책머리에 삼성서울병원에서는폐암환자와가족에게치료와관련된이해를돕고자이책자를제공하고있습니다. 폐암의정의, 치료법, 부작용과대처방법, 기타건강관리에대한내용을담고있으므로폐암과관련된여러궁금증을해결하실수있을것입니다. 만일치료및부작용과관련하여다른의문사항이있을때에는담당의사또는간호사와상담하십시오. 폐암과치료를위한안내 삼성서울병원폐식도암센터 제작 폐식도암센터발행처 암교육센터초판발행 2008년 1월재판발행 2015년 4월주소 서울특별시강남구일원로 81 본책자를수정또는추가인쇄할경우, 암교육센터 ( 6619) 로전화주십시오.
SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 5 목차 01 폐의생김새및기능 질환에대한이해 01 폐의생김새및기능 02 폐암이란? 03 우리나라의폐암발생률 04 위험요인 05 예방법 06 조기검진 5 7 9 9 11 12 1) 폐의위치와구조 폐는오른쪽, 왼쪽에각각 1개씩있으며폐의아래쪽에는횡격막이있습니다. 폐중간에는왼쪽으로약간치우쳐진심장이있습니다. 오른쪽폐는세개의엽으로, 왼쪽폐는두개의엽으로나누어져있습니다. 폐는공기중의산소를받아들이는역할을하는데우리가숨을들이쉴때코나입을통해들어간공기는성대를지나기관으로먼저들어갑니다. 진단 07 증상 08 진단방법 09 진행단계 13 16 21 공기의이동통로인기관은오른쪽기관지와왼쪽기관지로나누어지고이기관지는더작은기관지로갈라져서폐와이어져있습니다. 폐는폐포라불리는작은공기주머니로이루어져있습니다. 림프절은원형또는완두콩모양으로 치료 10 치료방법 23 기관지를따라분포하고있습니다. 1) 수술 2) 항암화학요법 3) 표적치료제 4) 방사선치료 11 치료후부작용 31 1) 수술관련부작용 2) 항암치료관련부작용 3) 방사선치료관련부작용 수술후일상생활 12 치료후관리 13 영양 14 운동 36 36 39 기타 암교육센터교육프로그램안내 암환자수첩및건강다이어리어플리케이션 40 41 그림 1 폐의해부학적구조
6 폐암질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 7 2) 폐의기능 폐는공기중의산소를혈액으로받아들이고, 혈액속의노폐물인이산화탄소를공기중으로배출하는기능을합니다. 폐에는산소와이산화탄소의교환이잘일어날수있도록작은혈관들이폐포를둘러싸고있습니다. 기관지에서공기의흐름이좋지않거나폐포에서가스교환이제대로이루어지지않으면호흡곤란을느끼게되고심하면생명을유지할수없게됩니다. 호흡작용외에도폐는호흡을통해열을발산시킴으로써체온을조절하는기능을하고, 몸속에있는산과염기의균형을유지하는기능도합니다. 02 폐암이란? 폐암이란폐에생긴악성종양을말하며, 폐에서암세포가발생한원발성폐암과다른기관에서생긴암세포가혈관이나림프관을타고폐로이동하여생긴전이성폐암으로나눌수있습니다. 1) 폐암의종류 암세포의크기와형태에따라비소세포폐암과소세포폐암으로구분됩니다. 현미경으로암세포를보았을때, 세포의크기가작은경우소세포폐암이라고하고, 그렇지않을경우비소세포폐암이라고합니다. 비소세포폐암은조기에진단하여수술적치료를함으로써완치를기대할수있습니다. 이와달리소세포폐암은급속히성장하고전신으로전이가잘되지만항암화학요법이나방사선치료에잘반응합니다. (1) 비소세포폐암 편평상피세포암선암대세포암 그림 2 폐의기능 그림 3 비소세포폐암의종류 편평상피세포암폐의기관지점막세포인편평상피세포가변하여발생하는데주로폐중심부에서발견되며, 남자에게흔하고흡연과관련이많습니다. 대부분큰기관지에서발생하여기관지안쪽으로자라고종양이기관지를막아기침, 호흡곤란과같은증상이나타납니다.
8 폐암질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 9 선암주로폐의분비세포에서생기며폐암의종류중가장큰발생빈도를차지하고있습니다. 여성이나담배를피우지않는사람에게도발생하며진단당시크기는작아도전이가되어있는경우가많습니다. 대세포암폐표면근처, 또는큰기관지에서발생합니다. 세포의크기가대체적으로크며일부는빠르게증식 전이되는경향이있어다른비소세포폐암에비하여예후가나쁜편에속합니다. (2) 소세포폐암폐암환자의약 15% 에서발생하며발견당시림프관이나혈액순환을통하여다른장기나반대편폐, 종격동 ( 가슴세로칸 ) 으로전이되어있는경우가많습니다. 주로폐중심부위의기도 ( 기관지나세기관지 ) 에서발병합니다. 빠른속도로성장하는소세포폐암은대체적으로진단당시크기가크며회백색을띠고기관지벽을따라커지는경우가많습니다. 전이가잘되는장기로는뇌, 간, 뼈, 부신, 신장등입니다. 03 우리나라의폐암발생률 2014년에발표된중앙암등록본부자료에의하면 2012년우리나라에서는 224,177건의암이발생했는데, 그가운데폐암 ( 국제질병분류ICD-10 코드C33-34) 은남녀를합쳐서 22,118건으로전체암발생의 9.9% 로 4위를차지했습니다. 남녀의성비는 2.3:1로남자에게서더많이발생했습니다. 발생건수는남자가 15,367건으로남성의암중에서 3위를차지했고, 여자는 6,751건으로여성의암중 5위였습니다. 남녀를합쳐서연령대별로보면 70대가 35.9% 로가장많았으며, 60대가 27.7%, 50대가 15.7% 의순이었습니다. ( 출처 : 보건복지부중앙암등록본부 2014년 12월 23일발표자료 ) 04 위험요인 1) 흡연 흡연은폐암의가장큰원인으로담배를피우는양이많을수록, 일찍흡연을시작할수록, 흡연기간이길수록폐암발생률이증가합니다. 2) 간접흡연 간접흡연은비흡연자가흡연자와같이생활하면서담배연기를흡입하는경우로직접흡연과마찬가지로폐암을일으킬수있습니다. 간접흡연자가들이마시게되는담배의연기는타고있는담배의끝에서나오는부류연과흡연자가흡입한후내뿜는주류연으로나눌수있습니다. 간접흡연자는흡연자에비해부류연에더많이노출되는데발암물질은부류연에더많기때문에주의해야합니다. 그림 4 소세포폐암 3) 석면 석면으로인한폐암은직업적노출로인해생기는것으로석면에노출된후 10~35 년정도의잠복기를거쳐발병하는것으로알려져있습니다. 흡연자가
10 폐암질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에대한이해 11 석면에노출되면폐암의위험이훨씬높아지기도합니다. 석면이외에도비소, 크롬, 니켈, 염화비닐등과같은위험물질에직업적으로노출되면폐암발생가능성이증가할수있습니다. 4) 방사선 모든종류의방사성동위원소는발암원인이될수있습니다. 우라늄은폐암중에서소세포폐암의발생과밀접한연관을보이는데, 담배와함께노출될경우폐암발생률을더높입니다. 두번째원인으로추정되는라돈의경우지표면을통하여건물내부로들어가며, 환기시키지않을경우농도가높아져암을일으키게됩니다. 엑스선검사 X-ray 나전산화단층촬영 CT 등의방사선학적검사에쓰이는방사선량은극히미미하므로폐암의발생원인이되지않습니다. 05 예방법 1) 금연 폐암의예방법은금연외에확실한것이없으며, 약 90% 의폐암이금연을함으로써예방이가능합니다. 아울러흡연은다른발암물질의노출과상승작용을하는것으로알려져있습니다. 특히청소년시기에흡연을시작하지않도록하는것이중요합니다. 폐암은흡연량과흡연기간에비례해서발생률이증가하고담배를끊은이후담배를다시피우지않더라도최대 20년까지는폐암의위험도가증가하기때문에조기에금연하는것이무엇보다중요합니다. 다음은금연성공률을높이는방법입니다. 5) 환경적요인 공기중의발암물질에는벤조피린, 방사성물질, 비산화물질, 크롬및니켈혼합물, 비연소성지방족탄화수소등이있으며, 이들물질은도시의공기속에포함되어폐암을발생시키는위험요인으로작용합니다. 특히환경오염물질이담배와함께노출시폐암발생률을더욱증가시키는것으로알려져있습니다. 6) 기존의폐질환 금연을결심한첫마음을기억합니다. 금액을정하고담배살돈을저축합니다. 기상후스트레칭, 식후가벼운산책으로흡연욕구를떨칩니다. 술자리를피하고금연중임을선포합니다. 금연콜센터를이용합니다. ( 전화번호 : 1544-9030) 치료기간중의흡연은치료의효과를감소시키고, 부작용의위험을증가시킬수있으므로치료중금연은필수적입니다. 만성폐쇄성폐질환, 결핵, 규폐증등과같은폐질환도폐암발병의원인이됩니다. 7) 유전적요인 폐암은직접적으로유전되는질환은아니지만가족중에폐암환자가있는경우폐암발병의위험은 2~3배정도높은것으로보고되고있습니다. 또한일부환자에서는폐암관련유전자의존재에의해폐암이유전되는경우도있습니다.
12 폐암질환에대한이해 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 13 2) 위험요인노출감소 환경적요인 ( 간접흡연등 ), 직업적요인 ( 석면, 비소, 크롬등 ), 방사성동위원소 ( 우라늄, 라돈등 ) 등위험요인에대한노출을줄이도록합니다. 3) 폐암예방과음식 몇몇학자는음식이폐암의발생을줄일수있는가에대해관심을가지고연구를진행하였으나아직까지폐암의예방과음식과의관련성에대해서는특별히알려진것은없습니다. 따라서현재상황에서권장할수있는폐암예방법으로는금연이외에는확실한것이없으며, 필요이상의미량영양소들을폐암예방목적으로복용하는것은 07 증상 폐암은초기에는전혀증상이없으며암발생위치에따라증상이다르게나타납니다. 암이어느정도진행된후에도일반감기와비슷한기침, 객담등의증상만나타나기때문에진단이매우어렵습니다. 진행단계별증상암종이커져서생기는증상기침, 피섞인가래, 호흡곤란, 흉통등후두신경침범 : 쉰목소리주위조직을침범하여생기는증상식도침범 : 연하곤란상대정맥침범 : 상지부종 오히려해가될수도있습니다. 그러므로기존의일반적인식생활을유지하면서 토마토, 양배추, 브로콜리등신선한과일과채소를골고루먹도록하여균형있는 영양을섭취하도록하십시오. 암의전이에의해생기는증상 암세포에서생성되는물질에의해 생기는증상 뇌전이에의한두통, 구토, 뇌기능장애, 뼈의통증등 식욕부진, 발열, 이상호르몬생성 06 조기검진 하루 2갑이상담배를피우는 45세이상의남자와같이폐암발생가능성이높은경우에는정기적인건강검진을통한조기진단이중요하므로전문의의권고에따라아래와같은검진을받도록합니다. 시작연령 40세이상 ( 남녀공통, 특히흡연자라면이른나이에검사시작 ) 상한연령제한없음저선량흉부전산화단층촬영 ( 방사선량을줄여서촬영하는검진방법방법으로작은크기의종양도볼수있습니다 ), 가래세포검사, 흉부엑스선촬영검진주기흡연자라면매년 1회정도 ( 정해진횟수가아님 ) 1) 기관지혹은폐와연관된증상 (1) 기침 폐암의증상중가장흔하며폐암환자의 75% 가잦은기침을호소합니다. 하지만담배를피우는사람들의경우기침이생겨도그저담배때문이려니하고지나치는경우가있으므로주의하여야합니다. (2) 피섞인가래기침할때피섞인가래나피가나오는것역시폐암의중요한증상중하나이지만그렇다고항상폐암때문에나타나는증상은아닙니다. 폐에서의출혈은가래와섞여있고붉은빛입니다. 만약이러한증상이생기면반드시전문의의진찰을받도록합니다.
14 폐암진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 15 (3) 호흡곤란폐암환자의약절반정도가호흡곤란의증상을호소합니다. 암덩어리가커져서호흡이가쁘다고느끼는경우도있지만폐암으로인해흉막에물이차거나상기도가막히면서생기는증상이기도합니다, (4) 흉부의통증폐암환자의약 1/3이가슴통증을호소합니다. 폐의가장자리에생긴폐암이흉막과흉벽을침범하여생기는것으로날카로운통증이가끔씩나타나며폐암이더진행하면지속적으로둔중한통증이느껴질수있습니다. 폐암이직접흉벽을침범하지않더라도갈비뼈로전이되어통증이생기기도하며흉막으로전이되면물이차거나조직이손상되어지속적인통증을유발하기도합니다. (3) 뼈의통증과골절폐암이뼈로전이되면심한통증이유발될수있고별다른외상없이골절이생기기도합니다. (4) 림프절종대목주위의림프절이커져만져질수있습니다. (5) 전신증상체중감소및식욕부진, 오심, 구토등의증상이있습니다. (5) 쉰목소리 국소림프절전이로성대를움직이는신경에이상이생기면성대의마비가 오고, 그로인해쉰목소리가나기도합니다. 2) 폐와연관되지않은국소증상및전신증상 (1) 얼굴이나팔이붓는증상 폐암이상대정맥을압박하면혈액순환장애가생겨머리와상지가심하게부을수있고호흡곤란이생길수있습니다. 가슴에정맥이돌출되기도하는데, 앞으로숙이거나누우면증상이악화됩니다. 이런증상을상대정맥증후군이라고합니다. (2) 두통, 구역질, 구토 폐암은뇌로전이가잘되는데, 이경우머리가아프고구역질이나기도하며 드물게는간질을유발하기도합니다.
16 폐암진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 17 08 진단방법 1) 폐암진단을위한검사 (2) 흉부전산화단층촬영 (CT 촬영 ) 암의원발부위및림프절침범등병의진행정도파악에도움이되는 검사법으로폐암의발견및병기판정에필수적입니다. 폐암이의심되는경우시행하는검사는흉부엑스선검사, 흉부전산화단층촬영 CT, 양전자방출단층촬영 PET 등이있는데이런다양한검사를통해폐암의여부를판단하고암의진행정도를판단합니다. 폐암을확진할수있는조직검사방법으로는가래세포검사, 기관지내시경검사, 초음파기관지내시경검사, 세침흡인검사, 종격동내시경검사등이있습니다. (1) 흉부엑스선검사가장기본적으로사용되는검사법으로간단하게폐에혹이생겼는지여부를판단할수있습니다. 보통 5mm 이상이되어야발견되고심장뒤쪽, 뼈와겹치는부위등은위치에따라보이지않을수도있습니다. 그러므로그위치및진행정도를정확히판단하려면전산화단층촬영 CT 을해야합니다. 그림 6 흉부전산화단층촬영 (3) 가래세포검사가래에섞인세포속에서암세포를발견해내는검사법입니다. 가능한한이른아침의가래를용기에받아검사하며, 매번암세포가섞여있는것은아니기때문에 3회정도검사할필요가있습니다. 폐중심부에위치한암에서는진단율이높은편이지만폐암초기에는가래에암세포가나올가능성이낮아진단율이높지않은편입니다. 그림 5 흉부엑스선검사 그림 7 가래세포검사
18 진단 폐암 (4) 기관지 내시경 검사 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 2) 병기 판정을 위한 추가 검사 기관지 내 암 조직의 침범 여부를 확인할 수 있으며, 떼어낸 조직을 검사하며 암을 확진할 수 있습니다. 암의 진단뿐만 아니라 수술 등 치료 계획을 세우는데 도움을 줍니다. 최근 수면내시경의 발달로 과거에 비해 편하게 검사를 받을 수 있고, 폐암 환자의 약 60%에서 조직을 얻을 수 있으므로 폐암의 진단에 꼭 필요한 검사입니다. 폐암으로 확진된 환자에게 치료를 시작하기 전에 병기(암의 진행 정도) 결정을 위하여 추가로 시행하는 검사는 다음과 같습니다. (1) 양전자 방출 단층 촬영(PET) 암조직이 포도당을 많이 이용하는 성질을 이용하여 폐 이외에도 다른 장기에 전이가 있는지 확인할 수 있습니다. 원발암과 전신의 전이 여부를 한 번에 검사할 수 있는 장점이 있어 널리 사용되고 있고, 최근에는 PET와 CT를 결합한 PET-CT를 시행합니다. 그림 8 기관지 내시경 검사 (5) 세침 흡인 검사 그림 10 양전자 방출 단층 촬영(PET) 국소마취를 한 후에 피부를 통해서 바늘을 찔러 폐암의 조직이나 세포를 얻는 검사로 실제로 폐암유무를 판명해 낼 수 있는 검사입니다. 이 검사는 전산화단층촬영CT이나 엑스선으로 관찰할 수 있는 병변에 적용하며, 그 부위가 기관지에서 떨어져 있어 기관지 내시경으로 접근할 수 없는 경우에 (2) 전신 골 스캔 전신의 뼈에 암이 전이되어 있는지의 여부를 검사합니다. 유용합니다. 세침 암 세침 그림 11 전신 골 스캔 그림 9 세침 흡인 검사 19
20 폐암진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단 21 (3) 뇌자기공명영상 (MRI) 뇌에전이가되어있는지여부를검사합니다. (4) 흉부자기공명영상 (MRI) 그림 12 자기공명영상 MRI 수술대상이되는환자에서폐암이흉벽이나횡격막, 척추등의주변장기로침범이되었는지좀더정밀하게알아보는검사입니다. 09 진행단계 ( 병기 ) 암의진행정도를병기 stage 라고합니다. 폐암은림프관이나혈액을통하여주변의림프절, 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장등의장기로전이가됩니다. 비소세포폐암은 TNM법으로 1~4기까지병기를정하며, 암의크기, 림프절전이유무, 다른장기로의전이여부로판단하게됩니다. 급속히성장하여조기에전이가잘되는소세포폐암은제한병기와확장병기로나누어집니다. 폐암의병기구분의내용은다음과같습니다. 1) 비소세포폐암의병기 (5) 종격동내시경종격동 ( 가슴세로칸 ) 림프절에암세포의전이여부를확인할수있는검사법으로전신마취후에목아래부분에내시경을넣고기관지주위의림프절을떼어내는검사입니다. 조직검사를통하여암종의진행병기를구분할수있어치료계획에도움을주는검사입니다. 1 기 암이폐에만존재하며, 림프절로는전이되지않은상태 1A기종양의크기가 3cm 이하 1B기종양의크기가 3cm 초과 5cm 이하암이폐에국한되어있으며근처림프절이나폐문부림프절까지전이된상태또는림프절전이가없으나흉벽, 횡격막, 종격동, 흉막, 심낭막등으로진행된상태 그림 13 종격동내시경 (6) 초음파기관지내시경기관지내시경끝에초음파장치를부착하여종격동림프절을관찰하고전신마취없이조직검사를할수있는검사입니다. 2 기 2A 기 2B 기 종양의크기가 5cm 이하이며림프절전이가있는경우 종양이직경 5cm 초과, 7cm 이내림프절전이가없는경우 종양이직경 5cm 초과, 7cm 이내림프절전이가있는경우 종양의직경이 7cm 초과이면서림프절전이가없는경우 다른결절이같은엽에있으면서림프절전이가없는경우 림프절전이는없으나흉벽, 횡격막, 종격동벽측흉막, 심낭막등을 침범한경우 주기관지내부로많이자라왔으나기관분지부위는침범하지않은 경우
22 폐암진단 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 23 3 기 4 기 암이폐에국한되어있으며종격동림프절까지전이가있거나, 큰혈관, 기관, 식도등을침범한경우 3A 기 3B 기 같은쪽종격동림프절까지전이가있는경우 근처림프절에만전이가있으나흉벽, 횡격막, 종격동, 흉막, 심낭막 등에침범한경우 반대쪽종격동림프절까지전이된경우 큰혈관이나기관, 식도를침범한경우 악성흉수가있거나폐의다른엽에전이되었거나다른장기로전이된상태 ( 뇌, 뼈, 간, 부신, 골수등 ) 10 치료방법 폐암의치료원칙은완치가가능한병기의경우완치를목표로하고, 그렇지않으면생명연장및증상조절을목적으로삶의질을높이는데있습니다. 폐암은병기에따라각각그치료방법이다르며치료받는환자의전신상태와개개인의치료선호도에따라서도달라집니다. 폐암의치료법에는수술, 항암화학요법, 방사선치료등이있습니다. 이러한폐암의치료에서비소세포폐암과소세포폐암으로나누어진폐암의병기별치료법을살펴보면다음과같습니다. 비소세포폐암 2) 소세포폐암의병기 제한성병기 암이종격동을포함해서폐의한쪽에만국한된경우 확장성병기 암이반대편폐나다른장기로전이된경우 병기 치료방법 1, 2기 수술 3A기 선행항암화학 ( 방사선 ) 요법후수술, 또는항암 - 방사선치료병행요법 3B 기 항암 - 방사선치료병행요법항암화학요법또는방사선치료 4 기항암화학요법또는방사선치료 소세포폐암 병기 제한성병기 확장성병기 예방적뇌방사선치료 치료방법항암 방사선병행요법항암화학요법항암화학요법및방사선치료로반응이있는경우뇌전이예방을위해시행
24 폐암치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 25 1) 수술 수술은암조직이있는폐의부분혹은전체를절제하고전이가능한주변의림프선조직들을절제합니다. 수술후에기관지에분비물이차거나흉막에물이차는경우도있는데이때는기침을계속해주어가래를뱉고심호흡을해주어야합니다. 이렇게하면남은폐조직의기능이좋아지고, 수술후후유증도줄일수있습니다. 소세포폐암은대부분수술적치료의대상이되지않습니다. 소세포폐암은제한성병기에발견된다하더라도대부분의경우눈에보이지않는미세전이가신체곳곳에퍼져있을가능성이매우높아수술이도움이되지않습니다. (4) 쐐기절제술 / 구역절제술암이매우작은부분에있을때암종을제거하는수술법으로폐암이아주초기이거나적은부분에만암이있을때시행합니다. 폐기능의손실을줄이기위하여도시행합니다. 폐엽절제술전폐절제술 수술의종류는다음과같습니다. (1) 폐엽절제술 폐암의표준적수술방법이며폐의한엽을제거하는수술법으로암종이폐의 한엽에국한되어있을때시행할수있는수술방법입니다. 소매절제술 그림 14 폐암의수술종류 쐐기절제술 (2) 전폐절제술한쪽폐전체를절제하는수술법으로폐암이한개의폐엽을넘어서한쪽폐전체로펴져있을경우시행합니다. 많은사람들이한쪽폐전부를절제하면숨을쉬기에힘들지않을까걱정하는데, 폐기능에따라차이는있지만남은한쪽폐만으로도호흡할수있습니다. 또한전폐절제술을시행하기전에폐기능에관련된모든검사를시행하므로걱정할필요가없습니다. (3) 소매절제술폐의중앙부위에암이있을때암과근처의기관지만잘라낸뒤암과상관없는폐엽은그자리에다시붙여주는수술법으로전폐절제술을피할수있어서폐를보존하는효과가큽니다. (5) 최소침습수술 : 흉강경수술흉강경수술이란가슴에작은절개를하여소형비디오카메라와내시경기구로수술을하는것입니다. 초기폐암에서흉강경수술이가능합니다. 수술부위를 2~5cm 정도만절개하고, 2~3개의구멍을통해내시경기구로수술하기때문에흉터가작고통증이적어환자의회복과일상생활복귀가빠릅니다. 물론흉강경수술이항상가능한것은아닙니다. 환자의병기가진행된경우, 늑막내유착이심하거나폐의여러군데에서작은결절을떼어내야하는경우, 폐암이큰혈관이나주기관지에가까이있는경우등에는기술적이유로흉강경수술을할수없어일반적인수술을하게됩니다.
26 폐암치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 27 2) 항암화학요법 암을치료하기위해항암제주사나경구약을투여하는전신치료입니다. 항암제의종류및투여방법은환자의전반적인상태와병기에따라다릅니다. 한가지항암제만사용하기도하고두가지이상의항암제를병합하여사용하기도합니다. 일반적으로항암제는일정간격을두고반복투여되고, 첫 2~3회투여후검사를시행하여치료효과를확인하며추후계획을세우게됩니다. (1) 항암화학요법의목적항암화학요법의목적은암세포를죽이고성장속도를늦추는것입니다. 부작용도있지만타기관으로의전이를억제하고암으로인한통증과여러가지이상증세를감소시킬수있습니다. 항암화학요법의목적은암의종류와진행정도에따라다릅니다. 선행항암화학요법수술전에암병변의크기를줄여수술을용이하게하고조기전이를예방하여생존율을개선시키는목적으로시행합니다. 보조항암화학요법수술후남아있을지모를미세암세포를제거하여재발을방지함으로써완치율을높이기위한목적으로시행합니다. (2) 항암화학요법의종류소세포폐암항암화학요법이주된치료원칙이며제한성병기에서는방사선치료를병행합니다. 소세포폐암에사용되는항암제의종류로는에토포사이드 Etoposide, 아드리아마이신 Adriamycin, 빈크리스틴 Vincristine, 싸이톡산 Cyclophosphamide, 아이포스파마이드 Ifosphamide, 이리노테칸 Irinotecan 등이있습니다. 비소세포폐암보통 3기이후에항암화학요법을시행하는데, 2기또는일부의 1기폐암환자에게수술후재발방지를위해보조항암화학요법을시행하기도합니다. 항암화학요법을반복적으로하다보면암세포에내성이생겨나중에는잘듣지않는경우가있는데이럴때는다른약제로바꾸어투여하게됩니다. 비소세포폐암에는시스플라틴 Cisplatin, 카보플라틴 Carboplatin, 비노렐빈 Vinorelbine, 탁솔 Taxol, 탁솔텔 Taxotere, 젬시타빈 Gemcitabine, 알림타 Alimta 등과같은항암제를사용하고있습니다. (3) 항암화학요법의주기수술전후에하는항암화학요법은대부분 3~4주간격으로 3~4번정도시행되고있습니다. 하지만재발이나전이된경우시행되는항암화학요법은치료의반응을보면서시행되므로개인의상태에따라기간이달라집니다. 고식적항암화학요법암이진행된경우에시행하는항암제치료를말합니다. 이상황에서일반적으로암은완치될수는없으나, 암의크기를줄이거나진행되지않도록조절하여생존기간을연장하는목적으로시행합니다. 주위에서근거없이얘기하는잘못된정보는항암화학요법에대한잘못된선입견을가지게합니다. 이러한선입견때문에항암화학요법을시작하기도전에미리두려워하거나포기하기도합니다. 하지만항암치료의부작용을조절하기위한여러가지보조약제와부작용이덜한새로운항암제들이개발되어사용중이므로무조건두려워하실필요는없습니다. 담당의료진과의충분한상담을통해올바른결정을하시기바랍니다.
28 폐암치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 29 3) 표적치료제 최근에각광받고있는표적치료제들은암세포의성장을멈추게하는약물로타세바 TARCEVA 와이레사 IRESSA 가있습니다. 주로비흡연자, 여성, 선암환자에게효과가큰것으로알려져있는데특히표피성장인자 EGFR 유전자의돌연변이가있는비소세포폐암환자의경우에는매우효과적입니다. 대부분부작용이경미하거나심각하지않은편입니다. 치료시작후한달이지났을때증상이개선되었거나약물의반응이없어종양의크기가줄지않는다면치료지속여부를신중하게결정해야합니다. (1) 방사선치료의적용폐암치료를위해방사선치료는다양한목적으로시행되고있습니다. 초기비소세포폐암 : 수술전후재발률을떨어뜨리기위한목적으로시행수술이불가능한진행성비소세포폐암과소세포폐암 : 증상조절과생명연장을목적으로시행전이는없지만수술이불가능한폐암 : 방사선치료와항암치료를병행하여증상조절과생명연장을목적으로시행전이성폐암 : 통증, 출혈, 하반신마비와같은증상조절을위해시행 타세바 이레사 그림 16 방사선치료 4) 방사선치료 그림 15 표적치료제 (2) 방사선치료과정 방사선치료가결정되면, 모든환자는 모의치료 의과정을한후, 4 일후부터 방사선치료가시작됩니다. 방사선치료는고에너지의방사선을환자몸밖에서여러방향으로암조직에직접쏘아치료하는암치료법입니다. 방사선은정상조직보다암세포에더큰타격을주기때문에정상조직손상을최소화하면서암세포만효과적으로죽이거나암세포의증식을억제시킬수있습니다. 환자와보호자를위한안내서 방사선치료과정소개 그림 17 방사선치료과정소개 참조
30 폐암치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 31 외부 ( 조사 ) 방사선치료몸밖에서종양부위에방사선을조사하여치료합니다. 기관내근접 ( 조사 ) 방사선치료기관지내시경을통하여종양부위에방사선을방출하는물질을일시적으로넣었다가제거하는치료입니다. 1회방사선치료에걸리는시간은치료법에따라다소차이가날수있으며대개 5~15분정도가소요됩니다. 방사선이조사되는동안치료장비에서나는소리이외에환자가느끼게되는감각 ( 빛, 냄새, 맛, 촉감, 통증등 ) 은전혀없습니다. 또한치료후환자에게서방사선이외부로방출되지않기때문에타인에게전혀영향을주지않습니다. 따라서대부분일상생활이가능합니다. (3) 방사선치료의횟수와기간환자의상태와전이여부및정도를기준으로방사선종양학과전문의의판단에따라방사선량이나치료횟수, 기간등이정해지며일반적으로약 5~7주정도의치료기간이소요됩니다. 외부조사방사선치료일반적으로폐암에주로사용되는방사선치료방법이며대개하루에한번, 일주일에 5회씩 1주 ~7주정도까지시행합니다. 11 치료후부작용 1) 수술관련부작용 폐암수술후나머지공간은남아있는폐가자라는것이아니라남아있는폐가커지고, 횡격막이조금씩올라가가슴속을채움으로써자리잡게됩니다. 이러한회복과정을더빠르게하기위해수술후호흡운동을열심히해야합니다. (1) 통증관리폐암수술을위해가슴을절개한경우 4~6주간수술부위통증이있게됩니다. 이후에도날씨가흐리다든지, 몸의상태가좋지않을때수술부위가더아프기도하고이유없이찌르는듯한통증이있을수있습니다. 특히늑골을벌려시행하는수술이기때문에절개부위앞뒤부위신경통이오래있을수있습니다. 특히젖가슴밑으로무언가매달려있는듯한느낌이들고피부의감각이둔해져서남의살을만지는듯한느낌이듭니다. 이런느낌은다른문제가있어서생긴것이아니라수술후나타날수있는증상이므로불안해하지않으셔도됩니다. 이럴땐휴식을취하고따뜻한찜질을하면증상완화에도움이됩니다. 특별한이상이없는데통증이계속심한경우에는추가적인진통제의복용이나신경차단주사치료가필요할수있으니담당의료진과상의하도록하십시오. 하지만대개시간이경과하면통증이줄어듭니다. 기관내근접 ( 조사 ) 방사선치료 일부환자들에게 외부조사방사선치료 에추가하며대개일주일에한번씩 3 회정도시행합니다. (2) 수술후호흡곤란증폐암수술후호흡곤란증은수술의범위와수술전폐기능에따라달라집니다. 평소폐기능이좋았던환자는수술후에도호흡곤란을느끼지못하지만수술전에폐기능이좋지않았던분들은수술후호흡곤란을심하게호소할수있습니다. 하지만수술후적절한통증치료와함께꾸준한호흡운동을실천하면호흡곤란증상은서서히좋아집니다. 만약호흡곤란이심해지는경우의료진과상의하여적절한약물치료를받도록하십시오.
32 폐암치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 33 (3) 흉관을장기간가지고있을경우생기는공기누출수술로폐의일부조직이제거되고봉합하는과정에서일시적인공기누출이생기지만대부분은며칠이내에사라집니다. 공기누출이과도한경우흉관삽입기간이길어지거나재수술이필요할수도있습니다. 또한환자상태에따라약물을이용한늑막유착술을시행할수도있습니다. 입원기간이길어질경우휴대용흉관을가지고퇴원하셔서통원치료를받을수도있습니다. (4) 출혈수술후흉관으로출혈이계속되는경우수혈이나지혈제를사용하거나재수술이필요할수도있습니다. (5) 수술후폐렴수술후증가되는가래를충분히배출하지못할경우치명적인폐렴이발생할수있습니다. 따라서수술후에는환자스스로기침을하거나기구를이용한호흡운동과걷기활동을통해가래를잘배출하는것이중요합니다. 6 개월에서 1 년후에는정상으로돌아옵니다. 만약그래도좋아지지않는다면 이비인후과진료후적절한치료가필요할수도있습니다. 2) 항암치료관련부작용 항암제는암세포뿐만아니라빠르게분열하는정상적인 세포들까지손상시켜여러가지부작용들을초래하게 됩니다. 항암제에의해일시적으로골수의기능이 억제되어백혈구수가감소되기도합니다. 또한오심, 구토, 설사, 변비등의소화기계문제와탈모, 주사맞은 부위의피부손상, 말초신경염등의문제가발생할수 있습니다. 하지만항암치료가종료되면대부분손상된 기능들이정상으로회복되어증상이사라집니다. 자세한사항은항암제치료에대한이해소책자를 참조하시기바랍니다. 이소책자는암교육센터를방문하시면 제공받을수있습니다. 환자와보호자를위한안내서 항암제치료에대한이해 그림 18 항암제치료에대한이해 참조 (6) 기관지늑막루폐암수술시기관지를절단하고봉합한자리에누출이생기는기관지늑막루라는합병증이생길수있습니다. 기관지늑막루초기에는재수술을통해재봉합술을시행할수도있습니다. 만약수술후며칠이지난후흉강안에감염이동반되어농흉으로발전된경우에는흉강배액술과항생제치료를통해염증을먼저조절합니다. 염증을조절하여기관지봉합부위가저절로막히기를기다리고, 그래도막히지않을경우재수술을시도합니다. (7) 목소리변성수술시목소리를담당하는성대신경이손상되거나기관지삽관술로인해성대신경이마비되어일시적혹은영구적인목소리변성이생길수있습니다. 쉰목소리가나오거나큰소리를내기어려운증상이대부분은늦어도 소세포폐암환자는대부분수술을하지않고항암화학요법이나방사선치료를받으므로이로인한부작용에유의해야합니다. 항암화학요법중에는치과치료에주의가필요하므로치료전에미리치과진찰을받습니다. 영양가가높은음식을섭취하고충분한휴식을취합니다. 많은사람이모여있는곳은가능한피하고, 감기가걸렸거나그외감염증이있는사람들과의접촉을피합니다. 주기적으로샤워를하고손을자주씻으며입안을깨끗하게합니다.
34 폐암치료 SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료 35 3) 방사선치료관련부작용 (1) 국소부작용 방사선치료시폐암부위뿐만아니라정상식도및폐부분도포함되기때문에부작용으로식도염, 폐렴등이생길수있습니다. 식도염방사선치료시작후 2~3주후부터서서히증상이나타나기시작하는데, 처음에는음식을삼킬때목이아픈증상이생깁니다. 치료가계속되면물만먹어도목이아프게되지요. 이러한증상은보통방사선치료가끝난뒤 2~3주가지나면좋아집니다. 음식을삼킬때목이아프기시작하면맵고자극적인음식이나뜨거운음식은삼가하고의료진과상의하여진통제를복용하도록하십시오. 특히항암화학요법을함께진행하는경우식도염이심하게나타날수있으므로증상이시작되면의료진과상의하여미리미리대처하시기바랍니다. 폐렴방사선치료시작후약 1~3개월이지나서나타나며, 대개는마른기침, 호흡곤란등의증세를보입니다. 대부분시간이지나면서저절로증상이좋아지기때문에특별한치료가필요하지않지만기침이심하거나열이나호흡관란등의증상이동반될경우에는약물치료가필요할수있습니다. (2) 전신부작용방사선치료시치료부위에관계없이생길수있는전신부작용으로피로감, 식욕부진, 오심등이있으며보통수일후에저절로증상이없어집니다. 하지만드물게는증상이지속되며증상조절을위한치료가필요하기도합니다. 방사선치료와항암화학요법을동시또는순차적으로병용하는경우도있는데각치료법에의해나타나는부작용이방사선치료만시행하는경우보다더빨리, 더심하게생기는경향이있습니다. 증상이심한경우담당의료진과상의하여약물투여등으로조절해야하며충분한휴식과적당한운동을통해회복하실수있습니다. 12 치료후관리 1) 폐수술후관리방법 폐수술후에는수술부위에통증이있고기관지분비물이남아있을수있습니다. 따라서폐렴이나폐기종등수술후합병증을예방하기위해서는심호흡이나기침, 가벼운운동을통해폐의기능을높여주어야합니다. 폐수술후관리방법은다음과같습니다. 첫째, 규칙적으로짧은시간의운동이나가벼운활동하기둘째, 경미한통증은진통제나부분찜질로완화시키기셋째, 폐기능활성화를위한계속적인심호흡운동하기넷째, 바른체위운동하기 ( 수술한쪽어깨돌리기운동, 손가락깍지끼워서머리위로손올리기, 한손으로반대편귀잡기, 빗질하기등 ) 다섯째, 기침을유발하는자극물질 ( 공해먼지, 헤어스프레이, 자극성향기등 ) 은피하기여섯째, 간접흡연을피하기위해공공장소를갈때에는가능하면금연구역을이용하기
36 폐암수술후일상생활 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활 37 2) 부작용관리를위한정기적인검진 폐암수술후에는재발여부나합병증발생여부를확인하기위해정기적인 검진이필요합니다. 보통수술후 1~2 년동안은약 3~4 개월간격, 수술후 3 년 까지는 6 개월간격, 수술후 4 년이지나면 1 년간격으로정기적인검진을 시행합니다. 하지만환자의상태에따라검진기간은개인차가있을수 있습니다. 수술후 1~2 년 3~4 개월간격 수술후 3 년 6 개월간격 4 년이후 1 년간격 (1) 식욕부진식욕부진이있는환자는가능한식사시간에구애받지말고입맛이당길때마다소량씩자주먹도록합니다. 양념이강한찌개류, 초고추장무침, 장류, 젓갈등은식욕을돋울수있습니다. 증상이심한경우단기간의식욕촉진제사용을고려할수있으므로의료진과상의하십시오. 그리고가벼운산책또는체조등으로움직임을증가시키거나식사장소, 분위기를바꾸어보는것도식욕을돋우는한방법이됩니다. 식사이외에영양보충음료 ( 엔커버, 하모닐란, 뉴케어, 그린비아등 ) 도좋은영양공급원이될수있습니다. 13 영양 1) 항암화학요법및방사선치료시의영양관리 항암화학요법이나방사선치료를받을때에는좋은영양상태를유지하는것이매우중요합니다. 치료와병행되는영양관리는영양결핍과체중감소를막고, 병의증상과치료로인한부작용을완화시켜궁극적으로치료의효과를최대한높일수있습니다. 다만한가지유의할점은암을치료하거나재발을막는특별한식품이나영양소는없다는사실입니다. 암환자의영양관리에서가장중요한것은다양한음식을선택하여균형잡힌식사를하도록하는일입니다. 환자가충분한열량, 단백질, 지방과비타민및무기질이공급된식사를섭취하여야만좋은영양상태가유지될수있습니다. 당뇨환자의경우치료중에도정상범위의혈당수치유지가매우중요하며음식의섭취량이현저히줄어든경우, 저혈당의위험성을고려하여필요시투약의조절또는당분섭취등이필요할수있습니다. 다음은치료할때주로발생하는증상과그에대처하는식사방법입니다. (2) 메스꺼움, 구토메스꺼움이나구토가나타나는환자는조금씩천천히자주먹도록하며, 메스꺼움이유발되기쉬운뜨거운음식은피하고가능한차갑게먹도록합니다. 구토가심한환자는억지로먹지않도록하며, 구토가멈추고나면물이나미음부터조금씩먹기시작합니다. 이후적응이되면죽에서밥으로점차바꿔가도록합니다. 음식냄새도메스꺼움이나구토를유발하는경향이있으므로음식냄새가적은빵이나과자, 신선한채소, 과일등을제공하는것이환자의음식섭취량을늘리는데도움이됩니다. 증상의정도에따라다양한약물요법이가능하므로적극적치료를통해증상완화를도모합니다. (3) 음식에대한입맛의변화가있을때치료를받다보면입맛이변하여단맛에둔감해지는반면에고기맛에는민감해질수있습니다. 특히육류에서쓴맛이나금속성의맛을느끼게되거나아예음식의맛을느끼지못하게될수도있습니다. 환자가고기맛을싫어하게되면고기대신생선, 닭고기, 계란, 두부, 치즈등을섭취하도록합니다. 요리할때조리법의변화를주거나과즙, 와인, 드레싱, 소스등을충분히사용하여고기냄새를없애면고기를잘먹도록하는데도움이됩니다.
38 폐암수술후일상생활 SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술후일상생활 39 (4) 변비가있을때변비가있는환자의경우가능한식사섭취량을늘리고수분을충분히섭취하도록합니다. ( 하루에물 8~10컵이상 ) 특히아침에일어나자마자물을마시면장운동에도움이됩니다. 잡곡밥, 채소류, 해조류, 생과일등섬유소가많은식품을자주섭취하는것이좋습니다. 변비가심한경우단기간변완화제를복용할수있으나장기적인복용은권장하지않습니다. 2) 치료후영양관리폐암은대체적으로음식과는관련이없습니다. 따라서규칙적인식사와편식을하지않는것이중요합니다. 우선적절한양의균형잡힌식사를통해적절한체중을유지하십시오. 과식을하면숨이차거나식후불편감이있을수있으므로소량씩자주섭취하는것을권장합니다. 다양한간식섭취를통해열량과단백질을보충하고특수영양보충음료를시도해볼수있습니다. 채소와과일의비타민과다양한항산화물질이암예방에는필수적이지만특정성분이과량으로농축된보충제의섭취는특별한효과가없으며오히려장기간복용시에는치료를방해하거나간에부담을줄수있습니다. 특히폐암에좋다고밝혀진건강보조식품은없으므로성분을잘알지못하는식품은치료에방해가될수있습니다. 14 운동 1) 병원에입원하고있는경우 호흡운동과팔운동이필요하고병실복도를걷거나산책을하는것이좋습니다. 2) 수술후 가벼운운동은수술후회복에도움을줍니다. 처음 1개월정도는아침저녁일정하게 30분 ~1시간씩가볍게걷는것이좋습니다. 수영이나자전거, 등산, 골프등의가벼운운동을그다음단계에서할수있고, 3개월이후에는본인이즐기던어떤운동도할수있을것입니다. 수술한쪽어깨들기, 수술한쪽손으로반대편귀잡기, 깍지껴서머리에손얹기등의운동을통해수술부위의근육을강화하도록해야합니다. 3) 수술후항암제나방사선치료중 가벼운산책을하되무리하지않는운동을하는것이좋습니다. 암세포가고기를좋아해서고기를먹으면암이더커진다는소문때문에고기를먹지않는경우가있는데이는잘못된행동입니다. 우리몸의면역세포의필수성분인단백질을공급하지않으면면역력이떨어져암과싸울수있는힘이없어집니다. 따라서적당한양의고기를섭취하는것은반드시필요합니다. 그렇다고고기만먹으면고기안에있는지방섭취가증가하여체중증가와암재발의원인이되므로반드시풍부한항산화성분이포함된채소와함께섭취하시기바랍니다. 특정고기가암환자에게좋거나나쁘다고알려진바는없으며지방함량이적은고기를적당량드시면됩니다.
40 폐암기타 SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타 41 암교육센터교육프로그램안내 삼성서울병원암교육센터에서는암환자의효과적인치료와건강한생활을위해 암환자자기관리수첩및건강다이어리어플리케이션 교육프로그램을운영하고있습니다. 아로마손맛사지교육, 가족의대화기술, 스트레스다스리기, 요가 -치유명상, 알면유익한암병원가이드, 암환자가족을위한건강웃음교실아트테라피, 알면유익한암병원가이드, 방사선치료이해하기 복잡한암치료과정을간편하게정리하여원활한치료진행을돕기위해암환자자기관리수첩및건강다이어리어플리케이션을제작하였습니다. 각치료에대한유용한정보를함께포함하고있으며, 나만의치료정보를보관할수있습니다. 병원내주요전화번호가기재되어있고, 소중한사람의사진도부착하거나공간이있어, 나의굳은결심도세울수있도록도와드립니다. 희망의앎제 4 권 요가-치유명상, 발마사지교육, 알면유익한암병원가이드찾아가는뮤직테라피, 찾아가는건강웃음요법, 유방암선배환우와의만남, 위암선배환우와의만남, 알면유익한암병원가이드, 건강한생활을위한첫건강교실 ( 유방암 ) 암환자자기관리수첩은각해당진료과외래에문의하시거나암병원지하1층암교육센터로오셔서문의하시면받아가실수있습니다. 문의전화 02-3410-6619 암과부부의성 ( 남 / 여 ), 심상요법, 림프부종관리교육 ( 유료 ) 프로그램참여는선착순이며, 효과적인교육을위하여각교육당인원이한정되어있습니다. 참여를원하시는분은반드시아래연락처로전화 / 예약하십시오. " 건강다이어리 " 암환자수첩다운받는방법 1) 안드로이드계스마트폰에서마켓을실행합니다. 2) 건강다이어리또는암환자로검색하면무료다운받을수있습니다. 문의및등록 : 02-3410-6609
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MEMO 설문지 [ 폐암 ] 안녕하십니까? 이책이얼마나도움이되었는지여러분의소중한고견을듣고싶습니다. 이책을읽고난후어떠한의견이라도좋습니다. 환자에게좀더도움이되는교육자료가만들어질수있도록이설문지를작성한다음잘라서암교육센터로꼭보내주시기바랍니다. 여러분의관심과작은실천이환자를위한자료개발에큰도움이될것입니다. 여러분의건강과행복을기원합니다. 설문일 : 년월일 1. 나는 환자이다 보호자이다 기타 ( 의료인, 일반인, 학생 ) 2. 진단명은? ( 만일환자가아닐경우환자의진단명을쓰십시오.) 절 매우그렇다그렇다보통이다 아니다 전혀아니다 3. 내가필요한모든정보를얻을수있었다. 4. 이책은이해하기쉬웠다. 5. 이책에서많은것을배웠다. 취 6. 이책은좋은내용이많다. 7. 이책을다른사람에게추천할것이다. 선 8. 이책이평소의료진에게궁금했던점을잘알려주었습니까? 예 아니오 9. 이책이필요한것을찾을수있도록도와주었습니까? 예 아니오 10. 이책에서어떤부분이가장도움이되었습니까? ( ) 11. 이책에서도움이되지않는부분은어느곳입니까? ( ) 12. 언제이책에대해소개받으셨습니까? 병원을처음방문했을때 치료를시작하기전에 기타 ( ) 13. 누가이책을제공하였습니까? 의사 간호사 전문간호사 상담간호사 암교육센터 기타 ( ) 14. 나는 처음진단받은환자이다. 치료 ( 수술, 항암치료, 방사선치료 ) 중이다. 치료가종료된생존자이다. 기타 ( ) 풀붙이는곳 ( 우표는붙이지않으셔도됩니다.)
붙이는곳 암교육센터 삼성서울병원암병원은암환자와보호자의치료와생활에도움이되는정보를제공하고, 치료기간동안사회심리적인지지를제공하기위해암교육센터를운영하고있습니다. 암교육센터에서는암교육전문가가과학적인근거를바탕으로한믿을수있는암정보를다양한자료와교육프로그램을통해전달해드립니다. 연락처 02-3410-6619 / 6609 운영시간 평일오전 8시 - 오후 5시 / 토, 일, 공휴일 - 휴무 위 치 암병원지하 1 층 http://cec.samsunghospital.com 강당및세미나실 암교육센터 암교육센터강의장 한식당 ( 가화원 ) 투명엘리베이터 신한은행 편의점 방사선종양학과 에스컬레이터 푸드코트 병동엘리베이터 핵의학과 주요프로그램 - 질환별, 치료중, 치료후생활안내책자제공 - 암관련도서와시청각자료제공 - 인터넷을활용한암관련정보검색 - 증상완화와스트레스경감을위한통합교육프로그램운영 - 전문간호사상담
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