주 ) A : 회사의보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 단, 보험계약가입당시보험계약나이가 15 세미만의피보험자인경우계약일의첫날에시작. B : 회사의보장은계약일의첫날에시작. C : 회사의보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (

Transcription

1 무배당롯데평생든든건강보험 (1406) 상품요약서 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을 참조하여주시기바랍니다. Q & A Q. 해지환급금이기납입보험료보다적은이유는무엇입니까? A. 장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. Q. 암관련보장특별약관의경우다른담보와는보장시기가다르다고하던데요? A. 아래표를참조하세요. 특별약관명 회사의보장시기 ( 始期 ) 일반암 A 암사망특별약관갑상선암, 항암방사선 약물치료비특별약관 B 기타피부암 일반암 A 갑상선암, 암진단비특별약관기타피부암, 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관, B 제자리암, 경계성종양 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관고액치료비암진단비특별약관 A 일반암 A 암사망특별약관 ( 갱신형 ) 갑상선암, 암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 최초계약기타피부암, 암수술비 Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ), 제자리암, B 암수술비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 경계성종양 갱신후계약 B 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 최초계약 A 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 갱신후계약 B 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) C 11

2 주 ) A : 회사의보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작. 단, 보험계약가입당시보험계약나이가 15 세미만의피보험자인경우계약일의첫날에시작. B : 회사의보장은계약일의첫날에시작. C : 회사의보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (12 개월 ) 이지난날의다음날에시작. Q. 가입시납입보험료제한이있다던데요? A. 보험업감독규정제 1-2 조 ( 정의 ) 제 3 호에서정한보장성보험이되도록납입보험료중적립보험료는보험 가입시만기환급률 100% 이내로설계되도록제한을받습니다. Q. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 에대해설명해주세요. A. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은사람의질병 상해또는이로인한간병에관한의료비를회사가보상하는 계약으로서상해입원형 ( 표준형, 선택형 ), 상해통원형 ( 표준형, 선택형 ), 질병입원형 ( 표준형, 선택형 ), 질병통원형 ( 표준형, 선택형 ) 등총 4 개의담보종목으로구성되어있으며, 계약자는이들 4 개담보종목중한가지이상 을선택하여가입할수있습니다, 단표준형의담보종목과선택형의담보종목을동시에가입할수없습니 다. 담보에대한개괄적인이해를위해아래를참조하시고세부적인사항은해당약관을참조하시기바랍 니다. 1. 자동갱신여부 보험기간은 1 년으로하며갱신후계약보험료에대하여갱신전계약의보험기간이끝나기 15 일전까지그 내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 계약의보험기간종료일의전일까지계약자의별도의 의사표시가없을때에는가입시약관과동일한내용으로해당계약을자동으로갱신합니다. 2. 보험료납입방법 보험계약자는보험기간동안갱신형특별약관의보험료를계속납입하여야합니다. 3. 계약의재가입에관한사항 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의보장내용변경주기는 15 년으로가입후 15 년이후에는재가입시점에서 회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입할수있습니다. 다만, 회사는재가 입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 회사가승낙을거절한경우에는계약자는재 가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능합니다. 4. 보상내용 Ⅰ. 상해입원형 ( 표준형 ), Ⅲ. 질병입원형 ( 표준형 ) 보상한도액 보상한도액산정기준 보장내용 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 1 사고당, 1 질병당 365 일한도 보상률 80% 자기부담한도 병실차액 한방 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 본인부담병실차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 21

3 치과 해외진료 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비의 20% 공제액의누적액 ( 누적 200 만원초과액은미공제 ) Ⅰ. 상해입원형 ( 선택형 ), Ⅲ. 질병입원형 ( 선택형 ) 보상한도액 보상한도액산정기준 보장내용 5,000 만원한도 [ 기준 : 가입금액 5,000 만원 ] 1 사고당, 1 질병당 365 일한도 보상률 90% 자기부담한도 병실차액 한방 치과 해외진료 연간 200 만원한도주 ) ( 단, 본인부담병실차액은자기부담한도계산시제외 ) 50% 보상 ( 단, 1 일평균입원일당 10 만원한도로보상 ) 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 주 ) 계약해당일로부터 1 년동안의본인부담의료비의 10% 공제액의누적액 ( 누적 200 만원초과액은미공제 ) Ⅱ. 상해통원형 ( 표준형 ), Ⅳ. 질병통원형 ( 표준형 ) 보상한도액 공제금액 보상한도액기준 보상한도일수 ( 횟수 ) 한방 치과 해외진료 외래 처방조제 보장내용 외래 : 25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 종합전문요양기관 병원 의원 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1.5 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 약제 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 Ⅱ. 상해통원형 ( 선택형 ), Ⅳ. 질병통원형 ( 선택형 ) 보장내용 31

4 보상한도액공제금액보상한도액기준보상한도일수 ( 횟수 ) 한방치과해외진료 외래 외래 : 25 만원한도처방조제 : 5 만원한도 [ 기준 : 가입금액외래 25 만원, 처방조제 5 만원 ] 처방조제 종합전문요양기관 병원 의원 2 만원 1.5 만원 1 만원 약제 8 천원 외래 : 통원 1 회당처방조제 : 처방전 1 건당 외래 : 연간 180 회처방조제 : 연간 180 건 급여중본인부담의료비만보상 급여중본인부담의료비만보상 보상하지않음 41

5 1. 가입자격제한등상품별특이사항 가. 가입자격제한 가입요건 의무가입에관한사항만 15세이상가입자에한하여상해사망특별약관 (100 세만기 ) 을의무가입하여야함 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 재가입에관한사항 1) 보장종료나이재가입을통하여보장받을수있는최대연령은 100세로함 2) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) : 15년 3) 재가입나이 재가입나이 실손의료비 Ⅰ. 상해입원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅳ. 질병통원형 재가입시계약 갱신후계약 15 ~ 99 세 16 ~ 99 세 4) 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면등으로안내하고, 재가입일전일까지보험계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봄. 5) 계약이다음조건을충족하고보험계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라보험계약자는재가입할수있음. 단, 재가입시보장내용은변경될수있음가 ) 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입가입당시정한나이의범위내일것나 ) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 6) 보험계약자가재가입하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입가능. 다만, 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는승낙거절을할수있으며, 승낙거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입이가능함 보험계약자는실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 가입시아래와같이선택가능함 1) 표준형과선택형중한가지를선택하여가입가능함 2) 상해입원의료비, 상해통원의료비, 질병입원의료비, 질병통원의료비중한가지이상을선택하여가입가능함 3) 단, 표준형의담보종목과선택형의담보종목을동시에가입할수없음 51

6 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 표준형 선택형 담보종목 Ⅰ. 상해입원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅳ. 질병통원형 Ⅰ. 상해입원형 Ⅱ. 상해통원형 Ⅲ. 질병입원형 Ⅳ. 질병통원형 가 ) 대하여보험료의인하또는보험금을증액할수있음나 ) 필수가입특별약관 1) 5대골절진단비특별약관을가입하는경우에는골절진단비 ( 치아파절제외 ) 특별약관을반드시가입하여야함 2) 5대골절수술비특별약관을가입하는경우에는골절수술비특별약관을반드시가입하여야함 3) 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관, 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 고액치료비암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 을가입하는경우에는다음특별약관중하나를반드시가입하여야함 : 암진단비특별약관, 암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 4) 암수술비 Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ) 및암수술비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 은동일한보험가입금액으로동시에가입하여야함 중복가입가능한특별약관보험기간이다수인특별약관은보험기간을각각다르게하여중복가입가능 질병을원인으로하는사망을특별약관으로보장하고자하는경우에는다음기준으로운영함 1) 보험만기의연령은 80세이내로함 2) 질병사망보험금의한도는개인당 2억원이내로함 3) 만기시에지급하는환급금은납입보험료합계액의범위이내로함 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관운영에관한사항회사는암입원을보장함에있어암의직접적인치료를목적으로입원하는경우에한한다는사실을상품설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록함 암수술비 Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ) 및암수술비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 운영에관한사항회사는암수술을보장함에있어항암방사선및항암약물치료는약관에서정한 암수술비 ( 보험금 ) 지급이불가하다는사항을상품설명서에명시하고, 계약자확인을통해청약시점에인식토록함 61

7 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기및가입나이 보통약관 보험기간납입기간가입나이 상해후유장해 100 세만기 15,20, 25,30 년납 0 ~ 70 세 특별약관 보험기간납입기간가입나이 상해사망상해사망 Ⅱ(10 년간매년지급 ) 상해 80% 이상후유장해상해 50% 이상후유장해상해 80% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 ) 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 ) 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 5 대골절진단비골절수술비 5 대골절수술비화상진단비화상수술비깁스치료비암진단비급성심근경색증진단비 대중교통상해사망 후유장해 질병사망질병사망 Ⅱ(10 년간매년지급 ) 양성뇌종양진단비각막이식수술비 질병 80% 이상후유장해질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 ) 질병 50% 이상후유장해질병 50% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 ) 100세만기 80세만기 100세만기 80세만기 100세만기 100세만기 80세만기 80세만기 100세만기 80세만기 100세만기 80세만기 15,20, 25,30 년납 15,20, 25,30 년납 15,20, 25,30 년납 15,20, 25,30 년납 15,20, 25,30 년납 15,20, 25,30 년납 만 15 ~ 70 세 만 15 ~ (80- 납입기간 ) 세 0 ~ 70 세 0 ~ (80- 납입기간 ) 세 0 ~ 65 세 만 15 ~ 65 세 15 년납만 15 ~ 65 세 20,25,30 년납만 15 ~ (80- 납입기간 ) 세 15 년납 0 ~ 61 세 20,25,30 년납 0 ~ (80- 납입기간 ) 세 15,20, 25,30 년납 0 ~ 61 세 15 년납 0 ~ 61 세 20,25,30 년납 0 ~ (80- 납입기간 ) 세 15,20, 25,30 년납 0 ~ 55 세 15,20,25 년납 0 ~ 55 세 30 년납 0 ~ (80- 납입기간 ) 세 71

8 보험기간납입기간가입나이 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암진단비 ( 소액암제외 ) 고액치료비암진단비항암방사선 약물치료비뇌졸중진단비충수질환수술비식중독입원비 (4 일이상 ) 100 세만기 15,20, 25,30 년납 0 ~ 61 세 14 대질병수술비 100 세만기 15,20, 25,30 년납 0 ~ 55 세 암사망 조혈모세포이식비용 5 대장기이식수술비 인공관절수술비 80 세만기 80 세만기 80 세만기 15년납 만15 ~ 61세 20,25,30 년납 만15 ~ (80-납입기간 ) 세 15,20 년납 0 ~ 59세 25,30년납 0 ~ (80-납입기간 ) 세 15년납 15 ~ 65세 20,25,30 년납 15 ~ (80-납입기간 ) 세 상해사망 ( 갱신형 ) 질병사망 ( 갱신형 ) 암사망 ( 갱신형 ) 암진단비 ( 갱신형 ) 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ) 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 암수술비 Ⅰ( 갱신형 ) 암수술비 Ⅱ( 갱신형 ) 암진단비 ( 소액암제외 )( 갱신형 ) 고액치료비암진단비 ( 갱신형 ) 뇌졸중진단비 ( 갱신형 ) 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 갱신종료나이 100 세 갱신종료나이 80 세 갱신종료나이 80 세 갱신종료나이 100 세 갱신종료나이 100 세 갱신종료나이 100 세 최초계약 10 년만기전기납만 15 ~ 70 세 갱신후계약 10 년만기전기납 25 ~ 90 세 1~9 년만기전기납 (100 - 보험기간 ) 세 최초계약 10 년만기전기납만 15 ~ 65 세 갱신후계약 10 년만기전기납 25 ~ 70 세 1~9 년만기전기납 (80 - 보험기간 ) 세 최초계약 10 년만기전기납만 15 ~ 61 세 갱신후계약 10 년만기전기납 25 ~ 70 세 1~9 년만기전기납 (80 - 보험기간 ) 세 최초계약 10 년만기전기납 0 ~ 65 세 갱신후계약 10 년만기전기납 10 ~ 90 세 1~9 년만기전기납 (100 - 보험기간 ) 세 최초계약 10 년만기전기납 0 ~ 61 세 갱신후계약 10 년만기전기납 10 ~ 90 세 1~9 년만기전기납 (100 - 보험기간 ) 세 최초계약 10 년만기전기납 0 ~ 61 세 갱신후계약 10 년만기전기납 10 ~ 89 세 1~9 년만기전기납 (99 - 보험기간 ) 세 실손의료비 ( 갱신형 ) 최초계약 1 년만기전기납 0 ~ 65 세 갱신후계약 1 년만기전기납 1 ~ 79 세 주 ) 1. 단, 회사가정하는기준에따라가입나이및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되 거나가입이불가능할수있음 81

9 2. 보험료납입주기 : 월납, 2개월납, 3개월납, 6개월납, 연납 3. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의경우 8. 계약의갱신에관한사항 참조 4. 갱신형특별약관 ( 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 제외 ) 의경우 10년납 10년만기로갱신종료나이까지자동갱신하되, 갱신시점의피보험자의보험나이로부터갱신종료나이까지 10년미만인경우에는그잔여기간을보험기간 (1~9년만기 ) 으로하여갱신함 91

10 나. 상품의특이사항 보험기간, 보험료납입기간, 납입주기 가. 가입자격제한 참조 만기환급금보험기간만료시까지적립된적립부분책임준비금으로서적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료 ) 를보험료납입일 ( 회사에입금된날 ) 부터보험료납입경과기간에따라이보험의보장공시이율 Ⅱ 로만기까지적립한금액 ( 기인출된중도인출금이있는경우에는이를차감하고적립한금액 ) 을말합니다. 단, 보험계약대출금이있을경우에는그원리금을차감후지급합니다. 보험기간중에보장공시이율 Ⅱ이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 중도인출금 계약자는아래와같이중도인출금을보험기간중에인출가능함 ( 단, 중도인출시만기환급금또는해지환급 금에서인출금액및인출금액에붙었을이자만큼차감되므로환금금이감소함 ) 조건 인출한도 인출가능횟수 인출일현재계약자가보험료를정상적으로납입하고계약이계약체결일로부터만 1 년이상유효하게유지된경우 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된, 계약자가요청한시점의적립부분해지환급금 ( 보험계약대출금이있는경우그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도 보험년도기준연 1 회 보장보험료납입면제 1) 상해80% 이상후유장해또는질병80% 이상후유장해발생시에는이후유효한계약 ( 갱신형특별약관제외 ) 에대하여차회이후의해당계약의보장보험료납입을면제함 2) 1) 의보험료의납입면제가된경우에는차회이후의보통약관적립보험료납입은중지함 3) 암진단비특별약관또는암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 의보험금을보험수익자에게지급하는경우 ( 단, 피보험자가갑상선암, 기타피부암, 제자리암또는경계성종양으로진단확정되어보험금을지급하는경우제외 ) 에는차회이후의두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 보험료납입을두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 의갱신종료나이까지면제함 ( 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 의효력이상실된경우는제외 ) 갱신형특별약관 ( 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 제외 ) 보험료납입에관한사항 갱신형특별약관의보험기간은 10년만기로, 최초가입후 10년마다갱신을통해만기시까지보장받을수있으며, 갱신시적용하는보험료는갱신시점에회사가재산출한보험료를적용합니다. 갱신시보험료는연령증가, 적용요율변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라최초계약당시보다인상될수있습니다. 갱신형특별약관의보험료는보험계약시정한보통약관의납입기간과관계없이해당갱신형특별약관의보험만기까지보험료를납입하셔야계약이정상유지됩니다. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 보험료납입에관한사항 101

11 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의보험기간은 1년만기로, 최초가입후 1년마다갱신되며 15년마다재가입을통해보장종료나이 (100 세 ) 까지보장받을수있으며, 갱신시적용하는보험료는매사업년도말에재산출한보험료를적용합니다. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의보험료는보통약관및기타갱신형특약의납입기간과관계없이 1년만기 1년납형태로보험계약자는보험기간동안실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 의보험료를계속납입하여야계약이유지됩니다. 주요용어해설아래용어는회사에서임의로사용하는용어로서보장하는질병 ( 또는상병 ) 을요약하면아래와같습니다. 약관별표에나열되어있는한국표준질병 사인분류에의한분류번호에해당하는질병 ( 또는상병 ) 에대해서만보험금이지급되오니자세한내용은약관전문을참조하여주시기바랍니다. 5대골절 : 머리의으깸손상 / 목의골절 / 흉추의골절및흉추의다발골절 / 요추및골반의골절 / 대퇴골의골절 일반암 : 갑상선암, 기타피부암을제외한암 소액암 : 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암 고액치료비암 : 식도암 / 췌장암 / 골수암 / 뇌종양 / 백혈병 14대질병 : 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위궤양및십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경하증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전 111

12 2. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 보통약관 특별약관 상해후유장해 상해사망 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 상해사망 Ⅱ (10 년간매년지급 ) 상해 80% 이상후유장해 상해 80% 이상후유장해 Ⅱ (10 년간매년지급 ) 상해 50% 이상후유장해 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ (10 년간매년지급 ) 대중교통상해사망 후유장해 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 5 대골절진단비 골절수술비 5 대골절수술비 지급사유및지급금액 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 상해의직접결과로써사망한경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써사망한경우사망일 1 년후부터 10 년간매년사망해당일에보험가입금액지급 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우상해발생일 1 년후부터 10 년간매년보험가입금액지급 (1 회한 ) 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우상해발생일 1 년후부터 10 년간매년보험가입금액지급 (1 회한 ) 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해의직접결과로써사망한경우보험가입금액지급 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액지급 대중교통이용중사고 ( 약관참조 ) 로인한상해로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때보험가입금액 지급률지급 상해의직접결과로써골절 ( 약관참조 ) 로진단확정된경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써 5 대골절 ( 머리의으깸손상 / 목의골절 / 흉추의골절및흉추의다발골절 / 요추및골반의골절 / 대퇴골의골절. 약관참조 ) 로진단확정된경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써골절 ( 약관참조 ) 을입고그직접적인치료를목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써 5 대골절 ( 머리의으깸손상 / 목의골절 / 흉추의골절및흉추의다발골절 / 요추및골반의골절 / 대퇴골의골절. 약관참조 ) 을입고그직접적인치료를목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 121

13 특별약관 화상진단비 화상수술비 질병사망 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 질병사망 Ⅱ (10 년간매년지급 ) 질병 80% 이상후유장해 질병 80% 이상후유장해 Ⅱ (10 년간매년지급 ) 질병 50% 이상후유장해 질병 50% 이상후유장해 Ⅱ (10 년간매년지급 ) 암사망 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 지급사유및지급금액 상해의직접결과로써화상 ( 약관참조 ) 으로진단확정된경우보험가입금액지급 상해의직접결과로써화상 ( 약관참조 ) 을입고그직접적인치료를목적으로수술을받은경우보험가입금액지급 질병으로인하여사망하였을때보험가입금액지급 질병으로인하여사망한경우사망일 1 년후부터 10 년간매년사망해당일에보험가입금액지급 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험금지급사유발생일 1 년후부터 10 년간매년보험금지급사유발생해당일에보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병으로장해분류표 ( 약관참조 ) 에서정한 50% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우보험금지급사유발생일 1 년후부터 10 년간매년보험금지급사유발생해당일에보험가입금액지급 (1 회한 ) 암으로인하여사망하였을때보험가입금액지급단, 갑상선암및기타피부암이외의암에대한보장은계약일의첫날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날에시작 ( 갱신계약의경우갱신일첫날에시작 ) 131

14 특별약관 암진단비 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 암진단비 ( 소액암제외 ) ( 비갱신형 / 갱신형 ) 지급사유및지급금액 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 1년미만 1년이상 일반암 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 갑상선암 기타피부암제자리암경계성종양 보험가입금액의 10% 보험가입금액의 20% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 최초계약 1년미만 1년이상 갱신후계약 일반암 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 보험가입금액의 100% 갑상선암 기타피부암제자리암경계성종양 보험가입금액의 10% 보험가입금액의 20% 보험가입금액의 20% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 일반암 ( 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암등제외 )( 약관참조 ) 로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 일반암 ( 소액암제외 ) 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 일반암 ( 유방암 / 자궁암 / 전립선암 / 방광암등제외 )( 약관참조 ) 로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 일반암 ( 소액암제외 ) 최초계약 1년미만 1년이상 보험가입금액의 보험가입금액의 50% 100% 갱신후계약 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 141

15 특별약관 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 암수술비 Ⅰ ( 갱신형 ) 암수술비 Ⅱ ( 갱신형 ) 지급사유및지급금액 두번째일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 단, 보장은첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1 년 (12 개월 ) 이지난날의다음날에시작 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의직접적인치료를목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은경우아래금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 지급금액 일반암으로 4 일이상계속입원시 갑상선암으로 4 일이상계속입원시 기타피부암으로 4 일이상계속입원시 제자리암으로 4 일이상계속입원시 경계성종양으로 4 일이상계속입원시 3 일초과 1 일당보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 100% 3 일초과 1 일당보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액의 20% 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ), 기타피부암 ( 약관참조 ), 제자리암 ( 약관참조 ) 또는경계성종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의직접적인치료를목적으로수술을받은때아래금액지급 최초계약갱신후계약 1년미만 1년이상암관련질병보험가입금액의 10% 보험가입금액의 20% 보험가입금액의 20% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내수술시, 가입후경과기간 1 년이후수술시를의미합니다. 일반암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의직접적인치료를목적으로수술을받은때아래금액지급 (1 회한 ) 최초계약갱신후계약 1년미만 1년이상일반암보험가입금액의 40% 보험가입금액의 80% 보험가입금액의 80% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내수술시, 가입후경과기간 1 년이후수술시를의미합니다. 151

16 특별약관 고액치료비암진단비 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 항암방사선 약물치료비 뇌졸중진단비 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 지급사유및지급금액 고액치료비암 ( 식도암 / 췌장암 / 뇌종양 / 백혈병 / 골수암. 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 1년미만 1년이상 고액치료비암 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 고액치료비암 ( 식도암 / 췌장암 / 뇌종양 / 백혈병 / 골수암. 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 최초계약갱신후계약 1년미만 1년이상고액치료비암보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 일반암 ( 약관참조 ), 갑상선암 ( 약관참조 ) 또는기타피부암 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그암의치료를직접목적으로방사선치료또는약물치료를받았을경우아래금액지급 ( 각 1 회한 ) 1년미만 1년이상 일반암갑상선암 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 기타피부암 보험가입금액의 10% 보험가입금액의 20% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내항암치료시, 가입후경과기간 1 년이후항암치료시를의미합니다. 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 1년미만 1년이상 지급금액 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 뇌졸중 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 최초계약갱신후계약 1년미만 1년이상지급금액보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 161

17 특별약관 급성심근경색증진단비 ( 비갱신형 / 갱신형 ) 조혈모세포이식비용 양성뇌종양진단비 14 대질병수술비 충수질환수술비 식중독입원비 (4 일이상 ) 지급사유및지급금액 급성심근경색증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 1년미만 1년이상 지급금액 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 급성심근경색증 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 최초계약갱신후계약 1년미만 1년이상지급금액보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 진단확정된질병으로인하여병원또는의원등에입원하여조혈모세포이식을받았을경우아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 지급금액보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내시술시, 가입후경과기간 1 년이후시술시를의미합니다. 양성뇌종양 ( 약관참조 ) 으로진단확정되었을때아래금액지급 (1 회한 ) 1 년미만 1 년이상 지급금액보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내진단확정시, 가입후경과기간 1 년이후진단확정시를의미합니다. 14 대질병 ( 당뇨병 / 심장질환 / 고혈압 / 뇌혈관질환 / 간질환 / 위궤양및십이지장궤양 / 갑상선질환 / 동맥경하증 / 만성하기도질환 / 폐렴 / 백내장 / 녹내장 / 결핵 / 신부전. 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의직접적인치료를목적으로수술을받은때아래금액지급 1년미만 1년이상 지급금액 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 주 ) 1. 보험가입금액 은보험증권에기재된이특별약관의보험가입금액을의미합니다 년미만, 1 년이상 은각각가입후경과기간 1 년미만내수술시, 가입후경과기간 1 년이후수술시를의미합니다. 충수질환 ( 약관참조 ) 으로진단확정되고그질병의직접적인치료를목적으로수술을받은때보험가입금액지급 (1회한 ) 음식물의섭취로인해중독이발생하고그직접적인치료를목적으로 4 일이상계속입원하여치료를받은때에는 3 일초과 1 일당보험가입금액지급 (1 회입원당 120 일한도 ) 171

18 특별약관 깁스치료비 5 대장기이식수술비 각막이식수술비 인공관절수술비 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) ( 갱신형 ) 지급사유및지급금액 진단확정된질병또는상해로인하여깁스 (Cast) 치료를받은경우보험가입금액지급 진단확정된질병또는상해로인하여병원또는의원등에서장기수혜자로서 5 대장기 ( 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장 ) 이식수술을받았을때보험가입금액지급 (1 회한 ) 진단확정된질병또는상해로인하여병원또는의원등에서장기수혜자로서각막이식수술을받았을때보험가입금액지급 (1회한 ) 진단확정된질병또는상해의직접적인원인으로아래에정한수술을받은경우보험가입금액지급 1. 고관절 ( 엉덩이관절 ), 슬관절 ( 무릎관절 ) 또는견관절 ( 어깨관절 ) 이파괴되어더이상사용할수없는관절에대해손상된관절을제거하고인공적으로만든관절을삽입하여치환하여줌으로써원래의관절기능을회복시켜주는 인공관절치환술 을받은경우 2. 손상된골두를제거하고인체에해가없는인공적으로만든골두를해당뼈에삽입시켜줌으로써기존골두의기능을치환하여주는 인공골두삽입술 을받은경우 피보험자및배우자, 자녀, 동거중친족 (8 촌이내의혈족 ( 모계 8 촌포함 ), 4 촌이내의인척및배우자 ) 이주거용으로사용하는주택의소유, 사용또는관리로인한우연한사고또는일상생활 ( 주택이외의부동산의소유, 사용및관리는제외 ) 로인한우연한사고로타인의신체의장해또는재물의손해에대한법률상의배상책임을부담함으로써입은손해를 1 억원한도내에서보상 ( 단, 자기부담금대물 20 만원공제 ) 181

19 특별약관 실손의료비 ( 표준형 ) ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 실손의료비 ( 선택형 ) ( 갱신형 ) Ⅰ. 상해입원형 Ⅲ. 질병입원형 지급사유및지급금액 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 ( 최초입원일로부터 365 일까지보상 ) 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 본인부담입원의료비 ( 상급병실료차액제외 ) 의 80% 해당액 ( 다만, 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 병원에입원하여치료를받은경우입원의료비를다음과같이하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 ( 최초입원일로부터 365 일까지보상 ) 지급사유 Ⅰ. 상해입원형상해로병원에입원하는경우보상 Ⅲ. 질병입원형질병으로병원에입원하는경우보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 상급병실료차액 보상금액 본인부담입원의료비 ( 상급병실료차액제외 ) 의 90% 해당액 ( 다만, 10% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도 ) 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해 ( 또는질병 ) 당보험가입금액을한도로보상 191

20 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 지급사유 Ⅱ. 상해통원형 상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅳ. 질병통원형 질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 외래 처방조제비 보상금액 방문 1 회당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) 특별약관 실손의료비 ( 표준형 ) ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 처방조제비 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 약국, 한국희귀의약품센터 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1 만 5 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 하나의상해 ( 또는질병 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 201

21 지급사유및지급금액 병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우매년계약해당일로부터 1 년을단위로하여다음과같이외래 ( 외래제비용, 외래수술비 ) 및처방조제비를각각보상 특별약관 실손의료비 ( 선택형 ) ( 갱신형 ) Ⅱ. 상해통원형 Ⅳ. 질병통원형 지급사유 Ⅱ. 상해통원형상해로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 Ⅳ. 질병통원형질병으로병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우보상 외래 처방조제비 보상금액 방문 1 회당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간방문 180 회한도 ) 처방전 1 건당본인부담의료비에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감하고처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도 ) < 표 1 항목별공제금액 > 항목공제금액 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관, 상급종합병원 1 만원 1 만 5 천원 2 만원 처방조제비약국, 한국희귀의약품센터 8 천원 하나의상해 ( 또는질병 ) 으로인해하루에같은치료를목적으로의료기관에 2 회이상통원치료시 ( 약국을통한 2 회이상의처방조제포함 ) 1 회의외래및 1 건의처방으로간주. 이때외래에대한공제금액은 2 회이상의중복방문의료기관중가장높은공제금액을 1 회만적용 단, 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못하는경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서 < 표 1 항목별공제금액 > 을차감한금액의 40% 해당액을보험가입금액을한도로보상 주 ) 상기내용은보통약관및각특별약관의주요내용만을요약한것입니다. 자세한사항 ( 보험금의종류및 지급사유, 보험금을지급하지않는사유등 ) 은반드시약관본문을참조하여주시기바랍니다. 보험금지급제한사항 회사는제1회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다 ( 제1회보험료를납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다 ). 회사의책임은보험증권에기재된보험기간의첫날부터시작합니다. 단, 암관련특별약관 ( 암사망특별약관, 암사망특별약관 ( 갱신형 ), 암진단비특별약관, 암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관, 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ), 암직접치료입원비 (4일이상 ) 특별약관, 암수술비Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ), 암수술비Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ), 고액치료비암진단비특별약관, 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ), 항암방사선 약물치료비특별약관 ) 의책임개시일은다음과같습니다. 211

22 보험계약나이책임개시일 15세미만피보험자보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. 계약 ( 부활 ( 효력회복 )) 일의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날 15세이상피보험자의다음날에회사의보장이개시됩니다. 단, 갑상선암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양의경우보험기간의첫날부터회사의보장이개시됩니다. - 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 책임개시일첫번째일반암진단확정일로부터그날을포함하여 1년 (12개월 ) 이지난날의다음날에회사의보장이개시됩니다. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 은다수의보험계약이체결되어있는경우, 보험약관에따라비례보상됩니 다. 다수계약이란? 다수계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로합니다. 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관및이륜자동차운전중상해부담보특별약관가입자에대 해서는해당특별약관에서정한바에따라보험금의지급이제한될수있으니, 약관본문을참조하여 주시기바랍니다. 보험금을지급하지않는사유 등기타세부적인사항은보험약관의내용에따라보험금지급이제 한될수있으니반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 221

23 3. 보험료산출기초및공시이율 보험료의구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급 하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 적용이율 보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 보장부분적용이율 이라고합니다. 일반적으로, 보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 보장부분적용이율이낮아지면보험료는올라갑니다. 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 이란? 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립금을적립하는이율을의미합니다. 보장부분적용이율 : 연복리 3.75% 적립부분적용이율 : 이보험의보장공시이율 Ⅱ (2014 년 6월현재연복리 3.70%) 보험기간중에보장공시이율 Ⅱ이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 보장공시이율 Ⅱ 란? 회사는장기무배당계정운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여보장공시이율 Ⅱ 을결정하며, 보장공시이율 Ⅱ 은산출공시기준이율의 90%~110% 범위내에서정함. 다만, 급격한금융시장환경변화등에따라운용자산이익률이일시적으로하락한경우에는조정률의상한을초과하여결정할수있습니다. 공시기준이율 (%) 주 ) = 장기무배당운용자산이익률 (1-α)+ 외부지표금리 α 보장공시이율 Ⅱ 은매월말일회사가정한이율로하며, 다음달 1 일부터말일까지 1 개월간확정 적용합니다. 보장공시이율 Ⅱ 의최저보증이율은 1.0% 로합니다. 세부적인보장공시이율의운용방법은회사에서별도로정한내부관리규정에따릅니다. 회사는보장공시이율 Ⅱ 을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 주 )( 자세한사항은롯데손해보험홈페이지 ( 상품공시실무배당롯데평생든든건강보험 (1406) 사업방법서별지참조 ) 231

24 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 적용위험률 적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. 기본계약, 상해1 급기준 보장위험 적용위험률남자여자 일반상해후유장해발생률 (80% 이상 ) 일반상해후유장해지급률 (80% 미만 ) 계약체결비용및계약관리비용 계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 241

25 4. 보험료지수 보험료지수 보험료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가금융감독원이정하는순보험료 ( 금융감독원이정하는위험률및이율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다. 기준 : 40 세, 상해 1 급, 자가용운전자, 월납 보통약관 특별약관 보험료지수 ( 단위 :%) 남 여 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 상해후유장해 세만기 / 20년납적립부분 상해사망 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해사망 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해사망 Ⅱ(10 년간매년지급 )(100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해사망 Ⅱ(10 년간매년지급 )(80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해 80% 이상후유장해 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해 80% 이상후유장해 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해 80% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(100 세 ) 상해 80% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(80 세 ) 세만기 / 20 년납 세만기 / 20 년납 100 상해 50% 이상후유장해 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해 50% 이상후유장해 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(100 세 ) 상해 50% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(80 세 ) 세만기 / 20 년납 세만기 / 20 년납 100 대중교통상해사망 후유장해 세만기 / 20 년납 1,000 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 세만기 / 20 년납 10 5 대골절진단비 세만기 / 20 년납 10 골절수술비 세만기 / 20 년납 10 5 대골절수술비 세만기 / 20 년납 10 화상진단비 세만기 / 20 년납 10 화상수술비 세만기 / 20 년납 100 깁스치료비 세만기 / 20 년납

26 특별약관 보험료지수 ( 단위 :%) 남 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 질병사망 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 질병사망 Ⅱ(10 년간매년지급 )(80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 질병 80% 이상후유장해 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 질병 80% 이상후유장해 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(100 세 ) 질병 80% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(80 세 ) 여 세만기 / 20 년납 세만기 / 20 년납 100 질병 50% 이상후유장해 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 질병 50% 이상후유장해 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 질병 50% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(100 세 ) 질병 50% 이상후유장해 Ⅱ(10 년간매년지급 )(80 세 ) 세만기 / 20 년납 세만기 / 20 년납 100 암사망 (80 세 ) 세만기 / 20 년납 100 암진단비 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 암진단비 ( 소액암제외 )(100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 암직접치료입원비 (4 일이상 ) 세만기 / 20 년납 1 고액치료비암진단비 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 100 항암방사선 약물치료비 세만기 / 20 년납 100 조혈모세포이식비용 세만기 / 20 년납 500 뇌졸중진단비 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 500 급성심근경색증진단비 (100 세 ) 세만기 / 20 년납 500 양성뇌종양진단비 세만기 / 20 년납 대장기이식수술비 세만기 / 20 년납 500 각막이식수술비 세만기 / 20 년납 1, 대질병수술비 세만기 / 20 년납 20 충수질환수술비 세만기 / 20 년납 10 식중독입원비 (4 일이상 ) 세만기 / 20 년납 2 인공관절수술비 세만기 / 20 년납 100 상해사망 ( 갱신형 ) 년만기 / 10 년납 100 질병사망 ( 갱신형 )(80 세 ) 년만기 / 10 년납 100 암사망 ( 갱신형 )(80 세 ) 년만기 / 10 년납 100 암진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 년만기 / 10 년납 100 암진단비 ( 소액암제외 )( 갱신형 )(100 세 ) 년만기 / 10 년납

27 특별약관 보험료지수 ( 단위 :%) 남 보험기간 / 납입기간 가입금액 ( 단위 : 만원 ) 두번째암진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 년만기 / 10 년납 100 암수술비 Ⅰ( 갱신형 ) 년만기 / 10 년납 100 암수술비 Ⅱ( 갱신형 ) 년만기 / 10 년납 100 고액치료비암진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 년만기 / 10 년납 100 뇌졸중진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 년만기 / 10 년납 500 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 년만기 / 10 년납 500 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) ( 갱신형 ) 실손의료비 표준형 ( 갱신형 ) (20% 공제형 ) 선택형 ( 갱신형 ) (10% 공제형 ) 여 년만기 / 10 년납 10,000 상해입원형 년만기 / 1 년납 5,000 질병입원형 년만기 / 1 년납 5,000 상해통원 (25/5) 년만기 / 1 년납 30 질병통원 (25/5) 년만기 / 1 년납 30 상해입원형 년만기 / 1 년납 5,000 질병입원형 년만기 / 1 년납 5,000 상해통원 (25/5) 년만기 / 1 년납 30 질병통원 (25/5) 년만기 / 1 년납

28 5. 계약자배당에관한사항 이상품은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품에비해보험료가상대 적으로저렴하다는특징이있습니다. 6. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준 회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의순보험료식책임준비금에서해지공제액 을공제한금액을해지환급금으로지급하여드립니다. 해지환급금 가입기준 : 100세만기 20년납, 남자 40세, 상해1 급, 월납 100,000 원 기본계약 : 상해후유장해 (100세 ) 1억원 선택계약 : 상해사망 (100 세 ) 1억원질병사망 (80세 ) 5,000 만원암진단비 (100 세 ) 1,000 만원두번째암진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 1,000 만원뇌졸중진단비 (100 세 ) 1,000 만원급성심근경색증진단비 (100 세 ) 1,000 만원가족일상생활배상책임 ( 대물20 만원공제 )( 갱신형 )(100 세 ) 1억원실손의료비 ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 상해통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 실손의료비 ( 질병통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 동상품의갱신형실손의료비특별약관 ( 표준형 / 선택형 ) 이외의갱신형특별약관은 10년만기 10년납자동갱신계약으로서매갱신시점부터연령의증가, 위험률증가등에따라변경되는보험료를납입하셔야합니다. 동상품의갱신형실손의료비특별약관 ( 표준형 / 선택형 ) 은 1년만기 1년납자동갱신계약으로서매갱신시점부터연령의증가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를납입하셔야합니다. 281

29 ( 단위 : 원, %) 경과기간 납입보험료 최저보증이율 해지환급금 적용이율 표준이율표준이율 1.2 * 환급금환급률환급금환급률환급금환급률 1 년 1,200, 년 3,596,028 1,356, ,375, ,376, 년 6,010,656 3,433, ,485, ,489, 년 12,152,964 8,301, ,528, ,548, 년 18,605,388 13,398, ,973, ,025, 년 21,893,040 18,901, ,038, ,145, 년 22,671,120 19,716, ,542, ,837, 년 23,946,000 10,612, ,947, ,570, 년 25,351,680 8,818, ,834, ,010, 년 26,331,120 5,943, ,307, ,395, * 최대공시이율한도 : MIN( 표준이율 1.2, 보장공시이율 Ⅱ) 주 ) 1. 상기예시해지환급금은보장부분해지환급금과적립부분해지환급금을합산한금액입니다. 예시금 액중적용이율부분은표준이율 (2014 년 6 월현재연복리 3.50%), 표준이율 1.2(2014 년 6 월 현재연복리 4.20%)( 표준이율및표준이율 1.2 는보장공시이율 Ⅱ 을최대한도로합니다 ) 로적 립하여산출한예시금액으로실제해지환급금과는차이가있습니다. 실제해지시에는매월변경되 는보장공시이율 Ⅱ 을적용하여산출한해지환급금을지급하여드립니다. 2. 예시금액중최저보증이율부분은최저보증이율 ( 연복리 1.0%) 로적립하여산출한예시금액으로 실제해지환급금과는차이가있습니다. 3. 실손의료비특별약관 ( 표준형 )( 갱신형 ) 의보험료의경우최초재가입도래시 (15 년 ) 까지만납입보 험료에포함되어있습니다. 4. 중도해지시해지환급금이기납입보험료보다큰경우동차액에대하여이자소득세가부과될수 있습니다. 경과기간별실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 주2) 갱신보험료 가입기준 : 남자 40세, 상해1 급, 1년만기 1년납갱신실손의료비 ( 상해입원형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 질병입원형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 상해통원형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 실손의료비 ( 질병통원형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) ( 단위 : 원 ) 연령증가반영연령증가 + 위험률 5% 증가주3) 연령증가 + 위험률 10% 증가주4) 표준형선택형표준형선택형표준형선택형 1년 9,572 10,582 9,572 10,582 9,572 10,582 2년 9,249 10,231 9,711 10,742 10,173 11,

30 3년 9,564 10,582 10,544 11,666 11,572 12,804 4년 9,961 11,022 11,531 12,759 13,258 14,670 5년 10,402 11,512 12,643 13,992 15,229 16,854 6년 10,862 12,021 13,862 15,342 17,493 19,359 15년 17,167 19,006 33,989 37,630 65,191 72,175 16년 18,081 20,021 37,589 41,622 75,528 83,632 주 ) 1. 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 2. 표준형 : 공제비율 20%, 선택형 : 공제비율 10% 3. B = A ( 1 + 5% ) 갱신횟수. 4. C = A ( % ) 갱신횟수. 특약형상품 ( 표준형 ) 주2) 및단독상품 ( 표준형 ) 주2) 보험료비교 (100 세보장형, 20년납, 남자 40세, 상해1 급 ) 특약상품가입금액 : 상해후유장해 (100 세 ) 1억원상해사망 (100 세 ) 1억원질병사망 (80세 ) 5,000 만원암진단비 (100 세 ) 1,000 만원두번째암진단비 ( 갱신형 )(100 세 ) 1,000 만원뇌졸중진단비 (100 세 ) 1,000 만원급성심근경색증진단비 (100 세 ) 1,000 만원가족일상생활배상책임 ( 대물20 만원공제 )( 갱신형 )(100 세 ) 1억원실손의료비 ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 상해통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 실손의료비 ( 질병통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 단독상품가입금액 : 실손의료비 ( 상해입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000만원실손의료비 ( 질병입원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 상해통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 실손의료비 ( 질병통원형 )( 표준형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) ( 단위 : 원 ) 경과년수 특약상품 ( 표준형 ) 주2) 단독상품 ( 표준형 ) 주2) 보험료주3) 총납입보험료보험료총납입보험료 1년 50, ,992 9, ,864 2년 50,192 1,207,296 9, ,852 3년 50,383, 1,811,892 9, ,620 4년 50,566 2,418,684 9, ,152 5년 50,757 3,027,768 10, ,976 6년 50,969 3,639,396 10, ,

31 15년 54,268 9,324,360 17,167 2,233,188 주 ) 1. 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 2. 표준형 : 20% 공제 3. 보장보험료 실손의료비 ( 갱신형 ) 특별약관보험료인상률관련유의사항주2) 가입기준 : 남자 40세, 상해1 급, 표준형, 1년만기 1년납갱신실손의료비 ( 상해입원형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 질병입원형 )( 갱신형 ) 5,000 만원실손의료비 ( 상해통원형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) 실손의료비 ( 질병통원형 )( 갱신형 ) 30만원 ( 외래25 만원 / 처방조제 5만원 ) ( 단위 : 원 ) 경과년수 40세 41세 42세 43세 44세 45세 연령증가연령증가 + 위험률 25% 남자 9,572 9,249 9,564 9,961 10,402 10,862 여자 11,173 10,746 11,090 11,552 12,073 12,604 남자 9,572 11,561 14,944 19,455 25,396 33,148 여자 11,173 13,433 17,328 22,563 29,475 38,464 주 ) 1. 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 2. 최대위험률인상률 25% 반영 3. B = A ( % ) 갱신횟수. 경과기간별질병관련특별약관 ( 갱신형 ) 갱신보험료 가입기준 : 남자 40세, 상해1 급, 10년만기 10년납갱신 ( 단위 : 원, %) 가입금액경과기간 ( 연 ) 질병사망 암사망 암진단비 암진단비 ( 소액암제외 ) 두번째암진단비 고액치료비암진단비 100만 100만 500만 500만 1,000 만 4,000 만 연령증가반영 , 증가율 연령증가반영 증가율 연령증가반영 1,465 3,175 6,630 11,605 14,470 15,460 증가율 연령증가반영 1,440 2,990 5,895 9,930 12,220 13,050 증가율 연령증가반영 1,400 2,990 6,170 10,310 11,400 8,720 증가율 연령증가반영 1,360 2,560 5,000 8,080 9,960 10,520 증가율

32 암수술비 Ⅰ 암수술비 Ⅱ 뇌졸중진단비 급성심근경색증진단비 100만 100만 500만 500만 연령증가반영 증가율 연령증가반영 ,133 1,595 1,628 1,628 증가율 연령증가반영 597 1,305 3,413 5,570 6,916 4,770 증가율 연령증가반영 ,083 1,764 2,495 1,545 증가율 주 ) 갱신시보험료율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 해지환급금이적은이유장기손해보험은은행의저축과는달리위험보장과저축기능을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금의재원으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 이상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료로서, 구체적인상품내용은반드시해당보험약관전문을참조하여주시기바랍니다. 321