구강내소염술의 보험청구

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승민 사
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1 비외과적치주질환의청구

2 치면세마 (Prophylaxis) 러버컵으로치태를제거하는술식 ( 상대가치점수 17.20) 적용가능상병 K05.00 급성연쇄구균치은구내염 K05.08 기타명시된급성치은염등 1/3 악당으로산정 전악치석제거후러버컵을이용한 polishing 은치면세마로인정되지않고, 치주치료후처치로산정 교정치료및불소도포를시행하기전의치면세마는비급여대상이다. 성인의경우진찰료에포함된행위로보아별도산정할수없으며, 소아의경우치은염치료목적으로시행한경우산정가능하다. 영구치에치면세마를시행한경우기본진료로산정해야한다.

3 치석제거 (Scaling) 핸드스켈러또는초음파스켈러등으로치은염이나치주질환의원인이되는치석을제거하는술식 ( 상대가치점수 84.33) 적용가능상병 K05.10 단순변연부만성치은염 K05.30 만성단순치주염 K05.31 만성복합치주염등 1/3 악당으로산정 Scaler 또는 Cavitron 을사용하여시술하는경우 전악치석제거를시행하는경우치근활택술또는치주소파술이필요한환자의전 ( 前 ) 처치로시술한경우적용가능하며이때환자의증상이나향후치주치료계획이진료기록부에기록되어야한다. 부분적인치주질환의처치를목적으로부분치석만시행한경우급여로인정한다. 이때치근활택술또는치수소파술등치주치료를반드시동반하지않아도가능하다. 1~2 개치아에치석제거를시행한경우치석제거의 50% 만인정한다.

4 치석제거 (Scaling) 치은연상치석제거만시행하는 Scaler 또는 Cavitron 을사용하여시술하는경우 전악치석제거를시행하는경우치근활택술또는치주소파술이필요한환자의전 ( 前 ) 처치로시술한경우적용가능하며이때환자의증상이나향후치주치료계획이진료기록부에기록되어야한다. 부분적인치주질환의처치를목적으로부분치석만시행한경우급여로인정한다. 이때치근활택술또는치수소파술등치주치료를반드시동반하지않아도가능하다. 1~2 개치아에치석제거를시행한경우치석제거의 50% 만인정한다.

5 I & D 적용상병 가. 치은농양, 치관주위농양절개 나. 치조농양또는구개농양의절개 7,480 원 7,820 원 다. 설또는구강저농양 ( 이하극, 설하극, 악하극농양등 ) 17,910 원 라. 악골골염, 악골골수염 17,240 원

6 당일 2 개이상시행하는경우 여러부위시행하는경우상, 하, 좌, 우 (1/2 악당 ) 로구분하여최대 200% 까지산정할수있음 주된부위 100% 산정하고부수적인부위는 50% 산정 청구프로그램에서는구강내소염술횟수가자동으로변경되지못할수있기때문에잘확인하고올바르게변경할수있어야함.

7 봉합사청구 절개후봉합이필요한경우봉합사추가산정 진료기록부에사용한봉합사의제품명, 굵기, 사용량등을기재하는것이필요함. ( 예 : 아이리 Black silk4/0, 5cm 사용함 ) 구강내소염수이후 Dressing 이나 Stitch out 은수술후처치로산정하며일률적으로후처치가없는경우조정될수도있으므로환자의상태에맞게적절히시행.

8 다른진료와동시시행할경우산정기준 발수 + 구강내소염술 100:50 근관세척 + 구강내소염술 100:50 발치 + 구강내소염술 발치만산정 치석제거 + 구강내소염술 100:50 구강내소염술과다른진료를동시시행할경우산정기준은 100 :50 으로산정하는경우는각각의수가를비교하여높은수가를 100%, 낮은수가를 50% 로조정해주어야합니다.

9 I&D 산정기준 마취를동반하여절개및배농을한경우만인정한다. 일률적으로수술후처치가없는경우심사조정될수있다. 구강내소염술후의 Dressing 은단순처치 ( 가 ) 로산정한다. 구강내소염술후재시행하게되는경우기간에상관없이 100% 산정가능하다. 보험으로등재된봉합사를사용한경우봉합사를별도산정할수있다.

10 발수 + 구강내소염술 ( 가 ) 동시시행

11 동일부위재시행산정 구강내소염술후동일부위 15 일이내재시행하는경우 50% 만산정했는데현재는기간에상관없이 100% 산정가능하다.

12 청구시주의할점 여러부위를구강내소염술할경우횟수조정 습관적으로구강내소염술 ( 가 ) 만청구하는경우가많은데절개부위에따라진료수가가다르므로한번더확인하여노력한진료에대한수가를정당하게청구하여야함.

13 Q) 다음진료내용에대한산정방법으로옳은것은? c.c) 잇몸에염증이생겼어요 2/3 Tx) #35 X-ray Taking(digital)- 치근단농양 (K04.7) Infilt.anesth. 휴온스리도카인 1 ample. Incision & Drainage, Suture (Black 3-0) 1cm 2/4 Tx) #35 Saline Dressing c.c) 왼쪽위치아 (#24) 가약간아파요. 3/10 공단구강검진도같이진행할께요. Tx) #24 X-ray Taking(digital), Caries Removal, Glass Ionomer filling(mo) 구강검진시행 - 구강검진표출력해드림 1 2 월 3 일치료는구강내소염술 ( 가 ) 로청구한다 2 2 월 3 일챠트에사용한봉합사는별도산정할수없다. 3 2 월 4 일치주후처치로청구한다. 4 3 월 10 일초진진찰료 50% 산정한다. 5 3 월 10 일재진진찰료 50% 산정한다.

14 Q1) 구강내소염술 (I&D) 에대한설명으로옳은것은? 1 발수와동시시행시주된처치 100% 제 2 의처치 50% 으로산정가능하다 일이내재시행한경우행위료의 50% 만산정가능하다. 3 봉합사를사용한경우재료대는별도산정불가하다. 4 상병명은동이있는치주농양으로적용하는것이바람직하다. 5 1/3 악당산정가능하다.

15 해설 2 구강내소염술은별도의재시행기준없이 100% 산정가능하다. 3 구강내소염술시보험으로등재된봉합사를사용하는경우별도산정가능하다. 4 구강내소염술은동이없는 ~ 의상병명을적용하는것이바람직하다. 5 상, 하, 좌, 우로구분하여산정한다. (1/2 악당 )

16 동일부위동시시술시산정기준 발수 +I&D -> 주된처치 100%+ 제 2 의처치 50% 근관세척 +I&D -> 주된처치 100%+ 제 2 의처치 50% 치석제거 + I&D -> 주된처치 100%+ 제 2 의처치 50% 응급근관처치 + I&D > 주된처치 100%+ 제 2 의처치 50% 발치 +I&D -> 발치만 100%

17 치조골성형술 (Alveoloplasty) 발치후발치와는잔존치조골에의해둘러싸여지는데, 잔존치조골이너무뾰족하게형성되면수술후불편을야기할수있다. 이경우이를제거하요성형하는수술을말한다. 발치와동시에시행하거나발치후환자가불편감을호소하는경우시행한다. 적용가능상병명 K08.81 불규칙한치조돌기 산정기준 1 치당 전치와구치의수가차이없이 1 치당으로산정

18 치조골성형술 무치악환자의경우해당부위의치식표현 발치와동시에시술하거나발치후일정기간경과후시술 발치와동시에치조골성형술시행시에는주된처치 100%, 제 2 의처치 50% 로산정 발치후일정기간경과후치조골성형술을별도로시행하는경우, 발치와치조골성형술료는모두 100% 산정가능하다. Bur 를사용한경우별도산정가능하다. 보험으로등재된봉합사를사용한경우봉합사를별도산정할수있다. 매복치발치와동시시행한치조골성형술은별도인정되지않는다. 치은박리소파술부위에치조골성형술을동시에시행하는경우치조골성형술비용은치은박기소파술 ( 복잡 ) 행위의소정금액에포함되어있으므로별도산정불가하다.

19 Q) 구강내소염술 (I&D) 에대한설명으로옳은것은? 1 발수와동시시행시주된처치 100% 제 2 의처치 50% 으로산정가능하다 일이내재시행한경우행위료의 50% 만산정가능하다. 3 봉합사를사용한경우재료대는별도산정불가하다. 4 상병명은동이있는치주농양으로적용하는것이바람직하다. 5 1/3 악당산정가능하다.

20 해설 2 구강내소염술은별도의재시행기준없이 100% 산정가능하다. 3 구강내소염술시보험으로등재된봉합사를사용하는경우별도산정가능하다. 4 구강내소염술은동이없는 ~ 의상병명을적용하는것이바람직하다. 5 상, 하, 좌, 우로구분하여산정한다. (1/2 악당 )

21 < 참고문헌 > 대한나래출판사, 임상치과건강보험이론편, 실무편 2017년신선행외 오스템임플란트, 2017 알기쉬운치과건강보험과병원사관리이론서, 문제집, 실전편, 2017년홍선아, 최다혜

알기쉬운 두번에

알기쉬운 두번에 부록. 알기쉬운보험청구노트 1. 기본진료 초, 재진산정지침 - 초진환자란해당상병으로동일의료기관의동일진료과목의사에게진료받은적이없는환자를말한다. - 재진환자란해당상병으로동일의료기관의동일진료과목의사에게계속해서진료받고있는환자를말한다. - 해당상병의치료가종결되지않은경우계속내원시내원간격에상관없이재진으로인정한다. 116 - 치료의종결은해당상병의치료를위한내원이종결되었거나,