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1 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 25 No. 4, , December 2016 ISSN (Print) ISSN (Online) 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향 장정희 1 신성희 2 송추정신병원 1, 경희대학교간호과학대학 동서간호학연구소 2 Effects of Psychiatric Nurses' Perception of the Healthcare Accreditation System and Safety Climate on Patient Safety Management Activities Jang, Junghee 1 Shin, Sung Hee 2 1 Songchu Mental Hospital, Yangju 2 College of Nursing Science and East-West Nursing Research Institute, Kyung Hee University, Seoul, Korea Purpose: This study was done to provide a basis for effective patient safety management activities and quality improvement by identifying the relationship among psychiatric nurses perception of the healthcare accreditation system, safety climate and patient safety management activities. Methods: The study participants included 163 psychiatric nurses from 8 mental hospitals and data was collected using self-report questionnaires. Collected data were analyzed with the SPSS/WIN 21.0 using mean, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficient and multiple regression analysis. Results: Main factors which affect patient safety management activities are education and organizational structure for accreditation, and the total career record. The explanatory power for patient safety management activities of these variables was 41%. Conclusion: Findings indicate that psychiatric institutions have to develop their own effective measures, work out plans to support administrative and financial nursing services, and continuously provide useful information and educational opportunities. Key Words: Psychiatric hospitals, Nurse, Accreditation, Climate, Patient safety 서론 1. 연구의필요성 병원내에서의환자안전은지켜지지못할경우환자의생명과직결될수있는돌이킬수없는사고로이어질수있으므로, 안전사고의예방은의료서비스의질을결정하고지표가되는가장중요한사안이다 [1]. 그러므로환자안전은병원내에서이루어지는모든과정중에가장우선적으로고려되어야한다. 국민건강보험공단이해마다발간하는 건강보험통계연보 자료를활용하여분석한결과에서 2010년기준국내병원입원환자 574만 4,566명가운데평균 9.2% 가환자위해사건을경험하고이중 7.4% 인 3만 9,109명이의료사고로인한사망임이추정된다고보고하였다 [2]. 정신병원의경우입원환자의특성상자살, 자해, 폭력등이빈번하게일어나고, 질식사고, 낙상및규정을준수하지않은강박시행등으로인해안전사고가발생될수있으므로환자안전관리를철저히이행해야만한다 [3]. 즉예기치못한환자의 주요어 : 정신병원간호사, 의료기관인증제, 안전분위기, 환자안전 Corresponding author: Shin, Sung Hee College of Nursing Science, Kyung Hee University, 26 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul 02447, Korea. Tel: , Fax: , sunghshin@khu.ac.kr - This article is a revision of the first author's master's thesis from Kyung Hee University. Received: Aug 5, 2016 Revised: Sep 10, 2016 Accepted: Oct 24, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 The Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

2 장정희 신성희 공격적행동으로인해안전사고로이어질가능성이높고정신질환증상에따른인지기능손상과향정신성약물투여후어지럼증으로인해낙상사고의위험성이높으므로환자관리에세심한주의가필요하다 [4,5]. 더구나폐쇄적인환경으로인해치료진들에대한환자의의존도가더높을수밖에없는특성을고려할때정신병원간호사는환자안전사고예방에더욱집중해야만한다 [4,6]. 그러나정신의료기관에서발생하는안전사고에대해조사된자료는많지않으며기존의자료는의료분쟁등에서밝혀진안전사고들이대부분이다. Zuvillagea 등 [7] 의연구에서 6개정신의료기관환자들에대한안전사고의적절한예방전략을위해상해와관련된사고의유형과사고의빈도를파악한결과, 21개월동안 1,671건이상해건으로보고되었고중증 0.5%, 중등도 10%, 경증 89.5% 로나타났다. 중증에서골절 6건, 자상 2 건으로나타났으며중등도는자상 57%, 타박상 18%, 염좌 13% 로나타났고, 경증에서타박상 40%, 자상 35%, 긁힘 20% 로보고되었다 [7]. 보건복지부에서는환자안전사고예방을위해정신보건사업안내지침을토대로격리및강박시의지침, 사생활보호, 환자의인권등에대해제도적으로환자인권보호와관련하여환자안전관리에대해해결방안을찾으려고노력하고있다. 그러나결국환자안전관리활동은정신병원간호사뿐만아니라정신병원에종사하는구성원들이환자를관리하는데있어서적절한대응과안정적인치료가이루어질수있도록안전분위기가형성되어야만가능한것으로지적하였다 [8]. 이러한문제를근본적으로해결하려는노력으로서환자안전사고를예방하기위해서는안전한병원환경을구축하고의료사고에대하여조직관리자와의개방적인논의를허용하는안전분위기가필요하다 [9]. 안전분위기란특정시점에서구성원이지각하는조직관리자의안전문화에대한태도와지각을의미하는것으로 [10], 조직관리자들의안전분위기에대한의지와가치가긍정적일수록안전사고율이감소한다고하였으며 [8], 또한안전분위기점수가높을수록환자안전예방활동을잘수행하는것으로보고되었다 [5]. 한편정부에서는 1994년이후의료서비스의질적수준과환자안전을보장하고양질의의료서비스를국민에게제공하기위해의료기관평가를실시하였다 [11]. 그러나그동안제기되어온의료기관평가제도의문제점을개선하고자 2010년의료법제58조에의거하여의료기관인증제를도입하였다. 또한그동안평가에서제외된정신의료기관과요양병원도 2013년부터는의무화인증으로인증제평가에참여하게되었으며 [12], 환자안전과의료의질향상을위해의료기관에종사하는모든 구성원들이규정과지침에따라표준화된안전업무를이행할것을요구하고있다 [12,13]. 정신병원내에서의환자안전관리에는안전한환경, 환자의정보공유, 치료팀의태도등의필수적인요소가다른일반병원보다강조되고있다. 특히인증제평가기준에서도가장중요시되는필수항목중위해도구관리, 격리및강박시행기준, 사생활보호, 환자확인, 환자의외출및외박규정등에대한환자안전관리규정을강조하고있다 [14]. 이러한의료기관인증제를통해환자안전관리체계가구축되어환자안전위험요인이최소화되고개선및예방전략을수립, 실행하는등환자안전증진을위한시도가이루어지고있다 [15]. 선행연구에의하면의료기관인증제에대한인식이높을수록환자안전관리활동및간호업무성과에긍정적인영향을미치는것으로나타났다 [16,17]. 또한의료기관인증은환자안전을향상시키고구성원의직무만족및조직몰입을증진시키는데효과가있다고하였다 [16]. 또한정신병원의대부분을차지하는만성정신질환자들은질병적특성으로재원기간이길어지는경우가생기게되어안전사고에노출이많아지므로지속적인환자안전관리활동이강조되어야만한다고하였다 [4]. 이와같이정신병원에재원하고있는환자의병적인행동증상을안전하게치료하고환자안전사고예방을위해체계적인안전관리가이루어져안전분위기가조성되면정신병원간호사의효과적인환자안전관리활동이정착화될것으로보인다. 그러나정신병원간호사를대상으로하는의료기관인증제또는안전분위기와관련하여환자안전관리활동에대한연구는매우미비한실정이다. 따라서정신병원간호사를대상으로의료기관인증제의인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향에대해파악하는것은의미가있다고할수있다. 이에본연구는정신병원에근무하는간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기와환자안전관리활동의관계를파악하여효율적인환자안전관리활동과질향상을위한기초적인자료를제공하고자시도되었다. 2. 연구목적본연구는정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향을살펴보기위함이며이를위한구체적인목적은다음과같다. 정신병원간호사의일반적특성과이에따른환자안전관리활동을확인한다. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기, 환자안전관리활동정도를확인한다. 376 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

3 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기, 환자안전관리활동간의상관관계를확인한다. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향을확인한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향을파악하기위한횡단적서술적인과관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는서울, 경기지역에있는 100병상이상의의료기관인증을받은정신전문병원간호사를대상으로임의표집하였다. 표본의크기는 G*Power 3.1을이용하여회귀분석의중간효과크기.15, 유의수준.05, 검정력.95, 독립변수 6 개를적용하여산출한결과적절한대상자의수는 146명이었다. 따라서탈락률을고려하여총 170개설문지를배포한후모두회수하였으며 ( 회수율 100%), 이중응답이불성실한설문지 7개를제외한총 163개의설문지를최종분석에이용하였다. 3. 연구도구본연구에서사용된도구는의료기관인증에대한인식, 안전분위기와환자안전관리활동이며원저자또는번안자에게사용승인을받은후이용하였다. 1) 의료기관인증에대한인식의료기관인증에대한인식은 El-Jardali 등 [18] 이개발하고 Park [19] 이번안하여수정 보완한도구를이용하여측정하였다. 이는총 44문항으로 Likert 5점척도로구성되었으며서비스질개선활동 13문항, 인증제교육및조직체계 11문항, 환자불만및고충처리 7문항, 변화및가치 13문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 5점으로가능한점수의범위는 44~220점이며, 점수가높을수록의료기관인증에대해긍정적으로인식하고있음을의미한다. 원도구 [18] 의신뢰도 Cronbach's 는.60이었고, Park [19] 의연구에서하위영역별신뢰도 Cronbach's 는.89~.97이었 으며, 본연구에서는하위영역별신뢰도 Cronbach's 는.88~.94, 전체도구의신뢰도 Cronbach's 는.97이었다. 2) 안전분위기안전분위기는 Singer 등 [10] 이개발한 PSCHO (Patient Safety Climate in Healthcare Organization) 도구를 Hwang [15] 이번안한도구를이용하여측정하였다. 총 33문항으로 Likert 5점척도로구성되었으며병원안전분위기 12문항, 부서안전분위기 21문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 5점척도로구성되었으며, 점수의범위는 33~165점으로부정문항은역코딩하여합산하였다. 점수가높을수록안전분위기수준이높음을의미한다. 원도구 [10] 의신뢰도 Cronbach s 는.44~.80이었으며 Hwang [15] 의연구에서는병원안전분위기 Cronbach s 는.91, 부서안전분위기 Cronbach s 는.91이었다. 본연구에서는병원안전분위기 Cronbach s 는.93, 부서안전분위기 Cronbach s 는.91이었다. 3) 환자안전관리활동환자안전관리활동은 Lee [20] 가개발하고, Kim [4] 이수정 보완한환자안전관리활동도구를이용하여측정하였다. 총 33 문항으로 Likert 5점척도로구성되었으며환자확인 6문항, 처방및투약 8문항, 환경안전 3문항, 감염 낙상 욕창예방 7문항, 응급상황대처 4문항, 정신과문제상황대처 4문항으로구성되어있다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 5점으로가능한점수의범위는 32~160점이며점수가높을수록환자안전관리활동수준이높음을의미한다. Lee [20] 의연구에서신뢰도 Cronbach's 는.95였으며, Kim [4] 의연구에서신뢰도 Cronbach's 는.95였다. 본연구에서는신뢰도 Cronbach s 는.96이었으며, 하위영역별신뢰도 Cronbach s 는.66~.91이었다. 4. 자료수집서울, 경기지역에있는 100병상이상의 8개정신전문병원에재직중인간호사를대상으로자료를수집하였으며, 자료수집기간은 2016년 1월 4일부터 2월 12일까지였다. 자료수집을위해먼저해당정신전문병원에전화를걸어간호부서장에게본연구의배경과목적을설명하고설문지배포에대한허락을받았다. 방문을허락한병원에는약속된날짜에연구자가직접방문하였으며자기보고식설문지와소정의선물과함께배포하였고익명성과비밀보장을설명하였으며수집된설문지는 Vol. 25 No. 4,

4 장정희 신성희 우편또는직접수거하였다. 또한우편으로보내길희망한병원은자기보고식설문지와소정의선물은회신봉투와함께동봉하였고유선으로익명성과비밀보장을설명하였으며수집된설문지는우편으로수거하였다. 5. 윤리적고려본연구는시행전기관윤리위원회의승인 (KHUIRB ) 을얻어연구를진행하였다. 본설문지에는연구의목적과취지를설명하여연구참여에동의한대상자에게자가보고식설문지에응답하도록하였다. 그리고설문지에연구의목적과비밀보장, 연구대상, 연구자연락처등이포함되었다. 모든자료는개인식별정보를포함하지않고익명으로처리되었으며설문내용은오직연구의목적으로만사용됨을명시하였다. 6. 자료분석본연구에서회수한모든자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여통계처리하였다. 정신병원간호사의일반적특성은실수와백분율로분석하였고, 일반적특성에따른환자안전관리활동정도의차이는 indepentent t-test와 one way ANOVA로분석하였다. 사후검증은 Scheffe test를실시하였다. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기와환자안전관리활동정도는평균과표준편차로분석하였다. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동간의상관관계는 Pearson s correlation coefficient로분석하였다. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향을확인하기위해다중회귀분석 (multiple regression analysis) 으로분석하였다. 연구결과 1. 정신병원간호사의일반적특성과이에따른환자안전관리활동정도 서연령은 30세이상 40세미만이 52명 (31.9%) 으로가장많았으며평균 39.6세로나타났다. 성별은여자가 148명 (90.8%), 남자가 15명 (9.2%) 이었으며, 총근무경력은 5년미만이 58명 (35.6%), 5년이상 ~10년미만 37명 (22.7%), 10년이상 ~15년미만 18명 (11.0%), 15년이상 50명 (30.7%) 이며평균총근무경력은 10.26년으로나타났다. 정신과경력은 1년이상 ~5년미만 68명 (41.7%) 로가장많았으며직위는일반간호사가 115명 (70.6%) 으로가장많았고근무형태는 2교대또는 3교대근무가 91명 (55.8%) 으로가장많았다. 의료기관평가인증을받은후경과시기는 1년이상 3년미만이 72명 (44.2%) 으로가장많았다. 또한대상자의일반적특성에따른환자안전관리활동정도는연령분류에서 30세미만보다 40세이상이유의하게높았다 (F=4.03, p=.008). 총근무경력에서는 5년미만보다 5년이상이유의하게높았고 (F=4.89, p=.003), 정신과경력에따라서는 1년미만보다 5년이상이유의하게높았으며 (F=3.76, p=.012), 직위에서는일반간호사보다수간호사이상이유의하게높았다 (F=4.19, p=.017). 2. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기와환자안전관리활동정도정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기와환자안전관리활동정도는 Table 2와같다. 의료기관인증제에대한인식의 4개의하부영역에서는인증제교육및조직체계가평균 3.67점으로가장높게나타났으며, 서비스질개선활동 3.63점, 변화및가치 3.54점, 환자불만및고충처리 3.42점순으로나타났다. 안전분위기는 5점만점에평균 3.61점이었다. 안전분위기의 2개의하부영역에서는병원안전분위기 3.64 점, 부서안전분위기 3.57점순으로나타났다. 환자안전관리활동은 5점만점에평균 4.20점이었다. 환자안전관리활동의 6개의하부영역에서는정신과문제상황대처가평균 4.40점으로가장높게나타났으며처방및투약 4.31점, 감염 낙상 욕창예방 4.21점, 환자확인 4.13점, 환경안전 4.03점순으로나타났으며응급상황대처가 4.01점으로가장낮게나타났다. 의료기관인증제에대한인식은 5점만점에평균 3.57점이었다. 3. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기, 환자안전관리활동간상관관계 정신병원간호사의일반적특성과이에따른환자안전관리활동정도는 Table 1과같다. 정신병원간호사의일반적특성에 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식, 안전분위기, 환자안전관리활동간의상관관계는 Table 3과같다. 변수 378 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

5 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향 Table 1. General Characteristics and Differences of the Psychiatric Nurses' Patient Safety Management Activities according to General Characteristics (N=163) Characteristics Categories n(%) M±SD t or F p Scheffe Age (year) <30 a 30~<40 b 40~<50 c 50 d 47 (28.8) 52 (31.9) 30 (18.4) 34 (20.9) 3.94± ± ± ± a<c, d Gender Male Female 15 (9.2) 148 (90.8) 4.26± ± Total career (year) <5 a 5~<10 b 10~<15 c 15 d 58 (35.6) 37 (22.7) 18 (11.0) 50 (30.7) 4.00± ± ± ± a<b, c, d Psychiatric career (year) <1 a 1~<5 b 5~<10 c 10 d 12 (7.4) 68 (41.7) 43 (26.4) 40 (24.5) 3.96± ± ± ± a<c, d Position Staff nurse a Charge nurse b Head nurse c 115 (70.6) 20 (12.3) 28 (17.1) 4.14± ± ± a<c Duty Daytime Shifts (2, 3) Nighttime 66 (40.5) 91 (55.8) 6 (3.7) 4.40± ± ± Duration after having healthcare accreditation <1 1~< (19.0) 72 (44.2) 60 (36.8) 4.12± ± ± Table 2. The Level of Perception of Healthcare Accreditation System, Safety Climate and Patient Safety Management Activities (N=163) Variables M±SD Min Max Perception of healthcare accreditation system Quality improvement activity Education and organizational structure for accreditation Management of patients' complaints and grievance Organizational change and accreditation value 3.57± ± ± ± ± Safety climate Department safety climate Hospital safety climate 3.61± ± ± Patient safety management activities Patient identification Prescription and medication Environmental safety Prevention of infections, falls and decubitus ulcer Emergency management Psychiatric problem management 4.20± ± ± ± ± ± ± 들간의상관관계를확인하기위해본연구에서는의료기관인증에대한인식의하부영역인서비스질개선활동, 인증제교육및조직체계, 환자불만및고충처리, 변화및가치와안전분위 기의하부영역인병원안전분위기, 부서안전분위기와종속변수인환자안전관리활동간상관관계를분석하였다. 환자안전관리활동은인증제교육및조직체계 (r=.61, p<.001), 서비스 Vol. 25 No. 4,

6 장정희 신성희 Table 3. Correlation among Perception of Healthcare Accreditation System, Safety Climate and Patient Safety Management Activities (N=163) Variables PSMA PSMA 1 PHAS QIA.53 (<.001) 1 PHAS QIA EOA MP OA DSC HSC r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) r(p) EOA.61 (<.001).67 (<.001) 1 MP.48 (<.001).68 (<.001).56 (<.001) 1 OA.44 (<.001).66 (<.001).56 (<.001).65 (<.001) 1 SC DSC.40 (<.001).41 (<.001).35 (<.001).50 (<.001).43 (<.001) 1 HSC.47 (<.001).71 (<.001).53 (<.001).71 (<.001).67 (<.001).60 (<.001) 1 PSMA=Patient safety management activities; PHAS=Perception of healthcare accreditation system; QIA=Quality improvement activity; EOA=Education and organizational structure for accreditation; MP=Management of patients'complaints and grievance; OA=Organizational change and accreditation value; SC=Safety climate; DSC=Department safety climate; HSC=Hospital safety climate. SC 질개선활동 (r=.53, p<.001), 환자불만및고충처리 (r=.48, p<.001), 병원안전분위기 (r=.47, p<.001), 변화및가치 (r=.44, p<.001), 부서안전분위기 (r=.40, p<.001) 순으로정의상관관계가있었다. 4. 환자안전관리활동에영향을미치는요인 되었다. 대상자의환자안전관리활동회귀모형은유의한것으로나타났으며 (F=12.91, p<.001), 모형의설명력은 46% 였다. 환자안전관리활동에영향을미치는주요요인은인증제교육및조직체계 (β=.41, p<.001), 총근무경력 (β=.22, p=.003) 으로나타났다 (Table 4). 정신병원간호사의환자안전관리활동에영향을미치는요인을파악하기위해서비스질개선활동, 인증제교육및조직체계, 환자불만및고충처리, 변화및가치, 병원안전분위기, 부서안전분위기에대한독립변인과일반적특성에서유의한차이를보인연령, 직위, 총근무경력, 정신과경력을통제변인으로하여회귀분석을실시하였다. 회귀분석의가정은다중공선성진단, 잔차, 특이값으로나누어진단하였다. 회귀분석의가정을검정한결과 Durbin-Waston 통계량이 1.53으로자기상관이없었고, 공차한계 (tolerance) 는.31~.60으로 0.1 이상으로나타났으며, 분산팽창인자 (Variance Inflation Facter, VIF) 는 1.65~3.17로 10을넘지않아다중공선성의문제는없음을확인하였다. 특히 Kolmogorov-Smirnov 검증을통해본연구의변수들이정규분포를따르는지확인한결과, 의료기관인증제에대한인식 p=.200, 안전분위기 p=.200, 환자안전관리활동 p=.104로모두정규분포를따르는것으로확인되었다. 또한잔차분석결과모형의선형성 (linearity), 오차항의정규성 (normality), 등분산성 (homoscedasticity) 의가정도만족하였으며특이값을검토하기위한 Cook's distance 값도 1.0을초과하는개체가없는것으로나타나회귀분석의결과는타당한것으로확인 논의 본연구는정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향정도를확인하기위하여실시되었다. 먼저일반적특성에따른환자안전관리활동정도는연령, 총근무경력, 정신과경력, 직위에서유의한차이를보였고성별, 근무형태, 인증후경과시기와는차이가없었다. 연령분류에따라서는 30세미만보다 40세이상이유의하게높은차이를보인것으로나타났다. 이는종합병원간호사를대상으로환자안전간호활동을연구한 Cho, Heo와 Moon [17] 의연구와유사한결과를보였다. 연령이높을수록임상경험과환자안전관련지식이풍부해지고 [17], 정신과특성상환자안전대처에대한기술과환자와의대인관계형성이잘이루어져긍정적인환자안전관리활동이이루어졌을것으로사료된다. 또한총근무경력에따라서는 5년미만보다 5년이상이유의하게높은차이가있었다. 이는근무경력이높을수록환자안전관리활동에영향을준다는선행연구 [16,21] 와유사하였고 Cho, Heo와 Moon [17] 의연구에서도총임상경력이증가할수록환자안전간호활동 380 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

7 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향 Table 4. Influencing Factors on Patient Safety Management Activity (N=163) Variables B SE β t p (Constant) <.001 Quality improvement activity Education and organizational structure for accreditation <.001 Management of patients' complaints and grievance Organizational change and accreditation value Department safety climate Hospital safety climate Age* Position (dummy)* Total career* Psychiatric career* R 2 =.46, Adj. R 2 =.42, F=12.91, p<.001 *Control variable. 이높은결과를보여맥락을같이한다. 전반적으로환자안전의중요성에대한인식이거듭되면서임상경험이환자안전에대한태도에영향을준것으로사료된다. 또한정신과경력에따라서는 1년미만보다 5년이상에서유의한차이가있었다. 이는정신과경력이높을수록정신과문제대처상황을잘처리하고, 익숙해진간호업무와자신감이환자안전관리활동에영향을준것이라사료된다. 또한직위에따라서는일반간호사보다수간호사이상에서유의하게차이가있었다. 높은직급의간호사는많은책임과역할이주어지므로간호업무성과달성을위해적극적인개입과관리를해야하며 [22,23] 일반간호사의안전관리교육을시행하고안전관리제도및관찰, 지도, 감독등으로활동하기때문에 [4] 환자안전관리활동에긍정적인것으로사료된다. 다음으로정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식정도는평점 3.57점으로보통보다높게인식하는것으로나타났다. 종합병원간호사를대상으로한의료기관인증제에대한인식정도는 Kim [21] 에서평점 3.05점, 요양병원간호사대상으로의료기관인증제에대한인식정도는 Kim과 Kim [12] 에서평점 3.98점으로정신병원간호사의인증제인식정도가종합병원간호사보다높게나타났으나요양병원간호사보다는낮게나타났다. 이는정신병원간호사의인증제인식에대한연구가거의없어인증제의인식정도를직접적으로비교하기는어렵지만평가가익숙하지않은정신의료기관에처음으로도입된인증을의무적으로획득해야하는부담에대한비중이크기 때문이라고생각되나추후정신병원간의비교분석을통한심층적인연구가필요할것으로사료된다. 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식정도의하위영역을살펴보면인증제교육및조직체계가가장높았으며, 서비스질개선활동, 변화및가치, 환자불만및고충처리순으로나타났다. 우선의료기관인증제에대한인식중하부영역에서인증제교육및조직체계가평점 3.67점으로가장높게나타났다. 본연구의결과는종합병원간호사대상으로한 Kim [21] 의연구결과에서내부구성원만족도 ( 교육및조직체계 ) 영역의평점 2.62점보다높은것으로나타났다. 이는인증평가기준을통한지속적인교육과훈련에서높은평가를얻었으나인증제를준비하고평가를받기위해소요되는시간과노력에대한보상이잘이루어지지않은것에서차이가나타난것으로의료기관평가후보상이잘되지않아개선이필요하다고하였다 [21-24]. 앞으로도의료기관인증획득은병원구성원의시간과노력의결실이므로병원경영진은적절한보상을통해구성원의적극적인참여와사기진작을유도할수있는방안을모색해야할것이다 [12,16]. 또한정신의료기관은인증평가기준을토대로하여환자안전과질향상활동을위해많은준비와노력을하고있으나아직정신병원의 1주기의무인증이진행중에있어추후반복연구를통해심층적인분석이필요하다. 서비스질개선활동영역은평점 3.63점, 변화및가치영역으로는평점 3.54점으로종합병원간호사대상으로한 Kim [21] 의연구에서질향상효과영역에서평점 3.04점보다높게 Vol. 25 No. 4,

8 장정희 신성희 나타났으며, 인증제에대한인지도 ( 변화및가치 ) 영역의평점 3.34점보다높게나타났다. 이러한결과는인증제를통해정신병원에재원하고있는환자에게주어지는의료서비스의질이현저히향상되었으며질향상을위한비전을제시하고안전환경을유지하기위한노력인것으로사료된다. 반면종합병원간호사를대상으로한선행연구 [21] 에서는질향상활동을하는데있어서적절한시간을주지못해부정적인인식으로나타나병원경영진의관심과지원이필요하다고하였다 [12,22]. 또한변화와가치영역은인증기준의습득과인증평가의항목이나과정의적절성에대한것으로 [24] 인증을준비하는동안병원내부에는질향상과안전활동에대한병원내부의자체규정과지침으로시스템의중요한변화가있는것으로보여지며 [22], 의료기관의자율적인규정을준수하고인증평가를통해병원구성원들사이에정보공유가원활해지고부서간의협력관계가활발해지도록지속적인노력이필요할것으로사료된다. 환자불만및고충처리영역에서는평점 3.42점으로의료기관인증제의하위영역에서가장낮게나타났다. 이는체계적으로시스템이공유화된종합병원의고충처리에대한처리절차, 보고, 기록, 회신등의절차에비해정신병원에서의환자불만및고충처리의적극적인대처가부족한것으로보이며 [4], 환자불만및고충처리절차는인증제를준비하면서부각되어지는중요한인증기준이지만정신의료기관에서는환자불만이나고충처리절차보다퇴원처우개선, 국가인권진정함을의무적으로설치하는등정신과환자개개인의인권과권리의중요성을강조하고있으므로 [3] 정신병원의폐쇄된공간의환경적특성상환자의요구와기대치를잘사정하고해결해나가야할것이다. 또한정신병원간호사의안전분위기의정도를볼때하위영역인병원안전분위기평점은 3.64점, 부서안전분위기평점은 3.57점으로나타났다. 이결과는일반병원간호사대상으로한 Hwang [15] 의연구에서병원안전분위기연구결과인평점 3.16점보다높게나타났으며부서안전분위기연구결과인평점 3.41점보다높게나타났다. 이는정신병원에서의특수성을고려할때자살, 자해, 폭력, 질식사고, 도주등정신질환자의증상으로인한안전사고에대비하여안전수칙이나안전문제를대하는정신병원간호사의안전에대한민감성이더높게나타난것으로추정된다. 또한안전분위기는직속상관및관리자의태도가중요하며 [25], 따라서환자안전사고예방및개선을하기위해서는병동에서의안전사고가발생했을시두려움없이원활한보고가이루어질수있도록지지해주는안전분위기가필요하다고보여진다. 그러나정신병원간호사를대상으로한 안전분위기에대한연구가많지않아추후지속적인반복연구가필요할것으로사료된다. 한편환자안전관리활동정도는평점 4.20점으로나타났다. 환자안전관리활동의하위영역으로정신과문제상황대처평점이 4.40점으로가장높게나타났고처방및투약, 감염 낙상 욕창예방, 환자확인, 환경안전, 응급상황대처순으로모든영역에서평균보다높게나타났다. 먼저환자안전관리활동하위영역인정신과문제상황대처영역에서평점 4.40점으로가장높게나타났으며, Kim [4] 의연구결과평점 4.21점보다높게나타났다. 이러한결과는정신과문제상황대처는환자안전관리에서가장중요한부분이며숙지해야하는기본업무이므로격리및강박시행절차, 위해도구관리, 자살이나폭력, 무단이탈환자의평가와예방관리등 [3], 적극적인환자안전관리활동이필요하며인증제를준비하면서더체계적으로규정에맞게정신과문제상황대처에대한절차및교육을충실히한것으로사료된다. 또한처방및투약영역은평점 4.31점, 감염 낙상 욕창예방영역은평점 4.21점으로 Kim [4] 의연구결과처방및투약영역평점 4.02점, 감염 낙상 욕창예방영역평점 3.80점보다도높게나타났다. 이는구두처방또는필요시처방이간호실무에중요한부분을차지하고있으며혼동하기쉬운처방또는부정확한처방을안전하고정확한처방으로이루어질수있도록관리하는데노력한것으로보여진다 [26]. 그리고감염 낙상 욕창예방으로는일반병원보다정신병원이특성상폐쇄된공간에많은급 만성정신과환자들이있으므로공기매체감염률과전파성이높아감염에노출될경우를대비하여격리및전원에대한시스템을잘갖추기위해노력한것으로해석된다. 환자확인영역은평점 4.13점으로나타났으며 Kim [4] 의연구결과평점 4.0점과유사하게나타났다. 이는정신과환자의특성상인지기능저하, 의사표현의어려움으로정확한환자확인이필요하며 [4], 환자에게치료목적으로시행되는모든행위인환자확인은필수영역이므로기본적으로활발히수행한것으로보여진다. 또한환경안전영역은평점 4.03점으로나타났으며, Kim [4] 의연구결과평점 3.67점보다높게나타났다. 이는정신과병동의환경은일반병원보다급 만성정신과환자들의증상으로인한환경훼손, 행동화의위험이있으므로안전점검이더잘시행되고있으며안전벨, 경보시스템등으로환자를관리하는데적극적이며, 의료기관인증평가의영향으로환자안전영역에더욱관심을가지게된것으로사료된다. 또한응급상황대처영역은평점 4.01점으로가장낮게나타났지만, Kim [4] 의연구의평점 3.79점보다높게나타났다. 이는정신병원특성상정신과문제상황대처의중요성이부각되면서상 382 Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

9 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향 대적으로대부분이만성정신질환자들인정신병원에서는신체적질환에대한응급상황의발생빈도가낮아정신과문제상황대처보다응급상황대처의인식은낮은결과로나타난것으로보여지며 [4] 앞으로신체적급성질환이발생시응급상황대처에대한환자안전관리에적극적인활동이필요할것으로사료된다. 다음으로정신병원간호사의환자안전관리활동과관련변수와의상관관계를분석하였다. 그결과환자안전관리활동의관련변수 6개모두유의한정적상관관계를보였다. 이중인증제교육및조직체계가가장높은정의상관관계를나타냈고서비스질개선활동, 환자불만및고충처리, 병원안전분위기, 변화및가치, 부서안전분위기순으로정의상관관계가있는것으로나타났다. 이는 Kim과 Kim [12] 의연구에서와같이인증제에대한인식이환자안전과업무수행에정적인상관관계로나타났고, Cho와 Yang [27] 의연구에서는환자안전관리활동수준은환자안전문화와유의한상관관계를보여일관된결과를보였다. 정신병원간호사의환자안전관리활동에영향을미치는요인을파악하기위해다중회귀분석을실시한결과, 인증제교육및조직체계가가장높은영향력을준것으로나타났다. 이는정신병원에근무하는간호사는평가에대한교육과훈련을통해인증제의조사항목을숙지하도록사전교육을실시하는등 [12], 업무를수행하는데있어서인증제교육이많은영향을준것으로사료된다. 또한인증제교육을실시하여의료기관인증에따른업무표준화로구성원들의업무수행의정확성이비인증때보다높아졌으며 [22], 업무메뉴얼을병원규정에맞게개발하여자체평가를통해실제활용할수있게효율적인시스템으로변화되고있는것으로사료된다. 또한종합병원과는달리평가가생소한정신병원간호사는앞서말한것같이인증제평가를대비하여규정화된지침으로하는간호업무에대한스트레스를받지만 [21] 인증제를통해환자안전관리활동과관련하여정신병원에많은변화를준것은분명한것으로사료된다. 그러므로의료기관인증제의기준에대한지속적인교육과정보를계속유지하고환자안전관리의체계적인활동을위해정신병원간호사뿐아니라병원구성원들의적극적인참여와노력이필요하며 [22], 환자안전과질향상을목적으로한의료기관인증제가효율적으로유지하기위해서는의료기관내의적극적인안전보장활동과계속적인정부의정책적지원 [21] 이필요할것으로사료된다. 아울러인증제교육으로인해서비스질개선활동수행, 환자불만및고충처리절차등으로환자안전관리활동이보다효율적으로개선된것으로판단된다. 앞으로 병원경영진이질향상활동을위해시간을배분하고활동에참여하며구체적인목표를공유하는것이바람직하다고보여지며, 환자의불만사항에대해데이터를축적하고 [28] 병원관리자에게환자만족도에대한조사가공유됨으로서환자안전관리에긍정적영향을줄것으로사료된다. 또한병동내에직원들이환자안전사고가발생했을시또는환자치료에부정적인영향을끼칠만한것들이발생했을경우에도자유롭게의견을말하는분위기 [28] 가되어야할것으로사료된다. 그리고비난과질책보다는해결과적절한후속조치가이루어져야할것으로보이며 [26], 개방적인의사소통과구성원들의노력이안전분위기의형성에도움이될것으로사료된다. 결과적으로보면정신병원에서는의무인증제를준비하면서인증제교육과조직체계의변화를시도하려는의지가병원내부의환자안전, 직원안전, 환경안전이긍정적인변화로바꿔지고있는것으로분석된다. 따라서의료기관스스로방안을마련하고간호업무에대한행정적재정적지원방안이마련되어야하며환자안전관리활동을지속적으로하기위한유익한정보, 교육기회제공이이루어져야할것이다. 또한자발적인자체평가시스템, 직원들의합리적인처우개선과직장내의원활한의사소통, 충분한교육, 인센티브에대한지급등이복합적으로어우러져야할것이며병원내의안전분위기로환자안전을정착화시킬수있도록노력해야할것이다. 또한병원관리자는환자업무와관련하여안전위험을전체적으로파악하고환자와직원안전을위해안전분위기를조성하고상부와하부조직사이에원활한의사소통으로환자안전관리에도움이되는문화가형성되어야할것이며 [22,28-30], 안전한간호를제공할수있는근무환경을만들기위해서는병원경영진의환자안전관리에적극적개입이필요할것으로사료된다. 또한연령, 직위, 총근무경력, 정신과경력을통제변인으로분석한결과총근무경력이영향을미치는것으로나타났다. 이는선행연구 [17,28] 에서근무경력이높을수록환자안전에대한태도가높게나온것과유사한결과를보였다. 또한근무경력이많은능숙한간호사들이환자안전이행을더잘하는것으로나타났고 [28] 근무경력이많을수록정신병원특성상정신과의급 만성환자에대한숙련된대처능력과재원기간이긴환자와의관계형성이환자안전을관리하는데반영된것으로사료된다. 이상의결과를통해의료기관인증제에대한인식의하위요인인인증제교육및조직체계와총근무경력이환자안전관리활동에중요한영향력이있는것으로확인되었다. 그러므로정신병원에서는체계화되고표준화된직무간호기술과정신과 Vol. 25 No. 4,

10 장정희 신성희 적운영매뉴얼이필요할것으로사료된다. 또한인증제교육및조직체계가환자안전관리활동에가장중요한요인이었으므로정신병원간호사의환자안전관리활동이이행되기위해표준화된규정과지침을통한교육이활성화되고조직체계를긍정적으로변화시키기위한노력이필요할것이다. 결론 본연구는정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향을파악함으로써정신병원간호사의효율적인환자안전관리활동과질향상을위한기초적인자료를제공하고자시도되었다. 본연구결과를통해인증제교육과병원조직체계와총근무경력이정신병원간호사의환자안전관리활동에영향을미치는주요요인인것으로확인되었으므로향후환자안전관리활동을강화하는데인증제교육프로그램과체계적인시스템정착시이를고려할필요가있다고본다. 본연구결과를근거로다음과같이제언을하고자한다. 첫째, 본연구는서울 경기지역에있는정신병원간호사대상으로한국한된연구이므로지역을확대하여반복연구할필요가있다. 둘째, 정신병원간호사대상으로한환자안전관리활동을변수로다양한영향요인을포함하여후속연구가필요하다. 셋째, 정신의료기관인증제도입이후의지속적인환자안전관리활동의증진과효율성에대한종단적연구가필요하다. CONFLICTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1. Kim MR. Concept analysis of patient safety. J Korean Acad Nurs. 2011;41(1): Lee SI. Policy challenges for healthcare quality and patient safety. Health Policy and Manag. 2013;(5): Park JH, Bae HA. Legal judgement about psychiatric patients injuries during admission of closed ward. - based on cases reviews - Korean J Med Law. 2012;20(2): Kim SY, Lee KH. Nurses' perceptions of patient safety culture and patient safety activities in mental health hospitals. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 2015;24(2): Kim SH, Kim MH, Jung MH. The level of elderly fall prevention activities & perception of patient safety culture among university hospital nurses. J Korean Soc Living Environ Sys. 2013;20(1): Lee TK, Kim EY, Kim NH. A phenomenological study on nurses' experiences of accidents in patient safety. J Korean Acad Nurs Adm. 2014;20(1): Zuvillagea P, Emparanza Ji, Guinea B, Mendia bal F, Muriel A, Ruiz M, et al. A cohort study of accidents occurring in mentally handicapped patients living in institutions. Ann Gen Psychiatry. 2010;9: Kim KS, Park YS. The effects of safety climate on safety behavior and accidents. Korean J Ind Organ Psychol. 2002;15(1): The Joint Commission. national patient safety goals [Internet] Oct [cited 2016 Feb 20]. Available from: npsgs.aspx 10. Singer SJ, Hartmann CW, Hanchate A, Zhao S, Meterko M, Shokeen P, et al. Comparing safety climate between two populations of hospitals in the United States. Health Serv Res. 2009;44(5): Korea Health Industry Development Institute. Guidelines for hospital evaluation programme [Internet] Apr [cited 2016 Feb 20]. Availabl from: Kim MO, Kim KH. Effects of recognizing long-term care hospital certification system on job performance after evaluation for certification in nursing staff of long-term care hospitals. J Korean Gerontol Nurs. 2014;16(1): Yum HK. Management and perspectives of patient safety in healthcare. J Korean Med Assoc. 2013;56(6): Korea Institute for Healthcare Accreditation. Healthcare accreditation survey standard of mental hospital. Seoul: Ministry of Health and Welfare; p. 15. Hwang MS. Comparison of the factors influencing medical institution workers s safety performance. [master's thesis]. [Seoul]: Kyung Hee University; p. 16. Yeun YR. The impact of healthcare accreditation on patient safety and quality, job satisfaction and organizational commitment: about a general hospital. J Korea Academia- Industrial cooperation Soc. 2013;14(4): Cho SD, Heo SE, Moon DH. A convergence study on the hospital nurse's perception of patient safety culture and safety nursing activity. Journal of Korea Convergence Society. 2016;7(1): Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing

11 정신병원간호사의의료기관인증제에대한인식과안전분위기가환자안전관리활동에미치는영향 18. El-Jardali F, Jamal D, Dimassi H, Ammar W, Tchaghchaqhian V. The impact of hospital accreditation on quality of care: perception of Lebanese nurses. Int J Qual Health C. 2008;20(5): Park JH. A study on the effects of perception toward healthcare organization accreditation on job stress and job satisfaction [master's thesis]. [Seoul]: Kyung Hee University; p. 20. Lee GO. The study on nurse manager leadership and patient safety-related nursing activities. [master's thesis]. [Seoul]: Kyung Hee University; p. 21. Kim MJ, Choi JS. Effects of perception of the healthcare accreditation, and job stress on turnover intention in nurses. J Muscle Jt Health. 2015;22(2): Lee HS, Yang YJ. The effects of the healthcare accreditation on hospital employees' satisfaction level and hospital management performance. J Digital Convergence. 2014;12(1): Yoo MS, Chung MS. The relationships among the perception of quality assurance and national hospital evaluation program and nursing performance of hospital nurses. J Korean Acad Nurs Admin. 2008;14(3): Lee HT. Effect of local medical institutions" service orientation on their employees" job satisfaction, organizational commitment and customer orientation: focusing on the Busan area. Korean J Local Govern Stud. 2013;17(3): Nam MH, Lim JH. The influences of the awareness of patient safety culture on safety care activities among nurse in small medium sized general hospitals. J Digital Convergence. 2013; 11(1): Kim MJ, Kim MS. Canonical correlation between organizational characteristics and barrier to medication error reporting of nurses. Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society. 2014;15(2): Cho HW, Yang JH. Relationship between perceived patient safety culture and patient safety management activities among health personnel. J Korean Acad Fundam Nurs. 2012;19(1): Lee YH, Lim JD. Relationship between changes of patient safety & medical service quality and changes of management activity after medical institution accreditation: mental hospitals and geriatric hospitals. J Korea Contents Assoc. 2015;15(1): Kim Y, Lee ES, Choi EY. Perception of patient safety culture of hospital nurses. Korean J Hosp Manag. 2013; 18(3): Son YL. The impact of perceived patient safety culture on safety care activities in general hospital nurse s. J Korea Academia- Industrial cooperation Soc. 2016;17(3): Vol. 25 No. 4,