10 장암과면역계질환
암 (cancer): 악성신생물, 종양정상세포가여러가지원인에의해세포분열의조절능력을상실하게되어정상세포를손상시키고기능을하지못하게됨. ( 성장분화가멈추지않고무한정 )
1. 암발생기전
암이되는과정 1) initiation ( 시작 ): 정상세포가암세포로되는시작과정 2) promotion ( 진행 ): 암세포가분열하는단계 3) progression ( 전이 ): 암세포가전이되는단계
암의원인 1) 유전적요인 : 2) 환경적요인 : 화학적발암물질, 방사선, 자외선, 바이러스, 역학적인자들, 스트레스 식이가중요 ( 위암, 대장암. 직장암, 간암, 식도암, 소화기계암, 유방암, 자궁암, 전립선암, 췌장암등 ) 암발생의 80-90% 는환경인자와관련. 35% 는식이와관련 식이조절을통해암예방이어느정도가능함 특히암의시작이나전개과정에서식이의영향이큼
암발생요인 ( 추가설명 ) 변이 (mutation) : 유전자가조절능력잃고돌연변이가됨 자외선, 방사선지속적인노출 : 염색체파괴 DNA 손상돌연변이 ( 예 : 피부암 ) 화학적발암물질 : 벤조피렌 ( 타르, 담배연기, 탄생선구이 ): initiator, promotor 역할 바이러스 (Oncogenic virus) 조절유전자의기능방해 ( 예 : 바이러스성간염간경변, 간암유발인유두종바이러스자궁경부암헬리코박터파일로리위암 )
암발생요인 ( 추가설명 ) 역학적인자 : 식이, 인종, 성, 연령, 유전직업 과도한음주 : 단백질, 비타민 A, C, B 1, 철결핍구강암, 식도암 스트레스 : 아드레날린분비촉진
2. 암발생과영양
암관련식이와영양소 지방섭취와열량이중요요인 (1) 열량과잉 : 암발생촉진. 특히비만과관계됨 (2) 지방 : 유방암, 자궁암, 대장암, 전립선암등이지방섭취증가와관련 (3) 섬유소 : 대장암, 유방암발생억제효과 섬유소섭취증가 장통과시간감소 독성과접촉시간짧아짐 암발생률저하
(4) 항산화영양소 : 비타민 A, C, E, 베타케로틴, 셀레니움등 야채와과일 : 항산화영양소뿐만아니라여러종류의발암억제성분 (phytochemical, 플라본, 폴리페놀등 ) 존재 (5) 기타 질산아민류 : 강력한발암물질. 질산. 아질산이식이의아민류와결합하여생성. 비타민 C 풍부한채소, 항산화제는질산아민생성억제 가공식품 : 발색제등을이용한훈제식품 식품첨가물, 농약, 알콜, 담배, 발효식품 : 된장류 ( 항암? 발암?)
3. 암으로인한대사. 영양상의변화
암환자의영양상태의특성 악액질 식욕부진, 체중감소 쇠약, 빈혈, 무기력 조직기능의손상 수분과전해질의불균형 저항력저하 영양소대사의이상
1) 악액질 (cachexia) 극심한식욕부진에의한극심한체중감소 원인 : 식품섭취량의감소와종양의열량소모량의증가 기전 : 염증성사이토카인의증가 증상 : 식욕부진, 점진적인체중감소, 쇠약, 빈혈, 조직기능의손상, 무기력, 수분과전해질불균형, 영양소대사이상, 감염에대한저항력저하 단백질-에너지영양불량 식품섭취량감소원인 : 식욕부진, 구토, 맛과향에대한민감도변화 ( 단맛에대한역치증가, 쓴맛에대한역치감소 ) 영양불량악화됨
2) 영양소대사의변화 암세포가모든영양소를우선적으로이용함. 영양상태나빠도기초대사량증가 ( 에너지요구량증가시킴 ) -> ( 정상인의기아시와는반대현상 ) 영양상태, 특히, 단백질영양상태가좋은사람이생존기간길고방사선, 항암치료에효과적이고, 면역기능감소적다. (1) 열량과당질대사 (2) 지질대사 (3) 단백질
4. 암치료와영양
1) 수술 조기발견시 다른수술환자와마찬가지로수술전후의영양상태중요 위수술시덤핑증후군예방중요
2) 방사선치료 어느부위를치료했느냐에따라미치는영향이다름. 머리, 목, 식도 : 침의분비감소, 맛감각둔화시킴음식먹기힘들다. 소화기계 : 흡수표면적과점액분비감소, 궤양이생기기쉽고감염받기쉽다. 음식맛없고식욕부진, 흡수안됨 영양불량초래
3) 화학적치료 항암제치료 : 종양세포를일정수준이하로감소시키며, 숙주자체의면역체계가최종적으로종양을극복하고치료할수있게하는치료 식욕부진과구토심함.( 미각장애, 이상후각증초래 ) 무미, 무취, 무향음식제공 항암제투여로인해백혈구, 혈소판감소 : 빈혈, 면역기능감소초래.
4) 면역치료 유전공학을통해만들어진세포독성 (cytotoxic) 제제 : 인테페론, 인터루킨-2 메스꺼움, 구토, 설사, 음식에대한맛의변화구강통증, 구강건조, 식욕부진으로인한체중감소
5. 암환자의식이요법
영양관리목표 식품섭취량증가 근육손실최소화 면역기능저하방지 암치료에의한합병증예방
1) 열량 : 고열량식사. 특히탄수화물을충분히공급하여단백질이체조직합성에이용되도록함. 2) 지방 : 지방은 30% 이하로섭취 3) 단백질 : 고단백식사공급 ( 영양밀도높은것이용 ), 1~1.5g/kg 권장, 근육소모심한경우에는 1.5~2.5g/kg 처방가능 4) 비타민, 무기질, 수분
암환자식사시일반적인고려사항 암은소모성질환이며, 화학-방사선치료역시칼로리및단백질의소모를초래 균형잡힌영양섭취중요. 환자의체중이감소되어있는경우, 영양관리의우선목표 체중감소방지 식사와간식의배분이필요. 간식이나후식을먹는다 잘먹지않던환자라도필요에따라식습관을바꾸도록 설명
영양섭취부족에대하여친구나친지들의지나친강요는오히려역효과초래 때때로고칼로리고단백유동식의보충필요 환자개인의특성에따라다르며, 영양이치료의중요한부분이라는것을이해하도록함. 치료에긍정적인반응을보이는환자들에게는적극적인식사보충을하나, 말기암환자에게는영양학적중요성보다는즐거움강조
암치료로인한부작용의대처방법 (1) 문제점 : 식욕부진및조기만복감 권장사항 : 소량씩자주섭취, 고열량고단백식품영양보충액섭취, 규칙적인운동, 명랑한식사분위기 주의사항 : 과다한지방, 식사시수분제한 식사 : 아이스크림, 에그너트, 밀크쉐이크 샤베트트, 과일주스, 요그르트
암치료로인한부작용의대처방법 (2) 문제점 : 설사 권장사항 : 소량씩자주섭취, 수분섭취증가, 천천히먹고마심, 맑은유동식 주의사항 : 과다한지방, 가스유발식품, 자극성음식저섬유질, 소량의수분섭취, 카페인이나알코올음료제한 식사 : 부드러운음식 ( 크림, 바나나 ), 고단백, 고열량식품유당, 지방, 섬유소량변화
암치료로인한부작용의대처방법 (3) 문제점 : 구토, 메스꺼움 권장사항 : 소량씩자주섭취, 시원한음식, 수분섭취천천히먹고마심, 식사전마른음식섭취 주의사항 : 유당, 강한냄새, 고지방, 자극성있는음식, 잠자기전기호식품제공, 제한된수분섭취 식사 : 지방이적은음식, 짠음식, 토스트, 맑고찬음료 ( 탄산음료 ), 크래커같은마른음식, 젤라틴, 아이스캔디
6. 면역체계 (immune system)
면역체계 : 해로운이물질에대한방어기전 면역체계는자아 (self) 와비자아 (non-self) 를구별하여비자아 ( 이물질, 항원이라고도함 ) 에대하여면역반응을일으킴. 자아 : self-marker( 면역세포에의해인지되지않는표지 ) 를가지고있음. 비자아 : non-self marker( 비자아표지 ) 가지고있어면역체계에의해인지됨
자가면역 (autoimmunity) 면역체계가비정상적으로자아를비자아로잘못인지하면자아에대한면역반응이일어남 많은질병의원인이됨. ( 퇴행성관절염, 류마티스관절염, 당뇨병등만성퇴행성질병이많음.)
1) 면역체계의구조및분류 면역세포가이물질을인지하고파괴, 제거하는과정에여러종류의장기, 세포, 면역단백질이관여함. 면역담당장기 : 흉선, 비장, 골수, 림프관, 림프절, 편도선, 맹장, 비만세포 (mast cell) 면역세포 : 단핵세포, 대식세포 (macrophage), B세포, T세포, 자연살해세포 (natural killer cell, NK), 과립구등 면역세포는혈액순환이나림프순환을통해온몸을순환함. 면역세포이외에도면역기능을수행하는체액내의항균단백질 (chemical messenger, soluble factor) 존재
(1) 선천성면역체계 ( 자연면역, 비특이적면역, innate immune system) 항원에대한특이성이없어각각의미생물을구별하는능력이제한되어있고, 여러가지항원에대하여반응하나감염미생물에대해같은방법으로대응 적응하거나기억기능이없는일차적방어기능 ( 초기방어담당 ) 피부, 점막등의이물질에대한방어작용. 단핵세포, 대식세포, 자연살해세포의식균작용, 항균단백질 ( 락토페린, 인터페론, 라이소자임, 보체등 ) 이해당
(2) 적응성면역체계 ( 특이성면역, 획득적면역, adaptive, specific immune system) 특정한항원에대해특정한세포만반응하는것. 같은항원에반복노출하게되면면역반응시간이짧아지고, 과거에항원에노출되었던것을기억하고적응하는능력 ( 면역기억 ) 1 체액성면역 B세포 ( 골수에서생성 ) 에의해작용 외부특정이물질에대해특정한항체 ( 면역글로불린, immunoglobulin, IgA, IgG, IgM, IgD, IgE 등 ) 를생성하여면역작용을함.
2 세포매개성면역 T세포 ( 흉선에서생성 ) 에의해작용 이물질에감염된세포를파괴하며, 면역기능을조절 항원이 T세포막의표지 (marker) 와결합하면 T세포는활성화면역기능을수행하는많은세포 (T cytotoxic cell: Tc, T helper cell:th, T suppressor cell: Ts등 ) 으로분열하여작용 T세포는항균단백질분비 : 여러종류 cytokine, lymphokine 분비면역반응은여러가지세포와각세포에서합성해서분비한면역단백질사이에서로관련되어일어나는복합적인과정
2) 면역과영양 영양상태 : 면역기관의성숙과퇴화, 면역세포의수와기능, 면역단백질분비와조절에영향 특히흉선발달, 세포매개성면역이영양상태에의한영향이큼. (1) 면역기능항상영양소 단백질과열량결핍 : 림프조직위축시켜세포성면역및체액성면역기능저하시켜외부환경에대한방어기능저하됨. 비타민 A, 비타민 E, 비타민 C, 베타케로틴, 셀레니움 : 세포막의불포화지방산손상방지하여정상적인세포막유지에도움세포표면이정상적이어야정상적인면역기능가능. 지방 : 필수지방산부족이나고지방식이는면역기능저하와관련
7. 식품알레르기
원인 : 특정식품 / 특정식품의단백질이알레르기원 ( allergen, 항원 ) 으로작용알레르기원이소화기막을직접통과하여체내의면역기관과작용하여면역반응초래알레르기원이체내에들어가면 IgE 항체를형성하여알레르기원과결합하고 mast cell에서히스타민과같은물질분비알레르기반응일으킴
증상 : 복통, 구토, 청색증, 혈압강화, 부종, 흉통, 두드러기설사, 쇼크, 사망 급성 : 식품섭취후 2시간이내에발생중간성 : 2-24시간사이에발생지연성 : 24시간이상후에발병 과민증 (anaphylaxis, 아낙필락시스 ) 항원에접한직후급성적으로전신에면역반응이나타 나는것. 복통, 두통, 청색증, 두드러기, 설사, 쇼크, 사망
원인식품 ( 항원 ): 단백질함량이많은식품이알레르기를일으키는경우가많다. 달걀, 우유, 밀가루, 쌀, 밀가루, 넛트류, 닭고기, 돼지고기, 옥수수, 쇠고기, 바나나, 조개, 새우등 최근에는식품첨가물, MSG, 패스트푸드, 각종약물등이원인이되기도함. 어린아이들에게특히알레르기발생률이높다 ( 생후 1-2년이내 ) 생후 3년이지나면서알레르기줄어든다. 소화기관이미숙한아기는더위험. 집먼지, 진드기, 털, 스트레스, 운동, 추위등과같은환경인자가식품알레르기증상악화시킴.
식품알레르기가있는식품파악 1 식사력조사및식품증세일지 2 면역반응검사 3 식품의제거 4 원인식품시도등을통해서파악 치료 : 원인식품을피하고제한식품대신대체식품을이용, 특히, 원인식품이단백질식품이많으므로영양결핍되지않도록유의 치료약제로항히스타민제나스테로이드제제를많이이용하나부작용이있음. 식품불내증 (food intolerance): 식품에대한거부반응. 면역반응이 관여하지는않으나증상은비슷