세~70세 110세만기 :0 세~70세전기납월납 80세만기 :3 세~79세 100세만기 :3 세~99세 110세만기 :3 세~109세 22 LIG손해보험
특별약관 구분 간질환입원일당 (1 일이상) 갱신계약 간질환수술비 갱신계약 남성특정비뇨기계질환입원일당 (4 일이상 ) 갱신계약 남성특정비뇨기계질환수술비 갱신계약 충수염( 맹장염 ) 수술비 갱신계약 호흡기관련질병수술비 갱신계약 관절증( 엉덩, 무릎) 수술비 ( 이차성및상세불명제외) 갱신계약 일반상해 50% 이상후유장해 갱신계약 일반상해50% 이상후유장해생활지원금(10 년매월지급형) 갱신계약 일반상해수술입원일당 (20 일한도 ) 갱신계약 일반상해신체장애 (A~B 급) 갱신계약 주7) 일반상해신체장애(A~C 급) 갱신계약 일반상해신체장애(A~D 급) 갱신계약 질병50% 이상후유장해 갱신계약 질병50% 이상후유장해생활지원금(10년매월지급형 ) 갱신계약 뇌혈관질환진단비 갱신계약 허혈성심장질환진단비 갱신계약 질병수술입원일당(20 일한도) 갱신계약 질병신체장애(A~B 급) 갱신계약 질병신체장애(A~C 급) 갱신계약 질병신체장애(A~D 급) 갱신계약 특정희귀난치성질환수술비 갱신계약 특정희귀난치성질환입원일당(1 일이상) 갱신계약 암진단비 ( 유사암제외 ) 암진단비 ( 유사암제외 )(5 년연지급형) 암진단비 ( 유사암제외 )(1 년월지급형) 유사암진단비 보험기간 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 납입기간 전기납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 가입나이 80세만기 :0 세~70세 100세만기 :0 세~70세 110세만기 :0 세~70세 80세만기 :3 세~79세 100세만기 :3 세~99세 110세만기 :3 세~109세 0 세~ (80-납입기간) 세 납입주기 월납 특별약관 구분 암수술비Ⅰ 암수술비Ⅱ 10대고액치료비암진단비 5대고액치료비암진단비항암방사선약물치료비암직접치료입원일당(4 일이상 ) 7대질병수술비 14대질병수술비상해수술비질병수술비질병특정고도장해진단비특정전염병진단보장자동차사고치아보철보장자동차사고부상보장( 비운전자 ) 피부질환수술비 암진단비( 유사암제외) 갱신계약 암진단비( 유사암제외)(5 년연지급형) 갱신계약 암진단비( 유사암제외)(1 년월지급형) 갱신계약 유사암진단비 갱신계약 암수술비Ⅰ 갱신계약 암수술비Ⅱ 갱신계약 10 대고액치료비암진단비 갱신계약 5 대고액치료비암진단비 갱신계약 항암방사선약물치료비 갱신계약 암직접치료입원일당(4 일이상) 갱신계약 7 대질병수술비 갱신계약 14 대질병수술비 갱신계약 상해수술비 갱신계약 질병수술비 갱신계약 질병특정고도장해진단비 갱신계약 특정전염병진단보장 갱신계약 피부질환수술비 갱신계약 보험기간 납입기간 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 전기납 가입나이 0 세~ (80-납입기간) 세 LIG손해보험 23 납입주기 80세만기월납 :0 세~70세 100세만기 :0 세~70세 110세만기 :0 세~70세 80세만기 :3 세~79세 100세만기 :3 세~99세 110세만기 :3 세~109세
특별약관 구분 자동차사고치아보철보장 갱신계약 자동차사고부상보장( 비운전자) 갱신계약 추간판장애수술비 추간판장애수술비 갱신계약 보험기간 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 110 세만기 100 세만기 80 세만기 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 납입기간 가입나이 납입주기 80세만기 :0 세~70세 100세만기 :0 세~70세 110세만기 :0 세~70세전기납 80세만기 :3 세~79세 100세만기 :3 세~99세 110세만기 :3 세~109세 10/15/ 0 세~(80-20/25/ 납입기간 ) 30년납 세 80세만기 월납 :11 세~70세 100세만기 :11 세~70세 110세만기 :11 세~70세전기납 80세만기 :14 세~79세 100세만기 :14 세~99세 110세만기 :14 세~109세 구분 홀인원비용손해 갱신계약 골프용품손해 갱신계약 가족일상생활중배상책임 Ⅱ 만성당뇨합병증진단비말기폐질환진단비말기간경화진단비말기신부전증진단비중대한재생불량성빈혈진단비특별약관 가족일상생활중배상책임 Ⅱ 갱신계약 만성당뇨합병증진단비 갱신계약 말기폐질환진단비 갱신계약 말기간경화진단비 갱신계약 말기신부전증진단비 갱신계약 보험기간 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 납입기간 가입나이 납입주기 80세만기 :0 세~70세 100세만기 :0 세~70세전기납 80세만기 :3 세~79세 100세만기 :3 세~99세 15 세~ (80-납입기간) 세 80세만기월납 :15 세~70세 100세만기 :15 세~70세 110세만기 :15 세~70세전기납 80세만기 :18 세~79세 100세만기 :18 세~99세 110세만기 :18 세~109 세 홀인원비용손해골프용품손해 100 세만기 80 세만기 10/15/ 20/25/ 30 년납 0 세~ (80-납입기간) 세 21 대질병수술비 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 15 세~ (80-납입기간) 세 24 LIG손해보험
특별약관 구분 21 대질병수술비 갱신계약 보험기간 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 과로사관련특정질병사망 80% 이상후유장해 80세만기 과로사관련특정질병사망80% 이상후유장해 갱신계약 교통상해사망후유장해대중교통이용중교통상해사망후유장해자전거탑승중상해사망후유장해강력범죄피해보장 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 납입기간 가입나이 80세만기 :15 세~70세 100세만기 :15 세~70세 110세만기 :15 세~70세전기납 80세만기 :18 세~79세 100세만기 :18 세~99세 110세만기 :18 세~109세 10/15/ 20/25/ 30 년납 전기납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 만15 세~ (80-납입기간) 세 80세만기 : 만15 세~ 70세 80세만기 :18 세~79세 만15 세~ (80-납입기간) 세 납입주기 월납 특별약관 구분 교통상해사망후유장해 갱신계약 대중교통이용중교통상해사망후유장해 갱신계약 자전거탑승중상해사망후유장해 갱신계약 강력범죄피해보장 갱신계약 자동차사고성형비용( 자가용) 자동차사고변호사선임비용손해 ( 자가/ 영업용) 자동차사고벌금자가영업용 ( / ) 운전면허정지보장 ( 영업용) 운전면허취소보장 ( 영업용) 교통사고처리보장 ( 자가 / 영업용) 중상해교통사고처리보장 ( 자가 / 영업용) 보험기간 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 100 세만기 80 세만기 납입기간 가입나이 80세만기 : 만15 세~ 70세 100세만기 : 만15 세~ 70세 110세만기 : 만15 세~ 전기납 70세 10/15/ 20/25/ 30 년납 납입주기 80세만기 :18 세~79세 100세만기월납 :18 세~99세 110세만기 :18 세~109 세 만18 세~ (80-납입기간) 세 LIG손해보험 25
특별약관 구분 자동차사고성형비용( 자가용) 갱신계약 자동사고변호사선임비용손해 ( 자가/ 영업용 ) 갱신계약 자동차사고벌금 ( 자가 / 영업용) 갱신계약 운전면허정지보장( 영업용) 갱신계약 운전면허취소보장( 영업용) 갱신계약 교통사고처리보장( 자가/ 영업용) 갱신계약 중상해교통사고처리보장( 자가/ 영업용) 갱신계약 중대한특정상해수술비각막이식수술비중대한화상및부식진단비 중대한특정상해수술비 갱신계약 각막이식수술비 갱신계약 중대한화상및부식진단비 갱신계약 크론병진단비개호관련특정질병진단비누적외상성질환 (VDT 증후군) 수술비인공관절수술비 보험기간 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80 세만기 최초계약 :3년갱신계약 :1~3년 80 세만기 납입기간 가입나이 납입주기 80세만기 : 만18 세~ 70세 100세만기 전기납 : 만18 세~ 70세 10/15/ 20/25/ 30 년납 80세만기 :21 세~79세 100세만기 :21 세~99세 0 세~ (80-납입기간) 세 80세만기월납 :0 세~70세전기납 80세만기 :3 세~79세 10/15/ 20/25/ 30 년납 15 세~ (80-납입기간) 세 특별약관 자궁적출수술비 구분 자궁적출수술비 갱신계약 유방절제수술비 유방절제수술비 갱신계약 질병사망암사망간질환사망 보험기간 80세만기 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80세만기 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80 세만기 납입기간 10/15/ 20/25/ 30 년납 가입나이 22 세~ (80-납입기간) 세 80세만기 :22 세~70세전기납 80세만기 :25 세~79세 10/15/ 20/25/ 30 년납 15 세~ (80-납입기간) 세 납입주기 80세만기 :20 세~70세월납전기납 80세만기 :23 세~79세 10/15/ 20/25/ 30 년납 만15 세~ (80-납입기간) 세 크론병진단비 갱신계약 개호관련특정질병진단비 갱신계약 누적외상성질환 (VDT 증후군) 수술비 갱신계약 인공관절수술비 갱신계약 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80세만기 :15 세~70세 전기납 80세만기 :18 세~79세 질병사망 갱신계약 암사망 갱신계약 간질환사망 갱신계약 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 전기납 80세만기 : 만15 세~ 70세 80세만기 :18 세~79세 26 LIG손해보험
구분 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 구분 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 10년만기 10년납 만15 세~ 69세 10년만기 10년납 만15 세~ 69세 특별약관 일반상해사망후유장해 일반상해사망 갱신계약 일반상해사망후유장해 갱신계약 20 년만기 50 세만기 60 세만기 70 세만기 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 10/15/ 20 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 전기납 만15 세~ 59세 만15 세~ (50-납입기간) 세 만15 세~ (60-납입기간) 세 만15 세~ (70-납입기간) 세 80세만기 : 만세 15 ~ 70세 100세만기 : 만세 15 ~ 70세 110세만기 : 만세 15 ~ 70세 80세만기 :18 세~79세 100세만기 :18 세~99세 110세만기 :18 세~109세 월납 특별약관 질병사망 80% 이상후유장해 질병사망 80% 이상후유장해 갱신계약 일반상해사망가족생활지원금 (10 년매월지급형) 20 년만기 50 세만기 60 세만기 70 세만기 80 세만기 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 10 년납 15 년납 20 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 10/15/ 20/25/ 30 년납 전기납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 만15 세~ 29세 만15 세~ (50-납입기간-1) 세 만15 세~ (60-납입기간-1) 세 만15 세~ (70-납입기간-1) 세 만15 세~ (80-납입기간) 세 80세만기 : 만15 세~ 70세 80세만기 :18 세~79세 만15 세~ (80-납입기간) 세 월납 LIG손해보험 27
구분 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 구분 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 특별약관 일반상해사망가족생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 질병사망가족생활지원금 (10 년매월지급형) 질병사망가족생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 장기요양간병비 (1~3 급) 장기요양간병비 (1~2 급) 장기요양간병비 (1 급) 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80 세만기 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 80세만기 : 만15 세~ 70세 100세만기 : 만15 세~ 70세 110세만기 : 만15 세~ 전기납 70세 10/15/ 20/25/ 30 년납 전기납 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 80세만기 :18 세~79세 100세만기 :18 세~99세 110세만기 :18 세~109 세월납 만15 세~ (80-납입기간) 세 80세만기 : 만15 세~ 70세 80세만기 :18 세~79 세 15 세~ (80-납입기간) 세 특별약관 장기요양간병비(1~3 급) 갱신계약 장기요양간병비(1~2 급) 갱신계약 장기요양간병비(1 급) 갱신계약 화재벌금 갱신계약 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 최초계약 :3 년 갱신계약 :1~3 년 110/100/80 세만기 :20 세~70세 전기납 110세만기 :23 세~109 세 100세만기 :23 세~99세 80세만기 :23 세~79세 110세만기 :15 세~70세 100세만기 :15 세~70세월납 80세만기 :15 세~70세 * 기본계약의만기기준전기납 110세만기 :18 세~109 세 100세만기 :18 세~99세 80세만기 :18 세~79세 * 기본계약의만기기준 28 LIG손해보험
특별약관 구분 두번째암진단비 ( 유사암제외 )Ⅱ 갱신계약 자녀배상책임 Ⅱ 자녀배상책임Ⅱ 갱신계약 스쿨존내어린이교통사고보장 갱신계약 화재손해 갱신계약 도난손해 갱신계약 임차자배상책임 ( 화재 ) 갱신계약 적립보험료납입면제대체납입 Ⅱ 자동차사고부상보장( 자가/ 영업용 ) 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 80세만기 최초계약 :15 세~70세전기납 :3년 100세만기 :15 세~70세 갱신계약 : 80세만기 3 년전기납, 4년 :18 세~78세만기/3년납 100세만기 3 년만기 /2년납 :18 세~98세 2 년만기 /1년납 10년납 0 세~14세 15년납 0 세~14세 30세만기 0 세~ 20/25/ (30-납입 30년납기간) 세 최초계약 30세만기 :3년 :0 세~14세전기납월납갱신계약 30세만기 :1~3년 :3 세~29세 최초계약 13세만기 :3년 :0 세~10세전기납갱신계약 13세만기 :1~3년 :3 세~12세 최초계약 :3년갱신계약 전기납 - :1~3년 10/15/ 0 세~ 20/25/ 전기납 (80-납입 30년만기 기간) 세 110세만기 10/15/ 100세만기 20/25/ 80세만기 30년납 만18 세~ (80-납입기간) 세 보험납입가입납입구분기간기간나이주기 80세만기 : 만18 세~ 70세 100세만기최초계약 : 만18 세~ :3년 70세 110세만기특별자동차사고부상보장( 자가/ 영업용) 전기납 : 만18 세~ 월납약관 갱신계약 70세 80세만기 :21 세~79세갱신계약 100세만기 :1~3년 :21 세~99세 110세만기 :21 세~109 세주1) 회사가정하는기준에따라가입연령및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있음주2) 동일피보험자의동일특약에대하여보험기간을달리하여각각가입할수있음. 주3) 갱신계약 의경우, 기본계약의보험기간이내에한하여계약자의별도의의사표시가없는한 3 년마다자동갱신하며, 잔여보험기간이 3년미만인경우1~2 년만기로갱신됨. 주4) 두번째암진단비( 유사암제외)Ⅱ 갱신계약 은갱신종료나이까지의잔여보험기간이 5년미만일경우에는 4 년만기/3 년납, 3 년만기/2 년납, 2년만기/1년납으로가입가능하고그렇지않을경우에는 3 년만기/3년납으로가입가능함주5) 두번째암진단비( 유사암제외)Ⅱ 갱신계약 은첫번째암발생후보험료의추가납입없이기본계약의보험만기(80 세/100 세) 까지보장이가능함주6) 적립보험료를납입하지않은경우에는 적립보험료납입면제대체납입특별약관 을가입할수없음주7) 일반상해신체장애(A~B 급) 갱신계약 은여자의경우 1세부터가입가능함 LIG손해보험 29
무배당 LIG실손의료비 갱신계약 특별약관 특별약관 구분 실손의료비( 표준형, 선택형 ) 보장 갱신계약 - 상해입원형 / 상해통원형 - 질병입원형 / 질병통원형 보험기간 납입기간 가입나이 1년전기납 0 세 ~ 70세 보장내용변경주기주 2) ( 자동갱신기간 ) 최대 납입주기 15년월납 주1) 회사가정하는기준에따라가입연령및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있음주2) 보장내용변경주기( 자동갱신기간 ) 는보험가입후보장내용의변경없이자동으로갱신되는최대기간을의미하며보장내용변경주기( 자동갱신기간 ) 종료이후에는회사가정한재가입절차에따라보험을가입하여야함. 단, 이특별약관이부가된해당보통약관의보험기간이 15년미만인경우에는해당보통약관의보험기간만기직전나이까지갱신이가능함. 주3) 자동갱신및재가입을통해보장받을수있는최대기간은이특별약관이부가된해당보통약관계약의보험기간종료일과실손의료비특별약관의갱신종료나이에해당하는보험기간종료일중적은기간까지로함. 주4) 위에서정한가입나이에도불구하고무배당 LIG 실손의료비 갱신계약 특별약관의가입나이는이특별약관이부가된해당보통약관의가입나이범위이내로함. 가입이제한되는경우 1 피보험자의직업및과거병력등청약서상기재내용은계약인수및보상여부에영향을미치는중요한사항이므로청약시빠짐없이사실그대로를본인이직접작성하거나확인하여야합니다. 2 피보험자의직업, 직무, 과거사고유무, 건강상태, 기타사항으로인하여가입금액이제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. 3 일반상해80% 이상후유장해, 질병80% 이상후유장해및일반상해사망특별약관은의무가입하여야함. 다만, 일반상해사망특별약관의경우, 만15 세이상피보험자에한하여의무가입하여야함. 4 질병을원인으로하는사망을담보하는특약의경우보험기간은 80세만기이내로하고보험금의한도는개인당 2억원이내로하며만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로함. 5 기타특별약관운영에관한사항 1) 10 대고액치료비암진단비특별약관은암진단비 ( 유사암제외 ) 또는암진단비 ( 유사암제외 ) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함 2) 10 대고액치료비암진단비 갱신계약 특별약관은암진단비( 유사암제외) 또는암진단비( 유사암제외 ) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함 3) 5 대고액치료비암진단비특별약관은암진단비 ( 유사암제외) 또는암진단비( 유사암제외) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함 4) 5 대고액치료비암진단비 갱신계약 특별약관은암진단비 ( 유사암제외) 또는암진단비( 유사암제외) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함 5) 암수술비Ⅰ 특별약관과암수술비 Ⅱ 특별약관은동일한가입금액으로동시에가입하여함. 6) 암수술비Ⅰ 갱신계약 특별약관과암수술비Ⅱ 갱신계약 특별약관은동일한가입금액으로동시에가입하여함. 7) 가족일상생활중배상책임Ⅱ 특별약관, 자녀배상책임Ⅱ또는자녀배상책임Ⅱ 갱신계약 특별약관은중복하여가입할수없음. 8) 가족일상생활중배상책임Ⅱ 갱신계약 특별약관, 자녀배상책임Ⅱ 또는자녀배상책임Ⅱ 갱신계약 특별약관은중복하여가입할수없음. 9) 5대골절진단비특별약관은골절진단비Ⅱ 또는골절진단비 Ⅱ 갱신계약 특별약관가입자에한하여,5대골절수술비특별약관은골절수술비, 골절수술비 갱신계약, 상해수술비또는상해수술비 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함. 10) 5 대골절진단비 갱신계약 특별약관은골절진단비Ⅱ 또는골절진단 30 LIG손해보험
비Ⅱ 갱신계약 특별약관가입자에한하여,5대골절수술비 갱신계약 특별약관은골절수술비, 골절수술비 갱신계약, 상해수술비또는상해수술비 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함. 11) 자동차사고부상보장또는자동차사고부상보장 갱신계약 특별약관의부상등급별지급금액은등급간 2 배이내로적용하며, 부상등급Ⅱ 의지급금액은부상등급Ⅰ 이내로함 12) 의료사고법률비용, 의료사고법률비용 갱신계약 특별약관은보험가입금액을 2 백만원으로운영하며, 의료사고법률비용및의료사고법률비용 갱신계약 은동시에가입할수없음 13) 화재손해 갱신계약 특별약관, 임차자배상책임( 화재) 갱신계약 특별약관, 도난 갱신계약 은주택물건비특수건물에한하여가입이가능함 14) 홀인원비용손해특별약관, 홀인원비용손해 갱신계약 특별약관은각각의가입금액을합한보험가입금액은 500 만원이하로운영함. 15) 두번째암진단비( 유사암제외)Ⅱ 갱신계약 특별약관은암진단비 ( 유사암제외) 또는암진단비( 유사암제외 ) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입이가능함 16) 암진단비 ( 유사암제외) 특별약관과유사암진단비또는유사암진단비 갱신계약 특별약관은동시에가입하여야함. 17) 암진단비( 유사암제외 ) 갱신계약 특별약관과유사암진단비또는유사암진단비 갱신계약 특별약관은동시에가입하여야함. 18) 암진단비( 유사암제외 )(5 년연지급형) 특별약관은암진단비( 유사암제외) 특별약관또는암진단비 ( 유사암제외) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입가능함. 19) 암진단비 ( 유사암제외)(5 년연지급형) 갱신계약 특별약관은암진단비( 유사암제외 ) 특별약관또는암진단비 ( 유사암제외) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입가능함. 20) 암진단비( 유사암제외 )(1 년월지급형) 특별약관은암진단비( 유사암제외) 특별약관또는암진단비 ( 유사암제외) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입가능함. 21) 암진단비 ( 유사암제외)(1 년월지급형) 갱신계약 특별약관은암진 단비 ( 유사암제외) 특별약관또는암진단비( 유사암제외) 갱신계약 특별약관가입자에한하여가입가능함. 22) 교통사고처리보장( 자가/ 영업용) 특별약관과중상해교통사고처리보장 ( 자가/ 영업용) 또는중상해교통사고처리보장 ( 자가/ 영업용 ) 갱신계약 특별약관은중복하여가입할수없음. 23) 교통사고처리보장( 자가/ 영업용) 특별약관 갱신계약 과중상해교통사고처리보장( 자가/ 영업용) 또는중상해교통사고처리보장( 자가/ 영업용) 갱신계약 특별약관은중복하여가입할수없음. 24) 상해수술비와상해수술비 갱신계약 은각각의가입금액을합한보험가입금액은 50 만원이하로운영함. 25) 질병수술비와질병수술비 갱신계약 은각각의가입금액을합한보험가입금액은 50 만원이하로운영함. 26) 약제내성결핵 ( 슈퍼결핵 ) 특별약관은결핵진단비가입자에한하여가입이가능함 27) 특정희귀난치성질환입원일당 (1 일이상) 특별약관은질병입원일당 (1일이상) 또는질병입원일당(1 일이상 ) 갱신계약 가입자에한하여가입이가능함 28) 특정희귀난치성질환입원일당(1 일이상) 특별약관의보험가입금액은질병입원일당(1 일이상) 및질병입원일당(1 일이상) 갱신계약 특별약관가입금액합계액의 5배이하로운영함 29) 질병으로인한 3대시각질환수술비특별약관과질병으로인한 3대시각질환수술비(1 회한) 특별약관은동시에가입하여야함. 30) 일반상해수술입원일당(20 일한도) 특별약관은상해입원일당(1 일이상 ) Ⅱ또는상해입원일당(1 일이상) Ⅱ 갱신계약 가입자에한하여가입이가능함 31) 일반상해수술입원일당 (20 일한도 ) 갱신계약 특별약관은상해입원일당(1 일이상) Ⅱ 또는상해입원일당(1 일이상) Ⅱ 갱신계약 가입자에한하여가입이가능함 32) 질병수술입원일당(20 일한도) 특별약관은질병입원일당(1 일이상 ) 또는질병입원일당(1 일이상) 갱신계약 가입자에한하여가입이가능함 33) 질병수술입원일당(20 일한도) 갱신계약 특별약관은질병입원일당(1 LIG손해보험 31
일이상) 또는질병입원일당 (1 일이상) 갱신계약 가입자에한하여가입이가능함 34) 21대질병수술비특별약관은 7 대질병수술비, 14대질병수술비또는 7 대질병수술비, 14 대질병수술비 갱신계약 은중복하여가입할수없음 35) 21대질병수술비 갱신계약 특별약관은 7 대질병수술비, 14대질병수술비또는 7 대질병수술비, 14 대질병수술비 갱신계약 은중복하여가입할수없음 6 중도인출에관한사항 1) 계약자는보장개시일로부터 2년이상경과된유효한계약으로써계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점에서계산된적립부분해지환급금( 이계약에서정한대출금이있을때에는그원금과이자의합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다.) 의 80% 범위내에서중도인출할수있음. 단, 중도인출은보험기간내에한하며, 보험연도기준연 12회에한함. 2) 1) 에도불구하고중도인출액의총누적액의한도는적립부분해지환급금에서중도인출을한번도하지않았을때의 1) 에서정한한도를기준으로함. 3) 중도인출시만기환급금또는해지환급금에서중도인출액및중도인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로환급금이감소함 7 장례제휴서비스부가에관한사항 1) 본서비스는회사가정한서비스부가기준을충족하는이보험의가입자에게제공됨 2) 본서비스는회사가제휴를맺는 서비스제공회사 가제공하는서비스이며서비스에대한책임은회사가제휴를맺은 서비스제공회사 가짐 3) 단, 본서비스는대외환경변화로인해향후서비스내용및제공방법이변경되거나중지될수있음 8 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은보험계약당시또는보험기간중이륜자동차를소유, 사용, 관리함으로인하여이륜자동차의운전과관련된급격하고도우연한외래의사고로신체의상해를입을위험정도 가회사가정한기준에적합하지않은경우계약자의청약과회사의승낙으로보험계약에부가하여이루어짐. 이륜자동차의운전자가이륜자동차운전중상해부담보특별약관을부가시에는이륜자동차운전을제외한직업또는직무에해당하는상해급수를적용함. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은피보험자가이륜자동차를소유사용 ( 직업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경우에한하며일회적인사용은제외) 관리하는경우에한하여부가할수있음. 9 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관에관한사항피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않을경우특정부위에발생한질병및특정질병만을제외한기타질병을보상함 10 특별조건부특별약관에관한사항 1) 회사는아래의대상특별약관에한해특별조건부특별약관을부가할수있음질병80% 이상후유장해질병수술입원일당(20 일한도) 질병사망 80% 이상후유장해질병수술입원일당(20 일한도) 질병사망 80% 이상후유장해 갱신계약 갱신계약 뇌혈관질환진단비질병사망뇌혈관질환진단비 갱신계약 질병사망 갱신계약 허혈성심장질환진단비질병입원일당(1 일이상 ) 허혈성심장질환진단비 갱신계약 질병입원일당(1 일이상) 갱신계약 암진단비( 유사암제외) 암사망암진단비( 유사암제외) 갱신계약 암80% 이상후유장해유사암진단비질병신체장애(A~B 급) 유사암진단비 갱신계약 질병신체장애(A~B 급) 갱신계약 뇌졸중진단비질병신체장애(A~C 급) 뇌졸중진단비 갱신계약 질병신체장애(A~C 급) 갱신계약 뇌출혈진단비질병신체장애(A~D 급) 뇌출혈진단비 갱신계약 질병신체장애(A~D 급) 갱신계약 급성심근경색증진단비질병50% 이상후유장해급성심근경색증진단비 갱신계약 질병50% 이상후유장해 갱신계약 무배당 LIG 실손의료비 갱신계약 특별약관 - 질병입원형, 질병통원형에한함 32 LIG손해보험
2) 특별조건부특별약관이부가된해당계약을체결할때피보험자의진단결과, 회사가정한기준에적합하지않을경우특별조건부특별약관에서정한할증보험료법또는보험금감액법으로가입하여위험에대한보장을받을수있음 3) 특별조건부특별약관이부가된해당계약을할증보험료법적용시위험지수에의한의적평가기준을마련하여운영함 4) 할증보험료법을적용시별도로할증보험료에대한책임준비금을적립함 2) 상품의특이사항 ( 보장부분 ) 적용이율 : 3.75% ( 적립부분 ) 공시이율 : 보장성-1304 공시이율 ( 단, 최저보증이율 1.5%) 보험기간, 납입기간 1) 가입자격제한, 가입가능연령 의표와같이적용하며, 각특약의보험기간은해당피보험자의보통약관의보험기간을초과할수없습니다. 납입주기 : 월납 만기환급금에관한사항적립순보험료를이상품의 보장성-1304 공시이율 으로만기시까지부리한금액( 중도인출액이있었던경우에는그원금과이자의합계액을차감하여계산한금액 ) 을만기환급금으로지급하여드립니다. 그러나이약관에정한대출금이있을때에는그원금과이자의합계액을빼고지급하여드립니다. 보험료납입면제관련사항가. 납입면제발생시보험료납입에관한사항 1) 일반상해80% 이상후유장해또는질병80% 이상후유장해발생시해당피보험자의보장보험료를납입면제함.( 단, 보험금지급으로인한해당특약이소멸된경우는제외함 ) 2) 위 1) 에도불구하고 갱신계약 에해당하는특별약관의경우는보험료납입을면제하지않으며, 적립보험료는납입이중지됩니다. 나. 적립보험료납입면제대체납입 Ⅱ 특별약관에관한사항 1) 기본계약의적립보험료를납입하는경우, 적립보험료납입면제대체납입Ⅱ 특별약관 을가입할수있음. 2) 적립보험료납입면제대체납입 Ⅱ 특별약관 의가입금액은적립보험료와동일하며, 적립보험료및납입기간이변경되는경우에는 적립보험료납입면제대체납입특별약관 의가입금액및보험기간도동일하게변동하여적용함. 3) 보통약관계약이중도에해지, 무효, 취소또는철회된경우, 적립보험료납입면제대체납입특별약관 은자동해지됨. 4) 가. 보장보험료납입면제 에서정한납입면제발생시이특별약관의보험가입금액을매월사고발생해당일에납입기간에해당하는기간동안지급하여드립니다. 단, 가- 2) 에도불구하고계약자는보험수익자의동의를얻어보험수익자가적립보험료납입면제대체납입보험료전환을통해그보험금으로적립보험료를대체납입할수있습니다. 적립보험료를대체납입할때에는잔여납입기간동안의적립보험료를표준이율로할인한금액을일시에대체납입해드리며 잔여보험금 은보험수익자에게지급하여드립니다. 자동갱신특별약관에관한사항 1 보장특약자동갱신특별약관에관한사항 1) 대상특별약관 - 무배당 LIG 실손의료비 갱신계약 특별약관을제외한 갱신계약 특별약관 2) 보험료계산에관한사항가) 갱신계약 특별약관은 3년마다자동갱신됨나) 갱신계약 특별약관의보험료통보 - 회사는자동갱신특별약관의보험기간이종료되기 15일이전까지계약자에게납입할갱신계약의보험료를통보함 3) 보험료재산출에관한사항 갱신계약 에해당하는특별약관은갱신시갱신일현재의보험료를사용하며, 갱신계약보험료는사업년도개시일이후최초로도래하는갱신계약의해당보험년도개시일부터 3 년( 잔여보험기간이 3년미만일경우 LIG손해보험 33
잔여보험기간으로함) 동안적용함 4) 보험료납입유예, 계약부활등계약변경시의보험료적용 - 계약변경시의보험료는보험료납입유예, 계약부활등계약변경사유가발생한날을기준으로한보험료를적용함 5) 보험료납입방법 - 갱신계약 특별약관의보험료는전기간납입하는것으로함 2 무배당 LIG 실손의료비 갱신계약 특별약관에관한사항 1) 대상특별약관 - 무배당 LIG 실손의료비 갱신계약 특별약관 ( 이하 실손의료비 보장이라함 ) 2) 보험료계산에관한사항가) 실손의료비 보장은 1 년마다자동갱신됨( 다만, 보장내용변경주기이내로함 ) 나) 실손의료비 보장의보험료통보 - 회사는자동갱신보장의보험기간이종료되기 15일이전까지계약자에게납입할갱신계약의보험료를통보함 - 회사는보장내용변경주기이내에한하여계약자가보험료변경주기종료전일까지보험료변경에대한별도의의사표시 ( 갱신거절및계약해지등) 를하지않으면계약은자동으로유지됨 3) 보험료재산출에관한사항 - 실손의료비 보장에적용할위험률은갱신시재산출하여금융감독원장에게보고한후사용하며, 갱신계약보험료는사업년도개시일이후최초로도래하는갱신계약의해당보험년도개시일부터 1년동안적용함 4) 보험료납입유예, 계약부활등계약변경시의보험료적용 - 계약변경시의보험료는보험료납입유예, 계약부활등계약변경사유가발생한날을기준으로한보험료를적용함 5) 보험료납입방법 - 실손의료비 보장의보험료는전기간납입하는것으로함. 무배당 LIG실손의료비 갱신계약 특별약관의운영 1 무배당 LIG 실손의료비 갱신계약 특별약관에서상해통원형및질병통원형의경우외래와처방조제비는함께판매하며, 처방조제비의보험가입금액은외래의보험가입금액이하로운영함. 2 회사는각계약의보상책임합계액이각계약의보상대상의료비중최고액을초과한다수보험의경우각계약의보상책임액을비례분담함. 3 2009년 10월 1일이후에신규로체결된다수보험의경우수익자는보험금전부또는일부의지급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고청구를받은회사는해당보험금을계약의보험가입금액한도내에서지급함. 4 회사는보장개시일부터 1년이상경과된유효한계약의계약자가그보험종목또는담보종목의변경( 이하 전환 이라한다 ) 을요청한때에는계약자및보험대상자( 피보험자) 를동일하도록하여이를변경함. 5 자기부담금( 공제비율) 의계약자선택 - 계약자는표준형과선택형중하나를택하여야하며, 보장내용별로동시부가할수없음 6 보장내용변경주기( 자동갱신기간) 종료후재가입에관한사항가) 계약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약만료일의다음날로재가입할수있으며, 이경우회사는기존계약의가입이후발생한상해또는질병을사유로가입을거절할수없음. (1) 재가입일에있어서피보험자의나이가 99세이내로하고갱신종료나이는 100 세이내로함. 다만, 재가입시점에회사가정한나이가 100 세이상, 갱신종료나이가 101세이상으로될경우에는그를따름. (2) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것나) 위가) 에도불구하고보통약관계약의보험기간만기직전나이와이실손의료비특별약관의갱신종료직전나이중적은나이이내에한하여자동갱신( 보장내용변경주기이내자동갱신 ) 및재가입( 보장내용변경주기종료시만기재가입) 이가능함. 따라서, 자동갱신및재가입 34 LIG손해보험
을통해보장받을수있는최대기간은이특별약관이부가된해당보통약관계약의보험기간종료일과실손의료비특별약관의갱신종료나이에해당하는보험기간종료일중적은기간까지로함. 다) 이계약의자동갱신종료후재가입하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입할수있음. 다만, 재가입계약이직전계약보다보장내용및범위등이확대되는경우확대된내용에대해회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙거절을할수있으며, 승낙거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능함. 라) 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면등기우편등 ( ), 전화음성녹취 ( ) 또는전자문서등으로알려드리고, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봄. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은경우는그러하지아니함. 마) 회사가제항에의한안내를전자문서로안내하고자할경우에는계 3 약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봄. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제3항에서정한내용을서면등기우편등 ( ) 또는전화음성녹음로다시알려드림 ( ). 주요용어의해설 1 7대질병의정의 - 당뇨병, 심장질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 간질환, 위십이지장궤양, 만성하기도질환 2 14대질병의정의 - 당뇨병, 심장질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 간질환, 위십이지장궤양, 갑상선질환, 동맥경화증, 만성하기도질환, 폐렴, 백내장, 녹내장, 결핵, 신부전 3 21대질병의정의 - 당뇨병, 심장질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 간질환, 위 십이장궤양, 갑상선질환, 동맥경화증, 만성하기도질환, 폐렴, 관절염, 백내장, 녹내장, 결핵, 신부전, 생식기질환, 담석증, 사타구니탈장, 편도염, 축농증, 치핵 4 5 대장기 : 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장 5 5 대골절 : 머리의으깸손상, 목의골절, 흉추의골절및흉추의다발골절, 요추및골반의골절, 대퇴골의골절 6 5 대고액치료비암 : - 식도의악성신생물 ( 암) - 췌장 ( 이자) 의악성신생물 ( 암) - 뼈및관절연골의악성신생물( 암) - 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생물( 암) - 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암) 7 10 대고액치료비암 : - 식도의악성신생물 ( 암) - 췌장 ( 이자) 의악성신생물 ( 암) - 뼈및관절연골의악성신생물( 암) - 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생물( 암) - 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 ( 암) - 간및간내담관의악성신생물( 암) - 쓸개 ( 담낭) 의악성신생물 ( 암) - 기타및상세불명담도부위의악성신생물 ( 암) - 기관의악성신생물 ( 암) - 기관지및폐의악성신생물 ( 암) 8 개호관련특정질병 : 뇌출혈, 크로이츠펠트야콥병, 파킨슨병, 알츠하이머병, 근위축성측삭경화증, 전신형중증근무력증 9 두번째암Ⅱ 이란 첫번째암 진단확정일로부터 1년경과후다음각호의 암 에해당하는경우 - 새로운원발암 : 원발부위에발생한암으로 첫번째암 과다른조직병리학적특성 (Histopahthological Appearance) 을가진 암 - 전이암 : 원발부위의암세포가새로운장소로퍼져 ( 침윤또는원격전이) 다시그곳에서자리를잡고, 계속적인분열과성장과정을거쳐증식하는 암 LIG손해보험 35
- 재발암 : 첫번째암 과동일한조직병리학적특성 (Histopathogical Appearance) 을가진암으로서치료를통해몸에서 첫번째암 의암세포를제거한후그 첫번째암 으로인하여새롭게 암 이출현되어치료가필요한상태로판명된 암 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침" 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물( 암) 의경우일차성악성신생물 ( 암) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위) 를기준으로분류합니다. 보장용어에대한자세한내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 1) 보험금지급사유및지급금액 기본계약 보장명지급사유지급금액 일반상해후유장해 (3%~100%) 의무부가특별약관 상해사고로 3%~100% 후유장해시가입금액 지급률 보장명지급사유지급금액 일반상해 80% 이상후유장해 질병 80% 이상후유장해 상해사고로 질병으로 80% 이상후유장해시가입금액 80% 이상후유장해시가입금액 일반상해사망상해사고로사망시가입금액 주) 일반상해사망특별약관 : 만15세이상피보험자에한하여의무가입이가능함 선택특약 - 상해관련특약( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액 일반상해사망후유장해 / 일반상해사망후유장해 갱신계약 일반상해사망 갱신계약 상해사고로사망또는장해시 상해사고로 80% 이상후유 가입금액 80% 미만후유장해시가입금액 지급률 상해사고로사망시가입금액 일반상해사망가족생활지원금 (10 년매월지급형) 상해사고로사망시가입금액을 10년일반상해사망가족간사고발생해당일에매월확정지급가입금액 120회생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 일반상해80% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 상해사고로 80% 이상후유장해시가입금액을 10년간사고발생해당일에매가입금액 120회일반상해80% 이상월확정지급후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 교통상해사망교통상해사고로사망또는 80% 이상가입금액후유장해 / 후유장해시교통상해사망후유교통상해사고로 80% 미만후유장해시가입금액 지급률장해 갱신계약 36 LIG손해보험
보장명지급사유지급금액 대중교통이용중교통상해사망후유장해 / 대중교통이용중교통상해사망후유장해 갱신계약 대중교통이용중교통상해사고로사망또는80% 이상후유장해시 대중교통이용중교통상해사고로 80% 미만후유장해시 상해입원일당 (1 일이상 )Ⅱ 상해사고로 1일이상입원하여치료상해입원일당시(180 일한도) (1 일이상 )Ⅱ 갱신계약 골절진단비 Ⅱ 골절진단비Ⅱ 갱신계약 골절수술비 골절수술비 갱신계약 5 대골절진단비 5대골절진단비 갱신계약 상해사고로골절 ( 치아파절제외) 진단확정시 가입금액 가입금액 지급률 가입금액(1 일당) 가입금액(1 사고당) 상해사고로골절진단확정후치료를직접적인목적으로수술을받은경우가입금액(1 사고당) 상해사고로약관에정한 5대골절진단확정시 가입금액(1 사고당) 5대골절수술비상해사고로약관에정한 5대골절로진단확정후치료를직접적인목적으가입금액(1 사고당) 5대골절수술비로수술을받은경우 갱신계약 보장명지급사유지급금액 화상진단비상해사고로약관에정한심재성 2도화상진단비이상의화상으로진단확정된경우 갱신계약 화상수술비상해사고로약관에정한심재성 2도 화상수술비 갱신계약 상해흉터복원수술비 상해흉터복원수술비 갱신계약 중대한특정상해수술비 중대한특정상해수술비 갱신계약 상해수술비 상해수술비 갱신계약 이상의화상으로진단확정후치료를직접적인목적으로수술을받은경우 가입금액 (1 사고당 ) 가입금액(1 사고당) 상해사고로안면부, 상지, 하지에외가입금액 :7만원 형상의반흔이나추상장해, 신체의 안면부 :1cm당 기형이나기능장해가발생하여그원상회복을목적으로성형수술시 ( 사고일로부터 2 년이내,1사고당 500만원한도 ) 14만원상지하지 : 3cm이상 1cm당 7만원 상해사고로중대한특정상해로수술시 가입금액(1 회한) 상해사고로수술시가입금액(1 사고당) 상해중환자실입원일당(1 일이상 )Ⅱ 상해사고로중환자실에입원하여 1일가입금액(1 일당) 상해중환자실입원이상치료시(180 일한도) 일당(1 일이상 )Ⅱ 갱신계약 LIG손해보험 37
보장명지급사유지급금액 자전거탑승중상해사망후유장해 / 자전거탑승중상해 사망후유장해 갱신계약 스쿨존내어린이교통사고보장 갱신계약 자전거탑승중상해사고로사망또는 80% 이상후유장해시 자전거탑승중상해사고로후유장해시 80% 미만 가입금액 가입금액 지급률 만 12세이하인피보험자가지방경찰청장또는경찰서장이어린이보험구역으로지정한지역( 스쿨존) 내에서가입금액(1 사고당) 교통사고로상해를입은경우( 단, 사망사고는제외. 관할경찰서의교통사고사실확인원을제출해야함 ) 자동차사고부상보장 ( 자가용, 영업용) 교통사고로신체에상해를입고그직접결과로서자동차손해배상보장법자동차사고부상보장시행령제3조에서정한상해등급을 ( 자가용, 영업용) 받은경우 갱신계약 자동차사고부상보장( 비운전자) 자동차사고부상보장( 비운전자) 갱신계약 자동차사고치아보철보장 자동차사고치아보철보장 갱신계약 비운전중교통사고로신체에상해를입고그직접결과로서자동차손해배상보장법시행령제3조에서정한상해등급을받은경우 교통사고로치아보철치료가필요한상해를입고치아보철치료진단을받은경우치아 ( 1 개당) 부상등급에따라차등지급주 1) 부상등급에따라차등지급주 1) 가입금액 보장명지급사유지급금액 일반상해수술입원일당(20 일한도) 상해사고로수술하여입원할경우, 최초수술일로부터입원 1일이상치료일반상해수술입원시(20 일한도) 일당(20 일한도) 갱신계약 일반상해50% 이상후유장해 일반상해50% 이상후유장해 갱신계약 상해사고로 가입금액(1 일당, 20 일한도) 50% 이상후유장해시가입금액 일반상해50% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 상해사고로 50% 이상후유장해시가입금액을 10년간사고발생해당일에매일반상해50% 이상후월확정지급유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 일반상해신체장애 (A~B 급) 상해로인하여약관에서정하는 A 일반상해신체장애급~B급장애판정을받았을때 (A~B 급) 갱신계약 일반상해신체장애 (A~C 급) 상해로인하여약관에서정하는 A 일반상해신체장애급~C급장애판정을받았을때 (A~C 급) 갱신계약 가입금액 120회 가입금액 가입금액 38 LIG손해보험
보장명지급사유지급금액 일반상해신체장애 (A~D 급) 일반상해신체장애 (A~D 급) 갱신계약 주1) 자동차손해배상보장법시행령제3 조에서정한부상등급표 부상등급지급기준지급금액예시 1급 부상등급 Ⅰ 600만원 2~3급 보험가입금액 300만원기준 300만원 4 급 상해로인하여약관에서정하는 A 급~D급장애판정을받았을때 가입금액 300 만원 5급 150만원 6급 부상등급 Ⅱ 80만원 7급 보험가입금액 300만원기준 40만원 8~11급 20만원 12~14급 10만원 질병관련특약 ( 자세한사항은반드시약관을참고하시기바랍니다.) 보장명지급사유지급금액 질병사망 80% 이상후유장해질병으로사망또는 80% 이상후유장질병사망 80% 이상해시후유장해 갱신계약 질병사망 질병사망 갱신계약 질병으로사망시 가입금액 가입금액 질병사망가족생활지원금 (10 년매월지급형) 질병으로사망시가입금액을 10년간질병사망가족생활사고발생해당일에매월확정지급가입금액 120 회지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 질병80% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 질병으로 80% 이상후유장해시가입금액을 10년간사고발생해당일에매가입금액 120 회질병80% 이상후유월확정지급장해생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 질병입원일당 (1 일이상 ) 질병입원일당 (1 일이상 ) 갱신계약 질병으로 1일이상입원하여치료시가입금액(1 일당) (180 일한도) LIG손해보험 39
보장명지급사유지급금액 보장명지급사유지급금액 질병 50% 이상후유장해질병으로 50% 이상후유장해시가입금액질병 50% 이상후유장해 갱신계약 질병50% 이상후유장해생활지원금 (10 년매월지급형) 질병으로 50% 이상후유장해시가입금액을 10년간사고발생해당일에매질병50% 이상후유월확정지급장해생활지원금 (10 년매월지급형) 갱신계약 질병수술입원일당 (20 일한도 ) 질병으로수술하여입원할경우, 최초수술일로부터입원 1일이상치료시질병수술입원일당 (20 일한도) (20 일한도 ) 갱신계약 뇌혈관질환진단비뇌혈관질환으로진단확정된경우 (1 뇌혈관질환진단비년미만50% 지급) 갱신계약 허혈성심장질환진단비 허혈성심장질환진단비 갱신계약 허혈성심장질환으로진단확정된경우(1년미만 50% 지급) 가입금액 120회 가입금액 (1 일당, 20 일한도) 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 최초1 회한) 5대고액치료비암진단비암보장개시일이후에 5대고액치료비암로진단확정된경우 (1년미만 50% 5대고액치료비암지급 ) 진단비 갱신계약 암진단비주 ( 유사암 1) 제외 ) 암진단비 ( 유사암주1) 제외 ) 갱신계약 암진단비 ( 유사암주1) 제외 ) (5 년연지급형) 암진단비 ( 유사암주1) 제외 ) (5 년연지급형) 갱신계약 암진단비 ( 유사암주1) 제외 ) (1 년월지급형) 암진단비 ( 유사암주1) 제외 ) (1 년월지급형) 갱신계약 암보장개시일주 2) 이후에암으로진단확정된경우(1년미만 50% 지급) 암보장개시일주2) 이후에암으로진단확정된경우가입금액을 5년간사고발생해당일에매년확정지급 (1년미만 50% 지급) 암보장개시일주2) 이후에암으로진단확정된경우가입금액을 1년간사고발생해당일에매월확정지급 (1년미만 50% 지급) 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 최초 1 회한) 가입금액 5회 ( 최초 1 회한) 가입금액 12회 ( 최초 1 회한) 40 LIG손해보험
보장명지급사유지급금액 유사암주1) 진단비보험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정유사암주1) 진단비된경우(1년미만50% 지급) 갱신계약 보험기간중첫번째암으로진단확정두번째암진단비Ⅱ ( 유사암주1) 주3) 되고두번째암 Ⅱ의암보장개시일제외 ) 이후약관에서정한두번째암으로 갱신계약 진단시 가입금액 ( 각각 1 회한) 가입금액 ( 최초 1 회한) 주1) 유사암이란기타피부암, 갑상선암, 제자리암및경계성종양을말합니다. 주2) 암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다.( 단, 유사암의보장개시일은계약일부터입니다.) 주3) 두번째암진단비Ⅱ ( 유사암제외)[ 갱신계약 ] 의암보장개시일은첫번째암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년(12 개월) 이지난날의다음날로합니다. 다만, 해당월의진단확정일이없는경우에는해당월의마지막날을진단확정일로합니다. 보장명 지급사유 지급금액 암보장개시일주2) 이후에암또는보 암 : 가입금액의 암수술비Ⅰ 험기간중기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그암, 기타피부암, 갑상선암, 제 20% 기타피부암, 갑상선암, 암수술비Ⅰ 자리암, 경계성종양의치료를직접적제자리암, 갱신계약 인목적으로수술시(1년미만50% 지경계성종양 : 급 ) 가입금액의 20% 보장명지급사유지급금액암보장개시일주2) 이후에암또는보 3일초과 1일당암직접치료입원일험기간중기타피부암, 갑상선암, 제 암 : 가입금액당(4 일이상) 자리암, 경계성종양으로진단확정되 기타피부암, 고그암, 기타피부암, 갑상선암, 제갑상선암, 암직접치료입원일자리암, 경계성종양의치료를직접적제자리암, 당(4 일이상) 인목적으로 4 일이상입원시(1회입경계성종양 : 갱신계약 원당 120 일한도,1년미만 50% 지급) 가입금액의 20% 암사망 암사망 갱신계약 암보장개시일주2) 이후에암으로진단확정되거나보험기간중기타피부암및갑상선암으로진단확정되고, 그암, 기타피부암또는갑상선암으로사망시 암보장개시일주2) 이후에암으로진단확정되거나보험기간중기타피부암암80% 이상후유장해및갑상선암으로진단확정되고, 그암, 기타피부암또는갑상선암으로 80% 이상후유장해시 10대고액치료비암진단비 암보장개시일주2) 이후에 10대고액치 료비암으로진단확정된경우(1년미 10대고액치료비암만 50% 지급) 진단비 갱신계약 뇌졸중진단비뇌졸중으로진단확정된경우(1년미뇌졸중진단비만 50% 지급) 갱신계약 가입금액 가입금액 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 최초1 회한) 암수술비 Ⅱ 암수술비Ⅱ 갱신계약 암보장개시일주2) 이후에암으로진단 암 : 가입금액의 확정되고그암의치료를직접적인 80% 목적으로수술시 (1년미만 50% 지급 ) ( 최초1 회한) 뇌출혈진단비뇌출혈로진단확정된경우(1년미만뇌출혈진단비 50% 지급) 갱신계약 가입금액 ( 최초1 회한) LIG손해보험 41
보장명지급사유지급금액 급성심근경색증진단비 급성심근경색증진단비 갱신계약 조혈모세포이식수술비 7 대질병수술비 7대질병수술비 갱신계약 14 대질병수술비 14대질병수술비 갱신계약 급성심근경색증으로진단확정된경우(1년미만 50% 지급) 장기수혜자로서조혈모세포이식수술을받은경우 7 대질병으로진단확정된후수술을받은경우 14 대질병으로진단확정된후수술을받은경우 항암방사선약물치료비암, 기타피부암, 갑상선암으로진단확정되고, 항암방사선또는약물치료항암방사선약물를받은경우(1년미만50% 지급) 치료비 갱신계약 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 (1 회당) 가입금액 (1 회당) 암: 가입금액 ( 최초1 회한) 기타피부암, 갑상선암 : 가입금액의 20%( 각각1 회한) 말기폐질환진단비말기폐질환으로진단확정된경우 (1 가입금액말기폐질환진단비년미만50% 지급) ( 최초1 회한) 갱신계약 주1) 유사암이란기타피부암, 갑상선암, 제자리암및경계성종양을말합니다. 주2) 암보장개시일은계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다.( 단, 유사암의보장개시일은계약일부터입니다.) 주3) 두번째암진단비Ⅱ ( 유사암제외 )[ 갱신계약] 의암보장개시일은첫번째암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년(12 개월) 이지난날의다음날로합니다. 다만, 해당월의진단확정일이없는경우에는해당월의마지막날을진단확정일로합니다. 보장명지급사유지급금액 말기간경화진단비말기간경화로진단확정된경우(1년말기간경화진단비미만 50% 지급 ) 갱신계약 말기신부전증진단비말기신부전으로진단확정된경우 (1 말기신부전증진단비년미만50% 지급) 갱신계약 만성당뇨합병증진단비 만성당뇨합병증진단비 갱신계약 만성당뇨합병증으로진단확정된경우(1년미만 50% 지급) 식중독입원일당 (4 일이상 ) 식중독으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로 4일이상입원시식중독입원일당 (1회입원당 120 일한도) (4 일이상 ) 갱신계약 다발경화증진단비다발경화증으로진단확정된경우 중대한재생불량성빈혈진단비 중대한재생불량성빈혈로진단확정된경우 특정전염병진단보장약관에서정한특정전염병으로진단특정전염병진단보장확정된경우 갱신계약 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 최초1 회한) 가입금액 ( 최초 1 회한) 가입금액 (3일초과 1 일당 ) 가입금액 ( 최초 1 회한) 가입금액 ( 최초 1 회한) 가입금액 42 LIG손해보험