DOI: /jkaoms 악골에서발생한치성낭종제거후골이식여부에따른치유속도와양상비교 백채환 박준형 김군종 홍종락 김창수 팽준영성균관대학교의과대학삼성서울병원구강악안면외과 Abstract (J Korean Assoc Oral Maxillof

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지인 정
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1 DOI: /jkaoms 백채환 박준형 김군종 홍종락 김창수 팽준영성균관대학교의과대학삼성서울병원구강악안면외과 Abstract (J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2010;36:515-9) Comparison of healing pattern with or without bone graft after odontogenic cyst enucleation Chae-Hwan Baek, Joon-Hyung Park, Gun-Jong Kim, Jongrak Hong, Chang-soo Kim, Jun-Young Paeng Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Samsung Medical Center, School of Medicine, Sungkyunkwan University, Seoul, Korea Introduction: Bone defects in the jaw are frequently observed after odontogenic cyst enucleation. The success of bone healing appears to be related to the size of the bone defect, the anatomical location, the patient s age and other parameters. The use of bone grafting material is dependent on the operator s preference. No evidence-based definite treatment protocol has been established. This study evaluated the effect of a bone graft into the defect after odontogenic cyst enucleation. Materials and Methods: A total of 55 patients, who had been treated for an odontogenic cyst with cyst enucleation from 2000 to 2009 at the department of Oral and Maxillofacial Surgery, Samsung Medical Center, were included in this study. Patients who were followed-up for more than 1 year were included. Two groups were defined according to the bone graft (with or without a bone graft) after cyst enucleation. The differences in the healing periods and patterns of bone healing were compared clinically and radiologically. The postoperative 1 year radiographs were analyzed for bone healing and density. Statistical analysis was performed using a Pearson chi square test and Wilcoxon rank-sum test. Results: More infection signs were observed in the bone graft group than in the other group, but there was no statistically significant difference. Radiographically, there was also no significant difference in the size of the radiolucent lesions between the two groups. Conclusion: There was no significant difference in healing between the groups with a bone graft and without bone graft after cyst enucleation. Key words: Bone graft, Bone healing, Cyst enucleation, Odontogenic cyst [paper submitted / revised / accepted ] Ⅰ. 서론 구강악안면영역에서발생하는치성낭종은크게원인을알수없는발육성낭종과염증과정과관련되어발생하는염증성낭종으로나눠진다. 치근단낭, 잔류낭, 치주낭등은염증성기원인데반해함치성낭, 치성각화낭, 석회화치성낭, 측방치주낭, 선양치성낭등은발육성으로분류한다. 악골에발생하는낭은대부분이치성낭이며가장흔한낭종은치근단낭이고 (65%) 그다음으로함치성낭과치성각화낭순서로발생률이높은편이다 1-3. 이중에서치성각화낭과석회화치성낭은높은재발률과공격적성향으로인해 팽준영 서울시강남구일원동 50 번지성균관대학교의과대학삼성서울병원구강악안면외과 Jun-Young Paeng Dept. Oral and Maxillofacial Surgery, Samsung Medical Center, School of Medicine, Sunkyunkwan University 50, Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul, , Korea TEL: FAX: jypaeng@gmail.com 낭종의일종이라기보다는양성신생물로분류하기도한다. 낭종의외과적치료법으로는소파, 적출술, 조대술, 악골절제술이있으며낭종의종류, 병소의크기, 재발여부, 환자의연령, 매복치유무, 병리적골절가능성등을고려하여수술법을결정하게된다. 조대술은낭종벽을구강내로이행시켜주머니형태로만들고일종의 drain 형태로구강내로개통시켜감압효과를얻고주요구조물들의보존을가능하게하는술식이다 4-7. 낭종을적출하고남은골결손부에서일어나는치유는골의흡수와재생이반복되는리모델링과관계되며성공률은결손부의크기, 환자의연령, 해부학적위치, 기타다른요소들과직접적으로관련된다 8. 결손부에 1 차패쇄를도모하기위해여러충전재들을사용하였고, 이중에서신선자가골이식이가장안정된결과를가져온다고알려졌다. 해면골이식은블록피질골이식에비하여훨씬더큰골형성잠재력을가지며다양한부위에사용한다. 공여부로는접근도가좋고, 골질이우수하며, 골량이풍부한장점을가지는장골을선호한다

2 J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2010;36:515-9 이러한골이식은자발적인골치유를도와준다고알려져있으며 Ricucci 등 10 은방사선학적으로정상적인치근단조직은치주인대강을형성하고치조백선의현저한파괴가없으며골의골주 (trabecular pattern) 가형성되어있어야한다고하였다. 치성낭종의처치법으로는낭종감압술이나낭종적출술을흔히사용하고있다. 낭종적출술의경우적출후골결손부에골이식을선호하기도하나, 낭종의조건에따라골이식없이도양호한치유를보이는경우도흔히관찰할수있다. 낭종의치유양상에영항을미치는요소로는낭종의크기, 위치, 매복치의유무, 주위골의양과상태, 연조직결손부의여부, 환자의전신상태, 술전염증상태, 치근단병소의존재여부등을들수있다. 일반적으로낭종의크기가큰경우자연치유를기대하기어려워골이식을선호하고있으나, 골이식의공여부의추가적인수술이나, 골대체로인한추가적인비용등이발생하고, 무엇보다도술후의감염등의합병증이발생할경우이식재제거를위한수술이필요하다는점이단점이라고할수있다. 따라서골이식없이낭종적출술만으로도임상적으로양호한결과를얻을수있다면반드시골이식이필요한것은아니라고할수있을것이다. 골이식의시행여부는술자의기호에의존하는경우가많으며근거에기반한표준적인치료방침이확립되어있지않다. 본연구에서는악골에발생한낭종의적출술후골이식을시행한경우와시행하지않은경우 1 년이상의추적관찰후방사선적인치유양상을비교하고, 합병증의유무를조사하여, 낭종적출술후의골이식의효용성에대해알아보고자하였다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구대상및방법 2000 년 1 월부터 2009 년 1 월까지악골의낭종을주소로삼성서울병원구강악안면외과에내원하여낭종적출술을받은환자들중 1 년이상외래추적관찰을하여파노라마방사선사진을촬영하였으며, 병력기록이확인가능한환자 55 명을대상으로하였다. 남자는 30 명, 여자는 25 명이었으며. 나이는최저 9 세, 최고 82 세로평균 42.4 세이다. 낭종이발생한부위별로분류해보면상악전치부가 16 명, 하악구치부가 32 명이었고기타다른부위가 7 명이었다. 2. 연구방법 골이식을시행한그룹 (group A, n=14) 과시행하지않은그룹 (group B, n=41) 으로나누었고골이식재료는대부분합성골인 Bio-Oss (Geistlich, Biomaterials, Inc., Baden Baden, Germany) 을사용하였으며그외장골 (iliac bone) 및 하악지 (ramal bone) 를사용하였다. 술전파노라마사진과술후약 1 년후의사진에서병소의크기, 치조백선 (lamina dura) 과해면골의골주의존재를비교하여완전한골조직의치유가일어난경우를 class 1, 3/4 이상골조직이치유가일어난경우를 class 2, 1/2 에서 3/4 정도를 class 3, 1/4 에서 1/2 정도를 class 4, 1/4 이하로치유가잘일어나지않은경우를 class 5 로각각정의하였고, 이를병소의크기, 치근단절제술 (apicoectomy) 시행여부, 임상증상유무등치유에영향을줄수있는요소들에따라분류하였다.(Fig. 1) 병소의크기는하악제 1 대구치의치관의크기를기준으로하여 2 치관크기이하를 size 1, 2 치관에서 4 치관사이크기를 size 2, 4 치관이상의크기를 size 3 로정의하였고임상증상의발생유무는농의형성, 창상열개 (wound dehiscense), 열감 (fever), 동통 (pain), 부종 (swelling), 구취 (malodor), 누공형성 (fistula formation), 골노출 (bony exposure) 등이있는지를평가하였다. Halse 등 11 에의한 modified radiologic assessment 를바탕으로하여본연구에서는임상증상이없으면서 50% 이상의 bone fill 이일어난경우를치유 (healing) 로정의하고, 임상증상이지속되거나 bone fill 이되지않거나치아가발치된경우를미치유 (non-healing) 로정의하여두그룹간통계적으로유의성있는차이가있는지검사하였다. 통계방법으로는 Pearson chi-square test 와 Wilcoxon rank-sum test 를사용하였고 P<0.05 인경우를통계적으로유의하다고정의하였다. 1. 골이식여부 Ⅲ. 결과 두그룹모두대부분의증례가 class 2, 3 으로분류할수있는치유정도를나타내었다.(Table 1) 그룹간에 Wilcoxon rank-sum test 결과통계적으로유의성있는차이는없었다.(P>0.05) 2. 임상증상 골이식을시행한그룹에서총 14 명중 5 명 (55.6%) 이배농등감염소견이발생하였고골이식을시행하지않은그룹에서도총 41 명중 5 명 (12.2%) 에서감염소견을보였다. 전체대비비율로는큰차이를보였으나 Pearson chi-square test 에서는통계적으로유의한차이는없었다.(P>0.05) 3. 치유율 (healing rate) 골이식을시행한그룹에서치유가 9 명, 미치유가 5 명이었고, 골이식을하지않은그룹에서는치유가 27 명, 미치유가 14 명으로나타났다. 치유율은 64.2% vs 65.9% 로비슷했 516

A B C D Fig. 1. Classification of bone healing on panoramic radiogra. Table 1.

9%) 7.27% Class 2 More than 75% 9 (64.3%) 15 (36.6%) 43.60% Class 3 More than 50% 1 ( 7.1%) 15 (36.6%) 29% Class 4 More than 25% 2 (14.

병소의크기 (size) 크기에따라치유율을비교할때두그룹에서 size 1, 2, 3 모두유사한결과를보였다.(Table 2) 5. 치근단절제술 치근단절제술을시행한경우와시행하지않은경우두그룹모두유의한차이가없었다.(Table 3, P>0.05) Table 2.

Healing rate with or without apicoectomy Group A (with BG) Group B (without BG) Apicoectomy Apicoectomy Apicoectomy Apicoectomy (+) (-) (+)

3 A B C D Fig. 1. Classification of bone healing on panoramic radiogra. Table 1. Classification by bone healing degree Class Bone fill Group A Group B (with BG) (without BG) Total (%) Class 1 Complete 2 (14.3%) 2 ( 4.9%) 7.27% Class 2 More than 75% 9 (64.3%) 15 (36.6%) 43.60% Class 3 More than 50% 1 ( 7.1%) 15 (36.6%) 29% Class 4 More than 25% 2 (14.3%) 7 ( 17%) 16.30% Class 5 Less than 25% 0 2 ( 4.9%) 3.63% 고통계적으로도유의한차이가없었다.(P>0.05) 4. 병소의크기 (size) 크기에따라치유율을비교할때두그룹에서 size 1, 2, 3 모두유사한결과를보였다.(Table 2) 5. 치근단절제술 치근단절제술을시행한경우와시행하지않은경우두그룹모두유의한차이가없었다.(Table 3, P>0.05) Table 2. Classification of healing rate by cystic lesion size Group A (with BG) Table 3. Healing rate with or without apicoectomy Group A (with BG) Group B (without BG) Apicoectomy Apicoectomy Apicoectomy Apicoectomy (+) (-) (+) (-) Healing 5 (71.4%) 4 (57.1%) 8 (53.3%) 19 (73.3%) n Ⅳ. 총괄및고찰 Group B (without BG n healing % n healing % Size Size Size 본연구에서는악골의낭종치료의한방법인낭종감압술로치료한경우는제외하였다. 낭종감압술의경우낭종의크기가크고, 포함된치아를보존하려는목적으로시행하는데, 낭종감압술후에는보통골이식을하지않기도하여비교대상에서제외하였다. 낭종감압술후에낭종부위의 517

4 J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2010;36:515-9 골이잘형성되었다는보고는많이있다. 하지만, 낭종감압술을하기위한개창부위를계속유지해야하나긴치료기간동안에다시막혀만족스럽지못한결과를보이는경우도간혹있다. 이러한경우다시낭종적출술로낭종을제거하기도한다. 낭종적출술을시행할경우악골내결손부가존재하게되는데, 골결손부의골치유를향상시키기위해골이식술을계획할수있다. 낭종의적출술후골이식은골재생에유리하고, 자연치유가되더라도완벽하게치유가되지않고부분적으로연조직으로치유되는것을줄여주고, 술후재발을관찰하기쉽다는측면에서술자에따라선호되기도한다. 본연구에서도 75% 이상의방사선투과도를보이는경우가골이식의경우 78.6%, 골이식을하지않은경우에서 41.5% 로골이식을하는경우가골치유후양호한골질로치유됨을알수있었다. 하지만, 낭종의크기가작을경우적은양의이종골이나합성골을사용할수있는데반해크기가크면장골등의자가골을채취해야하므로공여부의수술과합병증이발생할가능성이있는등의단점을가지고있다. Horowitz 와 Bodner 12 에의하면골재생을촉진하고연조직의외형을개선하기위해골이식을추천하였지만, 20% 에서실패를보고하였으며, 냉동건조동종골의경우많은보고가있었으나약 % 정도의합병증이발생한다고하였다. 즉부분적인연조직의치유가발생한다하더라도악골의기능과외형적인형태에영향을주지않는다면, 골이식의합병증이발생하지않도록골이식없이낭종만적출하고 2 차적인치유를유도하는것이유리하다는점때문에골이식을불필요한것으로인식하는술자들도많이있다. 골결손부의크기가어느정도이상이될경우자연적으로치유되는것에한계를보이며이것을임계결손 (critical size defect) 이라고하여이이상의크기가되면자연치유를기대할수없는것으로알려져있다. 이것은주로동물실험에서잘알려져있는데, 토끼의경우두개골에서 15 mm 이상이라고알려져있으며 13, 개의하악골에서는 8 mm 이상은자연치유가되지않는다고한다 14. 하지만실제임상에서는여러가지요소가작용하여사람에서의임계결손크기를측정하기어렵다고할수있으나, 비교적크기가큰낭종이라하더라도골이식없이양호한골치유를관찰할수있었다는보고들이있다. Ihan Hren 과 Miljavec 8 에의하면 mm 정도의결손부에서 1 년이후에거의 97% 의골밀도를관찰할수있었고, mm 의결손부의경우주변골의 84% 의골밀도를관찰할수있었다고한다. Chiapasco 등 15 에의하면수술 24 개월후잔존결손부의크기가 81.3% 줄어들었으며, 골밀도는 24 개월후 91% 증가하여골치유는 24 개월까지지속적으로일어난다고보고하였다. 본연구에서는수술후 1 년간추적하여방사선사진을비교하였으므로, 향후시간이경과할수록방사선사진에서의골밀도는더욱증가할것이라고생각한다. 본연구의결과에서치성낭종의경우골이식을하지않더라도임상적으로골이식의경우와비슷한정도의치유양상을관찰할수있었다. 이것은골이식후의감염등의합병증에의한골이식실패와관련이있을것으로생각한다. 하지만, 치아의발치를동반한낭종치료의경우향후임플란트식립등을고려하여골이식을시행하는것이유리할것으로여겨진다. 그럴경우에술후감염등의합병증이발생할가능성을고려하여낭종적출술과동시에시행할지아니면, 2 차적으로골이식을시행할지를결정하여야할것이다. 본연구에서방사선사진에서보이는골밀도와패턴의평가는방사선전문의가아닌임상의에의해서이루어졌고, 3 차원적인평가가이루어지지않았다는한계점을가지고있다. 따라서연구과정과결과를평가할때이를고려하여야할것임을밝혀둔다. Ⅴ. 결론 본연구에서는삼성서울병원구강악안면외과에서악골의낭종을주소로낭종적출술을시행한 55 명을대상으로술후 1 년후의방사선사진에서, 수술시골이식을한군과시행하지않은군사이의골치유양상을비교한결과다음과같은결론을얻을수있었다. 1. 골이식을시행한경우대부분양호한골치유양상을보였다. 2. 골이식을시행하지않은경우에도 1 년후사진에서치유정도가골이식을시행한경우와유의할만한차이를보이지않았다. 3. 골이식을시행한경우감염소견등합병증이더많이나타났으나통계적으로유의성있는차이는보이지않았다. 4. 병소의크기와관계없이골이치유되는정도는비슷했고치근단절제술의시행여부에따라유의할만한차이를보이지않았으나표본수가적어결론지을수없다. 5. 따라서악골낭종의적출술시골이식을시행하는것이골이식을시행하는것보다골치유가더잘일어난다고할수없으며, 골이식을하지않더라도임상적으로충분한골치유를보인다고할수있다. 6. 하지만, 임플란트식립등치조골이필요할경우에는골이식을시행하는것을고려하여야할것이다. References 1. Jones AV, Craig GT, Franklin CD. Range and demographics of odontogenic cysts diagnosed in a UK population over a 30-year period. J Oral Pathol Med 2006;35: Grossmann SM, Machado VC, Xavier GM, Moura MD, Gomez RS, Aguiar MC, et al. Demographic profile of odontogenic and selected nonodontogenic cysts in a Brazilian population. Oral 518

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J Korean Acad Pediatr Dent 39(1) 하악전치부에발생한치근낭종의치험례 김선하 최성철 박재홍 김광철 경희대학교치과대학소아치과학교실 국문초록치근낭은가장흔한치성기원

J Korean Acad Pediatr Dent 39(1) 2012 http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2012.39.1.84 하악전치부에발생한치근낭종의치험례 김선하 최성철 박재홍 김광철 경희대학교치과대학소아치과학교실 국문초록치근낭은가장흔한치성기원낭으로치수감염, 치수실활, 외상으로인한이차감염또는치아우식에의해발생한다. 보통치근낭은무증상이나이차감염이발생할경우통증,