수급자및종사자의건강보호를위한 장기요양기관감염병예방관리매뉴얼 2015. 11.
매뉴얼활용참고사항 최근변종세균 ( 바이러스 ) 의출현과국경을초월한물적 인적교류등에의하여신종전염병의증가와전파가빠르게이루어지고있습니다. 특히고령과노인성질환을가지고있는어르신들에게있어서다양한전염병의예방과발생에따른신속한대응은매우중요합니다. 본매뉴얼은노인장기요양보험수급자분들에게전염병이발생하고, 지역사회에전염병이확산되는것을방지하기위한감염병예방과관리에따른매뉴얼입니다. 본매뉴얼은 < 전염병위기관리표준매뉴얼 >, < 전염병위기대응실무매뉴얼 >, < 국가위기관리기본지침 >, < 요양시설메르스대응지침안내 >, < 학교감염병예방관리매뉴얼 > 등다양한지침을참고하였으나, 장기요양급여의종류등시설환경및기준에따라일관되게적용하는데있어서한계가있습니다. 따라서본매뉴얼은해당장기요양기관에서참고자료로활용하며, 각장기요양기관의특성에맞게효율적으로대처할수있는내용을추가 보완하여사용하시기바랍니다.
목차 Ⅰ 장기요양기관감염병관리실무매뉴얼 추진배경 1 감염병환자발생및확산시대응체계 2 감염병환자발생및확산에따른조치사항등 4 감염병에의한국가위기상황발생시대응체계 5 Ⅱ 감염병총론및예방관리감염병및환자의개념 9 감염병의발생인자 9 감염병의분류 10 감염병의전파경로 12 감염병발생차단 12 감염병예방보건교육 13 예방활동 14 장기요양기관내 외방역소독 17 환경관리 ( 실내환경, 주방, 위생, 세탁물, 폐기물, 수급자 ) 등 18 Ⅲ 장기요양기관주의감염병관리매뉴얼 장기요양기관감염병발생일반대응순서 28 장기요양기관주의감염병 29 Ⅵ 감염관리실무매뉴얼호흡기계전염병 47 소화기계전염병 52 접촉성 기타전염병 63
제 1 장. 장기요양기관감염병관리실무매뉴얼 이매뉴얼의목적은 감염병의위험으로부터장기요양기관의수급자및종사자의안전을확보 하는것이며, 세부목표는다음과같다. 1. 수급자가감염병에이환되는것을미리예방하고감시한다. 2. 수급자가감염병에걸렸을때조기에발견하고신속하게조치함으로써, 장기요양기관에감염병이확산되는것을예방한다. 3. 장기요양기관의감염병유행시조기에전파를차단하고통제함으로써, 장기요양기관의요양서비스기능을유지하게한다. 4. 장기요양기관의감염병유행으로지역사회는물론국가전체로확산되는것을예방한다. 추진배경 장기요양기관 ( 입소시설, 단기보호, 주야간보호 ) 은면역이약한다수의어르신이밀접하게접촉하는환경을제공함으로감염병이발생하면기관의수급자및종사자에게빠른속도로전파시킬우려가높음 감염병에걸리면장기요양서비스제공 수급에심대한어려움이발생할수있으며, 심한경우대상자의사망에이르는등개인을비롯하여지역사회로의피해가확산될수있음 수급자및종사자사이에서감염병이유행하면정상적인장기요양서비스제공이어려우며요양서비스중단에따른장기요양기관휴업 폐업을해야하는사태에이를수있음이상과같이장기요양기관에서감염병발생시급속히확산되기때문에감염병에대한체계적인관리매뉴얼을마련함으로써신속한대처방안강구로장기요양기관의안전을보장할필요가있음 매뉴얼의활용 - 장기요양기관에서감염병에이환된수급자를발견하였을때그증상에따른장기요양기관내대응체계를정립하여종사자들이쉽게감염병발생에대처할수있도록함 - 감염질환의정보제공 - 감염병예방보건교육및면역증강, 환경위생개선등예방을통한수급자및종사자의건강유지 증진도모 - 1 -
감염병환자발생및확산시대응체계 장기요양기관에서감염병이의심혹은확진된환자가 1명이라도발생하였을경우또는동일법정감염병환자가감염병잠복기간이내에 2명이상발생하는경우 (1주일이내에전체인원의 5% 이상발생하여감염병이확산되는경우포함, 감염병유형에따라달리할수있음 ), 장기요양기관감염병관리 대책위원회 < 그림1> 의지휘체계에따라기관내에서보고및관리하고 < 그림2> 의업무수행체계를따른다. 다만입소시설및단기보호, 주야간보호등의급여종류에따른각기관특성및환경 환자발생및확산양상에따라유동적으로운영할수있다. < 표 1> 감염병발생양상에따른주요조치내용 감염병발생양상상황대응체계주요조치내용 감염병환자 ( 유증상자포함 ) 관리 환자발생시 감염병확산시 의심또는확진환자 1명발생 의심또는확진환자 2명이상발생 전체인원의 5% 발생 감염병유형에따라달리할수있음. 장기요양기관감염병관리 대책위원회구성운영 < 그림1>,< 그림2> 접촉자관리및추가발병자파악 보건소신고 ( 관내운영센터신고 ) 감염병예방및발생시대처요령교육 감염병환자 ( 유증상자포함 ) 관리 감염자조기격리및유증상자관리 보건소신고 ( 관내운영센터신고 ) 장기요양기관내집단활동자제 시설물및취약지역소독, 방역실시 < 그림 1> 장기요양기관감염병관리 대책위원회 기관상황에따라달리구성할수있음. 장기요양기관감염병관리 대책위원회 위원장 : 시설장 ( 관리책임자 ) 대책위원회지휘, 통제조정, 보고및신고 부위원장 : 사무국장 위기상황진단, 정책판단및관리 대책논의 언론보도에대응 대외보고 간사 : 간호과장 회의주관, 진행 환자파악팀 환자관리팀 행정지원팀 대외관리팀 ( 간호사 ) ( 간호사, 요양보호사 ) ( 사무원, 사회복지사 ) ( 사회복지사 ) 해당간호사가감염자및유증상자, 접촉자, 요양보호사를통해호실별유증상자파악및취합 방역활동 위생관련시설관리 요양보호사및간호사등을통해호실별유증 - 2 -
2 차감염의심자등파악 하여즉시보건소에알림 감염자조기격리 유증상자관리 상황에따라보건소즉시신고 수급자및종사자교육 예산지원확인등 행정지원 역학조사협조등 지자체 공단신고등 상자파악및취합 상황판작성 보호자연락등 대외 ( 언론등 ) 연락 대응 < 그림 2> 장기요양기관감염병환자발생 확산시대응체계 기관상황에따라달리구성할수있음. 단계구분단계별업무업무분담 1 단계 환자발생증상사정 요양보호사등 : 환자발생에따른상황전파 간호사 : 유증상자확인 즉시보건소의뢰 신고 증상확인, 감염병발병가능성조사 즉시격리조치 종사자전체간호사 사정 확산발생감지 격리조치진료의뢰및확인대책마련 관내노인장기요양보험운영센터상황보고 병원진료여부결정하여진료의뢰 : 보건소협의 보호자연락 종사자 시설장보고체계확립 종사자감염예방주의안내, 감염병정보수시파악 위원회가동, 상황판설치, 보건소신고라인가동 사무국장간호사시설장 2 단 계 진 단 확산발생확인 진단확인보호자안내보고및신고확산방지 감염병의심환자는확진될때까지지속격리 촉탁의및협약의료기관협력 조치 감염병환자접촉대상자관리작성 장기요양기관내수급자 ( 전체 ) 보호자연락현황및조치사항등안내 감염병확진시초발확진자접촉대상자작성 보고 접촉대상자보건소신고및대응방안협의 감염자접촉장소소독 관리, 종사자예방교육철저 요양보호사간호사요양보호사간호사사회복지사간호사시설장 의심자관리 환자 : 의료기관이송치료 ( 연락체계구축 ) 사무국장 3 단 계 대 처 확산초기및유행 환자관리 미 감 염 수급자및 종 사 자 관 리 접촉자 관 리 추가발병자 파 악 감염병추가의심자지속확인 : 보건소협조 감염병예방교육 홍보, 환자현황지속파악 보고 유사환자격리, 진료의뢰및보건교육 고위험군해당수급자및종사자특별관리 접촉자조사및추적관찰 환자가발생한병실및주변소독실시 추가발병자조사및추적관찰, 현황지속파악보고 폭로시점부터전염기까지접촉자추적파악 간호사전체종사자촉탁의및간호과장등간호사요양보호사간호사및 확산방지 시설물소독및방역, 단체활동중지 감염확산방지교육 전종사자 언론대처 보건소연계하여일관된자료제공및언론대응 4 단 계 전 파 차 단 감염병종식 감염병관리 대책위원회운영지속관리감염병발생종료선언 추가의심자및종사자지속관리, 추가환자동태파악 유행감시 : 발생현황파악통계 역학조사협조 : 관련기관요청시 최후접촉자를발생질환별최대잠복기간까지추적관찰하여새로운발병자가없으면상황종료 간호사사회복지사등사무국장등간호과장시설장 - 3 -
감염병환자발생및확산에따른조치사항등 환자발생 감염병유증상자의조기발견 재가급여 ( 가정 ) 제공에따라환자발생 ( 발견 ) 시 - 요양보호사는감염병확진 ( 의심 ) 으로확인되는수급자를발견시보호자에게알리고, 소속장기요양기관에보고하며, 장기요양기관은보호자와상의후즉시보건소및의료기관에연계한다. 시설급여 ( 주야간 단기보호포함 ) 제공에따라환자발생 ( 발견 ) 시 - 감염병발생이의심되는수급자가발생하였을때즉시보호자에게안내후보건소및의료기관에연계한다. - 간호사는해당수급자에대하여일시적으로격리조치후감염병의감염유무를관찰한다. - 감염병이의심되는수급자에대하여간호사는보호자에게연락후병원진료를의뢰하고시설장은병원이송전까지해당수급자를격리조치할수있도록한다. - 감염병이확진된수급자에대해서는완치되고전염력이사라질때까지시설내입소를중지한다. - 장기요양기관의장은감염병의의심증상을보이는종사자에대해서즉각의료적처치를받을수있도록조치하고결과에대하여모니터링을한다. 감염병접촉자조사 간호사는감염병확진 ( 의심 ) 수급자와접촉한수급자및종사자를파악하여증상이발생하는지여부를감염병의잠복기간동안추적관찰한다. 간호사는감염병확진 ( 의심 ) 수급자와밀접한접촉이있는대상자에대하여필요시보건소에알리며, 또한매일유증상자가발생하였는지확인하고조치및보고한다. 감염병에걸리면합병증, 입원및사망의위험이상대적으로높은고위험군에해당되는수급자및종사자에대하여파악하고집중관찰및특별관리할수있도록한다. 보고 간호사는장기요양기관내수급자및종사자에대하여감염병확진 ( 의심 ) 여부를지속관리 확인하며상황발생시즉시기관장에게보고한다. - 4 -
장기요양기관의장은감염병확진 ( 의심 ) 수급자및종사자발생즉시보건소통보및관할지방자치단체에보고한다. 장기요양기관의장은필요한경우관할노인장기요양보험운영센터에유선보고한다. 장기요양기관의장은휴업이나언론의취재현황등에대하여상황발생시해당지방자치단체에즉시유선보고할수있다. 확산방지 장기요양기관감염병예방을위해현재발생한감염병의특징, 의심증상및예방법, 손씻기등개인위생수칙에대해수급자및종사자를대상으로교육하고, 상황에따라보호자교육및정보제공을위하여안내문을발송할수있다. 방역기관의협조를받아장기요양기관내 / 외방역소독을실시한다. 감염병환자가발생한침실은소독제 ( 알코올, 차아염소산나트륨또는유사환경소독제 ) 를이용하여침실침대, 창틀, 사물함, 출입문손잡이, 화장실손잡이등모든사물을닦아소독한다. 또한필요시확산방지를위하여전문방역기관에방역을의뢰하거나침실을포함한장기요양기관내부의감염병병원체에오염되었을가능성이있는물체표면을닦아소독할수있도록한다. 감염병환자발생침실은환자임이의심되었을때부터즉시소독및방역을실시할수있도록한다. 감염병의심각성및확산정도에따라단체활동을자제하거나연기하며손씻기, 기침예절등에대하여반복적으로교육 게시한다. 보건소및방역당국의역학조사에적극협조한다. 상황종료 새로운환자가더이상발생하지않고, 최후접촉자를최대잠복기간까지추적관찰하여새로운발병자가없으면상황이종료된것으로간주한다. 간호사는기간별, 확진환자수, 처리내용, 역학조사내용등을정리하여감염병발생종료보고를할수있다. 감염병에의한국가위기상황발생시대응체계 감염병에의한국가위기형태 - 해외신종감염병의국내유입및전국적확산 - 국내신종감염병의전국적확산 - 국내수인성, 재출현감염병의전국적확산 - 5 -
국가재난위기경보제정의배경 - 기후및환경변화에따른대형재난재해, IT기술발전에따른정보망의확산으로정보통신, 금융, 물류, 에너지, 주요산업시설등국가핵심기반시설분야에발생하는위기상황은증대되고, 이러한위기상황은국가핵심기능마비를초래하는새로운유형의국가안보저해요소로부각되었다. 따라서재난관리체계에대한상황을기획 조정하고재난관리사항을종합하는국가안전보장회의 (NSC) 는국가위기경보체계를 관심 주의 경계 심각 의 4단계로표준화하고위기상황의위험정도를평가하여위기수준에맞는경보를발령함으로써위기단계를쉽게구분하고적절한대응을할수있도록하였다. < 표2> 감염병발생양상에따른주요조치내용감염병발생양상상황대응체계주요조치내용 해외신종감염병의국내 위기경보수준에따른역할수행 ( 표 4) 유입및전국적확산 장기요양기관감염병 방역기관과유기적인협조체계유지 국가위기상황시 국내신종감염병의전국적확산 관리 대책위원회구성운영 ( 보건소, 지자체, 운영센터등 ) 지역내의료기관에의료자문 국내수인성, 재출현감염병의 < 그림 1> ( 보건소및협약의료기관등 ) 전국적확산 확산양상에따른휴업고려 NSC 감염병위기경보수준및각단계에서의장기요양기관역할 < 표 3> 위기경보수준및장기요양기관의역할 기관 감염병유형및상황에따라임무 역할변경가능 단계판단기준임무및역할비고 1 단계관심 (Blue) 해외의신종감염병발생 국내의원인불명감염환자발생 태풍 집중호우발생기상정보 수급자 종사자에대한예방교육및홍보실시 대응태세점검 국가위기로발전가능성잠재 징후감시활동 감염병관리대책위원회업무분담점검및 업무담당자교육 감염자, 유증상자, 유사환자파악 ( 수급자, 종사자 ) 보고 2 단계 주의 (Yellow) 해외신종감염병의국내유입 세계보건기구의감염병주의보발령 국내에서신종감염병발생 지역별재출현감염병발생 대규모침수지역 수인성감염병발생 감염자및유증상자치료기관이송및격리조치 장기요양기관내감염수급자현황및관리에대한보호자안내 환자접촉을통한 2차감염우려자파악후격리및보호자에게통보 관리대장, 소독관련물품, 진단관련물품 ( 체온계 국가위기로발전가능성식별 협조체계가동 등 ) 등점검 시설물품, 기자재등에대한방역실시및손씻기 철저지도등개인위생강화, 단체활동자제 - 6 -
감염자, 유증상자, 유사환자파악 ( 수급자, 종사자 ) 보고 3 단계 경계 (Orange) 해외신종감염병의국내유입후타지역으로전파 국내신종감염병의타지역으로전파 재출현감염병의타지역으로전파 수인성감염병의타지역으로전파 감염자및유증상자치료기관이송및격리조치 환자접촉을통한 2차감염우려자파악및잠복기간동안별도격리및보호자에게통보 시설물품및기자재등에대한방역실시및손씻기철저지도등개인위생강화 방역기관및보건소, 지방자치단체등과협의하에필요시휴업여부결정시행 국가위기로발전가능성농후 대비계획점검 보건보조인력시설자체지원 단체활동자제 / 금지 감염자, 유증상자, 유사환자파악 ( 수급자, 종사자 ) 보고 보건소 지방자치단체보고체계점검및확인 보호자연락체계및기관내감염병관련보고 체계점검및종사자교육 4 단계 심각 (Red) 해외신종감염병 국내신종 감염병 재출현 수인성감염병의 전국장기요양기관확산징후 장기요양기관내감염수급자현황및관리에대한보호자안내 감염자및유증상자치료기관이송및격리조치 환자접촉을통한 2차감염우려자파악및잠복기간동안별도격리및보호자에게통보 국가위기로진입직전의상태 즉각대응태세돌입 시설물품, 기자재등에대한방역실시및 손씻기철저지도등개인위생강화 방역기관및보건소, 지방자치단체등과협의 하에필요시휴업조치, 단체활동금지 감염병분야의국가위기발생시보건복지부 ( 질병관리본부 ) 및각지방자치단체, 국민건강보험공단, 장기요양기관은유기적으로협조하고 < 그림3> 과같이협조체계를유지할수있다. < 그림 3> 유관기관간관리 / 보고협조체계도 보건복지부 ( 해당부서 ) 상호협조 질병관리본부 보고 지시협조 보고 지시 각지방자치단체 건강보험공단 보고 유행감지 지시지원 장기요양기관 상호협조 역학조사및방역 상호협조 시 도방역기관보고지시지역보건소신고 감염병발생지역병의원 ( 협약의료기관등 ) - 7 -
장기요양기관은국가위기상황시보건소및방역당국등유관기관과 < 그림 4> 와 같은장기요양기관감염병발생관리체계를유지할수있다. < 그림 4> 국가위기상황시장기요양기관감염병발생관리체계 장기요양기관장각종질병발생보고및감시 장기요양기관장 / 촉탁의진단 확인보고 신고 지방자치단체 보건소장전염성여부및유행규모파악 장기요양기관질병감시담당자 : 간호과장, 간호사 ( 요양보호사 ) 관찰대상 ( 즉시격리후보고 ) - 감염병의심수급자및종사자 - 현재증상이있는수급자 ( 병실유증상자, 종사자포함등 ) 첫발생환자보고 : 장기요양기관장 / 진단병의원의사 ( 촉탁의포함 ) 병 의원에진단및진료의뢰, 의사진단확인 감염병확진시지방자치단체 ( 공단포함 ) 에보고및보건소에통보 유사환자신속파악 유행및집단발병여부를판단 유행여부에따라장기요양기관에확산방지를위한지침시달 방역당국역학조사의뢰 역학조사 ( 방역당국 ) 감염병확산방지를위한조치 ( 방역당국 지방자치단체 ( 보건소포함 ) - 장기요양기관 ) 가검물채취환자 접촉자관리보고체계관리환경위생관리보건교육 - 환자의검체 ( 비인두흡인혹은인후를면봉으로긁음 ) - 설문조사 - 치료조치 - 격리조치 - 접촉자파악 - 발병감시 - 즉시상황보고 ( 선조치후보고 ) - 휴업검토 - 보고체계구축 ( 언론대응 ) - 규칙적인환기 - 소독실시 ( 시설물, 취약지역등 ) - 질병예방교육 - 개인위생교육 - 수급자 종사자등교육 < 표 4> 고위험군의정의 구분질환 폐질환 만성폐쇄성폐질환 ( 만성기관지염, 폐기종 ), 기관지확장증, 진폐증, 기관지폐형성이상, 천식등 만성심혈관질환선천성심장질환, 만성심부전, 허혈성심질환등 ( 단순고혈압제외 ) 당뇨신장질환만성간질환악성종양면역저하자기타 인슐린이나경구혈당강하제를필요로하는당뇨병콩팥증후군, 만성신부전증, 신장이식환자등간경변등림프종, 백혈병, 갑상선암, 위암, 폐암, 유방암등무비장증, 비장기능이상, HIV 감염자, 화학요법치료로면역저하유발, 스테로이드등면역억제제한달이상복용, 기타면역억제치료자인지장애, 척수손상, 경련장애, 기타신경근육질환등으로인해흡인의위험이있는자 - 8 -
제 2 장. 감염병총론및예방관리 감염병및환자의개념 감염병 (infectious disease) - 사람에게침투한특정병원체 ( 바이러스, 세균, 곰팡이등 ) 혹은병원체가생산하는독성물질 ( 독소 ) 때문에일어나는질환 전염병 (communicable disease 혹은 transmissible disease) - 병원체에감염된사람혹은동물내에서증식가능한병원체에의해다른사람이나동물로전파되는질병 감염 (infection) - 병원체가숙주내에서분열증식하고있는상태. 감염이되면숙주에이상반응이나타나며그결과는사람에게질병이나면역반응이라는현상으로표현 면역 (immunity) - 어떤특정의병원체또는독소에대해개체가강한방어능력을갖는상태로생체의내부환경이외인성및내인성의이물질에의해교란되는것을막아생체의개체성과항상성을유지하여건강을유지하기위한방어기전 환자 (patient) - 해당감염병의임상적특징을나타내며, 검사방법에의해병원체감염이확인된자 의사환자 - 임상적, 역학적으로감염병이의심되나, 진단검사로감염이확인되지않은사람 병원체보유자 - 임상증상은없으나해당병원체가분리동정된자 감염병의발생인자 감염병의발생에는병원체, 환경및숙주의 3개질병요인이관여한다. 이들요인의균형이깨지면질병상태가된다. 즉숙주 ( 사람 ) 가건강한경우라도침입한병원체의병독성이강하면발병을하게되며, 반면병독성이낮은병원체는건강한사람에게는문제가되지않지만, 면역력이떨어진저항력이낮은사람에게병을일으킬수있다. - 9 -
병원체요인세균, 바이러스, 진균, 리케치아, 기생충등미생물의숙주아닌옥외환경에서의생존능력, 증식능력, 숙주로의침입및감염능력, 질병을일으키는능력에따라감염이결정된다. 숙주요인인체의구조적, 기능적방어기전, 생물학적요인 ( 연령, 성별, 종족 ), 행태요인 ( 생활습관, 직업, 개인위생 ), 체질적인요인 ( 선천적 / 후천적면역, 영양상태 ) 등이감염의성립에영향을미친다. 환경요인생물학적환경 ( 인간, 동물, 토양, 파리, 모기등 ), 물리화학적환경 ( 소음, 대기오염 ), 사회적환경 ( 의료수준, 공해대책, 안전 ) 등이있다. 감염병의분류 감염병을분류하는방법에는병원체, 발병및경과의완급, 감염경로, 전파방법, 법률적기준등이있다. 병원체에따른분류 < 표 5> 원인병원체 감 염 병 동물성기생충스피로키타리케치아진균세균바이러스 말라리아, 아메바증, 각종기생충질환보렐리아, 렙토스피라증, 매독발진열, 쯔쯔가무시증캔디다증, 스포로트리쿰증장티푸스, 콜레라, 디프테리아, 파상풍, 임질수두, 홍역, 풍진, 유행성이하선염, 인플루엔자, A형 /B형간염, 후천성면역결핍증후군 발병경과의완급에따른분류 < 표 6> 종류감염병 급성감염병 만성감염병 수두, 홍역, 인플루엔자, 디프테리아, 장티푸스, 콜레라, 이질 결핵, 한센병, 매독 - 10 -
감염경로에따른분류 < 표 7> 감염경로감염병 호흡기감염경구감염생식기접촉감염곤충 / 동물매개감염 인플루엔자, 홍역, 수두, 유행성이하선염, 풍진, 디프테리아, 백일해, 결핵 콜레라, 이질, 장티푸스, 파라티푸스, A 형간염 임질, 매독, 연성하감, 후천성면역결핍증후군, 비임균성요도염, 성기단순포진, 첨규콘딜롬, 클라미디아감염증 일본뇌염, 말라리아, 쯔쯔가무시증, 황열병, 발진열, 광견병 법정감염병의종류와분류 < 표 8> 구분 법정감염 제 1 군제 2 군제 3 군제 4 군 * 제 5 군 * 지정 * 병 특성 물 / 식품매개, 유행즉시 방역대책 (6 종 ) 예방접종대상 (10종) 발생감시및 방역대책수립 (19 종 ) 신규발생, 해외유입가능 (17 종 ) 기생충감염 (6 종 ) 유행여부 조사 감시 (17 종 )* 질환 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감 염증 A 형간염 디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B 형간염 일본뇌염 수두 말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자 후천성면역결핍증 (AIDS) 매독 크로이츠펠트 - 야콥병 (CJD) 및변종크로이 츠펠트 - 야콥병 (vcjd) 페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기 증후군 (SARS) 조류인플루엔자 인체감염증 신종인플루엔자 (Novel influenza) 야토병 큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 C 형간염 수족구병 임질 클라미디아감염증 연성하감 성기단순포진 첨규콘딜롬 반코마이신내성 황색포도알균 (VRSA) 감염증 반코마이신내성 장알균 (VRE) 감염증 메티실린내성 황색포도알균 (MRSA) 감염증 다제내성녹농균 (MRPA) 감염증 다제내성아시네토 박터바우마니균 (MRAB) 감 염증 카바페넴내성장내 세균속균종 (CRE) 감염증 장관감염증 급성호흡기감염증 해외유입기생충감염증 엔테로바이러스감염증 신고주기즉시즉시즉시즉시 7 일이내 7 일이내 * 제 4~5 군및지정감염병세부내용 보건복지부고시제 2010-136 호 ( 시행 2010.12.30.) 참고 - 11 -
감염병의전파경로 비말 (droplet) 전파 5μm이상의비교적큰입자들이기침, 재채기나대화를할때발생하여, 다른사람의결막이나비강또는구강점막에튀어감염이전파되는경우이다. 이때발생하는비말은공기중에부유하지못하며대개주변 3feet( 약 1미터 ) 이내에전파된다. 공기 (airborne) 전파병원체를포함한 5μm이하의작은입자들이공기중에떠다니다가감수성이있는환자가이를흡입함으로써호흡기로전파되는경우이다. 이러한경로로전파되는병원체는기류를타고먼거리까지전파가가능하다. 즉장기요양기관내에있는모든사람에게전파가가능하다. 접촉 (contact) 전파병원체가분비되는환자와직접또는간접접촉시전파되는경우이다. 환자와악수등직접접촉하거나또는환자로부터오염된탁자, 손잡이등환경표면을통하여간접적으로접촉하여감염이가능하다. 매개체 (vector-borne) 전파오염된음식, 물, 혈액, 기구등을통하거나모기, 파리, 진드기등매개충을통하여병원체가전파되어감염되는경우이다. 감염병발생차단 장기요양기관내에서감염병의발병을근본적으로예방하기위해서는병원체가존재하는환경및병원소를관리제거하여수급자가병원체에노출되는것을예방하는것이중요하다. 또한수급자및종사자전원이손씻기, 기침예절등개인위생을철저히하도록하는보건교육을강화하여병원체에감염되지않도록하여야한다. 특히입소전수급자에대하여감염병유무를확인하여사전에차단할수있도록조치를취하여야할것이다. 취약환경및병원소관리를통한감염원제거 감염병예방보건교육실시 입소전감염병유무확인 전파과정차단 장기요양기관내에감염병의심또는확진환자가발생하면, 조기격리및치료를 통하여주변수급자및종사자에게전염되는것을차단하고, 밀접접촉자가운데 - 12 -
유증상자를조기에찾아내어동일하게치료및격리로확산을막고, 조기에감염병유행을종식시키도록한다. 감염병의병원소를제거하고, 오염된환경을소독하며, 식품위생을강화하여더이상의환자발생을차단한다. 건강한수급자및종사자는손씻기, 기침예절등개인위생을교육, 실천하여감염병발생을예방한다. 병원소제거및격리로전염력감소 환경위생및식품위생관리 ( 소독, 매개체관리, 물의정화, 하수및폐기물처리 ) 개인위생지도 ( 손씻기, 기침예절 ) 감염병예방보건교육 수급자및종사자들이건강생활습관을갖도록평상시에감염병예방을위한보건교육을시행하는것이중요하다. 유행가능한감염병에대한보건교육시간이외에도유인물, 보건신문, 게시자료, 노인장기요양보험홈페이지등을활용하여적절히교육한다. 야외활동 단체활동 ( 프로그램 ) 등장기요양기관의행사별로계절과연관지어적절한교육을시행한다. - 종사자의감염관리에대한사전교육 개인위생준수및기침예절 감염병의심증상을보이는경우바로병 의원진료 ( 촉탁의및협약의료기관활용 ) 부득이하게의심되는상태에서기관내근무를할경우반드시마스크를착용하고수급자를직접접촉 (1m 이내의거리에서대화또는그이상의가까운만남 ) 하거나가까이다가가지않도록함 감염병이환시바로간호사및시설장에게보고하고격리조치 - 종사자의수급자관리및지도내용 계절별감염병에대한감염경로및예방법 감염병발생시대처방안, 감염병환자파악및신고절차 예방접종및개인위생생활지도 추가환자발생에대한감시요령 기관내방역관리 수급자의종사자관리에따른유의사항 - 기관내에출입하는외부인의감염병관리 감염병유행시기에는외부인의출입자제 외부인이감염병의심증상을보일경우바로간호사와상담 - 13 -
예방활동 일반원칙 - 감염질환은증상시작직전이나시작할무렵가장높은전염성을보이므로증상이있는수급자를조기격리시키는것이매우중요하다. - 감염성질환증상을보이는수급자는즉시격리시키고보건소에연락한다. 또한병원진료를통하여정확한진단및치료를받도록한다. - 이후감염병으로확진된경우접촉한수급자에대한정보를제공하여조기에발병여부를확인할수있도록한다. - 손씻기는모든감염병예방에있어가장중요하므로반복적으로그중요성을강조한다. < 그림5> 손씻기손을씻어야하는경우 식사를하거나식사를먹여주기전 식탁차리기전 음식물을조리하기전 기침, 재채기, 콧물닦기등호흡기분비물에노출된후 화장실에서용변을본후 렌즈를끼기전 눈에보이게손이더러워졌을때 환자와접촉후, 환자의옷을만진후 동물혹은동물의분비물과접촉한후, 애완동물집을청소한후효과적인손씻기방법 - 물과비누를이용한손씻기 비누를사용하기전에흐르는물에손을충분히적신다. 충분한시간 (30초이상 ) 동안비누와함께손을비빈다. ( 손을씻는동안노래를부를수있는것이도움이된다 ) 손을씻을때는손목, 손바닥, 손등, 손가락, 손가락사이및손톱밑을철저히씻는다. 손을씻은후에는일회용수건으로닦고완전히말린다. - 손소독제를이용한손씻기 물과비누의사용이어렵고눈에보일정도의오염물이묻어있지않으면알코올성분이포함된손소독제를사용할수있다. 소독제의알코올농도가 60-90% 일때최적의살균력을보인다. 한손바닥에적정량 ( 보통 1-3cc) 의손소독제를던다. 손과손가락표면전체에골고루바르고소독제가마를때까지문지른다. 손씻기운동및환경개선 1일 8회 30초간손씻기 (1830) 운동전개 신 개축및보수시손씻는시설을확충 ( 복도, 식당입구, 화장실등 ) 하고, 특히동절기에온수공급으로충분한손씻기가이루어질수있도록관련시설을적극적으로설치 - 14 -
< 그림 6> 물과비누를이용한손씻기방법 눈에보이는오염이있을땐반드시물로손을씻어야합니다. 전체소요시간 40~60 초 0 1 2 손에물을묻힌다. 손에모두바를만큼충분한비누를묻힌다. 손바닥과손바닥을마주하여문지른다 3 4 5 앙손을번갈아가며손바닥으로다른손의손등을문지른다. 손바닥을마주하고깍지를끼고문지른다. 손바닥을마주하고손가락을쥐어문지른다. 6 7 8 양손을번갈아가며한손에엄지손가락을잡고회전하면서문지른다. 양손을번갈아가며손가락끝을손바닥에비빈다. 흐르는물에손을잘헹군다. 9 10 11 종이타월을사용해손을말린다. 사용한종이타월을이용해수도꼭지를잠근다. 깨끗한손!! - 15 -
< 그림 7> 손소독제를이용한손씻기방법 눈에보이는오염이있을땐물로손을씻어야합니다. 전체소요시간 20~30 초 Duration of the entire procedure: 20-30 sec. 1a 1b 2 손바닥표면을모두바를만큼소독제를덜어낸다. 손바닥과손바닥을마찰하면서문지른다. 3 4 5 양손을번갈아가며손바닥으로다른손의손등을문지른다. 손바닥을마주하고깍지를끼고문지른다. 손바닥을마주하고손가락을쥐어문지른다. 6 7 8 양손을번갈아가며한손에엄지손가락을잡고회전하면서문지른다. 양손을번갈아가며손가락끝을손바닥에비빈다.... 건조후, 깨끗한손!! - 16 -
기침예절 - 호흡기감염증상이있는사람은기침이나재채기를할때는코와입을휴지로가리고, 없을경우에는소매로가린다. 사용한휴지는즉시휴지통에버리고흐르는물에비누나소독제를사용하여손을씻거나물없이사용하는알코올제제를사용하여손을닦는다. - 호흡기감염증상이있는사람은가급적마스크를착용하도록한다. - 호흡기증상으로마스크를착용할때일회용마스크는젖으면필터링능력이떨어지므로바로교환하고재활용하지않도록한다. 장기요양기관내 외방역소독 취약지역 ( 화장실, 급수장, 쓰레기장, 하수도, 조리실, 기숙사등 ) 을집중관리한다. 출입문손잡이, 계단난간등사람의손이상대적으로많이가는부분은소독제를이용하여매일문질러닦는다. 창문및출입문의자연개방을통한환기를하는경우최소 2-3시간동안계속열어놓아야실내오염원의 99% 를제거할수있다. 방역소독은장기요양기관자체소독, 방역당국 ( 보건소, 보건지소등 ) 의뢰, 소독대행업체등에서실시한다. 비누, 알코올함유손세정제및핸드타월, 휴지, 소독제등의위생물품은종사자및수급자가사용하는양을연간계획하여공급하는데부족함이없게끔기간별로구입하도록시설장은관리한다. 위생관련물품 ( 비누, 손세정제, 손건조기 ) 을수급자및종사자가이용하기편리한곳에배치하고담당직원을지정하여부족분을관리하며세면대고장수리및청결지도를하도록시설장이관리한다. 손을대지않고버리는쓰레기통으로가급적대체한다. 소독제를사용할때에는다음의안전사용수칙을준수한다. - 사용설명서를충분히읽어본후사용할것 - 다른소독제와혼합하거나병행하여사용하지말것 - 희석하여사용시희석비율을반드시지킬것 - 사용시마스크등보호장구를착용할것 - 소독약에사람이과다노출시즉시물로씻어낼것 - 소독약사용에따른환경오염을방지하는조치를취할것 - 17 -
방역소독제의종류및사용법 < 표 9> 살균소독제사용법주의점 차아염소산나트륨 (Sodium hypochlorite) : 락스등염소계소독제 과립형염소 (Granular chlorine) 이소프로필알코올 : 이소프로필 70% 에틸알코올 : 에탄올 60% 등알코올성분소독제 비누및기타세정제 : 항균및항균제제비포함비누 혈액과체액으로오염된물건소독시사용액체소독약을사용할수없을때희석하여사용눈에보이는오염물이없는경우손소독이나피부소독, 살균소독제를사용할수없는테이블등부드러운표면에사용손등부드러운표면에사용 통풍이잘되는곳에서사용 희석되지않은원액취급시보호복착용 염소가스방출의위험이있으므로강산 ( 염산등 ) 과혼합금지 금속을부식시키므로주의상동 가연성, 독성있음 통풍이잘되는곳에서사용 흡입주의 화기, 전자제품, 불꽃, 뜨거운표면등을피하여사용 사용후바로건조시킴 사용후바로건조시킴 환경관리 실내환경관리 1 침상관리 - 어르신들은호흡기의면역기능이저하되어있으므로요양실의실내청소를할때진공청소기나젖은걸레로먼지를제거해야한다. - 침상의시트나침구는특별한경우를제외하고는아침에정리하고, 낮에는활동을격려할수있는환경을만든다. - 어르신의생활공간은각자의습관에맞춰져있으므로반드시어르신의동의를얻은후에정리ㆍ정돈한다. - 와상어르신의침상은습기가차고눅눅해지기쉬워오염될기회가많아항상청결을유지한다. - 침상에서식사하는어르신은앞치마나비닐, 수건등을깔아서더러워지는것을방지한다. - 감염성질환이있는어르신의경우침구도감염경로가되기때문에항상청결을유지하여야한다. - 어르신의동의를구한후 3~4시간마다창문이나문을열어서환기를한다. - 18 -
2 화장실관리 - 습기가많은장소이므로사용하지않는낮시간동안에충분히환기를시켜준다. - 바닥은물때나미생물의발생이쉽고미끄러우므로일주일에한번정도는소독제와솔을이용하여문질러서닦아준다. - 양변기에물때가끼었을때는솔에식초를묻혀변기안쪽을닦아물때를제거한다. - 양변기나세면대의실리콘띠에생긴검은반점은그띠를따라화장실휴지를꼬아얹고그위에염소계표백제 ( 락스류 ) 를뿌리고 1~2시간후에물로씻어없앤다. - 배수구는뚜껑을들어내오물을걷어내고뚜껑을깨끗한솔로씻은후배수구속까지문질러물때를씻어낸후소독제를희석한물을부어준다. - 화장실바닥은물기없이건조하게유지하여미생물의번식을예방한다. 3 쓰레기관리 - 어르신의분비물은발생즉시처리한다. - 어르신의배설물을만질때에는반드시장갑을착용한다. - 처리한후손을씻는다. - 어르신의옷이젖거나더러워졌을때에는즉시옷을갈아입힌다. - 사용한물품들은철저히세탁하며, 더럽혀진침구는반드시더러운쪽이안쪽으로향하게말아서세탁통에넣는다. - 장갑을끼고오염된세탁물을격리장소에따로배출한다. - 배설물 ( 대소변, 농 ( 고름 ), 혈액등 ) 이묻은의류나물건은따로세탁하거나, 1차로세탁한후일반빨래와함께세탁한다. - 어르신이사용하는물품에배설물 ( 대소변, 농 ( 고름 ), 혈액등 ) 이묻은경우찬물로닦고더운물로헹구고필요시소독한다. - 종사자는장갑을사용하더라도장갑을벗은후손을깨끗이씻는다. 4 쓰레기통관리 - 쓰레기통은비울때마다물로씻어내고잘말리며냄새가나는경우에는알코올로닦아낸다. - 음식물쓰레기는발생한당일에치운다. - 유니트내쓰레기통에있는쓰레기는요양보호사가매일정리하여세균과악취를예방한다. - 19 -
주방위생관리 음식물위생관리식중독등식품으로인한건강문제발생예방을위해청결, 조리음식의신속섭취, 냉각또는가열처리철저등의 3대원칙을준수한다. - 음식물조리 1 식품을조리할때에는식중독을유발하지않도록철저히가열한다. 고기는 70 이상에서익히고냉동한고기는해동한직후조리한다. 2 덜익은고기를섭취하여장염, 식중독등의감염증상이발생하는문제를없앤다. 3 조리된음식은덮개를씌워 2차오염을방지한다. 급식물품의전날조리는가능한제한하며, 매조리공정이끝날때마다밥, 반찬류, 국등을보존식 (5 이하상태로 72시간, 전용용기사용, 100g 정도, 전용냉장고에 3일간 ) 으로보관하여식중독발생시근거자료로사용해야한다. - 식재료및음식물보관 1 조리한식품을실온에방치하면음식이상할수있으므로조리한음식은가능한빨리섭취하고냉동식품은해동과냉동을반복하지않는다. 2 조리식품은 4~5시간이상보관할경우, 반드시냉장보관한다. 3 냉장온도는 10 이하냉동온도는 18 이하를유지하도록한다. 4 조리한식품과조리하지않은식품이접촉하면식품이오염될수있으므로이를방지하도록한다. - 마시는물관리 1 정수기필터에대한정기적인관리가이루어져어르신들이안전하게물을마실수있도록한다. 식기및주방의위생관리 식당및조리실을위생적으로관리하여위생적인식사제공을통해감염성질환발생을 차단한다. 주방, 식당내부, 조리실, 싱크대, 식품보관장소, 냉장 ( 동 ) 고, 음식물쓰레기분리 수거통의청결을유지하고매일점검한다. - 20 -
- 그릇및식기류관리 1 물에불린다음수세미나스펀지등에주방용세제를사용하여닦는다. 2 세제성분이남지않도록 3회이상깨끗이헹군다. 3 씻은식기류는행주로닦지말고물기가건조되도록어긋나게쌓아놓고, 물기가마른후정리한다. 4 모든식기류는바닥에놔두지않도록주의한다. 5 유리류의그릇은뜨겁게달구어진상태에서찬물에담그면그릇이깨질위험이있으므로주의한다. 6 식기는세척하여건조한다. 매번소독을할필요는없으나습도가높은기간이나감염질환이있는경우는소독한다. 7 주방및주방집기류는주 1회이상소독하고위생점검일지에기록한다. - 플라스틱용기관리 1 음식이뜨거울때담지않는다. 2 물기를완전히말린후에뚜껑을덮어서보관한다. - 칼, 도마관리 1 칼과도마는고기, 생선, 빵, 채소, 과일칼등조리에맞는것을구입하고용도에맞게사용한다. 2 칼은사용한후깨끗이씻고마른행주로닦아안전한곳에보관한다. 3 도마사용시건조된도마에재료를놓고썰면재료의냄새나색깔이도마에얼룩지고잘씻기지않으므로사용전물에씻은다음깨끗한행주로닦아서사용한다. 4 도마를사용한후세제를묻혀충분히씻고찬물로헹구어햇볕에건조시킨다. 5 도마와칼은육류, 생선, 생야채, 익힌야채등으로구분하여사용하는것이좋으나, 어려울경우에는식재료에있는병원균의오염예방을위하여사용후바로먹을것과사용후익힐것으로나눠구분한다. 색깔로구분하면편리하다. 6 도마와칼은사용후세제와물로세척, 건조하며가능한매번소독한다. - 개수대관리 1 조리가끝나면찌꺼기거름망을반드시비운다. 2 주방용세정제를이용해서솔로닦아낸후물과식초를섞은후배수구에부으면악취가사라진다. - 21 -
- 냉장고관리 1 야채박스나선반등을꺼내어주방용세정제로닦는다. 2 도어패킹은헌칫솔에세제를묻혀꼼꼼히닦고, 뜨거운물로한번더닦아낸후끝으로알코올을솜에묻혀닦는다. 3 소독용알코올이나맥주를헝겊에묻혀닦아주면얼룩이없어진다. 4 냉장고는주 1회이상청소하고항상내부청결을유지하도록한다. 5 숯이나탄빵조각은좋은탈취제로냉장고한편에놓아두면냄새를없앨수있다. 6 음식이나식재료는비닐로에씌우거나뚜껑을덮어보관한다. 7 뜨거운음식은식힌후냉장고에넣는다 ( 뜨거운상태로냉장고에넣으면냉장고온도를상승시켜나머지음식을상하게한다 ). 8 냉동음식을해동하는동안세균증식이급격히발생하므로냉장고에서해동하고다시냉동하지않도록한다. 9 냉장고내에서도세균이증식하므로섭취전세척하거나씻도록한다. 냉장보관을하더라도유통기간을반드시준수한다. 너무많은음식을냉장및냉동고에보관하면냉각공기순환에방해가되어음식이상하므로공기가적절히흐를수있도록보관한다. - 수세미와행주관리 1 수세미와행주는자주삶는것이가장위생적이다. 2 삶을수없는스펀지등은표백제를희석한물에담가두었다가꼭짜서사용하며, 사용하지않을때는바짝말려서둔다. 3 행주는젖은행주와마른행주를구분해서용도에맞게사용한다. - 고무장갑관리 1 조리용과비조리용을구분하여사용한다. 2 사용후안팎을뒤집어깨끗이세제로씻고손가락부분사이사이까지세심하게씻어서건조시킨다. 3 습기찬장갑을끼면습진이생길수있고세균이번식하게되므로주의한다. - 22 -
관련근거 노인복지법시행규칙제22조제2항 [ 별표5] < 노인의료복지시설운영기준 > 1. 건강관리바. 시설의환경을항상청결하게하고그위생관리에유의하여야한다. 식품위생법시행규칙제2조 ( 식품등의위생적인취급에관한기준 ) [ 별표 1] < 식품등의위생적인취급에관한기준 > 1. 식품등을취급하는원료보관실ㆍ제조가공실ㆍ조리실ㆍ포장실등의내부는항상청결하게관리하여야한다. 2. 식품등의원료및제품중부패ㆍ변질이되기쉬운것은냉동ㆍ냉장시설에보관ㆍ관리하여야한다. 3. 식품등의보관ㆍ운반ㆍ진열시에는식품등의기준및규격이정하고있는보존및유통기준에적합하도록관리하여야하고, 이경우냉동ㆍ냉장시설및운반시설은항상정상적으로작동시켜야한다. 4. 식품등의제조ㆍ가공ㆍ조리또는포장에직접종사하는사람은위생모를착용하는등개인위생관리를철저히하여야한다. 5. 제조ㆍ가공 ( 수입품을포함한다 ) 하여최소판매단위로포장 ( 위생상위해가발생할우려가없도록포장되고, 제품의용기ㆍ포장에법제10조에적합한표시가되어있는것을말한다 ) 된식품또는식품첨가물을허가를받지아니하거나신고를하지아니하고판매의목적으로포장을뜯어분할하여판매하여서는아니된다. 다만, 컵라면, 일회용다류, 그밖의음식류에뜨거운물을부어주거나, 호빵등을따뜻하게데워판매하기위하여분할하는경우는제외한다. 6. 식품등의제조ㆍ가공ㆍ조리에직접사용되는기계ㆍ기구및음식기는사용후에세척ㆍ살균하는등항상청결하게유지ㆍ관리하여야하며, 어류ㆍ육류ㆍ채소류를취급하는칼ㆍ도마는각각구분하여사용하여야한다. 7. 유통기한이경과된식품등을판매하거나판매의목적으로진열ㆍ보관하여서는아니된다. - 23 -
세탁물관리 세탁물종류 - 일반세탁물 : 시설종사자및어르신이사용하는것으로서세탁과정을거쳐재사용하는세탁물이다. 1 침구류 : 이불, 담요, 시트, 베개, 베개포등 2 의류 : 생활복등 3 기타린넨류 : 수거자루등 - 오염세탁물 : 세탁물중전염성물질에오염되거나오염의우려가있는세탁물이다. 1 전염병예방법에의한전염병어르신이사용한세탁물로전염성우려가있는세탁물 2 어르신의피, 고름, 배설물, 분비물등에오염된세탁물 세탁물관리 - 오염세탁물 : 법정전염병어르신이사용한세탁물, 병원균의오염이우려되는세탁물및어르신의체액이나분비물이묻은세탁물은별도의용기에분리하여세탁한다. - 오염세탁물중락스, 삶기등의방법이불가능한경우솜이불등은일광소독을충분히시행한다. - 세탁물의상태를관찰하여어르신이실금, 하혈등건강이상이있는지확인하고이상이있는경우보고한다. - 오염이심할때에는불림세탁이나부분세탁을병용하는것이좋다. 세탁시간이길다고때가잘빠지는것은아니다. 폐기물관리 폐기물관리 - 어르신에게사용된물품, 분비물이묻은물품은방수비닐로 1차포장하고전용용기에담아배출한다. - 폐기물관리법에따른폐기물은규정 ( 의료폐기물은전용용기사용등 ) 에따라처리한다. - 기타분비물처리 1 감염예방을위해대상자에게서나오는가래, 소변, 대변등의배설물을위생적으로처리해야한다. 2 배설물을만질때에는반드시장갑을착용하며처리한후손을씻는다. 3 대상자가사용하는물품에혈액이나체액이묻은경우찬물로닦고더운물로헹구며필요시소독한다. - 24 -
관련근거 폐기물관리법시행령제4조 [ 별표2] < 의료폐기물의종류 > 1. 격리의료폐기물 : 전염병예방법 제 2조제1항에따른전염병으로부터타인을보호하기위하여격리된사람에대한의료행위에서발생한일체의폐기물 2. 위해의료폐기물가. 조직물류폐기물 : 인체또는동물의조직, 장기, 기관, 신체의일부, 동물의사체, 혈액, 고름및혈액생성물 ( 혈청, 혈장, 혈액제제 ) 나. 병리폐기물 : 시험, 검사등에사용된배양액, 배양용기, 보관균주, 폐시험관, 슬라이드, 커버글라스, 폐배지, 폐장갑다. 손상성폐기물 : 주사바늘, 봉합바늘, 수술용칼날, 한방침, 치과용침, 파손된유리재질의시험기구라. 생물및화학폐기물 : 폐백신, 폐항암제, 폐화학치료제마. 혈액오염폐기물 : 폐혈액백, 혈액투석시사용된폐기물, 그밖에혈액이유출될정도로포함되어있어특별한관리가필요한폐기물 3. 일반의료폐기물 : 혈액, 체액, 분비물, 배설물이함유되어있는탈지면, 붕대, 거즈, 일회용기저귀, 생리대, 일회용주사기, 수액세트 비고 : 의료폐기물이아닌폐기물로서의료폐기물과혼합되거나접촉된폐기물은혼합되거나접촉된의료폐기물과같은폐기물로본다. 폐기물관리법시행령제7조 < 폐기물의처리기준등 > 1 법제13조제1항본문에따른폐기물의처리기준및방법은다음각호와같다. 3. 해당폐기물을적정하게처분, 재활용또는보관할수있는장소외의장소로운반하지아니할것. 다만, 다음각목의어느하나에해당하는자가적재능력이작은차량으로폐기물을수집하여적재능력이큰차량으로옮겨싣기위하여환경부령으로정하는장소로운반하는경우에는그러하지아니하다. 가. 법제25조제5항제1호에해당하는폐기물수집ㆍ운반업의허가를받은자나. 법제46 조제1항제3호에해당하는폐기물처리신고를한자중환경부령으로정하는자
수급자 ( 어르신 ) 관리 유치도뇨관관리 1) 소변이담긴주머니는아랫배 ( 방광위치 ) 보다높게두지않는다. 2) 소변주머니가바닥에닿지않게한다. 3) 소변의색깔이변하거나소변량이줄거나증가하는경우는간호사에게알린다. 4) 소변줄이꺾이거나꼬이지않도록한다. 5) 소변줄과소변주머니의연결부위가빠지지않도록하고, 소변이새지않게한다. 6) 소변줄삽입부 ( 회음부 ) 는하루한번물과비누를이용하여씻어준다. 7) 회음부위는앞에서뒤 ( 항문방향 ) 로닦는다. 8) 소변줄이막히거나샐경우, 오염이심할경우는간호사에게알린다. 피부관리 1) 피부는항상건조하고청결히유지한다. 2) 찰과상이있을경우감염되기쉬우므로찰과상을예방하기위하여이동이나목욕등의활동시반지나팔찌를착용하지않도록하고, 손톱을짧고둥글게깎는다. 3) 욕창예방을위하여시트는주름없이잘펴고, 와상어르신의경우 2시간마다자세를변경한다. 상처 ( 주사부위, 욕창, 수술부위, 배액관삽입부위 ) 관리 1) 상처부위상태에따라드레싱의교환횟수를조정한다. 2) 드레싱이젖거나더러워진경우는바로교환한다. 3) 드레싱을하기전에손씻기를하고장갑을착용하며, 드레싱후장갑을벗고손을씻는다. 4) 물이들어가거나습기가차지않게한다. 5) 소독은피부소독제를사용한다. 6) 다음과같은증상이있을경우는간호사에게알린다. 1 피부가빨갛게되며부종이있는경우 2 고름이나오는경우 경구영양공급관리 1) 음식준비전과음식을주기전에는손을씻는다. 2) 어르신이손으로음식을먹는다면어르신의손을씻긴다. 3) 가능하면앉은자세를취하게하여흡인성폐렴을예방하기위하여완전히삼킨것 - 26 -
을확인후음식물을제공하고식사후 30 분정도앉은자세를유지한다. 4) 식사후어르신및종사자는손을씻는다. 5) 매식사후칫솔질을한다. 약품관리 1) 직사광선을피해서늘하고건조한곳에보관한다. 2) 캡슐에들어있는약은미리까놓지않고복용직전에까서복용한다. 3) 시럽의경우스포이드또는주사기로정확한용량을덜어서복용시키고, 시럽통에침이들어가지않게한다. 4) 꺼낸시럽은다시용기에넣지않는다. 5) 약의유효기간을확인한다. 유효기간을확인할수없는약은복용하지않고폐기한다. 6) 장기간사용하는약은개봉일을기록한다. 7) 개봉후가능한빨리사용하고색깔, 냄새등이변질되었을경우사용하지않는다. - 27 -
제 3 장. 장기요양기관주의감염병관리매뉴얼 장기요양기관감염병발생일반대응순서 1 단계 2 단계 3 단계 4 단계 5 단계 감염증상 어르신발견 간호사에게 보고 보호자연락 병원진료의뢰 필요시공단에연락 전파경로별격리 주의시행 요양실소독 종사자및어르신 어르신병원이송등교육 1) 1 단계 - 감염증상 ( 피부가려움혹은발열, 기침등 ) 이있는어르신을확인한다. 2) 2단계 - 감염증상이있는어르신을간호사에게보고한다. - 간호사는어르신의건강상태를사정하고감염성질환확진전까지표준주의로관리한다. 3) 3단계 - 감염의심어르신의보호자에게연락한다. - 촉탁의병원혹은연계병원으로가서감염성질환여부를확인한다. - 감염병진단시건강보험공단에연락한다. 4) 4단계 - 시설종사자및어르신들에게감염성질환에대해교육한다. - 전파경로별격리주의지침에따라격리주의시행한다. - 접촉성전염질환의경우접촉한종사자및다른어르신의감염여부감별을위해촉탁의에게진료의뢰한다. - 감염어르신방에서나온폐기물및린넨등은분리배출한다. 5) 5단계 - 감염어르신을병원이송등조치한다. - 해당침실및요양원실내전체소독을시행한다. - 28 -
장기요양기관주의감염병 폐렴, 요로감염, 결핵, 옴, 노로바이러스, B 형간염, 메르스, 인플루엔자, 급성출혈성결막염 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ 폐렴 요로 감염 결핵 옴 노로 바이러스 B 형간염메르스인플루엔자급성출혈성결막염 I. 폐렴 폐렴은환자의 50% 이상, 폐렴으로사망한사람의 90% 이상이 65 세이상의어르신에 해당할정도로어르신에게매우흔하고높은이환율과사망률을초래하는질환으로 폐렴발생을줄이고동반되는후유증이나사망을감소시키려는노력이중요함. 1) 위험요인 - 기도내흡인 (aspiration) : 기관지절개관대상자 - 오염된호흡치료기구의사용 - 구강과인두의감염균 ( 그람음성간균 ) 정착 - 면역기전의저하대상 2) 대처법 1 표준주의 (standard precautions) 지침에따라수행한다. 2 호흡기에티켓을준수하고어르신에게도교육을한다. 호흡기에티켓 - 감기증상이있거나기타호흡기계감염증상 ( 기침, 재채기, 콧물, 가래등 ) 이있는모든종사자및어르신, 방문객들에게적용한다. (a) 기침을할때, 입과코를휴지로가린다. (b) 사용한휴지는즉시버린다. (c) 기침하는사람은마스크를착용하게한다. (d) 휴지나마스크가없는상황에서는옷의소매로입을가리고기침하게한다. (e) 호흡기분비물과접촉한후손위생을시행한다. - 29 -
II. 요로감염 1) 위험요인 1 카테터의삽입과정이나유치도뇨관의관리 (80% 이상 ) 2 유치도뇨관유지 : 도뇨관외부와요도의표면점막을통한상행성감염 3 소변백위치가잘못되어서소변이방광내로역류하는경우발생 2) 대처법 1 촉탁의와상의하여가능한한빠른시간내에유치도뇨관을제거한다. 2 표준주의 (standard precautions) 지침에따라수행한다. 3 수분공급을충분히한다. 4 필요시촉탁의처방에따라경구약을투여한다. 3) 감염에대한위험인자조절 1 도뇨관의무균적인삽입이가장중요하므로모든간호사가무균법을철저하게지킨다. 2 도뇨관에서소변백까지폐쇄적으로유지하고, 소변백이바닥에닿지않게한다. 3 교차감염을막기위해소변백에서소변을비울때어르신이바뀔때마다장갑을교환하고, 간이변기도따로사용한다. 4 소변배액관이꼬이거나방광으로소변이역류되지않게한다. 5 어르신의방광높이위로소변백을올리지않으며, 소변백을올려야할필요가있을때는배액관을 clamp로잠근다. 6 어르신이프로그램에참여하기전에소변백을비운다. 7 소변백및카테터가당기지않도록하고적어도매 8시간마다소변백을비운다. III. 결핵 1) 감염경로 1 Mycobacterium tuberculosis가포함된비말은공기를통하여다른사람의호흡기계로전파된다. 2 적절한항결핵치료를 2주이상받게되면전염력은거의없다. - 30 -
2) 대처법 1 결핵이의심되는경우함께머무르는시간을최소화하고신속히진료를받게한다. 2 공기주의 (airborne precautions) 지침에따라수행한다. 3 1인실 ( 특별병실 ) 을사용하도록하고, 감염어르신이있는요양실문은항상닫아두어복도로공기가유입되지않게한다. 4 요양실출입인원을최소화하고, 출입하는종사자는모두 N95 마스크를착용한다. 5 감염된어르신이머물렀던요양실은소독제로바닥을닦고, 어르신이사용한침상, 탁자, 전화기등주변환경및물품은소독액으로닦는다. 6 특별침실에서나오는장갑및마스크등은폐기물전용용기에폐기한다. 7 감염된어르신은퇴소조치하여병원입원치료를받게한다. 3) 감염에대한위험인자조절 1 면역기능강화 : 영양상태모니터, 예방접종 ( 인플루엔자등 ) 2 손위생을철저히수행한다. 3 기침, 가래등호흡기계감염증상발현시촉탁의진료를의뢰한다. IV. 옴 (Scabies) 1) 일반적특성 1 옴은 Sarcoptes scabiei var. hominis 진드기가피부에침입한피부감염질환이다. 2 성충은둥근몸에네쌍의다리를가지고있는데, 암컷이수컷보다크고길이는 0.5mm가조금못된다. 암컷성충은사람의불결한체취로인해사람피부에이끌리며, 상피층에굴을파고매일 2~3개의알을낳는다. 3 알은애벌레와번데기를거쳐성충이되는데 10일정도걸리며, 수명은약 1~2 개월정도이다. 4 처음체내에침입한경우잠복기는빠르면 10일이지만전형적으로 4~6주이다. 5 이전감각때문에재침입된환자의증상은대개 1~3일정도에나타난다. 2) 감염경로 1 진드기는감염된사람과의직접접촉을통해전파된다. 2 감염된사람침상주위, 침대보, 의자, 공동사용하는보조기, 크림이나로션등을통해서도전파가가능하다.( 진드기는천의자, 소파, 타일바닥에서 3일정도살아남을수있다 ) 3 신체다른부위로의전파는손이나긁는행위에의해발생된다. - 31 -
3) 임상적증상 1 옴의특징적인증상은밤에심해지는가려움이다. 2 가려움은잠자리에들어몸이따뜻해진후시작되는데진드기에서나오는소화액과같은분비물이알레르기반응을일으켜가려움증이나타나는과민반응으로나타난다. 3 손, 손가락사이, 손목, 팔꿈치후면, 무릎앞면, 발의바깥면, 겨드랑이, 둔부, 허리부분에누 (burrow) 모양의소양성병변이생기면서점차팔과몸통, 다리, 음경, 음낭, 유두로번져나간다. 이렇게다양한병변때문에오진을하기도한다. 4) 대처법 1 피부과진료후옴확진시병원입원및퇴소조치한다. 2 감염어르신확인시특별침실로배치하여접촉격리를시행한다. 3 감염된어르신과접촉전ㆍ후손위생을실시하며, 장갑을착용하더라도조그만구멍을통해오염될수있고, 장갑을벗는과정에서오염될수있음을숙지한다. 4 감염된어르신과접촉또는주위환경에접촉할것이예상되는경우에는보호가운을착용한다. 일회용비닐가운을사용하고, 제거후의료폐기물전용용기에폐기한다. 5 감염된어르신에게필요한물품은침상옆에따로배치하여다른어르신에게전파될수있는기회를차단한다. 6 사용한청진기, 체온계, 토니켓은알코올솜으로깨끗하게닦아준다. 7 감염된어르신이머물렀던침실은락스세제로바닥을닦고, 어르신이사용한침상, 탁자, 전화기등주변환경및물품은소독액으로닦는다. 8 내의나침구류는약을바르는동안 (2 3일) 같은것을사용을한후세탁하고, 햇볕에말린다. 세탁후 3일간사용하지않는데이는옴은사람을떠나서는 1 2일정도만생존할수있기때문이다. 9 린넨류는주변오염을방지하기위해비닐에넣어분리하여세탁실로내린다. 10 약은 2 3일바르고 1주일후증상이남아있으면다시바른다. 치료효과판정은 1주와 4주후에한다. 흔히사용되는약물은 1% 감마벤젠헥사클로라이드 ( 린단 ), 10% 크로타미톤 ( 유락신 ), 5% 퍼메스린등이있다. 11 계약된시설소독업체에연락하여시설소독을실시한다. - 32 -
5) 감염에대한위험인자조절 1 옴환자또는노출된보호자나종사자가옴관련증상이있을경우에는즉시간호사및시설장에게보고한다. 2 감염력이있는어르신이옴치료후재입소를원할시완치되었다는의사소견서를첨부해야한다. 3 감염된어르신과접촉한모든종사자와같은침실어르신모두치료약을피부 ( 목이하전신 ) 에도포해서격리조치한다. 4 시설내ㆍ외소독을분기별로시행한다. V. 노로바이러스 < 식품위생법제 2 조 14 항 > 식중독 이란식품섭취로인하여인체에유해한미생물또는유독물질에의하여발생하였거나발생한것으로판단되는감염성질환또는독소형질환을말한다. 1) 위험요인 1 감염된식품이나음료수를섭취할때 2 감염된물건을만진손으로입을만졌을때 3 감염된어르신을간호할때 4 감염된어르신과식품, 기구등을함께사용했을때 5 감염된어르신의구토물이나채변을만졌을때 2) 잠복기및증상 1 잠복기는 24~48 시간이다. 2 주증상은속울렁거림, 구토, 설사, 복통, 두통증세등이다. 3) 대처법 1 확진시접촉주의 (contract precaution) 를시행하고퇴소조치한다. 2 식중독발생시급식을중단하고관할보건소위생과에신속히상황을보고해야한다. 이때식품위생법의식중독발생보고서를작성해서보고한다. 3 전문소독업체에연락하여시설전체소독을실시한다. - 33 -
4 칼, 도마, 행주등은 85 C 에서 1분이상가열하여사용한다. 5 바닥, 조리대등은물과염소계소독제 (200ppm) 를사용하여세척 살균한다. 6 오염된옷이나이불등은분리수거하여열탕소독하고분리 세탁한다. 7 바이러스가오염될수있는화장실손잡이등을세심하게소독한다. 차아염소산나트륨 ( 염소 200ppm) : 가정용락스를 200배희석한농도로살균 8 식중독전파예방을위해특별병실내폐기물전용용기에폐기한다. 9 오물이나변을처리할때반드시일회용비닐장갑등을착용하고비닐봉투에넣은후차아염소산나트륨액 (200ppm) 을스며들정도로분무하고밀봉하여폐기한다. 9 린넨류는주변오염을방지하기위해비닐에넣어분리하여세탁실로내린다. 10 감염된어르신에게필요한물품은침상옆에따로배치하여다른어르신에게전파될수있는기회를차단한다. 3) 감염에대한위험인자조절 1 가열ㆍ조리한음식물은맨손으로만지지않도록주의한다. 2 과일이나채소류는흐르는물에서깨끗이씻어서섭취한다. 3 어패류등은 85 C 에서 1 분이상가열하여섭취한다. 4 2 차감염을막기위하여노로바이러스환자의변, 구토물에접촉을금지한다. 5 종사자및어르신의손씻기를철저히한다. 관련근거 식품위생법 86 조 ( 식중독에관한조사보고 ) 1 다음각호의어느하나에해당하는자는지체없이관할시장 ( 제주특별자치도설치및국제자유도시조성을위한특별법 에따른행정시장을포함한다. 이하이조에서같다 ) ㆍ군수ㆍ구청장에게보고하여야한다. 이경우의사나한의사는대통령령으로정하는바에따라식중독환자나식중독이의심되는자의혈액또는배설물을보관하는데에필요한조치를하여야한다. 1. 식중독환자나식중독이의심되는자를진단하였거나그사체를검안 ( 檢案 ) 한의사또는한의사 2. 집단급식소에서제공한식품등으로인하여식중독환자나식중독으로의심되는증세를보이는자를발견한집단급식소의설치ㆍ운영자 2 시장ㆍ군수ㆍ구청장은제 1 항에따른보고를받은때에는지체없이그사실을식품의약품안전처장및시ㆍ도지사에게보고하고, 대통령령으로정하는바에따라원인을조사하여그결과를보고하여야한다. 3 식품의약품안전처장은제 2 항에따른보고의내용이국민보건상중대하다고인정하는경우에는해당시ㆍ도지사또는시장ㆍ군수ㆍ구청장과합동으로원인을조사할수있다. 4 식품의약품안전처장은식중독발생의원인을규명하기위하여식중독의심환자가발생한원인시설등에대한조사절차와시험ㆍ검사등에필요한사항을정할수있다. - 34 -
식중독종류및예방법 구분미생물오염원증상예방법 - 생육을만진경우손을깨끗 가축, 애완동물등 하게씻고소독하여 2 차오 캠필로 박터 산소가적은환경 (5%) 에서증식 30 이상에서증식활발 소량으로식중독유발 닭고기와관련된식품 도축 도계과정에서오염된생육 잠복기 : 평균 2~3 일 증상 : 복통, 설사, 발열, 구토, 근육통 염방지 ( 개인위생관리철저 ) -생육과조리된식품은구분하여보관 소독되지않은물 -74, 1 분이상가열조리 - 가급적수돗물사용 - 살균안된우유섭취금지 리스테 리아 저온 (5 ) 에서생장가능 임신부에게조산또는사산유발 가능 살균안된우유나연성 치즈 생육 ( 닭고기, 쇠고기 ) 생선류 ( 훈제연어포함 ) 잠복기 : 9~48 시간 ( 위장관성 ), 2~6 주 ( 침습성 ) 증상 : 발열, 근육통, 오심, 설사 -냉장보관온도 (5 이하 ) 관리철저 -식육, 생선류는충분히가열조리 -임산부는연성치즈, 훈제또는익히지않는해산물 섭취자제 클로스트리디움 ( 퍼프린젠스 ) 포자를형성하는균으로가열하여도생존가능 산소가없는환경에서도생장가능 동물분변, 토양등에존재 대형용기에서조리된스프 국 카레등을방치할경우 잠복기 : 8~12시간 증상 : 설사, 복통, 통상적으로가벼운증상후회복됨 -대형용기에서조리된국등은신속히제공 -국등이식은경우잘섞으면서재가열하여제공 -보관시재가열한후냉장보관 여시니아 저온 (4 ) 에서도생장가능 열에약함 동물의분변에직 간접으로오염된우물ㆍ약숫물이나돈육에존재 살모넬라와유사한경로로감염 잠복기 : 8~12시간 증상 : 설사, 복통, 통상적으로가벼운증상후회복됨 -돈육취급시조리기구와손을깨끗이세척ㆍ소독 -칼, 도마등은채소류와구분사용하여 2차오염방지 -가열조리온도준수철저 -가급적수돗물사용 포자를형성하는균으로가열 - 병, 통조림, 레토르트제조 하여도생존가능 병, 통조림, 레토르트 잠복기 : 8~36 시간 과정에서멸균처리철저 보툴리늄 산소가없는환경에서생장 제조과정에서멸군처리 증상 : 현기증, 두통, (120, 4 분 ) 운동신경을마비시키는치명적 철저 (120, 4 분이상 ) 신경장애, 호흡곤란 - 신뢰할수있는회사제품 인독소를생성하여사망유발 사용 ( 의심제품폐기 ) - 35 -
- 개인위생관리철저 ( 손씻기 ) 황색 포도상 구균 독소를생성하여식중독유발 독소가생성되면가열 (100 ) 하여도파괴되지않음. 건조한상태에서도생존 사람또는동물의피부, 점막에널리분포 화농성질환자가취급, 준비한음식물 잠복기 : 1~5시간 ( 평균 3시간 ) 증상 : 구토, 복통, 설사, 오심 -화농성 질환자의 음식물 조리나취급금지 -음식물 취급시 위생장갑 사용 -위생복, 위생모자착용및 청결유지 살모넬라 토양이나물에서장기간생존 가능 건조한상태에서도생존 사람, 가축분변, 곤충등에널리분포 계란, 식육류와그가공품분변에직 간접적으로오염된식품 잠복기 : 8~48시간 ( 균종에따라다양 ) 증상 : 복통, 설사, 구토, 발열 -계란, 생육은 5 이하로저온에보관 -조리에사용된기구등은세척ㆍ소독하여 2차오염방지 -육류의생식을자제하고 74, 1분이상가열조리 병원성 대장균 O157 소량 (10~100ml) 으로식중독유발 베로독소를생산하여식중독유발 심한경우용혈성요독증으로사망유발 환자나동물의분변에서직ㆍ간접적으로오염된식품 오염된칼ㆍ도마등에의해다져진음식물 잠복기 :12~72시간 ( 균종에따라다양 ) 증상 : 설사, 복통, 발열, 구토 -조리기구 ( 칼, 도마등 ) 을구분사용하여 2차오염방지 -생육과조리된음식물구분 보관 장염 비브리오 해수온도 15 이상에서증식 2~5% 의염도에서잘자라고, 열에약함. 주로 6~10월사이에급증 여름철연안에서채취한어패류및생선회등오염된어패류를취급한칼, 도마등기구류 잠복기 : 평균 12 시간 증상 : 복통, 설사, 발열, 구토 -어패류는수돗물로잘씻기 -횟감용칼, 도마구분사용 -오염된조리기구는 10분간세척 소독하여 2차오염방지 잠복기 바실러스 포자를형성항는균으로가열 하여도생존가능 구토형과설사형이있음 자연계에널리분포하여토양, 곡류, 채소류에존재 -구토형: 볶음밥, 파스타류등 -설사형: 식육, 스프등 -구토형: 1~5시간 -설사형: 8~15시간ㆍ증상 -구토형 : 황색포도상구균식중독과유사 -설사형 : 클로스트리디움 -곡류, 채소류는세척하여사용 -조리된음식은장시간실온방치금지 ( 냉장보관 ) -음식물이남지않도록적정량만조리급식 식중독과유사 - 36 -
VI. B 형간염 1) 일반적특성 1 B형간염바이러스 (Hepatitis B Virus, HBV) 에감염된경우우리몸의면역반응으로인해간에염증이생기는질환을의미한다. 2 감염경로 - B형간염바이러스에감염된혈액등체액에의한감염 - 오염된주사기를재사용시감염 - B형간염대상자에게침습적으로사용한바늘에의한찔림 2) 대처법 1 B형간염어르신에게사용한바늘에찔린종사자는간호팀장및사무국장에게즉시알린다. 2 바늘에찔린종사자는인근병원이나보건소에가서 B형간염검사를한다. 3 간염검사결과를간호팀장및사무국장에게보고한다. 3) 감염에대한위험인자조절 1 B형간염어르신접촉전, 후손위생을실시한다. 2 B형간염어르신은차트에표시해두고모든종사자들이주의할수있게한다. 3 B형간염은혈액을통해전파하므로격리조치는하지않는다. 4 B형간염어르신을진찰하거나간호할때장갑을착용할필요없다. 5 침습성시술중간염어르신의혈액이나체액이튀거나묻을가능성이있을경우에가운과마스크를착용한다. 4) B 형간염표식 ( 차트표기용 ) B - 37 -
Ⅶ. 메르스 (MESRS) 중동호흡기증후군 (MERS, Middle East Respiratory Syndrome) 은코로나바이러스 (Coronavirus) 감염으로인한중증급성호흡기질환임. 최근중동지역아라비아반도를중심으로주로감염환자가발생하여 MERS란이름으로명명되었으며, 중동호흡기증후군코로나바이러스는과거사람에게서는발견되지않은새로운유형의바이러스임. 1) 위험요인 - 잠복기 : 5일 (2~14일) 이내증상발생 - 증상및징후 : 발열, 호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란, 폐렴등 ), 급성신부전등 - 감염경로 : 명확한감염원 감염경로는현재까지밝혀지지않았으나, 낙타를통한감염가능성보고 - 만성질환혹은면역기능저하자예후불량 따라서노인성질환으로입소해있는입소시설 ( 주야간, 단기보호포함 ) 에서는메르스발생시신속한예방조치및수급자관리방안마련필요 2) 대처법 메르스발생에따른일반적감염예방수칙 1 여행중농장및동물과의접촉 ( 특히낙타 ) 을삼가한다. 2 익히지않은낙타고기, 낙타유 ((Camel milk) 의섭취를삼가한다. 3 손씻기등개인위생수칙을준수한다. 4 사람이많이붐비는장소방문은가급적자제한다. - 부득이하게방문할경우, 마스크를착용한다. 5 손으로눈, 코, 입을만지지않는다. 6 발열이나호흡기증상이있는사람과의밀접한접촉은피한다. 7 호흡기증상이있는경우에는마스크를쓴다. 8 발열및기침, 호흡곤란등호흡기증상이있을경우, 즉시의료기관을방문하여진료를받는다. 9 메르스발생시구체적사항에대해서는질병관리본부홈페이지를참고한다. - 38 -
< 참고 > 위생관리수칙 손씻기등개인위생수칙준수 * 비누로충분히손을씻고비누가없으면알콜손소독제를사용 - 기침, 재채기시휴지로입과코를가리고휴지는반드시쓰레기통에버리고손씻기 - 씻지않은손으로눈, 코, 입을만지지말기 - 발열이나호흡기증상이있는사람과의접촉피하기 - 발열및기침, 호흡곤란등호흡기증상이있을경우는즉시병원방문 종사자감염예방수칙 - 환자진료전 후반드시손씻기또는손소독시행 * 비누로충분히손을씻고비누가없으면알콜손소독제를사용 - 환자를진료또는간호하는의료진은반드시개인보호장비착용 - 체온계, 청진기등환자진료도구는매회사용후소독 - 요양실에서발생한폐기물은감염관리수칙에따라처리 - 환자입원치료는음압격리병상시설또는격리시설을갖춘의료기관에서수행 3) 장기요양기관메르스사전예방을위한조치사항 1 입소노인건강관리 - 매일 1회이상발열여부확인하여 37.5 이상의발열또는증상 * 이있는지여부를확인 * 폐렴, 급성상기도질환, 기침, 호흡곤란, 두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 합병증호흡부전, 폐혈성쇼크, 다발성장기부전등 - 촉탁의등방문진료시관련사항집중체크 2 면회 외출 외박자제요청등 - 부양가족등에게안내 (SMS, 유선전화등 ) 하여면회 외박 외출자제요청 - 불가피한경우위생관리철저를당부하고, 마스크등보호장비착용후이동할수있도록조치 - 시설복귀시발열및의심증세발현여부, 밀접접촉여부, 지역사회동선확인필요 3 자원봉사자, 방문객에대한안내 - 의심환자와접촉한자중발열증상등이있는경우시설방문을지양하도록안내 - 방문시입소자등의건강을위해서방문중개인위생에철저를기해줄것을별도로강조 - 시설출입시발열체크및소독제사용후활동하도록안내 - 39 -
4 내부직원관리등 - 출퇴근등외출후시설내활동시발열체크및소독제사용한후활동 - 시설내공동이용장소를수시청소하는등청결유지및감염최소화를위한위생관리 - 관할보건소, 복지부콜센터, 질병관리본부등비상연락망구성 운영 * 메르스핫라인 : 043-719-7777, 복지부콜센터 : 129 5 교육및홍보 - 시설장은종사자및입소자에게위생관리실천방법을교육 - 시설내안내물부착등홍보를통해철저한위생관리독려 4) 메르스가의심되는경우조치사항 < 의심환자판단기준 > 발열과동반되는폐렴또는급성호흡기증후군 ( 임상적또는방사선학적진단 ) 이있으면서, 발열과급성호흡기증상이나타난자와밀접하게접촉한자 * 발열또는호흡기증상 ( 기침, 호흡곤란등 ) 이있고, 메르스확진환자가증상이있는동안밀접하게접촉한자 * * 밀접접촉자 - 적절한개인보호장비 ( 가운, 장갑, N-95 마스크, 눈보호장비등 ) 를착용하지않고 환자와 2미터이내에머문경우 같은방또는진료 / 처치 / 병실에머문경우 ( 가족, 보건의료인등 ) 환자의호흡기분비물과직접접촉한경우 1 입소자에대한조치 의심환자 - 입소자를격리병실또는독립된공간에격리 ( 참고 ) 시설내격리생활수칙 - 관할보건소에즉시연락 - 보건소등과긴밀한연락을유지하면서필요한조치사항을이행 기타입소자 - 환자와동일공간에입소했던입소자를조사하고위생관리, 면회 외출금지, 증상발현유무수시관찰, 위생관리수칙을준수하여감염최소화 - 40 -
2 종사자에대한조치 의심환자담당종사자 - 종사자를격리병실또는독립된공간에격리 종사자역할을중단하고, 환자와동일하게격리및 1인실사용등시설내접촉자제 - 격리된종사자의건강상태를주의깊게관찰 체온은아침, 저녁으로 2회확인하고, 체온이 37.5 이상이거나호흡기증상 ( 기침및호흡곤란등 ), 소화기증상 ( 메스꺼움, 구토, 설사등 ) 이나타날시지체없이관할보건소에연락 - 보건소등과긴밀한연락을유지하면서필요한조치사항을이행 3 기타종사자 - 개인보호장구 * 착용후입소자돌봄 * 보건소를통해개인보호장구를지급받도록함 - 입소자보살핌전후반드시손씻기또는손소독시행 5) 메르스확진판정이나온경우조치사항 1 관할보건소등에서역학조사및필요한조치를시행할예정으로보건소지시에따라이행 < 참고 > 시설내메르스대응방안 - 41 -
< 참고 > 시설내격리생활수칙 1 독립된공간에서혼자생활하기 - 환기가잘되는곳으로하여창밖의공기와자주환기 - 식사는혼자서하고, 가능한혼자만사용할수있는화장실과세면대가있는공간을사용 2 가족또는동거인과대화등접촉하지않기 3 전용물품 ( 개인용수건, 식기류, 휴대전화등 ) 으로사용하기 4 건강수칙지키기 - 손씻기등개인위생을철저히하고, 기침은휴지로입과코를막고휴지통에버리기 - 금연과금주를하세요. 5 환자와접촉한마지막날부터 14일동안건강상태매일확인하기 - 체온은아침, 저녁으로 2회확인 - 체온이 37.5 이상이거나, 호흡기증상 ( 기침및호흡곤란등 ), 소화기증상 ( 메스꺼움, 구토, 설사등 ) 이있는지확인 만일이러한증상이나타날시, 지체없이관할보건소에연락 Ⅷ. 인플루엔자 인플루엔자란? 인플루엔자바이러스 (Influenza A, B, C) 에의한호흡기감염 1) 위험요인 - 전파경로 : 잠복기는평균 2일정도이며, 전염력은대체로증상발현 1일전부터발병후약 5일정도까지로환자가기침이나재채기를할때분비되는호흡기비말을통해서사람에서사람으로전파 - 증상 : 37.8 이상의갑작스러운발열, 두통, 근육통, 피로감등의전신증상과인후통, 기침, 객담등의호흡기증상을보이며, 드물게복통, 구토, 경련등이발생할수도있음. 합병증 : 가장흔한합병증은폐렴이며, 노년층이나만성질환자등에서기저질환악화와합병증으로사망할수있음. - 42 -
2) 대처법 1 개인위생및면역증강 - 철저한손씻기, 구강청결유지 - 충분한수면, 영양섭취유의 2 예방접종 - 매년 10월 ~ 12월유행이전에접종 - 우선접종권장대상자필히접종 신종인플루엔자A 예방수칙 (a) 손을자주씻고눈, 코, 입을만지는것을피한다. (b) 재채기를할경우에는화장지로입과코를가리고, 화장지를버리고손을깨끗하게씻는다. (c) 음식물섭취로신종인플루엔자에감염되지않는다. 더불어신종인플루엔자바이러스는 70 이상가열하면사멸된다. (d) 신종인플루엔자환자가발생한국가등을방문한이후급성호흡기증상 ( 콧물, 코막힘, 인후통, 기침, 발열 ) 중두가지이상의증상이발생한경우검역소나가까운보건소에신고한다. 3) 감염에대한위험인자조절 1 재가수급자주의사항 - 증상발현후 7일간은가급적외출을삼간다. - 외출하는경우반드시마스크를착용하고, 기침 재채기를할때는휴지나손수건으로가리고, 손은비누로자주씻는다. - 당뇨, 심장병, 호흡기질환이있는수급자는반드시의사와상담후항바이러스제복용여부, 다른치료조치필요여부를확인한다. - 음료를충분히섭취하여탈수를방지하고, 휴식을취한다. 2 재가수급자가족구성원주의사항 - 수급자와의접촉을최소화하고, 손을비누로깨끗이자주씻으며, 개인별수건을사용한다. - 공동이용공간은자주환기시키고, 물품등은소독제등으로깨끗이닦는다. - 43 -
- 일회용마스크는재활용을금하고, 천마스크는세탁하여사용한다. - 수급자가사용한일회용품은쓰레기통에버리고, 수급자가이용한물건을만진후에는즉시손을씻는다. 3 시설종사자주의사항 - 환자간병은건강한성인 1인이담당하고, 바이러스전염방지를위해증상이없더라도간병및외출시마스크를착용한다. - 간병인은환자와얼굴을맞대는상황을가급피하고, 기침하는환자의얼굴이나턱을어깨에오도록한다. - 환자와접촉하거나, 환자가사용한휴지 세탁물등을만졌을경우즉시비누로깨끗이손을씻는다. - 간병인은본인과가족구성원이인플루엔자증상 ( 발열, 인후통, 기침, 콧물등 ) 이있는지매일확인하고, 증상발생시의사와상담하거나보건소로연락한다. Ⅸ. 급성출혈성결막염 구분병원체발생현황주요증상전염력 급성출혈성결막염 (AHC) Picornaviruses 속의 enterovirus 70형또는 Coxachievirus A24var 형 약 5~10년주기로유행 여름철에주로발생 갑작스러운양안의출혈, 동통, 이물감, 소양감, 눈부심, 눈물, 안검부종, 결막부종, 귓바퀴앞림프절종창이있을수있음 결막하출혈반이 70~90% 에서발생, 결막하출혈은 7~12일에걸쳐점차흡수됨증상발생후적어도 4일간전염력이있음 양상 치료 바이러스에대한특이적인치료는없으며전문의의진료를받고필요시염증을억 제하기위한안약이나세균감염을예방하기위한항균제안약을점안할수있음 - 44 -
1) 위험요인 ( 신고를위한진단기준 임상적진단에의해신고 ) - 유행성각결막염 : 급성여포성결막염으로서다음두가지기준중에서한가지이상을충족하고진단의사의판단에의해해당질환이의심될때 각막상피하점상혼탁 분비물, 안통, 안검부종이나압통이있는이개전림프절병증 - 급성출혈성결막염 : 급성여포성결막염으로서다음두가지기준중에서한가지이상을충족하고진단의사의판단에의해해당질환이의심될때 결막하출혈 분비물, 안통, 안검부종이나압통이있는이개전림프절병증 2) 대처법 급성출혈성결막염감염예방수칙 1 비누를사용하여흐르는수돗물에손을자주씻도록한다. 2 손으로얼굴, 특히눈주위를만지지않도록주의한다. 3 수건이나개인소지품등을다른사람과함께사용하지않는다. 4 눈에부종, 충혈, 이물감등이있을경우에는손으로비비거나만지지말고안과전문의의진료를받는다. 5 안질환에걸린환자의경우는증상완화및세균에의한이차감염또는기타합병증예방을위하여안과치료를받도록한다. 6 환자는전염기간 ( 약 2주간 ) 동안에재가급여서비스제공을중지하고사람들이많이모이는장소등은피하도록한다. 3) 급성출혈성결막염대상자별예방수칙 1 개인 ( 재가급여대상자등 ) - 비누를사용하여흐르는수돗물에손을자주씻도록한다. - 손으로얼굴, 특히눈주위를만지지않도록주의한다. - 수건이나개인소지품 ( 컵등 ) 을다른사람과함께사용하지않는다. - 45 -
- 눈병유행시사람들이많이모이는밀집된장소는피하고, 특히수영장출입을삼간다. - 눈에부종, 충혈, 이물감등이있을경우에는손으로비비거나만지지말고안과전문의의진료를받는다. 2 환자 - 증상완화및세균에의한이차감염또는기타합병증예방을위하여안과치료를받도록한다. - 수건이나소지품은다른사람과같이사용하지않는다. - 개인용품은끓는물에소독하거나 500ppm 농도의살균제 ( 치아염소산나트륨등 ) 에 10분간소독한후사용한다. - 눈은가급적만지지않도록하며만지기전후에는반드시흐르는수돗물에손을깨끗이씻도록한다. - 환자는전염기간 ( 약 2주간 ) 동안에재가급여서비스제공을중지하고, 사람들이많이모이는장소는피하도록한다. 3 입소시설일반수급자등 ( 주야간및단기보호포함 ) - 질병의특성 ( 높은전염력등 ) 에대하여교육홍보를강화한다. - 환자또는의사증세가있는수급자는공동시설을이용하지않도록하며, 수건등의공동사용을피한다. - 개인용품은끓는물에소독하거나 500ppm 농도의살균제 ( 차아염소산나트륨 ) 에 10분간소독한후사용한다. - 가급적끓일수있는것은끓여소독하고, 공동물품등은차아염소산나트륨살균제 (500ppm 이상의농도 ) 를이용하여닦는다. - 46 -
제 4 장. 감염관리실무매뉴얼 호흡기계전염병 호흡기계전염병은병원체가환자나보균자의기침과재채기를통해배출되는비말핵에실려다른사람의호흡기로들어가서감염을일으킨다. 전염력이매우강하므로환자발생시즉각적대응방안수립이나격리를통해대량유행을막는것이매우중요하다. 초기에적극적인방역조치가어떻게행해졌는가에따라조기전파차단으로유행기간을줄일수있으며평소집단면역수준을높이기위한예방접종이요구된다. 매뉴얼의용어정의 아래메뉴얼상에서용어정의 - 환자 : 의료기관의진료를받고의사로부터확진판정을받은수급자 - 의사환자 : 의료기관의진료를받고의사로부터의증진단을받은자 - 유증상자 : 의료기관의진료를받지않았으나전염병의증상을나타내는자 호흡기계전염병의전염가능기간 < 표 10> 질병 전파경로 잠복기 임상증상 신고시기 신고대상 비고 ( 예방접종 ) 풍진 비말 태반 2~3 주 구진성발진 림프절종창 미열, 등감기증상 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 MMR( 홍역, 유행성이하선염, 풍진혼합백신 ) 생후 12~15개월, 만 4~6세에시행 디프테리아비말 2~5 일 발열, 인후와편도발적, 인후부위위막, 림프절종대 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 DTaP( 디프테리아, 백일 해, 파상풍혼합백신 )5 차 후 -6 차는 Td 만 결핵비말수주 ~ 수개월 발열, 전신피로감 식은땀, 체중감소 7 일 이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 생후 4 주내 BCG 접종 뇌수막염비말 2~5 일 발열, 근육통, 두통, 구토, 의식저하 7 일 이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 세균성은 예방접종가능, 인플루엔자비말 1~3 일 발열, 두통, 근육통, 인후통, 기침, 객담 7 일이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 독감예방접종 - 47 -
풍진 임상적특징 - 전파경로 : 비말감염등의공기매개감염, 직접접촉, 또는태아의경우태반을통해서어머니에게서수직감염으로전파됨 - 잠복기 : 12~23일 ( 평균 14일 ) - 임상증상 비교적가벼운임상경과를거치며불현성감염도흔함 특징적으로귀뒤, 목뒤, 후두부의림프절이통증을동반하며커짐 발진이얼굴에서시작하여신체의하부로퍼지는홍반성구진으로서로융합되지않으며색소침착도없음. 첫날에는홍역의발진 ( 홍반성구진성발진 ) 과비슷하며, 둘째날에는성홍열의발진 ( 미만성선홍색의작은구진 ) 과비슷하고, 셋째날에는사라지는경우가많음 발열, 피로, 결막염, 비염등 치료 - 대증요법 - 임산부가풍진에노출시즉시항체를검사하여감염여부를확인하여야함 예방 - 예방접종 : MMR을생후 12~15개월과만 4~6세에시행 - 가임기여성은이전에접종을하지않았다면임신전에미리풍진단독백신이나 MMR접종을하도록하고접종후한달간은임신을피하도록함 - 개인위생수칙준수 - 충분한영양섭취와수면으로개인면역력유지 환자관리 - 발진후 5일까지자택격리하고합병증발생유무관찰 - 임산부와의접촉을금하도록특별히주의 접촉자관리 - 발병여부를주의깊게관찰 - 노출후예방접종을하거나면역글로불린투여는효과가없으며특히임산부가접촉한경우혈청학적검사를반드시시행하여이에따라조치 - 48 -
디프테리아 임상적특징 - 전파경로 : 환자나병원체보유자와직접접촉으로전파됨 - 잠복기 : 2~5일 - 임상증상 : 발열과함께코, 인두, 편도, 후두등의상기도침범부위에위막을형성하고, 드물게피부, 결막등을침범함 - 합병증 : 연구개및인두근의양측성마비, 심근염, 저혈압이나심부전, 신증상 ( 단백뇨및부종 ) 등 치료 - 대증치료, - 항독소 (antitoxin) 사용 : 디프테리아독소에의한심혈관계합병증을예방 - 보조적항균제사용 예방 - 예방접종 : DTaP( 디프테리아, 파상풍, 백일해혼합백신 ) 접종 ( 표준예방접종일정에따라 6차까지 ) - 개인위생수칙준수 - 충분한영양섭취와수면으로개인면역력유지 환자관리 - 직접접촉에의한전파를막기위한격리가필요 - 환자의분비물은신체물질격리방법에준해처리 - 항생제치료후 24시간이상이경과한다음, 24시간이상의간격으로검체를채취하여음성일경우격리해지 접촉자관리 - 발병여부를주의깊게관찰 - 국내에서는 1987년이후환자발생없으나동유럽국가등유행지역으로여행시주의요망 - 49 -
결핵 임상적특징 - 전파경로 : 활동성폐결핵환자의비말핵을통해전파됨 - 임상증상 : 전신감염증으로주감염부위에따라임상증상이매우다양함 일반적인공통증상 : 발열, 전신피로감, 식은땀, 체중감소등 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한경우호흡곤란등을보임 폐외결핵 ( 흉막, 임파선, 복부, 비뇨기, 피부, 관절, 골, 뇌막염등 ) 결핵성뇌막염-두통, 오심, 구토, 의식혼미결핵성늑막염-흉통, 호흡곤란등 치료 - 항결핵제치료 - 증상이호전되었다고자의로약을중단하여서는안되며최소 6개월이상복용 - 정확한복용을하지않았을경우질환의악화, 약제내성균발생으로치료곤란 예방 - 예방접종 : 생후 4주내 BCG접종 - 개인위생수칙준수, 충분한영양섭취와수면으로개인면역력유지 - 적절한환기가이루어질수있는주거환경의개선 환자관리 - 의사의지시에따라 2주정도처방된약을먹기만해도기침이나발열, 무력감등의증상은거의사라지며항결핵제의꾸준한복용으로완치가능 - 유효한항결핵화학요법을시작하면 2주이내전염성소실되므로환자를장기간격리할필요없음 - 기침을할때휴지등으로입과코를가리도록하여전파방지 접촉자관리 - 환자와의접촉강도, 투베르쿨린검사, 흉부방사선검사, 객담검사등의결과를고려하여예방적결핵약투여 - 어린이나면역저하자가감염력있는환자와밀접한접촉을한경우에도위와같이모든검사결과를고려하여예방적또는치료적항결핵약투여를결정 - 50 -
뇌수막염 ( 바이러스성, 세균성 ) 임상적특징 - 전파경로 - 비말감염이나환자와병원체보유자의호흡기분비물과직접접촉으로전파됨 - 인구의 5~10% 는무증상병원체보유자이며, 이들이질병의전파의주축임대부분의환자들은무증상병원체보유자에폭로되어감염됨 - 잠복기 : 2~5일 - 임상증상 초기에인두염, 발열, 근육통, 전신쇠약등이나타남 수막구균성일때패혈증이동반될수있으며패혈증시저혈압, 신부전, 심부전, 혼수등을특징으로하는패혈성쇼크로급속히진행할수있음 뇌막염의증상 ( 두통, 구토, 고열, 의식저하 ) 이나뇌막자극징후를보임 - 합병증 : 경련, 뇌염, 뇌농양, 수두증등의신경학적합병증 치료 - 항생제치료 - 세균성이외에는대증요법으로호전 예방 - 밀집된환경의노출을피함 - 개인위생수칙준수 - 충분한영양섭취와수면으로개인면역력유지 - 적절한환기가이루어질수있는주거환경의개선 환자관리 - 호흡기격리실시 - 호흡기분비물과의격리는항생제투여후 24시간이지나면해당없음 접촉자관리 - 유행시발열등초기증상을면밀히관찰 - 조기진단, 치료가중요하며소아의경우접촉자모두를예방적치료하기도함 - 51 -
인플루엔자 임상적특징 - 전파경로 : 공기매개감염으로전파됨 - 잠복기 : 1일~3일 - 임상증상 : 37.8 이상의발열, 두통, 근육통, 피로감등의전신증상과인후통, 기침, 객담등의호흡기증상 치료 - 질환초기항바이러스제투여시어느정도치료효과가있음 - 대증요법 예방 - 백신접종 60~90% 의예방효과가있으며유행 2주전, 9~10월사이에접종시작 - 개인위생수칙준수 - 충분한영양섭취와수면으로개인면역력유지 - 적절한환기유지및밀집된환경의노출을피함 환자관리 - 증상시작전과증상초기에감염력이있으며신속한확인이어려우므로환자격리는현실성이없음 - 호흡기분비물과의격리및마스크착용교육 - 폐렴등합병증발현여부주의관찰 - 시설내타수급자등고위험군과의접촉을피하도록종사자교육실시 접촉자관리 - 밀접한접촉을한감수성자에게는예방적항바이러스제투여가능 - 증상발현유무면밀히관찰 소화기계전염병 소화기계전염병은환자나병원체보유자의분변에의해오염된음식물이나식수 를음용함으로써발생하는수인성전염병을말한다. 일반적인예방대책으로는환 - 52 -
자와보균자의격리, 소독, 배설물, 분변등으로부터청결한환경관리, 손씻기등개인위생의생활습관화, 조리환경및조리자의청결, 음식물의안전조리, 해충의박멸등이있다. 해당되는질환으로는콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, 식중독, 살모넬라증, 노로바이러스감염증, A형간염등이있다. 소화기계전염병의전파경로와임상증상 < 표 11> 질병 전파 경로 잠복기 임상 증상 신고 시기 신고 대상 비고 콜레라 식품 ( 어패류 ) 경구감염 6 시간 ~5 일 쌀뜨물설사, 잦은구토 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 제 1 군 전염병 장티푸스 분변오염식수나 식품 경구감염 3~60 일 발열, 식욕부진, 권태, 두통, 근육통때때로설사나변비 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 제 1 군 전염병 세균성이질 식수, 식품 경구감염 12 시간 ~7 일 거품이나피가섞인대변, 발열, 복통 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 제 1 군 전염병 장출혈성대장균 감염증 식수, 식품 ( 설익은 햄버거 ) 경구감염 2~8 일 설사 ( 자주혈변 ), 복통 ( 자주 심함 ), 미열 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 제 1 군 전염병 황색포도상구균 식중독 식품 경구감염 1~5 시간구토, 설사지정전염병 장염비브리오 식중독 어패류, 오염된 주방기구 경구감염 4~30 시간 수양성설사, 산통성복통 지정전염병 살모넬라증 식수, 식품 경구감염 6~72 시간설사, 발열및복통지정전염병 노로바이러스경구감염 24 시간설사, 구토, 구역, 복통, 미열지정전염병 A 형간염경구감염 15~45 일 황달, 짙은소변, 피로, 식욕감퇴, 구역 7 일이내환자 ( 의심환자 ) 지정전염병 - 53 -
콜레라 임상적특징 - 병원소 : 사람 - 전파경로 : 주로어패류등의식품매개로전파, 드물게환자분비물접촉감염 - 잠복기 : 6시간~5일 ( 대개 24시간내증상발현 ) - 임상증상 : 쌀뜨물같은심한설사가갑자기나타나며구토동반복통및발열은거의없으며, 무증상감염이더흔함 치료 - 보존적치료로경구또는정맥으로수분과전해질공급하며항생제를투여함 예방 - 물과음식물은반드시끓이거나익혀서섭취 - 우유및유제품은반드시멸균한것을섭취 - 화장실에다녀오거나외출후, 식사전에는반드시손씻기 - 바닷물에서콜레라균이검출된경우해산물, 회등날생선먹지않기 환자관리 - 격리 : 이환된수급자격리조치 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회대변배양검사가음성일때까지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취한접촉자는마지막폭로가능시점부터 5일간발병여부관찰 - 2차감염가능성이높은경우예방적화학요법 - 54 -
장티푸스 임상적특징 - 병원소 : 환자, 병원체보유자 - 전파경로 : 식수, 식품을매개로전파되며주로환자나보균자의대변, 소변에오염된음식물이나물에의해전파 - 잠복기 : 3일~60일 ( 평균 1~3주 ) - 임상증상 지속적인고열, 상대적인서맥, 두통, 간 비장종대 2~5% 는영구보균자가됨 합병증 : 장천공및장출혈 (3~4주후부터발생 ), 담낭염, 독성뇌병증, 뇌혈전증 치료 - 병원에입원하여의사의처방에따른항생제치료 예방 - 개인위생및철저한환경위생이가장중요 - 장기보균자에대한관리가중요 (2년간보균검사실시 ) - 예방접종 : 고위험군 ( 식품업종사자, 수용시설종사자 ) 만실시 환자관리 - 장내배설물격리 : 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 3회대변배양검사가음성일때까지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 최대잠복기까지발병여부감시 - 고위험군은검사결과가나올때까지음식취급, 탁아, 환자간호금지 - 55 -
세균성이질 임상적특징 - 전파경로 : 오염된급수와식품에의해주로전파되며드물게보균상태가수개월이상지속될수있음 - 잠복기 : 12시간~7일 ( 평균1~3일 ) - 임상증상 보통경미한증상이나무증상으로지나가기도함 고열과구역질, 구토, 경련성복통, 항문부위가무지근한느낌의설사동반 전형적으로대변에혈액이나고름이섞여나옴 합병증 : 용혈성요독증후군, 경련, 수막염, 패혈증, 혈관내응고등 치료 - 보존적치료로경구또는정맥으로수분과전해질공급하며항생제를투여함 예방 - 배변후손씻기 - 끓인물먹기 - 전염력이강하고, 증상이심할경우탈수와합병증으로생명이위험할수있으므로즉시병원방문 환자관리 - 환자격리 : 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회대변배양검사가음성일때까지 - 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취하는접촉자는마지막폭로가능시점부터 3일내지 1주일간발병여부를감시 - 고위험군은검사결과가나올때까지음식취급, 탁아, 환자간호금지 - 설사증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 - 56 -
장출혈성대장균감염증 임상적특징 - 전파경로 : 오염된식품, 물을통하여감염되며, 사람간전파도나타남 - 잠복기 : 2~8일 - 임상증상 : 무증상감염자도종종관찰되며수양성설사, 출혈성장염, 복통, 미열 - 합병증 : 용혈성요독증후군, 혈전성혈소판감소성자반증등 치료 - 보존적치료로경구또는정맥으로수분과전해질공급하며항생제를투여함 - 급성신부전이있을때혈액투석이필요함 예방 - 육류제품은충분히익혀섭취하고, 염소처리한청결한물로채소세척 - 생고기조리에사용한칼, 도마, 식기, 행주는반드시끓는물에살균한후사용 - 생고기는충분히내부까지익혀서섭취 (75 3분이상가열 ) - 식수는반드시끓여먹기 - 식사전, 고기를만진후, 용변후손씻기 - 육회, 간, 천엽등을날것으로먹지않기 환자관리 - 항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회검사가음성일때까지격리 - 환자, 보균자의배설물에오염된물건소독 접촉자관리 - 발병여부관찰 : 환자와음식, 식수를같이섭취하는접촉자는마지막폭로가능시점부터 2-8일간발병여부를감시 - 고위험군은검사결과가나올때까지음식취급, 탁아, 환자간호금지 - 설사증상발생시즉시의료기관을방문하도록지도 - 57 -
황색포도상구균에의한식중독 임상적특징 - 병원소 : 사람 - 전파경로 : 실온에서식중독을일으키도록세균증식이될때까지수시간이상걸리며모든식품이원인이될수있음 - 잠복기 : 1~5시간 - 임상증상 : 갑자기심한구역, 구토, 산통성복통, 발한, 허탈, 쇠약감등 치료 - 전해질과수분공급및증상에따른대증적치료 예방 - 식품제조에서소비까지시간을단축하고 ( 실온에서최장 4시간이내 ), 부패하기쉬운음식을 2시간이상보존해야할경우에는 60 이상혹은 10 이하, 가능하면 4 이하에서보존 - 조리종사자교육 : 철저한위생, 식품의적정온도보관, 손톱청결, 상처가있는피부, 눈, 코와식품이직접접촉하지않도록교육 - 손씻기등개인위생지도 - 행주나수세미는반드시삶아서소독하여사용 - 개수대닦는수세미로그릇이나조리도구닦지않음 환자관리 - 사람과사람사이에는전파되지않음 - 환자격리 : 장내배설물격리는항생제치료종료 48시간후부터 24시간간격으로 2회대변배양검사가음성일때까지 접촉자관리 - 증상발생여부감시 - 손씻기등개인위생관리 - 완전하게가열하여익힌음식을섭취할것 - 58 -
장염비브리오증 임상적특징 - 전파경로 : 해산물을날로먹거나충분히익혀먹지않을때발생하며해산물을손으로만지거나오염된해수로식품을씻을때발생 - 잠복기 : 4~30시간 ( 대개 12~24시간 ) - 임상증상 : 수양성설사 (watery diarrhea) 와산통성복통 - 임상적특성 : 늦여름이나가을에주로발생하며해산물섭취와관련이있음 2~48시간정도의잠복기와상당수의환자에서다량의수양성설사가나타남 미열이동반될수있지만고열을보이는경우는드물다 치료 : 전해질과수분공급및증상에따른대증적치료 예방 - 해산물을 70도이상에서 15분이상가열조리하여살균 - 모든해산물은먹기전까지충분히냉동하여보관하며, 요리된해산물이해수에닿지않도록함 - 조리종사자교육 : 철저한위생, 식품의적정온도보관, 손톱청결, 상처가있는피부, 눈, 코와식품이직접접촉하지않도록교육 - 손씻기등개인위생지도 - 장염비브리오는소금이없는물에약하기때문에수돗물로잘씻어조리 - 2차오염을방지하기위하여전용의칼, 도마를사용하거나사용한조리기구는잘씻고뜨거운물에소독 환자관리 - 환자의배설물이묻은물건은철저히소독하여 2차적인오염방지 접촉자관리 - 증상발생여부감시 - 손씻기등개인위생관리 - 완전하게가열하여익힌음식을섭취할것 - 59 -
살모넬라식중독 임상적특징 - 전파경로 : 감염된동물에접촉된음식또는감염된동물이나인간의분변에오염된음식물을섭취함으로서감염 - 잠복기 : 6~72시간 ( 보통 12~36시간 ) - 임상증상 : 급성으로발열, 복통, 설사, 구역, 구토등의위장증상과탈수 치료 - 합병증이없는경우 : 수액보충과대증치료 - 유아, 고령자, HIV 감염자, 고열, 합병증을가진중증환자 : 항생제치료 예방 - 조리종사자가조리전, 식사전후손을철저히씻도록교육 - 냉장, 냉동은소량씩나누어하고동물성식품은완전히가열하여섭취 - 조리장을청결하게하여쥐나곤충의침입방지 - 항상손씻기등개인위생지도 - 애완동물 ( 특히파충류 ) 을만진후에는반드시비누로손씻기 환자관리 - 환자의배설물이묻은물건은철저히소독하여 2차적인오염방지 - 환자의격리는필요하지않으나분변에오염되지않도록주의 - 조리종사자가환자인경우 : 항생제투여종료후 48시간이상이지난다음적어도 24시간간격을두고연속시행한 2회의배양검사가모두음성임을확인함 접촉자관리 - 대변검사를시행하고, 위생의중요성을강조 - 60 -
노로바이러스위장관염 임상적특징 : 노로바이러스는 60 에서 30분동안가열하여도감염성이유지되고수돗물의염소농도에서도불활성화되지않을정도로저항성이강함 - 전파경로 : 감염자의대변, 구토물에의해서오염된음식, 물등을섭취하거나감염자가만진물건을접촉하여바이러스가입을통해들어가감염되며, 사람간감염도흔히발생함 - 잠복기 : 24~48시간 - 임상증상 : 소아에서는구토가, 성인에서는설사가흔히나타나며, 두통, 발열, 오한및근육통이동반되는경우가많음. 혈변, 점액성이아닌물처럼묽은설사가발생하나, 대부분증상이경미하고, 1-2일지나면자연회복되고만성보균자는없음. 전염성은증상이발현되는시기에가장강하고회복후 3일에서 2주까지전염성이유지됨 치료 - 합병증이없는경우 : 수액보충과대증치료 - 항바이러스제가없고, 감염을예방할백신도없으므로합병증예방이최선임 예방 - 개인위생과음식물관리가중요 - 과일과채소는철저히씻어야하며, 굴은가능하면익혀서먹는것이좋음 - 화장실사용후, 식사전또는음식준비전반드시손씻기 - 바이러스에오염된표면은소독제로철저히세척하고살균 - 바이러스에감염된옷과이불등은즉시비누를사용하여뜨거운물로세탁 환자및접촉자관리 - 감염자의분변은신체물질격리원칙에준해서처리. - 조리업무종사자는회복후최소 3일이후에업무에복귀가능 - 개인위생과음식물에대한관리가중요 - 61 -
A형간염 임상적특징 : 환자를통해가족또는친척에게전파되거나인구밀도가높은군인, 고아원, 탁아소에서집단발생하며, 증상발현 2주전부터황달발생후 2주까지바이러스배출이가장왕성함 - 전파경로 : A형간염바이러스에오염된음식물, 환자의대변을통한경구감염, 주사기를통한감염 ( 습관성약물중독자 ), 혈액제제를통한감염으로전파됨 - 잠복기 : 15~45일 - 임상증상 : 발열, 식욕감퇴, 구역, 구토, 쇠약감, 복통, 설사등다른바이러스간염과유사하며소아는거의증상이없는불현성감염을보이나, 연령이높아질수록증상이심해짐 치료 : 스트레스를피하고안정토록하며고단백식이요법병행 예방 - 손씻기, 식품및식품취급자위생관리 - 고위험군예방접종 유행지역으로의여행자및장기체류자 주기적으로 A형간염이집단발생하는유행지역의소아 남자동성연애자나불법약물남용자 만성간질환환자및혈우병환자 - 수저, 식기, 컵등을공용으로사용하지않고, 찌개류등의음식을섭취할때는개인용접시에떠서먹을것 환자관리 - 스트레스를피하고휴식과안정을취함 - 균형있는식단으로영양을섭취하고고단백식이를권장 - 타인으로의전파차단을위한기본적개인위생습관준수 - 장내배설물격리 ( 발병후 2주간또는황달발생후 1주간 ) 접촉자관리 - 노출후적어도 2 주이내면역글로불린투여및예방접종 - 62 -
접촉성 기타전염병 접촉성전염병은모기, 들쥐, 흙등을매개로하여전염되거나전염된사람을직접접촉함으로써발병되는전염병으로일본뇌염, 말라리아, 신증후군출혈열, 렙토스피라증, 쯔쯔가무시증, B형간염등이있다. 기타전염병으로는바이러스에의해전염되는유행성각 결막염이포함된다. 접촉성전염병은개별직접적인접촉에의해발생하므로집단전염병과같이집단발생대응, 전파확산방지등에대한노력과더불어모기박멸등환경관리와개인별환자관리에중점을두어야한다. 접촉성 기타전염병 < 표 12> 질병 전파경로 잠복기 임상증상 신고시기 신고대상 일본뇌염모기 7~14 일 고열 (39 ~40 ), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각 이상등 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 말라리아 모기, 수혈, 주사기 공동사용 7~39 일발열, 오한, 두통, 구역등 7 일이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 신증후군출혈열들쥐, 집쥐수주 ~ 수개월발열 저혈압 이뇨기 7 일이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 쯔쯔가무시증 털진드기 2 일 ~4 주 평균 10 일 두통, 발열근육통등 7 일이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 렙토스피라증 감염된동물의소변, 토양, 음식물등 6~18 일심한두통, 발열, 오한등 7 일이내 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 파상풍흙, 먼지, 동물의대변 3~21 일 입주위근육마비, 복부강직, 호흡근육마비등 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 B 형간염 혈액, 체액 ( 성접촉 ), 모자간수직감염 40~180 일 황달, 흑뇨, 식욕부진, 피로 등 즉시 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 유행성각결막염감염된손, 물건등 12 시간 ~3 일충혈, 눈꼽, 눈물등 10 명이상 환자 ( 의심환자 ) 유증상자 - 63 -
일본뇌염 (Japanese encephalitis) 임상적특징 - 전파경로 : 야간에동물과사람을흡혈하는 Culex 모기에의해전파됨 - 잠복기 : 7~14일 - 임상증상 불현성감염이대부분이며현성감염인경우급성으로진행하여, 고열 (39 ~ 40 ), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각이상등을보임 진행하면의식장애, 경련, 혼수에이르며대개발병 10일이내에사망 경과가좋은경우에약 1주를전후로열이내리며회복됨 - 합병증 : 마비, 중추신경계이상, 기면 ( 졸리움 ), 진전 ( 떨림 ) 등 치료 - 특이적인치료법은없고호흡장애, 순환장애, 세균감염에대한보존적인치료 예방 - 모기를매개로하는질환으로모기박멸이중요 창에방충망설치, 모기장사용 모기서식지소독 땀흘린후잘씻고, 강한향수및로션등사용은자제 긴소매, 긴바지를입어노출부위를줄이고노출부위는기피제를바름 해질무렵부터새벽사이에외출삼가 환자관리 - 격리필요없으며완치될까지안정요함 접촉자관리 : 격리필요없음 - 64 -
말라리아 (Malaria) 임상적특징 - 전파경로 : 말라리아모기에물리거나간혹수혈또는마약중독자간의주사기공동사용등에의하여감염될수있음 - 잠복기 약 7일~39일로다양하며, 국내에서발생하는삼일열의경우 6개월~12개월 주기적인열발작이전형적인증상임 심한경우에는황달과혈액응고지연, 간기능저하와신부전, 혼미, 혼수로진행 치료 - 의사의처방에따른항말라리아약제투여 예방 - 환자를조기발견, 치료하여감염원을없애는것이가장중요 - 모기를매개로하는질환으로모기박멸이중요 창에방충망설치, 모기장사용 모기서식지소독 땀흘린후잘씻고, 강한향수및로션등사용은자제 긴소매, 긴바지를입어노출부위를줄이고노출부위는기피제를바름 해질무렵부터새벽사이에외출삼가 말라리아다발지역에서제대한군인은제대후 2년동안헌혈금지 - 예방적화학요법 - 말라리아가흔히발생하는지역여행시약복용 환자관리 - 격리필요없으며완치될까지안정요함 - 환자의헌혈제한 ( 혈액격리 ) 접촉자관리 : 필요없음 - 65 -
신증후군출혈열 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome) 임상적특징 - 전파경로 : 감염된설치류의소변, 대변, 타액등에서배출된바이러스흡입 - 잠복기 : 2주~3주 - 임상증상 : 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기의 5단계증상을보이나최근비정형적인증상을보이는경우가많음 발열기 (3~5일) : 발열, 오한, 허약감, 근육통, 등하부통증, 오심, 심한두통, 눈의통증, 발적, 결막충혈, 출혈반, 혈소판감소, 단백뇨등 저혈압기 (1~3일) : 30~40% 의환자는해열이되면서 24~48 시간동안저혈압이나타나고이중절반정도에서쇼크가나타나기도함. 등하부통증, 복통등이뚜렷해지고출혈반을포함하는출혈성경향이나타남 핍뇨기 (3~5일) : 60% 의환자에서나타나며, 무뇨 (10%), 요독증, 신부전, 심한복통, 등하부통증, 허약감, 토혈, 객혈, 혈변, 혈뇨, 고혈압, 경련등 이뇨기 (7~14일) : 신기능이회복되는시기로다량의배뇨가있음. 회복과정에서심한탈수, 쇼크등으로사망할수있음 회복기 (3~6주) : 전신쇠약감이나근력감소등을호소하나서서히회복 - 사망원인 ( 사망률 2~7%) : 쇼크, 뇌질환, 급성호흡부전, 폐출혈등 - 합병증 : 대부분은후유증없이회복되나뇌하수체기능저하증, 뇌출혈의결과로영구적인신경학적장애가드물게발생 - 고위험군 : 야외활동이많은남자, 군인, 농부, 실험실요원등 치료 : 의사의처방에따른약물과치료 ( 투석, 혈소판수혈등 ) 예방 - 예방접종 : 한탄바이러스에오염된환경에자주노출되거나고위험군에속하는사람 - 야외활동시주의사항 풀밭위에옷을벗어놓거나눕지말것, 앉아서용변을보지말것 소매와바지끝을단단히여미고신 ( 장화 ) 을신을것 야외활동후샤워나목욕을하고겉옷, 속옷, 양말등을세탁할것 환자관리 : 격리필요없으며완치될때까지안정요함 접촉자관리 : 필요없음 - 66 -
쯔쯔가무시증 임상적특징 - 전파경로 : 감염된털진드기유충이사람을물어전파됨 - 잠복기 : 6~18일 - 임상증상 진드기유충에물린부위에나타나는가피가특징적임 심한두통, 발열, 오한이갑자기발생함 발병 5일이후구진성발진이몸통부터시작하여사지로퍼짐 국소성또는전신성림프절종대와비장비대가나타남 - 합병증 : 일시적인뇌신경마비가올수있음 - 고위험군 : 농업종사자, 야외작업자 치료 : 의사의처방에따른약물요법 예방 - 야외활동시주의사항 풀밭위에옷을벗어놓거나눕지말것, 앉아서용변을보지말것 소매와바지끝을단단히여미고신 ( 장화 ) 을신을것 야외활동후샤워나목욕을하고겉옷, 속옷, 양말등을세탁할것 환자관리 - 격리필요없으며완치될때까지안정요함 접촉자관리 : 필요없음 - 67 -
렙토스피라증 (Leptospirosis) 임상적특징 - 전파경로 : 주로감염된동물의소변에오염된물, 토양, 음식물에노출시상처난피부를통해전파되나감염된동물의소변등과직접접촉, 또는오염된음식을먹거나비말을흡입하여감염되기도함 - 잠복기 : 2일~4주 ( 평균 10일 ) - 임상증상 : 가벼운감기증상에서부터치명적인웨일씨병 (Weil's disease) 까지다양하며, 90% 는경증의비황달형, 5%~10% 는웨일씨병을보임 제1기 ( 패혈증기 ) : 갑작스러운발열, 오한, 결막부종, 두통, 근육통, 오심, 구토등의독감유사증상이 4일~7일간지속 제2기 ( 면역기 ) : 1일~2일의열소실기를거쳐제2기로진행되는데, 제2기에는 IgM 항체의생성과함께혈액, 뇌척수액등에서렙토스피라는사라지고뇌막자극증상, 발진, 포도막염, 근육통등을보임 - 경과 : 수일에서 3주정도, 치료하지않으면수개월까지지속되기함 - 합병증 : 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증의출혈등으로사망하기도함 - 고위험군 : 농부, 광부, 낚시꾼, 군인, 동물과접촉이많은사람 치료 : 항생제치료 예방 - 예방적화학요법 : 유행지역여행시예방약복용 - 노출회피 균 ( 동물소변에의한오염 ) 에의한오염이의심되는물에서수영을피함 오염가능성이있는환경에서는피부보호를위한옷을입고장화착용 환자관리 - 격리필요없으며완치될때까지안정요함 - 혈액과체액격리, 환자의소변에오염된물품소독 접촉자관리 : 필요없음 - 68 -
파상풍 (Tetanus) 임상적특징 - 전파경로 : 흙, 먼지, 동물의대변등에포함된파상풍의포자가피부의상처를통해침투하여질병을일으킴 - 잠복기 : 1일~수개월 ( 평균3~21일 ) - 임상증상 전신파상풍 : 입주위근육수축으로입을벌리기곤란한증상이먼저나타나며경직에따른통증을동반함. 복부강직과목과등이경직되어활모양으로휘는후궁반장및호흡근육경직에의한호흡곤란등이나타남 국소파상풍 : 아포가생성된부위의국소긴장을유발하는것으로일반적으로증상이경하며저절로소실되기도함. 치료 - 경련을예방하기위해조용하고, 조명이밝지않으며, 외부자극을피할수있는환경조성 - 파상풍인간면역글로불린근육주사 - 의사의처방에따른항생제의사용과상처치료 예방 - 흙, 녹슨못, 가위, 나뭇가지등에의해상처가난경우즉시피를짜내거나흐르는찬물에상처를세척 환자관리 : 상처치료 접촉자관리 : 필요없음 - 69 -
B형간염 (Hepatitis-B) 임상적특징 - 전파경로 : 혈액, 성접촉, 모자간수직감염등으로전파됨 - 잠복기 : 45~180일 - 임상증상 급성 B형간염 : 황달, 흑뇨, 식욕부진, 오심, 근육통, 심한피로, 우상복부압통등일반적으로 6개월이내에회복됨 만성 B형간염 : 피로, 전신권태, 황달, 식욕부진등이나타남 - 합병증 : 간경변증, 복수, 혼수등 - 고위험군 : 간염바이러스보유자의가족, 혈액제제수혈환자, 혈액투석환자, 주사용약물중독자, 의료기관종사자, 수용시설의수용자및근무자등 치료 - 급성간염 : 안정, 고영양식이등 - 만성간염 : 식이요법, 항바이러스제치료등 예방 - 고위험군예방접종 - 수저, 식기, 컵등을공용으로사용하지않고, 찌개류등의음식을섭취할때는개인용앞접시에떠서먹을것 환자관리 - 스트레스를피하고휴식과안정을취함 - 균형있는식단으로영양을섭취하고고단백식이를권장 - 타인으로의전파차단을위한기본적개인위생습관준수 접촉자관리 - 항체가형성되어있지않은사람은예방접종필요 - 70 -
유행성각결막염 임상적특징 - 전파경로 : 오염된수건, 물건, 손, 수영장등 - 잠복기 : 12시간 ~ 3일 - 증상 : 충혈, 통증, 눈물및눈곱이나오며눈부심과각막손상 치료 - 병의원진료를통하여의료적처치및처방 예방 - 외출후손을자주씻고눈을비비지않기 - 유행시에는사람들이많이모이는장소등은출입금지 - 충분한휴식 수면을취하여면역력을키우기 - 문손잡이, 전화기등여러사람의손이자주닿은곳을소독 환자관리 : - 증상이없어질때까지격리 - 타인으로의전파방지를위해세면도구분리사용, 눈주위를손으로만지지않기 - 눈물, 눈곱을닦은휴지는분리배출 접촉자관리 - 유증상자는격리, 증상이없으면예방교육 참고자료 참고문헌 사이트 2015 노인보건복지사업안내, 노인요양시설메르스대응지침 ( 보건복지부 ) 중동호흡기증후군예방및신고안내및대응지침 ( 보건복지부, 질병관리본부 ) 장기요양기관종사자감염병예방매뉴얼, 감염병질환예방실천지침 ( 국민건강보험공단 ) 감염예방및대응지침 ( 서울요양원 ), 학교감염병예방관리 ( 교육과학기술부 ) 전염병위기관리표준매뉴얼, 국가위기관리기본지침등 보건복지부, 질병관리본부, 교육과학기술부, 안전보건공단, 노인장기요양보험홈페이지등 - 71 -