인증평가가감염관리에미친영향 모두가어렵다고했던인증평가 ; 우리병원감염관리수준이달라졌어요 2014 년대한병원감염관리학회제 19 차학술대회 2014. 5. 29. 경희대학교병원감염관리실천희경
Contents 1 인증평가제도 2 국외인증평가의영향 3 국내인증평가의영향 4 2 주기인증평가준비는?
의료기관의평가제도 국외 1951 년 : 미국의료기관인증위원회 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations : JCAHO) 설립 1995 년 ~ : JCI (Joint Commission International) 1960-1970 년대 : 캐나다와호주로, 1980 년대 : 유럽으로, 1990 년대 : 전세계로 Canadian Council on Health Services Accreditation (1998~) Australian Council on Healthcare Standards Japan Council for Quality Health Care (JCQHC) 1995 2014 년 4 월현재 27% 의병원이획득 (2327/8558) 국내 2004년, 2007년 : 의료기관평가 2010년 : 1주기인증평가 의료기관의감염관리시스템을구축하는데도움이됨
의료기관평가인증제란? 의료기관이환자안전과의료의질향상을위해자발적지속적으로노력할수있도록유도 국민이신뢰할수있는의료기관에서양질의의료서비스를제공 의료기관의자율신청에따라인증전담기관전문인력이인증기준의충족여부를평가하여인증등급을결정 인증, 조건부인증, 불인증 인증 은해당의료기관이모든의료서비스제공과정에서환자의안전보장과적정수준의질을달성하였음을의미함 인증결과의공표를통해소비자의알권리및선택권강화에노력 ISQua *(International Society for Quality in Health Care) : 평가기준 인증받음 (2012) 평가기구 평가전문인력교육프로그램 은비인증 * 의료기관평가제도자체에대한국제인증을담당하는프로그램을운영하고있는독립적인비영리기관
( 국외 ) 평가제도를통한의료기관감염관리영향 평가제도를통한의료기관및감염관리영향 프랑스 Haute Autorite De Sante (HAS) 에서보고 긍적적영향 -실무의변화, 좋은실무적용과조직의변화, 조직과병원관리 치료예후의향상과환자만족부문에서는긍정적영향이적었고, 업무과다와같은부적정인인식이있었음 미국 (A Alkhenizan, C Shaw, 2011) 의보고 인증받은 24 개외상센터의후향적연구분석결과 (N = 88,723 명의환자 ) - 6 개의외상종류에서유의하게환자의생존율이더높았다고보고 미국의외래수술센터들의비교연구결과, 인증된수술센터에서대장내시경검사를받은환자 (N = 315,070) 에서추가재원일수감소 백내장수술환자 (N = 245 154) 에서, 인증받은병원의추가재원일수감소 결론적으로, 인증프로그램은의료서비스를제공하는프로세스및임상결과개선, 의료서비스의질을향상시키기위한도구로제시 Ann Saudi Med. 2011 Jul-Aug; 31(4): 407 416.
교육병원과비교육병원에서의비인증과인증후 IC 비교 (Am J Infect Control 2009;37:136-42.) 교육병원에서 IC performance scores 평균이유의하게높음 accredited teaching hospitals : significantly higher IC performance scores in 10 of the 13 items ( 조직, 감시, 격리, 손위생, 카테터관련감염관리, 멸균, 항생제관리, OR/ICU 감염관리, 직원감염관리, 근거없는감염관리 ) accredited nonteaching Hospitals ; significantly higher scores in only 3 items ( 주사침자상예방, 멸균, 항생제관리 )
Factors affecting performance of hospital infection control in Japan (Sekimoto 외, 2008) FTEs full-time equivalents ICP infection control practitioner Accreditation, 250 침상당 ICP 수, ICT team Am J Infect Control 2009;37:136-42.
결론 Large hospitals : Smaller hospitals 보다 IC infrastructure and IC performance 증가 Hospital accreditation 는 IC performance 증가에제한적 질이높은의료기관을원하는사회적인기대가있어 의료기관들은비용을투자하여 IC 질을유지하기위해 자발적인노력을하였으나한계가있었고, 작은병원들은인적지원과재정지원이더어려움 IC infrastructure, activities, performance 관련이있었음 IC infrastructure 평가하고, 재정적지원을개선시킬수있는새로운프레임의평가가필요
배경 : 인증평가가의료기관의 IC infrastructure and performance 대해끼친영향을파악방법 : 638 개교육병원대상설문조사 (JCQHC 인증표준을기반으로개발 ), 2004-2005 년동안 335(52%) 수거 ICN 수증가 근무시간 (Am J Infect Control 2008;36:212-219.)
2 년모두응답 : n=335(52%) (Am J Infect Control 2008;36:212-219.) ICC : Infection Control Committee ICT : Infection Control Team ICD : IC doctors, CICD; certified ICD ICN; IC nurses, CICN ; certified ICN a link nurse (the IC nurse liaison, defined as a bedside nurse on a patient care unit designated as an IC liaison)
- - - + + + Lowest scores (Am J Infect Control 2008;36:212-219.) Surveillance, Catheter-related infection control, Sterilization, Antimicrobial therapy, Infection control in operating theatre/icu, IC without evidence : Poor performance IC all categories 에서 2004~2005 까지 all Accredited group 이증가 새로인증병원은다른병원에비해 IC performance score 에큰변화있음 (P =.29).
(Am J Infect Control 2008;36:212-219.) 병상수 (100 병상당 ) : IC performance 와증가와관련잇음 직원수 (100 명당 ) : IC performance score 관련없음 연구의제한점 : 풍부한인적자원과재정자원이있는교육병원이대상인증평가가병원 IC 프로그램과 IC 인프라에영향을끼친것을증명인증평가가병원의감염관리성과에긍정적인영향을주었다고봄
결론 일본병원들은 IC infrastructure, Program, Activities 에대한개선이필요한부분이있었음 대부분의교육병원은 ICP 가있지만, 소수만이 Full time 으로고용 Hospital infection surveillance 수행이 Poor 감염감시를수행하는것은 IC staff 구축과연관 IC 에대한인적자원에대한투자가필요하다고강조
국내인증평가가감염관리에끼친영향 국내병원에서의감염관리의료기관인증평가경험에대한설문조사 (2011. 대한병원감염관리학회 16 차학술대회구연자료 ) 2010. 11월-2011. 1월까지평가종료병원 지역 평가종료 설문대상 목적서울 15 12 경기 8 5 충남 1 1 전북 1 1 10 8 6 설문지대상병원 11월 6개 12월 6개 11. 1월 7개 9 전남 2 0 27 19(70.4%) 4 2 0 4 3 2 1
인증평가의장점 전반적인원내감염관리시스탬정리 25.0 전직원과팀웍이룸 17.9 서류업무줄음 3.6 시설및환경이보완됨 10.7 손위생중요성인식 10.7 감염관리중요성부각 25.0 감염관련물품사용확대 7.1 (%) 0 5 10 15 20 25 30
인증평가의단점 조사위원의편차및전문성결여로혼란야기 41.7 감염관리전담인력의자격요건및적정수제시없음 16.7 청소및시설, 환경관리부문부각 20.8 비용문제 4.2 평가문항만중시 16.7 (%)
인증평가의향후대책 ( 안 ) 전담인력의자격기준및적정수제시 19.2 감염관리문항에대한표준안과근거제시 34.6 조사위원으로감염관리간호사확대 7.7 인증제감염관리문항개발에참여 15.4 감염관리지침의표준화 11.5 감염관리간호사의자문단활동필요 ( 논란부문및문제점에대한의견개진 ) 11.5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 (%)
국내인증평가가감염관리에끼친영향 의료기관인증평가를통한감염관리활성화방안 Activation of Infection Prevention and Control Program in Hospital via Healthcare Accreditation 의료기관평가인증원용역과제 / 대한감염관리간호사회 연구기간 : 2011. 10. 24~2011. 12. 23 책임 / 공동연구자 : 오향순 / 박은숙, 정선영, 천희경, 김성란, 장윤숙, 조난형, 김은경
1. 연구목적 의료기관인증제도를통하여 감염관리의중요성에대한인식의변화가초래되었는지파악 감염관리부문문항이실질적으로감염관리활성화에기여했는지를파악중소병원에도적용가능한감염관리평가문항을제시하기위해감염관리활동을활성화하여, 의료기관내환자안전과질향상을도모
2. 연구방법 의료기관대상설문조사자료수집 대상 : 2010.10~2011.7 월인증받은의료기관 /60 개 방법 -11/3 ; 설문지메일발송 -11/19, 20 ; 지역별모임 ( 대구, 광주 ) 조사위원초점그룹인터뷰 (FGI) Focus group interview 대상 : 인증평가조사를경험한조사위원중 FGI 참여에동의한 10 명을선정 일시 : 11 월 24 일 방법 : 사전설문조사와당일, 동일한질문으로인터뷰하여현장녹음및기록 분석및개선방향설정 설문지문항신뢰도 ( 크롬바알파값제시 ) - 발전에미친영향 (0.840) - 어려움정도 (0.899) 응답율 : 80%(50 개병원 ) FGI 내용은카테고리화하여정리 전문가그룹회의 - 인증평가개선방향검토
3. 연구결과 : 설문조사참여병원의일반적특성 지역 병원형태 병원의설립유형 특성 N % 서울 20 40 경기 11 22 강원도 1 2 경상도 9 18 전라도 5 10 충청도 4 8 상급종합병원 37 76 종합병원 13 26 국립 9 18 시공립 1 2 지방공사 1 2 학교법인 30 60 특수법인 1 2 사단법인 1 2 재단법인 4 8 의료법인 2 4 보험공단 1 2
3. 연구결과 : 설문조사참여병원의일반적특성 특성 N % 499병상이하 1 500-799병상 18 36 병원의규모 ( 병상수 ) 800-999 병상 21 42 1000-1499 병상 6 1500 병상이상 4 국내의료기관평가경험 국외의료기관평가경험 인증평가받은시기 2004년의료기관평가 46 92 2007년의료기관평가 50 100 JCI Base 9 18 JCI 1차평가 6 JCI Mock survey 8 JCI 2차평가 1 2010년 11월 9 18 2010 년 12 월 9 18 2011 년 1 월 10 20 2011 년 2 월 8 2011 년 3 월 1 2011 년 4 월 6 12 2011 년 5 월 3 2011 년 6 월 3 2011 년 7 월 1
3. 연구결과 : 감염관리인력및전담자특성 특성 N % 300병상당 1명 9 18 감염관리담당인력수 300~400병상당 1명 15 30 400~500병상당 1명 14 28 500병상당 1명이하 12 24 감염관리실 44 88 감염관리인력의소속부서 QI실 적정진료관리팀 6 12 감염관리부서근무형태 전담 50 100 겸임 0 0 성별 여 50 100 대학졸 6 12 학력 대학원졸 ( 석사 ) 38 76 대학원졸 ( 박사 ) 6 12 일반간호사 16 32 직위 주임 ( 책임 ) 간호사 9 18 수간호사 / 계장 / 팀장 / 과장 25 50 보건복지부인증감염관리전문간호사 37 74 감염관리관련자격 대한감염관리간호사회인증감염관리실무전문가 21 42 국내의료기관평가경험 2004년의료기관평가 46 92 2007년의료기관평가 50 100
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 인증평가가원내감염관리활동에끼친영향 (M±SD) : 7.02±1.33 1 점 ; 매우아니다 ( 부정적 )---10 점 ; 매우그렇다 ( 긍정적 )
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 인증평가가감염관리발전에기여한내용 (1) 1) 과정적인개선사항 : 경영진및직원들의인지도측면 감염관리발전에기여한내용 (N=50) 예 응답수 예 응답중 지속됨 응답수 N (%) n (%) 경영진 ( 원장단 ) 의인식증가 38 (76.0) 25 (65.8) 직원의감염관리인식도향상 48 (96.0) 31 (64.6)
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 인증평가가감염관리발전에기여한내용 (2) 1) 과정적인개선사항 : 직원들의감염관리수행도측면 감염관리발전에기여한내용 (N=50) 예 응답수 예 응답중 지속됨 응답수 N (%) n (%) 직원의감염관리수행도향상 - 손위생 44 (88.0) 15 (34.1) ⑴ 인증평가전손위생수행도 : 백분율 (mean±sd) 53.08±15.61 ⑵ 인증평가후손위생수행도 : 백분율 (mean±sd) 83.19±6.22 P<.001 직원의감염관리수행도향상 - 격리지침 44 (88.0) 28 (63.6) ⑴ 환자격리 38 (86.4) ⑵ 보호구착용 4 0(90.9) ⑶ 환경소독 40 (90.9) 직원의감염관리수행도향상 - 기타 ( 무균술등 ) 33 (66.0) 20 (60.6)
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 인증평가가감염관리발전에기여한내용 (3) 1) 과정적인개선사항 : 업무과정개선 감염관리발전에기여한내용 (N=50) 예 응답수 예 응답중 지속됨 응답수 N (%) n (%) 감염관리절차개선및업무재정비 33 (66.0) 29 (87.9) 감염관리에대한타부서협조원할및의사소통향상 41 (82.0) 33 (80.5) ⑴ 간호부 37 (92.5) ⑵ QI팀 25 (62.5) ⑶ 인사팀 9 (22.5) ⑷ 교육수련팀 14 (35.0) ⑸ 환경관리팀 28 (70.0) ⑹ 수술실 29 (72.5) ⑺ 중앙소독실 30 (75.0)
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 인증평가가감염관리발전에기여한내용 (4) 2) 구조적인개선사항 감염관리발전에기여한내용 (N=50) 예 응답수 예 응답중 지속됨 응답수 N (%) n (%) 감염관리전담인력배치또는증원 18 (36.0) 12 (66.7) 감염관리와관련된의료기관시설지원 33 (66.0) 30 (90.9) 감염관리와관련된의료기관장비지원 16 (32.0) 14 (87.5) 감염관리와관련된의료기관물품지원 44 (88.0) 35 (79.5)
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 인증평가가감염관리발전에기여한내용 (5) 3) 결과적인개선사항 감염관리발전에기여한내용 (N=50) 예 응답수 예 응답중 지속됨 응답수 N (%) n (%) 의료관련감염감소 23 (46.0) 14 (60.9) ⑴ 의료관련감염 (UTI, BSI, VAP) 감소 13 (68.4) ⑵ 다제내성균주분리율감소 8 (42.1) ⑶ 유행감염발생감소 5 (26.3)
3. 연구결과 I. 인증평가가의료기관의감염관리발전에미치는영향 system tracer 와 patient tracer 감염관리평가가의료기관에끼친영향 감염관리발전에 기여한내용 Mean±SD 1 점 ( 변화 없음 ) 2 점 3 점 4 점 5 점 6 점 7 점 8 점 9 점 10점 ( 증가함 ) 감염관리대상범위 7.40±2.08 2 1 4 5 8 16 8 6 감염관리업무량 8.26±1.84 2 2 2 5 12 14 13 감염관리에대한실무에서인식 7.36±1.83 2 2 2 7 10 12 12 3 타부서와의의사소통 7.38±1.60 2 1 2 2 12 24 6 1 직원대상감염관리교육 감염관리담당자의실무교육이수 7.46±1.97 2 1 6 3 8 14 10 6 4.54±2.95 14 3 4 3 6 5 3 6 6
3. 연구결과 Ⅲ. 인증평가후감염관리의지속성 인증평가후감염관리인증평가항목의지속적수행정도 (M±SD) : 6.28±1.67 1 점 ; 매우아니다 ---10 점 ; 매우그렇다
3. 연구결과 Ⅲ. 인증평가후감염관리의지속성 인증평가시수행된감염관리개선활동이인증후지속되지않는비율과이유..(1) 조사항목 지속안됨 & 일부지속 N(%) 지식부족 자료부족 시설, 장비예산부족 지속이안되는이유 감염관리인력부족 병원직원인력부족 직원의행동개선어려움 손위생 규정에따라손위생을수행 45 (90,0) 1 0 0 10 20 39 손위생자원지원 6 (12,0) 0 0 4 0 2 2 증진활동수행 21 (42.0) 0 0 1 16 7 14 직원안전 계획에따라직원의건강과직원안전관리활동수행 직원감염노출발생및처리결과를경영진에게보고 9 (18.0) 0 0 5 3 3 4 2 (4.0) 0 1 1 1 0 0 프로그램 프로그램에따라개선활동수행 20 (40.0) 0 0 4 15 4 3 발생감시 수술장 감염발생감시활동수행 10 (20.0) 0 0 3 8 3 1 감시활동결과를관련부서와공유 8 (16.0) 0 0 0 8 1 2 감시활동결과에따라개선활동을수행 24 (48.0) 0 0 5 19 7 12 규정에따라수술기구의멸균과소독을관리 24 (48.0) 0 0 15 14 7 0 규정에따라수술장환경관리 24 (48.0) 1 0 13 3 11 7 규정에따라수술장인력의마스크, 보안경, 복장착용관리 29 (58.0) 4 0 4 0 5 26
3. 연구결과 Ⅲ. 인증평가후감염관리의지속성의정도 인증평가시수행된감염관리개선활동이인증후지속되지않는비율과이유..(2) 조사항목 지속안됨 & 일부지속 N(%) 지식부족 자료부족 지속이안되는이유 시설 / 장비 / 예산부족 감염관리인력부족 병원직원인력부족 직원의행동개선어려움 규정에따라중환자실의환경을관리 14 (28.0) 0 0 5 1 8 7 중환자실 내시경실 규정에따라기도흡인관리 8 (16.0) 0 0 2 2 3 5 규정에따라방광내유치도뇨관관리 8 (16.0) 0 0 2 1 1 5 규정에따라말초정맥관관리 8 (16.0) 0 0 1 1 1 7 규정에따라중심정맥관을관리 15 (30.0) 0 0 2 3 2 14 규정에따라내시경소독관리 11 (22.0) 0 0 9 0 4 3 규정에따라내시경부속물관리 8 (16.0) 0 0 7 0 2 3 규정에따라내시경을소독한후보관규정에따라투석액 / 물배양검사관리 5 (10.0) 0 0 4 0 2 1 3 (6.0) 0 0 2 0 1 0
3. 연구결과 Ⅲ. 인증평가후감염관리의지속성의정도 인증평가시수행된감염관리개선활동이인증후지속되지않는비율과이유..(3) 조사항목 지속안됨 & 일부지속 N(%) 지식부족 자료부족 시설, 장비예산부족 지속이안되는이유 감염관리인력부족 병원직원인력부족 직원의행동개선어려움 기구세척 조리장 격리 절차에따라사용한기구의세척및소독수행 20 (40.0) 1 0 11 1 12 6 절차에따라멸균기를정기적으로관리 6 (12.0) 0 0 4 1 3 1 절차에따라멸균물품관리 6 (12.0) 0 0 2 0 3 3 절차에따라세척직원은보호구를착용 33 (66.0) 0 0 6 1 11 26 절차에따라오염세탁물관리 18 (36.0) 0 0 7 0 8 9 규정에따라음식재료관리 6 (12.0) 0 0 4 0 3 1 규정에따라식기및조리기구관리 6 (12.0) 0 0 5 0 1 2 규정에따라냉장고및냉동고관리 8 (16.0) 0 0 1 1 2 5 규정에따라조리장환경관리 13 (26.0) 0 0 8 2 4 7 격리환자를위해적절한격리실제공 19 (38.0) 0 0 18 1 2 2 응급실내원시부터격리절차를적용 32 (64.0) 0 3 17 3 13 19 환자, 가족및직원들에게격리환자에대한교육실시 24 (48.0) 0 1 0 5 13 15
3. 연구결과 Ⅶ. 의료기관간의특성별비교 (M±SD) 구분병원형태 JCI 여부지역병상수인증시기인력비율 문항 1. 상급종합 (n= 37 ) 2. 종합 (n=13 ) 1. JCI 유 (n= 9 ) 2. JCI 무 (n= 41 ) 1. 서울. 경기 (n= 31 ) 2. 서울. 경기이외 (n= 19 ) 1. 799 병상이하 (n= 19 ) 2. 800 병상이상 (n= 31 ) 1. 2 월까지 (n= 36 ) 2. 2 월이후 (n=14) 1. 300 병상당 1 명이상 (n= 9) 2. 300 병상당 1 명이하 (n=41) Ⅰ. 의료기관인증평가가병원감염관리활동영향 1) 감염관리대상범위 2) 감염관리업무량 3) 감염관리에대한실무에서인식 4) 타부서와의의사소통 5) 직원대상감염관리교육 6) 감염관리담당자실무교육이수 7.05±1.452 6.89±2.205 7.00±1.414 7.00±1.054 7.25±1.204* 8.11±1.054* 6.92±.954 7.05±1.094 7.05±1.224 7.03±1.494 6.43±1.505 6.78±1.275 7.35±2.239 5.44±3.283 7.23±2.404 8.00±1.414 7.42±2.034 6.89±2.667 7.54±1.613 7.83±1.447 7.681.416 7.03±2.345 7.36±2.274 7.51±1.951 8.32±1.901 6.67±3.240 8.10±2.211 8.47±1.349 8.42±1.746 8.11±1.453 8.08±1.706 8.61±1.159 8.53±.964 8.13±2.094 7.862.070 8.29±1.927 7.22±1.960 5.78±2.819 7.26±2.049 7.89±1.524 7.56±1.715 7.11±1.167 7.77±1.363 7.71±1.346 7.53±1.429 7.03±1.941 6.86±2.070 7.41±1.949 7.38±1.622 5.89±2.713 7.35±1.872 8.00±.943* 7.64±1.533 7.44±.527 7.38±1.609 7.71±1.031 7.421.071 7.00±1.807 6.71±1.637 7.37±1.757 7.41±2.101 5.78±2.906 7.10±2.211 7.79±1.843 7.56±1.934 8.00±1.225 7.62±1.609 7.83±1.515 8.05±1.353 7.26±2.049 7.21±2.119 7.34±2.093 4.84±2.872 3.67±3.082 3.94±2.804 4.58±3.006 4.47±2.823 5.33±2.345 3.69±3.119 4.73±2.924 5.53±2.988 4.52±2.965 4.71±3.361 4.37±3.064 * p <.05
3. 연구결과 Ⅷ. 조사위원대상초점그룹인터뷰 (FGI : Focus group interview) 초점그룹인터뷰참여대상자의일반적특성 (N=10) 인적특성 성별여자 6 연령 직종 소속기관내감염관리관련역할 ( 다중선택 ) 30-39 2 40-49 5 50-59 2 > 60 1 의사 4 간호사 6 감염관리전담 3 감염관리실장 2 감염대책위원회위원 5 질관리 (QI) 전담 3 질관리 (QI) 실장 1 질관리 (QI) 위원회위원 5 N
인증평가가병원전반의감염관리에끼친영향 조사위원대상초점그룹인터뷰 (FGI : Focus group interview) 결과 긍정적인영향 부정적인영향 감염관리인지도향상감염관리수행도향상감염관리체계정비감염관리방법표준화 비용발생 평가항목에대한국내기준부족으로과잉반응, 비용낭비 각병원고유의우선순위를변경 비용투자효과에대한불확실성과부정적인식 감염관리관련시설, 의료장비및물품지원확대 원내의사소통촉진 업무부담증가 수검대비일시적대응
인증평가가병원전반의감염관리에끼친영향 조사위원대상초점그룹인터뷰 (FGI : Focus group interview) 감염관리평가항목의수용성과적절성 (1) 우선순위선정및개선절차에대한평가미흡 (2) 감염관리담당자훈련에대한평가미흡 (3) 리더쉽의평가보완의필요성 (4) 필수항목에대한조사장소확대의필요성 (5) 감염관리수행에대한조사기준보완의필요성 감염관리부분의평가조사에서수정, 보완, 또는개선되어야할사항 (1) 조사기준및항목 (2) 조사위원 (3) 수가개발 (4) 감염관리를위한원내인프라 (5) 리더쉽 (6) 국내현실에맞는단계적, 수준별가이드라인개발과적용확산 (7) 중소병원에대한감염관리컨설팅체계구축 (8) 인증제관련인센티브 : 의료기관에대한보상, 지원
4. 고찰및제언 1) 감염관리평가항목에서의개선사항 감염관리체계보완 1) 감염관리체계및프로그램에대한평가수준상향조정및측정지표보완 의료기관의특성을고려한감염관리프로그램및감시대상을선정하고중재방안수행, 2) 감염관리인력 ( 적정수및자격 ) 에대한보완및기준제시 현행기준은자격있는사람이감염관리프로그램을관리하는지에대한존재만을평가하는데, 자격있는지에대한기준이나적정인원에대한국내기준마련이필요 인사관리부문-별도의전문교육이나훈련이필요한인력기준에감염관리전문인력에대한부분포함 감염관리인력평가기준을 유 / 무 에서 상 / 중 / 하 체계로변경하고각기준에따른기준을제시 3) 감염관리에대한기관의리더쉽평가기준추가 효과적인감염관리위해감염관리의자격을갖춘적정수의인력확보가필수적. 특수부서별감염관리 1) 주요감염관리지침내용을일부부서로국한시키는오류가발생 -- 재정비필요 2) 감염관리기본내용의평가대상을확산하는것이필요 예 ) 삽입기구관리, 세척과소독과정은중환자실이나중앙공급실에국한하기보다는 의료기관전체에걸친평가항목으로그대상을확대하는것이바람직 3) 각부서마다감염관리규정이있는가를평가할필요는없고, 수검기관전체의규정에의거하여진행하는것이필요 4) 관련지침의기관내표준화및일관성있는규정및규정수행함이필요
4. 고찰및제언 2) 감염관리활성화를위한정책방향 활용방안을고려한결과분류체계변화고려 1) 정책적결정에반영 인증평가결과를적극적으로활용 ; 영향력을발휘할수있도록 2) 경제적인센티브에반영 인증평가결과가의료기관에경제적보상으로연결 / 결과수준을등급화하는방안고려 의료현실을고려한점진적평가체계 1) 평가우선순위결정및중요변경내용에대한사전공지 국내의료현실에서감염관리를위한우선순위정하고, 점진적으로평가기준의강화 2) 수검대상의료기관자체의지속적평가체계구축 국내기준생성감염관리전담자들의능력향상 전담인력배출및교육훈련프로그램개발및운영이필요 기준개발및조사에교육훈련에전문가단체와의협력
5. 결론 의료기관인증제를통한감염관리활성화효과는있었다고 판단됨 중소병원도감염관리의예외일수가없다는것이일치된내용이었음 향후의료기관인증제가감염관리발전에효과가있는지심층연구를위해서 는인증수검병원의변화에대한경시적추적연구와, 인증을받은병원과 그렇지않은병원간의감염관리의구조적, 과정적, 결과적영역의차이에 대한사례대조군연구가필요
2 주기인증평가문항을어떻게준비? < 자료출처 : 2 주기인증제설명회및기본교육 (2014. 3. 31) 자료집 > 10 점 5 점 0 점 조사방법의구체적인제시
< 자료출처 : 2 주기인증제설명회및기본교육 (2014. 3. 31) 자료집 >
번호 ME 조사항목 구분 1.1.5 1 손위생수행을위한규정이있다 S 1.2 1 직원건강유지및안전관리활동을위한규정이있다 S 1.2 2 직원건강유지및안전관리활동을계획한다 S 1.2 4 직원안전사고관리규정이있다 S 4.2.5 1 감염성질환의격리절차가있다 S 4.2.5 3 역격리 ( 보호격리 ) 절차가있다 S 10.1.1 1 감염관리규정이있다 S 10.1.2 1 감염발생감시프로그램이있다 S 10.1.3 1 의료기구관련감염관리규정이있다 S 10.1.4 1 의료기구의세척, 소독, 멸균과정에대한감염관리규정이있다 S 10.1.4 6 세탁물관리에대한감염관리절차가있다 S 10.2.1 1 부서별감염관리규정이있다 S 10.2.2 1 수술장감염관리규정이있다 S 10.2.3 1 시술장감염관리규정이있다 S 10.2.4 1 조리장의감염관리규정이있다 S
< 자료출처 : 2 주기인증제설명회및기본교육 (2014. 3. 31) 자료집 >
번호 ME 조사항목 구분 1.1.5 2 올바른손위생을수행한다 P 1.1.5 3 손위생수행을돕기위한자원을지원한다 P 1.1.5 5 손위생증진활동성과를경영진에게보고한다 P 1.1.5 6 손위생증진활동성과를관련직원이알고있다 P 1.2 3 직원건강유지와안전관리활동을수행한다 P 1.2 5 직원안전사고발생시보고체계에따라보고한다 P 번호 ME 조사항목구분 1.2 7 직원안전사고분석및개선활동결과를경영진에게보고한다 P 10.2.1 2 중환자실감염관리를수행한다 P 1.2 8 직원안전사고분석및개선활동결과를관련직원과공유한다 P 4.2.5 2 10.2.1 3 감염성질환의격리절차를준수한다내시경실감염관리를수행한다 P P 4.2.5 4 면역저하환자의역격리 ( 보호격리 10.2.1 ) 절차를 4 준수한다인공신장실감염관리를수행한다 P P 4.2.5 5 응급실내원시부터격리절차를 10.2.1 준수한다 5 재활치료실감염관리를수행한다 P P 4.2.5 6 감염성질환환자및보호자에게 10.2.1 주의사항을 6 신생아실교육한다감염관리를수행한다 P P 10.1.1 2 감염관리위원회를운영한다 10.2.1 7 분만실감염관리를수행한다 P P 10.1.1 3 적격한자가감염관리를수행한다 10.2.1 8 조혈모세포이식치료실감염관리를 P 수행한다 P 10.1.1 4 계획에따라감염관리를수행한다 P 10.2.1 9 치과외래감염관리를수행한다 P 10.1.1 6 감염관리성과를경영진에게보고한다 P 10.2.2 2 수술기구의멸균과소독을관리한다 P 10.1.1 7 감염관리성과를관련직원과공유한다 P 10.1.2 2 10.2.2 3 감염발생감시대상에대하여감시활동을수행한다마취기구의. 멸균과소독을 P 관리한다 P 10.1.2 3 수행한감시활동결과를관련직원과 10.2.2 공유한다 4 수술장의환경을관리한다 P P 10.1.2 4 감시활동결과에따라개선활동을 10.2.2 수행한다 5 수술장인력의마스크, 보안경 P, 복장의착용을관리한다 P 10.1.2 5 감염발생감시활동및개선활동 10.2.2 결과를경영진에게 6 수술장의보고한다오염세탁물및의료폐기물을 P 관리한다 P 10.1.3 2 호흡기관련감염관리를수행한다 10.2.3 2 기구의멸균과소독을관리한다 P P 10.1.3 3 요로관련감염관리를수행한다 10.2.3 3 시술장의환경을관리한다 P P 10.1.3 4 혈관내카테터관련감염관리를 10.2.3 수행한다 4 시술장인력의마스크, 보안경 P, 복장의착용을관리한다 P 10.1.3 6 의료기구관련감염관리성과를경영진에게보고한다 P 10.2.3 5 시술장의오염세탁물및의료폐기물을관리한다 P 10.1.3 7 의료기구관련감염관리성과를관련직원과공유한다 P 10.2.4 2 식재료를관리한다 P 10.1.4 2 사용한기구의세척및소독을수행한다 P 10.1.4 3 10.2.4 3 멸균기를정기적으로관리한다조리장기구및장비를관리한다 P P 10.1.4 4 멸균물품을관리한다 10.2.4 4 조리장환경을관리한다 P P 10.1.4 5 세척직원은보호구를착용한다 10.2.4 5 직원의위생을관리한다 P P 10.1.4 7 세탁물을적절하게관리한다 P
< 자료출처 : 2주기인증제설명회및기본교육 (2014. 3. 31) 자료집 > 번호 ME 조사항목 구분 1.1.5 4 손위생증진활동의성과를지속적으로관리한다 O 1.2 6 직원안전사고를분석하여지속적으로관리한다 O 10.1.1 5 감염관리성과를지속적으로관리한다 O 10.1.3 5 의료기구관련감염관리성과를지속적으로관리한다 O 13.1 5 손위생수행관련지표를관리한다 O 13.1 7 카테터관련혈류감염지표를관리한다 O 13.1 8 카테터관련요로감염지표를관리한다 O 13.1 9 인공호흡기관련폐렴지표를관리한다 O
직원공유, 경영진보고사항들 번호 ME 조사항목 구분 1.1.5 필수의료관련감염을예방하기위해손위생을철저히수행한다. 1.1.5 5 손위생증진활동성과를경영진에게보고한다 P 1.1.5 6 손위생증진활동성과를관련직원이알고있다 P 1.2 필수직원의건강유지와안전을위한관리활동을수행한다. 1.2 7 직원안전사고분석및개선활동결과를경영진에게보고한다 P 1.2 8 직원안전사고분석및개선활동결과를관련직원과공유한다 P 10.1.1 정규감염관리프로그램을설계하고, 수행한다. 10.1.1 6 감염관리성과를경영진에게보고한다 P 10.1.1 7 감염관리성과를관련직원과공유한다 P 10.1.2 정규감염발생감시프로그램을운영한다 10.1.2 3 수행한감시활동결과를관련직원과공유한다 P 10.1.2 5 감염발생감시활동및개선활동결과를경영진에게보고한다 P 10.1.3 정규의료기구와관련된환자의감염관리활동을수행한다 10.1.3 6 의료기구관련감염관리성과를경영진에게보고한다 P 10.1.3 7 의료기구관련감염관리성과를관련직원과공유한다 P
서류작업이많아짐.
결론 2 주기인증평가로의료기관의감염관리활성화가지속되기를기대하기위해서는. 1. 감염관리인력에대한평가가강화되어야만 감염관리인력을필수조건으로제시 예 : 200/300 병상당 1 명의인력수제시등 감염관리인력구성원에대한기준을제시 구성원중적어도 1 명이상은전문인력포함 ( 자격기준강화 ) 2. 평가결과에따른차등지급을고려 / 인센티브지급등 의료기관이환자안전을위한절차들이지속될수있도록보상이필요
경청해주셔서감사합니다