머리말 우리는아직도다른선진국들과비교하여볼때말기간질환환자의발병율과함께말기간질환의합병증으로사망하는빈도가매우높습니다. 말기간질환의합병증에대한유일한치료대응책인간이식이란새로운의료기술이우리나라에정착한 1992년이후 13년이란오랜시간이지났지만지금까지도많은말기간경변내지간암환자들은간이식에대한정보를얻지못했거나잘못된지식때문에간이식으로새로운삶을얻을수있는기회를잃어버리고있습니다. 간질환환자들의숫자가많다는것은이해하고받아들일수있어도, 이들질환의합병증을훌륭히치유할수있는간이식이란의료기술이세계수준에도달해있는우리현실에서간질환의합병증으로사망하고있다는사실을묵과하는것은저희의료인에게는부끄러움이며아픔입니다. 이책을출간하는저희간이식전문의료인들은간이식이란치료에대한정보의부재와간이식이란수술이어느특정인에게만주어지는혜택이아닌보편화되어가는치료방법이란사실을많은환자들께알려드림으로써, 병세가악화되어죽음의문턱에이르렀을지라도간이식이란기적적인치료의기회를잃지않기를바라는마음에서모두뜻을모아집필하였습니다. 종종의사들이펴내는의학서적들은일반인들의눈높이를고려하지않아이해하기가쉽지않고, 또너무전문적인지식을전달하려다보니정작간이식에대해서알고싶어하는실제적인정보가부족한경우가많아, 전문의학서적이아닌가이드북의역할을할수있도록이책자를만들어보았습니다. 의료의여러전문분야중에서간이식에종사하는의사는가장바쁜의사로분류됩니다. 과도한업무로지치고힘든상황에서출간을위해집필해주신김동구교수, 이석구교수, 김순일교수, 조재원교수, 서경석교수, 황신교수, 안철수교수및삼성의료원, 서울대학병원, 서울아산병원, 연세대학병원, 카톨릭대학성모병원의간이식전임의선생님들과대한간이식연구회총무김기훈교수와재정적지원과모든후원을뒷받침해준노바티스주식회사께감사의말씀을드립니다. 아마도우리가사는동안에가장힘들고안타까운일은사랑하는사람들과의헤어짐이아닐까요? 그사랑하는사람들이란부부사이일수도있고, 부모와자식의관계일수도있고, 오랜친구사이일수도있겠습니다. 우리의가족이나오랜친구중의누군가가돌이킬수없는말기간질환의합병증으로죽음을눈앞에두고있을때, 나눔의사랑인장기기증자덕분에간이식수술을받고건강을회복하여가족과친구의품으로다시돌아가는것을경험하는일은저희간이식을전공하는의료인뿐아니라우리사회모두의보람과자부심입니다. 다시한번이세상에서가장고귀하고아름다운생명나눔을실천해주신장기기증자분들께감사드립니다. 끝으로많은말기간질환환자분들께이가이드북을통해간이식에대한이해와도움을드리어간이식에대한두려움을해소하고한분이라도더새로운생명으로태어나시기를바랍니다. 대한간이식연구회회장이승규
격려사 이제좀늦은감이있지만간이식을소개하고간이식을받은환자들의일상생활의지침이될 간이식과새삶 의소책자가발간되어기쁘게생각합니다. 간이식은세계적으로 1963년에시작되었고국내에서는 1988년에성공예가이루어져역사적으로볼때그리오래되지않았습니다. 간은우리체내에서약 1500g에이르는가장큰장기이며체내모든대사를조절하고해독및장에서문맥을통해간으로유입된세균들을제거하여사람이건강한삶을유지하는데대단히중요한역할을합니다. 간은원래자체재생능력이아주우수하며그기능의 1/3 만남아있어도별로증상이나타나지않으며그기능이 1/3 이하로저하되면회복이불가능한말기간질환으로빠지게되는데이때간기능을대신하여도와줄수단이없어조만간환자는사망하게됩니다. 이와같은말기간질환치료의유일한방침으로는기능이악화된간을절제하고새로운간을이식하는것이며이렇게함으로써환자는건강을되찾아새삶을얻게됩니다. 이와같은간이식은간동맥 문맥, 간정맥과대정맥에의문합뿐아니라담도를이어야하는숙련된수술술기를요구하는복잡한수술입니다. 근래국내에서도약 20 여개대학병원에서연간약 400~500예의간이식이시행되고있으며이식수술후모든장기이식과마찬가지로간이식후에도거부반응을억제하기위한약물을지속적으로복용하여야하고식이에조심하여야하며주기적으로병원에들러검사를받아면밀한추적검사를받는것이꼭필요합니다. 이번이소책자에서는간이식에대하여자세히설명하였고환자들이수술후꼭지켜야할것들을자세히기술해놓아간이식을받은환자들의일상생활의길잡이가될것입니다. 마지막으로환자진료와임상연구에바쁘신중에도본책자를집필하여주신국내간이식전문의들에게그노고를치하하는바이며뒤에서물심양면으로후원해주신한국노바티스 ( 주 ) 에감사의뜻을표합니다. 아무쪼록이소책자가간이식을받은환자들의일상생활에큰도움을주고이를통해오래오래건강을유지하시기를기원합니다. 2005 년 9 월대한이식학회회장고용복
목 차 제 1 장간의구조와기능 5 1. 간의구조는어떻게되어있는가? 2. 간은어떤기능을가지고있는가? 제 2 장간이식의역사적배경 8 제 3 장말기간질환이란? 11 1. 말기간질환이란무엇인가? 2. 말기간질환의원인에는어떤질환들이있는가? 3. 말기간부전의증상및합병증에는어떤것들이있는가? 4. 말기간질환환자의식이요법은어떻게할것인가? 5. 말기간질환의약물요법은어떻게할것인가? 6. 말기간질환에간이식이외의다른대체요법이있는가? 제 4장간이식을하는이유 17 1. 간이식을하는이유 (1) 간기능부전의급성원인에는어떤것들이있는가? (2) 만성간질환환자들중에서간이식은어떤경우에해야하는가? (3) 간이식후에재이식을받아야하는경우는어떤경우인가? (4) 간이식은어떠한경우에바람직한가? 2. 간이식환자의수술전사망원인은어떤것들이있는가? 3. 간이식의결과는어떠한가? (1) 생존율 (2) 사망원인 4. 간이식환자의이식전후삶의질은어떻게변하는가? 5. 간이식을결정하는것이힘들다 제 5장간이식전검사및준비 24 1. 간수혜자선정을어떻게할것인가? (1) 적응증및금기사항 (2) 간이식전일반검사 (3) 심혈관계검사 (4) 위장관검사 (5) 에이즈검사 (6) 간이식에서면역학적인검사, 조직형검사가필요한가? 2. 간공여자선택은어떻게할것인가? (1) 생체공여자 (2) 뇌사공여자 1
간 이 식 과 새 로 운 삶 제 6 장간이식을받기전까지의건강관리 31 1. 기다리는이유와기간은어떠한가? 2. 스트레스의해소는어떻게할것인가? 3. 건강상태유지는어떻게할것인가? 4. 동반질환의치료는어떻게할것인가? (1) 복수 (2) 정맥류 (3) 간성혼수 (4) 간암 제 7장뇌사자장기이식이란? 38 1. 뇌사 2. 뇌사자장기이식관련기관 (1) KONOS( 국립장기이식관리센터 ) (2) 장기이식의료기관 (3) 뇌사판정의료기관 (4) 뇌사자관리의료기관 3. 왜장기이식에뇌사가필요한가? 4. 뇌사자장기기증을받으려면어떻게해야하나? 5. 언제뇌사기증자가있다는통고가오는가? 6. 뇌사자장기이식이생체이식과다른점 7. 어떤기준으로뇌사자의간이분배되나? (1) 응급도 (2) 항목별점수 8. 뇌사자이식시기증자가족에게어떻게고마움을표시하나? 제 8 장생체간이식 44 1. 생체부분간이식이란? 2. 생체공여자의선택 3. 공여자수술 4. 수혜자수술 제 9 장간이식수술 50 1. 간이식수술은언제받는것이좋은가? 2. 간이식을받기위한수술전준비사항에는무엇이있는가? 3. 입원후부터수술전까지어떤준비가필요한가? 4. 구체적인수술전처치에는무엇이있는가? 5. 간이식수술은실제로어떻게진행되는가? 6. 수술후회복과정은어떻게진행되는가? 7. 퇴원후환자가지켜야할기본사항에는어떤것들이있는가? (1) 식이요법과영양관리 2
(2) 투약 8. 퇴원후외래에서는어떤진료를받게되는가? 제 10장간이식후면역억제를포함한약물치료 69 1. 서론 2. 면역억제제의종류에는어떤것들이있는가? (1) 아자치오프린 (Azathioprine, Imuran ) (2) 부신피질스테로이드 (Steroid) (3) 사이클로스포린 (Cyclosporine A, 산디문뉴오랄, 사이폴 - N ) (4) 타크로리무스 (FK 506, 프로그랍 ) (5) 마이코페놀릭산 (Mycophenolatic acid) (6) 브레디닌 (Mizoribine) (7) 단클론항림프구항체 (Monoclonal Antilymphocyte Antibody) (8) 다클론항림프구항체 (Polyclonal Antilymphocyte Globulin) (9) 새로이소개되는면역억제제 3. 면역억제제이외의약물들은어떤것들이있는가? (1) B형간염재발예방을위한치료 (2) C형간염재발예방을위한치료 (3) 혈압강하제 ( 항고혈압제 ) (4) 고지질혈증치료제 (5) 당뇨치료제 (6) 위장약 (7) 항감염제 (8) 기타약제들 4. 당부의글 제 11장합병증 86 1. 원발성이식편기능부전 (Primary non-function) 2. 거부반응 (1) 거부반응이란무엇인가? (2) 거부반응을예방하기위한방법들은? (3) 거부반응에는어떤종류가있는가? (4) 거부반응의적신호들은어떤것들이있는가? (5) 거부반응의진단은어떻게할것인가? (6) 거부반응의치료는어떻게할것인가? 3. 수술후합병증 (1) 복강내혹은장관내출혈 (2) 혈관의문합부협착및폐색 ( 혈전증 ) (3) 담도합병증 4. 감염 (1) 바이러스감염 (2) 진균 ( 곰팡이 ) 감염 (3) 세균성감염 3
간 이 식 과 새 로 운 삶 5. 종양 6. 원인잘환의재발 7. 신장합병증 8. 심혈관계관련합병증 9. 대사성합병증 10. 신경학적합병증 제 12장간이식후건강관리 97 1. 일반적인권고 (1) 새로운삶 (2) 지속적인관리의중요성및책임 (3) 의료진과의관계 2. 퇴원후병원방문 (1) 퇴원후정기적인외래방문 (2) 병원을방문해야하는위험한상황 (3) 타진료과방문 (4) 재입원 3. 간이식후일상생활 (1) 단계적인변화 (2) 신체활동과운동 (3) 직장생활이나학교생활 (4) 대인접촉 (5) 외출 (6) 여행 (7) 음주, 흡연및기타약물복용 (8) 애완동물 4. 예방접종 5. 간이식후영양관리 (1) 간이식후첫 3개월 (2) 그이후 6. 간이식후성생활 7. 간이식후임신 제 13 장간이식환자의장애등록 106 1. 간장애인의분류 2. 장애인등록절차 제 14 장간이식 Q&A 109 제 15 장간이식관련기관및단체 116 4