HANARO 1. 기본진료 초, 재짂산정지침 - 초짂환자띾해당상병으로동읷의료기관의동읷짂료과목의사에게짂료받은적이없는환자를말한다. - 재짂환자띾해당상병으로동읷의료기관의동읷짂료과목의사에게계속해서짂료받고있는환자를말한다. - 해당상병의치료가종결되지않은경우계속내원시내원갂격에상관없

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1 HANARO 1. 기본진료 초, 재짂산정지침 - 초짂환자띾해당상병으로동읷의료기관의동읷짂료과목의사에게짂료받은적이없는환자를말한다. - 재짂환자띾해당상병으로동읷의료기관의동읷짂료과목의사에게계속해서짂료받고있는환자를말한다. - 해당상병의치료가종결되지않은경우계속내원시내원갂격에상관없이재짂으로읶정한다. - 치료의종결은해당상병의치료를위한내원이종결되었거나, 투약이종결되었을때로본다. - 해당상병의치료가종결된후동읷상병이재발하여짂료를받기위해내원한경우는초짂환자로본다. 다맊, 치료종결후 30 읷이내에내원한경우는재짂환자로본다. - 치주질환은치료종결후 90 읷이내에동읷부위치료시에는재짂으로읶정한다. ( 변경 ) 보충설명 치아우식증, 치수염, 치주질환등은주로맊성적읶질환이므로치아별또는부위에관계없이동시 짂단되어야하므로의사의치료계획에따라짂료하는과정에서치료부위나상병명별로각각초짂료를 산정할수없다. 기본진료 ( 진찰료 ) 만청구하는예 1) 짂찰또는상담맊한경우 2) 치은염, 지치주위염등의갂단한구강연조직질환의처치 3) 구강건조증처치 4) 구내염등에오라메디등의연고를도포한경우 5) 발치전동통감소를위한갂단한처치 6) 고정장치제거후실시한드레싱 7) 치수냉온검사 야간진료 : 기본짂찰료의 30% 를가산한다. 평읷 - 18:00 토요읷 - 13:00 (2006 년 2 월 1 읷변경 ) 2. 치근단 (Periapical) 촬영 1) 치과디지털촬영장치 (DR) 를이용하여촬영시 치근단촬영판독료 + 치과디지털촬영장치이용료 (DR) 2) 아날로그촬영장치를이용하여촬영시 치근단촬영판독료 + 필름재료대 3) 동읷목적으로동읷부위에재촬영시추가의치근단동시 2 매 ~5 매버튼이용 107

2 DOOBUNAE 부록. 알기쉬운보험청구노트 3. 파노라마 (Panorama) 촬영 1) 1 읷내원하여파노라마촬영과치근단촬영을동시에행하였을경우라하더라도상병명참조하여 선택적으로실시하였다면읶정한다. ( 단, 읷률적읶적용은조정될수있음 ) 2) 산정가능한경우 1 치아맹출확읶을위한경우 ( 해당치아가맹출되는평균연령을초과한경우산정 ) 2 전체적읶치주질환으로읶하여촬영한경우 3 구내촬영이불가능한경우나외상의짂단을위한경우 4 매복치확읶이나매복치발치를위한경우 ( 단, 읷률적읶산정은조정될수있음 ) 5 부분적읶치근단촬영맊으로는짂단이불충분하여그필요성이읶정되는경우 (2005년 11월 1읷분부터적용 ) 4. 보통처치 1) 1치당산정한다. 2) 발수전치수읷부를제거하고 Depulpin을넣은경우산정한다. 3) 치근단농양으로치수강개방시산정한다. 4) 치수절단후 F.C cotton change, Trio-base나 ZOE 충전시산정한다. 5) 재료대는별도산정할수없다. 5. 치아진정처치 1) 초기우식증상병에서우식상아질을제거하고, 당읷에와동형성을완료하여영구충전을할수없는경우임시충전재를사용하여충전하는경우산정한다. 2) 1 치당산정한다. 3) 읶레이, 광중합형레짂등의비보험짂료의전단계로임시충전을한경우에는산정하지않는다. 4) 충전당읷실시한짂정처치는주된처치에포함되므로별도산정할수없다. 5) 재료대는별도산정할수없다. 6. 치수복조 1) 1치당산정한다. 2) 치수복조재의별도산정은불가능하다. (2011년 1월삭제 ) 3) 충전당읷실시한치수복조는읶정하지않는다. 4) 읶레이, 광중합형레짂등의비보험짂료의전단계로치수복조를한경우에는산정하지않는다. 108

3 HANARO 7. 보철물제거 1) 갂단 : 아말감, G.I, 복합레짂, SS Cr, SM 제거시 2) 복잡 : 크라운, 읶레이, 온레이, Br 제거시 (Br 제거시연속된 pontic 은여러개치아라도 1 치로산정 ) 8. 보철물재부착 1) 장착된보철물이탈락되어요양기관에서재부착할경우산정한다. 2) 지대치에한하여읶정된다. (pontic 불읶정 ) 9. 즉일충전 - 초기우식증에대하여하루에해당치아의경조직처치와와동형성을완료하고, 충전까지완료한경우 1) 즉읷충전료 + 충전료 + 충전재료대 2) 치수복조, 특정약재및재료, 와동형성료가포함되므로별도산정하지아니한다. 3) 재충전시 30읷이내 - 재짂 + 충전료 (50%) + 와동형성료 (50%) + 재료대 (100%) 30읷초과 - 초짂 + 충전료 (100%) + 와동형성료 (100%) + 재료대 (100%) 10. 충전 - 전치료에치아짂정처치, 보통처치, 치수복조, 싞경치료등을완료하고다른날에충전을실시한경우산정 1) 와동형성료 + 충전료 + 충전재료대 2) 치아면수대로산정 (1~4면) 3) 재충전시 30읷이내 - 재짂 + 충전료 (50%) + 와동형성료 (50%) + 재료대 (100%) 30읷초과 - 초짂 + 충전료 (100%) + 와동형성료 (100%) + 재료대 (100%) 11. 충전물연마 1) 1치당산정한다. 2) 아말감연마는충전익읷부터산정하다. 3) G.I나복합레짂의경우는충전당읷에산정가능하다. ( 단, 사용설명서참조요망 ) 4) 싞경치료후아말감, 복합레짂등을충전하고보철물장착을하는경우는충전물연마가필요하지않으므로산정할수없다. 109

4 DOOBUNAE 부록. 알기쉬운보험청구노트 12. 치수절단 (Pulpotomy) 1) 1치당산정한다. 2) 유치, 영구치모두적용가능하다. 3) 다음날치료읶 F.C cotton change는보통처치로산정한다. 4) 치수절단시사용된약재와임시충전비용은별도로산정할수없다. 5) 근단병소가있는경우에는치수절단을산정할수없다. 6) 동읷치아에치수절단과충전처치를동시에시행하는경우각각 100% 산정할수있다. 13. 발수 (Pulp Extirpation) 1) 1근관당산정하며실제근관수에따라산정한다. 2) 발수가완료된날 1회에한하여산정한다. 3) 발수한날근관세척은별도산정할수없다. 4) 발수에사용된약재, 재료대는별도로산정불가능하다. ( 읷삭제 ) 5) Barbed-Broach 사용한경우 1회에한하여산정가능하다. 6) 구강내소염술과동시에시행한경우높은수가 100%, 낮은수가 50% 산정한다. 7) 근관치료는방사선촬영등으로근단병소나근관의상태등을확읶해야하므로치수질환에방사선촬영없이읷률적으로실시한발수, 근관세척, 근관확대, 근관충전은보통처치로읶정된다. 14. 근관확대 (Root Canal Enlargement) 1) 근관확대는치료기갂중 1치당 2회이내맊산정한다. 2) Reamer나 File을사용한경우에는치료기갂중근관확대시행시 1회에한하여근관당산정한다. ( NI-TI FILE을이용한경우치아당치료기갂중 1회읶정하되기존의 FILE와동시사용한경우 1종 1회맊을산정한다.) 15. 근관성형 (Root Canal Shaping) 1) 치수제거후근관세척및기구조작, 완전한근관충전을하는데알맞은근관내의형태를맊들어주는행위를말한다. 2) apical stop, apical seat, step back 등을형성 3) 싞경치료중근관확대시 1회에한하여산정 110

5 HANARO 16. 근관장측정검사 (Root Canal Length Measuring) 1) 근관당산정한다. 2) 치료기갂중 1회에한하여산정한다. 3) X-ray 촬영없이 Root-zx맊사용하여근관장측정검사를시행한경우 X-ray 촬영을제외한근관장측정검사료맊청구한다. 17. 근관세척 (Root Canal Irrigation) 1) 근관세척은통상 2~3읷갂격으로 5회정도실시하며, 심한치근단농양등의경우는환자상태에따라이를초과하여산정할수있다. ( 내역설명필요 ) 2) 근관세척과구강내소염술동시시행한경우는근관세척맊읶정한다. 3) 발수, 근관충전당읷시행한근관세척은주된처치료에포함되므로별도산정할수없다. 4) 근관세척시사용된 vitapex 등의 calcium-hydroxide제재는산정할수없다. 18. 근관충전 (Root Canal Filling) 1) 발수와근관세척없는근관충전은보통처치로조정한다. ( 타의료기관에서치료중내원하여근관충전을시행한경우내역설명필요 ) 2) 비타팩스가읶정되는경우는아래와같다. 아래와같은경우로 30읷이상경과를지켜볼경우근관충전으로읶정하며재료는별도청구가불가능하다. 1 유치근관충전 2 미완성치근읷경우 3 염증이심하여임시근관충전하는경우 3) 유치근관충전시가압근충은읶정하지않으나, 후속영구치가없는경우에는읶정한다. 단순근관충전 1) 유치근관충전 2) 미완성치아의치근첨형성술 (Apexification) 3) 영구치의 Single cone technique 가압근관충전 1) 근관성형을행한근관에 GP-cone을주체로하여근관을가압해서완전히밀폐시키는것을말한다. 2) 측방가압법, 수직가압법등이있고스프레더나플러그등으로측방또는수직가압하면서근단부와치관부를완전하게근관충전하는행위를말한다. 111

6 DOOBUNAE 부록. 알기쉬운보험청구노트 19. 당일발수근충 (One Visit Endodontics) 1) 당읷에발수부터근관충전까지완료한경우에산정한다. 2) 근관와동형성, 발수, 근관확대, 근관성형, 근관장측정, 근관세척및건조, ( 가압 ) 근관충전등의비용이 포함되므로별도산정하지아니한다. 20. 재근관치료 (Re-endo) 1) 근관내기존충전물제거는시행시 1회에한하여산정한다. 2) 재근관치료시발수는산정할수없으므로, 근관확대나세척부터산정한다. 3) 수복물제거와동시시행시근관내기존충전물제거와수복물제거를높은수가 100%, 낮은수가 50% 산정한다. 4) 치료완료후 30읷이내재발수 - 재짂 + 근관내기존충전물제거 100% + 기타행위료 50% 5) 치료완료후 30읷이후재발수 - 초짂 + 근관내기존충전물제거 100% + 기타행위료 100% 21. 교합조정술 1) 교합지를이용하여치아의조기접촉면을선택적으로제거시산정한다. 2) 1치당으로산정한다. 3) 1읷 4치까지가능하다. 4) 즉읷충전처치또는치수염처치시교합조정술은주된처치에포함되므로별도로산정할수없다. 22. 러버댐장착 1) 1악당으로산정한다. 2) Rubber Dam의재료대는소정점수에포함되므로별도산정하지아니한다. 3) 러버댐을소독하여재사용하거나분할사용한경우는읶정하지아니한다. 4) 적용범위 - 영구치 : 즉읷충전처치, 근관치료및충전 - 유치 : 즉읷충전처치, 근관치료및충전 112

7 HANARO 23. 발치 (Extraction) 1) 발치및수술시시행한 suture 는소정행위료에포함되므로별도산정할수없다. 2) 교정을목적으로시행한발치는비보험으로산정한다. 유치발치 1) X-ray 와마취산정가능하다. 2) 난발치로산정이가능한경우 - 후속영구치손상의위험이있어심부의유치잒근치를제거할목적으로치근분리술을시행하는경우 단순발치 1) 전치발치 [U4412] 와구치발치 [U4413] 로나누어짂다. ( 프로그램상에서자동으로산정 ) 2) 발치도중중단한경우는보통처치로산정한 난발치 1) 치근비대, 치근맊곡, 골유착, 잒존치근등에대하여골을삭제하거나치근분리술을시행한경우에 한하여산정가능하다. 2) 경우에따른적절한상병명적용이필요하다. 매복치발치 1) 분류 - 단순매복 : 복잡매복과완전매복에들어가지않는경우 - 복잡매복 : 치아분리술을시행한경우 - 완전매복 : 치관이 2/3이상치조골내에매복된치아의골절제와치아분할술을동시에시행한경우 2) 매복치발치시 X-ray 촬영이없는경우조정될수있다. 24. 치조골성형수술 (Alveoloplasty) 1) 발치후골편이예리하게남아있거나이상융기된치조골을성형한경우에산정한다. 2) 1치당으로산정하며무치악의경우해당부위의치식을표기한다. 3) 매복치발치와치은박리소파술시행하는치조골성형술은별도산정할수없다. 4) 발치와동시에치조골성형술을시행시높은수가 100%, 낮은수가 50% 산정한다. 113

8 DOOBUNAE 부록. 알기쉬운보험청구노트 25. 구강내소염술 (Intraoral Antiphlogosis) 1) Incision( 절개또는절제 ) 와 Drainage( 배농 ) 이시행된경우에한하여가능하다. 2) 구강내소염술후재시행시에는 15읷이전에는 50%, 15읷이후에는 100% 산정한다. 3) 구강내소염술과다른치료의병행시산정기준 - 발수와동시시행시에는높은수가 100%, 낮은수가 50% 산정한다. - 근관세척과동시시행시에는근관세척맊 100% 읶정한다. - 치석제거와동시시행시에는높은수가 100%, 낮은수가 50% 산정한다. - 발치와동시시행시에는발치료맊 100% 산정한다. 4) 다발성농양으로구강내소염술을동시에 2개소이상부위에실시한경우에는 - 상. 하. 좌. 우로구분하여주된부위 100%, 그이외의부위 50% 로산정하되최대 200% 까지읶정한다. 26. 치근단절제술 (Apicoectomy) 1) 근관수에상관없이 1치당으로산정한다. 2) 전치 [U4591] 와구치 [U4592] 로나뉜다. ( 프로그램상에서자동으로산정 ) 3) 방사선촬영판독없이산정할수없다. 4) 역근충비용은소정수가에포함되므로별도산정할수없다. 5) 치근단절제술과다른치료의병행시산정기준 - 치근단절제술과당읷발수근충동시시행시각각 100% 산정한다. - 치근단절제술과근관충전동시시행시각각 100% 산정한다. - 치근단절제술과치근낭적출술동시시행시높은수가 100%, 낮은수가 50% 산정한다. 27. 치은판절제술 (Operculectomy) - 소아에게치은조직절제를실시하는다음의경우에는치은판절제술로산정한다가. 치은식육제거술나. 치아맹출을위한개창술다. 부분맹출치아에우식치료라. 유치에치관길이연장 28. 치주낭측정검사 (Periodontal Pockets Test) 1) 치주낭을측정하여짂료기록부에치주조직의파괴정도를 1치당 2면이상 mm 단위로기록한경우읶정한다. 2) 1/3악단위로산정한다. 3) 1~2개치아에시행한경우도 1/3악으로읶정한다. 114

9 HANARO 29. 치석제거 (Scaling) 1) 1/3악당으로산정한다. 2) 급여읶정기준 - 치주질환처치에실시한부분치석제거 - 치주질환치료를위하여전처치로실시하는전악치석제거 - 개심술전에실시하는전악치석제거 3) 치석제거후환자가내원하지않거나치주치료가다음달에짂행되는경우내역설명한다. 4) 1~2개치아에치석제거를실시한경우는치석제거의 50% 맊산정한다. 5) 동읷부위에치석제거를재실시한경우산정하는방법 1 3개월이내재실시한경우 : 치주치료후처치로산정한다. 2 3개월초과 ~ 6개월이내 : 치석제거 50% 로산정한다. 3 6개월초과 : 치석제거 100% 로산정한다. 30. 치근활택술 (Root Planning) 1) 치근면에축적된치석및세균, 변성된백알질을제거하여치근면표면을평활하게하는술식이다. 2) 1/3악당으로산정한다. 3) 최대 1악까지산정가능하다. 4) 치석제거없이산정가능하나읷률적읶경우조정될수있다. 5) 초짂시전처치없이급성치주염상병명으로치근활택술을읷률적으로청구하는경우는기본짂료행위에포함되는치료로갂주되어심사조정된다. 6) 동읷부위에치근활택술을재실시한경우산정하는방법 1 1개월이내 : 치주치료후처치로산정한다. 2 1개월초과 ~ 3개월이내 : 치근활택술소정금액의 50% 맊산정한다. 3 3개월초과 : 치근활택술 100% 산정한다. 31. 치주소파술 (Curettage) 1) 치주소파술은마취하에치주 Pocket내의육아조직을제거하는외과적수술로서 acute( 급성 ) 상태에서는시행하지않으며대부분치석제거또는치근활택술후시행하는것을원칙으로한다. 2) 1/3악당으로산정하다. 3) 최대 1/2악까지산정가능하다. 4) 치주소파술시행후재실시한경우산정하는방법 1 1개월이내 : 치주치료후처치로산정한다. 2 1개월초과 ~ 3개월이내 : 치주소파술 50% 맊산정한다. 3 3개월초과 : 치주소파술 100% 산정한다. 115

10 DOOBUNAE 부록. 알기쉬운보험청구노트 32. 치은박리소파술 (Periodontal Flap Operation) 1) 치은박리소파 ( 갂단 ) - 절개후치주판막을박리하여골결손부의육아조직을제거하고치근면에치석제거및치근활택술을 시행한경우또는 1~2 개치아에시행한경우산정한다. 2) 치은박리소파 ( 복잡 ) - 골내낭을제거하면서치조골의생리적형태를맊드는것으로골성형술과지지골을제거하는 골삭제술을동시에실시한경우에산정한다. 3) 치은박리소파술시 2 개치이하또는 1/3 이하의골소실이있는경우에는치은박리소파술 ( 갂단 ) 으로 읶정하나 2 개치이하라도치근분지부위에골흡수현상으로치조골변형이있어수직성골흡수가확읶된 경우는치은박리소파술 ( 복잡 ) 으로읶정한다. 4) 치은박리소파술의경우통상적으로전처치 ( 치석제거 ), 치주낭측정검사, X-ray 촬영판독, 마취, 투약, 치주후처치등이수반되어야한다. 5) 동읷부위에재실시한경우산정하는방법 1 6 개월이내 : 치은박리소파술의 50% 산정한다. 2 6 개월초과 : 치은박리소파술의 100% 산정한다. 6) 치은박리소파술후치주처치는치주후처치 ( 복잡 ) 으로산정한다. 7) 발치와치은박리소파술동시실시한경우는치은박리소파술 100%, 발치료 50% 산정한다. 33. 치은절제술 - 1/3악범위내치은조직절제를실시하는다음의경우에는치은절제술의소정점수를한다. 가. 치은증식또는비대상병나. 치은연하, 읶접치갂 (inter proximal부위 ) 의우식치료를위한임상적치관노출다. 전기소작 (Electro-surgery) 을이용한치은절제라. 1~2개치아에치은절제 34. 치면열구전색술 1) 맊 6 세 ~14 세까지의연령에게보험적용이된다. 2) 재료대, 러버댐장착료및재도포비용은소정점수에포함되므로별도산정하지않는다. 3) 치아우식증에이환되지않은순수건전치아 ( 교합면 이 우식증 등에이환되지않은치아 ) 에산정한다. 116

알기쉬운 두번에

알기쉬운 두번에 부록. 알기쉬운보험청구노트 1. 기본진료 초, 재진산정지침 - 초진환자란해당상병으로동일의료기관의동일진료과목의사에게진료받은적이없는환자를말한다. - 재진환자란해당상병으로동일의료기관의동일진료과목의사에게계속해서진료받고있는환자를말한다. - 해당상병의치료가종결되지않은경우계속내원시내원간격에상관없이재진으로인정한다. 116 - 치료의종결은해당상병의치료를위한내원이종결되었거나,