Figures: Fig. 1 구강 인후부 검사. 정상(왼쪽) 그리고 비정상 (구강 종괴 - 오른쪽). Fig. 2 수술 전 사진 Fig. 3 수술 중 사진 Fig. 4 내인성 착색 - 99 -
Fig. 5 잇몸 비대 Fig. 6 잇몸 퇴축 치근 이개부 지수(Furcation Index) 1 단계 (F1): 치근 이개부 1 단계 연루는 부착 소실이 있는 다근 치아의 어떤 방향으로든 치관 아래의 절반 이하로 치주 탐침이 걸쳐질 때 존재한다. 2 단계 (F2): 치근 이개부 2 단계 연루는 부착 소실이 있는 다근 치아의 치관 아래로 송두리째가 아닌 그러나 절반 이상 치주 탐침이 걸쳐질 때 존재한다.. 3 단계 (F3): 치근 이개부의 노출은 다근 치아의 치관 아래 로 치주 탐침이 송두리째 걸쳐질 때 존재한다. Fig. 7 Fig. 8-100 -
Fig. 11 수술 후 사진 Fig 12: 수정 트리아단 시스템을 이용한 치과 챠트 Fig 13: 개의 치과 챠트에서 수기 스코어링 - 102 -
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Fig. 1 완전한 개의 두개골 모형을 이용한 뒤쪽 하악 작은어금니 및 큰어금니를 촬영을 위한 평행 기법의 묘 사. 검은색 화살표는 필름에 수직으로 위치된 중심 엑스레이 빔을 가리킨다. Fig. 2 마취된 환자에서 왼쪽 하악 네 번째 작은어금니 및 첫 번째 큰어금니 촬영에서 Size #4 일반 치과용 필름을 이용한 평행 기법의 묘사(왼쪽) 및 방사선 사진 결과(오른쪽). 검사되는 두 치아의 뿌리 너머 3mm 의 깔끔한 여백을 주목하라. 이등분 각도 기법 이등분 각도 기법은 필름이 치아와 평행하게 그리고 구강 및 치아의 해부학 때문에 엑스레이 빔에 수직으로 위치할 수 없을 때 사용된다 - 예컨데 모든 상악 치아 및 앞쪽 하악 치아. 필름은 구강 내에 위치되고 따라서 필름의 끝이 검사될 치아의 치관 위에 놓여지고 반면 필름의 나머지 부분은 구강/구개에 걸쳐 놓여질 것이 다. 방사선 촬영될 치아의 장축(뿌리 끝에서 치관 끝까지)에 의해 형성되는 각도와(Fig. 3 검은색 선) 필름 의 평면을 마음 속으로 그려라. 그리고 가상의 선으로 그 각도를 이등분하고(Fig. 3 붉은색 선) 중심 엑스레 이 빔이 가상의 이등분 선에 수직이 되도록 엑스레이 관을 위치하라(Fig.3 검은색 화살표). 엑스레이 관을 치아에 가능한 가깝게 위치하고 중요 치아가 둥근 모양의 관 안에 있는지 확인하라(AVDC 2016a). 만약 size #4 또는 #5를 사용한다면 치아/턱뼈로부터 엑스레이 관을 약간 당기면 관을 떠나는 발산 빔이 전체 플 - 136 -
(a) (b) Figure 6: 오른쪽 상악 치열의 근접-평행 영상 a) 근접 평행 기법을 위한 정확한 위치. b) 뿌리 위의 최소한의 협골궁 간섭을 가지는 적절한 결과 영상. 표준 상(views)(AVDC 2016a) 개에서의 표준 상은 1) 상악 앞니 및 송곳니의 교합상(이등분 각도 기법), 2) 상악 송곳니의 외측상(이등분 각도 기법), 3) 앞쪽 상악 치아(P1-P3; 이등분 각도 기법), 4)뒤쪽 상악 치아(P4-M2; 이등분 각도 기법), 5) 하악 앞니 및 송곳니의 교합상(이등분 각도 기법), 6) 하악 송곳니의 외측 상(이등분 각도 기법), 7) 앞 쪽 하악 치아(P1-P3; 이등분 각도 기법), 8) 뒤쪽 하악 치아(P4-M4; 평행 기법)을 포함한다. 고양이에서의 표준 상은 1) 상악 앞니 및 송곳니의 교합상(이등분 각도 기법), 2) 상악 송곳니의 외측상(이 등분 각도 기법), 3) 상악 치아(P2-M1)의 구강-외(근접-평행)상, 4) 하악 앞니 및 송곳니의 교합상(이등 분 각도 기법), 5) 하악 송곳니의 외측상(이등분 각도 기법), 6) 뒤쪽 하악 치아(P3-M1; 평행 기법)을 포함 한다. 뿐만 아니라 상악 4번째 작은어금니의 겹쳐진 앞쪽-뺨쪽 및 앞쪽-구개쪽 뿌리들의 분리를 위해 다른 상(들) 이 포함될 수 있다 (AVDC 2016a, Niemiec BA and Furman R 2004). 치과 방사선의 단순화된 접근이 Dr. Tony Woodward에 의해 개발되었다(Woodward TW 2008). 이 기 법은 어떤 각도의 직접적인 측정을 이용하지 않지만 대신 진단 영상을 만들기 위해 대략의 각도를 사용한다. 이 체계에서 20, 45 및 90도가 모든 방사선 촬영을 위한 단 3개의 각도들이다. 하악 작은어금니와 큰어금니는 90도 각도에서 노출이 된다(평행 기법). 상악 작은어금니 및 큰어금니는 치 관과 수직인 뿌리를 가지고 있으며, 센서는 구개를 가로질러 본질적으로 평평하게 위치하여 90도 각도를 만 든다. 그러므로 상악 작은어금니 및 큰어금니는 45도 엑스레이 센서 이등분 각도를 이용하여 영상화된다. 송곳니와 앞니의 뿌리는 구개/하악 잇몸까지 원위쪽으로 대략 40도 각도로 굽어져있고 따라서 앞-뒤쪽으로 20도 각도를 가지고 영상화된다. - 139 -
봉합 재료 구강 내에서 봉합사의 제거가 거의 불가능하기 때문에 흡수성 봉합사가 구강 수술에 권장된다. 단섬유성 (monofilament) 봉합사가 꼬인(braided) 봉합사보다 선호되는데 왜냐하면 자극이 적고 최소량의 감염 때문이다. Polycleacpron 25는 수의 치과에서 가장 인기있는 재료이지만 polyglactin 910과 chromic gut(가능하다면)과 같은 다른 선택들이 있다. 가장 큰 크기로는 일반적으로 고양이에서는 4/0에서 5/0이 개에서는 4/0-3/0이 권장된다. 구강 외과에서 의 봉합사 바늘은 스웨이지 온 형(바늘귀가 없고 봉합사가 바늘에 붙어 있는 형태)이어야 한다. 바늘 굴곡은 구강 뒤쪽에서는 1/2이 더 지시되지만 3/8 혹은 1/2 둘 중 하나이다. 역절단 바늘이 잇몸과 점막 봉합에 최 고이지만 연약한 점막을 위해서는 taper point가 효과적일 것이다. 바늘은 가능한 최소의 입구 창상을 만들 고 점막의 찢어짐을 피하기 위해 조직에 수직으로 삽입되어야 한다. 주요 수술 과정 중 두 겹 봉합이 가능하다면 한 겹 봉합 보다 선호된다. 창상 끝면과 봉합 입구 점 사이의 거 리는 2-3mm 그리고 단속 봉합 사이의 거리는 2-3mm가 권장된다. 일부 저자들은 구내염 환자에서 전발치 후에는 연속 봉합이 폐쇄 시간과 수술 시간을 단축시킨다고 제시하지만 단순 단속 봉합이 대부분의 구강 과 정에서 권장된다. 장력이 없는 봉합이 극도로 중요하다. 매듭은 절개 부위 위에 직접적으로 위치해서는 안된 다. 벗겨진 뼈의 어떤 부위도 덮여지지 않은 채로 남겨지면 안되고 봉합 선이 결손 위에 놓여서는 안된다. 핵심 사항: - 166 -