CLINICAL INFORMATION 통계. 자료 안전성정보질병정보 What s your Dx? 건강정보통계여행스케치갤러리골프
CLINICAL INFORMATION 안전성정보 드로스피레논제제 미국 FDA, 혈전발생위험증가로주의권고 최근미국식품의약국 (FDA) 에서경구용피임약으로사용되는 드로스피레논 (Drospirenone) 함유제제의 혈전발생위험증가 와관련하여허가사항을개정하는한편의료전문가및환자에게주의권고하였다고밝혔다. 식약청에따르면이는 드로스피레논 성분함유피임약을복용한여성의혈전위험성에대한관찰역학연구등을검토한결과, 다른프로게스테론함유피 임약에비해혈전위험성이보다높은것으로판단됨에따른것이다. 이번연구에서피임약을사용하지않았을때보다, 피임약을복용했을경우혈전위험성이높게나타났으나, 임신및출산후에는이러한위험성이낮은것으로밝혀졌다. 이와관련하여식약청에서는이제제의안전한사용을위하여추가정보를주지시켰다. 환자를위한추가정보 여성의경우피임방법을결정하기전에의료전문가와혈전발생위험성에대하여상담할것. 의료전문가는동제제처방전에동성분함유피임약의위해성 / 유익성및여성의혈전진행위험성에대하여고려할것. 동제제사용후이상반응이발생할경우식약청으로보고할것. 식약청은의사 약사에게이내용에유의하여처방 투약및복약지도하여줄것을당부했다. 식약청에서는조속한시일내에해당품목의안전성 유효성전반에대한평가를통하여허가사항변경등필요한조치를취할계획이라고밝혔다. 참고로국내에는바이엘코리아 ( 주 ) 의 야스민정 및 야즈정 등 2 품목이허가되어있다, 식약청에따르면이제제의허가사항 ( 사용상의주의사항 ) 에 2. 다음환자에는투여하지말것. : 4) 혈전증의전구증상이있거나병력이있는환자 ( 예, 일과성허혈발작, 협심증 ) 등의내용이일부반영되어있다. 112
안전성정보 히드로코르티손단일제 ( 로션제 ) 비염증성가려움환자사용금지 식약청안전성 유효성심사결과따라사용상주의사항조정 식약청은 히드로코르티손단일제 ( 로션제 ) 를비염 증성가려움환자환자에는투여하지말도록하는등사용상주의사항을통일조정할예정이다. 식약청은 히드로코르티손단일제 ( 로션제 ) 에대한안전성 유효성심사결과에따라사용상주의사항을부작용을이상반응으로수정하고비염증성가려움환자환자에는투여하지말것등을추가하는등사용상주의사항을조정할예정이다, 식약청은통일조정대상품목허가업체의경우이통일조정 ( 안 ) 에대하여이의가있는경우, 그의견을제출해줄것을당부했다. 식약청이밝힌바에의하면사용상주의사항중통일조정된주요부분을살펴보면사용상주의사중다음환자에는투여하지말것중 5) 입주위피부염, 보통여드름, 주사환자, 비염증성가려움환자를추가토록했다. 또 3. 부작용을이상반응으로수정하고 (2) 일반적피부증상 : 모낭염, 부스럼, 피부자극, 자통, 발열, 작열감, 발진, 발적, 홍조, 가려움, 피부건조, 농포성피부염, 알레르기성접촉피부염, 땀띠, 한진, 상처악화, 욕창, 농포증등이나타날수있으며, 이러한증상이나타날경우에는사용을중지한다. 에추가로두드러기, 피부박탈, 색소침착변화, 적용부위자극 / 통증, 본증상의악화가매우드물게 (<1/10,000) 보고되었다. 는문구를집어넣을계획이다. 를넣었다 2) 면역계 : 국소과민증이매우드물게 (<1/10,000) 보고되었다. 는내용을신설했으며 3) 내분비계 : 대량또는장기간에걸친광범위한사용, 밀봉붕대법에의해코르티코이드전신투여와같은뇌하수체 부신피질계기능의억제를가져올수있으므로주의한다. 시상하부-뇌하수체-부신 (HPA) 축의억제 [ 체중증가 / 비만, 소아에게있어체중증가억제 / 성장지체, 쿠싱신드롬증상 ( 얼굴부종, 복부비만 ), 내인성코르티솔수치감소, 고혈당증 / 당뇨, 고혈압, 골다공증, 백내장, 녹내장, 스테로이드금단현상 ] 가매우드물게 (<1/10,000) 보고되었다. 를더넣었다 4. 일반적주의 1) 피부감염을수반하는습진 피부염에는사용하지않는것을원칙으로하지만부득이하게이약을사용하는경우에는먼저적절한항균제 ( 전신적용 ), 항진균제로치료하거나이들과의병용을고려한다. 감염부위가확산되면국소코르티코스테로이드요법을중단하고적절한항균요법을실시한다. 를추가했다 5. 임부및수유부에대한투여조항에도 1) 생식능력 사람에서의생식능력에대한국소히드로코르티손의영향을평가한자료는없다. 2) 임부 l 동물실험에서비교적적은용량의코르티코이 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 113
CLINICAL INFORMATION 안전성정보 드를전신적으로투여한경우, 좀더강력한코르티코이드피부도포로인해기형발생이나타났다. 2 임부에대한안전성이확립되어있지않으므로임부또는임신하고있을가능성이있는부인에는모체에대한치료상의유익성이태아에대한위험성을상회한다고판단되는경우에만이약을투여한다. 이경우최소의기간동안최소용량만투여하여야한다. 3) 수유부에대서는수유부에대한안전성이확립되어있지않으므로수유부에대한치료상의유익성이영아에대한위험성을상회한다고판단되판단되는경우 에만투여한다구절과는수유중이약을사용하는경우, 영아가사고로섭취하는것을피하기위해가슴부위에사용하지않는다를추가했다. 6. 소아에대한투여도 1) 12살미만의유 소아에게는부신억제가더많이일어날수있으므로장기간연속적인국소요법은가능하면피한다. 2) 소아는체중당체표면적의비율이성인보다크고, 미성숙한피부장벽을가지고있어상당량의국소코르티코이드를양비례적으로흡수하여 HPA축억제, 쿠싱증후군, 발육장애등이나타나기쉬우므로주의한다. 로수정했다. 삭사글립틴수화물함유제제허가사항변경 식약청췌장염환자에게는신중한투여요청 삭사글립틴수화물 경구제는췌장염환자에게는신중히투여할것이요청된다. 식약청은 삭사글립틴수화물 함유제제의허가사항중사용상의주의사항에췌장염환자에게는신중히투여해야한다는문구를추가토록하는허가사항변경을관련업체에지시하고관련의견도제출해줄것을요청했다. 식약청의이같은조치는 삭사글립틴수화물 원개발사인 Bristol-Myers Squibb Company) Company Core Data Sheet(CCDS) 및미국허가사항 (USPI) 개정에따른추가조치이다. 이에따르면사용상의주의사항중 2. 다음환자에는신중히투여할것에 3) 췌장염을추가하고이약을복용한환자에서급성췌장염에대한시판후조사보고가있었다. 이약의복용시작후, 환자들은췌장염의징후와증상에대해주의깊게관찰되어야한다. 만약췌장염이의심된다면이약의복용은신속하게중단되어야하고적절한조치가시작되어야한다. 이약사용중췌장염의병력이있는환자에서증상의악화여부는알려지지않았다. 는내용을담았다. 114
안전성정보 핀골리모드염산염 유럽 EMA 심혈관계부작용 ( 심장박동감소 ) 주의권고 최근유럽의약품청 (EMA) 에서 재발이장성다발성경화증 에사용되는 핀골리모드염산염 함유제제의 심혈관계부작용 검토결과, 이제제의유익성이위해성을상회하나, 심혈관또는뇌혈관질환병력이있었던환자와심박수를늦추는약물을투여중인환자에게사용을금지하되, 이들환자에게투여가필요한경우에는최초투약후최소하루동안심장활동을모니터링하도록권고하였다고밝혔다. 이같은조치는이제제투여후발생한부작용사례를포함해심장안정성을검토하기위한모든데이터를평가한결과, 대부분의사망및심혈관문제가심혈관관련병력또는다른약물병용투여환자에서발생한것으로판단됨에따른것이다. 유럽 EMA는이제제투여가사망원인이라는결론은내리지않았으며, 다만, 동제제의 심장박동감소부작용 은대부분최초투여후 6시간이내에발생하였고, 아트로핀 (atropine) 또는 이소프레날린 (isoprenaline) 제제투여를통해회복시킬수있다고밝혔다. 또한이제제를투여하는모든환자는투여전및최초투여후 6시간동안심장활동모니터링을지속적으로실시하여야하며, 투여후 6시간시점에심장박동이가장느린환자의경우모니터링시간을적어 도 2시간연장하고, 서맥또는방실차단과같은심장문제가발생한경우적어도하루동안모니터링을지속해야하며, 동문제가해결될때까지모니터링을실시해야한다고밝혔다. 이에의약전문가들은해당내용에유의하여처방 투약및복약지도할것을권고했다. 식약청에서는조속한시일내에해당품목의안전성 유효성전반에대한평가를통하여허가사항변경등필요한조치를취할계획이다. 한편국내에는한국노바티스 ( 주 ) 의 길레니아캡슐 0.5밀리그램 이허가되어있으며, 이제제의허가사항 ( 사용상의주의사항 ) 에 1. 경고 : 4) 서맥성부정맥 : 이약의개시에의해일시적인심박수감소가나타난다. 첫번째투여후심박수의감소는한시간이내에시작되며첫날감소는약 4~5시간째에최대이다. 따라서, 이약의치료개시후모든환자는서맥의증상및증후에대해 6시간동안관찰되어야한다. 등의내용이일부반영되어있음을알렸다. 아울러문의사항이나이품목과의관련성이의심되는유해사례등을인지하시는경우에는우리청 ( 의약품안전정보팀, 전화 : 043-719-2707, 홈페이지 : http://ezdrug.kfda.go.kr 의약품부작용보고 ) 에문의하면된다. CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 115
CLINICAL INFORMATION 안전성정보 피나스테리드제제 투약중단후일부성기능관련부작용 최근미국식품의약국 (FDA) 이양성전립선비대증치료에사용되는 피나스테리드 5mg함유제제및남성형탈모증치료에사용되는 피나스테리드 1mg함유제제의투약중단후에도일부성기능관련부작용이지속되는것과관련하여허가사항을개정하는한편의료전문가및환자에게주의권고하였다고식약청이밝혔다. 이는미국 FDA 부작용보고시스템 (AERS) 및품목허가보유업체의안전성데이터베이스에보고된시판후사례를검토한결과에따를것이다. 일부성기능관련이상반응 (5mg함유제제 : 성욕감퇴등, 1mg함유제제 : 성욕감퇴, 사정장애, 오르가즘장애등 ) 이투여중단후에도지속된사례들이보고되었다. 이성분함유제제와성기능부작용과의명확한인과관계는확립되지않았다고밝혔다. 식약청은이와관련하여의사 약사들에게이내용에유의하여처방 투약및복약지도하여줄것을당 부했다. 식약청은이품목의안전성 유효성전반에대한평가를통하여허가사항변경등필요한조치를취할계획이다. 참고로국내에는한국엠에스디 ( 유 ) 의 프로스카정 등 65개사, 87품목이허가되어있으며, 동제제의허가사항 ( 사용상의주의사항 ) 에 4. 이상반응 : 3) 시판후다음과같은이상반응이추가로보고되었다. 이이상반응은불특정인구집단에서자발적으로보고된것이기때문에, 발생빈도를신뢰성있게예측하거나약물노출과의인과관계를확립하는것은일반적으로가능하지않다. - 생식계및유방 : 사정장애, 유방압통및비대, 고환통, 투여중단후지속되는발기부전, 남성불임그리고 / 또는정액의질저하 ; 피나스테리드투여중단후정액의질정상화혹은개선이보고되었다, 남성유방암 등의내용이일부반영되어있는것으로확인되었다. 116 MAY 2012 Vol. 44 116
질병정보 CLINICAL INFORMATION 폭식증진료환자, 여성이남성비해 18 배더많아 2011년폭식증진료환자는남성에비해여성이 18 배가량더많은것으로나타났다. 국민건강보험공단 ( 이사장김종대 www.nhic.or.kr) 은최근 5년간 (2007~2011 년 ) 폭식증 (F502~F504) 폭식증건강보험진료환자수 구분 2007 2008 2009 2010 2011 전체 2,102 1,802 2,032 2,262 2,246 남성 100(4.8) 91(5.0) 93(4.6) 112(4.9) 119(5.3) 여성 2,002(95.2) 1,711(95.0) 1,939(95.4) 2,150(95.1) 2,127(94.7) 전체 남성 여성 폭식증으로인한진료비 5 년간 26% 증가 2 전체여성환자중 20 대여성 43.7% 로가장높아 2011년 폭식증 진료환자의성별 연령별분포를살펴보면남녀모두대부분의진료환자들이젊은연령대에서발생하였다. 여성의경우 20~40대환자수가전체여성환자의대부분인 83% 를차지하였다. 특히 20대여성은전체 진료환자의건강보험진료비지급자료를분석한결과, 확인되었다. 이에따르면진료환자인원은 2007년 2천102 명에서 2011년 2천246명으로 5년새 6.85% 증가하였다. 폭식증건강보험진료환자수 2007 년대비 2011 년연령별폭식증진료환자수증가율 ( 단위 : 명, %) 여성환자수의 43.7% 로가장높은비중을보였다. 남성은여성에비해환자수가많지않지만, 20대가전체남성환자수의 46.2% 로절반가량을차지하였고, 20대미만과 30대가각각 17.6%, 20.2% 를차지하였다. 구분 20 대미만 20 대 30 대 40 대 50 대 60 대이상 2007 179 876 490 393 115 49 2011 205 984 537 336 155 29 증가율 14.5 12.3 9.6-14.5 34.8-40.8 2007 12 44 16 17 5 6 2011 21 55 24 12 7 0 증가율 75 25 50-29.4 40-100 2007 167 832 474 376 110 43 2011 184 929 513 324 148 29 증가율 10.2 11.7 8.2-13.8 34.5-32.6 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 117
CLINICAL INFORMATION 질병정보 이를다시 2007년과 2011년을비교하여살펴보면여성은 50대에서 34.5% 증가하였고, 60대이상에는 32.6% 감소하였다. 남성의경우 20대미만환자와 30대환자가각각 75%, 50% 증가한반면 40대환자는 29.4% 감소한것으로나타났다. 폭식증 진료로인한건강보험총진료비는 2007 년 4억 5천2백만원에서 2011년 5억 7천2백만원으로 26% 증가하였으며, 2011년에는남성의경우 4천 9 백8십만원, 여성의경우 5억2 천3백만원으로여성의진료비가훨씬더많았다. 성별 연도별폭식증으로인한총진료비 2011 년성별 연령별폭식증으로인한총진료비를살펴보면여성의경우진료환자수와마찬가지로 20대가가장많았으나, 세번째로진료환자수가많았던 40대보다 20대미만의폭식증환자의진료비가더많았다. 폭식증 으로인한 1인당진료비는남성의경우 2007년 9만4천원에서 2011년 41만9천원으로크게 증가하였으며, 2009년부터는 1인당진료비가여성보다더많았다. 총진료비의분포와달리 2011년폭식증으로인한 1 인당진료비는여성이 24만 6천원인반면, 남성은 41 만 9천원으로남성이 1인당사용하는진료비가더많은것으로나타났다. 성별 연도별폭식증으로인한 1 인당진료비 118
질병정보 2011년 20대미만진료환자는전체진료환자의 9.1% 에불과하였으나, 1인당진료비의경우남성과여성모두 20대미만이 75만 3천원, 51만 4천원으로가장많았고, 남성은 30대, 여성은 20대가다음 으로많았다. 1인당진료비의경우남성이진료환자수는적으나더많은진료를받아전반적으로남성이많았으나, 50대이상은여성이더많았다. 폭식증의원인과치료법이선구교수나타날수있다고한다. 국민건강보험일산병원정신건강의학과 폭식증 질환의여성환자가많은이유 폭식증 이란 - 젊은여성이날씬한외모를요구하는사회의압 (1) 지나치게많은음식을단시간 ( 약 2시간 ) 내에빠른박에더예민하게반응하기때문이며, 감정표현속도로먹는폭식삽화가반복적으로일어나고이나스트레스해소가바깥으로향하는남성들 (2) 체중증가를막기위한부적절한보상행동 ( 구에비해이에익숙하지않은여성들이감정표현토, 설사유도제인하제사용, 지나친운동 ) 이동과스트레스의해소창구로서음식을이용하기반되며때문이다. (3) 과식과보상행동이적어도일주일에두번이상, 3주이상연속적으로일어나고 폭식증 의치료법 (4) 체증증가에대한극심한두려움이있고바디이 - 먼저약물치료는세로토닌시스템을항진시키는미지와체중에의해자신에대한평가가이루어항우울제가효과적으로쓰이고있다. 질때진단될수있다. - 약물치료외에도인지행동치료가매우중요한데폭식과보상행동에대한악순환을조절하 폭식증 의원인고, 체중과음식, 자아상의왜곡을교정하는것생물학적요인, 사회적요인, 심리적요인으로설명을다룬다. 되어질수있다. - 정신분석치료도쓰이는데폭식증환자에서흔히 - 생물학적요인으로포만감과관련된세로토닌과관찰되는분열 (splitting), 투사 (projection) 등다행감을느끼게해주는엔돌핀이라는신경전무의식적인정신역동을다루게된다. 달물질이관련이있다고알려져있다. - 사회적요인으로는날씬함에대한사회의기대 * 투사 : 개인자신의흥미와욕망들이다른사람에게속한에맞추려고지나치게생각하는사람들에게발것처럼지각되거나자신의심리적경험이실제현생할수있다. 실인것처럼지각되는현상 - 심리적요인으로는충동조절장애가있거나, 어린시절분리불안이적절히해소되지않은경우에 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 119
CLINICAL INFORMATION 질병정보 무릎관절증진료인원 2007 년 198 만명서 2011 년 233 만명으로늘어 2011 년기준 50 대이상점유율 87.5% 로매우높다. - 봄철무릎관절증예방위해운동전충분한스트레칭필요 - 건강보험심사평가원 ( 원장강윤구 ) 이최근 5년간 (2007~2011 년 ) 의심사결정자료를이용하여 무릎관절증 에대해분석한결과, 진료인원은 2007년 198만명에서 2011년 233만명으로 5년간약 35만명이증가하여 17.9% 증가율을하였고, 연평균증가율은 4.2% 로나타났다. 총진료비는 2007년 4,867억원에서 2011년 7,424 억원으로 5년간약 2,557 억원이증가 (52.5%) 하였고, 연평균증가율은 11.2% 로나타났다. 진료인원 ( 명 ) 총진료비 ( 백만원 ) 표 1. < 무릎관절증 > 진료인원및진료비현황 (2007~2011 년 ) 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 계 1,982,817 2,058,852 2,135,948 2,200,331 2,336,813 남 527,709 544,257 570,223 592,776 639,200 여 1,455,108 1,514,595 1,565,725 1,607,555 1,697,613 계 486,704 541,968 630,510 710,827 742,421 남 78,634 87,005 103,225 117,027 126,218 여 408,070 454,963 527,285 593,800 616,204 무릎관절증진료인원은남성이매년약 26.4 ~27.4%, 여성이약 72.6~73.6% 의점유율을보이고 있어여성진료인원이남성에비해약 2.7 배많은것으로나타났다. 표 2. < 무릎관절증 > 진료인원성별점유율및증감률 (2007~2011 년 ) 구분 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년연평균 성비 ( 남성대비여성 ) 2.8 2.8 2.7 2.7 2.7 - 점유율 전년대비증감률 남 26.60% 26.40% 26.70% 26.90% 27.40% - 여 73.40% 73.60% 73.30% 73.10% 72.60% - 계 - 3.80% 3.70% 3.00% 6.20% 4.20% 남 - 3.10% 4.80% 4.00% 7.80% 4.90% 여 - 4.10% 3.40% 2.70% 5.60% 3.90% 무릎관절증의진료인원을연령별로분석한결과 2011년을기준으로 50대이상고연령층의점유율이 87.5% 로매우높게나타났다. 50대 24.6%, 60대 30.2%, 70세이상 32.7% 로고연령으로갈수록진료인원의점유율이점점높아지고있다. 120
질병정보 20 세미만 구분 20 ~29 세 30 ~39 세 40 ~49 세 50 ~59 세 60 ~69 세 70 세이상 표 3. < 무릎관절증 > 연령별 / 성별진료인원및점유율 (2007~2011 년 ) 진료인원 ( 명 ) 특히, 30 대이하진료인원은남녀의성별차이가거 의없으나, 50대이상에서는여성진료인원이동일연령의남성진료인원에비해약 3배정도많은것으로 성비 ( 남성대비여성 ) 나타나고연령의여성일수록무릎관절증에더각별히주의해야할것으로보인다. 표 2. < 무릎관절증 > 진료인원성별점유율및증감률 (2007~2011 년 ) 무릎관절증의최근 5년간진료인원을월별로분석해보면매년 3~5월, 9~10 월사이에증가하는것으로나타났으며, 전월대비증가율이가장높을때는 3~4월이었다. 연령별점유율 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 계 17,285 13,941 12,907 13,329 13,514 남 10,749 8,681 7,953 8,238 8,438 여 6,536 5,260 4,954 5,091 5,076 계 28,427 25,452 23,088 23,052 23,862 남 15,250 13,700 12,721 12,830 13,319 여 13,177 11,752 10,367 10,222 10,543 계 62,375 56,189 51,112 50,653 51,654 남 27,660 25,148 23,746 24,132 24,664 여 34,715 31,041 27,366 26,521 26,990 계 225,133 220,278 213,135 203,874 203,334 남 72,255 69,931 70,011 68,606 70,377 여 152,878 150,347 143,124 135,268 132,957 계 469,161 486,317 505,465 526,391 575,310 남 119,152 123,667 130,987 137,517 152,704 여 350,009 362,650 374,478 388,874 422,606 계 620,927 643,925 665,313 675,445 705,253 남 153,678 161,180 169,462 174,648 186,684 여 467,249 482,745 495,851 500,797 518,569 계 559,509 612,750 664,928 707,587 763,886 남 128,965 141,950 155,343 166,805 183,014 여 430,544 470,800 509,585 540,782 580,872 0.9% 0.7% 0.6% 0.6% 0.6% 1.4% 1.2% 1.1% 1.0% 1.0% 3.1% 2.7% 2.4% 2.3% 2.2% 11.4% 10.70% 10.00% 9.3% 8.7% 23.70% 23.60% 23.70% 23.90% 24.60% 31.30% 31.30% 31.10% 30.70% 30.20% 28.20% 29.80% 31.10% 32.20% 32.70% 20 세미만 20~29 세 30~39 세 40~49 세 50~59 세 60~69 세 70 세이상 0.6 0.8 1.1 1.9 2.8 2.8 3.2 3~5월, 9~10 월은너무덥거나춥지않아레포츠활동 ( 등산, 단풍놀이, 마라톤등 ) 이가장활발하게이뤄지는시기이며이런활동을무리하게했을시무릎관절에악영향을줄수있다. CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 121
CLINICAL INFORMATION 질병정보표 5. < 무릎관절증 > 월별진료인원 (2011 년 ) 구분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2007년 383,272 380,211 430,007 448,496 479,483 484,872 481,166 461,482 431,621 480,526 444,516 429,314 2008년 431,367 407,102 466,494 493,977 508,012 486,998 483,078 464,063 482,211 482,860 440,318 449,659 2009년 415,223 444,383 495,307 521,509 521,672 535,312 519,455 499,428 506,693 493,498 444,218 368,453 2010년 435,166 446,084 521,396 543,278 554,234 556,721 537,475 514,887 498,779 520,761 505,501 481,914 2011년 457,994 472,837 563,281 579,982 589,575 581,395 544,750 551,088 553,700 549,265 538,038 508,021 5년평균 424,604 430,123 495,297 517,448 530,595 529,060 513,185 498,190 494,601 505,382 474,518 447,472 전월대비증가율 - 1.30% 15.20% 4.50% 2.50% -0.30% -3.00% -2.90% -0.70% 2.20% -6.10% -5.70% 무릎관절증은일차성무릎관절증과다른원인에의한 2차성무릎관절증으로나눌수있으며, 무릎이아프고관절의운동범위가줄어들어, 삐걱거리는소리가들리는증상이대표적이다. 무릎에걸리는하중때문에연골조직이닳아서무릎통증이악화되거나외상등으로인해무릎인대가늘어나생기게되는질환이다. - 봄과가을은야외활동을하기에더없이좋은계절이다. 특히노인들의경우이기간동안등산및산행을즐겨하는경우가많은데, 무더위와강추위를피해많이움직이지않아약해져있던무릎관절에무리가가게되어진료인원이급증하는것으로보인다. - 30대이하젊은층의경우진료인원의점유율은낮은편이나해마다약 10만명가까이발생하므로역시주의가요구되는데, 대부분과격한운동으로인해인대가손상되는경우가많다. - 여성이남성에비해 3배가량환자수가많은것도무릎관절증의특징중하나이다. 50대이상여 성은폐경이후에여성호르몬인에스트로겐 (estrogen) 의분비가급격히줄어들게되고이런호르몬의변화가골관절염의발생에관여하는것으로보인다. 또한, 골밀도의감소도관련이있어특별한외상없이도쉽게관절의손상이올수있게되기때문이다. - 노인층에서무릎관절증발생률이증가하는이유는성장인자에대한반응감소, 연골세포치유능력의감소및관절보호기능이떨어져외부충격에취약한점등을들수있다. 무릎관절증을생활속에서예방하기위한방법으로, - 비만이되면무릎에무리한하중이실리게되므로정상체중을유지하도록노력한다. - 무릎에직접적으로무리가가지않는운동인자전거타기, 수영, 천천히걷기등의운동이좋다. - 등산, 달리기등의운동을하기전에스트레칭을충분히하는것이좋다. 122
질병정보 고지혈증최근 4 년간연평균 18.1% 증가 국민건강보험공단 ( 이사장김종대 ) 에따르면, 고지혈 증 (E78) 질환의건강보험진료비지급자료를분석한결과진료환자는 2006년 54만명에서 2010년 105만명으로늘어최근 4년간연평균 18.1% 증가하였다. 진료인원 ( 명 ) 10 만명당환자수 ( 명 ) 2006 년 54 만명에서 2010 년진료인원 105 만명진료비 2006 년 930 억원에서 2010 년 2,199 억원으로 2.4 배 2010 년을기준으로성별 연령별인구 10만명당진료현황을살펴보면남성은 60대 (4,457 명 ) > 50대 (3,732 명 ) > 70대 (3,569 명 ) 순 ( 順 ) 이고, 여성은 60대 (8,847 명 ) > 50 진료비 급여비 건강보험 고지혈증 질환진료인원추이 진료형태별 고지혈증 질환건강보험진료비추이 남성은 2006년 23만1천명에서 2010년 42만5천명으로 1.8배, 여성은 2006년 30만9천명에서 2010년 62만7천명으로 2.0배증가하여여성증가율이남성보다높은것으로나타났다. 구분 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 연평균증가율 (%) 계 540,485 653,606 743,984 937,245 1,051,884 18.1 남성 231,038 277,156 309,439 384,578 425,260 16.5 여성 309,447 376,450 434,545 552,667 626,624 19.3 계 1,140 1,367 1,545 1,928 2,151 17.2 남성 965 1,148 1,274 1,569 1,725 15.6 여성 1,318 1,589 1,821 2,293 2,583 18.3 대 (6,740 명 ) > 70대 (6,096명) 순 ( 順 ) 으로나타났다. 특히, 10~40대는남성이여성보다많았으나, 50~70대는남성보다여성이 1.7~2 배가량많았다. ( 단위 : 백만원, %) 연평균구분 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년증가율계 92,984 131,789 155,772 191,840 219,910 24 입원 782 1,387 1,175 1,400 1,409 15.9 외래 29,999 35,970 38,294 49,303 56,279 17 약국 62,203 94,431 116,303 141,137 162,223 27.1 계 61,586 88,132 105,026 129,556 149,400 24.8 입원 624 1,106 889 1,068 1,075 14.6 외래 17,916 21,733 23,412 29,988 34,366 17.7 약국 43,046 65,294 80,725 98,500 113,959 27.6 주 ) 반올림관계로내용의합과총합이다를수있음 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 123
CLINICAL INFORMATION 질병정보 고지혈증 질환의건강보험진료현황과함께분석 레스테롤은기준보다낮은것이문제가되므로최근 한건강검진결과에따르면 2010년 1차건강검진수 이상지질혈증 이란용어로도많이사용되고있다. 검자 1,085만명중 이상 ( 異常 ) 지질혈증질환이의심 질환의심 으로판정된비율을연령별로보면 50 된다고판정받은수검자는 261만명으로전체수검자대 29.0% 60대 27.8% 70 세이상이 26.1% 이었으중 24.1%( 남성 28.3%, 여성 18.8%) 를차지하였다. 며, 남성은 40대가 33.1% 로가장높았고, 여성은 60 이상 ( 異常 ) 지질혈증이란고지혈증이란혈액속지대가 29.3% 로가장높았다. 방성분이기준보다높다는뜻인데, 고밀도 (HDL) 콜 2010년 1차건강검진결과 이상지질혈증질환의심 현황 ( 단위 : 천명, %) 구분 수검인원 (A) 계남성여성 이상지질의심 (B) B/A 수검인원 (A) 이상지질의심 (B) B/A 수검인원 (A) 이상지질의심 (B) 계 10,851 2,611 24.1 6,017 1,703 28.3 4,834 908 18.8 30 대이하 3,519 634 18 2,208 551 25 1,311 82 6.3 40 대 2,550 631 24.7 1,423 470 33.1 1,128 161 14.3 50 대 2,610 757 29 1,346 423 31.4 1,264 334 26.4 60 대 1,295 361 27.8 648 171 26.4 647 190 29.3 70 세이상 878 229 26.1 393 88 22.4 485 141 29.1 B/A 고지혈증 의정의, 원인, 치료및예방 이상현교수국민건강보험일산병원가정의학과 고지혈증 의정의 - 몸을움직이기위한필수적인요소는에너지이며, 에너지원의한형태가기름성분인지방성분이다. 우리세포의기능유지를위해서도이런성분들이필요한데문제는혈액내지질이필요이상으로높아진경우를고지혈증이라고한다. - 나쁜콜레스테롤 (LDL-콜레스테롤 ) 은너무높아도문제이지만, 반면에좋은콜레스테롤 (HDL- 콜레스테롤 ) 의경우너무낮아도문제라서최근에는 고지혈증 이란용어대신 이상지질혈증 으로도많이사용한다. 고지혈증 의원인 1) ( 비만 ) 음식이나운동습관에서칼로리소비가문제가되어고지혈증이흔하게나타난다. 2) ( 유전적원인 ) 비만이지도않고, 생활습관에도특별히고지혈증의원인이없는데높은경우는유전적으로고지혈증체질을가지고태어났기때문이다. 즉콜레스테롤을얼마나많이만들고, 혈액내에서얼마나제거하는가는유전적으로결정된다. 3) ( 음식 ) 기름기가많은육류, 달걀노른자, 명란과같은알종류, 새우, 오징어등에콜레스테롤이많다. 4) ( 술 ) 술은특히중성지방혈증을높이는원인이된다. 또한술자리안주들이고칼로리가대부분이므로고지혈증의원인이되기도한다. 124
질병정보 5) ( 질병 ) 당뇨나갑상선기능저하증, 신증후군과같은신장질환에서도에너지대사에문제가발생되어고지혈증이동반되기쉽다. 고지혈증 환자가많은이유 - 2009년국민건강영양조사통계에보면 30세이상성인중고콜레스테롤혈증이 11.5%, 고중성지방혈증이 16.5% 이었는데, 이는당뇨유병률 (9.6%) 보다높은수치다. 특히좋은콜레스테롤인 HDL-콜레스테롤이낮은경우는 28% 로고혈압유병률 (30.3%) 만큼흔하게발생된다. - 이와같이고지혈증환자가증가하는이유는크게두가지요인을생각해볼수있다. 1 음식섭취가서구화가되면서칼로리가높은음식의섭취량이늘어난요인 2 최근에는국가검진등증세가없이도건강을위해검진을받으시는분들이증가함에따라모르고있던고지혈증을알게되는경우가많아관심이증가된것도주요요인이될것으로보인다. 고지혈증 의증상및합병증의종류 - 고지혈증은혈관내찌꺼기가끼면서혈관이좁아지는동맥경화가오는문제가있는데동맥경화로일부분혈관이좁아져있을때는증세가전혀없다. - 환자가증세를느끼게되는시점은합병증이발병한시기로, 혈관이완전히막혀머리혈관이막히면뇌졸중으로반신마비가오거나, 심장혈관이막혀생명에문제를일으키는순간, 다리혈관등이막히는말초동맥폐쇄질환등을들수있다. - 그러므로증세가없을때도미리미리주기적으로혈액검사를하여자신의고지혈증여부를확인해야한다. 고지혈증 의치료법에대해 - 고지혈증이있다고바로약을처방하기보다환자가심혈관질환위험요인을얼마나가지고있는지알아보고투약여부를결정하게된다. 왜냐하면위험요인을많이가지는경우는더적극적으로치료를해야하기때문이다. - 또한, 다른질환에의해이차적으로생긴고질혈증의경우고지혈증치료도중요하겠지만원인질환을치료하는게우선이다. 일반적으로위험요인이많지않고아주높은고지혈증이아닌경우 3개월정도적절한식사와유산소운동, 금연등생활습관을바꾼후재검사하여그때도제대로조절이안되어있으면약물치료를하지만 심혈관질환위험요인이많거나, 콜레스테롤이나중성지방수치가너무높은경우는약물치료를일찍시작하는것이혈관을막히지않게하는데도움이된다. - 대부분의고지혈증은발병원인을해결한다하여도평생관리하고조절한다는개념으로접근하는것이좋다. 고지혈증 의예방및관리요령 ( 고지혈증예방세가지 ) 1 중년이되어비만이되지않도록체중관리를한다. 2 기름기가많은육류나콜레스테롤이많이함유된음식을줄이고, 콜레스테롤을낮추는야채, 과일, 콩등의음식섭취량을늘린다. 3 저강도의유산소운동을충분한시간하는것이좋다. 운동을하면좋은콜레스테롤인 HDL 콜레스테롤은올라가고, 나쁜콜레스테롤인 LDL 콜레스테롤은떨어지게된다. 단, 100미터전력질주와같은고강도짧은시간운동은유산소운동이아니고중년에게유해산소운동이될수있으니조심해야한다. CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 125
CLINICAL INFORMATION 질병정보 공황장애환자 75% 가 30~50 대중장년층 2006 년 ~2011 년 5 년간연평균 10.7% 증가 2011 년기준 30~50 대진료환자 42,565 명 특별한이유없이갑자기불안이극도로심해져숨이막히고심장이두근거려죽을것만같은극심한공포증상을보이는질환인공황장애진료환자가 2006년 3만5천명에서 2011년 5만9천명으로나타나최근 5년간연평균 10.7% 증가한것으로나타났다. 국민건강보험공단 ( 이사장김종대 ) 이 공황장애질환 의건강보험진료비지급자료를분석한결과이다. 이에따르면인구 10만명당진료환자도 2006년 74명에서 2011년 119명으로매년꾸준히증가 ( 연평균 9.9%) 하고있는것으로조사되었다. 진료인원 ( 명 ) 10 만명당환자수 ( 명 ) 2011년기준 30~50대진료환자는 42,565 명으로전체환자 (58,551명 ) 의 3/4정도를점유하였다. 적용인구 10만명당환자는남성은 118명, 여성은 120명으 건강보험공황장애질환진료인원추이 구분 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 2011 년공황장애 (F41.0) 질환성별 / 연령대별진료인원 연평균증가율 (%) 계 35,195 42,049 45,073 48,123 50,909 58,551 10.7 남성 18,771 21,928 23,443 24,923 26,178 29,225 9.3 여성 16,424 20,121 21,630 23,200 24,731 29,326 12.3 계 74 88 94 99 104 119 9.9 남성 78 91 96 102 106 118 8.5 여성 70 85 91 96 102 120 11.4 로남여간차이가적었으나, 30~40대에서는남성이많은반면 50대 ~70대는여성이더많았다. ( 단위 : 명, %) 구분 10 대이하 20 대 30 대 40 대 50 대 60 대 70 대 80 세이상 진료인원 ( 점유율 ) 827-1.4 4,874-8.3 12,065-20.6 16,811-28.7 13,689-23.4 6,143-10.5 3,355-5.7 787-1.3 남성 430 2,294 6,488 8,979 6,643 2,802 1,297 292 여성 397 2,580 5,577 7,832 7,046 3,341 2,058 495 공황장애 (F40.1) 질환 으로인한건강보험진료비는 2006년 112억원에서 2011년 169억원으로 1.5배증가 하였고, 공단부담급여비는 2006년 74억원에서 2011 년 122억원으로늘어났다. 126
질병정보 진료비 급여비 이선구교수 진료형태별공황장애 (F41.0) 건강보험진료비추이 구분 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 ( 단위 : 백만원, %) 연평균증가율 계 11,244 13,960 15,346 16,521 17,867 16,913 8.5 입원 872 981 1,157 1,058 1,145 1,042 3.6 외래 8,512 10,389 11,225 12,344 13,403 13,262 9.3 약국 1,860 2,591 2,965 3,119 3,320 2,609 7 계 7,388 9,213 10,128 10,843 11,745 11,218 8.7 입원 686 766 869 800 868 796 3 외래 5,399 6,633 7,184 7,855 8,544 8,587 9.7 약국 1,303 1,814 2,075 2,188 2,333 1,835 7.1 국민건강보험일산병원정신건강의학과 공황장애 의원인과증상, 치료법, 예방및관리요령 공황장애 의정의공황장애는죽음이임박할것같은극심한불안과함께두통, 현기증, 가슴두근거림, 호흡곤란, 저림등의신체증상이나타나는불안장애의일종이다. 공황장애 의원인과종류공황장애의원인은크게생물학적인요인과심리학적인요인두가지로나누어설명되고있는데 생물학적인요인으로는 교감신경계의과활성 을들수있다. 심장이뛰고손발이저리는등의공황증상은교감신경계의활동이증가하였을때나타나는증상들이며따라서공황장애는교감신경계의주요신경전달물질인노르에피네프린을분비하는 청반핵 이라는뇌부위의이상으로나타나는것으로생각되고있으며, 이외에도락테이트등대사물질의이상, 뇌활성을억제하는신경전달물질인 GABA( 감마-아미노낙산 ) 의이상등이원인으로여겨지고있다. 심리학적으로는신체증상에대해과민하게반응하는심리적특징과그것에대한부정적이고재앙화적인사고가영향을미치는것으로알려져있다. 공황장애의약 1/2에서광장공포증이동반되는데, 광장공포증이란 자신이남에게도움을받을수없다고생각하는장소 ( 엘리베이터, 터널, 비행기, 지하철, 광장등 ) 를두려워하는것 이다. 공황장애는광장공포증의유무에따라, 광장공포증을동반한공황장애, 광장공포증을동반하지않은공황장애 그리고 공황발작을포함하지않는광장공포증 으로나눌수있다. 공황장애 환자가많은이유원래공황장애는초기성인기에흔히생기게되며, 평균발병나이는 25세정도로알려져있다. 하지만공황장애의증상으로가슴두근거림이나호흡곤란등의증상이나타나는만큼 20대중반증상이발병됐다고하더라도심장내과, 호흡기내과등을먼저내원하는경우가많고, 타과진료시이상이없다고진단받을경우, 정신건강의학과를찾기때문에 30대부 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 127
CLINICAL INFORMATION 질병정보 터공황장애진단을받는경우가많을수있을것으로보인다. 공황장애 의증상에대해공황증상은신체증상, 사고증상, 행동증상으로나누어이해할수있다. 신체증상은심장박동의증가, 호흡곤란, 근육긴장, 식은땀, 두통, 어지러움증, 손발저림, 속이미식거리고토할것같은느낌등이여기에해당된다. 사고증상은공황발작시에 이러다죽는것은아닐까? 이러다미치는것은아닐까? 등의생각을하게되는것이다. 사고증상이중요한이유는이것이행동증상에영향을미치기때문이다. 행동증상이란공황장애로인한불안사고로평상시생활패턴에변화가오는것을말한다. 지하철차량, 터널등공황발작이일어날것같은상황과장소를피하는광장공포증이생길수도있고불안을줄이기위해술을끊고커피를안마시는등의미묘한회피행동들이생길수있다. 또한공황발작이없을때에도 언제공황발작이일어나지않을까? 하는예기불안으로인해긴장과불안수준이높아질수있다. 공황장애 의치료법현재까지공황장애에가장효과적인치료는약물치료와더불어인지행동치료를실시하는것이다. 약물치료는항우울제와항불안제가주로쓰이는데항우울제는선택적세로토닌재흡수차단제 (SSRI), 세로토닌, 노르에피네프린재흡수차단제 (SNRI), 삼환계항우울제등이있고항불안제는자낙스 (alprazolam), 리보트릴 (clonazepam) 등의벤조디아제핀이있다. 인지행동치료는사소한신체감각을지나치게과대평가, 확대해석하여파국적사고로발전시키는공황장애의인지왜곡을교정하는치료이며, 이외에도호흡재훈련법과근육이완훈련, 노출요법 ( 상상노출, 가상현실을통한노출, 실제노출방법 ) 등이있다. 공황장애 의예방및관리요령 1) 공황장애에대해이해하고있는것이도움이된다. 공황장애에서경험하는신체증상들이교감신경이과활성되었을때나타날수있는정상적인반응이며, 이러한증상들로미치거나죽지않을것이라는것을아는것이공황발작동안의괴로움을줄여줄수있다. 2) 술, 담배와카페인음료를멀리하는것이도움이된다. 술, 담배그리고카페인은공황장애에취약한사람에게는공황발작을일으킬수있다. 또한중추신경흥분제를포함한다이어트필등의약물도피해야한다. 3) 호흡을조절하는방법을배우는것이도움이된다. 과호흡은가슴답답함이나두통과같은증상등을유발할수있다. 공황증상이있을때깊게숨을쉬는것이증상완화에도움이되기때문에평상시에호흡을조절하는연습을하는것이좋다. 4) 이완요법을연습해야한다. 요가나, 명상, 점진적근육이완과같은활동들을꾸준하게연습하면몸의이완반응을강화할수있는데, 이것은공황증상이올때의신체반응과반대의반응이다. 공황발작이있을때에호흡을깊게하고신체를이완시키면, 공황증상을완화할수있다. 128
질병정보 말라리아 세계보건기구 (WHO) 는 2011 malaria report 에서 전세계적으로 216만명이상이말라리아에감염되었으며, 이중 655,000 명이사망하였다고밝혔다. 사람에게감염되는말라리아는열대열말라리아 (Pla -smodium falciparum), 삼일열말라리아 (Plasmodium vivax), 사일열말라리아 (Plasmodium ma -lariae), 난형열말라리아 (Plasmodium ovale) 등총 4종으로대부분의감염은열대열말라리아 (P. falciparum) 와삼일열말라리아가 (P. vivax) 주를이룬다. 이중열대열말라리아 (P. falciparum) 는적절한치료를하지않을경우사망에이를수있다고밝히고있다. 말라리아연도별 / 신분별환자발생현황, 2001-2011 국내에서유행하는말라리아는삼일열말라리아 (P. vivax) 로열대열말라리아 (P. falciparum) 에비해사망률은매우낮으나, 적절한치료를하지않을경우합병증등으로인해치명적일수있으므로이에대한적절한치료및예방을해줄것을질병관리본부는당부하였다. 질병관리본부에따르면국내말라리아신고건수를분석한결과 2008년 1,023 명에서 2007년2,192 명으로크게감소하였으나, 2009년부터 2010년까지다시증가하였다. 그러나, 2011년국내발생은여러가지요인 ( 연속적인우천등 ) 으로전년대비 54.4% 의큰감소를보였다. 구분 / 연도 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 국내발생 민간인 1,067 885 560 424 769 1,278 1,283 566 639 996 349 전역자 748 472 274 244 322 432 463 221 316 295 167 현역군인 673 406 273 158 233 311 446 236 364 430 269 소계 2,488 1,763 1,107 826 1,324 2,021 2,192 1,023 1,319 1,721 785 해외유입 68 36 64 38 45 30 35 29 26 51 58 총계 2,556 1,799 1,171 864 1,369 2,051 2,227 1,052 1,345 1,772 843 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION 질병관리본부가 2011년도말라리아환자신고건을분석한결과현역군인의경우 2010 년 430명에서 2011 년 269명으로 37.4% 감소를보였고전역군인은 2010 년 295명에서 2011 년 167명으로 43.4% 감소했다. 특히민간인의경우 2010 년 996명에서 2011 년 349명으로전년대비 65% 의큰감소를보였다. MAY 2012 Vol. 44 129
CLINICAL INFORMATION 질병정보 지역별말라리아 / 신분별보고건수, 2010-2011 시도 * 계민간인전역자현역군인 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 계 1,721 785 996 349 295 167 430 269 서울 274 80 203 54 63 26 8 0 부산 39 23 6 4 30 17 3 2 대구 18 16 6 3 11 11 1 2 인천 253 119 220 91 19 14 14 14 광주 9 5 3 1 6 3 0 1 대전 13 8 4 4 8 4 1 0 울산 6 7 1 0 5 6 0 1 경기 804 368 467 162 72 40 265 166 강원 184 95 49 16 8 2 127 77 충북 21 8 11 2 10 6 0 0 충남 14 10 7 1 6 8 1 1 전북 20 11 2 6 17 5 1 0 전남 21 11 5 0 11 7 5 4 경북 16 10 6 2 9 8 1 0 경남 23 11 5 2 16 8 2 1 제주 6 3 1 1 4 2 1 0 주 ) 2011년도자료는변동가능한잠정통계이며, 지역현황은신고환자의주민등록상지역 말라리아환자월별발생현황은 5월부터증가하기시작하여 9월까지집중되었으며, 민간인과전역자는 7월, 현역군인은 6월에환자발생이집중되었다. 질병관리본부는매년 5월부터는말라리아감염률이증가하는시기이므로휴전선접경지역에서근무하는현역군인에대한관리대책을강화해줄것을 관련부처 ( 국방부등 ) 에당부하고, 위험지역에대한환자발생시개별환자에대한역학조사를철저히진행하여감염경로등의추적을강화할것이라고밝혔다. 또한, 해외여행시위험지역을방문하는여행객들에대해서도모기에물리지않도록개인예방법을철저히해줄것을당부하였다. 130
질병정보 또한, 질병관리본부는국민들에게예방사항을잘저히실천하며, 준수하여줄것을당부하였다. 셋째, 옥내의모기침입예방을위해방충망의정질병관리본부가국민들에게당부한예방사항은첫비및모기장사용을권고하고, 실내살충제를적절째, 매개모기가활발하게흡혈활동을하는 4월부터히사용하고, 10월까지야간 ( 밤 10시부터새벽4시 ) 에는야외 ( 낚시넷째, 해외위험지역을여행하는여행객은감염내터, 야외캠핑등 ) 활동을가능한자제하고, 과등관련의료기관의처방전을받아적절한예방둘째, 불가피한야간외출시에는긴팔및긴바지약을복용하고, 개인예방수칙을철저히실천할것를착용하여모기에물리지않도록개인예방법을철등이다. 말라리아개요 말라리아란? 충, 즉포자소체 (sporozoite) 를체내에주입함으 - 말라리아는과거에우리나라민간에서학질, 하루로써전파됨걸이, 복학또는 자라배, 자래 로불리어왔음 - 말라리아는 Plasmodium 속원충이적혈구와간세 예방포내에기생함으로써발병되는급성열성감염증임 - 모기가무는저녁부터새벽까지외출을삼가토 - Plasmodium속원충가운데 Plasmodium 록하며, 외출시긴소매의상의와긴바지를 vivax( 삼일열원충 ), P. falciparum ( 열대열원입도록함. 충 ), P. malariae( 사일열원충 ), P. ovale( 난형열 - 낚시, 야영등과같은야외활동시노출된피부원충 ) 4종의원충만이사람에서질병을야기함에모기에물리지않도록개인예방을실시하여 - 현재우리나라와같은온대지방에서유행하는야함. 말라리아는 Plasmodium vivax ( 삼일열원충 ) - 출입문과창문에방충망을설치및보수하고, 방로아열대및열대에많이분포함충망이없을때에는반드시모기장을사용, 에어 - 말라리아는인체의적혈구내에기생하면서적혈로졸살충제를용법및용량에맞게적정량을침구가파괴되어주기적인열발작, 빈혈, 비종대등실에분사하여모기를없애도록하여모기에물의전형적인증상을나타내는특징을가짐리지않도록함. - 발열등말라리아로의심되는경우즉시보건소 전파경로나의료기관을방문하여진료를받을것. - 얼룩날개모기속의암컷모기가흡혈하면서원 CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION MAY 2012 Vol. 44 131
CLINICAL INFORMATION 질병정보 2012 년말라리아위험지역 2012년말라리아위험지역 위험지역 : 인구 10만명당발생률이 10명이상인지역 ( 시 군 구 ) - 고위험지역 : 인구 10만명당발생률이 100명이상인지역 - 위험지역 : 인구 10만명당발생률이 10명 ~100 명미만인지역 - 잠재위험지역 : 전년도위험지역또는군발생이증가된지역등환자발생증가의우려가있는지역 구분 2011 위험지역 2012 위험지역 고위험 지역 <1 개 > 인천 (1 개 ) : 강화군 - 위험 지역 <11개 > 경기 (6개) : 연천군, 파주시, 김포시, 고양시일산서구, 고양시덕양구, 동두천시강원 (2개) : 철원군, 고성군인천 (3개) : 옹진군, 중구, 서구 <5개 > 경기 (2개) : 연천군, 파주시강원 (1개) : 철원군인천 (2개) : 강화군, 옹진군 잠재 위험 지역 <10개 > 경기 (5개) : 고양시일산동구, 양주시, 포천시, 의정부시, 가평군강원 (4개) : 양구군, 화천군, 춘천시, 인제군인천 (1개) : 동구 <17개 > 경기 (9개) : 김포시, 고양시일산동구, 일산서구, 덕양구, 동두천시, 양주시, 포천시, 의정부시, 가평군강원 (5개) : 양구군, 화천군, 고성군, 춘천시, 인제군인천 (2개) : 중구, 서구, 동구
CLINICAL NEWS CLINICAL INFORMATION 참고 : 사람도동물처럼 milk line이있었으나진화 (?) 에의해대부분소실되지만옛것에집착 하는인간은과잉유방을고집할수도있다? 1. 개 2. 키벨라 ( 이탈리아여신 ) 3. milk line 4. 겨드랑이병변 5. 가슴상부병변 6. 가슴하부병변 MAY 2012 Vol. 44 133
134 정답 : Dark-circle 은다양한원인 ( 피부염, 혈관, 부피변화, 피부이완증 ) 에의해하안검부위가어둡게나타나는증상