2/7 2/6 서론 반사회적인격장애 (2) 저자최혁재 경희의료원한약물연구소부소장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 반사회적인격장애는후천적으로만들어진다라는의견도있지만, 생물학적요인에의한선천적이라는것이요즘의정설이다. 따라서양육환경과관계없이유년기때부터특징적인범죄성향을보여주며, 사이코패스와소시오패스는성향에따른차이는있으나뚜렷이구별되지않는면이많다. 반사회적인격장애의진단은미국정신의학회의진단기준에의해서, 사이코패스는 PCL-R 테스트에의해판정하고있다. 유전성, 후 키워드 선천성, 후천성, MAO-A, 유년기, 달변가유형, 행동가유형, 사이코패스, 소시오패스, PCL-R 테스트 반사회적인격장애의결정요인 1. 선천적인가, 후천적인가? 반사회적인격장애는태어날때부터이미결정되어있는가? 아니면후천적으로만들어지는가에대해서그동안분분히논란이있어왔다. 후천적이라는입장은주로성장환경, 양육조건등에따라서성향이생긴다는것이지만, 오늘날다수의연구결과들에서는선천적인입장을지지한다. 반사회적인격장애인사이코패스들은전술했던것처럼전두엽의기능이매우미약했다. 이는 2013년영국정신건강연구소연구팀이관찰한결과, 사이코패스들의전두피질과측두극회백질의양이매우적었기때문에감정이입자체가불가능할것으로보고했다. 서울의대정신건강의학과연구팀의결과도원인은선천적이라는입장에무게를실어준다. 사이코패스의편도체가회백질과백질의양이일반인보다턱없이적었고, 전전두피질도 15% 수준에그쳤다는것이다. 원숭이가전체피질중에서전두피질의양이 11.5% 에달하고, 고양이는 3.5% 에해당하는데비해사이코패스는정상수치에비해 2% 수준에그칠정도로공감능력이적으므로생물학적요인에의해반사회적인격장애가발생하는것이의과학계의정설이라는것이다. 물론임신중의질병및약물중독으로인해뇌손상이발생할경우, 이미사이코패스기질이자리잡은채로출생할것이라는가능성은열어놓았다.
2/9 미국하버드대학 James Fallon 교수도유전자차이로인한선천적원인을지지하는가설을내놓았다. 70 여명에달하는사이코패스유전자를분석한결과, MAO-A 유전자발현을통해사이코패스성향이형성되므로선천적이라는것이다. 이염색체는일종의폭력을유발하는유전자로서언제든 각성 을통해극대화될수있는공격성향을잠재시킬수있고, X 염색체를통해유전되므로남성사이코패스는모계유전된다는것이다. 또한, 이유전자는세로토닌을과도하게분비해오히려사이코패스성향을높인다는역설적기능을가지고있다. 긴장을풀어주고감정을가라앉혀야할세로토닌이지나치게분비되면역치가높아지면서오히려세로토닌에반응을보이지않게되고, 냉담해지며공감과연민을느끼지못하는성향을만든다는것이다. 사이코패스의선천성과생물학적요인의연관성을밝히는중요한연구에관해서 30년간진행되고있는텍사스입양프로젝트가있다. 500명이상의입양아들에대한장기적연구로서그들의지능이나성격적특성을생물학적부모와수양부모와각각비교해보는것이다. 그중에서사이코패스적성향은수양부모보다생면부지의생물학적부모와훨씬더유사한것으로나타난다. 즉, 거의 50% 이상은태어날때결정되어있다는것을밝혀낸것이다. 이들의대뇌피질기능연구에서뇌의전기적활동수준을비교해보면, 일반인들은 사랑 이라는감정적경험과관련된낱말이, 사탕 이라는감정적으로중립에가까운낱말보다더높은전기적반응을나타낸다. 그러나사이코패스적성향을가진사람들은전혀반응상의차이가없다. 오히려감정적경험에관련높은단어를대할때, 지능지수와관련이높은측두엽쪽으로혈류가증가되는현상을보였다. 감성적으로쉽게반응하고받아들여야할단어에대해서수학문제를풀듯이접근하는것이다. 쉽게말해인간다운감정을느끼는능력이거의없다는뜻이다. 이런결과들을토대로할때, 반사회적인격장애는이미생물학적으로주어지는것인데, 여기에후천적인환경의차이가얼마만큼작용할수있는지에대해서고찰하는것도매우중요한일이될수있다. 사이코패스를방치할수밖에없는지, 아니면사회적대처가가능한지의여부가되니까말이다. 2. 유년기의사이코패스범죄에대한양형에서항상고려되는것은개인의행동에얼마나불가항력적인환경의영향이있었는가이다. 따라서불우한환경에서살수밖에없었기때문에잘못된선택을한사람에게는어느정도의감경이따라오는경우가많다. 그렇다면사이코패스에게도이런후천적환경이동일하게영향을미칠것인가? 미국에서의연구결과에의하면, 불운한가정환경은분명히아이가범죄자로자라날가능성을높여주었다. 가정환경이불우하고문제가많았던범죄자가처음법정에서는나이는평균 15세인반면에, 비교적안정된환경에서자라난사람이처음범죄자가되어법정에서는나이는평균 24세였기때문이다. 그러나사이코패스로분류된사람은가정환경의영향과전혀관계없이평균 14세의나이에피고석에앉았다. 다시말해일반적인환경의영향에관계없이어떻게든그들은반사회적행위를표출시킬가능성을잠재하고있는것이다. 대부분의사이코패스는유년기부터심각한문제행동을보이기시작한다. 끊임없는거짓말, 사기, 도둑질, 방화, 무단결석, 교실에서의파괴적인행동, 약물남용, 공공시설파괴, 폭력, 급우괴롭히기, 가출, 이른성행위등의형태
3/9 로나타날수있으며, 폭력적인이웃이나가족해체, 학대등의경험이탈선적행위의원인이된아이들보다더광범위하고심각하게나타나서처음부터현저하게구분되어진다. 반복적, 우발적으로겉보기에부주의한거짓말을한다. 다른사람들의감정, 기대, 고통에무관심하며이해하지도못한다. 부모, 선생, 규칙에반항한다. 끊임없이말썽을부리며, 체벌의위협이나질책에반응이없다. 다른아이나부모의물건을훔친다. 끊임없이공격성향, 괴롭힘, 싸움을일삼는다. 잦은무단결석, 늦은귀가, 가출경력이있다. 동물을괴롭히거나죽이는행동을한다. 이른나이에성에관한실험적행동을한다. 기물파괴와방화를저지른다. 표 1. 사이코패스의유년기의특징 ( 출처 : 진단명, 사이코패스 ( 로버트 D. 헤어 )) 미국 FBI 행동과학연구소의보고서, 관련연구및범죄심리전문가들의의견을토대로사이코패스들의유년시절공통된점으로세가지가많이지적된다. 첫번째로야뇨증이다. 일반적으로이런증상은청소년기의심리적발달시기에극심한스트레스를받아불안증세를보이면서배변을통제하는데에장애를겪는것이라고알려져있으나사이코패스의경우에는원인이다르다는것이다. 수면으로무의식에빠진상태에서성적인욕구를절제하지못하고표출하면서배변의형태로욕구가나타나거나꿈과현실, 무의식과의식을제대로구분하지못하는특성때문이라는것이다. 1982년부터 100명이넘는여성을살해한것으로추정되는연쇄살인마인 게리리언리지웨이 는성인이되어서도밤마다침대에소변을본것으로알려져있다. 두번째로방화 ( 放火 ) 의전력이다. 재미삼아즐기는불장난이아니라심각한피해를낳을정도의방화를말하는것이다. 이과정을통해폭력성을발휘하며즐거움을느끼는데특이한점은이들이느끼는쾌감은성적인쾌감이라는것이었다. 성도착증증세나비정상적성행위에대한집착이방화로나타난다는것이다. 1976년부터미국뉴욕에서 6명을살해하고 8명에게중상을입힌 데이비드버코위츠 는유년시절부터 2천건이넘는방화를저질러왔었다. 세번째특징은동물에대한극도의학대행위이다. 어린자신보다확실한약자라고여겨지는대상으로동물을선택하는것이다. 미국노스이스턴대학교의연구에따르면미국살인범중 45% 가동물학대경험이있었으며, 강도및폭력범죄자도 25% 정도가유년시절의동물학대경험을표출했었다.
4/9 그림 7. 달변가유형으로보여지는일진의행태 ( 출처 : 네이버블로그 ) 하지만, 사이코패시 (psychopathy) 는애착결핍의결과로발생한다고보기어렵다. 오히려사이코패시를갖고태어난아이에게유대관계를맺는능력자체가선천적으로부족하기때문에, 이들에게애착결핍은원인이아닌결과일뿐이라고봐야한다. 이들은좋은환경에서도가족들과따뜻한관계를맺으려하지도않고, 감정적으로나신체적으로가족을멀리하는경향을보인다. 두뇌의아주중요한기능이결핍된이들에게는가족이나주위사람의따뜻한애정을느낄방법도없고, 필요로하지도못하기때문이다. 이런현상이학창시절에중요한문제로나타나서사회적물의를일으키기도한다. 소위 일진 의문제로비화될수있는것이다. 사이코패스는기본적으로자기중심적이고이기적이며냉담하므로서로어울리기어렵다. 자기와비슷한사람을참을수없는것이다. 하지만범죄를저지를때는일시적으로뭉치기도한다. 이것은학교내에서이뤄지는경우도많다. 소위 일진 이라고불리는조직을만들어보통한사람은 달변가유형 으로속임수나거짓말을이용해서피해자를규정하거나선동하고, 행동가유형 의다른사람은직접적인위협이나폭력을휘두르는것이다. 그러다가문제가생기면, 달변가유형은교묘히뒤로자신을감추고직접적행동을한행동가유형만가해자로몰리는경우도제법발생하기마련이다. 그렇다면, 가정을중심으로한양육환경이전혀사이코패스의성장이나범죄성정도에영향을주지않는것일까? 사이코패스연구와저술로저명한범죄심리학자로버트 D. 헤어박사는부적절한양육이나어린시절의나쁜기억들이사이코패스의근본원인을만들지는않지만, 그들의본성에존재하는사이코패스적성향을발현시키는데중요한역할을한다고했다. 이른바 각성 이나 심화 에주요요인이될수있다는것이다. 노르웨이과학기술대학교에서발표한연구결과에따르면, 죄수들에대한직접인터뷰를한결과, 대부분의사이코패스로진단된환자들은어린시절에심각한신체적또는심리적학대의희생양이었다는것이다. 이학대
5/9 에는심리적, 신체적타격뿐만아니라완벽한무관심도포함되었다. 완벽한통제와완전한보살핌의부재가이성향을부채질했다는것이다. 이와관련된의미있는통계가있다. 반사회적인격장애는오늘날전체인구의대략 4% 에이르는것으로여겨진다. 이수치는결코적은숫자가아니다. 미국의경우에전체인구중 3.43% 에이르는거식증장애환자보다많고, 1% 에해당하는정신분열증환자보다 4배가많으며, 대략 10만명 40명꼴인결장암환자보다무려 100배나많은것이다. 그러나문화와사회를달리하면, 이수치는놀랍도록달라질수있다. 사이코패스는일부동아시아국가들에서비교적드물게나타난다. 서구세계의평균이대략 4% 라고하면, 태국은이보다확실히낮은 0.03~0.14% 였다. 미국은역설적으로점점증가하고있다. 이는미국을포함한서구사회가개인주의를중심가치로가지고있기때문에반사회적인행동을오히려위장하게해주는데도움이된다는것이다. 이에반해도덕과단체규율을엄격히가르치고통제하는사회에서는반사회적인행동을포용해주거나인정하지않으려하기때문에억지 ( 抑止 ) 되는확률이높아그만큼폐해가적을수도있다는것이다. 반사회적인격장애의표출 1. 사이코패스의구별구분 환자수 내원일수 총진료비 2013 247 10,112 607,710 2014 243 9,398 581,359 2015 238 6,193 400,143 2016 231 4,490 317,094 표 2. 2013~2016년국내비사교적인격장애진료현황 ( 단위 : 명, 일, 천원, 출처 : 메디게이트뉴스 ) 반사회적인격장애는어떻게진단될수있는가? 결국진단의동기는피수검자가사회적인물의를일으켜서그법적인책임성의부재를논할때에진단될가능성이높다. 위법적인행동을하지않은사람들이불편함을느끼거나단순한호기심만으로진단을받을리는없기때문이다. 이에관해 2017년에국회보건복지위원회에서국정감사를통해받은경찰청및건강보험심사평가원자료에나타난분석결과를주목해볼만하다. 사이코패스를포함하는 비사교적성격장애 로진료를받은인원을파악해본결과, 2016년기준으로 231명에불과했다. 이경향도 2013년부터꾸준히감소하였고, 따라서내원일수는 2016년이 2013년에비해 44% 에지나지않았고, 총진료비도거의절반수준이 3억여원에지나지않았다. 실제로이들이이미저질렀거나내면에잠재되어있는위험성과비교할때, 사회적대처나예방차원은너무도소극적이며오히려대처가점점미약해진다는지적이었다. 이마저도사회적물의로인한강제적내원의경우가많기때문에이에관한특단의대책이필요하다는것이다. 사실전술한대로대부분의범죄자들은정상적인성격을가지고태어났으나, 약물
6/9 중독, 아동학대, 가정폭력, 대물림되는빈곤같은부정적인사회력의환경에놓임으로써범죄자가된경우이다. 오히려사이코패스들은끊임없는기만과위장을통해사법제도의사각지대에숨어표착되기어려우며, 덜미를잡히더라도기소되지않은경우가많은것이다. 그래서인권을이유로반사회적인격장애를가진범죄자에대한대처에소홀할경우, 이들의위험성에대한대처는점점어려울수밖에없는것이다. 그렇다면, 이들을판단할수있는기준은무엇인가? 여기에관해서는반사회적인격장애에대한진단기준 으로는미국정신의학회가내놓은정신질환과진단과통계편람을통한기준이가장보편적으로사용된다. A 15 세이후부터다른사람의권리를무시하고침해하는행동양상을보이며다음중 3 가지이상의 항목에해당돼야한다. 1 반복적인범법행위로체포되는등법률적 사회적규범을따르지않고거짓말을반복한다. 2 가명을사용하거나자신의이익이나쾌락을위해다른사람을속이는경향이있다. 3 충동적이며, 미리계획을세우지않고행동한다. 4 쉽게흥분하고공격적이어서신체적인싸움이나타인을공격하는일이반복된다. 5 시종일관무책임한성향또는행동을보인다. 6 다른사람에게해를입히거나학대한다. 7 다른사람의물건을훔치는것에대해양심의가책을느끼지않는다. B 진단당시최소한만 18세이상이어야한다. C 만 15세이전정신의학회진단기준에따른품행장애증상이동반돼야한다. D 반사회적행동이조현병이나양극성장애의경과중에만발생한것은제외된다. 표 3. 미국정신의학회의 반사회적인격장애 진단기준 ( 출처 : 메디컬업저버 ) 위조건들을모두만족시킨경우에반사회적인격장애로판단할수있는데, 반사회적인격장애가모두사이코패스라는것은아니다. 현재반사회적인격장애는크게사이코패스와소시오패스로나타나는것으로분류한다. 굳이정의를한다면, 사이코패스 (psychopath, 정신병질자 ) 는유전적요인으로인해발생하는선천적인장애로타인의고통에공감하지못하며법적-윤리적개념이형성되지않아옳고그름을판단하지못하는것을말하며, 소시오패스 (sociopath, 사회병질자 ) 란후천적인영향으로만들어지며, 나쁜행동이라는사실을알면서도자신의이익을위해서슴없이잘못된행동을하는것을지칭한다. 그런데, 사실소시오패스도전혀사이코패스의성향을띠지않은사람이순전히후천적인환경에의해서변형된것이라고보지는않는다. 잔혹함의정도에따라사이코패스는자신의행동이문제가되느냐의여부에개의치않고행동하는것이특징이고, 소시오패스는자신의행동이규범을어긴다는것을알면서도이기적인행동을일삼는것으로서자신의범행을정당화, 합리화하려는습성이있는것을의미하므로명확한구분이라고보기는어렵고혼동되어쓰이는경우가많다. 범죄를저지를경우에도약간의차이는있다, 범죄를저지를때, 사이코패스는즉흥적이고충동적이라범죄의증거도다량남기지만, 소시오패스는감정이나행동을잘조절할수있어범죄도철저히계획적으로저지르고증거도거의남기지않으며, 일정수준의조작도한다는것을들수있다. 2016년국내에
반사회적인격장애 (2) 7/9 서발생했던경기도안산대부도토막살인사건의피의자인조성호가살해전지인에게살인방법을묻고다녔던것이나살인후에도전혀흔들림없이자신의사진과글을 SNS에올린것등이소시오패스의전형이라고할수있다는것이다. 굳이차이를더찾자면, 사이코패스는전혀다른이들과감정의교류를갖지못하는반면에소시오패스는일정수준의공감과사회적애착을형성하는것도가능하다고보고있다. 2. 반사회적인격장애의진단반사회적인격장애의진단은로버트 D. 헤어박사가만든 PCL-R(Psychopathy Checklist Revised) 테스트에기초해서업데이트하여사용하고있다. 각항목별로 전혀그렇지않다 0점, 보통 1점, 정말그렇다 2점으로하여합산하여국내는 24점, 미국은 30점이상일경우반사회적인격장애자로판정하는데, 본인이직접기술하는것이아니라 2명이상의전문검사자가문항을읽어주고피검사자가응답하는식으로진행한다. 입심좋음, 피상적매력 ( 말을잘하고타인이쉽게호감을느낀다 ) 과도한자존감쉽게지루해함병적인거짓말 ( 거짓말을입에달고산다 ) 남을잘속이고조종함 ( 타인을목표달성을위한수단으로생각한다 ) 후회, 죄책감결여 ( 후회하는일이거의없고죄책감도잘느끼지않는다 ) 얕은감정 ( 감동하는일이거의없다 ) 냉담함, 공감능력의결여기생적인생활방식 ( 고정적인직업이거의없고남에게빌붙어산다 ) 행동, 통제력부족 ( 나쁜행동을자제하기어렵다 ) 문란한성생활어릴때의문제행동 ( 주의력결핍과품행장애 ) 현실적이고장기적인목표부재충동성무책임함자신의행동에대한책임감을못느낌 ( 범죄에대한반성을안함 ) 여러번의혼인관계청소년기비행 ( 소년범경력 ) 조건부석방혹은유예의취소 ( 집행유예나선고유예기간에범법행위를저지른경험 ) 다양한범죄경력표 4. 반사회적인격장애진단법 ( 출처 : 진단명, 사이코패스 ( 로버트 D. 헤어 ))
8/9 그러면, 국내에서알려진강력범들의점수는얼마나되었을까? 유영철은 40점만점에무려 38점을득점했다. 기준을엄격하게적용해서다시실시해도 30점대후반이나왔을정도이다. 이에반해수법은한수위라고보았던강호순은 27점으로국내커트라인을약간넘는정도였다. 나영이성폭행사건으로유명한조두순은 29점으로그위였고, 가장놀라운것은보험사기로가족들을실명시키고배우자들을살해했던엄인숙이전무후무한 40점만점을받았다. 고염증이 ~~ 약사 Point 1. 반사회적인격장애는선천적인것으로서후천적인영향은미약하고, 유년기부터이미구별되는경우가많음을인지한다. 2. 사이코패스와소시오패스의구별은범죄성향에따라구분하고있으나근본적인차이가있다고보기는어려우며, 진단은미국정신의학회의진단기준과 PCL-R 테스트가사용되고있다.
9/9 고염증이 ~~ 참고문헌 1. 네이버지식백과, 생명과학대사전 2. 서울대학교병원의학정보 3. 국가정보포털 4. 보건복지부 / 대한의학회홈페이지질환정보 5. 위키백과 6. 그것이알고싶다, 437 회, 2007.7.21. 방영 7. 그것이알고싶다, 705 회, 2009.2.21. 방영 8. 진단명 : 사이코패스, 로버트 D. 헤어, 2005, 바다출판사 9. 당신옆의소시오패스, 마사스타우트, 2008, 산눈출판사 10. 천재의두얼굴, 사이코패스, 케빈더튼, 2013, 미래의창 11. 사이코패스 I, 안성조, 서상문, 2009, 경인문화사 12. 사이코패스, 정서와뇌, James Blair 외, 2012, 시그마프레스 13. 사이코패스테스트, 존론슨, 2011, ( 사 ) 한국물가정보 14. 메디컬업저버, http://www.monews.co.kr/news/articleview.html?idxno=109354 15. 핫이슈, http://www.insight.co.kr/newsread.php?artno=104008 16. 모바일타임스, http://www.imobiletimes.com/2017/08/09/%eb%b0%a9%ec%b9%98-%eb%8b%b9%ed%95%98%ea %B1%B0%EB%82%98-%EC%97%84%EA%B2%A9%ED%95%9C-%ED%86%B5%EC%A0%9C-%EC% 86%8D%EC%97%90-%EC%9E%90%EB%9E%80-%EC%95%84%EC%9D%B4%EB%93%A4-%EC%82 %AC%EC%9D%B4/ 17. 네이버블로그, https://blog.naver.com/diavelo940/110137579247 18. 메디게이트뉴스, http://www.medigatenews.com/news/print/3470509111 19. YTN 사이언스, http://science.ytn.co.kr/hotclip/view.php?s_mcd=0029&key=201703101434266357 20. 헬스조선, http://health.chosun.com/site/data/html_dir/2016/05/10/2016051001273.html 21. 머니투데이, http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=lsd&mid=sec&sid1=105&oid=008&aid=0003221270 22. 데일리안, http://www.dailian.co.kr/news/view/666955/?sc=naver