뼈ω* 大韓放射綠짧學會誌 Vol. X, No. 2, 1974 R 짧 % 훨靜 IDR 擺影術 서울大學校醫科大學放射쐐科學敎室 슬π金周 - Abstract- Axillary Phlebography - -An Analysis of 33 Cases of Healthy Person- Chu-VVan Kim, ^^. D. Deþartment 01 Radiology, College 01 Medicine, Seoul Nationα1 University, Seoul, Korea It has been well established that axillary phlebography is excellent method in diagnosis of the primary and secondary thrombotic conditions ofaxillary vein. But the evaluation of veins of axilla is often difficult due to individual variation of veins and to various methods of venography. Axillary phlebographies were made in thirty-three normal Korean adults by modified bolus technique and various measurments and considerations were done for the evaluation of normal anatomical variations Results were as follows: 1. Axillary vein was visualized satisfactorily in 32 cases among 33 cases, basilic vein in 28 cases, and cephalic vein and brachial vein in 15 cases. 2. Bificl basilic vein was observed in 4 cases and trifid basilic vein in 1 case. Anastomosis between cephalic and brachial vein was observed in 5 case. In 1 case, anastomotic site of median cubital vein with basilic vein is more proximal than usual. 3. Average diameters ofaxi"llary vein were 9mm (7-11mm) in male and 8mm (5-10mm) in female at axillary borcler of scapula and 14mm 01-18mm) in male and 13mm (11-15mm) in female at miclportion of first rib. 4. Streaming and dilution of contrast meclia, and deformities by valve action were ohserved in many cases, which may be mistaken as abnormality. 績 -ιi a 쩌 靜麻의여러가지解흘 U 學的特徵이甚한 個 A 差를보양.2.. 로因하여표常과非正常의짧別이어려울때가많마. 없잣깐훨靜 i JJJR 擬影術은造影鄭 U 를 r 使用하여 JlllZ;í 휩靜 l 빼을造 著者들은 33 例의股짧靜服짧影術을施行하고 표常 A 影항으로서靜 ilji\ Êl ~ 훌의病쩔과靜 ilji\ 血값에變化를招來하는周圍의病짧을듭? 斷하는方法이다. 股짧靜 ilji\ 握影을施行하는데있어서그方法의差異로因하여필럼에나타나는所見이多樣할뿐아니라願짧本論文은 1974 年서울大學校醫科大學附展病院臨 * m 究費의補助로이루어진것임. 에있어서靜 ilji\ 의個 A 差와靜 ilji\ 造影振影을拖行하여該斷함에있어서몇가지留意할點을分析하여보았마. 짝究方法및對뚫對象서울大學校醫科大學附園病院에來院한外來뿔 者中
짧않i 靜 l 뼈에影響을줄만한흉뽑 이없는 19 歲에서 57 歲까지되었마. 33 例中 12 例 (39 %) 에서는內碩靜麻으로造影웹 의 33 名의愚者 ( 男 21 名, 女 12 名 ) 을對뚫으로願짧靜版가道流되었고 5 例 (1 5 %) 에서는外測뼈짧의적은靜服 振影術올施行하였다 (Table 1). 으로의造影휩 ti 의역류를보였마 (Table 2). Table 1. Age and Sex Distribution Age Male Female Total 19-57 21 12 33 方 法 Tourniquet 를팔꿈치보마近位에서 묶고 19 gauge 注射針을 손등또는팔목근처의表在性靜服에 쩌르고 50% Hypaque 30cc 블빨리 注入하고注入이거의 끝 날우렵 Tourniquet 를풀고愚者의팔을解흩U 學的位置 로부터 5 乃至 10 外轉시킨位置에서 2~3 秋後振影 하였다. 2. 靜服의正常變異 R 測皮靜짜이둘로나누 1 어저있는例가 4 例 ( 男 2 例, 女 2 에 ) 이었고內附靜師이正常보마훨씬近位에서 R 에皮靜 ~ 과結合한例가 1 例 ( 男 1 íjij) 이었고 B 홈測皮靜 IDFt 이上願靜 íjjr 과結合한例가 5 {J1j( 男 4 例, 女 1 例 ) 이었으며 R 測皮靜 ~ól 3 個의靜 íjjr 으로나뉘어저있는例가 1 例 ( 男 1 例 ) 이었마. 이러한變異는全例中 33% 이며男 子 38% 女子 25% 이었마 (Table 3). Table 3. Variations of Veins F 규 究成績 1. 造影된靜服 JlliZ'íi홉靜 íjjr은 33 { 列中 32 {J1] 에서造影되었고 R 測皮靜 JJ* 은 28 f71j 에造影되었2.. 며廳댄u 皮靜 ~ 과上院靜 íjjr은 33íJIJ 中各 15 例씩에서만造影되어敏짧靜 JJ* 은 97 %, R 測皮靜 ~ 은 85%, 碼뼈皮靜 JJ* 과上歸靜 ~ 은 45 % 만이造影 Table 2. Visualized Veins V. M v m 때않d T O t 서띠Axillary vein I 32 Cephalic vein 15 Basilic vein 28 Brachial vein 15 Reflux to jugular vein 12 Re flux to vein of chest wall I 5 앓3. 各靜服의測定 f 直 R 값짧 i 뽑師은됩牌骨外緣과만나는部位와 第一助骨이 만나는部位에서內잃을월 IJ 定하였고廳測皮靜師은됩關 節部에서, R 測皮靜따은上 8 황骨中間部에서內쩔을測 定하였다. 股짧 l 靜服은릅牌骨外緣에서는男子에서 9m!J1 (7 ~11 mm), 女子에서 8mm ( 5~10mm ), 第一助웹 에서는男子 에서 1 4mm ( 11~18mm ) 女子에서 13mm (11 ~ 15mm) 의 內엎을보였마. 應測皮靜 íjjr 운男子에서 4mm (3 ~7mm), 女子에서는 3mm(2~5mm) 의內짧을흐였고 R 測皮靜 ~ 은男子어 l Table 4. Measurment of Veins Veins Case Female r(amnmge) I AI 뜸쁨 e Axillary veins at scapula Axillary vein at 1st rib Cepharic vein near shoulder joint Basilic vein at midhumerus 9 5-10 9 11-15 3 2-5 7 3-10
t Fig. l. B::silic, cephalic and brachial vems are well visualized. Fig. 3. Cephalic vein is not fillzd,': ith contrast media. Note deformed lumen br the action of valves (Image by stenosisl. Basilic vein is bifid. F ig.:;. Cephalic, basilic a nd brachial veins are we ll visualized. Anastomosis between cephalic and basilic veins is noted. 서 6mm ( 5~ 9mm), 女子에서는 6mm(3 ~1 0m m) 의쩌iI 定 f 直플보였다 ( T ab l e 4). 4. 짧健에의한짧形 øp Image by s tenos i s-- 觸많이닫히기直前의變形과 Image by Blocking- 관막이完全허닫혔을패의강즙形이흔허觀察되아 i또흉를要혔고깐흑 St reaming" 또는 D i l u ti o n" 에의한짧形도관찰되었다. 考 按 R짖쥬종휩i 에f 쉰흉影術은上 llx의 近位部의 훤iJjJiU윷愚및휩 ; 他 흉愚의 릅? 斷에휴用한檢효法이다. 여러가지檢숲法이 文敵에나타나있으며大 Jj ij 하면다음과같다 2) 1. 內附靜版注射法 2. 평子法 3. 經骨靜 I!IFC짧影홉 4. 大톰注入靜服폈影法 F ig. 4. Cephalic, basilic and brachial veins are visualized. Streaming and dilutioil of contrast media can be seen 1. 內 'w i\' ~)~ 초射法 局所應짧릎한다음內 M 훤 1l1í'; 어 1 金屬 canula 를천자 한다. canula 에 polyethylene t ube 를연결하고 T V contr 이下에 test injection 을한다. 3 0~4 0 cc 의 50% Hyp a que 를注入하면서振影한마. 연속촬영장치가있 - 280-
i ::Fig.5. Cephalic, basilic and brachial veins are Fig.7. Basilic, brachial and ce phalic veins are seen. Dilution of contrast media is noted. seen. Note the relative thinness of cephalic vein compared with basilic vein. Multiple deformities of lumen by the action of valve. 3. 經骨혐 ~lt 最햇術 ::Fig.6. Cephalic vein is not visualized. Dilution and streaming of contrast media can be seen. Reflux of contrast media into re i n of thoracic wall is noted...9.. 띤 1f.J; j 렘隔으로 1 0~ 少間짧影하는것이좋마. 이方 法은施行하기가간변해서좋으나造影團 j 의 Streaming" 과 Dilution" 이흔히나타나는것이短點이 - 마. 2. 導子法 봐前짧에局所 w, t 짧를한다음 Cut-down Dacron No. 7 Clo~ed 하고 NIH end, side opening Angiographic Catheter 릎넣는마. Test injection 을해서 Catheter 의끝이病變의歡 cm 아래에위치해있는가를 확인한마. Pressure Injector 플使用하여 50% Hypaque :3 0~4 0 cc 를注入하연서짧影한다. 연속촬영장치가있으 면 l 秋간격으로 10 초동안촬영한다. 이方法의長짧은 가장만족스러운所見을얻을수있는 마. 方헌이타는짧이 그러나팔이심하게종창되어있는경우 Cut-down 한상처의치유가늦어지띤 주어桂塞이생기는것이단정이다. 檢효도중혈관녁에상처를 전신마취를하고 3cm 걷이의 Intraosseous Canula 블 T V Control 하여 Olecranon Process 에 천자한다. 펄 꿈치를 90 굽히고됩關節은內勳시킨다. T est injection 을하고 40cc 의 50% Hypaque 흘 1 秋當 10cc 의 速度 호注入한약. *'g 20c c 를注射하었을때부터연속촬영우 료 1 秋깐격우로 1 0초동안촬영한다. 이 方法은全身 i 流짧를해야되고엄격한無園狀앓에서 뼈行해야되는번거흐웅이있으나딸이 甚하게종칭되 어전혀靜.Il* 올 찾을수없는경우에선택할수있는唯 一한方法이다 2 ) 4. 大훌注入經 J!líf홉影 ;ifq Tourniquet 을써上部에 매고 19 gauge 注射針을마 취없이손퉁이나팔옥의 靜 Hiíii 어1 천자하여 3 0~40cc 의 50% Hypaque 을 注入한다. 注入이 거의 끌날우렵 tourni q uet 를풀고전박을양쪽3로압박한다. 2~3초 후촬영하거나 연속찰영장치로 10초동안 1 초간격으로 촬영한다. 이 방법은가장깐련하고비교적 만족스러운벙뱀이 며여러번반륙할수있는것이長點이다 2) 上股의靜版은 ti. 右에따흔차이는거의없다고한마 1) 男女에있어서는甚한差異를부인마고 하는데男子는 內짧이긁고走行이 곧고分技가적으며 판막의쨌도 적다. 반대로女子는內짧이 가늘고주행이 꾸불꾸불하 고판막이더 않고分技도많다. R훨없Ij 皮靜 liffc은二頭짧構의外綠을따라계속上行허다 가眉關節周圍에서딩을이루면서뼈릅峰靜服과合한후없찾 f뽑홉팎服으로들어간다 1) R 測皮靜 liffc은二鼠節淸의內緣을따라上行하여 J:J패 - 281 -
t Table 5. Secondary subclavian-axillary vein thrombosis 1. Direct injury, blunt or penetrating a. Fracture: cla vicle, first rib, humerus 2. Compression by mass A. Neoplasm, especially lung, breast B. Lymphadenopathy C. Substernal thyroid D. Aortic arch aneurysm ::;. Thrombophlebitis in distal arm A. Chemical B. Infectious C. Thromboangitis obliterans D. Throusgeau syndrome 4. Intrathoracic Infections 5. Extension of thrombosis of superior vena CaVa 6. Generalized stasis disorder A. Congestive heart failure B. Shock C. Extreme dehydration 7. Hypercoaguable stasis A. Polycythemia Vera B. Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria C. Anovulatory drugs 動版과走行을같이하는 을形成한다 1) 上觀靜服과합처서股商 i 홉에 f Ilt 前하 MI* 은 8 훨 nt~ 皮靜!JIfI 과 R 測皮靜 Jm 을 Jm 이다 1) 연결하는靜 股짧靜 Jm 에變化를일으키는病變은靜 Jm 自體의病變 과周圍의病變에의한二次的인變化로나눌수있다. 原짧 { 生鎭骨下靜麻 - 股짧靜 Jm 怪塞 '!le (Primary Subclavian-Axillary vein thrombosis) 은 Stress thrombosis, Effort t hrombosis 또는 Paget- Schrötter s syndrome 으로알려서있는흉愚으로確깜한原因없이 上股가부 어오르고예行靜服이굵어지는狀態인데심한運動이 原因띨수도있고자는동안靜師이눌려서血行에장애 를招來해서發生할수도있다 3) 二次性趙骨下 ( 靜師 ) - 廠짧靜版짧塞뾰은 여러가지原 因어 l 의해發生되고原發性보마훨씬많마. 鎭骨第 l JtiJ 骨또는上輔품의骨折둥外傷, 師處, 뚱 L 房찮, 빼巴 臨 l 庫眼, H 행骨下甲狀服, 大動 Jm" 금훨 J Jm 盛等睡塊, 말초血 쏠 ; 의桂塞 { 生靜 Jm ~, 뼈節內感梁, 上호大靜 Jm 의옳塞의 波及, 울혈성心不全, 숍크, 심한脫水 jjë 퉁혈행장애및 Polycythemia vera 둥 Hypercoagulable state 등에서 속발하여 2 차적으로磁짧靜짜에病變을招來케할수 있마 (Table 5). 結 -ιi iilftl 大꿇注入法을使用하여正常成 Á 33 例에서 좌 & 影術을施行하였다. 에서 股짧靜에 i 1. 廠짧靜짜운 33 例中 32 例에서, R 1 則皮靜 lljr 은 28{7[ 燒 1ll~ 皮靜 Jm 과上廳靜麻은各各 15 例에서造影되어 97 %, 85% 및 45 % 가造影되는成績을보였다. 2. 靜 Jm 의正常쫓짧로서 R ntu 皮靜 Jm 이둘로나누 1 어저 있는例가 4 例 ( 男 2 例, 女 2 例 ) 이었고, 內 Ilt 靜師이표 常보다훨씬上部에서 R 測皮합 J Jm 과合한例가 1 例 ( 男 1 例 ) 이었고廳삐靜 Jm 파上脫靜 Jm 이結合한例가 5 例 ( 男 4 例, 女 1 例 ) 이었 A 며 RntU 皮靜 Jm 이 3 分되어있는例가 1 例 ( 男 1 例 ) 이었다. 3. 股짧靜版이 E 뭘 R 태骨外緣과만나는部位에서의靜 1lJfC 內쩔은男子 9mm(7~ l1 mm), 女子 8mm ( 5~ lomm ) 체 l 늑골과만나는部位에서몇子 14mm (1 1~18mm ), 女子 13mm (11 ~15mm) 이었다. 廣뼈 u 皮靜麻은眉關節部位에서男子 4mm (3~7mm ) 女子 3mm ( 2~5mm) 의內쩔을보였마. R 測皮靜 Jm 운 上陣骨의中間地點에서男子 6mm ( 5~9mm) 女子에서 6mm(3~10mm) 의內쩔을보였다. 4. 股商靜 Jm l 最影像을判폈함에있어서留意할點은판 막에의한變形 Streaming" 과 Dilution" 01] 의한變形 둥이었다. REFERENCES 1. Rominger, C. J. : Normal axillary vel1ography. Amer. ]. Roel1tgenol., 80:217-224, 1950. 2. Thomas, M. 1., and Andress, M. R.: Axillary PhlebograPhy. Amer. J. Roeη tgenol., 113:713-224, 1971. 3. Swington, N. W., Edgett, J. W.: and Hall, R. ]. Circulation, 38:737-745, 1968. 4. Coon, W. W. and Willis, P. W.: Thrombosis of axillary and subclavian veiηs. Surgery, 94:657-663, 1967. A. M. A. Archives - 282-