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은혁 만
5 years ago
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 11 pp , ISSN / eissn 수술실간호사의환자안전의식과안전관리활동 박소정 1, 최은희 2*, 이경수 3, 정귀애 4 1 영남대학교영천병원간호과, 2 영남이공대학교간호대학, 3 영남대학교병원예방의학과, 4 영남이공대학교간호대학 A Study on Perception and Nursing Activity for Patient Safety of Operating Room Nurses So-Jeong Park 1, Eun-Hee Choi 2*, Kyeong-Soo Lee 3, Kwi-Ae Chung 4 1 Department of Nursing, Yeungnam University Yeongcheon Hospital 2 School of Nursing, Yeungnam University College 3 Department of Preventive Medicine, Yeungnam University Medical Center 4 School of Nursing, Yeungnam University College 요약본연구는수술실간호사의환자안전인식과안전관리활동을분석한후상관관계를파악한연구이다. 목적은수술환자의안전관리활동수행정도를향상시키기위한교육프로그램개발과안전한수술실환경조성을위한기초자료를제공하고자함이다. 연구대상은대구광역시와경상북도에소재한 8개종합병원수술실간호사 161명이었고, 자료분석은 SPSS 21.0 program을이용하여 t-test, ANOVA, Correlation coefficient 를실시하였으며사후분석으로 Scheffe s test를실시하였다. 그결과수술실간호사의환자안전인식점수는 5점만점에 3.33점이었으며, 환자안전관리활동점수는 5점만점에 4.28점이었다. 대상자의일반적특성과근무특성에따른환자안전인식을분석한결과수술실간호사의근무시간에따라서환자안전인식이차이가있었으며안전관리활동은병상수와인증평가준비유무에따라차이가있었다. 수술실간호사의환자안전에대한인식과안전관리활동간의관계를파악한결과유의한양의상관관계가있어환자안전인식이높을수록안전관리활동정도가높은것으로나타났다. 결론적으로안전관리활동을향상시키기위해서는환자안전에대한인식을증가시키는것이필요하며, 환자안전에대한인식을증가시키기위해서는직원간의개방적인논의와환자안전에대한병원의지원및주기적인교육과같은중재가필요하다. Abstract This study aimed to investigate the awareness and performance of safety in operating room nurses. There were 161 operating room nurses from eight general hospitals included for analysis in this study. The data were analyzed with t-test, one-way ANOVA, correlation analysis, and Scheffe's test. The results show that their perception of patient safety was 3.33 out of a total of 5 points. Moreover, the score of safety management activity for patients in the operating room was 4.28 out of 5 points. As the perception of patient safety in operating room nurses was significantly correlated with their safety management activities, nurses with higher awareness of patient safety were found to have higher degree of performance of safety management activities. In conclusion, to improve safety management activities, open discussion about patient safety should be encouraged and periodic education regarding patient safety should be implemented for operating room nurses to increase the perception of patient safety. Keywords : Nursing activity, Operating room, Patient, Perception, Safety 1.1 연구필요성 본논문은박소정의석사논문임 * Corresponding Author : Eun-Hee Choi(Yeungnam University College) Tel: eh5472@ync.ac.kr Received August 9, 2016 Accepted November 10, 서론 환자안전이란의료과실이나사고발생가능성을최소화하여사고손상으로부터자유로운상태를유지하는것이다. 즉환자가위험에노출되지않도록예방하는활동 Revised (1st September 19, 2016, 2nd October 13, 2016) Published November 30,

2 수술실간호사의환자안전의식과안전관리활동 이포함된다 [1]. 환자안전사고는환자의건강과생명에직접적으로부정적인영향을미치고의료서비스의질을저하시키는주요요인이다 [2]. 그러므로의료서비스중에서가장중요하게다루어야할한분야중하나라할수있다. 이를반영하듯국내에서는 2010년 11월부터의료법제 58조 3, 제 1항에근거하여모든의료기관을대상으로의료기관인증제를시행하고있다. 의료기관인증에서환자안전은기관이갖추어야할기본가치체계로설정되어있으며, 환자안전보장활동에대한기준을명확히제시하고있다 [3]. 환자안전에대한국내외현황을살펴보면, 국내상황으로는건강보험심사평가원포럼에서 2009년입원환자 5,357,000 명중진료과정에서상해를입은비율이 9.2% 였으며, 이중 43.5% 는예방가능한사고 라고보고하였다. 또한 상해발생환자중사망률은 7.4% 로연간 36,000 명에이른다고추정 하고있다 [4]. 환자안전사고는기관홍보에방해가되기때문에공식적으로다루거나발표하지않는경우가있어실제적인파악이어렵다. 그러므로환자안전사고내용에대한의료기관간공유와예방을위한피드백도활성화되지못하고있다. 특히의료기관내오류를범한사람을비난하고불이익을주는조직문화로인해안전사고발생은실제로과소보고되고있으며적극적으로사고를발견하려는노력도부족하다 [5]. 미국의경우, 국립의학원 (Institute of Medicine: IOM) 의보고서에서 의료사고로인한환자사망자수가연간 44,000-98,000 명에이른다 고발표한이후 [6] 의료기관심사를담당하고있는 The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization(JCAHO) 을중심으로환자안전위험요인을적극적으로관리하고있다. 영국에서도국가보건시스템의주요분야로환자안전을검토하였으며, 2001년국가환자안전청 (National Patient Safety Agency, NPSA) 을설립하여환자안전관리문제를규명하고적절한해결방안을찾는권한과역할을수행하도록하고있다 [8]. 국내에서는 2005년 JCAHO 시스템의 환자안전및치료개선법 을입법화하여환자안전과보건의료의향상을위해노력하고있다 [8]. 이중수술환자는수술진행과정과수술후회복을거치는동안자기방어능력뿐만아니라의사소통능력을일시적으로상실하게되므로 [9] 수술환자의안전은더욱관심을가져야한다. Safe Surgery, Saves Lives' 라는 슬로건으로 WHO에서는수술환자사망과합병증감소를위해 WHO Surgical Safety Checklist 를의료기관에서사용하도록하였다 [10]. 이는수술환자안전에대한국제적인식을증대시켰고수술실에서의환자안전관리활동을강화하도록권고하는것이라할수있다. 그러나실제로, 한국소비자원의보고 [11] 에따르면 의료서비스피해구제에접수된전체 761건중수술과관련된피해구제신청이 333건 (43.7%) 으로가장많은것 으로나타났다. 이는피해구제신청내용이수술실의환자안전과직접관련된것은아닐수있지만, 수술실에서의의료사고가가장많다는것을의미하므로수술실안전에대한관리가매우필요함을의미하며이에대한수술실간호사의인식확인이필요함을제시한다. 간호사의환자안전문화와안전관리활동에관한국내선행연구로는병원간호사의안전관리활동영향요인연구 [2], 병원간호사의환자안전문화와안전간호활동에관한연구 [12-16], 중환자실간호사가인지하는환자안전문화와안전관리활동에관한연구 [17] 가수행되었으나의료서비스피해구제신청이가장많은수술실에서환자안전에중요한역할을하는간호사만을대상으로한연구는없었다. 이는자기방어능력이저하된수술실환자의환자안전관리활동이강화되었음에도 [9] 불구하고수술실간호사만을대상으로한환자안전에대한인식과안전관리활동정도를파악한연구가부족함을알수있다. 이에본연구는수술실간호사의수술환자안전에대한인식수준과수술환자안전관리활동수행정도를분석하여안전한수술실환경조성을위한필요성에대한근거자료로활용하고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는수술실간호사들의안전인식과안전관리활동정도를파악하고그관계를알아보기위한서술적상관관계연구이다. 2.2 연구대상자및자료수집본연구대상자는 D 광역시와 K도에소재한병원중의료법에근거하여종합병원에해당하는병원인증평가를준비하거나준비하지않는 8개병원의수술실간호사 333

3 한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 중연구에동의한자이다. 표본수는 G-power program[18] 에서두요인의상관관계연구에서유의수준.05, 효과크기.80, 검정력.90으로했을때 [19] 최소 132부가필요했다. 본연구에서는 8개병원에배부한총 176부의설문지중에서 166부를회수하였으며그중응답이불완전한설문지 5부를제외한 161부를최종분석대상으로하였으므로조건을충족하였다. 자료수집은 2010년 12월 21일부터 2011년 1월 5일까지하였으며, 연구자가수술실을방문하여연구에대한설명을한후구조화된자기기입식설문지를배부한뒤회수하였다. 설문지작성시간은약 10분이소요되었다. 수행한다 5점까지의 5점 Likert 척도로측정하여점수가높을수록안전관리활동수행정도가높음을의미한다. 전체신뢰도는 Chronbach α=. 88이었으며, 하부영역별로는.81에서.92이었다. 2.4 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의특성에따른환자안전과환자안전관리활동은 t-검정, 일원배치분산분석하였으며사후검증은 Scheffe s test를실시하였다. 안전인식과안전관리활동과의관계는상관관계분석으로분석하였다. 2.3 연구도구 환자안전인식미국 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 가개발한 Hospital Survey on Patient Safety[20] 와의료기관평가지침서 [21] 를근거로 15년이상의경력을가진수술실간호사 7인이검토하여내용타당도지수 (CVI) 가.8이상인문항을선택하였다 [22]. 설문문항은병원환경에대한설문 4문항, 부서근무환경에대한설문 11문항, 의사소통과절차에대한설문 5문항, 직속상급자 / 관리자태도에대한설문 4문항, 부서의환자안전도에대한설문 1문항등 25문항으로구성하였다. 모든문항의점수는 전혀그렇지않다 / 매우낮다 1점에서 매우그렇다 / 매우높다 의 5점 Likert 척도로측정하였고, 부정으로묻는문항은통계처리시역환산하여점수가높을수록환자안전에대한인식수준이높음을의미한다. 전체신뢰도는 Chronbach α=.82이었으며, 하부영역별로는.78에서.88이었다. 부서의환자안전도는 1문항설문이었으므로신뢰도평가에서제외하였다 환자안전관리활동의료기관평가지침서 [21], 의료기관인증기준집 [3] 과수술간호사회수술간호표준지침을근거로하여설문을작성하였고, 환자안전인식과같은방법으로수술실근무경력 15년이상의간호사 7인을대상으로내용타당도지수 (CVI) 가.8이상인문항을선택하였다 [22]. 설문문항은낙상관련 4문항, 정확한환자확인관련 5문항, 피부상태관련 4문항, 화재관련 5문항, 정확한계수관련 6 문항, 투약관련 5문항등 29문항으로구성되었다. 모든문항의점수는 전혀수행하지않는다 1점에서 항상 2.5 윤리적고려수술실간호사들의연구참여는연구자가간호부를방문하여연구의목적과방법을설명하고동의를받은후에시행되었다. 이후연구자가수술실에방문하여연구의목적과익명성보장에대한설명을한후자유롭게결정할수있도록하였다. 또한본인이원하지않으면언제든지중단할수있음을설명하였으며어떠한불이익도없음을강조하였다. 2.6 연구제한점본연구는 D 광역시와 K도에소재한종합병원중연구에참여하기로한 8개종합병원을대상으로하였으므로그결과를일반화하기에는제한점이있다. 3. 연구결과 3.1 일반적특성과근무특성수술실간호사들은 40대미만이전체의 82% 이었으며결혼은 56.5% 가미혼이었다. 학력은학사이상이전체의 30.5% 로나타났으며 500병상이상이전체의 64% 이었다. 수술실총근무경력이 5년미만이 47.8% 로가장많았으며책임간호사이상이 10.6% 이고나머지가간호사이었다. 주당평균근무시간은 50시간이상이 35.4% 로가장많았으며안전에대한교육은 1-3회가전체의 55.9% 이었다. 인증평가를준비하는기관이전체의 46% 를차지하였다. 334

4 수술실간호사의환자안전의식과안전관리활동 Table 1. General and working characteristics Characteristics n % Age(yr) Marriage Yes No Diploma Education Bachelor Over than graduate school Beds(n) < Employ history in operating room(yr) 15< Position Nurse charge nurse/head nurse Working hour(hr) Education for safety(n) Preparation for Accreditation Yes No 환자안전인식과안전관리활동환자안전인식의총평균평점은 3.33(±0.39) 점이었으며, 하위영역별로병원환경과관련된부분이 3.76점으로가장높았으며병동환경이 3.15점으로가장낮았다. 안전관리활동의총평균평점은 4.28(±0.46) 점이었으며, 하위영역별로낙상이 4.52 점으로가장높았으며화재가 3.92 점으로가장낮게나타났다. 3.3 일반적특성및근무특성별환자안전인식 환자안전인식은주당근무시간에따라통계적으로차이가있었다 (F=4.66, p=.011). 하부영역별로는평균근무시간이 시간이 3.35(±0.38) 점, 시간은 3.44(±0.33) 점, 50시간이상은 3.21(±0.42) 점으로 45-49시간근무하는간호사의환자안전인식이 50시간이상근무하는간호사에비해유의하게높았다. Table 3. Perception according to general and working characteristics Characteristics Perception F or t M±SD p post-hoc ±0.36 Age(yr) ± ±0.42 Marriage Yes 3.35±0.40 No 3.30± Diploma 3.33±0.41 Bachelor 3.33±0.33 Education Over than graduate 3.31±0.55 shcool ±0.35 Beds(n) ± ±0.44 Employ <5 3.34±0.35 history in ±0.41 operating ± room(yr) 15< 3.40±0.42 Nurse 3.31±0.39 Position Charge nurse/head ±0.41 nurse a) 3.35±0.38 Working b) 3.44±0.33 time(h) 50 c) 3.21± b>c ±0.38 Education for safety(n) Preparation for Accreditation ± ± ±0.40 Yes 3.28±0.44 No 3.37± Table 2. Perception and nursing activity Characteristics M±SD Hospital environment 3.76±0.51 Ward environment 3.15±0.44 Perception Communication and process 3.43±0.48 Attitude of superior 3.23±0.51 Patient satety degree in ward 3.45±0.65 Total 3.33±0.39 Fall down 4.52±0.48 Identify patient 4.21±0.57 Skin check 4.34±0.58 Nursing activiy Fire 3.92±0.64 Correct count 4.40±0.57 Activity 4.33±0.68 Total 4.28± 일반적특성및근무특성별안전관리활동안전관리활동은병상수 (F=4.25, p=.016) 와인증평가준비여부 (t=2.22, p=.028) 에따라유의한차이가있었다. 하부영역별로는병상수가 500병상미만인경우 4.27(±0.46) 점, 병상은 4.08(±0.51) 점, 600병상이상은 4.37(±0.42) 점으로 병상에서근무하는간호사의안전관리활동이 500병상미만이나 600병상이상보다유의하게낮았다. 인증평가를준비하고있는경우 4.37(±0.42) 점, 준비를하지않고있는경우 4.21(±0.48) 점으로인증평가를준비하는병원의간호사의안전관리활동이높았다. 335

5 한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 Table 4. Nursing activity according to general and working characteristics Characteristics Nursing activity M±SD F or t p post-hoc ±0.45 Age(yr) ± ±0.44 Marriage Yes 4.27±0.45 No 4.30± Diploma 4.30±0.45 Bachelor 4.21±0.47 Education Over than graduate 4.35±0.48 shcool 500 a) 4.27±0.46 Beds(n) b) 4.08± a<c 600 c) 4.37±0.42 Employ <5 4.25±0.47 history in ±0.42 operating ± room(yr) 15< 4.35±0.42 Nurse 4.27±0.46 Position Charge nurse/head ±0.44 nurse a) 4.26±0.47 Working b) 4.31±0.44 time(h) 50 c) 4.28± ±0.44 Education for ±0.46 safety(n) ± ±0.56 Preparation Yes 4.37±0.42 for No 4.21±0.48 Accreditation 3.5 환자안전인식과안전관리활동과의관계 Table 5. Corelation between perception and nursing activity Nursing Fall Identify Skin Correct Medication Perception activity Fire down patient check count Hospital environment.31 **.29 **.22 **.21 ** ** Ward environment.21 **.29 **.24 **.23 ** ** Communication.19 * and process.26 **.27 **.32 **.22 ** ** Attitude of superior.24 ** **.29 ** ** Patient safety degree in ward.24**.18 * ** * Total.28 **.31 **.30 **.31 **.17 * ** * p<.05, ** p<.01 수술실간호사의환자안전에대한인식과안전관리활동과의상관관계를분석한결과환자안전에대한인식의하 위영역인병원환경 (r=.24, p<.01), 부서근무환경 (r=.23, p<.01), 의사소통과절차 (r=.30, p<.01), 직속상급자 / 관리자태도 (r=.26, p<.01), 부서환자안전도 (r=.18, p<.05) 에대한인식점수와안전관리활동점수와는유의한상관관계가있었고, 인식총점과활동총점간에도유의한상관관계 (r=.30, p<.01) 를보였다. 4. 논의환자안전은최근떠오르는중요한개념으로병원의료인들이더욱더관심을가질필요가있는부분이다. 이에의사들을대상으로환자안전문화에대한인식을분석하거나 [23] 병원근로자를대상으로분석하기도 [24] 하였다. 그러나이연구들은대부분일개종합병원을대상으로하였으므로연구결과를일반화하기에는그제한점이크다고할수있다. 이에본연구는 8개종합병원으로연구기관을확대하였으며환자안전이강조되는수술실간호사로그대상자를구체화한점에서의의가있다. 본연구에서수술실간호사의환자안전에대한인식의평균은 5점만점에 3.33점으로 Kim[25] 의연구에서의인식평균 3.08점보다는다소높았으나비슷한수준인 보통이다 (3점) 이상으로나타났다. 이는명확한긍정인 그렇다 (4점) 를넘기지못하는것으로수술실간호사들의환자안전에대한인식수준이높지않음을보여주고있어의료기관의환자안전에기반을둔병원문화조성을위한노력이필요하다. 근무특성중에서는주당평균근무시간이 50시간이상인간호사가 40-44시간과 45-49시간인간호사에비해환자안전인식수준이낮았는데이는병원간호사전체를대상으로한 Kim[26] 의연구와도일치하는결과이다. 또한근무시간이주당 45시간미만인간호사의환자안전문화인식이주당근무시간 45시간이상인간호사보다높았다는선행논문들 [12-14] 의연구보고와도비슷한결과이다. 즉, 적정시간이상의근무는결국간호사의환자안전관리활동에부정적인영향을주어안전사고발생의요인으로작용할수있음을알수있다. 본연구에서인증평가준비를하고있는경우가준비를하지않고있는경우에비해환자안전에대한인식점수가낮게나타났다. 이는인증평가준비동안안전관리에대한간호사들의기대가높아져인식점수가낮아진것으로생각된다. 이에반해실제로수행하는환자안전 336

6 수술실간호사의환자안전의식과안전관리활동 관리활동점수가인증평가를준비하는경우, 높게나타난것으로보아인증평가가환자안전관리활동실천에긍정적인영향을미쳤음을알수있었다. 수술실간호사들의환자안전인식의하위영역별점수를비교하였을때병원환경이 3.76점으로가장높게나타났다. 이는병원간호사를대상으로한연구결과인 3.2 점대 [12-15] 보다높아수술실간호사들의안전에관한병원환경인식수준이일반적으로높은것을알수있었다. 이는환자안전인식및병동간협력이마취과와수술실에서가장긍정적이었다는 Kim[26] 의연구결과와유사한결과이다. 즉수술실은침습적의료행위와위험장비, 기구사용으로항상안전사고에노출되어있어수술환자안전에대한관심이높은것을의미한다. 수술실간호사의안전관리활동수행정도에대한평가는 5점만점에평균 4.28점으로 3.33점인환자안전인식에비하면안전관리활동수행정도가높은수준이었다. 그이유로연구조사가이루어진시점이 3차종합병원이병원인증평가를준비하고있던시기이므로안전관리활동에영향을미쳤을수있다. 또한조사도구가인증평가기준항목과수술간호지침을바탕으로만들어져간호사들이자신의실제수행보다과다하게응답했을가능성도있으므로향후자기기입식이아닌참여적관찰이나표본감시형태의방법론을활용한객관적인평가에의한조사가이루어질필요가있을것이다. 본연구에서환자안전에대한인식과안전관리활동간의상관관계에서는인식의하위영역이안전관리활동과유의한정적인상관관계를보였다. 이는중환자실간호사를대상으로한 Lee et al.[27] 의연구와군병원간호사들을대상으로한 Hwang et al.[28] 의연구결과와도일치한다. 이는환자안전관리활동의실천을증가시키기위해서는환자안전에대한인식을향상시키는중재개발의필요성을제시한다. 5. 결론본연구에서환자안전인식중가장점수가낮았던부서근무환경개선을위해서는부족한간호인력충원을통한적정량의업무분담과적정근무시간이준수되어야할필요가있다. 더불어부서내환자안전관리시스템강화가요구된다. 특히환자안전인식향상을위한직원간의개방적인논의및인증평가준비때와같은환자안 전에관한병원지원과주기적인교육, 평가기준에맞는간호업무의표준화가안전관리활동을향상시킬수있다. 그러나본연구결과는수술실간호사의안전관리활동수행정도를자기기입식으로조사하여실제수행정도와일치하지않을가능성이있다. 따라서연구결과를일반화하기에어려움이있고향후객관적인평가에의한연구가필요하다고사료된다. References [1] J. E. Kim, K. E. An, S. H. Yun, Nurses Perception of the Hospital Environment and Communication Process related to Patient Safety in Korea, Journal of Korean Society of Medical Informatics, vol. 10, no. 1, pp , [2] J. Jung, Y. J. Seo, E. W. Nam, Factors Affecting Patient Safety Management Activities at Nursing Divisions of Two University Hospitals, Korean Journal of Hospital Management, vol. 11, no. 1, pp , [3] Korea Institute for Healthcare Accreditation. Standard of healthcare accreditation, Available From BoardList.do (accessed Mar., 29, 2016) [4] J. S. No, Patients who do not need dead are annually dying 40,000, Available From (accessed Mar., 29, 2016) [5] E. H. Kim, H. J. Kim, E. J. Bae, K. A. Yang, J. H. Yun, Y. M. Lee, S. G. Lee, Y. Y. Jung, B. Yu, S. I. Lee, Perception of Patient Safety in the Hospital Spring Training of Korean Society for Quality in Health Care, Available From: [6] Institute of Medicine of the National Academies. To Error is Human: Building a Safer Health System, Available From: Building-A-Safer-Health-System.asp [7] National Patient Safety Agency. Improving Patient care, Available From: [8] Korea Legislation Research Institute. Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005, 1, 32-35, Available From: w.do?seq=1&tseq=204 &sseq=591&gbn=b&typecd=n [9] K. H. Lee, Y. S. Shin, H. K. Park, J. O. Park, I. S. Seung, The Influence of the Awareness of Patient Safety Culture on Safety Care Activities among Operating Room Nurses, Journal of Korean Clinical Nursing Research, vol. 17, no. 2, pp , [10] World Health Organization. Safe surgery saves lives: The second global patient safety challenge, Available From: 337

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8 수술실간호사의환자안전의식과안전관리활동 이경수 (Kyeong-Soo Lee) [ 정회원 ] < 관심분야 > 예방의학 1990 년 2 월 : 영남대학교병원교육수련팀인턴 1993 년 2 월 : 영남대학교병원예방의학교실레지던트 2011 년 1 월 : 영남대학교대학원및환경보건대학원주임교수겸학과장 2013 년 5 월 ~ 현재 : 영남대학교병원호흡기전문질환센터예방관리센터장 정귀애 (Kwi-Ae Chung) [ 정회원 ] 1995 년 2 월 : 경북대학교학과졸업 ( 박사 ) 1986 년 9 월 ~ 현재 : 영남이공대학교간호학과교수 < 관심분야 > 모성간호학, 질병예방 339

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of