고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 QA 동향 Ⅰ. 머리말 QA 동향 고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 이상학, 박종훈, 곽미정 2009년 9월 2일고대의료원교직원게시판에는 역사적인고려대학교안암병원의 JCI 인증을전교직원과함께축하합니다. 라는서두문구와함께 JCI 인증은밤낮을가리지않은교직원의열정과힘을모아이룬쾌거이기에더욱의미가깊다는손창성병원장님의직원들에대한감사의글이올려졌다. 며칠후 JCI 인증기념과함께그동안전직원들의노고에감사하기위한 JCI 인증축하행사가안암병원앞마당에서이루어졌는데야외뷔페를마련하여직원들과함께식사할기회를가지면서이날처럼서로에게진한동료애를느꼈던적은없었던것같다. 그러면서새삼느꼈던것이 JCI 평가를우리가어떻게시작하게되었을까? 라는생각이었다. 요즘 JCI 인증을받은이후에다른여러병원에서 JCI 평가에대한준비에서부터인증받기까지진행과정에대해많은관심을가지고문의해오고있는데이에우리병원이 JCI 인증준비에서부터 JCI 인증평가를받기까지경험했던 JCI 평가과정에대해소개하고자한다. Ⅱ. JCI (Joint Commission International) 평가를위한준비과정 교신저자곽미정 고려대학교안암병원적정진료관리팀 kuku105@hanmail.net 안암병원에서 JCI 인증에대해처음으로논의된것은지금으로부터 4년전인 2005 년 6월로, 고대의료원발전에대한로드맵이만들어지면서 JCI 인증이중장기목표전략으로세워졌다. 당시국내유일의 JCI 인증병원인미 8군병원에서 JCI 란무엇인가? 에대한강의를한적이있었는데강의에서강조한내용중한가지가병원의모 Vol15, Number2, 2009_ 45
한국의료 QA 학회지 든직원은물론이고청소를하는용역업체직원까지도 JCI 내용에대해숙지를하고있어야한다는것이었다. 당시의료기관평가를경험했던터라 JCI 에서의인증평가도구체적인평가항목이하나, 하나가제시되어각항목에대해철저히준비하면되지않겠느냐는단순한생각을가지고있었다. 같은해 11월안암병원 Q.I 위원장, 평가담당교수, 적정진료관리팀원등 10여명이싱가포르의 JCI 인증병원 4곳을참관하여 JCI 인증이병원에서어떻게적용되고있는지에대한실제적인현장을파악하고돌아왔다. 2006 년 7월에는시카고에서개최된 JCI Practicum 참여하였는데 JCI Practicum 은 JCI 기준에대한교육과함께 JCI 인증병원에서실제평가와동일한형식으로모의평가를진행하여교육생들이교육및모의평가참관을통해 JCI 평가를직접체험하면서배울수있도록하는프로그램이다. 따라서 JCI 인증평가를처음시도하는우리에게는 JCI 평가가어떤기준에의해어떻게평가되는지전체과정을경험할수있는기회가되었다. JCI Practicum 이후안암병원은 JCI 평가에대한구체적인평가준비에착수하게되었다. 2007 년 3월 JCI 준비전담팀이총 7명으로구성되었으며진료부원장을팀장으로하는베이스캠프 (bace camp) 가만들어졌다. 베이스캠프에는적정진료관리팀, 임상각과평가담당교수, 간호부대표, 약제팀, 의료정보팀, 진단검사의학과, 영상의학과, 감염관리실, 총무팀, 시설팀, 안전관리자가포함되었으며필요시관련부서의참여가이루어졌다. 베이스캠프의역할은병원정책및지침의제정, 표준화된지침의실무적용, 정책및지침관련지표모니터링과피드백, 전직종별교육진행, 원활한의사소통의통로제공, 강력한리더십을발휘하는것이었다. 팀이구성된후 JCI 기준 (Standard) 에대한해석및필요한준비사항에대해철저하게분석하고준비하기시작했다. JCI 평가준비에있어가장기본이되는것은 JCI 의기준 (Standard) 에부합하는병원의규정 (policy) 을제정하는것으로규정을제정할때필수적인전제조건은병원의공식적인규정관리위원회 (Policy Committee) 의승인절차가있어야한다는것이다. 따라서, JCI 평가를준비하고있는병원이라면규정제정부터위원회의승인및실무부서에적용하기까지의절차가구체화되어있어야하며규정제정의핵심은임상실무부서에서수행할수있는실제적인규정을만들어각부서에서표준화시키는데있으므로하나의규정을제정하기까지관련부서의끊임없는회의와논의등많은노력이필요하다. 규정을제정할때참고해야할근거는 JCI standards & intent statement, 관련법규, 상위규정그리고각부서별업무메뉴얼및내규가될수있으며이외규정에관련된모든진료과및부서의의견수렴을통해실무에적용가능한규정으로제정할수있다. 마지막으로규정이제정되어실무에적용될때고려되어야할사항이직원들의접근성이다. 인쇄물형태로출력된내용은현재시점에서유효한규정인지확인할수없는것이라 JCI 평가자들도출력물형태보다는최신정보가신속하게반영되어직원들이수정, 보완된내용을언제든쉽게제공받을수있기위해규정에효과적인접근성을강조했는데우리병원은규정을직원들이필요시언제든지확인할수있는포탈사이트에게시하여쉽게확인할수있도록했기때문에접근성에있어서는큰문제가없었다. JCI 인증획득이후 JCI 를준비하고있는다른병원에 46 _ J Kor Soc Qual Assur Health Care
고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 QA 동향 서밴치마킹을와서꼭빼놓지않고질문하는것중에하나는 JCI Standard 에대한책자를원서로보았는지, 혹시한글로번역한내용으로보았는지? 그러면한글로번역한내용이있는지? 이다. 사실처음 JCI 를준비하고자시작했을때는아직우리나라에서 JCI 를준비하고있는병원이많지않았기때문에어떤관련자료나준비에필요한사항에대해우리에게알려주는곳은없었다. 그래서 JCI 준비를시작하면서 JCI 인증기준집원본과함께외국인증병원홈페이지를통해관련된모든자료들을모으기시작했다. 사실영어를어느정도잘한다고할지라고영어로되어있는평가기준의의미를정확하게파악하라고한다면누구나가슴이답답해오는것을느낄수있을것이다. 그래서우리는 JCI standard 원문과함께수많은외국병원의규정과관련서식지를그야말로보고또보고많은논의를통해기준이가지고있는의미와그의미를우리병원에적용가능한내용으로다시만들어나갔다. 우인증받지못한기준 (failed standard) 에대해다시평가를받는 focus survey 가있다. 그러나, JCI 인증을받기위해반드시 3단계 (consultmock survey-jci accreditation) 를모두거쳐야하는것은아니다. JCI 평가는의무적인평가가아닌병원에서자발적으로신청하는평가로 JCI consulting 이나 mock survey 없이본평가를신청할수있다. 그러나, 병원자체적으로는평가를준비하는데어려움이많기때문에대부분의병원은컨설팅부터단계적으로평가를받게되는것이다. 안암병원은 2007 년 6월에 JCI consulting, 2008 년 9월에 mock survey 그리고 2009 년 7월에 JCI 본평가 (JCI accreditation) 를받았으며이에대해좀더자세히기술하고자한다. 1. JCI 컨설팅 (JCI Consulting) 결국, JCI 평가준비를위해서는가장기본이되는것은 JCI 기준 (JCI Standard) 에대한철저하고정확한의미파악이며끊임없는관련부서와의회의를거쳐병원에맞는기준으로새롭게규정을제정하여임상에적용시킬수있었던것은강력한리더십이뒷받침된직원들의단합된힘이라고할수있다. Ⅲ. 안암병원의 JCI 인증단계 JCI 인증을위한과정은일반적으로 JCI 컨설트 (JCI consult) 와모의평가 (Mock Survey) 그리고 JCI 인증평가 (JCI Accreditation) 의 3단계로구성되며만일, JCI 인증평가 (JCI accreditation) 후인증을받지못하는경 첫단계는 JCI 컨설트 (Consult) 로 JCI 기준에대한교육과함께현재의병원현황파악을통해평가를위해준비해야할사항이무엇인지, 평가는어떻게진행되는지그리고각부서에서어떤내용을질문받고이에대해어떻게대비해야하는지등에대해상세하게조언해준다. 컨설트때병원을방문한평가자는총 3명으로의사 (physician) 1명, 간호사 (Nurse) 1명, 행정가 (administrator) 1명이었으며 8일동안진행되었다. 첫날과둘째날에는 150 여명의직원이모여 JCI 기준에대한전반적인교육을받았다. 이후 5일동안컨설팅평가가진행되었으며평가가진행되는동안각부서의평가와관련된조언및준비해야할항목에대한설명이이루어졌다. 마지막날은 action planning 이라고하여개 Vol15, Number2, 2009_ 47
한국의료 QA 학회지 선권고사항이제시되었다. Action planning 시간에는병원경영에책임과권한이있는보직자인병원장, 진료부원장, 기획실장, 경영관리실장, 간호부장, 교육수련위원장이참여하여 JCI 기준에대해누가, 언제까지책임을가지고준비할것인가에대해결정하였다. 이와더불어병원에서더욱노력해야할부분으로의료진의자격검증 (credentialing) 및특권부여 (privileging) 와규정 (policy) 의제정및개정, 검토를위한규정관리위원회 (policy & Committee) 의필요성에대해강조했다. 2. Mock Survey 두번째단계는 Mock Survey 로이는실제본평가를대비한사전모의평가라고할수있다. 컨설팅이본평가를대비하기위한사전교육을받는것이라면 mock survey 는대입시험을앞두고모의고사를치르는것에비유할수있을것같다. 그래서본평가는아니지만모두가긴장감을가지고평가를치러야만했다. 이런부담감과긴장감을해소하기위해서였을까? 어떤직원이한말이생각난다. Mock survey 는부담없이그냥막 ~ 받으면되는평가아닌가요? 라고... 이런말들이평가에대한스트레스를조금이나마줄일수있는유머였던것같다. Mock survey 때방문한평가자는 physician, nurse, administrator 각 1명씩총 3명이었으며컨설트와는달리교육과정없이 5일동안모의평가가이루어졌다. 6일째되는마지막날 action planning 시간이있었고컨설팅때와같이보직자가모인자리에서 JCI 기준별우선순위 (Priority) 를제시하여우선순위에따른개선권고 사항에대해책임자와최종완료기한을보직자들이정하도록하여본평가까지완성할수있도록했다. 이때평가자들은더욱노력해야할부분으로마취및진정 (anesthesia and sedation) 에대한규정및위원회제정에대한내용과질향상과환자안전 (quality improvement and patient safety) 과관련된 Q.I Plan 설정및지표관리를지적했다. 3. JCI 인증평가 (JCI Accreditation) 마지막단계가바로본평가인 JCI 인증평가 (JCI Accreditation Survey) 이다. 본평가는보통 5일간의일정으로진행되며평가자는의료기관의규모에따라정해진다. 안암병원은 7월 13 일 ( 월 ) 부터 17 일 ( 금 ) 까지 5일간본평가가진행되었으며당시약 960병상정도로이에따라의사 (physician), 간호사 (nurse), 행정가 (administrator) 그리고임상가 (clinician) 각 1명씩총 4명의평가자가방문하였다. 당시평가를대비해많은준비가있었지만가장기본적이면서도힘들었던것은 JCI 기준에맞는병원규정 (policy) 을마련하여모든부서및직원들이규정에대해숙지하고실무에서동일하게수행하도록하는것이었다. 이전까지의평가는규정이있어도규정대로실행하는지모든직원에게물어보는일은없었기때문에부서에상관없이, 정규직원인지청소를하는용역직원인지에상관없이병원의규정을숙지하고그대로수행하도록하는것은매우어려운일이였다. 또한, 전직원에대한개인별인사파일관리, 교수의성과평가및 CPR Team 구성및가동등에대한준비를갖추고본평가를받게되었다. 48 _ J Kor Soc Qual Assur Health Care
고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 QA 동향 Ⅳ. JCI 인증평가 (JCI Accreditation Survey) 진행과정 JCI 인증평가 (JCI Accreditation Survey) 가시작된 월요일아침, 모든직원의바람은아마비슷했을것같 다. 평가자가우리병동에제발오지않았으면... 외국 인평가자가제발나에게말만시키지마라... 오늘이평 가마지막날이었으면... 등많은바람들속에서평가는 시작되었다. 4 명의평가자와의원활한의사소통을위해서전문통 역사가평가자별로배치되었으며평가시현장을방문 하는어느곳에서든의무기록확인이필요할때지체없 이기록을확인할수있도록도움을주기위해평가자 각각에대해레지던트가함께다닐수있도록배치하였 다. 평가자도병원의세심한배려에고마워하며평가마 지막날함께다니며많은도움을준레지던트에게감사 의말을전하기도하였다. 1. 인증평가첫번째날 첫날시작은병원소개및 Q.I plan 에대한발표로진행 되었다. 병원소개 (Overview of organization Service) 시간에는병원의역사, 비전과미션, 임상과소개, 인력 구성, 특성화센터및통계자료등을통해병원에대한 전반적인내용을평가자에게소개했다. 그다음질향 상계획 (Q.I Plan) 및질향상활동으로뇌졸중 CP 개발 (Stroke Critical Pathway 개발 ) 에대한내용을신경과 에서발표했다. 발표후내용에대해평가자와발표자 간에질문과답변이오고갔으며특히질향상계획 (Q.I plan) 발표시간은 JCI 평가에서강조하는 Q.I plan 에 대한리더십및질향상과정 (process) 을전체적으로파 악할수있는시간이므로철저한준비가필요하다. 발표에이어평가단사무실에서통역없이평가자만이모인가운데병원에서준비한필수규정에대한서류검토가이루어졌다. 이때질지표 (quality Monitors), 규정 (policies), 재원환자리스트, 당일수술스케줄, 입원환자명단, 내시경검사대상자, 병원약도, 의무기록양식샘플, 조직도등을준비하여제공했다. 2시간이넘는서류검토가끝나고오후에는본격적으로환자추적조사 (patient tracer) 및시설조사 (facility tour) 가진행되었다. 추적조사방법 (tracer methodology) 이란환자가입원할때부터퇴원할때까지입원기간동안방문했던모든부서를따라가면서환자가받았던모든진료과정을평가하는것이다. 입원시평가 (assessment) 는어떻게이루어지는지, 처방및투약과정은어떤지, 환자에게치료과정에대한설명을어떻게하는지, 동의서를받는과정은규정대로수행되고있는지, 침습적인검사나시술을하는경우환자의안전을위한병원의규정은무엇이고실제부서에서규정에따라수행하고있는지등환자와관련된모든내용을확인하여평가한다. 따라서, JCI 평가는모든직원이병원에서정한규정에따라환자에게표준화된케어 (care) 를제공해야만인증을받을수있는것이다첫날임에도불구하고내ㆍ외과병동, 수술실, 마취과, 검사실등환자와관련된장소를다양하게방문하여평가했으며시설부분을평가하는행정가 (administrator) 는옥상에서부터지하까지구석구석을다니면서시설및기기등을직접확인했다. 한평가자가환자를추적조사한경우를일부소개하면다음과같다. Vol15, Number2, 2009_ 49
한국의료 QA 학회지 순환기내과병동에입원한환자중심도자실과심혈관계중환자실을거쳐병동으로올라온환자를선택하여추적조사 (patient tracer) 를진행했다. 순환기내과병동에근무하는간호사들이어떤교육을이수했는지, BLS 교육은받았는지에대한질문과함께응급카트점검주기, 응급약품유효기간관리및점검여부, 제세동기관리여부등을확인하였으며유사약품에대해서도혼돈을줄수있는약들은가까이비치하지않도록관리하고있는지에대해자세하게확인했다. 또한냉장보관약품관리, 마약관리및반납관리, 의사및간호사의입원시평가 (assessment) 내용에대한면담과기록확인이진행되었다. 이어서심혈관계중환자실을방문하여환자에대한평가 (assess), 인수인계내용, 환자에게제공한 care 등에대해조사한후이곳에근무하는간호사들이받은필수교육은무엇인지, 침습적인시술 (cath 삽입등 ) 을하는경우 time out 을시행하는지, 인공호흡기등에대한의료기기및장비를다룰수있는교육을받았는지에대해서확인했다. 심도자실에서는진정제를투여한후환자에게심도자를실시하므로진정과관련된동의서와모니터링방법을어떻게하고있는지등에대해평가했다. 이처럼방문하는모든부서에서서비스제공영역 (service scope), 약품관리및투약업무, 응급카트및응급약물관리, 감염관리, 위험물질관리등에대해공통적으로질문하며이외에도각부서의특성에따른질문이이어진다. 2. 인증평가 2일째날평가 2일째부터평가마지막날까지는매일아침 daily briefing 이 1시간씩이루어진후본격적인평가가진행된다. Daily briefing 시간에는전날평가와관련된지적사항및확인필요사항을제시하여평가결과에이의가있는경우병원측에서충분히의견을제시할수있는기회를제공한다. 이자리에는보직자를비롯하여전날평가가진행되었던부서장, 간호부, 총무팀, 시설팀, 의료정보팀, 감염관리실, 진단검사의학및영상의학과부서장등이참석하여평가에서의오해가없도록했다. 둘째날부터는더많은부서를다니고그곳에서만나는직원이나환자와인터뷰를했다. 예측할수없는곳에서면담이이루어지기때문에평가기간내내긴장감을늦출수없었다. 어느한병동에갔을때의일이다. 평가자가환자의기록을열심히보면서진료과정에대해간호사에게질문을하다가갑자기그환자와면담을하고싶다고하는것이다. 우리는모두너무당황스러웠지만표현할수없었기에자연스럽게환자에게면담이가능한지물어본뒤평가자를병실로안내했다. 평가자는간호사가환자에게교육했다고한모든항목에대해실제로교육을받았는지, 어떤내용을들었는지그리고설명이나교육을듣고얼마나만족하는지등에대해서도하나하나를확인하는것이었다. 병실안에서느꼈던숨막히는긴장감은아마말로표현하기어려울것같다. 물론간호사는지침에따라환자에게모두교육하고설명하였을것으로생각되지만환자가우리가생각한대로대답해주지않는다면평가를잘받기어렵기때문이다. 그러나, 다행히도환자가본인의진단명이나수술명그리고치료과정에대해서의료진이자세히설명해주어잘알고있다며너무만족한다고대답하는것이었다. 이렇듯환자들이만족한다는대답을하기까지의료진의적극적인설명과끊임없는노력이필요하다. 50 _ J Kor Soc Qual Assur Health Care
고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 QA 동향 3. 인증평가 3일째날세번째날에는환자에대한추적조사 (patient tracer) 와함께시스템추적조사 (system tracer) 가진행된다. 약품공급에서부터환자에게투약되기까지의과정을확인하는투약시스템추적조사 (Medication System Tracer) 와병원의감염관리체계를통해환자와직원에대한감염관리활동시스템을확인하는감염관리시스템추적조사 (Infection Control System Tracer) 그리고병원시설의안전관리체계를확인하는시설안전시스템추적조사 (FMS System Tracer) 가진행되었다. 시스템추적조사에서는관련부서원들과함께소그룹미팅을통해자료검토및면담을실시하면서좀더구체적인현장확인이필요한경우해당부서를방문하여평가하여병원의전반적인시스템을파악한다. Infection control system tracer 의경우응급실을통해병동에입원한환자중격리대상환자를선정하여응급실에서의입원부터병동에전실이후까지전과정에걸쳐격리환자에대한병원내의규정에따라감염관리가정확하게수행하는지에대해확인하는데면담이나서류확인후응급실, 중환자실, 병동을방문하여의료진과면담하고현장을확인했다. 사건, 사고처리과정과관련하여환자안전관리에대한평가로 RCA 와 FMEA 평가시간이약 1시간 30분정도씩배정되었다. RCA(Root Cause Analysis) 란환자에게발생한치명적인사고인적신호사건에대해근본원인분석과정을적용했는지를확인하고평가하는것이며 FMEA(Failure Mode Effect Analysis) 란문제가일어나기전에프로세스를예방하고문제를산출하기위해사용하는팀기 반의체계적, 전향적인기술인고장유형영향분석으로병원에적용한사례에대해평가하는것이다. 이평가에서는관련팀원들과의소그룹미팅을통해면담이진행되며근거자료확인과정을통해병원에서의사건, 사고에대한처리과정이어떻게이루어지고있는지조사한다. 4. 인증평가 4일째날네번째날에는병원직원의자격과교육에대해관련부서와평가자간인터뷰시간이있었으며이때는의사직, 간호직, 비의료직으로구분하여그룹별인터뷰를진행했다. 자격, 면허는국가에서관리하고있기때문에, 자격, 면허에대한확인은보건복지가족부에서, 이외의경우에는해당기관에팩스, 유선, 문서등의방법으로해당자료에대한확인을시행했다. 전문의의경우에는진료권한에대한확인및성과평가도이루어졌다. 또한, 전공의에대한직무내용은전공의직무규정이나과별전공의수련계획내용을토대로마련하였다. 간호직의경우면허및자격검증확인, 직무기술서및직무평가등에대해확인이진행되었으며직무내용은임상에서의업무수행과관련되어구체적으로서술해야한다. 퇴원환자의의무기록을확인하는 Review of Closed Patient Records 라는시간이있었다. 이때는 3명의평가자가각각다른장소에서입원부터퇴원까지병원을이용하는전과정에대한의무기록을평가하며의무기록확인을돕기위해의료정보팀및전공의각 1명씩평가자각각에배치하여필요한의무기록을쉽게볼수있도록하였다. Vol15, Number2, 2009_ 51
한국의료 QA 학회지 그룹별인터뷰가끝나면다시환자추적조사를실시하거나좀더확인이필요한부서를다시방문하게되는데언제, 어느곳이라도직원면담이가능하다. 의사나간호사만면담을하는것은아니다. 실제로평가자가약제팀을방문했다가그때마침약을타러왔던업무원은갑작스럽게면담에응해야만했고병동에청소를담당하던미화원도청소하는도중에면담을하기도했다. 미화원과의면담중의료폐기물을어디에버리는지확인해야겠다며폐기물이버려지는병원밖쓰레기장까지미화원과함께폐기과정을추적하여조사한적이있었다. 엘리베이터를타고병동을내려와서병원밖으로이어지는복도를가던도중평가자는갑자기미화원에게 만일, 쓰레기를가지고가다가여기에서쏟게되면어떻게할것인가? 라는질문을했다. 그질문을들은우리들은모두어떻게해야할까라는눈빛으로서로를쳐다보게되었다. 그러나, 미화원은전혀고민없이정확하게답변을하는것이아닌가? 다른폐기물박스에버리며혹시액체가쏟아지는경우병원의지침이있어그대로수행한다. 그리고필요할때는병동간호사에게연락하여조치를취한다. 라며병원의지침이무엇인지도막힘없이설명을잘하는것이아닌가? 평가자를포함한우리모두가감탄하지않을수없었다. 물론전직원에대한교육에최선을다한다고는했지만이렇게예측하지못한상황에대한답변을막힘없이할수있다는것에대해각부서별직원들의노력이얼마나많았는지를새삼느끼게되는순간이었다. 이렇듯, JCI 평가는단순히평가를준비하는소수인원이잘한다고될수있는것이아닌전체직원이하나가되어움직여야만가능하기때문에그결과또한더욱값진것이라는생각이든다. 52 _ J Kor Soc Qual Assur Health Care
고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 QA 동향 5. 인증평가 5일째날 JCI 평가 5일째에는 Data System Tracer 라는평가시간이있다. 이시간에는 Q.I 지표에대한관리가어떻게체계적으로관리되고있는지평가하는시간이다. JCI 기준에서기본적으로지표관리를해야할영역은우리병원이선정한우선순위영역의지표와함께질향상및환자안전 (Quality Improvement & Patient Safety) 기준의 20가지지표가포함된다. 우리병원은우선순위영역의지표로다음의 7개를선정했다. 가. 의료진간의효율적인의사소통을위한구두처방숙지율향상나. Time Out 시행율향상다. 손씻기 (Hand washing) 수행율향상라. 낙상예방 (Reduction the risk of Patient Harm Resulting from Falls) 마. 투약오류 (medical error) 예방활동바. 수술예방적항생제투여율시간에대한임상질지표관리사. 뇌졸중 (Stroke) CP(critical pathway) 개발을통한신속하고표준화된진료제공각각의지표에대해자료수집과정, 자료분석방법, 모니터링및피드백과정등에대한평가가진행되었으며지표에대한설명은각부서담당자가직접평가자에게설명하도록하였다. 실무부서담당자들은평가자에게직접설명하는것을매우부담스러워했지만지표를실제부서에서관리하고있음을평가자에게확인시켜주는것이기때문에담당자들에의한 Q.I 지표설명은전부서가참여하여관리하고있음을평가자에게보여주 는효율적인방법이라고생각한다. 우선순위영역의지표중하나가손씻기수행율향상이다. JCI 평가에서가장중요한항목은환자안전과더불어감염관리라고할수있을것이다. 그중에서도가장기본이되는활동이손씻기활동일것이다. 우리병원은감염관리의기본활동으로 전직원손씻기캠폐인 을진행시켜병원장을비롯하여간호부장, 수간호사들모두손씻기캠폐인어깨띠를두르고병동마다다니면서손씻기의중요성을홍보하면서전직원의손씻기활동을격려했다. 병원을찾은환자및보호자중일부고객은 이병원에는미스코리아띠를두르고다니는사람이많네. 라며웃음을지어보이시기도했다. 처음에는색깔도너무강렬한분홍색, 파란색이라어깨띠를하고병동및외래그리고직원식당을간다는것이매우쑥스러운일이아닐수없었다. 그러나, 점차직원들도손씻기에대한중요성을전달하는의미로받아들이기시작하면서모든직원의적극적인협조하에손씻기수행율이지속적으로올라가게되었다. 환자및보호자의안전을위한활동중필수적인교육중하나가소방화재훈련교육이다. 병원의전체직원을대상의소방화재교육과함께특수부서에따라현장 Vol15, Number2, 2009_ 53
한국의료 QA 학회지 에맞는교육및실습이이루어졌다. 신생아실, 중환자 실, 수술실, 분만실, 인공신장실등각부서별로시나리 오를작성하여현장속에서소방화재훈련을체험할수 있도록하였다. 이훈련에는의사, 간호사, 보조인력등 부서와관련된모든직원이포함된다. 이론적으로는모 두알고있지만실제로화재상황이일어난다면구체적 으로어떻게대처해야하는지에대한교육을통해모 든직원이소방화재안전관리활동에더욱노력할수있 게된것이다. Ⅴ. 안암병원이국제의료기관평가 (JCI : Joint Commission International) 인증을획득하다. 2009 년 7 월 17 일은대한민국의헌법이공포된지 61 주 년이되는제헌절이었다. 이날은대한민국의헌법이제정된역사적으로의미있 는날임과동시에고려대학교안암병원의이정표를다시쓰게된날이기도하다. 7월 17일 JCI 평가를마치면서평가총평시간에 JCI 측평가자의한마디말은아직도가슴을설레게한다. 오늘아침에오면서거리마다펄럭이는태극기를보았는데아마고대안암병원이 JCI 인증평가를훌륭하게잘해냈음을축하해주는듯한느낌을받았다. 라며매우긍정적으로평가결과를내리게되었음을간접적으로우리에게표현해주었다. JCI 평가자들의총평속에찬사가이어짐에따라 8층대회의실에서모여있던 200명이상의모든직원의입에서는환호성이터져나왔으며총평에대한감사의답글을발표하는시간에는직원들이눈시울을붉혔다. 아직평가결과는나오지는않았지만결과에상관없이이순간이야말로지금까지의우리의노력과어려움그리고이제끝났구나하는안도의한숨까지뒤섞인, 말로는표현할수없는수많은의미를담은감동, 그자체의느낌을갖게하는자리였다. 드디어, 8월 31 일, 고려대학교안암병원이 JCI 측으로부터평가가통과되었다는공식적인인증서를받았다. 모두가힘든만큼어렵게얻어진결과물은더욱값진것임을다시한번느끼면서지금잠시동안의여유는이제또다시재평가를준비해야하는긴장감으로무장될것이며이런긴장감이우리가가지고있는잠재력을일깨워또다른성공으로이끌어갈것이라고믿는다. 54 _ J Kor Soc Qual Assur Health Care
고려대학교안암병원의 JCI 인증과정 QA 동향 [ 참고 ] 1. JCI 인증제도란무엇인가? JCI란 Joint Commission International( 국제의료기관평가위원회 ) 의약자로미국의료기관의의료수준을평가하는비영리법인인 The Joint Commission이 1994년세운국제기구이다. JCI 설립취지는교육과컨설팅서비스및국제인증을통하여국제사회에서의의료의안전성과질을지속적으로향상시키는것으로 JCI 인증 (Accreditation) 제도방식은의료기관이자발적으로신청하여평가를받고부서중심이아닌기관전체에걸친평가로개인이아닌시스템에주안점을둔다. JCI 평가는처음인증받은후매 3년마다재평가를받음으로써인증이유지되며이를위해환자안전과질향상을위한활동을지속적으로실행해야만유지되는것이다. 따라서, JCI 인증을받았다는것은병원의의료행위의모든 단계가글로벌의료기준에맞추어가장안전한의료서비스를제공하고있음을의미한다. 2. JCI Standard(JCI 기준 ) 에대해이해안암병원의 JCI 인증은세번째로출간된 JCI 기준 ((JCI Standard 3rd edition) 으로는우리나라에서처음이다. JCI 인증기준집 (JCI Accreditation Standards) 은 1998년제1판을시작으로 2003년제2판이발간된후제3판이 2007년도발표되어 2008년부터적용되었다. JCI 인증기준집은총 3개의평가부문 (Chapter) 으로구분되며 13개의평가영역 (Domain) 과 323개평가기준 (standard) 그리고 1,193 개의측정요소 ( measurable element) 로구성되어있다. 세개의평가부분중첫번째 chapter는국제환자안전목표 (International Patient Safty Goal) 로이평가기준은 2008년부터제3판에유효한항목으로포함되었으며환자의안전수 Vol15, Number2, 2009_ 55
한국의료 QA 학회지 준을현저하게향상시키는것을목적으로도입되었다. 여기에는정확한환자확인, 효과적인의사소통촉진, 고위험약물안전성촉진, 올바른부위, 올바른환자, 올바른시술 / 수술보장, 감염위험성감소그리고낙상위험성감소등총 6개의안전목표가포함된다. 두번째 chapter는환자진료부분 (Patient-Centered Standards) 기준으로진료의접근성과연속성 (ACC: Access to Care), 환자와가족의권리 (PFR: Patient and Family Rights), 환자평가 (AOP: Assessment of Patients), 환자진료 (COP: Care of Patients), 마취와수술진료 (ASC: Anesthesia and Surgical Care), 투약관리와약물사용 (MMU: Medication Management Use) 그리고환자와가족의교육 (PFE: Patients and Family Education) 등총 7개의평가영역이포함된다. 세번째 chapter는조직관리부분 (Organizational Management Standard) 기준으로질향상과환자안전 (QPS: Quality Improvement and Patient Safety), 감염예방과관리 (PCI: Prevention and Control of Infection), 조직운영과리더십 (GLD: Governance, Leadership and Direction), 시설관리와안전 (FMS: Facility Management and Safety), 직원자격및교육 (SQE: Staff Qualification and Education), 의사소통및정보관리 (MCI: Management of Communication and Information) 등총 6개의평가영역이포함된다. 기존의 JCI 인증은 1,033 개의평가항목중 104항목만이필수항목으로가중치를두어평가해나머지항목이다소미흡하더라도인증이가능했지만, 이번평가에적용된 JCI 인증기준집제3판은약 1,200 여개의평가측정요소를가중치없이전항목에걸쳐완벽하게통과해야인증을획득할수있도록인증기준이대폭강화되었기때문에이를통과한안암병원의인증은더욱의미가있다. 56 _ J Kor Soc Qual Assur Health Care