대한한의학회지제 39 권제 1 호 (2018 년 3 월 ) J Korean Med. 2018;39(1):13-21 pissn 1010-0695 eissn 2288-3339 Original Article 한열변증점수를이용한한증과열증의건강상태와미병특징비교 주종천 1,2, 이시우 3, 박수정 4 1 원광대학교한의과대학사상체질과, 2 원광대학교한국전통의학연구소 3 한국한의학연구원미래의학부. 4 우석대학교한의과대학사상체질과 Comparison of Health Status and Mibyeong between Cold Syndrome and Heat Syndrome by Cold Heat Syndrome Differentiation Score Jong-Cheon Joo 1,2, Siwoo Lee 3, Soo-Jung ark 4 1 Dept. Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwang University 2 Research Center of Traditional Korean Medicine, Wonkwang University 3 Mibyeong Research Center, Korea Institute of Oriental Medicine 4 Dept. Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Woosuk University Objectives: The objective of this study is to develop the diagnostic tool to distinguish between cold syndrome (CS) and heat syndrome (). Methods: A total of 1,753 subjects were divided into three groups, those are CS group, intemediate group, and group, by the mean and standard deviation of the cold heat syndrome differentiation score using 7 point scale consisting of 9 items. Demographic characteristics, diseases history, health status, Mibyeong, syndrome differentiation were analyzed. Results: CS is characterized by women, elderly, and low body mass index. CS has a history of thyroid disease, cataract, depression, osteoporosis, and has a history of prostatomegaly. CS receives less social psychosocial stress than, and the quality of life associated with health status is lower than. CS group has the tendency to be tired, painful, sleepless, dyspeptic and anxious. Conclusions: CS is a set of symptoms associated with decreased energy metabolism and decreased metabolic function, and is more likely to be unhealthy than. Key Words : Syndrome differentiation, Cold Syndrome, Heat syndrome, Mibyeong 서론 변증 ( 辨證 ) 은망진 ( 望診 ), 문진 ( 聞診 ), 문진 ( 問診 ), 절진 ( 切診 ) 의사진 ( 四診 ) 에의해얻어진임상정 보의포괄적분석으로침, 한약처방등의치료법을선택하는기준으로이용된다. 의학적으로진단된특정질병의환자상태를상세히분류하는경우에도이용되는데이는치료를포함한중재방법의효율을 Received:30 Nobember 2017 Revised:5 March 2018 Accepted:12 March 2018 Correspondence to: 박수정 (Soo-Jung ark) 전북전주시완산구어은로 46 우석대학교부속한방병원사상체질과 Tel:+82-63-220-8676, Fax:+82-63-227-6234, E-mail:taorgi@hanmail.net Correspondence to: 이시우 (Siwoo Lee) 대전광역시유성구유성대로 1672 한국한의학연구원미래의학부 Tel:+82-42-868-9555, Fax:+82-42-861-5800, E-mail:bfree@kiom.re.kr 13
(14) Journal of Korean Medicine 2018;39(1) 높이는데도움이된다 1). 팔강변증 ( 八綱辨證 ) 은음, 양, 표, 리, 한, 열, 허, 실을지칭하는데, 진찰을통해얻어진정보를종합하고분석하여팔강으로귀납시켜증후의부위인표리, 질병의성질인한열, 사정 ( 邪正 ) 투쟁의정황인허실, 질병의유속 ( 類屬 ) 인음양을변별하는것으로다른변증의기초이며, 각종변증의총강 ( 總綱 ) 으로포괄성이강하므로임증 ( 臨證 ) 시에는팔강을변별하는것이우선적으로필요하다 2,3). 한열변증은주로질병의성질을판단하고치료방향을설정하는주요지표로서한 ( 寒 ) 또는열 ( 熱 ) 의증상과징후들은어떠한처방을선택하는지에대한결정적인단서를한의사들에게제공한다 4,5). 한의학계에서한증은양기가부족하거나장부기능이실조되어이한희난 ( 裏寒喜煖 ), 사지궐냉 ( 四肢厥冷 ), 구토청수 ( 嘔吐淸水 ), 권태기와 ( 倦怠嗜臥 ) 등의증상이나타나고, 열증은반대기전에의해이열희냉 ( 裏熱喜冷 ), 수족작열 ( 手足灼熱 ), 번갈섬어 ( 煩渴譫語 ), 소변단적 ( 小便短赤 ), 대변비결 ( 大便秘結 ) 등의증상이나타난다고인식되어있으나이의객관화를위한타당성연구가필요한상황이다. 한증과열증에관한연구는설문지개발, 변비등의증상, 슬관절염이나중풍등의질환, 건강검진이나의료기기와의관련성등의방면에서다양하게이루어져왔다 6-12). 본연구는한열변증설문, 인구학적특징, 질병력, 건강상태, 미병, 전문가변증진단등이조사된피험자의자료를대상으로하였다. 이전연구와의차별점은증상이나질환의한열특성을조사한것이아니라한열변증점수에따라한증집단, 중간집단, 열증집단의세집단으로나누어각집단의특성을살펴본것이다. 연구를진행한결과의미있는내용이있어보고하게되었다. 연구방법 1. 대상본연구는 2014년 1월부터 2월까지한국한의학연구원에서경주지역주민을대상으로한의진단과건 강상태의연관성을살펴보기위해전문가의체질진단, 변증진단, 건강상태평가, 삶의질설문지작성등을진행하여수집된자료를이용하였다. 조사된피험자는 1,890명으로성별분포는남성 648명 (34.3%), 여성 1,242명 (65.7%) 이었으며, 연령분포는 20대 7명 (0.4%), 30대 82명 (4.3%), 40대 115명 (6.1%), 50대 354명 (18.7%), 60대 621명 (32.9%), 70 대이상 711명 (37.6%) 이었다. 본연구에서는한열변증설문지를작성한 1,753명의데이터를분석하였다. 2. 방법본연구에서사용된한열변증설문지는 7점척도 9 문항으로구성되어 9점이가장심한한증, 63점이가장심한열증으로진단되도록제작되었다. 설문지 9문항은 (1) 평소손이차갑다 (2) 평소발이차갑다 (3) 평소배가차갑다 (4) 주로찬물을마신다 (5) 물을자주마시지않는편이다 (6) 평소땀을적게흘린다 (7) 땀을흘린후기분이피곤하다 (8) 평소추위가싫다 (9) 평소더위가싫다 이다. 본연구에서수집된 1,753명한열변증설문지의최대값은 57 점, 최소값은 15점, 평균은 35.83점, 표준편차는 6.41 점이었다. 본연구에서한증과열증의구분방법은한열변증설문지 [ 총점의평균-표준편차 ] 인 29.416점을기준으로하여 29점이하를한증으로분류하였으며, [ 총점의평균 + 표준편차 ] 인 42.244점을기준으로하여 43 점이상을열증으로분류하였으며, 30점부터 42점은중간집단으로구분하였다. 분류결과한증집단은 264명 (15.1%), 열증집단은 247명 (14.1%), 중간집단은 1,242명 (70.8%) 이었다. 분석된변수는인구학적특징, 질병력, 건강상태, 미병, 전문가변증진단등과관련된변수들이었다. 인구학적특징변수는성별, 나이, 체질량지수이었으며질병력변수는뇌졸중, 일과성허혈발작, 협심증또는심근경색, 고혈압, 고지혈증, 폐결핵, 갑상선질환, 만성위염, 위염또는위궤양, 당뇨병, 장폴립, 급성간질환, 지방간, 만성간염또는간경변, 담석증또는담낭염, 만성기관지염, 천식, 알레르기질환, 관절 14
한열변증점수를이용한한증과열증의건강상태와미병특징비교 (15) 염, 방광염, 백내장, 녹내장, 우울증, 파킨슨병, 골다공증, 전립선비대증, 암의 27개질병의과거력또는현병력여부이었으며, 건강상태관련변수는사회심리학적스트레스점수, EQ-5D 건강관련삶의질점수, 미병 24문항점수이었으며, 미병분류변수는피로형미병여부, 통증형미병여부, 수면장애형미병여부, 소화불량형미병여부, 불안감형미병여부와각미병의심한정도와불편함정도이었다. 사회심리적스트레스점수는 18문항으로구성된설문지를사용하며, 각문항의척도는 0= 항상그렇다, 1= 대부분그렇다, 2= 약간그렇다, 3= 전혀그렇지않다 의 4단계이었다. 설문지의내용은 (1) 현재매우편안하며건강하다고느낀다 (2) 잠자고난후에도개운한감이없다 (3) 매우피곤하고지쳐있어먹는것조차도힘들다고느낀다 (4) 근심걱정때문에편안하게잠을자지못한다 (5) 정신이맑고깨끗하다고느낀다 (6) 기력 ( 원기 ) 이왕성함을느낀다 (7) 밤이면심란해지거나불안해진다 (8) 대다수의사람들과마찬가지로나를잘관리해나간다고생각한다 (9) 전체적으로현재내가하고있는일은잘되어가고있다고느낀다 (10) 내가행한일의방법이나절차에만족한다 (11) 어떤일을바로착수 ( 시작 ) 할수있다 (12) 정상적인일상생활을즐길수있다 (13) 안절부절못하거나성질이심술궂게된다 (14) 나에게닥친문제를해결해나갈수있다 (15) 불행하고우울함을느낀다 (16) 나자신에대해신뢰감이없어지고있다 (17) 모든것을고려해볼때행복감을느낀다 (18) 삶의살아갈만한가치가있다고느낀다 이었다. 긍정적으로질문한문항은역으로코딩하여분석하였으며, 점수가높을수록스트레스가많은것으로간주하였다. 건강상태관련삶의질점수는 EQ-5D로측정되었다. EQ-5D는 (1) 운동능력평가 (1= 나는걷는데지장이없다, 2= 나는걷는데다소지장이있다, 3= 나는종일누워있어야한다 ), (2) 자기관리평가 (1= 나는목욕을하거나옷을입는데지장이없다, 2= 나는혼자목욕을하거나옷을입는데다소지장이있다, 3= 나는혼자목욕을하거나옷을입을수가없 다 ), (3) 일상활동평가 (1= 나는일상활동을하는데지장이없다, 2= 나는일상활동을하는데다소지장이있다, 3= 나는일상활동을할수가없다 ), (4) 통증불편평가 (1= 나는통증이나불편감이없다, 2= 나는다소통증이나불편감이있다, 3= 나는매우심한통증이나불편감이있다 ), (5) 불안우울평가 (1= 나는불안하거나우울하지않다, 2= 나는대소불안하거나우울하다, 3= 나는매우심하게불안하거나우울하다 ) 의 5항목을 3단계척도로분석하는설문지이다. EQ-5D는점수가높을수록삶의질이낮은것으로간주하였다. 미병 24문항설문지점수는 (1) 온몸이나른하고힘이없다 (2) 최근집중력이떨어졌다 (3) 잘잊어버린다 (4) 잠을잘못잔다 (5) 꿈을많이꾼다 (6) 쉽게감기에걸린다 (7) 헛땀 ( 식은땀 ) 이난다 (8) 머리가어지럽다 (9) 목소리가약해졌다 (10) 말하는것이귀찮다 (11) 입맛이없다 (12) 귀에서소리가들린다 (13) 눈에검은것이아른거린다 (14) 가슴이두근거린다 (15) 손발이뻣뻣하거나감각이없다 (16) 머리카락이푸석푸석하다 (17) 피부에각질이일어난다 (18) 피부가가렵다 (19) 체력이좋다 (20) 기분이좋다 (21) 입이마르는증상이있다 (22) 수면시야간뇨가있다 (23) 배뇨 ( 소변 ) 후상쾌하다 (24) 배변 ( 대변 ) 후상쾌하다 의질문에 전혀그렇지않다 부터 매우그렇다 까지 7점척도로답변하는설문지를이용하였다. 긍정적으로 질문한체력이좋다, 기분이좋다, 배뇨후상쾌하다, 배변후상쾌하다 의 4개문항은역으로코딩하여분석하였으며, 점수가높을수록미병이심한것으로간주하였다. 미병형분류변수는피로미병여부, 피로정도, 통증불편함정도, 통증미병여부, 통증정도, 통증불편함척도, 수면장애미병여부, 수면장애정도, 수면장애불편함정도, 소화불량미병여부, 소화불량정도, 소화불량불편함정도, 불안감미병여부, 불안감정도, 불안감불편함정도이었다. 전문가변증점수는기허상태, 혈허상태, 기울상태, 건강상태, 한열상태를 다음변증항목들에대하여대상자의상태에해당하는점수를사선으로 15
(16) Journal of Korean Medicine 2018;39(1) 표시해주십시오. 점수는 0점부터 10점까지이며, 해당변증이아니면 0점으로평가해주십시오. 의질문에따라평가하였다. 공증 ( 한증 : 열증 =16.3%:8.1%) 은한증이열증보다많았으며, 전립선비대증 ( 한증 : 열증 =3.4%:7.7%) 은열증이많았다 (Table 2). 3. 통계분석측정된변수중에서명목변수는교차분석, 척도변수는일원배치분산분석에의해집단간의평균을비교하였으며, 사후분석다중비교는 Scheffe법을사용하였다. 명목변수는피험자수 ( 비율 ) 로표기하였으며, 척도변수는평균 ( 표준편차 ) 로표기하였다. 유의수준은 0.05로하였다. 3. 한증과열증의건강상태관련점수비교사회심리학적스트레스점수는한증이 32.44±9.01 점으로열증 37.55±8.50점보다낮았으며, 건강상태관련삶의질점수는한증이 7.33±1.64점으로열증 6.36±1.51점보다높았으며, 미병 24문항점수는한증이 75.53±23.37점으로열증 57.90±18.93점보다높았다 (Table 3). 결과 1. 한증과열증의인구학적특징비교남성중에서한증비율은 7.6%, 열증비율은 22.9% 이었으며, 여성중에서한증비율은 19.0%, 열증비율은 9.4% 로한증은여성이남성보다 2.5배많았으며, 열증은남성이여성보다 2.44배많았다. 나이는한증이 64.46±10.75세로열증의 61.99±11.43 세에비해많았다. 체질량지수는한증이 24.63±3.09 kg/m² 로열증의 25.77±3.25 kg/m² 보다작았다 (Table 1). 2. 한증과열증의질병력비교 27개질병에대해병력을조사한결과갑상선질환 ( 한증 : 열증 =9.5%:3.6%), 백내장 ( 한증 : 열증 =17.0%:10.9%), 우울증 ( 한증 : 열증 =6.4%:1.6%), 골다 4. 한증과열증의미병형분류, 심한정도, 불편함정도비교피로형, 통증형, 수면장애형, 소화불량형, 불안감형의모든미병형에서한증은열증보다높은비율을차지하였다. 피로형, 통증형, 수면장애형의미병형에서는심한정도와불편함정도가한증이열증보다비율이높았다 (Table 4). 5. 한증과열증의전문가변증점수비교전문가변증진단에서한증은열증보다기허점수 ( 한증 : 열증 =2.76점 :1.80점), 혈허점수 ( 한증 : 열증 =1.91 점 :1.17점), 기울점수 ( 한증 : 열증 =1.58점 :0.85점) 는높게진단되었으며, 한열점수 ( 한증 : 열증 =4.25점 :5.69 점 ), 건강상태점수 ( 한증 : 열증 =6.62점 :7.23점) 는한증이열증보다낮게진단되었다 (Table 5). Table 1. Comparison of Demographic According to CS and mean (SD) CS (n=264) (n=1,242) (n=247) Sex Men, n (%) 46 (7.6) 421 (69.5) 139 (22.9) Women, n (%) 218 (19.0) 821 (71.6) 108 (9.4) <0.001 Age (year) 64.46 (10.75) a 64.48 (11.38) b 61.99 (11.43) b 0.006 BMI (kg/m²) 24.63 (3.09) a 24.95 (3.23) a 25.77 (3.25) b <0.001 BMI, body mass index; CS, cold syndrome;, heat syndrome. *For any difference between 3 subjects group. The same letters indicate non-significant difference between groups based on Scheffe multiple comparison test. 16
한열변증점수를이용한한증과열증의건강상태와미병특징비교 (17) Table 2. Comparison of Diseases History According to CS and No. of Subjects (%) (n=264) (n=1242) (n=247) Cerebrovascular Accident 9 (3.4) 29 (2.3) 4 (1.6) 0.403 Transient Ischemic Attack 0 (0.0) 5 (0.4) 0 (0.0) 0.356 Angina ectoris or Myocardial Infarction 16 (6.1) 86 (6.9) 15 (6.1) 0.807 Hypertension 101 (38.3) 463 (37.3) 95 (38.5) 0.913 Hyperlipidemia 28 (10.6) 127 (10.2) 20 (8.1) 0.556 ulmonary Tuberculosis 7 (2.7) 26 (2.1) 4 (1.6) 0.717 Thyroid Disease 25 (9.5) 97 (7.8) 9 (3.6) 0.031 Chronic Gastritis 44 (16.7) 195 (15.7) 39 (15.8) 0.926 Gastritis or Gastric Ulcer 12 (4.5) 90 (7.2) 14 (5.7) 0.224 Diabetes Mellitus 35 (13.3) 157 (12.6) 29 (11.7) 0.873 Intestinal olyp 4 (1.5) 36 (2.9) 4 (1.6) 0.268 Acute Liver Disease 1 (0.4) 8 (0.6) 2 (0.8) 0.819 Fatty Liver 14 (5.3) 79 (6.4) 24 (9.7) 0.097 Chronic Hepatitis or Liver Cirrhosis 3 (1.1) 23 (1.9) 3 (1.2) 0.598 Cholelithiasis or Cholecystitis 14 (5.3) 47 (3.8) 11 (4.5) 0.506 Chronic Bronchitis 3 (1.1) 22 (1.8) 7 (2.8) 0.346 Asthma 17 (6.4) 53 (4.3) 11 (4.5) 0.309 Allergic Disease 16 (6.1) 97 (7.8) 13 (5.3) 0.273 Arthritis 16 (6.1) 97 (7.8) 13 (5.3) 0.273 Bladder Infection 8 (3.0) 18 (3.9) 5 (2.0) 0.322 Cataract 45 (17.0) 215 (17.3) 27 (10.9) 0.044 Glaucoma 9 (3.4) 44 (3.5) 3 (1.2) 0.161 Depression Mood 17 (6.4) 66 (5.3) 4 (1.6) 0.025 arkinson s Disease 0 (0.0) 6 (0.5) 1 (0.4) 0.528 Osteoporosis 43 (16.3) 164 (13.2) 20 (8.1) 0.020 rostatomegaly 9 (3.4) 55 (4.4) 19 (7.7) 0.048 Cancer 16 (6.1) 54 (4.3) 13 (5.3) 0.451 CS, cold syndrome;, heat syndrome. *For any difference between 3 subjects group. The same letters indicate non-significant difference between groups based on Scheffe multiple comparison test. Table 3. Score Related to Health Status According to CS and mean (SD) (n=264) (n=1242) (n=247) sychosocial Stress Score 32.44 (9.01) a 34.18 (9.58) a 37.55 (8.50) b <0.001 Health-Related Quality of Life Using EQ-5D 7.33 (1.64) a 6.94 (1.69) b 6.36 (1.51) c <0.001 Mibyeong 24 Score 75.53 (23.37) a 70.81 (22.57) b 57.90 (18.93) c <0.001 CS, cold syndrome;, heat syndrome. *For any difference between 3 subjects group. The same letters indicate non-significant difference between groups based on Scheffe multiple comparison test. 고찰 明代에발전한八綱辨證은구체적인疾病, 證, 症狀 들이가지고있는보편적인특성을포괄적으로규정함으로써추상적개념으로서의證을더욱체계화시켰으며, 八綱의證이기타證들과복합적으로결합하 17
(18) Journal of Korean Medicine 2018;39(1) Table 4. Types, Severe Degree and Discomfort Degree of Mibyeong According to CS and mean (SD) (n=264) (n=1242) (n=247) Fatigue Type, n (%) 167 (63.7) 647 (52.3) 103 (41.9) <0.001 Degree of Severity 3.96 (1.63) a 3.66 (1.63) a 3.11 (1.61) b <0.001 Degree of Discomfort 3.62 (1.77) a 3.38 (1.71) a 2.82 (1.54) b 0.001 ain Type, n (%) 161 (61.5) 684 (55.3) 111 (45.3) 0.001 Degree of Severity 4.37 (1.65) a 4.20 (1.70) a 3.62 (1.58) b 0.001 Degree of Discomfort 4.30 (1.73) a 4.07 (1.81) a 3.45 (1.66) b <0.001 Sleep Disorder Type, n (%) 110 (41.7) 419 (33.8) 60 (24.4) <0.001 Degree of Severity 4.30 (1.78) a 4.07 (1.73) ab 3.52 (1.69) b <0.019 Degree of Discomfort 4.01 (1.89) 3.78 (1.82) 3.40 (1.61) 0.112 Indigestion Type, n (%) 79 (30.0) 308 (24.9) 36 (14.6) <0.001 Degree of Severity 3.91 (1.62) 3.58 (1.62) 3.33 (1.55) 0.141 Degree of Discomfort 3.73 (1.74) 3.38 (1.71) 3.23 (1.63) 0.208 Anxiety Type, n (%) 117 (44.7) 383 (31.4) 54 (22.4) <0.001 Degree of Severity 3.86 (1.77) 3.70 (1.61) 3.67 (1.71) 0.637 Degree of Discomfort 3.66 (1.88) 3.43 (1.70) 3.35 (1.65) 0.396 CS, cold syndrome;, heat syndrome. *For any difference between 3 subjects group. The same letters indicate non-significant difference between groups based on Scheffe multiple comparison test. Table 5. Score Related to Syndrome Differentiation by Expert According to CS and mean (SD) (n=264) (n=1242) (n=247) Qi Deficiency Score 2.76 (2.08) a 2.59 (2.14) a 1.80 (1.92) b <0.001 Blood Deficiency Score 1.91 (2.07) a 1.61 (1.99) a 1.17 (1.71) b <0.001 Qi Stagnation Score 1.58 (2.19) a 1.27 (1.95) a 0.85 (1.60) b <0.001 Health Status Score 6.62 (1.46) a 6.90 (1.57) a 7.23 (1.34) b <0.001 Cold Heat Score 4.25 (1.71) a 4.83 (1.60) b 5.69 (1.66) c <0.001 CS, cold syndrome;, heat syndrome. *For any difference between 3 subjects group. The same letters indicate non-significant difference between groups based on Scheffe multiple comparison test. 면서다양한형태로분화되는결과를낳았다. 辨證의측면에서보면八綱辨證의발달은이분법적分別을거치면서수월하게證의확정에도달하게함으로써辨證의사유과정을체계화하였다고볼수있다 13). 한의학의한열이란체열영상에의하거나체온계로계측한것이아니고약물투여반응으로분별된것으로생물학적온열이라고할수있다. 한열은실질적인온도보다는약물이나음식에대한반응, 기능이나에너지의발현정도등기능의항진이나저하와관련된개념이라고할수있다. 다른연구에서는동 의보감의내용에근거하여한열변증설문문항개발을위해선정한질문으로 (1) 근, 혈맥, 기육등의열감 (2) 안면, 가슴, 등, 옆구리의열감 (3) 능식, 발열, 구건, 설건 (4) 불능식, 발열, 자한 (5) 주야발열 (6) 눈충혈, 두통, 인통, 번조, 음식무미 (7) 신체건조증 (8) 오심열 (9) 조열 (10) 허번 (11) 상열감 (12) 오열 (13) 표열, 이열등을선정한것을볼때한열이실질적인발열이나통증과관련된개념으로도이해할수있다 14). 전문가들은평소한열을변증하는중요지표로평 18
한열변증점수를이용한한증과열증의건강상태와미병특징비교 (19) 소신체의냉온감과춥고더움에대한좋고싫음의감각을중시하여한증설문에서는 평소찬기운이나추운것이싫다, 평소따뜻한기운이나따뜻한온도가좋다, 평소몸에차거나시린느낌이있다 등이전문가진단과상관성이높은문항들이었고, 열증설문에서는 평소덥거나따뜻한기운이싫다, 평소몸에열이나거나더운편이다, 평소몸에뜨겁거나화끈거리는느낌이있다 등이전문가진단과상관성이높은문항이었다 15). 2017년에발표된연구에서일반인을대상으로한열변증에관한정량지표를연구한임상연구논문에서언급한한열변증에관한정량지표는심박변이도, 뇌파, 양도락, 호흡변이도및호흡지표, 위전도, 음성분석지표, 계측자료등 7종이었다 16). 본연구결과한증집단은여성, 높은연령층, 낮은체질량지수의특징이있었으며, 열증집단은남성, 낮은연령층, 높은체질량지수의특징이있었다. 체격이크고젊은남성은열증의경향이많으며, 체격이작고나이든여성은한증의경향이많다고하겠다. 열증은신체대사기능이활발하여열생산이많은병증이며, 한증은신체대사기능이저하되어열생산이적은병증으로이해할수있다. 중풍환자를대상으로한열변증에성별과체질량지수를살펴본연구에서는한증은여성이많았으나체질량지수는한열변증과관련이없어본연구결과와약간달랐다. 이는질환이한증과열증의진단에영향을미칠수있으므로이에관한추후연구가필요하다고하겠다 17). 27개의질병력조사에서갑상선질환, 백내장, 우울증, 골다공증은한증이열증보다많았으며, 전립선비대증은열증이많은것에관해서는성별, 나이의연관성을고려한추가분석이이루어져야할것으로생각된다. 사회심리적스트레스, 삶의질, 미병과한열변증의관련성을살펴보면열증은스트레스를많이받으며, 한증은건강관련삶의질이낮고미병의정도가심한특징이있다. 열증이한증보다사회심리적스트레스가높음에도불구하고삶의질이높고미병 의정도가약한것은스트레스인식정도가건강정도에영향을미치기위해서는대사기능저하등일련이과정이이어져야할것으로보인다. 미병의분류에서도한증은피로형, 통증형, 수면장애형, 소화불량형, 불안감형모두에서열증보다높아한증이미병에잘이환될소지가많다고할수있다. 한증은열증에비해피로, 통증, 수면장애등의심한정도와불편한정도도높은것으로볼때대사기능저하가신체의불편감을초래하는것으로설명할수있다. 미병에서한증이열증보다건강하지못한결과를보인것과마찬가지로전문가진단에서도한증은기허, 혈허, 기울, 한열, 건강상태의 5개항목모두에서도열증보다건강하지못한결과를보였다. 내분비와관련된인자는한증에서, 면역과관련된인자는열증에서우세하게나타났고내분비및면역인자들은신경전달물질에의해연결되고있으며열증과관련된유전자는사이토카인수용체가작용하는경로와, 한증과열증모두와관련된유전자는신경활성리간드가작용하는경로와관련되었다고보고된바있다. 한증과관련된유전자들이인체에너지대사에서중요한역할을담당하고있으며이러한에너지대사의저하가한증의특징적인증상인오한, 면백, 저체온등을나타내게된다고한바있다 18,19). 이상연구결과를고찰하여한증은에너지대사저하, 대사기능저하와관련된일련의증상집합으로열증에비해건강하지못할가능성이높다는것을알수있었다. 결론 7점척도 9문항으로구성된한열변증설문지를이용하여 1,753명의피험자를한열변증점수의평균과표준편차를이용하여한증집단, 중간집단, 열증집단의세집단으로나누어인구학적특징, 질병력, 건강상태, 미병, 전문가변증진단등을살펴본결과한증은에너지대사저하, 대사기능저하와관련된일련의증상집합으로열증에비해건강하지못할가능성이높다고볼수있다. 그러나열증이스트레 19
(20) Journal of Korean Medicine 2018;39(1) 스점수가높은결과등에관해서는추가적인연구가필요하다고하겠다. 감사의글본연구는한국한의학연구원기관주요사업인 한의유전체역학인프라구축 (K17091) 과제의지원을받아수행되었음. 참고문헌 1. Jiang M, Lu C, Zhang C, Yang J, Tan Y, Lu A, et al. Syndrome differentiation in modern research of traditional Chinese medicine. J Ethnopharmacol. 2012;140(3):634-42. 2. Kim JH. A Comparative Research of Eight rinciple attern Identification-based on Zhang Jie-Bin, Cheng Guo-eng, and Jiang Han-Tun-. J Oriental Medical Classics. 2013;26(2):47-59. 3. Shin SW, Kim JB. A Study on the Diagnostic System in Shang Han Za Bing Lun. Korean J Oriental Medical athology. 1998; 12(1):1-18. 4. Yeo MK, ark KH, Jang ES, Lee YS. A National Survey on Utilization of attern Identification among Korean Medicine Doctors. J Society of reventive Korean Medicine. 2015;19(3):45-55. 5. Jiang M, Lv A. A cold/heat property classification strategy based on bio-effects of herbal medicines. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2014;39(11): 2149-52. 6. Kim SK, Nam TH, ark YB. Validity of Questionnaires for Cold-Heat atternization (Ⅰ). J Korea Institute Oriental Medical Diagnostics. 2002;6(2):141-56. 7. Kim SK, ark YB. Development of Questionnaire for Cold-Heat atternization. J Korea Institute Oriental Medical Diagnostics. 2003;7(1):64-75. 8. ark JJ, Lee MS, Kong KH, Go HY. Relationship between Heart Rate Variability and Cold-Heat atternization in atient with Chronic Constipation. Korean J Orient Int Med. 2012; 33(2):209-21. 9. Song JY, Kim MJ, Sung WS, Kim K, Goo BH, Kwak HY, et al. Efficacy and Safety of Herb Medication According to Cold-heat Tendency of Knee Osteoarthritis atients. J Korean Acupuncture & Moxibustion Med Society. 2012;29(5):97-108. 10. Kang BG, Kang BK, Lee JS, Han DJ, Nam SK, Shin SH, et al. Study of the Specific Indicators Calculation of Fire-Heat attern Identification and Yin Deficiency attern Identification in Stroke. Korean J Oriental hysiology & athology. 2008;22(6):1368-73. 11. Baek TS, ark YJ, ark YB, ark JH, Im JJ. Health Test for Searching of Correlation and the Index of the Cold-heat atternization Comparison of the Questionnaires for the Cold-heat atternization and the Ordinary. J Korea Institute Oriental Medical Diagnostics. 2005;9(2):145-52. 12. Choi SO, ark SY, Jeong HJ, Jung SY, Ahn SY, Kim KM, et al. Clinical Study on Relationship between attern Identifications and Heart Rate Variability. Korean J Oriental hysiology & athology. 2013;27(3):318-26. 13. Baik YS. A Study on The Changes of Concept of Syndrome Differentiation in The History of Traditional Medicine - Focusing on meaning and process -. J Korean Medical Classics. 2014;27(4): 133-51. 14. Kim WH. The roductive Mechanism of Han-Yoll(Cold and Heat) in Oriental Medicine. J Korea Institute Oriental Medical Diagnostics. 2000;4(1):1-12. 15. Bae NS, ark YJ, Oh, ark YB. receding Studies for Questionnaires on Han-Yol atternization. J Korea Institute Oriental Medical Diagnostics. 2005;9(1):98-111. 20
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